Ресанта 250 пн: Технические характеристики – Сварочный инвертор РЕСАНТА САИ 250 ПН

alexxlab | 26.09.1986 | 0 | Разное

Содержание

Технические характеристики – Сварочный инвертор РЕСАНТА САИ 250 ПН

Напряжение сети, В

140 – 240

Потребляемая мощность, кВт

7.7

Max потребляемая мощность, кВА

8.5

Потребляемый ток, А

26

Метод сварки

MMA

Диапазон сварочного тока, А

10,250

Диапазон температур,°C

-20 / 50

Напряжение холостого хода, В

80

Номинальное напряжение дуги, В

29

Диаметр электрода/проволоки

5.0

Тип охлаждения

принудительное

ПВ на максимальном токе

70%

Класс изоляции

H

Степень защиты

IP 21

Защита от перегрева

есть

Защита от залипания

есть

Длина кабеля, м

2

Габариты, мм

350x130x210

Страна производства

Китай

Родина бренда

Латвия

Гарантия

2 года

Сварочный инверторный аппарат работающий при пониженном напряжении РЕСАНТА САИ-250ПН

Сварочный аппарат Ресанта САИ-250 ПН обладает широким функционалом и поможет выполнить все виды электродуговой сварки, в том числе с защитным газом – аргоном. При сваривании используются электроды постоянного тока. Сварочный аппарат может работать при пониженном напряжении – 140 – 220 В. Это позволяет проводить сварку черных и цветных металлов, например, медных проводов.

Сварочный трансформатор поставляется в прочном металлическом корпусе. Встроенный вентилятор обеспечивает охлаждение основных узлов надежную защиту от перегрева. А удобная ручка упрощает переноску и транспортировку аппарата.

Отличительные особенности сварочного инвертора Ресанта САИ-250 ПН

  • Горячий старт.

  • Анти-залипание.

  • Форсаж дуги.

  • Панель управления.

  • Аварийные индикаторы.

Моментальное зажигание сварочной дуги обеспечивает система «HOT START». Данный эффект достигается за счет повышения напряжения электрического тока при включении сварочного инвертора. Повышение напряжения производится в автоматическом режиме. В результате достигается необходимая температура для плавки медного провода электрода.

Система «ANTI STICK» предотвращает плотное соединение электрода с поверхностью металлической детали. В момент соприкосновения электрода с объектом напряжение понижается. Это обеспечивает легкость отрыва электрода от металла.

«Форсаж дуги» позволяет осуществлять сварку с максимальной точностью, избегая прожогов заготовки и чрезмерной наплавки на шве. При зажигании ток увеличивается, а при риске затухания дуги напряжение в сварочном инверторе возрастает. Эта функция обеспечивает стабильное горение электродуги и долговременное проведение сварки на заданных настройках.

Все элементы управления органично скомпонованы на передней панели корпуса. Информация о текущем напряжении отображается на цифровом дисплее. Плотное прозрачное пластиковое стекло защищает кнопки и экран от попадания посторонних предметов, исключая риск самопроизвольного изменения рабочих параметров.

О необходимости перерыва в работе сообщают специальные аварийные индикаторы. Световые индикаторы, расположенные на панели управления, оповещают о перегреве и перегрузке электрической сети. Своевременное отключение сварочного трансформатора поможет избежать негативных последствий.

Получить больше информации, ответов на интересующие вас вопросы, подробнее узнать об особенности модели и купить Сварочный инверторный аппарат работающий при пониженном напряжении РЕСАНТА САИ-250ПН, артикул: 65/21 по выгодной цене вы можете в нашем розничном зале или на сайте Resanta-Profi.ru

Сварочный инвертор Ресанта САИ ПН 250 для пониженного напряжения сварочник инверторный сварочный аппарат 250 Ампер

Инверторные сварочные аппараты Ресанта САИ-ПН 250 работают при пониженном напряжении сети.

Для изменения сварочного тока на передней панели установлен регулятор тока и электронно-цифровой индикатор установленного ограничения сварочного тока.

Сварка производится выпрямленным постоянным током.

Подключение сварочных проводов производится к клеммам на передней панели сварочного инвертора.

Сварочные кабели – один с зажимом для “массы”, другой с держателем электрода – поставляются в комплекте с аппаратом Ресанта САИ 250 ПН.

При работе со сварочным аппаратом инверторного типа обязательно защищайте лицо и глаза специальной маской сварщика.

Цена сварочного инвертора Ресанта САИ 250 ПН = не поставляем

Сварочные инверторы бытовые

Ресанта САИ 140
Ресанта САИ 160 = не поставляем
Ресанта САИ 190 = не поставляем
Ресанта САИ 220 = не поставляем
Ресанта САИ 250 = не поставляем
Ресанта САИ 315 (3-х фазное подключение) = не поставляем

Сварочные инверторы для пониженного напряжения

Ресанта САИ 160 ПН = не поставляем
Ресанта САИ 190 ПН = не поставляем
Ресанта САИ 220 ПН = не поставляем
Ресанта САИ 250 ПН = не поставляем

 

Технические характеристики сварочного аппарата инверторного типа Ресанта САИ 250 ПН

Диапазон рабочего напряжения сети, Вольт

140 – 240

Максимальный потребляемый из сети ток, Ампер

35

Напряжение холостого хода на электроде, Вольт

80

Напряжение дуги, Вольт

29

Диапазон регулирования сварочного тока, Ампер

10-250

Продолжительность нагружения, %

70% 250A

Максимальный диаметр электрода, мм

6

Класс защиты

IP21

Масса, килограмм

6,7

 

Сварочный инвертор РЕСАНТА САИ 250 ПН

Aртикул 65/21
Масса, кг (?)

Благодаря использованию высокочастотного тока и полностью электронной схеме на транзисторах или тиристорах, сварочные инверторы обладают небольшой массой и компактными размерами.

6.7
Напряжение, В (?)

Эта характеристика описывает напряжение в электрической сети, от которой питается сварочный аппарат. Большинство моделей сварочных инверторов разработано с учетом их подключения к бытовой сети 220 В, но есть и такие, которые могут работать от промышленной электросети 380 В. Если вы планируете использовать аппарат и на работе, и в быту, рекомендуем присмотреться к моделям, которые допускают питание от двух сетей.

220
Диаметр электрода max, мм (?)

Диаметр электрода определяется толщиной свариваемых материалов и видом соединения. Сварочный ток определяется  в зависимости от диаметра электрода. Таким образом, для каждой конкретной задачи требуется электрод соответствующего диаметра, который, в свою очередь, должен поддерживаться сварочным инвертором.

6
Диаметр электрода min, мм (?)

Диаметр электрода определяется толщиной свариваемых материалов и видом соединения. Сварочный ток определяется  в зависимости от диаметра электрода. Таким образом, для каждой конкретной задачи требуется электрод соответствующего диаметра, который, в свою очередь, должен поддерживаться сварочным инвертором.

1.6
Сварочный ток max, А (?)

Сварочный ток определяется  в зависимости от диаметра электрода и толщины свариваемых металлов. Это одна из важнейших характеристик сварочных аппаратов всех видов. Сила тока, в свою очередь, находится в зависимости от мощности оборудования. Таким образом, для получения большой производительности рекомендуется приобрести мощный профессиональный аппарат.

250
Сварочный ток min, А (?)

Минимальный сварочный ток говорит о возможности сварочного аппарата выполнять тонкую аккуратную работу, в частности с использованием электродов малого диаметра.

10
Сварочный ток при нагрузке 60%, А (?)

Сварочный ток определяется  в зависимости от диаметра электрода и толщины свариваемых металлов. Сила тока, в свою очередь, находится в зависимости от мощности оборудования. В данном случае указано значение сварочного тока при нагрузке аппарата в 60%.

250
Напряжение холостого хода, В (?)

При проведении сварочных работ в условиях повышенной влажности, замкнутых пространствах и стесненных условиях (колодцах, тоннелях, резервуарах и пр.) для соблюдения требований техники безопасности используются сварочные инверторы со встроенным устройством (блоком) снижения напряжения холостого хода (VRD), которое  обеспечивает электробезопасность сварщика. Устройство понижает напряжение холостого хода сварочного инвертора  до безопасного значения 15 В  при размыкании сварочной цепи и возвращает  инвертор в исходное состояние при касании электродом детали.

