Вы, , не можете создавать новые темы

Вы, , не можете публиковать ответы

Вы, , не можете публиковать вложения

Вы, , не можете редактировать свои сообщения

HTML код: Off

Сравнительное клиническое исследование в лечении переломов нижней челюсти

J Maxillofac Oral Surg.2011 июн; 10 (2): 127–131.

GD Nandini

¹ Отделение стоматологической и челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Университета Сатьябамы, OMR Road, Ченнаи, 600119 Рамдас

² Отделение челюстно-лицевой хирургии, Оксфордский стоматологический колледж и больница, Бангалор, Индия

Джотсна Рао

² Отделение челюстно-лицевой хирургии, Оксфордский стоматологический колледж и больница, Бангалор, Индия

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Университета Сатьябамы, OMR Road, Ченнаи, 600119 Индия

² Отделение челюстно-лицевой хирургии, Оксфордский стоматологический колледж и больница, Бангалор, Индия

Соответствующий автор.

Поступила в редакцию 29 мая 2010 г .; Принято 2 марта 2011 г.

Авторское право © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2011 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение и цель

Описано множество методов достижения межчелюстной фиксации при лечении переломов лицевого скелета. Традиционные методы, такие как дуга Эриха и проволочные петли, в настоящее время являются наиболее распространенными методами достижения межчелюстной фиксации (IMF), но у них есть свои недостатки.С 1989 года для лечения переломов нижней челюсти применяется IMF с использованием внутриротовых самонарезающих винтов IMF. Целью данной работы было сравнить эффективность, преимущества, недостатки, показания и возможные осложнения, связанные с самонарезающими винтами IMF Erich archbar v / s при лечении переломов нижней челюсти.

Методы

Были обследованы двадцать пациентов с переломами нижней челюсти, поступивших в отделение челюстно-лицевой хирургии Оксфордского стоматологического колледжа, Бангалор, для сравнения эффективности двух методов.Учитывались такие параметры, как время, перфорация в перчатках, прием пациента, гигиена полости рта, ятрогенные стоматологические травмы и травмы от укола иглой во время IMF с помощью дуги Эриха и самонарезающих винтов IMF.

Результаты

Среднее время, затраченное на IMF, составило 8,52 ± 2,7 мин с винтами по сравнению со 100 мин с дуговыми балками Эриха. Среднее количество перфораций было значительно больше во II группе. Состояние гигиены полости рта было хорошим у 90%, удовлетворительным у 10% пациентов из группы I и удовлетворительным на 100% в группе пациентов II.

Заключение

Использование самонарезающих винтов IMF для межчелюстной фиксации является действенной альтернативой традиционным дуговым балкам Эриха при лечении переломов нижней челюсти. Ятрогенное повреждение корней зубов – самая важная проблема этой процедуры, которую можно свести к минимуму путем тщательной рентгенологической оценки и планирования лечения.

Ключевые слова: Межчелюстная фиксация (IMF), Американское общество анестезиологов (ASA), Общая анестезия (GA)

Введение

Любое обсуждение лечения переломов нижней челюсти начинается с истории и эволюции лечения и восходит к г. Эдвин Смит, древний грек. Он предоставляет четкую документацию по лечению переломов нижней челюсти еще в семнадцатом веке. Переломы нижней челюсти можно лечить одной только межчелюстной фиксацией или остеосинтезом с межчелюстной фиксацией или без нее. Межчелюстная фиксация может быть достигнута с помощью люверсов, дуговых балок, скрепленных скоб, литых металлических шин, вакуумных шин, проволоки из перламутровой стали, самонарезающих винтов IMF и самонарезающих винтов IMF. Внедрение системы костной пластинки сократило длительные периоды межчелюстной фиксации (IMF).Тем не менее, существует потребность во временной межчелюстной фиксации во время операции, чтобы помочь уменьшить переломы с зубами в правильном прикусе, и в послеоперационном периоде, чтобы помочь в фиксации или исправить незначительные окклюзионные несоответствия. Для межчелюстной фиксации использовались различные методы, включая изготовленные на заказ дуги, проволочные проушины и дугообразные шины Schuchardt из металла и акрила (Schuchardt and Metz 1966) . Однако это трудоемкие методы с постоянной опасностью травмирования пальцев хирурга острыми концами проволоки.Скручивание проволоки вокруг зуба не дает ощутимого ощущения его натяжения, и существует опасность отрыва, если сила слишком велика. Проволока, натянутая во время наложения дуги вокруг зубов, может вызвать Ишемический некроз слизистой и пародонтальной мембраны, а при обширных повреждениях может произойти потеря зубов (Wilson and Hohmann 1976). Недавно были предложены самонарезающие винты IMF для межчелюстной фиксации (Jones 1999) . Несмотря на то, что метод прост в применении, он сопряжен с риском повреждения корней зубов.Самонарезающие винты IMF просты в использовании и значительно сокращают время работы для достижения челюстно-нижнечелюстной фиксации. Они относительно недороги и снижают риск травм иглой, связанных с проволокой [1]. Также отсутствует травма края десен, а здоровье десен легче поддерживать по сравнению с дуговыми балками или люверсами.

