Нтми 6: Трансформатор НТМИ-6-66

alexxlab | 04.01.1999 | 0 | Разное

Содержание

Трансформатор НТМИ-6-66

Трансформатор НТМИ-6-66 – трехфазный масляный измерительный трансформатор напряжения. Предназначен для понижения высокого первичного напряжения до значений пригодных для измерений, вырабатывает сигнал измерительной информации для электроизмерительных приборов, а также цепей релейной защиты и автоматики в сетях с изолированной нейтралью. Трансформатор НТМИ-6-66 устанавливается в шкафах комплектных распределительных устройств.

Трансформатор НТМИ-6-66 имеет климатическое исполнение “У”, категории размещения 3 и его необходимо эксплуатировать при следующих условиях:
– предназначены для работы в закрытом помещении;
– высота установки над уровнем моря – не более 1000 м;
– температура окружающей среды от -45°С до +40°С;
– при эксплуатации вторичная обмотка должна быть обязательно заземлена.


Основные технические характеристики трансформатора НТМИ-6-66:
Наименование параметраВеличина
Значение номинального первичного напряжения, кВ3
6
Значение наибольшего рабочего напряжения, кВ3,6
7,2
Значение номинального напряжения на выводах основной вторичной обмотки, В100
Значение номинального напряжения на выводах дополнительной вторичной обмотки, В100/3

Значение номинальной мощности, ВА, при работе в классе точности:

 – 0,5
 – 1
 – 3

 

50

75

200

 

75
150
300

Значение предельной мощности, ВА400
640
Значение основной погрешности по напряжению, %0,5
Значение основной погрешности по углу, %10
Масса, кг58
Схема и группа соединений обмотокY/Yn-0
Охлаждение трансформатораЕстественное масляное

 

Конструкция: Трехфазный трансформатор НТМИ-6-66 изготавливают из группы однофазных трансформаторов, что повышает его ремонтопригодность. Трансформатор НTМИ-6-66 имеет сварной бак. Для удобного и быстрого монтажа на крышке бака трансформатора расположены скобы. Пробка для слива и взятия пробы масла, болт заземления находятся в низу бака. Заливка масла осуществляется через пробку расположенную на крышке бака возле выводов обмоток ВН, НН. Активная часть включает в себя магнитопровод, обмотки и вывода ВН, НН. Магнитопровод изготавливается из холоднокатаной электротехнической стали. Обмотки трансформатора изготавливают из медных проводов. Выводы обмоток выполнены съемными проходными фарфоровыми изоляторами. Обмотки устанавливаются на стержнях магнитопровода, после выполняются электротехнические соединения и сушка под вакуумом. Проверяются все электротехнические параметры трансформатора, и только после этого активная часть помещается в бак. Сверху крепится крышка и после этого трансформатор наполняют маслом.

Чертеж, габаритные и установочные размеры трансформатора НТМИ-6-66

 

Видео трансформатора НТМИ-6-66:

 


Фото трансформатора НТМИ-6-66:

Заказывайте трансформатор НТМИ-6-66 в компании “ЭнергоСфера” позвонив по телефону:
  • < Трансформатор НТМ-6
  • Трансформатор НАМИТ-6-2 >
Автор: Денис Ярошенко

Трансформатор НТМИ-6

Трансформатор НТМИ-6 – трехфазный масляный измерительный трансформатор напряжения. Предназначен для понижения высокого первичного напряжения до значений пригодных для измерений, вырабатывает сигнал измерительной информации для электроизмерительных приборов, а также цепей релейной защиты и автоматики в сетях с изолированной нейтралью. Трансформатор НТМИ-6 (аналог трансформатора НТМИ-6-66) устанавливается в шкафах комплектных распределительных устройств.

Трансформатор НТМИ-6 имеет климатическое исполнение “У”, категории размещения 3 и его необходимо эксплуатировать при следующих условиях:
– предназначены для работы в закрытом помещении;
– высота установки над уровнем моря – не более 1000 м;
– температура окружающей среды от -45°С до +40°С;
– при эксплуатации вторичная обмотка должна быть обязательно заземлена.


Основные технические характеристики трансформатора НТМИ-6:
Наименование параметраВеличина
Значение номинального первичного напряжения, кВ3
6
Значение наибольшего рабочего напряжения, кВ3,6
7,2
Значение номинального напряжения на выводах основной вторичной обмотки, В100
Значение номинального напряжения на выводах дополнительной вторичной обмотки, В100/3

Значение номинальной мощности, ВА, при работе в классе точности:

0,5
1
3

 

50

75

200

 

75
150
300

Значение предельной мощности, ВА400
640
Значение основной погрешности по напряжению, %0,5
Значение основной погрешности по углу, %10
Масса, кг58
Схема и группа соединений обмотокY/Yn-0
Охлаждение трансформатораЕстественное масляное

 

Конструкция: Трехфазный трансформатор НТМИ-6 изготавливают из группы однофазных трансформаторов, что повышает его ремонтопригодность. Трансформатор НTМИ-6 имеет сварной бак. Для удобного и быстрого монтажа на крышке бака трансформатора расположены скобы. Пробка для слива и взятия пробы масла, болт заземления находятся в низу бака. Заливка масла осуществляется через пробку расположенную на крышке бака возле выводов обмоток ВН, НН. Активная часть включает в себя магнитопровод, обмотки и вывода ВН, НН. Магнитопровод изготавливается из холоднокатаной электротехнической стали. Обмотки трансформатора изготавливают из медных проводов. Выводы обмоток выполнены съемными проходными фарфоровыми изоляторами. Обмотки устанавливаются на стержнях магнитопровода, после выполняются электротехнические соединения и сушка под вакуумом. Проверяются все электротехнические параметры трансформатора, и только после этого активная часть помещается в бак. Сверху крепится крышка и после этого трансформатор наполняют маслом.

Чертеж, габаритные и установочные размеры трансформатора НТМИ-6

 

Видео трансформатора НТМИ-6:

 


Фото трансформатора НТМИ-6:

Заказывайте трансформатор НТМИ-6 в компании “ЭнергоСфера” позвонив по телефону:
  • < Трансформатор НТМК-6-71
  • Трансформатор НАМИ-6 >
Автор: Денис Ярошенко

Трансформатор НТМИ-6 6000/100В | Маркет

  • Поделиться

  • Пожаловаться

Отправить заказ

Сообщите, что нашли информацию на сайте «Элек.ру»

Описание товара

Для того, чтобы купить трансформатор НТМИ-6 6 кВ в Екатеринбурге, необходимо направить заявку.

Варианты оплаты:

  • – Безналичный расчёт

Способы доставки:

  • – Самовывоз
  • – Транспортная компания

Работаем с:

  • – Юридическими лицами

Информация о технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления, внешнем виде и цвете товара носит справочный характер и основывается на последних доступных к моменту публикации сведениях от продавца.

Товарное предложение №14942503485 обновлено 1 апреля 2022 г. в 14:18.

Контакты продавца

  • Телефон: +7 (343) 361-02-02
  • Компания: ЭЛЕКТОР
  • Страна: Россия
Отправить сообщение Сообщите, что нашли информацию на сайте «Элек.ру»

Похожие товарные предложения

Уточняйте цену!

Под заказ

Обновлено: 1 апреля 2022 г.

Уточняйте цену!

Под заказ

Размещено: Сегодня

Уточняйте цену!

Под заказ

Размещено: Сегодня

Уточняйте цену!

Под заказ

Размещено: 10 июля 2017 г.

Уточняйте цену!