80

מהפך מכונת ריתוך Ресанта סאי 250 ПН חצי אוטומטי עבור נקודה מהפך ТИГ מכונות Ресанта מיני

כותרת: בדקו אותו עכשיו ב- AliExpress: מהפך מכונת ריתוך Ресанта סאי 250 ПН חצי אוטומטי עבור נקודה מהפך ТИГ מכונות Ресанта מיני

 AliExpress היאאפליקציית הקניות שלכם באינטרנט שבה תוכלו למצוא תוכלו למצוא את כל מה שאתם צריכים, בצצות האצבעות! אצלנו הכיף והמבצעים לוקחים את העניינים לידיים.

ערך מעולה - אנחנו מציעים לככ מחירים תחרותיים ליותר מ -100 מיליון מוצרים איכותיים בקגגוריית Инструменты ועוד.
משלוח לכל העולם - אנחנו שולחים מוצרים שולחים מוצרים ליותת מ -200 מדינות ואזורים, והאפליצציה שלנו תומכת ב -12 שפות ובמטבעות שונים.תשלום בטוח - אנחנו מעמידים לרשו מעמידים תשלוםכ אמצעי תשלום פופולריי ובטוחים, מרכז עזרה שפועל 24/7 ומדיניות להגנת הקונה כדי שתהיה לככ חוויית קניות חלקה ומאובטחת.

עם Aliexpress, תוכלו לחסוך על כל הרכישות שלכם מקטגוריית Инструменты, כמו למשל מהפך מכונת ריתוך Ресанта סאי 250 ПН חצי אוטומטי עבור נקודה מהפך Tig מכונות Ресанта מיני .אנחנו מציעים מחירים תחרותיים למוצרים מובילים בדירוגים ולמוצרים הכי נמכרים ב Arc Сварщики עם מכירות, הנחות ומבצעי בזק. קנו מוצרים מ Инструменты וחככו ב- Aliexpress עכשיו! גלו את המוצרים המובילים שבחרנו בשבילככ מקגגוריית Сварочное оборудование.מה דעתככ על המלצת השבוע: מהפך מכונת ריתוך Resanta סאי 250 Mon צצי אוטומטי עבור נקודה מהפך Tig מכונות Resanta מיני?

לא מעניין אתכם אין בעיה .תוכלו למצוא את כל מה שאתם מחפשים - ובכל מחיר - ב- AliExpress וליהנות מחוויית קניות מדהימה .בואו לגלות מוצרים איכותיים ב Сварочное оборудование מצאו פרטים ועוד מבצעים במחירים משתלמים ב Arc Сварщики .אל תשכחו לחטוף את הקופונים שלכם לפני שתקנו מ Инструменты .יש לנו קופון בשווי US $ 5 למשתמשים חדשים כמתנת הרשמה .אספו קופונים בלעדיים וקנו ממבצעים ב Сварочное оборудование .מרגישים שקשה לדעת מהי האיכות של מוצר מסוים? קראו את הביקורות שכתבו לקוחות אחרים לפני שתקנו! תוכלו גם להיעזר בתמונות ובמשוב ממשתמשים פעילים שכבר קנו והשתמשו במוצר :מהפך מכונת ריתוך RESANTA סאי 250 MON חצי אוטומטי עבור נקודה מהפך Tig מכונות Resanta מיניכדי לקבל רעיונות מלאי השראה לקניות, תוכלו לצפות בשידור החי ובערו הפיד ולבחור במוצרים הכי אהמוצים הכי אהובים מקגגוריית Arc Welders.

מהר, המבצעים נגמרים אוטוטו! בקרו ב- Aliexpress עכשיו, העוזרת מספר 1 שלככ לקניית מוצרים ב Инструменты ו Сварочное оборудование. 