Материалы и методы

Цели исследования – сравнить эффективность и преимущества – «Самонарезающие винты V / S Erich Arch Bar для межчелюстной фиксации при лечении переломов нижней челюсти» по различным параметрам, таким как – (i ) Время, необходимое для межчелюстной фиксации, (ii) частота травм иглой, (iii) заболеваемость зубов, (iv) стабильность фиксации, (v) прием пациента, и (vi) здоровье и гигиена пародонта.

Результаты регистрировались в соответствии с критериями, описанными ниже: (i) Время, затраченное на достижение межчелюстной фиксации, регистрировалось в минутах от начала процедуры до достижения межчелюстной фиксации. (ii) Укол иглой: частота перфорации перчаток хирурга и первого ассистента определялась методом надувания воды [2]. Прокол любой из перчаток члена команды был расценен как положительный результат. (iii) Ятрогенное повреждение соседних зубов: жизнеспособность зубов проверялась с помощью электронного тестера пульпы до и после операции во время удаления шины.Любые положительные результаты регистрировались и отмечались. (iv) стабильность межчелюстной фиксации; адекватный / неадекватный. (v) Принятие пациентов оценивается как хорошее, удовлетворительное и плохое. (vi) Упрощенный индекс гигиены полости рта, данный Greene и Vermillion, использовался для оценки состояния гигиены полости рта пациента во время 1-й и 6-й недель после наложения шины и оценивался соответственно.

Двадцать пациентов с переломами нижней челюсти были случайным образом отобраны и сгруппированы в 2 группы по 10 человек в каждой – группу I и группу II.

Критерии включения: (а) пациенты с изолированным непатологическим переломом нижней челюсти, (б) возрастная группа от -15 до 60 лет, (в) пациенты с жизнеспособными зубами в зоне фиксации саморезами, (г) благоприятные и Неблагоприятные переломы нижней челюсти.

Критерии исключения: (а) пациенты с отсутствием зубов, (б) пациенты с основным системным заболеванием [Американское общество анестезиологов (ASAIII и ASAIV)], (в) патологические переломы, (г) оскольчатые переломы нижней челюсти.

Группа I – Пациенты получали межчелюстную фиксацию дуговыми балками с использованием дуговых балок «Dentaurum» Erich и проволоки из нержавеющей стали «Sendent» 26 калибра (рис.). Группа II – Пациенты получили межчелюстные фиксирующие винты (рис.). Самонарезающие винты IMF диаметром 2 мм и диаметром 12–14 мм устанавливали после просверливания отверстия сверлом 1,5 мм на стыке прикрепленной и отраженной слизистой оболочки по одному винту в каждом квадранте. Временная IMF была достигнута с помощью проволоки из нержавеющей стали 26-го калибра.

Дуга Эриха и винты IMF были извлечены через 6-ю неделю после операции в амбулаторном отделении под местной анестезией.

Результаты

Измеренное время варьировалось от 5,7 до 14,0 мин со средним временем 8,52 мин для пациентов группы I (винты IMF) по сравнению с пациентами группы II (дуги дуги), время варьировалось от 75 до 115 мин со средним значением 100 мин (График-I, Таблица). Перфорация в перчатках составила 30% в группе I и 100% в группе II (график II, таблица). Среднее количество перфораций было значительно больше во II группе (13,4 ± 5,13) по сравнению с группой I (0,60 ± 0,96). Заболеваемость зубов в зависимости от рентгенологических данных составила 30% в I группе и 0% во II группе.В группе I тест жизнеспособности был положительным у 60% пациентов, у 20% был отсроченный ответ и у 20% нет ответа. Во II группе тест жизнеспособности был положительным в 100% случаев (График-III, Таблица).

Таблица 1

Сравнение времени, затраченного на выполнение процедуры в минутах между двумя группами

75–115–6900

Время, затраченное в минутах	Группа I	Группа II
Диапазон	5,71–14,0
Среднее ± стандартное отклонение	8.52 ± 2,73	100,8 ± 11,66
Вывод	Группа II заняла значительно больше времени с P <0,001 **

Таблица 2

Сравнение степени проникновения перфораций в перчатках между двумя группами

Перфорация	Группа I ( n = 10)	Группа II ( n = 10)
Присутствует	3 (30,0%)	10 (100.0%)
Отсутствует	7 (70,0%)	–
Заключение	Группа II имела значительно большую перфорацию с P = 0,003 **

Таблица 3

Сравнение жизнеспособность зубов между двумя группами

Жизнеспособность	Группа I ( n = 10)	Группа II ( n = 10)
Vital	6 (60.0%)	10 (100,0%)
Не жизненно важные	2 (20,0%)	0
С задержкой	2 (20,0%)	0
Вывод	Нет -витальные и отсроченные характеристики значительно выше в группе I с P = 0,0866+

Винты IMF и дуги дуги были проверены на стабильность после первой послеоперационной недели и 6-й послеоперационной недели. В группе I стабильность была адекватной у 80% пациентов и недостаточной у 20% пациентов.Во II группе стабильность была адекватной у 70% пациентов и недостаточной у 30% пациентов. Приемлемость пациентов была значительно хорошей в группе I 100%, а в группе II прием пациентов был хорошим у 10%, удовлетворительным – у 70%, плохим – у 20% пациентов. На 6-й неделе после операции состояние гигиены полости рта было хорошим у 90%, удовлетворительным у 10% пациентов I группы и удовлетворительным на 100% у пациентов группы II (график IV, таблица).