Под заказ

Размещено: Сегодня

×
  • ВКонтакте
  • Однокласники
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • Pinterest

На Элек.ру вы найдёте измерительные трансформаторы – Трансформатор НТМИ-6 6000/100В, а также другую электротехническую продукцию от поставщика ЭЛЕКТОР. Уточнить цены и наличие можно в прайс-листе измерительные масляные трансформаторы

СЗТТ :: Антирезонансный трансформатор напряжения НТМИА-6(10)

Скачать опросные листы на трансформаторы напряжения

Скачать каталог на трансформаторы (pdf; 32 Мб)

Скачать каталог на трансформаторы ТВ (pdf; 3,5 Мб)

Скачать каталог “Трансформаторы для железных дорог” (pdf; 7,6 Мб)

 

ТУ16 – 2016 ОГГ.671241.058 ТУ

Руководства по эксплуатации

Сертификаты

Версия для печати (pdf)

Требования к оформлению заказов трансформаторов предназначенных на экспорт

Назначение

Трансформаторы предназначены для передачи сигнала измерительной информации приборам измерения, защиты, автоматики, сигнализации и управления в электрических сетях трехфазного переменного тока частоты 50 Гц с неэффективно заземленной нейтралью.

Межповерочный интервал – 16 лет.

Технические данные трансформатора НТМИА-6(10)

Наименование параметров Характеристики
Климатическое исполнение УХЛ2

Номинальное напряжение обмоток, В

первичной

6000

10000

вторичной основной

вторичной дополнительной:

при симметричном режиме работы сети, не более

при замыкании одной из фаз сети на землю

100

3

от 97 до 103

Наибольшее рабочее напряжение, кВ 7,2 12
Схема и группа соединений обмоток Yн/Yн/П-0

Трехфазная номинальная мощность основной вторичной обмотки при симметричной нагрузке на выводах a-b, b-c, c-a, ВА в классах точности*:

0,2

0,5

1,0

3,0

75

120

300

600

200

300

600

75

120

300

600

200

300

600

Трехфазная номинальная мощность основной вторичной обмотки при симметричной нагрузке, ВА при измерении фазных напряжений на выводах a-0, b-0, c-0 в классах точности по ГОСТ 1983:

0,5

1,0

75

200

Предельная мощность бмоток, ВА:

первичной

вторичной основной

вторичной дополнительной

1000

900

100

Напряжение короткого замыкания, Uk, % 1,0

Полная масса трансформатора, не более, кг

Масса масла, не более, кг

94

20

* Наибольшая возможная мощность для заданного класса точности. Возможно изготовление с меньшими значениями номинальных мощностей вторичной обмотки.

Общий вид трансформатора (чертеж)

Электрическая схема

Версия для печати (pdf)

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции нижних конечностей: 15-летний опыт

Резюме

Цели

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции (NTMI), распространенность которых растет, трудно диагностировать и лечить, несмотря на наличие способных лабораторий, из-за малозаметных а также неспецифические клинические данные и нестандартизированные руководства по лечению. Мы стремились представить наш опыт с NTMI нижних конечностей и сравнить клинические характеристики и результаты лечения у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Методы

Чтобы определить клинические проявления и исходы, мы просмотрели электронные медицинские карты всех пациентов с НТИМ нижних конечностей, пролеченных и наблюдаемых в нашем учреждении с января 2002 г. по декабрь 2017 г.

Результаты

Включено 24 пациента. в этом исследовании. Средний (SD) возраст составил 58 (19) лет. Восемнадцать пациентов (75%) были мужчинами; 13 (54%) были иммунокомпетентными; и 9 (37%) имели поражение костей и суставов. Существенных различий между иммунокомпетентными пациентами и пациентами с ослабленным иммунитетом не было, за исключением того, что у иммунокомпетентных пациентов было значительно больше инфекций в области тазобедренного сустава, бедра и пальца ноги.Инфекции костей и суставов требовали значительно более длительного времени лечения, чем инфекции кожи и мягких тканей.

Выводы

Независимо от иммунного статуса, пациенты с ИМ ИМ нижних конечностей имели сходные характеристики, лечение и исходы. Однако иммуносупрессия может быть основным фактором риска развития диссеминированного НТМИ и связанных с ним осложнений. Культура кислотоустойчивых бацилл настоятельно рекомендуется для оценки отсроченных или незаживающих поражений. Агрессивное медикаментозное и хирургическое лечение может быть связано с хорошими клиническими результатами.

Ключевые слова: Кости и суставы, Иммуносупрессия, Нижняя конечность, Нетуберкулезная микобактериальная инфекция, Кожа и мягкие ткани

Сокращения: КУМ, кислотоустойчивые бациллы; МРТ, магнитно-резонансная томография; NTM, нетуберкулезные микобактерии; NTMI, нетуберкулезная микобактериальная инфекция; ИКМТ, инфекция кожи и мягких тканей

1. Введение

Виды нетуберкулезных микобактерий (НТМ) повсеместно распространены в окружающей среде и могут быть культивированы из образцов, полученных из почвы, водопроводной воды, животных и продуктов питания [1], [2].В организме человека НТМ могут находиться в виде комменсальных организмов или вызывать разрушительную инфекцию. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция (NTMI) может проявляться прогрессирующим узловатым легочным инфильтратом или легкой кожной инфекцией, обе из которых могут прогрессировать до полиорганной инфекции. Заражение также может произойти при прямой инокуляции. Как правило, эти инфекции требуют длительной антимикробной терапии отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством [3]. Диагностика ограничена недостаточной осведомленностью клиницистов о проявлении NTMI вне легких.

В этом исследовании описывается наш 15-летний популяционный опыт лечения культурально-позитивных NTMI нижних конечностей в нашем специализированном центре. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором описываются клинические проявления NTMI нижних конечностей и сравниваются клинические данные и результаты лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентных пациентов.

2. Методы

2.1. Исследуемые пациенты

Мы просмотрели электронные медицинские карты всех пациентов с ИМН нижних конечностей (от бедра до пальцев ног), проходивших лечение в клинике Майо, Джексонвилл, Флорида, с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2017 г.Мы запросили базу данных клинической микробиологии, чтобы идентифицировать пациентов с изолятами НТМ из всех мест. Мы исключили пациентов с изолятами из любой анатомической области, кроме нижних конечностей. Изоляты необходимо было культивировать, а виды задокументировать в лабораторном отчете. Если считалось, что изолят НТМ представляет собой колонизацию, а не инфекцию, то такого пациента исключали. Если пациент не получил последующую оценку, то этот пациент был исключен. Мы провели ретроспективный анализ исходных характеристик пациентов (возраст, пол и иммунный статус), факторов риска инфекции, клинической картины (локализация и симптомы), результатов диагностического тестирования (результаты посева, гистопатологические данные и рентгенологические признаки инфекции). ), характеристики лечения (антимикробная терапия, продолжительность лечения и хирургическое вмешательство) и исходы (излечение, неудача или смерть).

Мы классифицировали пациентов как иммунокомпетентных, если у них не было известного предрасполагающего состояния, нарушающего иммунный ответ. Согласно классификации Sotello et al. [4] в своем исследовании NTMI верхних конечностей мы также классифицировали пациентов как пациентов с ослабленным иммунитетом, если они имели любую из следующих характеристик: получали 15 мг преднизолона или более ежедневно в течение как минимум 3 недель; получающие активную химиотерапию или иммуносупрессивные моноклональные антитела; реципиент трансплантата солидного органа или костного мозга; или диагноз активного онкологического процесса, сахарного диабета (≥6.5% гемоглобина A 1c ), терминальная стадия почечной или печеночной недостаточности или неконтролируемый СПИД.