Fantasy NHL – Top 250 Player Rest-сезон Рейтинги

1 9001
1. CONNOR MCDAVID, C, EDM C1 1
2. Nathan Mackinnon, C, COL C2 3
3. Евгений Малкин, C, Яма C3 5
4.Джон Таварес, C, TOR C4 4
5. Nikita Kucherov, RW, TB RW1 6
6. Sidney Crosby, C, PIT C5 7
7. Tyler Seguin, C, DAL C6 8
8. Марк Scheifele, C, WPG C7 9
9. Алекс Овечкин, RW, был RW2 10
10.Брэд Marchand, LW, BOS LW1 11
11. Андрей Васильевский, G, TB G1 13
12. Patrick Kane, RW, CHI RW3 16
13. Тейлор Холл, LW, NJ LW2 14
14. Стивен Stamkos, C, TB C8 12
15. Джейми Бенн, LW, DAL LW3 15
16.Евгений Кузнецов, С, был C9 18
17. Brent Burns, D, SJ D1 21
18. David Pastrnak, LW, BOS LW4 24
19. Блейк Уилер, RW, WPG RW4 19
20. CONNOR HELLEBUYCK, G, WPG G2 20
21. Джек Эйчел, C, BUF C10 22
22.Джон Гибсон, G, ANA G3 23
23. Patrik Leine, RW, WPG RW5 17
24. ERIK Karlsson, D, SJ D2 26
25. Claude Giroux, C, PHI C11 28
26. Джон Карлсон, D, был D3 33
27. Patrice Bergeron, C, BOS C12 30
28.Микко Рантанен, RW, COL RW6 37
29. Artemi Panarin, LW, CLS LW5 31
30. Anze Kopitar, C, La C13 27
31. Джонни Годро, LW, Cgy LW6 32
32. PK Subban, D, Nsh D4 34
33. Phil Kessel, RW, Pit RW7 36
Митч Марнер, C, TOR C14 25
35. Jakub Voracek, RW, PHI RW8 35
36. Nicklas Backstrom, C, был C15 38
37. Виктор Хедман, D, TB D5 29
38. Braden Holtby, G, был G4 39
39. Владимир Тарасенко, RW, STL RW9 40
40.Джон Клинберг, D, DAL D6 42
41. FILIP FORSBERG, C, NSH C16 58
42. DREW DOUGETY, D, LA D7 41
43. Деван Дубник, г, мин G5 50
44. Morgan Rielely, D, TOR D8 44
45. Auston Mattews, C, TOR C17 2
46.Vincent Trocheck, C, FLA C18 45
47. Ben Bisisop, G, DAL G6
48. Aleksander Barkov, C, FLA C19 47
49. Шон Кутюриер, C, PHI C20 48
50. KRIS LETANG, D, PIT D9 49
51. Сергей Бобровский, G, CLS G7 43
52.Pekka Rinne, G, NSH G8 55
53. Dustin Befuglien, D, WPG D10 51
54. Tuukka Rask, G, BOS G9 52
55. Evander Kane, LW, SJ LW7 63
56. Roman Josi, D, NSH D11 53
57. Torey Krug, D, BOS D12 57
58.Себастьян Ахо, RW, Car RW10 66
59. Braйден-точка, RW, TB RW11 54
60. Александр Радулов, RW, DAL RW12 56
61. Семень Варламов, G, COL G10 94
62. Jonathan Marchess, C, VGS C21 59
63. Brock Boeser, RW, VAN RW13 60
64.Gabriel Landeskog, LW, COL LW8 80
65. Leon Draisaitl, C, EDM C22 68
66. Martin Jones, G, SJ G11 64
67. Kyle Connor, LW, WPG LW9 69
68. Сет Джонс, D, CLS D13 105
69. Shayne Gostisbeherhere, D, PHI D14 67
70.Jaden Schwartz, LW, STL LW10 62
71. Braayden Schenn, C, STL C23 65
72. Clayton Keller, C, ARI C24 71
73. Mathew Barzal, C, NYI C25 61
74. Matt Murray, G, PIT G12 72
75. Marc-Andre Fleury, G, VGS G13 74
76.Кайл Палмирье, RW, NJ RW14 83
77. Мэтью Ткачук, LW, CGY LW11 82
78. Joe Pavelski, C, SJ C26 75 75
79. Carey Price, G, Mon G14 77 77
80. Микаэль Гранлунд, C, мин C27 78
81. Уильям Карлссон, C, VGS C28 73
82.Марк Джурдано, D, CGY D15 89
83. Eric Staal, C, Min C29 79
84. Шон Монахан, C, CGY C30 81
85. Frederik Andersen, G, TOR G15 84
86. Райан Эллис, D, NSH D16 85
87. Tyson Barrie, D, COL D17 95
88.Ryan Nugent-Hobkins, C, EDM C31 113
89. Джейсон Цукер, LW, MIN LW12 86
90. Томас Шабот, D, OTT D18 103
91. Oliver Ekman-Larsson, D, ARI D19 76
92. Antti Raanta, G, ARI G16 88
93. Jonathan Toews, C, Chi С32 90
94.Алекс Дебинкат, RW, CHI RW15 104
95. Райан Йохансен, C, NSH C33 108
96. Ryan O’Reilly, RW, STL RW16 100
97. Yanni Gourde, LW, TB LW13 92
98. Кит Яндль, D, FLA D20 98
99. Jonathan Quick, G, La G17 70
100.Илья Ковальчук, LW, LA LW14 93
101. Zach Werenski, D, CLS D21 91
102. Dougie Hamilton, D, автомобиль D22 96
103. Alex Pietrangelo, D, STL D23 87
104. Logan Couture, C, SJ C34 111
105. Отметить камень, RW, OTT RW17 99
106.Nazem Kadri, C, TOR C35 129
107. Corey Crawford, G, CHI G18 102
108. Райан Гетцлаф, C, ANA C36 120
109. Elias Pettersson, C, Van C37 115
110. Teuvo Teravainen, LW, автомобиль LW15 106
111. NICO HISCHIER, C, NJ C38 109
112.Райан Сутер, D, Мин. Оши, RW, был RW19 124
115. Nikolaj Ehlers, LW, WPG LW16 101
116. Pierre-Lubois, C, CLS C39 114
117. Рикард Ракелл, RW, Ана RW20 97
118.Джефф Скиннер, lw, buf lw17 140
119. anders lee, lw, nyi lw18 156
120. Джастин Фолк, D, автомобиль D25 116
121. Josh Bailey, RW, NYI RW21 117
122. Максимальный Pacioretty, LW, VGS LW19 107
123. Jonathan Huberdeau, LW, FLA LW20 119
124.Евгений Дадонов, RW, FLA RW22 136
125. Майк Хоффман, LW, FLA LW21 121
126. Джейк Гардинер, D, TOR D26 122
127. Kevin Shattenkirk, D, NYR D27 112
128. Viktor Arvidsson, RW, NSH RW23 132
129. CORY Schneider, G, NJ G19 125
130.CAM ATKINSON, RW, CLS RW24 126
131. Мэтт Гюн, D, MIN D28 127
132. Дилан Ларкин, C, DEE C40 128
133. Уэйн Симмондс, LW, PHI LW22 130
134. Reilly Smith, RW, VGS RW25 131
135. Чарли Макавой, D, BOS D29 123
136.Джефф Картер, RW, La RW26 134
137. Робин Лернер, G, NYI G20 153
138. Bo Horvat, C, Van C41 145
139. Dustin Brown, LW, LA LW23 165
140. Брендан Галлахер, RW, MON RW27 135
141. Джейк Аллен, G, STL G21 118
142.Kailer Yamamoto, RW, EDM RW28 143
143. Brandon Montour, D, ANA D30 137
144. Иван Проваров, D, PHI D31 138
145. Cam Talbot, G, EDM G22 139
146. Jonathan Droouin, RW, Mon RW29
147. Крис Крейдер, LW, NYR LW24 141
148.Дж.Т. Миллер, LW, TB LW25 151
149. Михаил Сергачев, D, TB D32 142
150. Elias Lindholm, C, CGY C42 152
151. Zach Priise, LW, MIN LW26 164
152. Timo Meier, LW, SJ LW27 172
153. Милан Люсич, LW, EDM LW28 146
154.Расмус Ристолаинен, D, Buf D33 147
155. Brian Elliott, G, PHI G23 148
156. Tyler Toffoli, RW, LA RW30 149
157. Patric Hornqvist, RW, PIT RW31 150
158. Tomas Hertl, LW, SJ LW29 178
159. Ondrej Palat, LW, TB LW30 154
160.Райан Pulock, D, Nyi D34 155
161. Джейк Гунтель, LW, PIT LW31 157
162. Aaron Ekblad, D, FLA D35 158
163. Энтони Мантха, RW, DET RW32 159
164. CARTER HUTTON, G, BUF G24 160
165. James Van Riemsdyk, LW, PHI LW32 187
166.Alex Galchenyuk, LW, ARI LW33 162
167. Ши Теодор, D, VGS D36 163
168. Дункан Кейт, D, CHI D37 166
169. Уильям Ниляндер, LW, TOR LW34 144
170. Майк Смит, G, CGY G25 167
171. Matt Duchene, C, OTT C43 168
172.Henrik Lundqvist, G, NYR G26 169
173. Micheal Ferland, LW, автомобиль LW35 181
174. Travis Konecny, C, PHI C44 180
175. Будет ли Мясник, D, NJ D38 171
176. Kyle Turris, C, NSH C45 173
177. Ник Шмальц, C, CHI C46 174
178.Дерек Степан, C, ARI C47 175
179. Artturi Lehkonen, LW, MON LW36 186
180. Александр Керфот, C, COL C48 195
181. Jordan Eberle, RW, NYI RW33 176
182. Sam Reinhart, C, Buf C49 161
183. Расмус Далин, D, BUF D39 177
184.Darnell Medurs, D, EDM D40 179
185. Mats Zuccarello, RW, NYR RW34 9001 182
186. Кит Kinkaid, G, NJ G27 183 183
187. Джефф Петри, D, MON D41 212
188. Noah Hanifin, D, CGY D42 184
189. Kevin Fiala, LW, NSH LW37 189
190.Робби Фаббри, C, STL C50 196
191. Джейк Мюцин, D, La D43 190
192. Джош Морриссей, D, WPG D44 191
193. Дэвид Перрон, LW, STL LW38 192
194. Валерий Ничушкин, RW, DAL RW35 170
195. Адам Генрик, C, ANA C51 193
196.Mikko Koskineen, G, EDM G28 194
197. Андрей Свечников, RW, автомобиль RW36 1
198. Nino Niederreiter, RW, MIN RW37 1999 1991
199. Маттиас Эхольм, D, NSH D45
200. Kasperi Kapanen, RW, TOR RW38 209
201. Max Domi, C, Mon C52 241
202.Jakob Silfverberg, RW, ANA RW39 214
203. Roberto Luongo, G, FLA G29 201
204. Jacob Trouba, D, WPG D46 202
205. Джеймс Нил, LW, CGY LW39 188
206. Tomas Tatar, LW, MON LW40 203
207. Ryan McDonagh, D, TB D47 204
208.Jaroslav Halak, G, BOS G30 207
209. Миро Хейсканен, D, DAL D48 197
210. Shea Weber, D, Mon D49 208
211. JUSUSE SAROS, G, NSH G31 210
212. Sami Vatanen, D, NJ D50 211
213. Тайлер Джонсон, C, TB C53 213
214.Derick Brassard, C, PIT C54 215
215. Conor Sharey, LW, BUF LW41 200
216. Nick Bjugstad, RW, FLA RW40 218
217. Casey Mittelstadt, C, Buf C55 206
218. Craig Smith, RW, NSH RW41 219
219. Petr Mradek, G, автомобиль G32 221
220.Cam Fowler, D, ANA D51 222
221. Mikko Koiovu, C, Min C56 224
222. Mikael Backlund, C, CGY C57 225
223. Филипп Грубауэр, G, COL G33 226
224. Оскар Клефбом, D, EDM D52 227
225. Joe Thornton, C, SJ C58 228
226.Ty Rattie, RW, EDM RW42 229
227. Linus Ullmark, G, Buf G34 231
228. Nolan Patrick, C, PHI C59 234
229. Джош Мэнсон, D, ANA D53 NR
230. Райан Донато, C, BOS C60 235
231. Nick Foligno, LW, CLS LW42 237
232.Derrick Pouliot, D, Van D54 NR
233. Dennis Cholowski, D, DET D55 238
234. Jordan Staal, C, автомобиль C61 239
235. Alex Iafallo, C, La C62 240
236. Zach Sanford, LW, STL LW43 NR
237. Kyle Obposo, RW, BUF RW43 NR
238.Jason Spezza, C, DAL C63 242
239. Джейсон Поминвилл, RW, BUF RW44 NR
240. Alex Tuch, RW, VGS RW45 NR
241. Erik Johnson, D, COL D56 NR
242. Дэвид Риттих, G, CGY G35 244
243. Майк Грин, D, DET D57 NR
244.Александр Стин, LW, STL LW44 245
245. Henri Jokiharju, D, Chi D58 246
246. Justin Williams, RW, автомобиль RW46 247
247. Jacob Markstrom, G, Van G36 248
248. Доминик Кахун, C, CHI C64 249
249. Филипп DANAULT, C, MON C65 250
250.Эрик Хаула, C, Vgs C66 NR

Работник Amazon: платит 18 000 фунтов стерлингов в год за смену 250 предметов в час | Работа и карьера

Если я чему-то и научился, выполняя эту работу, так это тому, что деньги не могут заменить время. Я работаю четыре ночи в неделю на складе Amazon рядом с моим домом в Саутенд-он-Си. Работать здесь довольно холодно, и, не считая двух получасовых перерывов на обед, я на ногах 10 с половиной часов. Я сканирую товары, которые грузовики привозят от дистрибьюторов, и помещаю их в нужную тележку, чтобы роботы доставили их в нужное место на складе.