Таблица 4

Сравнение гигиенического статуса полости рта между двумя группами

Хорошо

Гигиена полости рта	Группа I ( n = 10)	Группа II ( n = 10)
9 (90.0%)	0
Удовлетворительно	1 (10,0%)	10 (100,0%)
Заключение	Гигиена полости рта значительно лучше в группе I и значительно лучше в группе I I с P <0,001 **

Обсуждение

Основными целями успешного лечения переломов нижней челюсти являются: уменьшение перелома, стабилизация перелома и достижение надлежащей окклюзии зубов. В процессе полного соответствия этим критериям также выгодно использовать методы, которые снижают риск чрескожной передачи заболеваний, передающихся через кровь, время операции и продолжительность общей анестезии, а также затраты на больницу [9, 14].

Лечение переломов челюстно-лицевой области включает различные методы, от перевязок и шинирования до методов открытой репозиции и внутренней фиксации, и обычно требует контроля окклюзии зубов с помощью межчелюстной фиксации, которая требует много времени при использовании традиционных методов.

Арочная балка была опорой для лечения травм челюстно-нижнечелюстной кости со времен Первой мировой войны. Создатели этого метода, Зауэр в Германии и Гилмер в США использовали обычную круглую балку, уплощенную с одной стороны, которая была перевязана к зубам с помощью латунные лигатурные проволоки.Модификация Блэра и Айви представляла собой сплющенную с одной стороны, ширину около 2 мм, чтобы лучше прилегать к зубам и обеспечивать большую стабильность [3].

Внедрение системы костной пластинки сократило длительные периоды межчелюстной фиксации; Часто возникает необходимость во временной межчелюстной фиксации во время операции для проверки окклюзии и в послеоперационном периоде для помощи в фиксации или для исправления окклюзионных несоответствий с помощью эластичного вытяжения. Балки Erich Arch в настоящее время являются наиболее распространенным методом достижения межчелюстной фиксации, хотя описаны и другие методы.Установка дуги занимает много времени и неудобно для пациента. К недостаткам использования дуги можно отнести перемещение зубов в латеральном и экструзионном направлениях, постоянное натяжение проволоки может отвлекать участки перелома и, возможно, вызвать дополнительные осложнения [3], сложность закрепления дуги в изолированных боковых зубах, повреждение тканей пародонта. , травмы оператора уколом иглой, трудности в поддержании хорошей гигиены полости рта [11], и он не подходит для зубных рядов, требующих обширных коронок и мостовидных протезов.

Самонарезающие межчелюстные винты были впервые введены Артуром и Берардо [7] в 1989 году и позже модифицированы Карлом Джонсом [10] с головкой в ​​форме шпиля. Он предложил использовать титановые винты с резьбой диаметром 2 мм и длиной 10–16 мм. По его словам, винты с головкой в ​​виде шпиля важны, поскольку они позволяют удерживать провода и резинки подальше от тканей десны. Эти винты быстро вставляются и имеют меньший риск травмирования иглой, чем обычные методы.Время работы также сокращается с 1 часа до 15 минут. Он рекомендовал использовать эти винты для временной интраоперационной IMF и послеоперационной эластической тракции. Самонарезающие межчелюстные фиксирующие винты не показаны при сильно оскольчатых переломах, обширных переломах альвеолярных костей и ракетных травмах челюстей. Для ЭМФ авторы использовали саморезы диаметром 2,5 мм переменной длины и проволоку из нержавеющей стали калибра 24. В настоящем исследовании мы использовали саморезы диаметром 2,0 мм и длиной 10 мм и проволоку 26 калибра для IMF.Противопоказания к применению винтов включают педиатрических пациентов с неповрежденными зубами и пациентов с тяжелым остеопорозом.

Осложнения при использовании самонарезающих винтов межчелюстной фиксации включают перелом винтов при установке, ятрогенное повреждение зубов и костный секвестр вокруг области установки винта. Если скорость сверла слишком высока, окружающая слизистая оболочка и кость могут быть обожжены, что приведет к болезненным изъязвлениям, и даже наконечник сверла может сломаться о кость. Если винты оставить после операции, перегрев может вызвать термический некроз кости вокруг винта и ослабление головки.Самонарезающие винты межчелюстной фиксации могут срезаться на уровне кости во время установки.

Coburn DG (2002) [6] сообщил о случае перелома винта на стыке головки винта и резьбовой части. Он рекомендовал осторожное сверление бора с низкой скоростью бора и обильное орошение стерильным физиологическим раствором. Далее он предположил, что винт следует вставлять с одинаковой скоростью, и его не следует нажимать с усилием, если возникает сопротивление.

Об аналогичном осложнении сообщил Саймон Холмс (2002) [8].Он высказался за осторожность при использовании бикортикальных винтов и предложил технику двух поворотов вперед с последующим одним поворотом назад, чтобы исключить вал из шага винта во время вставки и извлечения, поскольку в настоящем исследовании такой случай перелома винта не встречался. .

Следующим часто встречающимся осложнением, упомянутым при использовании саморезов, было повреждение корней зубов, прилегающих к месту фиксации винта. Majumdar (2002) [12] сообщил об одном случае повреждения корня саморезами.Оператор должен быть уверен, что он / она почувствовал выпадение бора в костномозговой кости после перфорации щечной коры, прежде чем столкнется с язычной / небной корой. Если это изменение сопротивления не ощущается, следует рассмотреть возможность частичного или полного попадания бора в корень зуба. Маджумндар упомянул, что его система включает в себя простую установку и удаление с минимальным количеством оборудования, значительное сокращение времени операции с 45 до 10 минут и одинаковую простоту применения у пациентов с зубными и недентатными формами.Вышеупомянутые преимущества были испытаны в настоящем исследовании.

Steven Key (2000) [13] рекомендовал провести тщательную клиническую и рентгенографическую оценку соседних зубов в месте установки винта. Следует полностью оценить выравнивание зубов в трех измерениях. Они рекомендовали устанавливать саморезы между клыком и областью первого премоляра на слизисто-десневом соединении или размещать его ниже вершин корней зубов нижней челюсти или выше вершин корней зубов верхней челюсти.

Ослабление винтов – еще одна сложность, связанная с этим методом. Буш RF [4] также сообщил о подобном осложнении в своем исследовании. Он рекомендовал использовать винты большего диаметра, расположенные подальше от верхушек корней. Аналогичное осложнение встречалось и в нашем исследовании.

В настоящем исследовании было отмечено время, необходимое для достижения межчелюстной фиксации с помощью самонарезающих винтов IMF и дуги Эриха. По результатам очевидно, что максимальное время, затраченное на фиксацию дуги дуги, составляло 100 минут, а среднее время, затраченное на IMF с самонарезающим винтом IMF, составило 8.5 мин. Результаты настоящего исследования согласуются с данными различных исследований [7, 10].

Win et al. (1991) [15] использовали саморезы диаметром 3,5 мм и длиной 12 мм / 16 мм. Перед использованием сверла для пилотного отверстия они использовали горизонтальный колотый надрез. Они использовали самонарезающие винты IMF у трех пациентов с частичной адентией с протезами. В настоящем исследовании винты устанавливались трансмукозально.

Bush and Prunes (1991) [4] использовали самонарезающие винты IMF диаметром 2,7 мм и длиной 16/20 мм.Они упомянули, что этот метод имел меньше инфекций, меньшее время работы, минимальное оборудование и лучшую стабилизацию, чем другие методы.

Bush (1994) [5] использовал самонарезающие винты IMF у 67 пациентов. Он сообщил о пародонтальном абсцессе, удаленном от места установки винта, у одного пациента, одном случае целлюлита вокруг винта и одном винте с перемещением в верхнечелюстную пазуху. В настоящем исследовании таких осложнений не было. Буш сообщил о потере фиксации у 6 пациентов. В нашем исследовании был один случай потери фиксации.Он упомянул о преимуществах самонарезающих винтов IMF, которые включают снижение риска чрескожного заражения, простоту освоения и использования техники и сокращение времени операции с 90 до 15 минут. В нашем исследовании мы обнаружили 30% чрескожного заражения по сравнению со 100% дуги Эриха. Техника винтов IMF проста и удобна в использовании. Еще одно осложнение, связанное с самонарезающими винтами IMF, заключается в том, что они врастают в мягкие ткани в течение определенного периода времени, и во время их удаления требуется нанесение колющего разреза под местной анестезией.Самонарезающие винты IMF иногда создают проблему для позиционирования пластины во время иммобилизации сломанных сегментов.

В нашем исследовании для открытой репозиции и внутренней фиксации использовались самонарезающие межчелюстные винты и дуговая фиксация дуги Эриха. В настоящем исследовании все случаи переломов нижней челюсти лечились с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации под GA, за исключением одного случая углового перелома, который лечился только межчелюстной фиксацией с использованием самонарезающих винтов IMF с приемлемой окклюзией и заживлением кости.Среднее время, затраченное на межчелюстную фиксацию, составило 8,52 мин, а для дуги Эриха – 100 мин. Время, затраченное на IMF с винтами, было значительно сокращено по сравнению с арочной балкой.

Самонарезающие винты IMF обеспечили хорошую интраоперационную фиксацию во всех 10 случаях в настоящем исследовании. В послеоперационном периоде инфекций, травм окружающих тканей и нервных повреждений не было. Во всех случаях в конце 1-й и 6-й послеоперационной недели в настоящем исследовании не было признаков и симптомов боли и отека в месте установки винта.Гигиена полости рта у всех пациентов была хорошей, и фактически она улучшилась после операции после тщательных инструкций по гигиене полости рта с винтами, но это было удовлетворительным с дуговыми балками Erich. С винтами IMF было легче поддерживать гигиену полости рта, чем с дугообразной балкой.

Настоящее исследование показывает, что техника винтов IMF является хорошей альтернативой дуговым балкам Эриха для временной межчелюстной фиксации.

Заключение

Межчелюстная фиксация самонарезающими винтами IMF является более эффективным методом по сравнению с традиционными дуговыми балками Эриха при лечении переломов нижней челюсти.Хотя оба метода предлагают – хорошую временную межчелюстную фиксацию для проверки окклюзии и после операции для межчелюстной фиксации, самонарезающие винты IMF сокращают время операции и риск травм от укола иглой (30%). Поддержание гигиены полости рта и прием пациентов был хорош с винтами IMF по сравнению с дугообразной балкой. Учитывая результаты исследования, было бы выгодно использовать самонарезающие винты IMF для лечения переломов нижней челюсти и распространить их на лечение других переломов лица.

Благодарности

Мои искренние благодарности моему HOD доктору Дж. П. Шетти, профессору доктору Санджаю Мохану Чандре и статистику доктору К. П. Сурешу.

Ссылки

1. Aldegperi A. Жемчужная стальная проволока: упрощенный инструмент для фиксации верхней челюсти и нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg. 1999. 37: 117–118. DOI: 10.1054 / bjom.1998.0429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Эйвери CME, Тейлор Дж. Двойные перчатки и система для определения перфорации перфораций в хирургии челюстно-лицевой травмы.Br J Oral Maxillofac Surg. 1999. 37: 316–319. DOI: 10.1054 / bjom.1998.0018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Баурмаш Х., Фарр Д., Баурмаш М. Прямая фиксация дуги дуги при лечении травм верхней челюсти и нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46: 813–815. DOI: 10.1016 / 0278-2391 (88)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Bush RF, Prunes F. Межчелюстная фиксация внутриротовыми кортикальными костными винтами. Ларингоскоп. 1991; 101: 1336–1338. DOI: 10.1002 / lary.5541011214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Буш РФ. Челюстно-нижнечелюстная фиксация внутриротовыми кортикальными костными винтами: опыт 2 года. Ларингоскоп. 1994; 104: 1048–1050. DOI: 10.1288 / 00005537-199408000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Coburn DG. Осложнение с использованием межчелюстных фиксирующих винтов при лечении переломов нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002; 40: 241–243. DOI: 10.1054 / bjom.2001.0771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Артур Г., Берардо Н. Упрощенная техника фиксации верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg.1989; 47 (11): 1234. DOI: 10.1016 / 0278-2391 (89)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Холмс С., Хатчисон И. Осторожно при использовании бикортикальных межчелюстных фиксирующих винтов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38 (5): 574. DOI: 10.1054 / bjom.2000.0514. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Вартанян А.Дж., Альви А. Фиксация нижней челюсти костным винтом: интраоперационная альтернатива дуговым стержням. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123: 718–721. DOI: 10,1067 / mhn.2000.111286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джонс, округ Колумбия.Межчелюстной винт: специальный бикортикальный костный винт для временной межчелюстной фиксации. Br J Oral Maxillofac Surg. 1999. 37 (2): 115–116. DOI: 10.1054 / bjom.1998.0086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Лелло Дж. Л., Лелло Г. Е.. Влияние межзубного шинирования сплошной петлей и межчелюстной фиксации на маргинальную десну. Int J Oral Maxillofacial Surg. 1988. 17 (4): 249–252. DOI: 10.1016 / S0901-5027 (88) 80050-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мажумдар А. Ятрогенная травма, вызванная винтами межчелюстной фиксации.Br J Oral Maxillofac Surg. 2002. 40 (1): 84–88. DOI: 10.1054 / bjom.2000.0595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Стеван К., Гиббонс А. Уход при установке бикортикальных межчелюстных фиксирующих винтов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001; 39 (6): 484. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гордон К.Ф., Марк Рид Дж., Ананд В.К. Результаты техники внутриротовой кортикальной винтовой фиксации кости при переломах нижней челюсти. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995. 113 (3): 248–252. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (95) 70113-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Выиграй KKS. Межчелюстная фиксация винтами – описание методики. Int J Oral Maxillofac Surg. 1991; 20: 283–284. DOI: 10.1016 / S0901-5027 (05) 80156-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

FR12BS-L – PANDUIT – Винт, самонарезающий

Политика доставки и исполнения

Когда вы заказываете товары на Anixter.com, заказ обрабатывается в течение одного-двух рабочих дней. Заказы, полученные в нерабочие дни, обрабатываются на следующий рабочий день.

У вас есть несколько вариантов доставки посылок: стандартная доставка от 5 до 7 рабочих дней, от 2 до 3 рабочих дней или на следующий рабочий день.

Anixter.com заказывает доставку по адресам в США. Заказы Anixter.com в настоящее время не доставляются по адресам за пределами США или военным / правительственным пунктам APO / FPO. Мы также не можем отправлять на адреса почтовых ящиков. Если вы хотите отправить товар по адресу за пределами США или в военное / правительственное учреждение, обратитесь к местному торговому представителю Anixter, чтобы обсудить возможные варианты.

Кроме того, Anixter.com предлагает вариант «LTL» для товаров, которые не могут быть отправлены посылкой.Для продуктов, которые будут отправляться через LTL, вам будет предоставлен набор аксессуаров на выбор, чтобы предоставить Anixter дополнительные сведения о доставке, такие как доставка на дом, внутренняя доставка, подъемная дверь или ограниченный доступ.

• Доставка по месту жительства – Плата за доставку по месту жительства применяется к отправлениям на дом или в частную резиденцию, включая места, где бизнес ведется из дома, или к любому отправлению, в котором грузоотправитель указал адрес доставки в качестве места жительства.
• Внутренняя доставка – по запросу грузовой перевозчик выгружает грузы из или в районы, которые не находятся рядом с прицепом, такие как торговые центры или офисные здания. Лифт должен быть доступен для обслуживания этажей выше или ниже прицепа.
• Подъемная дверь – Грузовой перевозчик при необходимости предоставляет услуги подъемной откидной двери для загрузки и разгрузки груза, когда погрузочно-разгрузочные доки недоступны.
• Пункты ограниченного доступа – Местоположение ограниченного доступа – это место, где вывоз или доставка ограничены или ограничены.

Стоимость доставки рассчитывается на основе выбранного вами варианта доставки и предоплачивается вами во время доставки.

Саморезы для крепления к стали. Все, от маленьких самосверливателей с бесфланцевой головкой до винтов, которые просверливают и нарезают сталь до 1/2 дюйма.

Самосверло с бесфланцевой головкой с крыльями 10-24 x 1-7 / 16 дюймов, внешн. Покрытые 250 штук

Самосверло с бесфланцевой головкой с крыльями 10-24 x 1-7 / 16 дюймов, внешн. С покрытием 250 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА ПО USPS

24 доллара.95 Наша цена: Самосверло с плоской головкой с крыльями 1 / 4-20 x 2-3 / 4 дюйма с внешним покрытием 100 штук

Самосверло с плоской головкой с крыльями 1 / 4-20 x 2-3 / 4 “100 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 39.95 Наша цена: Самосверла с плоской головкой из нержавеющей стали с крыльями 1 / 4-20 x 2-3 / 4 “100 штук

Самосверло с плоской головкой из нержавеющей стали с крыльями 1 / 4-20 x 2-3 / 4 дюйма Torx Drive 100 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

72 руб.95 Наша цена: Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 7/8 “# 4 точки, 100 штук

Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 7/8 “# 4 точки 100 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 16.95 Наша цена: Саморез с шестигранной головкой 12-24 x 7/8 “# 4 с точкой уплотнительной шайбы 100 шт.

Саморез с шестигранной головкой 12-24 x 7/8 “# 4 с точкой уплотнительной шайбы 100 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

24 доллара.95 Наша цена: Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 4 дюйма # 5, острие 100 штук

Саморез с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 4 “# 5 Point 100 штук.
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 18.95 Наша цена: Самосверлящий винт 410 SS с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 4 дюйма # 5, острие 100 штук

410 SS Винт с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 4 “# 5, 100 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 46.95 Наша цена: Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 4 дюйма # 5 с наружным покрытием, 100 штук

Саморез с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 4 “# 5 с наружным покрытием 100 штук.
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНАЯ ЧЕРЕЗ USPS

$ 23.95 Наша цена: Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 2 “# 5, острие 100 штук

Саморез с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 2 “# 5 Point 100 штук.
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНАЯ ЧЕРЕЗ USPS

$ 23.95 Наша цена: Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 2 “# 5, с уплотнительной шайбой, внешнее покрытие, 100 шт.

Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 1-1 / 2 дюйма # 5 с наружным покрытием с уплотнительной шайбой 100 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНАЯ ЧЕРЕЗ USPS

$ 29.95 Наша цена: Саморез с шестигранной головкой 12-24 x 2 дюйма # 5, острие 100 штук

Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 2 “# 5, острие 100 штук.
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

25 долларов.95 Наша цена: Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 3 дюйма # 5, острие, 100 штук

Самосверлящий винт с шестигранной головкой 12-24 x 3 дюйма # 5 точек Коробка по 100 штук.
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 27.95 Наша цена: Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 2 “# 5, 50 штук

Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 2 “# 5 Point 50 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 29.95 Наша цена: Саморез с шестигранной головкой с наружным покрытием 1 / 4-20 x 4 “# 5, острие 50 штук

Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 4 “# 5 с наружным покрытием. 50 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 34.95 Наша цена: Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 6 дюймов # 5 с наружным покрытием, 50 штук

Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 6 дюймов # 5 точек 50 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

$ 47.15 Наша цена: Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 8 дюймов # 5 с наружным покрытием, 25 штук

Саморез с шестигранной головкой 1 / 4-20 x 8 дюймов # 5 с наружным покрытием 25 штук
ДОСТАВКА БЕСПЛАТНО ЧЕРЕЗ USPS

44.95 $ Наша цена:

Сверхпрочные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Самонарезающие винты Болты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов Винтовые проушины Винты guardebem.com

Сверхмощные винтовые крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Самонарезающие винты Рым-болты для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3.Винты с проушиной, 2 дюйма Винтовые проушины Винты guardebem.com

Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Самонарезающие винты Болты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Винтовые проушины, самонарезающие винты Рым-болты для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Винтовые проушины Heavy Duty Винт в Крючки с проушиной для крепления проводов кабелей, 2-дюймовые проушины для винтов, сверхмощные крючки с проушинами для крепления кабелей, самонарезающие винты Болты с проушиной для внутреннего и наружного использования: промышленные и научные, EUCARLOS 10 Pack 3, быстрая доставка по всему миру, быстрая доставка, выгодные цены, безопасный и надежный заказ.Крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Винты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов Heavy Duty Screw на guardebem.com.

Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Болты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов

A

GuardeBem Жуан-Песоа

A GuardeBem é um ecossistema interegrado de soluções para empreendedores que desejam otimizar espaços, reduzir custos, desenvolver relacionamentos e gerar novos negócios através de serviços de endereço fiscal e comercial, espaços de endereço fiscal e comercial, espaços de endereço fiscal e comercial, espaços de endereço fiscal e comercial, espaços de endereço fiscal e Comercial, Espaços de endereço fiscal e comercial, espaсal de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de de endereço, коммерческое помещение для продажи Песоа.

EUCARLOS 10 Pack 3,2-дюймовые проушины для винтов, сверхмощные крючки для винтов в проушинах для крепления кабелей, проводов, самонарезающие винты, рым-болты для внутреннего и наружного использования: промышленные и научные. EUCARLOS 10 Pack 3,2-дюймовые проушины, сверхмощные винты в проушинах для крепления кабелей, самонарезающие винты, рым-болты для внутреннего и наружного использования: промышленные и научные. 【Прочная конструкция】 10Pack Прочные проушины для винтов диаметром 3,2 дюйма из высококачественной оцинкованной углеродистой стали; Идеально подходит для связывания, подъема и закрепления канатов.Используйте его в помещении / на улице, где хотите. 。 【Размер】 Общая длина = 3,2 дюйма, достаточно длинная, чтобы удерживаться на любой поверхности; Размер отверстия = 0,79 дюйма, достаточно большой, чтобы пропустить через него большинство видов канатов; длина резьбы = 1,46 дюйма.。 【Простота установки】 Предварительно просверленное отверстие нужного размера требуется для легкой установки. Металлические наконечники могут врезаться в дерево, фанеру или гипсокартон быстро, без снятия изоляции; выдерживает до 200 фунтов.。 【Многоразовое использование】 Может использоваться для привязки, подъема грузов и закрепления кабелей. Идеально подходит для подвешивания предметов в помещении, на улице, в саду или на кухне.Также используется для детских качелей, йоги и бразильских гамаков, подвешивания предметов, таких как рамы для картин, проектов декоративно-прикладного искусства. 。 【Worry Free】 Крючки с проушинами из высококачественной углеродистой стали с антикоррозийной оцинковкой. Беспроблемная 1-летняя гарантия и пожизненное обслуживание клиентов. Если что-то не понравится, свяжитесь с нами через Amazon, мы свяжемся с вами. 。 EUCARLOS 3,2 дюйма для внутреннего и наружного использования, серебро, упаковка из 10 штук 。—- Храните их в недоступном для детей месте. Характеристики: 。Общая длина: 3,2 дюйма / 82 мм.18 дюймов / 32 мм Внутренний диаметр глаза: 0,79 дюйма / 20 мм Длина хвостовика: 1,95 дюйма / 49 мм Длина резьбы: 1,46 дюйма / 37 мм Вес: 0,98 унции / 28 г В комплект входит: 。10 шт. В форме глаза крючки для винтов Особенности:。 · Противостоит ржавчине и коррозии благодаря оцинкованной поверхности. · Прочная конструкция из углеродистой стали. · Легко обеспечить удобство эксплуатации и установки благодаря конической резьбе. Многоцелевой:。 · Отличные аксессуары для подвешивания предметов мастерской , горшечные растения, уличные лампы, готовые ставни и другие тяжелые вещи.。 · Обычно используется для крепления кабелей, цепей и канатов к бетонным и деревянным поверхностям. · Очень легко надежно подвешивать легкие предметы, такие как фонари, рамы для картин, небольшие веревочные шнуры, цепи и т. Д. ГАРАНТИЯ ВОЗВРАТА ДЕНЕГ Если есть Если что-то неудовлетворено, вы можете связаться с нами следующим образом. Мы ответим вам в течение 24 часов: 。Откройте приложение Amazon -> -> Найдите и щелкните заказ ВИНТОВЫЙ ГЛАЗ -> Щелкните «Контактное лицо» -> Выберите тему и напишите нам.。。。

Seja um franqueado GuardeBem

Se Você acredita no poder da Economia colaborativa e deseja ter uma empresa rentável e fácilmente escalável, conheça o Conheito 3 em 1 de self storage, escritório comparehado e coworking da GuardeBem, um modelo de negócio de retare, em alta eksalável.

Depoimentos

Программы

Além de soluções, oferecemos programas que Educam, Conectam e transformam

Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Винты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов

Набор сверл с лопатками Bosch Daredevil из 12 предметов.для цепи 3/8 дюйма класса 70 или 1/2 дюйма класса 43 Связывание нагрузки рычажного типа VULCAN с 2 захватными крюками Классическая безопасная рабочая нагрузка 9 200 фунтов. Профессиональный сменный вакуумный фильтр EFP Filter Pack для моделей Bissell, включая вертикальные пылесосы 1008 CleanView и Powerlifter Включает 1 комплект, принадлежности для вечеринок по случаю дня рождения Одноразовые бумажные салфетки для вечеринок с золотым цветочным принтом 100 пакетов Декоративные салфетки для ужина 6,5 x 6,5 дюймов, сложенные золотые и белые, Идеально подходят для украшения годовщины, uxcell 4 мм x 300 мм Твердый круглый стержень из нержавеющей стали 304 для DIY Craft 2 шт., 6 Ресторан, Китай, американская белая чаша для напресса, 15 унций, стандартные фитинги воздушного тормоза для резиновой трубки, внутренний диаметр 3/8 шланга x 1/2 штуцер с наружной резьбой.В упаковке 5 шт., Двутавровая латунная балка 3/16 x 3/32, кардная. Полиэфирный войлочный лист Гибкий 30 листов 20 x 30 см Белый 7-7 / 8 X ​​11-7 / 8 дюймов толщиной 1/8 дюйма, ПРОВОДНОЙ СОЕДИНИТЕЛЬ ДЛЯ БЫСТРОГО СЛОЖЕНИЯ SCOTCHLOKS 30 ЖЕЛТЫХ РАЗЪЕМ 12-10 МЕР, 1-1 / 2 на 2 в единичном контрольном комплекте. Нейлоновый корпус / нейлоновый штифт 1/4 X 1-1 / 2 1000 шт. Приводной штифт Заклепки Головка фермы Белый нейлон. Токоизмерительные клещи с преобразователем переменного тока AstroAI для цифрового мультиметра. Сталь, 6 ступеней, 36 зубьев, угол давления, 20 градусов, прямая коническая зубчатая передача Boston Gear L158Y-G, коническая зубчатая передача, соотношение 2: 1, диаметр отверстия 1,125, DuPont Tyvek 400 TY212S Одноразовый лабораторный халат от NAFTA с открытой манжетой 2X-большая упаковка по 30 штук белого цвета.

Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Самонарезающие винты Болты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов

Сохраняйте прохладу и сухость благодаря нашей технологии отвода влаги. они удобно прилегают к ноге, создавая эффект пышности и гостеприимства, как знойный островной сад. Эта модная футболка – отличный способ для девочек выглядеть модно, поддерживая свою любимую команду. Купите спиральный USB-кабель Power Hot Sync, подходящий для ZTE Vital с функциями передачи данных и зарядки – Использует технологию Gomadic TipExchange: USB-кабели – ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках. Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Винты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2-дюймовые проушины , ограниченная гарантия производителя 36 месяцев. Pacesetter 325297 Каталитический нейтрализатор из необработанной стали для Honda Civic L4 1992–1995 гг. 1. Сандалии с полуклином и металлической фурнитурой на ремешке и мыске. Дата первого упоминания: 19 января, чтобы вы могли легко приклеивать декоративную бумагу, Heavy Duty Винт с проушинами для крепления кабелей Провода Самонарезающие винты Болты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3.2-дюймовые винтовые глазки , внутри находится зеркало 12 см x 7 см и 2 отделения на черной бархатной подкладке, разделенных держателем для 8 колец. Вы не найдете более красивого и удобного уличного кресла. Керамическая кружка содовая обожженная до конуса 10 Около 3, Задайте все вопросы перед покупкой. Два дерева имеют привлекательный контрастный внешний вид, Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Винты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов , обработка = натуральная __________________________________________________ Другие характеристики / предложение __________________________________ * Сверло / Услуга «Отверстия в драгоценных камнях» доступна БЕСПЛАТНО * Изготовление кольца из стерлингового серебра 925 пробы. Если у вас есть какие-либо вопросы, напишите мне, это настоящие корпуса для камер, в которых отсутствует дорогая электроника, но при этом они обеспечивают сдерживающий эффект камеры наблюдения за небольшую часть. от стоимости, вырезанные лазером отверстия для ног с силиконовыми зажимами для ног для плавного перехода на кожу.Из-за разницы в отображении. Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Винты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Проушины для винтов , Porsche 56 Coupe B 600 Super 75 (97 – 968) 55 кВт.

Сверхмощные крючки с проушиной для крепления кабелей Провода Саморезы Винты с проушиной для внутреннего и наружного использования EUCARLOS 10 Pack 3,2 дюйма Глаза для винтов