2.2. Микробиологический анализ

Наш микробиологический анализ был аналогичен анализу NTMI верхних конечностей, проведенному Sotello et al. [4], которая выполнялась в той же больнице и в собственной лаборатории. Культивированные образцы получали из кожных узелков, язв, абсцессов, свищей, бурс, синовиальных оболочек и синовиальной жидкости сухожильных влагалищ, суставов или костей. Образцы микобактерий культивировали с использованием пробирки для индикатора роста микобактерий (система BACTEC MGIT 960; Becton, Dickinson and Co) и двойных чашек с селективным агаром Middlebrook 7h21//7h21 (Becton, Dickson and Co).Пробирки с индикатором роста микобактерий инкубировали в течение 6 недель в системе BACTEC MGIT 960. Планшеты с культурами инкубировали в течение 8 недель при 37°C в атмосфере 8% CO 2 . Культуры образцов с подозрением на Mycobacterium marinum или Mycobacteriumulfans инокулировали на отдельный двойной планшет и инкубировали при 30°C в течение нескольких недель. Организмы идентифицировали в соответствии с типом вида с использованием стандартных критериев, таких как скорость роста, морфологическая структура, результаты анализов миколовой кислоты и биохимических тестов (т.д., восстановление нитратов и арилсульфатазы). С ноября 1999 года лаборатория нашего учреждения использовала секвенирование гена 16S рибосомной РНК для идентификации НТМ. Поскольку Mycobacterium abscessus и Mycobacterium chelonae неразличимы с помощью этого метода, они сообщались вместе ( M abscessus / chelonae ) [5]. В настоящее время окончательная идентификация проводится с помощью стандартных биохимических методов и методов секвенирования ДНК в лаборатории микобактериологии клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота [6].

2.3. Статистический анализ

Непрерывные переменные обобщаются как среднее (SD) и медиана (диапазон), а категориальные переменные представляются как частота (в процентах). Критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения непрерывных переменных между иммунокомпетентными пациентами и пациентами с ослабленным иммунитетом, а точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных. Все тесты были двусторонними, а уровень α был установлен равным 0,05, чтобы показать статистическую значимость.

3. Результаты

Всего в нашем учреждении лечились и наблюдались 24 пациента с НТМИ нижних конечностей.Средний (SD) возраст пациентов с НТИМ нижних конечностей составил 58 (19) лет. Восемнадцать пациентов (75%) были мужчинами, а 13 пациентов (54%) были иммунокомпетентными. Средний (SD) возраст составил 53 (23) года для иммунокомпетентных пациентов и 62 (11) лет для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) (15 пациентов [63 %]) встречались чаще, чем инфекции костей и суставов (9 пациентов [37 %]) среди пациентов с ИМ НТМ нижних конечностей. ИКМТ была диагностирована у одинакового количества иммунокомпетентных (8 из 13 пациентов [62%]) и пациентов с ослабленным иммунитетом (7 из 11 пациентов [64%]).Иммунокомпетентные пациенты имели значительно ( P  < 0,05) больше инфекций тазобедренного сустава и бедра (проксимальной части нижней конечности), чем пациенты с ослабленным иммунитетом.

Наиболее частым путем инфицирования была рана или повреждение мягких тканей (17 пациентов [71%]) (). Менее частыми причинами инфекции были предшествующая хирургическая операция (5 пациентов [21 %]) и диссеминированная инфекция вследствие бактериемии (2 пациента [8 %]). Среди иммунокомпетентных пациентов распространенность инфекции из-за раневого повреждения составила 62% (по сравнению с 82% для пациентов с ослабленным иммунитетом), а распространенность инфекции из-за предшествующей хирургической процедуры составила 38% (по сравнению с 0% для пациентов с ослабленным иммунитетом).Ни у одного иммунокомпетентного пациента не было инфекции нижних конечностей из-за диссеминированной инфекции или бактериемии (по сравнению с 2 пациентами с ослабленным иммунитетом [18%]). Эти различия не достигли статистической значимости (все P  > 0,05).

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов с инфекциями НТМ нижних конечностей.

A 3
Характеристика № (%) ( N = 24)
Mycobacterium Abscessus / Chelonae 5 (21)
Mycobacterium Chelonae 5 (21)
Mycobacterium Marinum 5 (21)
Mycobacterium Abscessus 4 (17)
Mycobacterium fortuitum 3 (13)
MyCobacterium Terrae 1 (4)
Mycobacterium Avium Комплекс 1 (4)
Причина экспозиции
рана или травма мягкой ткани 17 ( 71)
 Предыдущая операция 5 (21)
 Бактеремия или диссеминированная инфекция ION 2 (8)
результат AFB Smear
отрицательный
(71)
40096 7 (29)
гистопатологическое исследование
8 (33)
Да 16 (67)
11 (69) 11 (69)
исследование изображений B , C
Нет 12 (50)
MRI 7 (29)
антимикобактериальная терапия
NO 1 (4)
 Да 23 (96)
Требуемое хирургическое вмешательство 13 (54)

g пациентов, особенно среди иммунокомпетентных пациентов (9 пациентов [69.2%] по сравнению с 4 пациентами с ослабленным иммунитетом [36,4%]), но разница была незначительной ( P  = 0,22). Пустулонодулярная сыпь реже встречалась у иммунокомпетентных пациентов (3 пациента [23 %]), чем у пациентов с ослабленным иммунитетом (5 пациентов [45 %]) ( P  = 0,39). Между иммунокомпетентными пациентами и пациентами с ослабленным иммунитетом не было отмечено существенной разницы во времени от появления симптомов до постановки диагноза (медиана 2,0 против 2,0 месяцев; P  = 0,41).

Сообщается об изолированных видах НТМ ().Они включали (в порядке убывания частоты) М. marinum (21%), М. abscessus / chelonae (21%), М. chelonae (21%), М. abscessus (17%), Mycobacterium fortuitum (13%), Mycobacterium avium complex (4%) и Mycobacterium terrae (4%). М. abscessus (23%) и М. abscessus / chelonae (23%) были наиболее распространенными видами, выделенными от иммунокомпетентных пациентов; M marinum (27%) и M chelonae (27%) были наиболее распространенными видами, выделенными от пациентов с ослабленным иммунитетом.

Многие мазки на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) показали отрицательные результаты (17 пациентов [71%]), но показали положительные результаты посева (). Среди образцов ткани, проанализированных с помощью гистопатологических исследований (16 пациентов [67%]), гранулематозное воспаление было замечено только в 11 образцах (69%).

Половине пациентов проводилось визуализирующее исследование (рентгенография или магнитно-резонансная томография [МРТ]). Среди тех, у кого не было визуализирующего исследования, 11 пациентов (92%) имели ИКМТ. Из пациентов с подозрением на инфекцию костей и суставов 8 из 9 пациентов (89%) прошли визуализирующее исследование (1).В целом, у 10 из 12 пациентов (83%), прошедших визуализирующие исследования, были выявлены рентгенологические признаки воспаления или инфекции. Одному пациенту с подозрением на остеомиелит была проведена компьютерно-томографическая ангиография для оценки обширного поражения периферических сосудов и хронической незаживающей раны. В конечном итоге он перенес ампутацию ниже колена без последующей антимикобактериальной терапии.

Таблица 2

Резюме 24 пациентов с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией нижних конечностей, проходивших лечение в клинике Майо, Джексонвилл, Флорида, с 2002 по 2017 год.