Я должен убирать каждый предмет за 15 секунд или меньше и убирать 250 за час, иначе я получу предупреждение от менеджера. Если я отойду от своего рабочего места, чтобы, скажем, попить воды, это может сильно повлиять на мою производительность.

Во время получасовых перерывов я бегу вниз, чтобы поесть. Это стресс — и это определенно влияет на мое здоровье, когда я стою часами. Я беспокоюсь, что могу потерять сознание, если не отдохну во время обеденного перерыва. Я сильно похудел с тех пор, как начал.

Это странно, но похоже, что деньги стали почти бессмысленными

Я живу с родителями и плачу им 50 фунтов стерлингов в неделю за аренду и еду. Я также трачу 50 фунтов стерлингов в неделю на поездки на работу. Кроме этого, я не трачу много ни на что. Это означает, что две трети денег, которые я ежемесячно приношу домой, — около 1000 фунтов стерлингов — просто лежат на моем банковском счете.

Странно, но как будто деньги стали почти бессмысленными. До того, как я устроился на эту работу, я тратил деньги на дела с друзьями, но теперь я работаю в такие антиобщественные часы, что мне трудно встретиться.Я чувствую, что потерял то, кем я был.

В итоге я трачу большую часть свободного времени на попытки заснуть. Смены, которые мне приходится работать, никогда не меняются, поэтому я не люблю менять режим сна, когда не работаю.

В течение недели я настолько сосредоточен на работе, что мне трудно отключиться. Я буду лежать в постели часами, пытаясь уснуть. Иногда я сплю всего четыре часа между сменами.

Наблюдение за всеми товарами, которые люди покупают на Amazon, на самом деле отталкивает меня от покупки вещей

Мое хобби — раскрашивать японские модели Gundam и играть в компьютерные игры онлайн, поэтому иногда я трачу около 50 фунтов стерлингов на комплект новой модели или новое видео игра.Но в последнее время я не хотел заниматься такими вещами. Кроме того, видя все разнообразие товаров, которые люди покупают на Amazon, я на самом деле отказываюсь от покупок. После того, как вы справились с чем-то 200 раз, вы почему-то больше этого не хотите. Когда Джейми Оливер выпускает новый бестселлер, я его проклинаю.

Поскольку я сплю, когда мои родители возвращаются с работы, и наоборот, я редко вижу их в течение недели. Я никогда не была общительной бабочкой, но в последнее время бывали моменты, когда мне вдруг требовалось больше общения с другими людьми.Единственный раз, когда я разговариваю с человеком на работе, это когда приходит менеджер, чтобы проверить мой прогресс, или когда приходит специалист по решению проблем, чтобы что-то исправить. Мое основное взаимодействие связано с роботами.

Я подал заявление о приеме на работу через центр занятости. Я думал об уходе, но не могу уйти по собственному желанию. Если бы я это сделал, я бы подвергся санкциям со стороны центра занятости и потерял право на льготы и поддержку на шесть месяцев. У меня нет особого выбора, кроме как продолжать работать там. Если я не найду новую работу, я заперта на месте.

Как сказала Донна Фергюсон

Эфиопия, страна, которая следует 13-месячному календарю и отстает от остального мира на 7 лет!


Эфиопия может не прийти вам на ум, когда вы думаете о месте для отпуска, и здесь вы ошибетесь. Это одно из самых интригующих мест, о которых мы знаем, и этого достаточно, чтобы подтвердить этот факт. Страна представляет собой плавильный котел живописных природных чудес, увлекательной истории, редкой дикой природы и глубоко укоренившейся самобытности.Короче говоря, посещение Эфиопии похоже на путешествие во времени.

Это одна из самых живописных и плодородных стран Африки, что прямо противоположно предполагаемому понятию голода и засухи. Его ландшафт украшен такими разнообразными вещами, как замки, пустыни, редкая дикая природа и многое другое, вам должно быть интересно, почему Эфиопия является недооцененным местом для путешествий. Ну, это потому, что многие не знают о некоторых умопомрачительных фактах об этой стране. Читайте дальше, чтобы узнать больше.



13 месяцев в году

В мире существует множество культур, которые имеют собственные календари и следуют им, что совершенно не совпадает с западным григорианским календарем. Однако, несмотря на это, они соблюдают правило 12 месяцев в году. Эфиопский год состоит из 13 месяцев и отстает от григорианского календаря на семь лет. Фактически эфиопы праздновали новое тысячелетие 11 сентября 2007 года; это потому, что эфиопы продолжали использовать тот же календарь, в который Римская церковь внесла поправки в 525 году нашей эры.
В то время как первые 12 месяцев состоят из 30 дней, в последнем месяце, называемом Пагуме, в високосном году пять дней и шесть дней.

До настоящего времени в Эфиопии используется древний календарь, что практически не создает неудобств для путешественников из-за разницы в календаре. Однако в наши дни большинство эфиопов знают о григорианском календаре, а некоторые даже используют оба календаря как синонимы.

Эфиопия, будучи одной из немногих стран мира, до сих пор использует собственную календарную систему. Страна отмечает некоторые важные праздники в дни, которые отличаются от остального мира.

Здесь зародился кофе

Считается, что много веков назад пастух коз заметил, что его стадо привлекает определенный вид кустарника, и позже решил попробовать его сам. Что ж, после того дня его пастушьи способности значительно улучшились и стали более эффективными. Легенды гласят, что именно отсюда пошла кофейная промышленность. Итак, теперь вы знаете, откуда у вас утренний кофе.

Земля древнейших людей
Согласно различным археологическим находкам, регион Афар в Эфиопии по нескольким причинам предполагает, что страна могла быть местом, откуда мы произошли.В 1974 году здесь была обнаружена Люси, скелет гоминида возрастом 3,2 миллиона лет, что делает его самым старым окаменелым скелетом.

Рай для вегетарианцев

Преобладающей религией, которую исповедуют здесь люди, является ортодоксальное христианство. Это означает, что те, кто исповедует эту религию, а это около половины населения, постятся примерно 200-250 дней в году. То, как они постятся, не так, как вы себе представляете, пост для эфиопов означает, что вместо воздержания от еды они воздерживаются от всех продуктов животного происхождения, т.е.д., яйца, мясо, молочные продукты. Пост также предшествует религиозным праздникам, а в Эфиопии их множество; не забывайте, что люди постятся каждую среду и пятницу в течение всего года. Это также означает, что в меню ресторанов всегда будет несколько восхитительных острых веганских тушеных блюд.

Абсолютная независимость

Это единственная африканская страна, которая никогда не находилась под колониальным контролем — и это факт, которым местные жители никогда не устанут хвастаться. Итальянцам удалось колонизировать его в 1935 году, и они оставались править страной с военными в течение шести лет.Однако эфиопские силы все время выступали против военного правления, в конечном итоге освободив страну от угнетателей. Некоторые местные жители любят описывать ситуацию так: «Мы подождали, пока нам построят железные дороги и красивые здания… а потом выгнали их».

Открытие бизнеса за 250 долларов

В марте 2010 года, в возрасте 18 лет, я арендовал низкокачественный сервер у Hetzner всего за 214 долларов в месяц, которые я одолжил у своих родителей (я жил в канадском снежном/тусовочном городке на зарплату домработницы).Идея заключалась в том, чтобы продать эти виртуальные машины OpenVZ, которые я арендовал в другом месте, чтобы разместить несколько проектов. В то время я назвал свой бизнес Fanatical VPS (теперь Afterburst). У меня также было очень мало знаний об управлении серверами Linux. Тем не менее, я следовал некоторым онлайн-руководствам, купил ежемесячные лицензии WHMCS и SolusVM (18 и 10 долларов соответственно), домен (10 долларов) и быстро настроил веб-сайт, предлагающий мои услуги. Общая стоимость запуска: $252.

Первый покупатель

Я навсегда запомню первую регистрацию.Прилив волнения по мере того, как поступает платеж и заказ очищается от обнаружения мошенничества. Большая паника из-за сбоя автоматической подготовки. Найдите проблему, устраните ее и активируйте заказ. Затем прямо в паб, чтобы отпраздновать.

Превращение прибыли

Почти таким же захватывающим, как первый клиент, был день, когда прогнозируемый ежемесячный доход превысил стоимость первоначального сервера и лицензий. У меня нет точных цифр, но, вероятно, это было около 20 виртуальных машин, и это произошло в середине апреля.Сразу же был заказан второй сервер, и началось расширение. У меня все еще есть те два исходных сервера (с клиентами на них), хотя они будут выведены из эксплуатации в конце этого года.

Взлеты и падения

На протяжении многих лет я много путешествовал летом, а в остальное время посещал университет. Это оказывает огромное давление на бизнес, и размер прибыли с каждым годом резко возрастает. Часто проходили месяцы без единого твита или сообщения на форуме, двух моих любимых бесплатных форм маркетинга.В конце концов продажи почти полностью иссякли, что в сочетании с высокой скоростью оттока виртуальных машин OpenVZ часто заставляло меня задуматься о закрытии.

В дополнение к отсутствию маркетинга с моей стороны, в течение нескольких месяцев мы страдали от многочисленных крупных (48+ часов) простоев. К сожалению, это была комбинация оскорбительных регистраций и сетевых политик Hetzner, которые являются шуткой. Они с радостью отстранят вас в 18:00 в пятницу, но, поскольку все выходные никто не работает в сети, вы ничего не можете сделать до понедельника.К счастью, мы восстановились после того, как усилили мониторинг брандмауэра, чтобы зафиксировать эту конкретную атаку, и прекратили автоматическую активацию платных заказов, которые привлекали злоумышленников. Мы также отошли от Hetzner.

Сейчас

Сегодня мы находимся в стабильном положении. Я больше не управляю бизнесом на постоянной основе (ни кем-либо технически) и ежемесячно приносит небольшую, но приемлемую прибыль. Я намерен сделать шаг назад от повседневного управления, что позволит мне получить настоящую работу (только что из университета – опыт работы – это то, чего я действительно хочу).Несмотря на это, я возлагаю большие надежды на этот бизнес, возможно, он останется небольшим побочным доходом или, возможно, через несколько лет я смогу заниматься им на полную ставку. Будущее захватывающее.

S&P 500 прервал 7-дневную серию побед, Dow упал на 200 пунктов

Во вторник акции упали, так как Уолл-Стрит начала сокращенную из-за праздников неделю с опасений, что, возможно, лучшее из восстановления экономики после пандемии уже позади.

Промышленный индекс Доу-Джонса упал на 208,98 пункта до 34 577,37 пункта из-за потерь Dow Inc., Caterpillar, JPMorgan и Chevron. S&P 500 упал на 0,2% до 4 343,54 после достижения рекорда на открытии. Индекс 500 акций зафиксировал семидневную серию побед, самую длинную с августа. Nasdaq Composite вырос на 0,17% до 14 663,64 пункта, закрывшись на новом рекорде. Рынки США были закрыты в связи с празднованием Дня независимости 4 июля в понедельник.

Акции Amazon выросли на 4,7% после того, как министерство обороны расторгло свой облачный контракт JEDI на 10 миллиардов долларов с Microsoft. Вместо этого департамент запускает новый контракт и запрашивает предложения как от Amazon, так и от Microsoft.Кроме того, в понедельник Энди Джасси официально занял пост генерального директора Amazon. Джефф Безос теперь является исполнительным председателем совета директоров.

Инвесторы манипулируют несколькими признаками того, что быстрый экономический рост в разгар пандемии может достичь своего пика. Индекс ISM Services, основной показатель сектора услуг, снизился до 60,1 в июне с рекордного уровня в предыдущем месяце, как показали данные, опубликованные во вторник. Экономисты, опрошенные Dow Jones, ожидали, что индекс составит 63,5. Это следует за пятничным отчетом о занятости, который показал, что уровень безработицы снова вырос до 5.9% против ожидаемых 5,6%.

Доходность облигаций также упала в понедельник, при этом доходность 10-летних казначейских облигаций оказалась ниже 1,4% — еще одно свидетельство того, что инвесторы сомневаются в силе экономики США.

Многие на Уолл-стрит ожидают меньшего и более нестабильного роста до конца года после сильных результатов в первой половине на фоне исторического восстановления экономики. S&P 500 вырос почти на 16% с начала года.

«Экономика США находится на подъеме, но это уже известно, и рынки активов отражают это.Что уже не так ясно, так это то, какой ценой будет достигнут этот рост, — сказал Майкл Уилсон, главный стратег по акциям США в Morgan Stanley, в записке. … фондовые рынки, вероятно, возьмут перерыв этим летом, поскольку ситуация накаляется». , согласно опросу рыночных стратегов CNBC, в котором собраны прогнозы 16 ведущих стратегов.

«Все идеально, и это меня беспокоит», — сказал во вторник Сарат Сетхи, портфельный менеджер DCLA, в программе Squawk Box на CNBC. «С октября у нас была коррекция на 5%, вот и все. Я действительно думаю, что мы находимся в краткосрочной эйфории. Нам нужно быть осторожными, и я действительно думаю, что вы хотите быть в долгосрочном росте. компаний, а не просто гоняться за рынком, потому что я действительно думаю, что рынок будет очень разборчив в отношении того, какие сектора будут преуспевать».

Аналитики Citi сообщили клиентам, что они обеспокоены политикой центрального банка и видят вероятность того, что отчеты о прибылях и убытках, которые начнутся через несколько недель, могут не оправдать ожиданий.Они предполагают, что июль может быть «тревожным месяцем» из-за «более высоких внутренних ожиданий» после таких сильных отчетов за первый квартал.

Американские акции китайского гиганта Didi упали почти на 19,6% после того, как Китай заявил, что новые пользователи не смогут загрузить приложение, пока он не проведет проверку кибербезопасности. Объявление застало рынки врасплох, учитывая, что Didi только что дебютировала в США на NYSE на прошлой неделе.

Нефть West Texas Intermediate выросла до шестилетнего максимума, так как ключевая встреча между группой производителей нефти ОПЕК и ее партнерами по политике производства сырой нефти была отменена.Отсрочка произошла из-за того, что Объединенные Арабские Эмираты отклонили предложение о продлении увеличения добычи на второй день. В какой-то момент во вторник нефть WTI поднялась до 76,98 доллара, что стало самой высокой ценой с ноября 2014 года, после того, как она откатилась перед открытием торгов. Цена WTI составила 73,37 доллара.

Инвесторы ожидают публикации протокола июньского заседания Комитета по открытым рынкам Федерального управления по открытым рынкам, который должен быть представлен в среду, чтобы получить информацию о закулисных дискуссиях центрального банка о свертывании программы количественного смягчения.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПМК) является проявлением тяжелого заболевания толстой кишки, которое обычно связано с инфекцией Clostridium difficile , но может быть вызвано рядом различных этиологий. До применения антибиотиков широкого спектра действия ПМК чаще ассоциировалась с ишемической болезнью, обструкцией, сепсисом, уремией и отравлением тяжелыми металлами. 1 Список ассоциированных этиологий обширен, хотя инфекция Clostridium difficile (CDI) по-прежнему является наиболее распространенной причиной.

При эндоскопическом исследовании ПМК характеризуется приподнятыми желто-белыми узелками или бляшками, образующими псевдомембраны на поверхности слизистой оболочки толстой кишки (). 2,3 Повреждение эндотелия в результате начального события или патологического процесса вызывает небольшие участки некроза в поверхностном эпителии. Извержение нейтрофилов, ядерных обломков и других воспалительных элементов из собственной пластинки на эпителий затем приводит к образованию псевдомембран. 4,5 Псевдомембраны могут быть до двух сантиметров в диаметре, рассеяны среди участков нормальной или эритематозной слизистой оболочки; однако при тяжелом заболевании можно увидеть сливающиеся псевдомембраны, покрывающие всю слизистую оболочку. 4,6

Классификация псевдомембранозных поражений может быть сделана на основе степени и глубины воспалительных изменений с градацией поражений от типа 1 («вершинные поражения», фокальное поверхностное эпителиальное воспаление или некроз) до типа 3 (полное поражение слизистой оболочки). некроз и значительный воспалительный мусор). 1,6,7 Гистологическое исследование образцов биопсии варьируется в зависимости от основной причины, тяжести заболевания и течения заболевания во времени, что может затруднить идентификацию провоцирующего триггера.

В этой статье будет рассмотрено множество различных этиологий PMC (). Хотя ИКД является наиболее распространенной причиной, будут описаны другие менее распространенные этиологии ПМК. К ним относятся ишемический колит, коллагенозный колит, воспалительное заболевание кишечника, вирусная инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ), многочисленные бактериальные и паразитарные организмы, а также различные лекарства и токсины. Цель этого всестороннего обзора — помочь врачу общей практики в диагностике как типичных ( C. difficle ), так и атипичных (не C.difficile ) причины ПМК.