900 99 9 N R7

Все пациенты лечили антибиотиками, кроме 2 пациентов (1 с обширным дебрабом ноги и 1 с правой ампутацией ниже колена) ().Среднее количество введенных антимикробных препаратов было 2. Продолжительность антимикробного лечения была одинаковой для обеих групп пациентов (медиана 4,5 месяца для иммунокомпетентных пациентов против 6,0 месяцев для пациентов с ослабленным иммунитетом; P  = 0,89). Медиана (диапазон) продолжительности лечения пациентов с М. abscessus/chelonae составила 6 (3–12) месяцев; М. абсцесс , 9,5 (6–20) мес.; M chelonae , 3,5 (2–6) мес.; и M marinum , 4 (3–6) мес.Хирургическое вмешательство применялось при лечении 14 пациентов (58%). Пациенты с инфекциями костей и суставов получали значительно более длительное лечение (медиана 12,0 месяцев), чем пациенты с ИКМТ (медиана 3,0 месяца; P = 0,002). Частота излечения была одинаковой независимо от иммунного статуса (92,3% пациентов с иммунодефицитом и 100% пациентов с ослабленным иммунитетом; P = 1,0).

4. Обсуждение

Точная частота ИМНТМ нижних конечностей неизвестна [7]. NTMI не считалась инфекцией, подлежащей регистрации в Соединенных Штатах, пока в Орегоне недавно не была введена электронная лабораторная система отчетности [8].Однако в настоящее время отчетность ограничивается внелегочными NTMI с целью выявления вспышек, тенденций, источников передачи, информации для общественных просветительских кампаний и предикторов инфекции [8]. Диссеминированные NTMI обычно наблюдаются у пациентов с тяжелым иммунодефицитом [9]. Во всем мире локальные инфекции могут наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом или иммунокомпетентных и обычно связаны с травмой или повреждениями кожи; в некоторых географических регионах NTMI может быть связан с другими видами, такими как

M.язвенная болезнь [10].

Ранее вспышки заболеваний обычно были связаны с внутрибольничными инфекциями, а псевдовспышки были связаны с зараженным больничным оборудованием и системами водоснабжения [11]. Совсем недавно сообщалось о дополнительных случаях и вспышках NTMI благодаря лучшей осведомленности, диагностическому тестированию и пониманию важности микобактериальных инфекций в обществе [12]. В 2000 г. вспышка фурункулеза, вызванного M. fortuitum , была связана с джакузи для ног в маникюрных салонах в Калифорнии [13].В 2015 г. Департамент здравоохранения Флориды в округе Майами-Дейд сообщил о вспышке НТМ-ассоциированных ИКМТ, от которой пострадали 38 человек [14]. Полногеномное секвенирование и анализ однонуклеотидного полиморфизма были использованы для идентификации изолятов

M fortuitum, M abscessus и M chelonae в водопроводной воде и контаминированных чернилах для татуировок Greywash, которые были идентифицированы как источник инфекции в местной тату-салоне. студия. Подобные случаи NTMI в Шотландии и Бразилии были прослежены до тату-студий [15].Хотя случаи теносиновита, вызванного НТМ, встречаются реже, чем SSTI, они обычно затрагивают руки, а M. marinum является частым виновником травм рук при контакте с водой [16]. Однако инфекция в месте протезирования коленного сустава обычно включает быстрорастущие микобактерии, такие как Mycobacterium smegmatis, M. chelonae и M. fortuitum , и большинству пациентов с этими инфекциями требуется резекционная артропластика [17].

В 2 популяционных исследованиях NTMI кожи и опорно-двигательного аппарата, проведенных в США [3], [4], наиболее часто выделяемыми видами были M.marinum и M. chelonae

абсцесс комплекс. Наиболее часто выделяемыми видами НТМ были M. marinum (21%), M. abscessus / chelonae (21%) и M. chelonae (21%), что было похоже на наш опыт. Из 5 случаев M. marinum 4 были ИКМТ. Половина из них лечилась одним пероральным антибиотиком, а остальные лечились двойной схемой антибиотиков в течение 3–6 месяцев. Единичный случай костно-суставной инфекции, вызванный M.marinum лечили хирургическим путем с последующим пероральным приемом 3 антибиотиков в течение 5 месяцев. Все случаи M. marinum решены. Виды M. chelonae и M. abscessus чаще выделялись у пациентов с ослабленным иммунитетом, при этом общая частота излечения составила 80% (4 из 5 пациентов) в этой конкретной когорте. Не было выделено ни одного случая M.ulfrans .

Большинство сообщений о SSTI и NTMI костей и суставов поражают дистальные отделы конечностей в результате прямой инокуляции из окружающей среды или смежного источника инфекции после проникающих травм, других типов травм или контаминированных игл.Однако может происходить и гематогенное распространение инфекции из легких или желудочно-кишечного тракта, где виды НТМ являются обычными комменсальными организмами — это обычно наблюдается у больных СПИДом [18]. Как и в наших результатах, наиболее частым источником инфекции была рана или травма, независимо от иммунного статуса [3], [4]. В настоящем исследовании гематогенное распространение или полиорганное поражение встречались редко и были отмечены только у 1 пациента с иммунодефицитом с ВИЧ и у 2 пациентов, перенесших трансплантацию легких.

Кожный NTMI может проявляться в виде индолентного узла со споротрихозным распространением, а затем прогрессировать в гнойный фолликулит и абсцесс [19]. Скелетно-мышечный NTMI может первоначально проявляться подострым септическим артритом [17] или теносиновитом, а затем прогрессировать до гнойного некроза с остеомиелитом. Такие инфекции, вовлекающие влагалища сухожилий, сумки, суставы и кости, могут быть разрушительными и приводить к ампутации, если антибиотики и санация неэффективны.

В нашем популяционном исследовании у нас было больше пациентов с NTM-ассоциированной ИКМТ, чем с NTM-ассоциированной инфекцией костей и суставов.Известная рана или повреждение пораженного участка были наиболее частым источником инфекции. Боль была частым симптомом, особенно среди иммунокомпетентных пациентов. Но развитие пустулонодулярной сыпи было наиболее частым начальным симптомом среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

NTMI диагностируется в основном на основании клинических признаков, результатов микробиологического посева, рентгенологических и гистопатологических результатов [20]. Предполагаемая задержка в диагностике NTMI верхних конечностей составляет около 36 месяцев [4].В исследовании Park et al. [21], расчетный средний интервал между появлением симптомов и диагнозом NTMI составил 20,8 мес, но этот интервал может достигать 180 мес. Как сообщалось в нескольких исследованиях [22], [23], [24] НТМ, затрагивающих костно-мышечную систему, основными причинами задержки диагностики были неспецифические характеристики инфекции, отсутствие знакомства с НТИМ и отсутствие клинических подозрений на НТИМ до диагностики. первичная инфекция не разрешилась после назначения начальной схемы противомикробного лечения.В целом, наличие в анамнезе контакта раны с водой, хирургического вмешательства или инфекции; отсутствие ответа на эмпирическое лечение антибиотиками; а отрицательные результаты рутинной бактериальной культуры должны вызвать подозрение на NTMI [19]. В нашем исследовании не было отмечено разницы во времени от появления симптомов до постановки диагноза между иммунокомпетентными пациентами и пациентами с ослабленным иммунитетом. Как для иммунокомпетентных пациентов, так и для пациентов с ослабленным иммунитетом медиана времени до установления диагноза составила 2 месяца, что значительно короче, чем результаты предыдущих исследований.На эти данные, вероятно, повлияли критерии включения в настоящее исследование, которое требовало диагностики, лечения и последующего наблюдения в клинике Майо. Клиника Мэйо, которая является третичным специализированным центром с обширными лабораторными возможностями, может проводить внутренние лабораторные исследования и прогнозировать редкие заболевания, такие как NTMI. Кроме того, наша ортопедическая практика выполняет посев аэробных, анаэробных, грибковых и КУМ при отправке образцов.