Инфекция Clostridium difficile

Clostridium difficile была впервые описана в 1935 году, но ее связь с антибиотиками и ПМК не была описана до 1970-х годов, что соответствует более широкому использованию антибиотиков широкого спектра действия. 7 C. difficile является облигатным анаэробным организмом и токсинообразующей грамположительной палочкой, способной образовывать споры. 8 Эта последняя характеристика поддается приобретению из окружающей среды, особенно в больничных условиях.Он был идентифицирован как возбудитель 15–30% антибиотикоассоциированной диареи и как основная причина антибиотикоассоциированного колита. 9

Клиническая картина ИКД весьма разнообразна: от бессимптомного носительства до пациентов с ПМК, фульминантным колитом и токсическим мегаколоном. 5,10,11 Сопутствующие признаки и симптомы включают лихорадку, лейкоцитоз, спазмы в животе и неспецифические рентгенологические признаки колита или мегаколона. Тяжелые случаи могут проявляться выраженным лейкоцитозом (с сообщениями о количестве лейкоцитов до 100 000/мкл 3 ), гиповолемией, гипотензией, гипоальбуминемией/энтеропатией с потерей белка, почечной дисфункцией и реактивным артритом. 3,9–12 По оценкам, у 3–8% пациентов с ИКД развивается фульминантная инфекция, которая включает тяжелую кишечную непроходимость, токсический мегаколон, перфорацию толстой кишки с последующим перитонитом и септическим шоком; многим из этих пациентов требуется колэктомия, и в целом у них высокая смертность. 13

Патофизиология ИКД широко изучалась и, по-видимому, прогрессирует в определенной последовательности. Обычным первым шагом является нарушение нормальной флоры толстой кишки с последующим C.difficile колонизация. Это обычно провоцируется применением антибиотиков, но также может следовать за применением химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессивной терапии. 5,14

Антибиотики, такие как клиндамицин, пенициллины, фторхинолоны и цефалоспорины, обычно связаны с ИКД, но заболевание может развиться практически при любом антибактериальном средстве, включая ванкомицин и метронидазол, которые обычно используются для лечения. 5,7 Кроме того, фторхинолоны были связаны с высокорезистентным и вирулентным штаммом риботипа 027 (NAP1/BI/027) риботипа 027 (NAP1/BI/027) североамериканского гель-электрофореза в пульсирующем поле типа 1, рестрикционным эндонуклеазным анализом группы BI, полимеразной цепной реакцией (ПЦР). С.difficile , ответственный за ряд высокопатологических внутрибольничных вспышек в Северной Америке и Европе. 15,16 В различных исследованиях среднее время воздействия ИКД, вызывающего C. difficile , оценивается в два-три дня, хотя симптомы могут проявляться с задержкой до трех месяцев и могут возникать даже после однократного приема противомикробного или химиотерапевтическое средство. 9,14 Ингибиторы протонной помпы также повышают риск развития ИКД, хотя взаимосвязь остается неясной. 17

После начальной колонизации клинически значимая инфекция опосредована продукцией токсина. Большинство болезнетворных штаммов продуцируют два больших белковых экзотоксина, токсин А и токсин В. 5,15 После высвобождения в толстой кишке токсины связываются с рецепторами клеточной поверхности и интернализуются в клетках-мишенях. 5 Внутри клетки они вызывают гликозилирование небольших белков, участвующих в клеточных сигнальных и регулирующих путях. Это, в свою очередь, приводит к разрушению цитоскелета, вызывая морфологические изменения клеток, активацию цитокинов и, в конечном итоге, гибель клеток. 8,10,15,18 Кроме того, поражаются плотные контакты между соседними клетками толстой кишки, что способствует инфильтрации нейтрофилами и вызывает воспалительную реакцию, характерную для колита. 8 Псевдомембраны образуются в результате этого притока нейтрофилов в слизистую оболочку и дальнейшей активации нативной иммунной системы токсинами. Активация макрофагов и моноцитов вызывает высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-8, фактор некроза опухоли (ФНО) и лейкотриен В4, что приводит к дополнительному повреждению слизистой оболочки и образованию очаговых микроабсцессов и псевдомембран. 19

Токсин А считался основным возбудителем ИКД, поскольку он обладает как энтеротоксическими, так и цитотоксическими свойствами. Тем не менее, в более поздних исследованиях сообщалось о заболеваниях, связанных с отрицательными по токсину А и положительными по токсину В штаммами. 5,8 Исследование болезни in vitro , проведенное в 2009 году с использованием моделей хомяков, показало, что токсин B, а не токсин A, является основным фактором вирулентности при ИКД. 20 Позже это было опровергнуто в другом исследовании модели хомяка, опубликованном в 2010 году, где мутантные штаммы C.difficile , продуцирующий либо токсин A, либо токсин B, с такой же вероятностью, как и штаммы дикого типа, вызывают серьезное заболевание. Кроме того, было обнаружено, что двойные мутантные штаммы, не продуцирующие ни одного токсина, являются авирулентными. 21 Учитывая изменчивость опубликованных результатов, целесообразно сосредоточиться на диагностических тестах, которые могут выявить присутствие обоих токсинов.

Эндоскопия обычно не рекомендуется пациентам с типичными симптомами ИКД и положительными лабораторными тестами из-за присущих ей рисков и стоимости.Тем не менее, он может быть полезен у пациентов с постоянными симптомами и отрицательными результатами тестов, неэффективностью традиционной терапии ИКД или невозможностью получить образцы стула из-за кишечной непроходимости. 3 Эндоскопии следует избегать при подозрении на фульминантный колит или токсический мегаколон, учитывая процедурный риск перфорации и последующего перитонита. 2

Эндоскопические данные в толстой кишке различаются при ИКД, хотя наиболее часто описывается ПМК. Псевдомембраны могут развиваться очень рано в ходе ИКД с легкими симптомами.Небольшое одноцентровое проспективное исследование, опубликованное в 1985 г., выявило 149 C. difficile -положительных пациентов на очень ранних стадиях симптоматического заболевания. Из эндоскопических исследований, проведенных у 96 из этих пациентов, у 39 пациентов (41%) была ПМК. 22 Некоторым пациентам была проведена только гибкая ректороманоскопия, которая, возможно, занижала истинную частоту ПМК, поскольку до одной трети пациентов имеют заболевание, ограниченное правой толстой кишкой. 23 В результате колоноскопия предпочтительнее, когда для диагностики требуется эндоскопия.

В легких случаях ИКД могут наблюдаться только признаки неспецифического колита, включая эритематозную, воспаленную или рыхлую слизистую оболочку. Псевдомембраны могут отсутствовать или быть слишком маленькими для визуализации при эндоскопии. В таких случаях, когда клинические подозрения на ИКД высоки, показана биопсия для поиска характерных гистологических признаков ПМК. 3,24 Очаговые псевдомембраны также могут сливаться с вовлечением больших участков слизистой оболочки по мере прогрессирования заболевания, хотя промежуточная слизистая оболочка обычно выглядит нормальной или лишь слегка эритематозной или воспаленной. 7

Рентгенологические исследования также могут быть полезными в диагностике ИКД, учитывая широкий спектр результатов и выбор рентгенологических тестов. Обычная рентгенография брюшной полости может показать признаки кишечной непроходимости толстой кишки, тонкокишечной непроходимости, асцита, узелкового утолщения или «отпечатков пальцев», обнаружение широких поперечных полос, связанных с гаустральным утолщением. Тяжелое заболевание может проявляться выраженной дилатацией толстой кишки, перфорацией или пневмоперитонеумом. 2,7 Компьютерная томография (КТ) используется чаще, учитывая более низкую чувствительность обычной рентгенографии.КТ-признаки при ИКД включают утолщение и узловатость стенки толстой кишки, скручивание и отек стенки кишки, асцит, симптом «аккордеона» (проглатываемый пероральный контраст попадает в ловушку между утолщенными гаустральными складками) и признак «двойного гало» (подслизистый отек, обозначенный двумя или три концентрических кольца в толстой кишке, видимые на поперечной визуализации) 2,7,23,25 Одноцентровый ретроспективный обзор, сравнивающий КТ 54 C. difficile – положительных и 56 C. difficile – отрицательных пациентов, все с симптомами, обнаружили, что только КТ имеет чувствительность 52-70% и специфичность 93% в диагностике C.трудный колит. Чувствительность варьировала в зависимости от критериев, используемых для диагностики, и в целом благоприятствовала сочетанию утолщения стенки толстой кишки и другого признака. Особо следует отметить положительную прогностическую ценность 88%, что означает, что у лиц с положительными диагностическими критериями по данным КТ вероятность положительного результата анализа кала составила 88%. Это повышает возможность использования КТ для быстрой диагностики у тех, кто ожидает результатов анализа кала. 25

Первоначальное обследование пациентов с неспецифическими желудочно-кишечными (ЖКТ) и/или инфекционными симптомами часто включает общий анализ крови (CBC).Как обсуждалось ранее, лейкоцитоз является характерным признаком ИКД. Ретроспективное исследование 70 госпитализированных пациентов выявило значительную разницу в количестве лейкоцитов (лейкоцитов) у C. difficile – положительных и C. difficile – отрицательных пациентов (15 800/мкл 3 против 7700/мкл ). 3 ), демонстрируя полезность часто получаемого лабораторного маркера при первоначальном подозрении и последующем диагностировании ИКД. 26,27

Специфические лабораторные тесты на ИКД претерпели значительные изменения с тех пор, как она была впервые обнаружена в качестве основного возбудителя ПМК.Как правило, на C. difficile следует тестировать стул только пациентов с диареей; одно предостережение к этой рекомендации заключается в том, что при подозрении на ИКД у пациента с кишечной непроходимостью для тестирования можно отправить либо твердый стул, либо ректальные мазки. 28 Анализ нейтрализации цитотоксина (CCNA) C. difficile и токсигенная культура (TC) были названы золотыми стандартными тестами, хотя было показано, что TC выявляет на треть больше случаев ИКД по сравнению с CCNA. CCNA обнаруживает цитопатическое действие токсина В на клетки (округление клеток) и затем нейтрализацию эффекта антитоксином.TC включает стандартную культуру стула для C. difficile (это позволит идентифицировать как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы) с последующим подтверждающим тестом для выявления присутствия генов токсина или фактических белков токсина. 27 В последнее время от обоих методов отказались в стандартной клинической практике, поскольку результаты часто недоступны в течение нескольких дней. 13,27 Тем не менее, из-за их высокой чувствительности и специфичности они по-прежнему используются в эпидемиологических исследованиях и испытаниях, сравнивающих эффективность новых методов тестирования. 28

В течение многих лет наиболее часто используемыми диагностическими тестами были иммуноферментные анализы (ИФА) на токсины А и/или В; однако более свежие данные ставят под сомнение полезность EIA в алгоритмах одноэтапного тестирования. В одном проспективном исследовании, проведенном в 1993 г., сравнивали золотой стандарт тестирования (анализ цитотоксинов и токсигенная культура) с тремя различными коммерчески доступными ИФА (один выявил токсины А и В и два выявили моноклональные антитела, направленные против токсина А) с использованием 285 образцов стула от пациентов с подозрением на ИКД.Результаты показали превосходную чувствительность и специфичность для анализа цитотоксинов и токсигенных культур, но низкую чувствительность (75,5% для ИФА, выявляющую токсины А и В, 65,4% для ИФА, выявляющую только токсин А) и отличную специфичность (97,8–100%) для всех трех ИФА. . 29 Как обсуждалось ранее, ИФА только для токсина А с большей вероятностью даст ложноотрицательный результат, учитывая существование токсин А-отрицательных, токсин В-положительных болезнетворных штаммов; следовательно, наиболее коммерчески доступные ИФА теперь могут обнаруживать оба токсина. 28,30 Систематический обзор наборов для быстрого обнаружения токсинов как для токсинов A, так и для B, включая EIA и аналогичные методы тестирования, показал, что общая чувствительность и специфичность составляют 75–95% и 83–98% соответственно по сравнению с CCNA. 30 Учитывая эти результаты, были предприняты усилия по стандартизации двух- или трехэтапных диагностических алгоритмов или дальнейшему использованию более точных одноэтапных тестов.

Новые достижения в диагностике ИКД включают тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), и анализ кала на глутаматдегидрогеназу (ГДГ).МАНК кажется гораздо более чувствительной, чем ИФА (>90% против 40–80%), и обладает высокой специфичностью по сравнению с золотым стандартом. 27 МАНК также обладает в целом высокой отрицательной прогностической ценностью, что дополнительно поддерживает его использование в качестве одноэтапного теста. 11,28 Кроме того, результаты МАНК легко доступны по сравнению с TC или CCNA. Однако, как и в большинстве молекулярных тестов, МАНК выявляет гены, связанные с выработкой токсина, а не фактическое присутствие токсина в стуле.Учитывая количество колонизированных бессимптомных пациентов, особенно в больничных учреждениях и учреждениях длительного ухода, существует вероятность ложноположительных результатов. 11,27 Наконец, МАНК стоит дорого, и имеются лишь ограниченные данные, свидетельствующие о том, что быстрая диагностика ИКД с помощью точного теста более рентабельна в долгосрочной перспективе. 27,31

GDH представляет собой фермент, продуцируемый C. difficile как токсигенными, так и нетоксигенными штаммами. Таким образом, тестирование на ГДГ является чувствительным, но не специфичным для ИКД, с потенциалом высокой частоты ложноположительных результатов, но очень высокой отрицательной прогностической ценностью.Это сделало его полезным скрининговым тестом в многоэтапных последовательностях тестирования. 9,11,28,32 Примеры включают ИФА для GDH, за которым следует ИФА для токсинов A и B, CCNA или NAAT; такие подходы могут иметь чувствительность 75–100% и очень высокую специфичность, а также быстрое получение результатов. 9,23,27,31 Дальнейшая оценка этих подходов, включая непосредственное тестирование и анализ затрат и результатов, определит, какой из этих методов станет новым золотым стандартом диагностики.

Наконец, многочисленные руководства по клинической практике рекомендуют не проводить повторное тестирование во время одного и того же эпизода заболевания после получения отрицательного результата. Повторное тестирование после отрицательного результата дает положительный результат менее чем в 5% образцов и значительно увеличивает вероятность ложноположительных результатов. 9,28 Кроме того, тестирование на излечение после исчезновения симптомов и завершения лечения не рекомендуется; стул может оставаться положительным как на токсины, так и на бактерии в течение 30 дней после исчезновения симптомов. 9,11,28,32 Положительные результаты в этот период могут привести к ненужному лечению ИКД и связанным с ним осложнениям.

После подтверждения диагноза ИКД важно немедленно определить виновных антибиотиков или химиотерапевтических препаратов и как можно скорее прекратить их прием. Следующим шагом является индивидуализация агента выбора для каждого случая. Фидаксомицин и пероральный ванкомицин являются единственными препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ИКД, хотя метронидазол использовался в качестве препарата первой линии с конца 1970-х по 1980-е годы. 9,32 Многочисленные исследования продемонстрировали равную или почти равную эффективность ванкомицина и метронидазола при лечении начальных и/или легких и умеренных эпизодов ИКД. 13

Для выбора правильного лечения важно классифицировать тяжесть заболевания. Заболевание легкой и средней степени тяжести обычно определяется как ИКД с диареей и другими симптомами, не соответствующими тяжелому заболеванию; рекомендуемое лечение — пероральный метронидазол в течение 10–14 дней или пероральный ванкомицин в течение 10–14 дней, если пациент не переносит или не испытывает значительного улучшения при приеме метронидазола. 9,11,28,32 Серьезные побочные эффекты терапии метронидазолом включают тошноту, рвоту, нарушение вкуса и дозозависимую нейротоксичность. 9 Следует отметить, что фидаксомицин, макролидный антибиотик, был одобрен для лечения ИКД легкой и средней степени тяжести в 2011 году. Два отдельно проведенных рандомизированных двойных слепых исследования III фазы продемонстрировали не меньшую эффективность по сравнению с пероральным ванкомицином; дальнейший анализ показал, что фидаксомицин может лучше предотвращать рецидивы у штаммов, отличных от NAP1/BI/027, хотя небольшое количество испытаний и короткая продолжительность наблюдения ограничивают дополнительные выводы.Более того, фидаксомицин намного дороже ванкомицина, и неясно, перевешивают ли предлагаемые преимущества его стоимость. 28,33–35

Предлагаемые критерии тяжелого заболевания включают количество лейкоцитов более 15 000/мкл 3 , повышенный уровень креатинина (более чем в 1,5 раза выше исходного уровня), пожилой возраст и/или гипоальбуминемию (сывороточный альбумин менее 3,0 г). /дл). Рекомендуемое лечение при тяжелом течении болезни — пероральный прием ванкомицина (125 мг 4 раза в день) в течение 10–14 дней. 9,11,15,24,28 Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, опубликованное в 2007 г., сравнило эффективность метронидазола и ванкомицина при легкой и тяжелой ИКД у 150 пациентов; не было существенной разницы в лечении метронидазолом и ванкомицином при легком заболевании, однако было обнаружено, что ванкомицин лучше подходит для достижения излечения от тяжелого заболевания. 36