Виды НТМ могут быть первоначально обнаружены с помощью мазка на КУМ.В некоторых учреждениях для быстрой идентификации культивируемых видов НТМ используются ДНК-зонды и высокоэффективная жидкостная хроматография. Однако для быстрорастущих изолятов НТМ ( M. fortuitum, M. abscessus и M. chelonae ) могут потребоваться другие методы таксономической идентификации, такие как секвенирование ДНК, полимеразная цепная реакция и рестрикционный эндонуклеазный анализ, или недели in vitro. определение чувствительности к антибиотикам [25]. Следовательно, традиционные культуры образцов, полученных с помощью биопсии (кожи, синовиальной оболочки, кости и хряща), дренирования или аспирации пораженного участка, остаются критически важными для подтверждения диагноза и определения чувствительности к противомикробным препаратам.Чрескожная или оперативная биопсия дает наилучшие шансы на выделение и идентификацию видов. В нашем исследовании только около 30% мазков КУМ имели положительные результаты. Следует отметить, что осторожность и внимание во время сбора образцов очень важны, учитывая повсеместное распространение видов НТМ. Загрязнение во время обращения с образцами (например, при сборе, транспортировке, обработке) может привести к неправильной идентификации организмов или колонизации [26].

Первоначально M. abscessus и M. chelonae считались одним видом , но M.abscessus был реклассифицирован как отдельный вид в 2002 г. [27]. В период с 1992 по 2013 год в классификацию и номенклатуру комплекса M. abscessus были внесены последовательные изменения. Ранее различие между близкородственными видами, такими как M. chelonae и M. abscessus , основывалось на фенотипических различиях, которые было мало. Кроме того, ограниченные различия между сложными подвидами M. abscessus затрудняли дальнейшую идентификацию.Однако, несмотря на разногласия относительно таксономии комплекса M. abscessus , данные полногеномного секвенирования убедительно подтверждают наличие 3 подвидов: M. abscessus , подвид abscessus, M. abscessus , подвид bolletii и M. , abscessus subsp massiliense [28]. Чтобы помочь в видообразовании видов NTM, лаборатории используют мультилокусное типирование последовательности, секвенирование генов erm , времяпролетную масс-спектрометрию с лазерной десорбцией / ионизацией на матрице, а также анализы белков теплового шока и линейных зондов.Ким и др. [29] смогли идентифицировать все НТМ, используя нуклеотидную последовательность (604 пары оснований) частичного гена белка теплового шока ( hsp65 ). Эта целевая последовательность полезна для филогенетического анализа и идентификации видов микобактерий. Таким образом, молекулярные методы, используемые для идентификации изолятов НТМ, культивируемых из образцов пациентов, включают прямую гибридизацию зондов и методы, основанные на последовательности. Анализы линейных зондов доступны для определенных видов НТМ, но идентификация на основе последовательности стала основным методом быстрой идентификации микобактерий [30].

Гистопатологический анализ микобактериальной инфекции обычно показывает некротическое гранулематозное воспаление. Присутствие гранулем в образце биопсии должно побудить к определенным посевам, анализу полимеразной цепной реакции или тому и другому для поиска признаков микобактериальной инфекции. Однако у некоторых пациентов, особенно у пациентов с иммуносупрессией, гранулема может отсутствовать из-за блокады фактора некроза опухоли [31]. В результате у этих пациентов могут быть только хронические воспалительные изменения с плохим гранулематозным образованием.Поэтому отсутствие некротизирующего гранулематозного образования не исключает инфекции. В настоящем исследовании у 69% пациентов результаты гистопатологического анализа показали некротизирующее гранулематозное воспаление, тогда как в других исследованиях не было выявлено никаких признаков гранулематозных воспалительных изменений.

Хотя ни одна характеристика визуализации не может отличить NTMI, визуализирующие исследования могут предоставить признаки распространенности заболевания или выявить области сильного поражения, которые клиницисты могут использовать для проведения инвазивных диагностических тестов и контроля источника [17].МРТ считается лучшим доступным методом визуализации из-за его высокой чувствительности для выявления раннего остеомиелита и отличного разрешения мягких тканей и анатомических деталей [32]. По сравнению с пиогенной инфекцией, NTMI характеризуется более медленным прогрессированием костно-суставной инфекции. По сравнению с туберкулезным остеомиелитом, NTMI обычно не поражает метафизы и диафизы, не вызывает краевого склероза с дискретными литическими областями или затрагивает несколько участков [33]. В настоящем исследовании большинству пациентов с подозрением на поражение костей и суставов выполняли МРТ или рентгенографию.Исследования изображений показали признаки воспаления или инфекции, которые помогли в диагностике, оценке или лечении, или их комбинации. Однако большинству пациентов с локализованными ИКМТ не требовалось визуализирующих исследований для дальнейшей оценки и лечения.

Лечение NTMI руководствуется отчетом о чувствительности к противомикробным препаратам. Это имеет решающее значение из-за обычной картины множественной лекарственной устойчивости НТМ, которая может быть связана с плохими результатами. Начальные комбинированные антимикробные схемы рекомендованы в руководствах Американского торакального общества и Американского общества инфекционистов [25].Рекомендации зависят от вида и включают кларитромицин, рифампин и этамбутол для комплекса M. avium и M. marinum ; кларитромицин, амикацин и цефокситин или имипенем для М. абсцесс ; и кларитромицин, тобрамицин или имипенем для M. chelonae . Новые макролиды (например, кларитромицин или азитромицин) составляют основу схемы лечения из-за их активности в отношении нескольких NTMI [34], [35]. Азитромицин имеет некоторые преимущества перед кларитромицином, такие как фармакокинетический профиль, подходящий для ежедневного приема, лучшая переносимость, менее тяжелые лекарственные взаимодействия и меньший потенциал устойчивости к противомикробным препаратам; однако, в частности, кларитромицин был макролидом, используемым во многих исследованиях, которые показали эффективность макролидов, особенно против M.комплекс avium [36], [37].

Рифабутин можно заменить рифампином, особенно у пациентов, получающих иммунодепрессанты, поскольку рифабутин является менее мощным индуктором CYP450 и сводит к минимуму межлекарственные взаимодействия. Более того, быстрорастущие микобактерии (часто M. abscessu s, M. chelonae и M. fortuitum ) следует оценивать на наличие индуцируемой устойчивости к макролидам, поскольку для обнаружения присутствия гена erm требуется 14 дней инкубации. — исключение М.chelonae , у которого нет гена erm . Выбор антимикробной терапии в основном зависит от чувствительности к противомикробным препаратам и переносимости пациентом, особенно после рассмотрения количества, продолжительности лечения и побочных эффектов используемых препаратов [38]. Тем не менее, осторожность в отношении чувствительности к антибиотикам in vitro настоятельно оправдана из-за ее ограничений и подводных камней.

Методологии Института клинических и лабораторных стандартов и Европейского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам могут обеспечить определенный уровень стандартизации для установления предельных концентраций.Тем не менее, не было достигнуто консенсуса в отношении стандартизированного метода тестирования лекарственной чувствительности и установленных клинических пороговых значений для многих лекарств. В настоящее время рекомендуемые пороговые концентрации для большинства препаратов имеют ограниченную клиническую валидацию или доказательства, что затрудняет интерпретацию и применение минимальных ингибирующих концентраций. Чувствительность in vitro может предсказуемо не коррелировать с чувствительностью in vivo из-за естественной устойчивости к антибиотикам, присущей НТМ [39].Комбинированное тестирование отдельных препаратов может быть полезным для обеспечения синергетического действия и преодоления естественной резистентности. Однако качественных доказательств, показывающих клиническую эффективность этой стратегии, недостаточно.

Интересно, что несколько человек в нашей когорте получали только одну противомикробную терапию. Изолированные микроорганизмы, получавшие лечение одним препаратом, включали M. chelonae (3 пациента), M. abscessus/chelonae (2 пациента), M. marinum (2 пациента) и M.абсцесс (1 пациент). Пациентов с M. chelonae и M. abscessus/chelonae обычно лечили более новыми макролидами (азитромицин или кларитромицин), а пациентов с M. marinum обычно лечили миноциклином. Большинство пациентов с ИКМТ были излечены (7 из 8), за исключением 1 пациента с остеомиелитом пальцев стопы, вызванным M.abscessus/chelonae , непереносимым несколькими антибиотиками; этот пациент в конечном итоге был потерян для последующего наблюдения.Эти данные свидетельствуют о том, что неосложненные кожные НТМИ, вероятно, можно лечить одним препаратом, что также указано в предыдущих руководствах по НТМ Американского торакального общества [40], но не рекомендуется в текущих рекомендациях [25].

Рекомендуемая продолжительность терапии костно-суставного ИМТМ составляет от 6 до 12 месяцев [25], но продолжительность терапии НТМ-ассоциированной ИКМТ может составлять от 6 до 12 недель (или дольше, если необходимо), если инфекция локализована [41]. Продолжительность лечения в конечном итоге зависит от множества факторов, включая виды НТМ, степень инфекции, ответ на лечение и иммунный статус пациента.Лечение может потребовать сочетания медикаментозного и хирургического лечения. Для излечения может потребоваться дренирование абсцесса, санация, удаление инородных тел и, в крайних случаях, ампутация. В нашей когорте общий уровень успеха лечения составил примерно 92%, а средняя продолжительность терапии составила 3 ​​месяца для ИКМТ и 12 месяцев для инфекций костей и суставов. Эта частота лечения немного выше, чем скорость, указанная в обзорах NTMI конечностей (диапазон, 70–88%) [4], [21], [42], [43].Наше исследование не показало никакой связи между продолжительностью лечения и идентифицированными видами НТМ. Продолжительность терапии определялась главным образом на основании степени поражения организма и ответа на терапию. Два пациента, которых не лечили антибиотиками, были вылечены хирургическим путем (обширная хирургическая обработка и ампутация прямо под коленом). Пациенты с кожными и поверхностными NTMI также неизменно демонстрируют отличный прогноз по сравнению с пациентами с глубокой инфекцией [3], [21].

В настоящем исследовании не было отмечено существенных различий в характеристиках, лечении или исходах между иммунокомпетентными пациентами и пациентами с ослабленным иммунитетом с NTMI нижних конечностей.Исследование Sotello et al. [4] оценили аналогичную группу пациентов с НТИМ верхних конечностей и не сообщили о существенных различиях в клинической картине, задержке диагностики или результатах среди пациентов с НТИМ верхних конечностей. Кроме того, результаты в нашей когорте не подтверждают данные, полученные в других исследованиях NTM SSTI и инфекции костей и суставов с более низкими показателями излечения (диапазон 40–60%), особенно у пациентов с глубокими инфекциями [1], [4]. ], [21]. Только у 1 пациента предполагалась неэффективность лечения из-за множественной непереносимости лекарственных препаратов, и он был потерян для последующего наблюдения после первоначальной санации пальцев стопы.Только 1 пациент умер, и этот пациент перенес трансплантацию легкого и имел другие медицинские осложнения и M. abscessus / chelonae SSTI из-за гематогенной диссеминации. Интересно, что диссеминированная микобактериальная инфекция наблюдалась у 2 пациентов с ослабленным иммунитетом и ни у одного иммунокомпетентного пациента. Следовательно, риск осложнений выше у пациентов с диссеминированной или гематогенной микобактериальной инфекцией и всегда должен учитываться у пациентов с иммуносупрессией.Учитывая высокий уровень излечения в нашей когорте, установить, был ли более короткий интервал от появления симптомов до постановки диагноза связан с исходом, может быть сложно. В ретроспективном обзоре 31 случая атипичной микобактериальной инфекции верхних конечностей (средняя задержка диагностики 10 месяцев) промедление и неадекватное лечение привели к более высокому риску неэффективности лечения до 68%, особенно у пациентов с M. avium. и M. fortuitum по сравнению с пациентами с M.маринум [44]. Последующее наблюдение варьировалось от 1 месяца до 9 лет для тех, кто проходил только медикаментозное лечение или медикаментозное лечение в сочетании с хирургическим вмешательством. Те, у кого не было последующего наблюдения, перешли в другое состояние, отказались от рекомендованной операции или умерли. У одного пациента случился рецидив. У этого пациента было задокументировано устранение инфекции M.abscessus в месте протезирования бедра, и первоначально его лечили комбинацией амикацина, кларитромицина, этамбутола и доксициклина. При рецидиве была рекомендована гемипельвэктомия для контроля источника инфекции, но пациент отказался от операции.Она начала получать длительную терапию азитромицином и была потеряна для последующего наблюдения.

Сильные стороны этого исследования включают длительный период наблюдения (15 лет), который выявил большое количество случаев и отражает нашу популяцию пациентов. Мы сообщили об одном из самых больших размеров выборки и сосредоточились на нижних конечностях, которые являются редким местом NTMI. В анализ были включены лежащие в основе иммуносупрессивные состояния, и мы напрямую сравнили характеристики, риски и исходы у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Ограничения исследования включают одноцентровый дизайн исследования и небольшой размер выборки. Небольшой размер выборки можно объяснить редкостью NTMI, несмотря на то, что наша больница признана справочным центром для сложных заболеваний со сложными лабораторными возможностями. В результате сообщаемое время от появления симптомов до постановки диагноза может быть короче, чем в условиях сообщества, а распространенность NTMI может быть выше. Относительно небольшой размер выборки мог привести к ограниченной способности выявлять различия между иммунокомпрометированными и иммунокомпетентными пациентами.Кроме того, описательный характер исследования препятствовал нашей возможности использовать прогностические модели или проводить многофакторный анализ для выявления независимых факторов риска для результатов лечения. Наконец, неспособность отличить M. chelonae от M. abscessus в случаях с M. abscessus / chelonae ограничила более четкое разграничение инфекции между иммунокомпетентными пациентами и пациентами с ослабленным иммунитетом. Поэтому также важно уточнить, что наши результаты требуют проверки в более крупных когортах.Метаанализ небольших исследований может пролить свет на эти неопределенности и обеспечить лучшее понимание NTMI. Кроме того, разработка реестра пациентов и электронной системы отчетности на базе лабораторий (подобной системе, разработанной Управлением здравоохранения штата Орегон) [45] может помочь объединить соответствующие данные от пациентов и клиницистов и помочь разработать более систематический протокол для оценки. лечение и последующее наблюдение за пациентами с НТМИ нижних конечностей.

В заключение, независимо от иммунного статуса, пациенты с NTMI нижних конечностей имеют схожие характеристики, методы лечения и исходы.Тем не менее, идентификация лиц с иммуносупрессией важна, поскольку они подвержены значительному риску развития диссеминированного NTMI и связанных с ним осложнений. Незаживающая и вялотекущая инфекция должна вызвать высокий индекс подозрения на NTMI. Результаты посева, биопсии и визуализирующих исследований имеют решающее значение для диагностики. Стандартной противомикробной терапии не существует, и схема лечения зависит от ряда факторов, включая виды НТМ, чувствительность к противомикробным препаратам и тяжесть инфекции.Может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно для устранения глубоко укоренившихся инфекций. Инфекция костей и суставов требует более длительного времени лечения, чем ИКМТ, а клиническое и рентгенологическое улучшение может определять лечение.

Национальный транспортный медицинский институт (NTMI) Филиал в Бадулле ජාතික ප්‍රවාහන වෛද්‍ය ආයතනය

Хирошан Теннакун (31.03.2021)

Приветливый персонал. Эффективные процессы. Высоко ценится.

Калинду Джаясундера (13.06.2020)

Типичное государственное учреждение и чиновники.Длинные вопросы, вы должны взять жетон и дождаться своего номера. Идите рано утром, не забудьте взять национальное удостоверение личности. Обычно на выполнение всех анализов и получение медицинской справки уходит в среднем 3-4 часа. Носите брюки, которые можно закатать до колена, и имейте в виду, что они подходят только в будние дни.

Мервин Халп (03.01.2021)

Офис для получения медицинского заключения для водительских прав

Ранга Мадусанка (08.05.2018)

Вы должны пойти утром, потому что было так много людей, чтобы получить медицинское заключение.Вещи должны иметь 1. Национальное удостоверение личности 2. 800 рупий / = для легковых автомобилей 3. Ручка Вещи, которые вы должны сделать 1. Все мужчины и женщины должны носить одежду, чтобы врачи могли наблюдать за их ногами. Это обязательно. 2. Если вы носите очки, возьмите их с собой. 3. Сначала вы должны взять бланк заявления у дамы, которая стоит перед офисом. Она измерит ваш рост и вес. 4. Вы получите номер, так что следуйте qua. 5. Затем вас посадят к офицеру, который распечатает ваше удостоверение. Так что скажите ему свое имя и данные правильно.6. Затем вы должны заплатить и взять квитанцию. 7. Затем вы должны пойти проверить свою кровь. 8. Затем подождите снаружи, пока они не назовут ваш диапазон номеров. Если вы будете время от времени заходить внутрь, офицеры будут винить вас. Они не такие дружелюбные. 9. Затем вас вызывают к врачу, поэтому у вас ДОЛЖНА быть ткань, которая может видеть ваше колено. Доктор будет рассматривать как партии. Так что, если вы мужчина, вы должны снять рубашку. 10. Там вы должны сделать несколько упражнений и проверить зрение. затем вы должны вернуться из офиса и ждать, пока они не назовут ваш диапазон номеров.11. После этого вы можете получить сертификат. Перепроверьте детали, потому что мое имя было напечатано с опечаткой. Я пошел около 9:30 утра и получил свой сертификат около 12:30 (в худшем случае)

Митхила Диснака (16.03.2021)

хорошо, но я не знаю, что такое заказ

DVIDS – Изображения – Генерал-лейтенант Каслен принимает командование NTM-I, возглавляет OSC-I для усиления ISF [Изображение 6 из 6]

У.Генерал-лейтенант армии США Роберт Л. Каслен-младший (в центре) принял командование Учебной миссией НАТО в Ираке от генерал-лейтенанта армии США Майкла Ферритера (справа) на церемонии смены командования под руководством генерала армии США Ллойда Дж. Остин III (слева), командующий вооруженными силами США в Ираке, на передовой оперативной базе Юнион III, 1 октября. OSC-I продолжит оказание помощи в области безопасности и сотрудничество с Ираком, чтобы помочь правительству Ирака консультировать, обучать, помогать и оснащать свои силы безопасности.

AGE / секс
Age / Sex сайт Представление симптомов Участие Известна причина воздействия Продолжительность симптомов, MO Иммунный статус Микобактериальные виды Антибиотики вводят Продолжительность терапии, мо хирургии результат
30 / F L HIP ImmunoCompetent Mycobacterium Abscessus Cefoxitin, Amikacin , и CLALITHROMYCIN 6 Y CURE
67 / M L Knee Lee Shain Rebook 4 4 Иммунокомпромизированные из-за ВИЧ-инфекции Mycobacterium marinum Кларитромицин, сульфаметокс A-Zole и TrimeThoprim, и MinocyCline 5 Y CURE
21 / M L Knee BANE BONE и DOWS L Lower-Concepture 31 ImmunoCompetent MyCobacterium Terrae CLALITHROMYCIN, RIFAMETHOXA-ZOLE и TrimeThoprim, Rifampam, и Ethambutol 12 Y
47 / M R Knee R SHOMING Connected MyCobacterial Infection 1 Immuncompromprised из-за трансплантации легких M ABSCESSUS Amikacin, азитромицин, и DoxyCyCline 20 Y CURE
40 / F L Knee Кости и суставы Воздействие на почву без средств индивидуальной защиты Иммунокомпромизированные из-за ревматоидного артрита, обработанные иммунотерапией Mycobacterium Avium 12 12 Y CURE
55 / M L THE 140096 SSTI Паховых операции грыжи 24 Иммунокомпетентных Mycobacterium fortuitum Кларитромицин и sulfamethoxa-Zole и триметоприт 3 Y Cure
52 / М Р схождение боль в боли кости и суставов прокола рана с остеомиелит 2 2 Mycobacterium Abscessus / Chelonae NOTE NOTE Y CURE
83 / M Целлюлит SSTI 9 0096 прокол раны 1 ImmunoCompetent M Fortuitum CLALITHROMYCIN и SULFAMETHOXA-ZOLE и Trimethoprim 6 Y CURE
68 / M B HIP BIT Кость и сустав хип-хирургия 4 ImmunoCompetent м CLALITHROMYCIN 6 CURE
84 / M B TOE Боль Bone Несколько сосудистых L низшие курсовые операции 1 ImmunoCompetent м Abscessus / Chelonae CLALITHROMYCIN 12 Y
77 / M R lege Pustulonodular сыпь ИККМ Диссеминированная микобактериальная инфекция 900 96 1 1 Иммунокомпромизированные из-за трансплантации легких M ABSCESSUS / CHELONAE AMIKACIN, CLALITHROMICIN, AND CIPROFLOXACIN 6 N
67 / M R TOE BANE кости и суставов без глазной раны и остеомиелит 4 4 Mellitus Mycobacterium Chelonae NOTE NOTE Y CURE
58 / F R лодыжки Pustulonodular rash SSTI Рана, воздействуя на рыбу и реку Вода 1 M Marinum M Marinum DoxyCyCline и ClariThromycin 3 N CURE
70 / F L лодыжка Пустулонодулярная сыпь SSTI Возможные насекомые Укус 1 Иммунокомпромизированные из-за трансплантации стволовых клеток M CHELONAE 3 3 N CURE
76 / M B Buttock Pustulonodular Rash SSTI тестостерона инъекции 3 с иммунодефицитом из-за неконтролируемые сахарный диабет М abscessus / chelonae кларитромицина 3 Да отверждения
61 / М R нога Pustulonodular rash SSTI Pierced Nodule 36 36 Immunocompromprished из-за болезни Crohn, обработанные с иммунотерапией M Marinum MinocyCline 3 N CURE
67 / M L бедро Пустулонодулярная сыпь SSTI инъекции инсулина 2 с иммунодефицитом вследствие трансплантации почки М fortuitum ципрофлоксацина и азитромицин 3 N Cure
80 / M R бедра Pustulonodular RASH SSTI Проконная рана 2 M CHELONAE 60096 6 N CURE
18 / M R Foot SSTI SSTI Открытая рана, подверженная воздействию водой океана во время серфинга 12 M Marinum M MIROCYCLINE 3 N CURE
62 / M L lege PALE SSTI Незаживающая язва 1 Иммунодефицит D Из-за трансплантации почек M Chelonae 4 N
32 / F R R SSTI Saphenous Vein Removal 2 2 2 2 Иммунокомпетентные М abscessus кларитромицина, амикацин, Cefoxitin и Tigecycline 6 Да отверждения
55 / F л бедро Боли SSTI Витамин В12 6 ImmunoCompetent m CHELONAE 2 Y RACK
R R Pustulonodular Rash SSTI Рана, воздействуя на крыше 2 Иммунокомпетентный М. abscessus/chelonae 9009 6 CLALITHROMYCIN и LINEZOLID 4 Y CURE
64 / M L lege Leg SSTI SSTI Рана воздействия на речную воду 1 IMMUNOCOMPROMPROMPRIZES из-за трансплантации легких м Marinum Кларитромицин и этамбутол 6 N N CURE
У всех пациентов
Дата съемки: 10.01.2011
Дата публикации: 10.02.2011 08:14
ID фото: 466768
ВИРИН: 111001-А-#####-046
Разрешение: 600×398
Размер: 90.72 КБ
Местонахождение: БАГДАД, IQ

просмотров в Интернете: 284
Загрузок: 2

ВСЕОБЩЕЕ ДОСТОЯНИЕ

Эта работа, лейтенант.Генерал Каслен принимает на себя командование NTM-I, возглавляет OSC-I для укрепления ISF [Изображение 6 из 6], член: 1088848, идентифицированный DVIDS, должен соблюдать ограничения, указанные на https://www.dvidshub.net/ о/авторское право.

Флаг Актив
Генерал-лейтенант Каслен принимает командование NTM-I, возглавляет OSC-I для усиления ИСБ Развертывание

– извлеченные уроки Стив Хенли Преподаватель английского языка Шведский национальный колледж обороны Стокгольм.

Презентация на тему: ” Развертывание: извлеченные уроки Стив Хенли Преподаватель английского языка Шведский национальный колледж обороны Стокгольм.” — Транскрипт:

1 Развертывание – извлеченные уроки Стив Хенли Преподаватель английского языка Шведский национальный колледж обороны Стокгольм

2 Учебная миссия НАТО – Ирак

3 HMS Iron Duke

4 Заявление об отказе от ответственности «не обязательно отражает точку зрения какой-либо из организаций, упомянутых мной во время презентации».

5 Развертывание – извлеченные уроки Предыстория Учебная миссия НАТО – Переводчик Королевского флота Ирака – Персидский залив Личные размышления Извлеченные уроки

6 Предыстория 18 лет в британской армии до 1993 г. – Королевские инженеры 1997 г. – переехал в Швецию 2004 г. – Шведский колледж национальной обороны 2007 г. – услышал о возможности службы в резерве 2008–2011 гг. Три года «снова в форме»

7 Июль 2008 г. – июль 2011 г. Что должно было произойти*… 15 месяцев арабского языка Школа иностранных языков Великобритании Шестимесячный курс переводчика Курс повышения квалификации арабского языка Шестимесячный тур переводчика * не включает время на обучение/отпуск перед развертыванием

8 Июль 2008 г. – июль 2011 г. Что на самом деле произошло*… 15 месяцев обучения арабскому языку в Британской школе иностранных языков 6-месячный тур Переводчик Курс повышения квалификации арабского языка 6-месячный тур Переводчик ~ 13 месяцев арабского языка Школа иностранных языков Великобритании 7½ месяцев тура Советник NTMI Багдад Курс повышения квалификации арабского языка 6-месячный тур переводчика UKMCC Бахрейн * не включает время на обучение перед развертыванием/отпуск

9 Учебная миссия НАТО в Ираке COM DCOM COS ПОДГОТОВКА И ОБРАЗОВАНИЕ УЧЕБНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПОЛИЦИИ ПРИМЕРНО 170 ПЕРСОНАЛА Также DCG USF-I (A&T)

10 ПОДГОТОВКА И ОБУЧЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПОЛИЦИИ (НКО) – ТАДЖИ ПОДГОТОВКА И ОБУЧЕНИЕ (ОФИЦЕРЫ) ШТАБ-КВАРТИРА И ОПЕРАТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ

11 Учебная миссия НАТО – Ирак

12 Институт оборонных стратегических исследований Колледж национальной обороны Координационный штаб доктрины Объединенный штабно-командный колледж Иракская военная академия Консультативная группа оборонного языкового института Национальный университет обороны Ар-Рустамия Подразделение обучения и консультирования офицеров (OETAB) Военный колледж

13 Что я сделал? Консультирование декана DLI-I Взаимодействие с USF-I и другими агентствами Поддержка наставника по английскому языку в Иракской военной академии Поддержка подготовки учителей/учителей Работа преподавательского состава

14

15 Ограниченное достижение — почему? Четыре декана Политическая неопределенность – паралич принятия решений Фрагментарное командование в НУО – отсутствие влияния Низкий приоритет языковой подготовки Недостаток ресурсов Успехи – немецкие и итальянские связи, материалы для Военной академии

16 Извлеченные уроки – НТМ-I Знание английского языка необходимо в штаб-квартире НАТО Осведомленность о культуре – принимающая страна/другие страны НАТО/другие службы Языковая подготовка должна поддерживаться цепочкой подчинения

17 Июль 2008 г. – июль 2011 г. Что на самом деле произошло*… 15 месяцев обучения арабскому языку в Британской школе иностранных языков 6-месячный тур Переводчик Курс повышения квалификации арабского языка 6-месячный тур Переводчик ~ 13 месяцев арабского языка Школа иностранных языков Великобритании 7½ месяцев тура Советник NTMI Багдад Курс повышения квалификации арабского языка 6-месячный тур переводчика UKMCC Бахрейн * не включает время на обучение перед развертыванием/отпуск

18 Объединенные морские силы COM DCOM CTF 150 CTF 151 CTF 152 Также COM ВМС США CENTCOM и 5-й флот США Также COM Штаб-квартира UKMCC – Коалиция из 25 стран Бахрейна – 30+ кораблей

19 Объединенные морские силы

20 HMS Cumberland и Iron Duke

21 Более широкое региональное взаимодействие (WRE) Учения и обучение MSP в поддержку CMF (CTF 150 и 152)

22 Более широкое региональное участие

23 Упражнения и тренировки

24 Морские патрули безопасности

25 Группы посадки на посадку вместе с контрольными посещениями (AAV)

26 Посадочные команды

27

28 Салли

29 Извлеченные уроки — UKMCC Определение правильного языка Загляните внутрь для получения опыта Передача информации — Отдел оперативной языковой поддержки Министерства обороны (DOLSU) — PJHQ — UKMCC

30 Личные размышления – Места

31 Личные размышления – Люди

32

33 Знание английского языка необходимо в штаб-квартире НАТО Извлеченные уроки

34 ВАШИ СТУДЕНТЫ

35 Знание английского языка необходимо в штаб-квартирах НАТО.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.