Критерии, используемые для определения тяжелой и осложненной ИКД, различались и включали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, гипотензию, которая может потребовать или не потребовать вазопрессоров, лихорадку выше 38,5°C, кишечную непроходимость, мегаколон, измененное психическое состояние, тяжелую форму лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 35 000/мм 3 ) или лейкопения (количество лейкоцитов менее 2000/мм 3 ), повышенный уровень лактата в сыворотке и/или поражение органов-мишеней. Рекомендуемое лечение — пероральный ванкомицин (500 мг четыре раза в день) в сочетании с внутривенным введением метронидазола и ректальными клизмами с ванкомицином в случаях тяжелой кишечной непроходимости. 9,11,24,28

При фульминантной ИКД, рефрактерной к медикаментозной терапии или с осложнениями (токсический мегаколон, перфорация с перитонитом или септический шок), может потребоваться хирургическое вмешательство, включая гемиколэктомию или субтотальную колэктомию. Несколько ретроспективных когортных исследований выявили улучшение выживаемости при раннем хирургическом вмешательстве, особенно у пациентов, перенесших тотальную колэктомию; тем не менее, общая заболеваемость и смертность при фульминантной ИКД очень высоки, несмотря на хирургическое вмешательство, с зарегистрированными уровнями смертности до 80%. 9,28,37–40 В одном ретроспективном обсервационном когортном исследовании 165 пациентов с осложненной или молниеносной ИКД колэктомия оказалась более эффективной у пациентов, отвечающих определенным критериям, включая возраст старше 65 лет, лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 20 000/мм3). 3 ), уровень лактата в сыворотке от 2,2 до 4,9 ммоль/л и иммунокомпетентность. Независимые прогностические факторы 30-дневной смертности включали тяжелый лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 50 000/мм 3 ), уровни лактата в сыворотке, равные или превышающие 5 ммоль/л, возраст, равный или превышающий 75 лет, состояние иммуносупрессии или септический шок, требующий вазопрессорной поддержки. 38 В этих условиях рекомендуется ранняя хирургическая консультация.

Рецидивирующая ИКД определяется полным исчезновением имеющихся симптомов на фоне соответствующей терапии с последующим рецидивом и возвращением симптомов после завершения лечения; это может быть очень трудно отличить от повторного заражения. Сообщаемая частота рецидивов в небольших исследованиях и обзорных статьях колеблется от 5% до 66%, хотя в качестве средней частоты часто указывается 20–25%. 9,17,41,42 Факторы риска рецидива заболевания включают пожилой возраст, женский пол, дополнительные курсы антибиотиков и/или химиотерапии, использование желудочно-кишечных препаратов или процедур, длительное пребывание в больнице и предшествующие эпизоды рецидивирующей ИКД.У пациентов с одним рецидивом в анамнезе частота дополнительных рецидивов увеличивается до 40–65%. 13,17,41,42

Первый эпизод рецидивирующей ИКД обычно лечат тем же препаратом, который использовался первоначально, либо пероральным метронидазолом, либо пероральным ванкомицином. Исключением из этой рекомендации являются маркеры нарастания тяжести заболевания, в том числе лейкоцитоз (количество лейкоцитов выше 15 000/мкл 3 ), повышение уровня креатинина в сыворотке или исходная почечная недостаточность или другие признаки системного заболевания.В этих условиях рекомендуется лечение пероральным ванкомицином (500 мг/день). 9,13,28,43 Анализ подмножества одного из двух клинических испытаний фазы III, оценивающих использование фидаксомицина при лечении ИКД, показал, что фидаксомицин является эффективным средством лечения рецидивирующей ИКД по сравнению со стандартным лечением пероральным ванкомицином (500 мг/сут) в течение 10 дней. Кроме того, фидаксомицин был связан с более низкой частотой повторных рецидивов в течение 28 дней после завершения лечения по сравнению с пероральным ванкомицином. 44 Одним из предполагаемых механизмов этого вывода является улучшенное сохранение нормальной флоры толстой кишки у пациентов, получавших фидаксомицин, что предотвращает рецидив остаточных спор C. difficile (в течение 14 дней после завершения лечения). Рецидивы, вторичные по отношению к подозрению на повторное инфицирование (через 14 дней с момента завершения терапии), по-видимому, существенно не различались. 44 Как обсуждалось ранее, высокая стоимость фидаксомицина ограничивает его широкое использование при начальном заболевании, хотя его следует учитывать при рецидивирующей ИКД.

Для пациентов со вторым рецидивом ИКД данные об оптимальной схеме лечения ограничены. Метронидазол не следует применять после первого рецидива, учитывая риск кумулятивной нейротоксичности при повторной терапии. 9,28 Когортное исследование случаев из группы плацебо двух исследований, оценивающих использование пробиотика в сочетании со стандартным лечением ИКД, показало значительное снижение дальнейших эпизодов рецидивирующей ИКД при использовании постепенно снижающихся и пульсирующих режимов дозирования пероральный ванкомицин.Частота рецидивов у пациентов, получавших пероральный ванкомицин в течение 10–14 дней, постепенно снижающиеся дозы или режимы пульсовой дозы, составила 54%, 31% и 14% соответственно. 41 В согласованных руководствах предлагается комбинированный режим дозирования ванкомицина со сниженной/пульсирующей дозой 125 мг четыре раза в день в течение 10–14 дней, 125 мг два раза в день в течение 7 дней, 125 мг один раз в день в течение 7 дней и 125 мг однократно каждые 2-3 дня в течение 2-8 недель. 9 Имеются минимальные данные об использовании рифампицина или рифаксимина для лечения рецидивирующей ИКД, которые дополнительно ограничиваются доказательствами повышения устойчивости к рифампину у некоторых штаммов C.трудный . 9,28

У пациента с тремя или более рецидивами, несмотря на лечение с постепенно снижающейся/пульсирующей дозой перорального ванкомицина, следует рассмотреть трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ). 9,28 ТФМ – это доставка жидкой взвеси донорского стула от здорового человека инфицированному реципиенту с целью восстановления нормальной кишечной флоры и клинического излечения рецидивирующей ИКД. Методы проведения FMT различаются, с успехом описываемые с использованием ретенционных клизм, колоноскопии и назогастрального зонда. 45 В двух систематических обзорах, опубликованных в 2011 и 2013 гг., сообщается о частоте разрешения после ТФМ на уровне 89–92%, при этом в обзоре 2013 г. сообщается о незначительной разнице в пользу поступления стула в нижний, а не в верхний отдел ЖКТ. 46,47 Небольшое открытое рандомизированное контролируемое исследование с участием 43 пациентов, опубликованное в 2013 г., сравнило частоту излечения рецидивирующей ИКД при применении трех различных методов лечения: ванкомицин перорально (2 г/сут) в течение четырех дней с последующим промывание кишечника и ТФМ, только пероральный ванкомицин (2 г/день) в течение 14 дней и пероральный ванкомицин (2 г/день) в течение 14 дней с промыванием кишечника на 4 или 5 день.Исследование было прекращено досрочно, когда результаты показали уровень излечения 81% в группе, получавшей инфузию донорских фекалий после одной инфузии (в целом 94% после второй инфузии у двух пациентов достигли излечения), по сравнению с 31% в группе, получавшей только пероральный ванкомицин и 23% пациентов. % пациентов, получающих пероральный ванкомицин и промывание кишечника. Значительная разница между группами может быть объяснена неэффективностью перорального ванкомицина (в стандартной, постепенной и импульсной схемах) у многих из этих пациентов до включения в исследование или впечатляющим успехом ТФМ. 48 Многоцентровое долгосрочное последующее исследование 77 пациентов в пяти различных медицинских центрах США показало, что общая частота излечения составила 91% в течение 90 дней после ТФМ. Из семи пациентов, у которых ТФМ не увенчалась успехом, у шести было достигнуто разрешение симптомов при повторной ТФМ или пероральной терапии ванкомицином, при этом показатель вторичного излечения составил 98%. 49 ТФМ остается приемлемым вариантом для пациентов с множественными рецидивами ИКД, хотя необходимы дальнейшие исследования для разработки более единого протокола для оптимизации метода доставки, количества используемого стула, метода и материалов, используемых при подготовке, а также времени для повторения ТФМ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *