Сврп 3 материал: Изучение ассоциации полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени  

alexxlab | 10.03.1984 | 0 | Разное

Изучение ассоциации полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени  

Введение. Задержка роста плода (ЗРП) – это не самостоятельное нозологическое заболевание, а синдром, возникающий вследствие развития различных патологических процессов, которые по тем или иным причинам развиваются в системе мать-плацента-плод. Одной из причин синдрома ЗРП (СЗРП) может быть плацентарная недостаточность (ПН). Следствием данного осложнения беременности, является рождение ребенка со сниженными массо-ростовыми показателями (менее 10-го перцентиля) [1, 2]. Абсолютное или относительное уменьшение плацентарной массы влияет на количество питательных веществ, которые получает плод, на характер газообмена, на эндокринную и метаболическую функцию плаценты, все это способствует формированию СЗРП [2-4]. Так как, эта патология имеет большой удельный вес в структуре перинатальных потерь и неонатальных заболеваний, а также ведет к неблагоприятным медико-биологическим и социальным прогнозам, изучение факторов, влияющих на развитие ПН и СЗРП имеет большое значение.

Известно, что частота перинатальной смертности при СЗРП выше в 7-10 раз по сравнению с нормально протекающей беременностью. За последние десятилетия частота плацентарной дисфункции (ПД), задержки развития плода и плацентарной недостаточности (ПН) не только не имеет тенденции к снижению, но и растет во всех странах мира [3, 4]. Кроме этого, практически у 50% детей, которые родились с признаками СЗРП, в дальнейшем выявляют острые и хронические заболевания [5, 6]. Приведенные негативные обстоятельства свидетельствуют о важности своевременного выявления СЗРП еще на этапе пренатального наблюдения, оптимизации условий развития плода, планирования и ведения родов, обеспечения рационального ухода в послеродовом периоде.

С акушерской точки зрения, ПД – это гестационное осложнение многофакторной этиологии, имеет тяжелые последствия для организма матери, плода и может быть, как причиной, так и реализацией осложненного течения беременности и соматической патологии [6]. Патогенез ПН заключается в нарушении децидуальной перфузии, ферментативной недостаточности децидуальной ткани [2, 4]. Происходят структурно-функциональные изменения плаценты, усиление вариабельности ядер симпластотрофобластов, уменьшение количества мелких ворсинок хориона, снижение интенсивности васкуляризации, инволютивных изменений, процессов имплантации, плацентации, плацентарной гемоциркуляции, циркуляторных поражений плаценты и т.д. Реакции сосудов терминальных ворсинок имеют компенсаторные резервы, при их истощении отсутствуют возможности развития дополнительной сосудистой сетки, все это является началом инволютивно-дистрофических изменений с формированием ПН и задержки роста плода, антенатальной потери плода, преждевременной отслойкой нормально и низко расположенной плаценты [2, 4, 6].

Одной из причин ПН и СЗРП являются изменения фолатного цикла, обусловленные разнообразными факторами риска. К внешне средовым факторам риска можно отнести: низкое употребление микроэлементов, витаминов, вредные привычки (курение, алкоголь) и др. [7, 8]. Большое значение имеют определенные особенности генома, полиморфизмы генов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты. Нарушение обмена фолиевой кислоты, может вызывать целую группу причин, осложняющих течение беременности, в том числе приводящих к СЗРП [7, 8, 9].

Известно, что фолиевая кислота участвует в формировании сосудистого русла. Нарушение ангиогенеза может вызывать плацентарную дисфункцию, что ассоциировано с патогенезом фетоплацентарной недостаточности и СЗРП и может приводить к антенатальной гибели плода [10, 11].

Метаболизм фолиевой кислоты осуществляется с помощью сложного каскадного процесса, сопровождающегося генетически детерминированными ферментативными реакциями. Понимание роли полиморфизма генов-кандидатов, вовлеченных в процесс формирования задержки внутриутробного развития плода, имеет важное значение для разработки эффективных методов диагностики и профилактики этого осложнения беременности.

Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 355 беременных женщин в третьем триместре беременности, у которых были собраны анамнестические данные, исследовались общеклинические и биохимические показатели. Выборку для исследования составили 112 беременных с СЗРП 2-3 степени и 243 беременных с нормальным весом новорожденного. Группы были репрезантивны по возрасту, росту и акушерскому анамнезу.

Материалом для исследования послужили образцы ДНК, выделенной из цельной венозной крови. Изучались следующие полиморфные локусы генов фолатного цикла rs1805087 гена MTR, rs1801394 гена MTRR, rs1979277 гена SHMT1, rs699517 гена TYMS, rs2790 гена TYMS. Исследование проводили методом ПЦР с использованием соответствующих олигонуклеотидных праймеров и зондов с последующим анализом полиморфизмов методом детекции TaqMan зондов (real-time ПЦР).

Статистические расчеты осуществлялись с использованием программного обеспечения gPLINK v2.050 (http://zzz.bwh.harvard.edu/plink/). Для коррекции множественных сравнений использовали пермутационный тест. Для исследования ген-генных взаимодействий использовался метод снижения размерности MDR (Multifactor Dimensionality Reduction) в модификации Model-Based-MDR (MB-MDR) (Calle M.L. et al., 2010).

Результаты и их обсуждение. По всем изученным SNPs как в группе беременных с СЗРП 2-3 степени, так и в группе контроля частоты минорных аллелей (MAF) были выше 5%. Анализ наблюдаемого распределения генотипов не выявил отклонения от ожидаемого распределения в соответствии с равновесием Харди-Вайнберга (HWE) по всем рассматриваемых локусам как среди беременных с СЗРП 2-3 степени (табл. 1), так и в контрольной группе (табл. 2).

Анализ ассоциации аллелей полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием СЗРП 2-3 ст. (табл. 3) показал что аллель Т rs1979277 гена SHMT1 достоверно связан с развитием СЗРП 2-3 степени (OR=1,57, 95%Сl 1,11-2,23, р=0,011, р_perm=0,012, N_perm=1596).

Установлено, что аллель Т rs1979277 гена SHMT1 ассоциирован с развитием СЗРП 2-3 степени в рамках аддитивной (OR=1,56, 95%Сl 1,10-2,22, р=0,012, р_perm=0,011, N_perm=1792) и рецессивной (OR=2,55, 95%Сl 1,24-5,22, р=0,011, р_perm=0,007, N_perm=2961) моделей (табл. 4). Также выявлена ассоциация аллеля G rs1805087 гена MTR с формированием СЗРП 2-3 степени в соответствии с рецессивной моделью (OR=3,28, 95%Сl 1,14-9,47, р=0,028, р_perm=0,014, N_perm=1364).

При анализе ассоциаций гаплотипов полиморфных локусов rs699517 и rs2790 гена TYMS с развитием СЗРП 2-3 степени у беременных достоверных данных не выявлено (табл. 5).

С использованием метода MB-MDR выявлено 3 значимые модели SNP×SNP взаимодействий генов фолатного цикла, ассоциированных с развитием СЗРП 2-3 степени: 2 модели двухлокусного взаимодействия, 1 – трехлокусного (р_perm≤0,05) (табл. 6).

Проведенный анализ показал, что в состав 3 наиболее значимых моделей межгенных взаимодействий, ассоциированных с развитием СЗРП 2-3 степени, входят 3 полиморфных локуса из 5 рассматриваемых SNPs: rs1805087 MTR, rs1801394 MTRR и rs1979277 SHMT1. Следует отметить, что каждый из этих трех «значимых» SNPs входит, как правило, в состав двух моделей. При этом, полиморфный локус rs1805087 MTR участвует в формировании наиболее значимых моделей ген-генных взаимодействий всех уровней (2-х и 3-х локусных). Также, парное SNP×SNP взаимодействие rs1805087 MTR х rs1979277 SHMT1 является основой двух наиболее значимых моделей межгенных взаимодействий – одной 2-х локусной и одной 3-х локусной моделей. Ассоциации отдельных комбинаций генотипов с развитием СЗРП 2-3 степени в рамках 3 наиболее значимых моделей SNP×SNP взаимодействий представлены в таблице 7.

Наиболее значимую ассоциацию с СЗРП 2-3 степени имеет двухлокусная комбинация генотипов AG rs1801394 MTRR х GG rs1805087 MTR (beta =0,47, p=0,002).

С помощью метода MDR выполнен анализ межгенных взаимодействий трех SNPs rs1801394 MTRR х rs1805087 MTR х rs1979277 SHMT1, связанных с развитием СЗРП 2-3 степени. Полученные результаты представлены на рисунке 1 ввиде дендрограммы (А) и графа (Б). Следует отметить, что наибольший вклад в формирование СЗРП 2-3 стадии вносят полиморфные локусы rs1979277 SHMT1 (1,19% энтропии), rs1805087 MTR (1,19% энтропии) и парное межгенное взаимодействие rs1801394 MTRR х rs1805087 MTR (-0,40% энтропии).

Таким образом, проведенное исследование установило ассоциации трех из пяти изученных полиморфных локусов генов фолатного цикла с развитием СЗРП 2-3 степени: rs1805087 гена MTR, rs1979277 гена SHMT1 и rs1801394 гена MTRR.

Полученные результаты согласуются с литературными данными о медико-биологических эффектах исследуемых генов в организме человека. Нормальное развитие плода требует адекватного уровня фолиевой кислоты во время беременности. Фолат способствует делению и росту клеток, а метаболизм фолата участвует в большом количестве физиологических и патофизиологических процессов в развитии человека [8, 10]. Поэтому полиморфизм генов, ответственных за обмен фолиевой кислоты, может негативно сказываться на росте и делении клеток плода и плаценты.

При сочетании неполноценных функционально ослабленных аллелей на фоне действия неблагоприятных (провоцирующих) факторов внешней среды такие полиморфизмы могут играть важную роль в патологии беременности и нарушении эмбрионального развития [9, 10, 12].

Метаболические ферменты фолатного цикла играют важную роль в поддержании нормального развития плода. Так, серин-гидроксиметилтрансфераза (SHMT1), пиридоксаль-фосфат-зависимый фермент, катализирующий взаимопревращение серина и глицина, обеспечивает фолат-зависимый одноуглеродный метаболизм, необходимый для синтеза пуринов и тимидилата, а также для превращения гомоцистеина в метионин. Метионин впоследствии аденилируется в S-аденозилметионин (SAM), кофактор, который метилирует ДНК, РНК, белки и многие метаболиты [9, 10]. Авторы указывают, что митохондриальные SHMT-производные одноуглеродные единицы необходимы для опосредованного фолатом одноуглеродного метаболизма в цитоплазме [11, 12]. Связь полиморфизма гена SHMT1 с нарушением течения беременности и развитием плода показана в работе Katalin Fekete с соавторами [13]. Также проводились работы по изучению ассоциаций серин-гидроксиметилтрансферазы (SHMT1) с развитием острого лимфобластного лейкоза, склероза, дефекта нервной трубки [14-17].

Метионинсинтаза (METH, то есть MTR) является ключевым ферментом в пути фолата, который играет критическую роль в синтезе, репарации и метилировании ДНК. Метионинсинтаза является В₁₂-зависимым ферментом, и недостаток витамина В₁₂ может нарушить метилирование гомоцистеина и привести к его накоплению. Деметилирование метионина в процессе метаболизма приводит к образованию гомоцистеина, а для его метилирования требуется фолат и кобаламин. Низкие концентрации фолиевой кислоты связаны с сосудистыми осложнениями беременности. Предыдущие экспериментальные и теоретические исследования показали, что кофакторы фолата ограничивают цитоплазматические фолатзависимые реакции [17, 18].

В ряде работ показана связь метионинсинтазаредуктазы (MTR) с внутриутробной задержкой роста плода [12, 13, 19]. Предыдущие in vitro исследования выявили, что этот фермент регулирует распределение метилентетрагидрофолата между путями метаболизма тимидилата и гомоцистеина. [12]. Sung Hwan Cho с соавторами выявили ассоциации генетических полиморфизмов метионинсинтазы (MTRR) и метионинсинтазаредуктазы (MTR) с рецидивирующим нарушением имплантации плода [21]. Имеются работы, демонстрирующие ассоциации полиморфизма генов MTRR и MTR с инициацией онкогенеза и опухолевой прогрессии, с риском развития сердечно-сосудистой патологии [22-27].

Заключение. В результате проведенного исследования установлена ассоциация полиморфных локусов генов фолатного цикла rs1979277 SHMT1, rs1805087 MTR и rs1801394 MTRR с развитием синдрома задержки роста плода 2-3 степени. Аллели Т rs1979277 гена SHMT1 и G rs1805087 гена MTR являются факторами риска развития данного осложнения беременности (OR=1,56 – 2,55 и OR=3,28 соответственно). Установлены три модели SNPхSNP взаимодействий генов фолатного цикла, ассоциированных с СЗРП 2-3 степени (р<0,05). В состав значимых моделей входят три полиморфных локуса rs1979277 SHMT1, rs1805087 MTR и rs1801394 MTRR. Парное взаимодействие rs1801394 MTRR х rs1979277 SHMT1 является основой двух наиболее значимых моделей ген-генных взаимодействий, ассоциированных с развитием СЗРП 2-3 степени.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Вагоноремонтные предприятия, входящие в СВРП, приняли совместный меморандум

Члены СВРП декларируют важность объединения в союз для выражения общей позиции по вопросам безопасности движения, технологии ремонта грузовых вагонов, в том числе нового поколения, разработки нормативно-технической документации и вопросов общего характера на существующем рынке вагоноремонта.

Члены СВРП нацелены на совместную работу по выработке стратегии рынка, взаимодействия с органами государственной власти, ОАО «РЖД», операторскими компаниями, поставщиками запасных частей.
Документ признает важность формирования баланса между спросом и предложением на рынке ремонтных услуг, который позволил бы исключить недобросовестную конкуренцию или дискриминационную политику со стороны собственников подвижного состава. При этом меморандум подчеркивает некоммерческий характер деятельности СВРП, что исключает участие потребителей услуг вагоноремонта в принятии решений членами союза.

Меморандум устанавливает добровольное согласие участников на сотрудничество вагоноремонтных предприятий по всему спектру их коммерческой, технической и общественной деятельности. Его итогом должны стать разработка и принятие единого стандарта качества, признаваемого всеми участниками союза, который установит единый подход в вопросах ремонта, замены узлов и деталей вагонов, объемов гарантийной ответственности поставщиков запасных частей и вагоноремонтных депо, борьбы с контрафактом и порядка использования давальческих запасных частей. Для реализации меморандума внутри СВРП будут формироваться рабочие группы.

Несмотря на то, что согласно документу, тезисы меморандума обязательны для подписавших его компаний, в нем также говорится, что любой из членов СВРП может в одностороннем порядке отказаться от их выполнения и принимать самостоятельные решения по актуальным вопросам.
Текст меморандума имеется в редакции.

Автор: Алексей Лебедев

Если Вы заметили ошибку, выделите, пожалуйста, необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редактору.

Запускаем арт-своп для проекта “Творческий сад” в Тулуне

Фонд «Четверг» приглашает принять участие в сборе материалов для
поддержки локального креативного пространства «Творческий сад» в
Тулуне — инициативы, которая своими силами восстанавливает культурную жизнь города после катастрофического наводнения 2019 года.

Чтобы поддержать развитие культурной среды малых территорий и наполнить «Творческий сад» арт-объектами местных мастеров, Фонд «Четверг» запускает большой арт-своп.
Вы можете поддержать проект и принести следующие материалы до 1 июля:

1. Стена:
   ● фасадная краска – 4 ведра по 9 литров
   ● грунтовка – 2 канистры по 10 литров
   ● колеровочная паста: красный – разного оттенка 10 шт.,
   синий – разного оттенка 10 шт., желтый – разного оттенка 10 шт.,
   зеленый – разного оттенка – 10 шт., оранжевый – 10 шт.,
   коричневый – разного оттенка 10 шт.
2. Кисти:
   ● КМА 120*170 мм. – 4 шт;
   ● КФ широкая плоская – 5 шт.
   ● Валики – 10 шт.
3. Мини сцена:
   ● грифельная краска (черная) – 2 банки по 3 литра
   ● краска магнитная (Черная) – 1 банка по 3 литра● тонирующий антисептик – СЕНЕЖ, цвет каштан – 2
   ведра по 9 кг.
4. Фигуры из цемента:
   ● цемент – мешок по 50 кг. 20 шт.
   ● эмаль алкидная цветная – основные цвета (красный,
   зеленый, желтый, синий) по 1 банке каждый 2 литра
   ● Жидкое стекло – ведро по 14 кг., 10 шт.
5. Небольшой арт-объект для размещения в саду, а также разные
   формы труб, болты, спирали, гайки, листы и прочее (любые металлические
   изделия) — для создания арт-объекта на территории сада тулунским
   мастером Александром Филиповым.

Место сбора:
Фонд культурных проектов «Четверг»
г. Москва, Нижний Сусальный переулок, д. 5, стр. 18, этаж

Руководитель проекта, заведующая центральной детской библиотекой г. Тулуна, Татьяна Габделдаянова: «Это только небольшие идеи до дальнейших креативных планов, и я думаю, что в г. Тулуне появится творческое пространство для притяжения креативных, талантливых и творческих ребят. «Творческий сад» станет центром притяжения культуры города Тулуна

».

Около 3,5 тонн отходов собрали волонтёры на акции «РазДельный Сбор» (ФОТО)

Последняя в этом году акция по раздельному сбору отходов состоялась во Владивостоке. Горожане смогли принести накопившийся пластик, макулатуру, вещи для благотворительных проектов, органические и опасные отходы.

За три часа мероприятие посетили более 450 горожан. Они спешили избавиться от накопленного вторсырья и ненужного хлама перед Новым годом. Ближайшая акция движения состоится уже в следующем году.

«Акция прошла отлично, ожидаемо очень массово, потому что после неё прекращена приёмка пакетов. Соответственно все, кто их достаточно долго накапливал, но ещё не сдал, приехали их досдать. Да и в целом перед Новым годом люди любят расхламиться и передать что-то», – рассказала координатор движения «РазДельный Сбор Владивосток»

Софья Вавилова.

Акция движения «РазДельный Сбор» проходят раз в два месяца в субботу. Отличается от обычной работы пункта приёма вторсырья акция тем, что здесь принимают больше отходов. 

В этот раз можно было сдать опасные отходы – батарейки, лампочки, градусники, просроченные лекарства и упаковку от использованных медикаментов, технику и электронику. За три часа удалось собрать три куба опасных отходов.

Макулатура на пункте делится на несколько видов – мелкий картон и крафт, белая офисная бумага, глянец и газеты, гофрокартон и яичные лотки. Также можно сдать старые книги в переработку и хорошие книги в зону обмена. Любой желающий может забрать их домой. Макулатуры собралось около 1,5 тонны.

В этот раз, помимо сухих органических отходов (втулки от туалетной бумаги, зубочистки, деревянные и ватные палочки, скорлупа от орехов), можно было сдать и влажные – очистки от овощей и фруктов. Их для своей вермифермы принимает волонтёр «РазДельного Сбора» и основательница «Экотакси» Татьяна Тонких. Сухой органики под конец акции получилось около тонны, мокрой – около 25 кг.

Отдельно принимались крышки от бутылок (маркировка 2/HDPE/ПНД), металлическая и алюминиевая посуда, пенопласт.

Пластик на акции делился на несколько видов: прозрачная пузырчатая и упаковочная плёнка, твёрдая прозрачная полипропиленовая тара (маркировка 5/ПП/РР), пакеты-майки и фасовочные (маркировки 2/HDPE/ПНД и 4/LDPE/ ПВД), мягкая упаковка от продуктов (маркировка 5/ПП/РР).

Во время акции на сдачу пакетов образовалась целая очередь. Организаторам даже пришлось увеличить количество волонтёров, работающих с посетителями.

«Сегодня всё прошло прекрасно. Сложно было, когда шёл большой поток людей. Сложно разбирать, когда скидывают всё подряд, перебирать за ними. Хотелось бы больше осознанности от приходящих, чтобы волонтёру не приходилось с одним человеком углубляться – это непродуктивно», – рассказала

Алиса Зимина, волонтёр движения «РазДельный Сбор».

Другой волонтёр, Мария Нусс, поделилась, что некоторые приморские производители ставят неверные маркировки на свои упаковки. Из-за этого волонтёрам приходится долго и внимательно изучать мягкий пластик и ориентироваться не только на упаковку, но и на тактильные ощущения.

После Нового года приём пакетов временно прекращается. Это огорчило многих посетителей акции, ведь пакеты – один из самых часто встречающихся отходов у горожан. Однако организаторы надеются, что эта мера временная.

«Мы надеемся, что переработчик, с которым мы сейчас сотрудничаем и которому передаём плёнку и прозрачный твёрдый полипропилен, переналадит у себя оборудование. Тогда мы бы смогли сдавать и цветной полипропилен, и цветной полиэтилен – пакеты. Как раз-таки из-за этого мы останавливаем приёмку пакетов, чтобы переориентировать и написать новые инструкции и правила приёмки», – поделилась Софья Вавилова.

Также на акции можно было сдать на переработку скидочные пластиковые карточки. А ещё помочь местным благотворительным проектам. Так для фонда помощи бездомным животным «Умка» на пункте приёма вторсырья можно сдать ветошь, лекарства, аксессуары и игрушки. А для социального проекта «Облачко» – игрушки, сувениры, посуду и предметы быта. В оба проекта удалось собрать по четыре куба необходимых предметов.

Экологический проект по спасению еды «Фудшеринг Владивосток» также принял участие в акции – на обмен люди принесли 14 позиций продуктов, которые тут же и разобрали.

В этот раз на акции впервые можно было купить сувенирную продукцию от местного художника. Автор делает магниты-кораблики из мусора, найденного на берегу моря. Таким образом пенсионер зарабатывает на жизнь и помогает природе. Магниты разобрали в первый час акции.

Также на мероприятии можно было приобрести экологичные многоразовые альтернативы — бамбуковые зубные щетки, натуральные мочалки, многоразовые тканевые мешки, шопперы.

В акции участвовали 13 волонтёров – они помогали посетителям разобраться в видах вторсырья.

Напомним, пункт приёма вторсырья, открытый движением «РазДельный Сбор» и «Приморским экологическим оператором» работает каждый вторник и четверг с 14:30 до 19:30.

Фонд «Четверг» объявляет сбор материалов для проекта «Творческий сад» до 17 мая

Фонд «Четверг» приглашает принять участие в сборе материалов для поддержки локального креативного пространства «Творческий сад» в Тулуне — инициативы, которая своими силами восстанавливает культурную жизнь города после катастрофического наводнения 2019 года. 

Проект был запущен в дворике центральной библиотеки города Татьяной Габделдаяновой — она взяла инициативу по восстановлению культурной среды Тулуна в свои руки, чтобы создать новое место притяжения для художников, творческих работников и всех горожан. 

В саду с театральной сценой, стендами для буккроссинга и скульптурами жители города смогут принять участие в культурных событиях, а также вместе с другими горожанами вернуть к жизни уличные инсталляции и стену сада. 

Чтобы поддержать развитие культурной среды малых территорий и наполнить «Творческий сад» арт-объектами местных мастеров, Фонд «Четверг» запускает большой арт-своп. 

Вы можете поддержать проект и принести следующие материалы до 17 мая: 

1.Стена: 

• фасадная краска – 4 ведра по 9 литров
• грунтовка – 2 канистры по 10 литров
• колеровочная паста: красный – разного оттенка 10 шт., синий – разного оттенка 10 шт., желтый – разного оттенка 10 шт., зеленый – разного оттенка – 10 шт., оранжевый – 10 шт., коричневый – разного оттенка 10 шт.

2.Кисти:

• КМА 120*170 мм. – 4 шт;
• КФ широкая плоская – 5 шт.
• Валики – 10 шт.

3.Мини сцена: 

• грифельная краска (черная) – 2 банки по 3 литра
• краска магнитная (Черная) – 1 банка по 3 литра
• тонирующий антисептик – СЕНЕЖ, цвет каштан – 2 ведра по 9 кг.

4.Фигуры из цемента:

• цемент – мешок по 50 кг. 20 шт.
• эмаль алкидная цветная – основные цвета (красный, зеленый, желтый, синий) по 1 банке каждый 2 литра
• Жидкое стекло – ведро по 14 кг., 10 шт.

5. Небольшой арт-объект для размещения в саду, а также разные формы труб, болты, спирали, гайки, листы и прочее (любые металлические изделия) — для создания арт-объекта на территории сада тулунским мастером Александром Филиповым.

Место сбора: 

Фонд культурных проектов «Четверг», г. Москва, Нижний Сусальный переулок, д. 5, стр. 18, этаж 3

Сбор материалов продлится до 17 мая 2021 года, после чего они будут направлены организаторам проекта «ТулунИЯ». Новости о том, как прошла доставка и как были использованы материалы, появятся в социальных сетях Фонда «Четверг». 

Руководитель проекта, заведующая центральной детской библиотекой г. Тулуна, Татьяна Габделдаянова: «Это только небольшие идеи до дальнейших креативных планов, и я думаю, что в г. Тулуне появится творческое пространство для притяжения креативных, талантливых и творческих ребят. «Творческий сад» станет центром притяжения культуры города Тулуна». 

________________________________________

Фонд «Четверг» — междисциплинарное пространство, объединяющее художников, кураторов, культурных менеджеров, волонтеров и всех, кто любит и делает культуру. Вместе мы воплощаем в жизнь уникальные проекты и повышаем качественный уровень культурных инициатив в России.  

«Акселератор культурных проектов» — всероссийская программа профессионального развития для лидеров перспективных культурных проектов. Финал программы — питчинг-сессия проектов перед экспертами.

Социальные сети Фонда: Instagram, Facebook, ВКонтакте, YouTube.

Центральная городская библиотека, город Тулун — муниципальное бюджетное учреждение культуры г. Тулуна «Централизованная библиотечная система», в рамках которого проводятся культурные мероприятия для молодежи и жителей города. Проект — участник всероссийской программы развития для лидеров перспективных культурных инициатив «Акселератор культурных проектов». 

5 российских марок одежды из натуральных материалов — Wonderzine

Евгения Ильина, дизайнер и соосновательница бренда, заинтересовалась производством одежды изо льна несколько лет назад, придумывая свои модели и воплощая их в жизнь вместе со знакомой швеёй. Тогда же родилось название HØR, что в переводе с датского означает «лён». А год назад Евгения основала бренд вместе с мужем Арсением. Прошлой зимой они отшили первую коллекцию из десяти моделей в единственном экземпляре: оливковое болеро, несколько платьев, брюки, шорты, топ и юбка. Несмотря на наличие собственного бренда одежды, супруги продолжают работать в крупных компаниях: Евгения — ассистентом руководителя в нефтяном холдинге, Арсений — в сфере IT.

«Когда мы поняли, что одежда пользуется спросом и швея в одиночку просто не успевает отшивать достаточное количество моделей (мы даже теряли клиентов по этой причине), то начали искать производство в Москве. Мы хотели быть включены в процесс, отслеживать создание на всех этапах и быть уверенными, что люди, которые делают нашу одежду, получают нормальную зарплату и работают в нормальных условиях. Как выяснилось позднее, найти хорошее производство, которое в адекватные сроки сможет отшивать качественные вещи без брака, испорченных тканей, кривого кроя, непробитых петель для пуговиц и прочего, не такая простая задача. Процесс работы со льном требует особых навыков, многие вещи шьются по технологии варёного льна с учётом усадки — так вещи получаются мягче и меньше деформируются при носке», — рассказывает PR-директор бренда Марианна Давтян.

В HØR отмечают, что экологичность материалов имеет ключевое значение, поэтому марка не использует смесовые ткани, содержащие полиэстер, хотя они дешевле, а работать с ними проще. «Для себя мы выбрали Оршанский льнокомбинат — это самый большой комбинат натурального льна в Беларуси. Для окраски ткани используются натуральные растительные красители, иногда в связи с этим даже возникают трудности — оттенки тканей одного и того же артикула могут отличаться. Для осенне-зимней коллекции мы закупали стоковые ткани: хлопок, шерсть и вискозу. Здесь мы тоже столкнулись со сложностями, приносящими бизнесу ущерб. Например, мы не можем повторить платье-пиджак жемчужного цвета, потому что нужную ткань уже не купить. Но в этом случае мы точно так же руководствовались принципами осознанного производства и ставили в приоритет экологичность — стоковые ткани, не реализованные в течение определённого срока (около одного года), утилизируются. Сейчас мы в процессе поиска и подбора новых видов экологичных тканей из конопли, крапивы и, возможно, даже капусты», — отмечает Марианна и добавляет, что бренд старается подбирать и фурнитуру из натуральных материалов, например кокосовые пуговицы.

HØR выпускает небольшие коллекции дважды в год, а кроме того, маленькие капсулы из одной-двух моделей: зимой, например, такой мини-коллекцией стали льняные пижамы пудровых оттенков. Основатели бренда приветствуют осознанное потребление, считая, что спрос должен быть выше предложения, а сами вещи — носиться не один сезон. Так, если летнюю коллекцию HØR продали полностью, то остатки осенне-зимней передали на благотворительные маркеты.

«В России рынок экологичных тканей, к сожалению, совсем не развит. У нас на производствах шьют нитками с добавлением полиэстера, они более прочные и дешёвые. Сейчас мы работаем над тем, чтобы подобные мелочи тоже соответствовали нашим принципам. Мы бы хотели разработать систему акций и работы с вторсырьём: принимать вещи на переработку или придумывать им вторую жизнь, поощрять за это наших покупательниц, организовывать благотворительные своп-вечеринки. Планируем сотрудничать с шоурумами и концепт-сторами в других городах России и, конечно, открыть своё пространство в Москве. А также мечтаем о линейке обуви и аксессуаров», — рассказывает Марианна.

Платья, шорты, пижамы, костюмы, топы и многие другие вещи HØR выполнены в лаконичном стиле, но не без интересных деталей — некоторые дополнены карманами, бахромой, защипами, завязками и прочим. Одежду бренда можно найти на официальном сайте, в магазине DÀJE Store и пространстве Friends Social Club, а также на городских маркетах (17 и 18 августа, например, HØR будет представлен на фестивале Veter Summer Fest).

СВОП-вечеринкам – быть! – Молодежь Архангельской области

3 октября в Ивент-холле Дома молодёжи прошла уже вторая СВОП-вечеринка.

СВОП – это территория обмена вещами, у которых есть шанс на вторую жизнь у нового владельца. Это отличный способ не только экологично избавиться от лишнего, но и совершенно бесплатно приобрести обновки. Данное мероприятие является отличной альтернативой шоппингу, которая наглядно демонстрирует культуру осознанного потребления.

– Впервые я побывала на СВОПе в Москве и мне безумно понравилась эта идея. Я встретилась с организаторами, чтобы узнать, как нужно готовиться к подобным вечеринкам и решила провести такую же у нас в Доме молодёжи, – рассказала дизайнер Алёна Малыгина.

На СВОП можно было принести не только одежду, но и обувь, аксессуары, косметику, книги, растения и предметы интерьера. Уникальная вечеринка длилась 4 часа. За это время гости успели эффективно обменяться одеждой и вещами, посетить мастер-классы и послушать музыку от диджея.

Любой желающий мог поучаствовать в кастомизации аксессуаров и одежды. В арсенале Алёны Малыгиной были совершенно разные материалы: краски, фурнитура, ленты и многое другое. Вместе с участниками она подбирала индивидуальные эскизы и помогала создавать что-то совершенно новое.

Анастасия Шмель на своём мастер-классе «Новая жизнь старого декора» рассказала о том, как можно обновить своё пространство. Гостям достаточно было принести с собой что-то из дома, например вазу, рамку, зеркало или шкатулку. Кристина Ожогова провела мастер-класс по изготовлению ловцов снов. Она показала, как можно сделать их самостоятельно.

– На самом деле, идея такого осознанного потребления вещей очень классная. СВОП – это даже круче, чем секонд, потому что здесь можно взять что-то бесплатно и при этом принести своё, – поделилась впечатлениями гостья вечеринки Ева Попова.

Стоит отметить, что вещи, которые не были востребованы в процессе, отправились на благотворительность в фонд для нуждающихся семей. Организаторы СВОПа собрали всё необходимое под конкретные запросы людей, учитывая их размеры и возраст.

Следи за новостями своп-вечеринок в Инстаграм и группе ВКонтакте

Swiss Medical Weekly – Влияет ли роботизированная радикальная простатэктомия с сохранением семенных пузырьков на послеоперационный простатоспецифический антиген, измеренный с помощью сверхчувствительного иммуноанализа?

Орландо Буркхардт, Джулия Нойеншвандер, Хуберт Джон, Марко Рандаццо

Отделение урологии, Кантонская больница Винтертур, Швейцария

Резюме

ЦЕЛЬ

Сохранение семенных пузырьков во время роботизированной радикальной простатэктомии (SVRP) – это попытка уменьшить потенциальное повреждение подъязычных нервов таза.Однако известно, что семенные пузырьки экспрессируют простатоспецифический антиген (PSA), и неизвестно, влияет ли SVRP на онкологический исход, измеренный с помощью сверхчувствительных иммуноанализов на PSA. В ретроспективном исследовании мы проанализировали, влияет ли SVRP на онкологические исходы с точки зрения надира сверхчувствительного ПСА и биохимического рецидива по сравнению со стандартной роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомией (sRALP).

МЕТОДЫ

Всего 102 пациентам была выполнена роботизированная простатэктомия.Пациенты были неслучайно распределены по следующим хирургическим методам: группа SVRP из 39 пациентов, перенесших роботизированную радикальную простатэктомию с сохранением кончиков семенных пузырьков; стандартная группа из 63 пациентов, получавших sRALP. Критериями включения были гистологически подтвержденные отрицательные границы (R0) и отрицательный статус лимфатических узлов (pN0). ПСА измеряли с помощью сверхчувствительного анализа. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения различий в надире ПСА и последующем уровне ПСА. Биохимический рецидив диагностировался при повышении уровня ПСА до ≥0.2 мг / мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний период наблюдения составил 31,4 (16,4–43,8) месяца. Предоперационный уровень ПСА составил 5,8 (0,13–15,29) нг / мл в группе SVRP и 7,1 (0,8–46) нг / мл в группе sRALP. Два случая биохимического рецидива произошли в группе sRALP во время последующего наблюдения. У одного из этих двух пациентов была диагностирована местнораспространенная карцинома простаты на основе окончательного патологического образца (pT3b). Ни у одного пациента из группы SVRP не было инвазии в семенные пузырьки или биохимического рецидива.Не было зарегистрировано значительных различий между группами в отношении надира ПСА и последующего ПСА. Однако процент пациентов, которые не достигли нижних значений ПСА <0,01 нг / мл, был выше в группе SVRP (10% против 5% в группе sRALP).

ВЫВОДЫ

По сравнению с sRALP, SVRP не оказал клинического влияния на онкологический исход с точки зрения надира ПСА или биохимического рецидива, измеренного с помощью сверхчувствительного иммуноанализа на ПСА. Похоже, что после УВОП ожидается несколько более высокий надир ПСА, о чем следует упомянуть при последующем наблюдении за этими пациентами.

Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, семенные пузырьки, сверхчувствительный ПСА

Введение

Распространенное использование тестов на простат-специфический антиген (ПСА) привело к большему количеству диагнозов хорошо дифференцированных очагов рака простаты, ограниченных органом, с низким риском дальнейшего системного распространения [1]. Поскольку лечение рака простаты, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, очень эффективно, эти формы локализованного рака простаты связаны с благоприятным онкологическим контролем [2–4].Однако хирургическое лечение связано с недержанием мочи и эректильной дисфункцией у 35 или 66% пациентов, в зависимости от того, применялась ли нервосберегающая техника [5, 6]. Более того, качество сохранения нервов варьируется среди хирургов и в разных случаях [7]. На функциональный результат дополнительно влияет хирургическое воздействие тракции или тепловой энергии на нижнее подъязычное тазовое сплетение, расположенное вблизи кончика семенных пузырьков [8, 9]. Таким образом, может возникнуть эректильная дисфункция, даже если проводилась щадящая нервная терапия.В попытке снизить риск поражения анатомии тазового сплетения было предложено несколько адаптированных к риску стратегий лечения, таких как радикальная простатэктомия с сохранением семенных пузырьков (SVRP) [10] и, недавно, даже частичная простатэктомия [11]. Обсервационные исследования подтвердили улучшение функционального результата после SVRP [12–14], и аналогично, лучшие функциональные результаты были зарегистрированы у пациентов после цистэктомии с сохранением семенных пузырьков [15]. John и Hauri сообщили об улучшении показателей удержания мочи у пациентов, перенесших SVRP, по сравнению со стандартной радикальной простатэктомией (58 против 18% через 6 недель, p = 0.004 и 95 против 82% через 6 месяцев, p = 0,05) [10]. Bellina et al. также описал улучшение показателей удержания мочи в раннем послеоперационном периоде после метода сохранения семенных пузырьков (95 против 28% через 1 месяц), а также улучшение эректильной функции (90% в группе сохранения семенных пузырьков по сравнению с 62% в стандартной группе сохраняли способность для достижения оргазма) [12]. Другая группа сообщила о значительно более высоких показателях удержания мочи через 4 недели и 12 месяцев после операции в серии с сохранением семенных пузырьков по сравнению со стандартной группой [13].Следовательно, СВРП приводит к улучшению удержания мочи.

Важно отметить, что эпителиальные клетки оставшихся верхушек семенных пузырьков экспрессируют PSA [16], что может привести к дальнейшему лечению онкологических заболеваний при предположении онкологической неэффективности. Предыдущие исследования не показали значимых различий в послеоперационных значениях сывороточного ПСА после УВО [16]. Используемые в то время анализы PSA имели пределы обнаружения 0,04 нг / мл и, возможно, не могли обнаружить потенциально небольшие количества PSA, экспрессируемые оставшейся тканью семенных пузырьков у пациентов с SVRP.В последние годы в повседневной практике все чаще используется надир ПСА, измеряемый с помощью сверхчувствительного анализа для раннего выявления биохимического рецидива после радикальной простатэктомии [17–22]. Насколько нам известно, влияние оставшихся семенных пузырьков на послеоперационный надир ПСА, измеренное с помощью сверхчувствительного иммуноанализа, еще не определено. Чтобы решить эту проблему, мы исследовали, влияет ли роботизированная SVRP на онкологический исход с точки зрения надира ПСА и биохимического рецидива, обнаруженного с помощью сверхчувствительного иммуноанализа ПСА, по сравнению со стандартной роботизированной лапароскопической простатэктомией (sRALP), что может привести к дальнейшим исследованиям и, следовательно, имеет клиническое значение во время наблюдение за этими пациентами.

Пациенты и методы

Это исследование было одобрено местным комитетом по этике (Кантональный комитет по этике Цюриха, Швейцария; KEK-ZH-Nr. 2015-0458). Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

С декабря 2013 года по декабрь 2015 года мы включили данные ретроспективного исследования 102 пациентов с диагнозом рака простаты, перенесших роботизированную простатэктомию.Пациенты были разделены на группы в соответствии с их профилем онкологического риска. Группа 1, названная группой sRALP (n = 63), включала пациентов с более высоким онкологическим риском. Эти пациенты имели более высокие предоперационные значения ПСА (медиана ПСА 7,1 нг / мл), имели более высокую клиническую Т-стадию (cT3 у четырех пациентов, 6,5%) и были старше на момент постановки диагноза (средний возраст 69 лет). Эти пациенты прошли sRALP.

Все пациенты, кроме трех из группы 2, имели предоперационный уровень ПСА <10 нг / мл и перенесли УВОП (группа УВОП, n = 39).У этих трех пациентов уровень ПСА составлял 10,2, 10,3 и 15,3 нг / мл соответственно. Из-за локализации и степени опухоли при предоперационной оценке (магнитно-резонансная томография [МРТ] / результаты биопсии) SVRP был подходящим подходом для этих пациентов, и они лечились с использованием подхода с сохранением семенных пузырей (SVRP). Только случаи с гистологически подтвержденными отрицательными границами (R0) и отрицательным статусом лимфатических узлов (pN0) были включены в текущий анализ, чтобы гарантировать, что послеоперационный сывороточный PSA не был загрязнен оставшимися клетками рака простаты.Ни один из пациентов не получал неоадъювантного лечения. Мы проанализировали послеоперационный уровень ПСА в сыворотке крови и биохимический рецидив во время наблюдения в качестве основной конечной точки исследования.

Хирургическая техника

sRALP (группа 1)

После создания пневмоперитонеума под общей анестезией были вставлены пять портов (два 12 мм, два 8 мм и один 5 мм), и пациент был переведен в положение Тренделенбурга 25 °.После диссекции тазовых лимфатических узлов мочевой пузырь был интраперитонеализирован и шейка мочевого пузыря была открыта. Семенные пузырьки не пощадили, а полностью рассекли. Пациентам группы высокого риска выполнена расширенная тазовая лимфаденэктомия.

СВРП (группа 2)

Для SVRP использовалась стандартизированная методика, описанная ранее [10]. Подготовка к открытию шейки мочевого пузыря была идентична той, что использовалась в группе sRALP.Затем осторожно подготовили семенные пузырьки. Избегали тяги и тепловой энергии. Дистальные части (кончики семенных пузырьков) оставляли in situ с запасом прочности не менее 1 см от основания простаты. Важно отметить, что кончик семенных пузырьков не был мобилизован. Пациентам 2-й группы выполнена ограниченная тазовая лимфаденэктомия.

Техника сохранения нервов была единообразной для всех пациентов.

Один опытный уролог (HJ) выполнил все 102 простатэктомии в кантональной больнице Винтертур с использованием хирургической системы da Vinci ^® SI.

Сверхчувствительный анализ ПСА и биохимический рецидив

Уровни ПСА измерялись в нашей клинике с помощью сверхчувствительного иммуноанализа с нижним пределом обнаружения 0,008 нг / мл (Abbott Diagnostics, Architect i1000sr ^® , Иллинойс, США). ПСА проверяли через 6 недель и 3 месяца после операции, а затем каждые полгода. Начиная со второго года, PSA тестировался ежегодно. При каждом посещении проводился физический осмотр, включая пальцевое ректальное исследование для выявления местного рецидива.Биохимический рецидив диагностировался, если уровень ПСА повышался до ≥0,2 нг / мл. Мы проанализировали значения ПСА в двух точках послеоперационного периода. Сначала мы сравнили нижний уровень ПСА, который обычно достигается через 6 недель после радикальной простатэктомии, между двумя группами. Во-вторых, мы определили, были ли уровни ПСА в группах значимыми, или произошел биохимический рецидив во время последней записанной контрольной консультации, которая была до 43,8 месяцев после операции.

Статистика

Категориальные данные сравнивали с тестами хи-квадрат.Были даны непрерывно кодируемые переменные с медианой и диапазоном. Непрерывно кодированные данные сравнивали с U-критерием Манна-Уитни. Использовалась IBM SPSS Statistics версии 24.0. Все тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05.

Результаты

Клинико-патологическая характеристика

В таблице 1 представлены характеристики пациента. Медиана (диапазон) продолжительности наблюдения составила 31.4 (16,4-43,8) мес. Две группы состояли из группы высокого риска (группа 1, n = 63) и группы низкого риска (группа 2, n = 39). Пациентам из группы 1 была выполнена sRALP с расширенной тазовой лимфаденэктомией, тогда как пациентам из группы 2 была выполнена SVRP с ограниченной тазовой лимфаденэктомией. Средний возраст, вес образца простаты, наибольший диаметр опухоли в образце, предоперационный уровень ПСА, патологическая стадия опухоли и количество лимфатических узлов после тазовой лимфаденэктомии были значительно выше в группе 1, что отражает их более высокий онкологический риск системного заболевания.Один местно-распространенный рак простаты был обнаружен в окончательном патологическом образце в группе высокого риска (pT3b). Клиническая стадия опухоли и окончательная оценка Глисона были сопоставимы между группами. Ни один из окончательных патологических образцов не выявил лимфоваскулярной инфильтрации.

Стол 1

Клинико-патологическая характеристика 102 пациентов.

8 T

900

Характеристики пациента	Группа 1 (sRALP) (n = 63)	Группа 2 (SVRP) (n = 39)	p-value
Возраст в годах	69 (44–81.5)	63 (46,5–75)	0,001
Предоперационный уровень ПСА в нг / мл	7,1 (0,8-46)	5,8 (0,13-15,29)	0,007
Двустороннее сохранение нервов, n (%)	17 (27%)	39 (100%)	0,001
Одностороннее сохранение нервов, n (%)	4 (6,5%)	–
Клиническая стадия опухоли , n (%)			0,108
T2	59 (93.5%)	39 (100%)
T3	4 (6,5%)	–
Патологическая стадия опухоли, n (%)			0,015
51 (81%)	38 (97,5%)
T3a	11 (17,5%)	1 (2,5%)
T3b	1 (1,5%)	–
Окончательная оценка Глисона, n (%)
5 + 5	–	–
5 + 4	1 (1.5%)	–
4 + 5	–	–
5 + 3	–	1 (2,5%)
3 + 5	1 (1,5%)	–
4 + 4	4 (6,5%)	–
4 + 3	13 (20,5%)	1 (2,5%)
3 + 4	33 (52,5%)	28 (72%)
3 + 3	11 (17.5%)	9 (23%)
Окончательная сумма баллов по Глисону	7 (6–9)	7 (6)	0,312
Состояние хирургической границы R0, n (%)	63 (100%)	39 (100%)
Масса образца простаты, г	54,3 (27,2–114,0)	42,9 (18–101)	0,001
Наибольший диаметр опухоли в гистологический образец в мм	18 (3,0–40.0)	8,0 (1,5-25,0)	0,001
Количество лимфатических узлов, n	16 (1–33)	11 (2–29)	0,003
Лимфоваскулярная инфильтрация		–	–

PSA = простатоспецифический антиген; sRALP = стандартная роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия; SVRP = радикальная простатэктомия с сохранением семенных пузырьков. Данные представлены в виде медианы (диапазон) или частоты (в процентах).

Онкологическое наблюдение

Не было существенной разницы между двумя группами в отношении надира ПСА и биохимического рецидива во время наблюдения (таблица 2). Среднее время до надира сверхчувствительного ПСА составило 51,5 (25–993) дня. Среднее время до надира сверхчувствительного ПСА составляло 50 (25–382) дней в группе 1 (sRALP) и 55 (40–993) дней в группе 2 (SVRP). Медиана надира ПСА составляла 0,01 (0,01–0,02) нг / мл в группах 1 и 0.01 (0,01–0,03) нг / мл во 2-й группе (p = 0,268). Три пациента (5%) в группе 1 не достигли надира ПСА <0,01 нг / мл по сравнению с четырьмя (10%) пациентами в группе 2 (p = 0,3). Наивысшие надиры ПСА составили 0,02 нг / мл (группа 1) и 0,03 нг / мл (группа 2). Ни у одного из этих пациентов, у которых не было надира ПСА <0,01 нг / мл, не развился биохимический рецидив до момента последней записанной контрольной консультации. Среднее время до этого момента составило 31,4 (16,4–43,8) месяца. Медианные значения ПСА на момент последней записанной контрольной консультации были равны 0.01 (0,01–0,53) нг / мл в группе 1 (sRALP) и 0,01 (0,0–0,15) нг / мл в группе 2 (SVRP) (p = 0,699).

Стол 2

Онкологический результат после стандартной роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии (sRALP) по сравнению с радикальной простатэктомией с сохранением семенных пузырьков (SVRP).

	sRALP (n = 63)	SVRP (n = 39)	p-value
Надир ПСА в нг / мл	0.01 (0,01–0,02)	0,01 (0,01–0,03)	0,268
Последующий уровень ПСА в нг / мл	0,01 (0,01–0,53)	0,01 (0,01–0,15)	0,699

ПСА = простатоспецифический антиген. Данные представлены как медиана (диапазон).

Однако у двух пациентов из группы sRALP во время последующего наблюдения развился биохимический рецидив (0,23 нг / мл и 0,53 нг / мл), поэтому им была проведена радиотерапия.У одного из этих двух пациентов был местнораспространенный рак простаты с инвазией семенных пузырьков (pT3b). Наибольшее значение ПСА во время наблюдения среди пациентов 2-й группы составило 0,15 нг / мл, не превышая биохимический порог рецидива 0,2 нг / мл.

Обсуждение

В текущем исследовании SVRP не оказал отрицательного влияния на онкологические исходы с точки зрения сверхчувствительного надира ПСА и биохимического рецидива по сравнению с sRALP.Следует отметить, что процент пациентов, которые не достигли надира ПСА <0,01 нг / мл, был выше в группе SVRP. Хотя статистический анализ не показал значительной разницы, эти результаты, скорее всего, отражают естественную экспрессию остаточных кончиков семенных пузырьков, поскольку было показано, что клетки железистого эпителия продуцируют ПСА [16]. Важно отметить, что между двумя группами не было значительных различий в отношении надира ПСА и значений ПСА в период наблюдения. Тем не менее, это открытие необходимо иметь в виду во время последующих посещений пациентов после SVRP, поскольку надир ПСА, превышающий предел обнаружения используемого сверхчувствительного иммуноанализа, может в первую очередь вызывать беспокойство по поводу оставшихся клеток рака простаты.

В нашем отделении нервосбережение проводится внутрифасциальным доступом. Это может привести к остаточной доброкачественной ткани простаты. Более того, хирургическая длина уретры во время апикальной диссекции также может привести к остаточной доброкачественной ткани предстательной железы и, следовательно, может повлиять на курс ПСА после операции. Ожидается дальнейший ход СРП.

В целом в группе SVRP был отмечен благоприятный онкологический исход с точки зрения послеоперационного уровня ПСА.Более того, показатели контроля рака с точки зрения инвазии семенных пузырьков не были нарушены хирургическими процедурами, выбранными для пациентов с SVRP. Наши результаты согласуются с предыдущими сообщениями, предполагающими, что сохранение семенных пузырьков не связано с ухудшением патологических результатов.

Если рак простаты поражает семенные пузырьки, он обычно распространяется в основном на проксимальную часть и редко поражает кончик [23]. В нашем отделении для сохранения поперечных нервов таза реализована техника щадящего кончика семенных пузырьков.Поскольку кончики семенных пузырьков находятся на расстоянии 1 мм от сосудисто-нервных пучков [8, 9], это приводит к более раннему воздержанию [10]. Поскольку в прошлом картина скрининга рака простаты значительно изменилась, произошел сдвиг в стадиях, и в настоящее время в повседневной практике выявляется более локализованный рак простаты [1]. Более того, сообщалось о более низких показателях инвазии семенных пузырьков [24]. Таким образом, стратегии лечения постоянно развивались и теперь включают активное наблюдение [25] или фокальную терапию [26].Недавно была описана даже частичная простатэктомия как более стратифицированное по степени риска хирургическое лечение рака простаты [11]. SVRP является одним из этих усовершенствованных вариантов хирургического лечения и кажется безопасным хирургическим методом у отдельных пациентов с соответствующими признаками рака простаты.

Существует несколько исследований функциональных исходов SVRP [10, 12–15, 27, 28] и даже одно недавнее рандомизированное контролируемое исследование [29]. Гилберт и др. не обнаружили существенной разницы между нервосберегающей простатэктомией с сохранением семенных пузырьков и стандартной нервосберегающей простатэктомией с точки зрения восстановления удержания мочи и эректильной функции у 140 мужчин в течение 12 месяцев наблюдения [29].Функциональный исход оценивался по многомерным результатам, сообщаемым пациентами. Напротив, группа Студера и его сотрудников сообщила о высокой вероятности сохранения потенции у мужчин, перенесших цистопростатэктомию с сохранением семенных пузырьков и нервом [27]. Более быстрое функциональное восстановление было также отмечено Albers et al. при выполнении простатэктомии промежности [28]. Важно отметить, что Могорович и др. обнаружили более высокий уровень болезненного оргазма у пациентов после УВОП [30]. В целом книги о функциональном влиянии сохранения семенных пузырьков еще не закрыты, и дальнейшие исследования должны прояснить влияние на их сохранение во время операции на мочевом пузыре или простате.

Хирурги, выполняющие SVRP, должны быть знакомы с тремя различными типами инвазии семенных пузырьков [31]. Типы I и II представляют собой инвазивные паттерны «перманентно» из простаты в семенной пузырек; Тип I характеризуется прямой инвазией клеток рака предстательной железы в семенные пузырьки путем распространения по системе семявыбрасывающих протоков, тогда как тип II является экстрапростатическим, распространяясь через капсулу в семенные пузырьки. Напротив, тип III представляет собой изолированное прерывистое пропускание метастазов.Типы I и II клинически часто наблюдаются в случаях инвазии семенных пузырьков, тогда как паттерн типа III, по-видимому, встречается редко [23]. Имеются сообщения, указывающие на то, что инвазия дистального сантиметра семенных пузырьков наблюдается редко [32]. Villers et al. выявили один случай из 243 образцов простатэктомии с прерывистым поражением семенных пузырьков [33]. В серии из 773 последовательных образцов радикальной простатэктомии с полным взятием образцов обоих семенных пузырьков был описан один случай с поражением опухолью дистальных семенных пузырьков при отсутствии инвазии проксимальных или средних частей [34].В этом случае наблюдалась обширная лимфоваскулярная инфильтрация опухоли в предстательной железе. В нашей серии клинических образцов не было выявлено лимфоваскулярной инфильтрации. На этот вывод может повлиять отрицательный патологический статус лимфатических узлов (pN0), который был критерием включения в текущее исследование. Однако обширная лимфоваскулярная инфильтрация с пропуском метастазов в дистальный отдел семенного пузыря кажется редким заболеванием.

В текущем исследовании есть несколько ограничений, которые заслуживают упоминания: во-первых, время наблюдения короткое с онкологической точки зрения; во-вторых, у нас небольшой размер выборки; в-третьих, это ретроспективное исследование предоставило результаты одного учреждения и не было рандомизировано [29].Кроме того, наши группы были ограничены статусом pN0R0, чтобы исключить послеоперационное загрязнение надира ПСА. Следовательно, наши результаты не могут быть напрямую перенесены на другие группы населения с другими характеристиками рака. Кроме того, в группу SVRP были включены три пациента с предоперационным уровнем ПСА> 10 нг / мл. Теоретически эти пациенты имеют более высокий онкологический риск с точки зрения рецидива заболевания в будущем. Однако ни у одного из этих пациентов не было биохимического рецидива во время наблюдения.С другой стороны, необходимо упомянуть, что несколько случаев в группе SVRP можно было бы лечить одинаково хорошо с помощью активного наблюдения. Важно отметить, что некоторые пациенты подвергаются радикальной простатэктомии из-за их личных предпочтений, хотя им была предоставлена ​​исчерпывающая информация о различных вариантах лечения, соответствующих их индивидуальному риску. Таким образом, наша серия не подразумевает, что SVRP должен быть суррогатом стратегии активного наблюдения. Необходимы дальнейшие перспективные долгосрочные исследования с целью построения сопоставимых групп и / или улучшения стратификации риска.Кроме того, мы знаем, что без рассмотрения функционального результата всеобъемлющее заявление о методе сохранения семенных пузырьков является неполным. Однако в этом исследовании мы сознательно сосредоточились на послеоперационном уровне ПСА. Функциональный результат будет предметом текущих исследований с более крупными когортами. Воздержание мочи, эректильная дисфункция и болезненный оргазм после SVRP, которые, по-видимому, могут вызывать беспокойство, будут подвергаться особой оценке [30]. В совокупности с онкологической точки зрения СВРП представляет собой безопасное хирургическое лечение у отдельных пациентов с соответствующими признаками рака простаты.Анатомические основы СВРП описаны в нескольких исследованиях, в которых подчеркивается, что тазовые (пара) симпатические нервные волокна находятся в значительной близости к кончикам семенных пузырьков [9, 35, 36]. Тем не менее, некоторые исследования показали, что большинство нервов расположено на латеральной стороне семенных пузырьков [37], поэтому некоторые авторы проводят тщательное рассечение (особенно на латеральной стороне) и удаление всего семенного пузырька.

В заключение, онкологическое наблюдение с точки зрения послеоперационного уровня ПСА среди пациентов, перенесших УВОП, существенно не отличалось от мужчин, перенесших sRALP.Обнаружение несколько повышенных значений ПСА необходимо учитывать во время последующих посещений пациентов после УВОП.

Предварительная версия этой рукописи была представлена ​​в виде плаката на 71-й ежегодной ассамблее Швейцарского общества урологов SGU в Санкт-Галлене, Швейцария, 3 сентября 2015 года.

Благодарности

Работа поддержана отделением урологии кантональной больницы Винтертур KSW, Винтертур, Швейцария.Мы благодарим профессора Михаэля Хессига за обзор статистического анализа.

Финансовая открытость

Работа поддержана отделением урологии кантональной больницы Винтертур KSW, Винтертур, Швейцария. Никаких грантов от других фондов не запрашивалось.

Возможные конкурирующие интересы

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Orlando Burkhardt , Отделение урологии , Kantonsspital Winterthur , Brauerstrasse 15 , CH-8401 Winterthur , o.burkhardt [at] glattnet.ch

использованная литература

1 Лоеб С., Бьюрлин М.А., Николсон Дж., Таммела Т.Л., Пенсон Д.Ф., Картер Х.Б. и др. Повышенный диагноз и избыточное лечение рака простаты. Eur Urol.2014; 65 (6): 1046–55. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2013.12.062 PubMed

2 Стейми Т.А. Эпоха сывороточного специфического антигена простаты в качестве маркера для биопсии простаты и выявления рака простаты в США закончилась. BJU Int. 2004. 94 (7): 963–4. doi :. http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2004.05212.x PubMed

3 Куперберг М.Р., Бруринг Дж. М., Кантофф П. В., Кэрролл ПР. Современные тенденции рака простаты низкого риска: оценка риска и лечение.J Urol. 2007; 178 (3): S14–9. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.135 PubMed

4 Хэмди ФК, Донован Дж. Л., Лейн Дж. А., Мейсон М., Меткалф С., Холдинг П. и др .; Исследовательская группа ProtecT. 10-летние результаты наблюдения, хирургического вмешательства или лучевой терапии локализованного рака простаты. N Engl J Med. 2016; 375 (15): 1415–24. doi :. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1606220 PubMed

5 Фикарра В., Новара Дж., Алеринг Т.Э., Костелло А., Истхэм Дж. А., Грэфен М. и др.Систематический обзор и метаанализ исследований, в которых сообщается об уровне потенции после радикальной простатэктомии с помощью робота. Eur Urol. 2012; 62 (3): 418–30. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2012.05.046 PubMed

6 Рамзи С., Пикард Р., Робертсон С., Клоуз А., Вейл Л., Армстронг Н. и др. Систематический обзор и экономическое моделирование относительной клинической выгоды и экономической эффективности лапароскопической хирургии и роботизированной хирургии по удалению простаты у мужчин с локализованный рак простаты.Оценка медицинских технологий. 2012. 16 (41): 1–313. doi :. http://dx.doi.org/10.3310/hta16410 PubMed

7 Викерс А., Сэвидж С., Бьянко Ф, Малхолл Дж., Сандху Дж., Гийонно Б. и др. Контроль рака и функциональные исходы после радикальной простатэктомии как маркеры хирургического качества: анализ неоднородности хирургов в одном онкологическом центре. Eur Urol. 2011; 59 (3): 317–22. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2010.10.045 PubMed

8 Вальц Дж., Грэфен М., Хуланд Х.Основные принципы анатомии для оптимального хирургического лечения рака простаты. Мир Дж Урол. 2007. 25 (1): 31–8. doi :. http://dx.doi.org/10.1007/s00345-007-0159-6 PubMed

9 Ganzer R, Stolzenburg JU, Neuhaus J, Weber F, Fuchshofer R, Burger M и др. Анатомическое исследование тазовых нервов в отношении семенных пузырьков, предстательной железы и сфинктера уретры: иммуногистохимическое окрашивание, компьютерная планиметрия и трехмерная реконструкция. J Urol. 2015; 193 (4): 1205–12. doi :.http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2014.10.001 PubMed

10 Джон Х., Хаури Д. Радикальная простатэктомия с сохранением семенных пузырьков: новая концепция восстановления удержания мочи на раннем этапе. Урология. 2000. 55 (6): 820–4. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/S0090-4295(00)00547-1 PubMed

11 Виллерс А., Пуэч П., Фламанд В., Хабер Г.П., Десаи М.М., Крузе С. и др. Частичная простатэктомия при раке передних отделов: краткосрочные онкологические и функциональные результаты. Eur Urol. 2017; 72 (3): 333–42.PubMed

12 Беллина М., Мари М., Амбу А., Гуэрчио С., Ролле Л., Тампеллини М. Семенная монолатеральная радикальная простатэктомия с сохранением нервов у отдельных пациентов. Urol Int. 2005. 75 (2): 175–80. doi :. http://dx.doi.org/10.1159/000087174 PubMed

13 Schäfers S, de Geeter P, Löhmer H, Albers P. [Радикальная простатэктомия промежности с сохранением семенных пузырьков]. Уролог А. 2009; 48 (4): 408–14. Статья на немецком языке. PubMed

14 Jepsen JV, Bruskewitz RC.Следует ли резецировать семенные пузырьки при радикальной простатэктомии? Урология. 1998. 51 (1): 12–8. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/S0090-4295(97)00475-5 PubMed

15 Штейн Дж. П., Хаутманн Р. Э., Пенсон Д., Скиннер Д. Г.. Цистэктомия с сохранением простаты: обзор онкологических и функциональных результатов. Противопоказан пациентам с раком мочевого пузыря. Урол Онкол. 2009. 27 (5): 466–72. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.urolonc.2007.12.014 PubMed

16 Джон Х., Хаури Д., Мааке К.Влияние радикальной простатэктомии с сохранением семенных пузырьков на уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови. BJU Int. 2003. 92 (9): 920–3. doi :. http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2003.04501.x PubMed

17 Накамура М., Хасуми Х., Миёси Ю., Сугиура С., Фудзинами К., Яо М. и др. Полезность сверхчувствительного анализа простат-специфического антигена для раннего выявления биохимической недостаточности после радикальной простатэктомии. Int J Urol. 2005. 12 (12): 1050–4. doi :. http://dx.doi.org/10.1111/j.1442-2042.2005.01202.x PubMed

18 Сакаи И., Харада К., Курахаши Т., Мурамаки М., Яманака К., Хара И. и др. Полезность нижнего уровня сывороточного простатспецифического антигена, измеренного с помощью сверхчувствительного анализа, в качестве предиктора биохимического рецидива после радикальной простатэктомии для клинически локализованных рак простаты. Urol Int. 2006. 76 (3): 227–31. doi :. http://dx.doi.org/10.1159/000091624 PubMed

19 Хонг С.К., Пак Х.З., Ли В.К., Ким Д.С., Ли Дж.С., Ду Ш. и др.Прогностическое значение неопределяемого надира сверхчувствительного простатспецифического антигена после радикальной простатэктомии. Урология. 2010. 76 (3): 723–7. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2010.03.081 PubMed

20 Yoshida T, Matsuzaki K, Kobayashi Y, Takeda K, Nakayama M, Arai Y и др. Полезность послеоперационного надирного значения простат-специфического антигена с помощью сверхчувствительного анализа в качестве предиктора рецидива простат-специфического антигена для патологического T3 или положительных хирургических полей после радикальной простатэктомии по поводу рака простаты.Int Urol Nephrol. 2012. 44 (2): 479–85. doi :. http://dx.doi.org/10.1007/s11255-011-0044-5 PubMed

21 Тилки Д., Ким С.И., Ху Б., Далл’Эра М.А., Эванс С.П. Сверхчувствительный простатоспецифический антиген и его роль после радикальной простатэктомии: систематический обзор. J Urol. 2015; 193 (5): 1525–31. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2014.10.087 PubMed

22 Доэрти А.П., Бауэр М., Смит Г.Л., Миано Р., Маннион Е.М., Митчелл Х. и др. Необнаруживаемый сверхчувствительный ПСА после радикальной простатэктомии при раке простаты прогнозирует безрецидивную выживаемость.Br J Рак. 2000. 83 (11): 1432–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1054/bjoc.2000.1474 PubMed

23 Кристиансен А., Виклунд Ф, Виклунд П., Эгевад Л. Прогностическое значение паттернов инвазии семенных пузырьков при раке простаты. Гистопатология. 2013. 62 (7): 1049–56. doi :. http://dx.doi.org/10.1111/his.12104 PubMed

24 Гилберт СМ. Рак простаты: сохранение семенных пузырьков: постоянная тенденция? Nat Rev Urol. 2009. 6 (9): 475–6. doi :. http: //dx.doi.org / 10.1038 / nrurol.2009.167 PubMed

25 Клотц Л., Весприни Д., Сетукавалан П., Джетхава В., Чжан Л., Джайн С. и др. Долгосрочное наблюдение за большой группой активных пациентов с раком простаты. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 272–7. doi :. http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2014.55.1192 PubMed

26 Ахмед Х.У., Дикинсон Л., Чарман С., Вейр С., Маккартан Н., Хиндли Р.Г. и др. Фокальная абляция, направленная на поражение индекса при мультифокальном локализованном раке простаты: перспективное исследование развития.Eur Urol. 2015; 68 (6): 927–36. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.030 PubMed

27 Онг Ч., Шмитт М., Тальманн Г. Н., Штудер У. Индивидуальная цистопростатэктомия с сохранением семенных пузырьков в сочетании с ортотопической заменой подвздошного пузыря дает хорошие функциональные результаты. J Urol. 2010. 183 (4): 1337–42. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.12.017 PubMed

28 Albers P, Schäfers S, Löhmer H, de Geeter P. Радикальная простатэктомия промежности с сохранением семенных пузырьков улучшает ранние функциональные результаты у пациентов с раком простаты низкого риска.BJU Int. 2007. 100 (5): 1050–4. PubMed

29 Гилберт С.М., Данн Р.Л., Миллер Д.К., Монтгомери Дж.С., Сколарус Т.А., Вейзер А.З. и др. Функциональные результаты после нервосберегающей простатэктомии с сохранением семенных пузырьков по сравнению со стандартной нервосберегающей простатэктомией: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Urol. 2017; 198 (3): 600–7. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.03.133 PubMed

30 Могорович А., Нильссон А.Е., Тирицис С.И., Карлссон С., Йонссон М., Хендлер Л. и др.Радикальная простатэктомия с сохранением семенных пузырьков и болезненным оргазмом. J Sex Med. 2013; 10 (5): 1417–23. doi :. http://dx.doi.org/10.1111/jsm.12086 PubMed

31 Охори М., Скардино П. Т., Лапин С. Л., Сил-Хокинс С., Линк Дж., Уиллер TM. Механизмы и прогностическое значение поражения семенных пузырьков раком простаты. Am J Surg Pathol. 1993. 17 (12): 1252–61. doi :. http://dx.doi.org/10.1097/00000478-199312000-00006 PubMed

32 Корман Х.Дж., Уотсон РБ, Сивантос Ф., Блок Н.Л., Солоуэй МС.Радикальная простатэктомия: действительно ли необходима полная резекция семенных пузырьков? J Urol. 1996. 156 (3): 1081–3. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65709-4 PubMed

33 Виллерс А.А., Макнил Дж. Э., Редвин Е. А., Фрейха Ф. С., Стейми Т. А.. Патогенез и биологическое значение инвазии семенных пузырьков при аденокарциноме предстательной железы. J Urol. 1990. 143 (6): 1183–7. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(17)40220-5 PubMed

34 Самаратунга Х, Самаратунга Д., Перри-Кин Дж., Адамсон М., Яксли Дж., Делахант Б.Инвазия дистальных семенных пузырьков аденокарциномой предстательной железы не происходит изолированно от инвазии проксимальных семенных пузырьков или лимфоваскулярной инфильтрации. Патология. 2010. 42 (4): 330–3. doi :. http://dx.doi.org/10.3109/00313021003767330 PubMed

35 Костелло А.Дж., Брукс М., Коул О.Дж. Анатомические исследования сосудисто-нервного пучка и кавернозных нервов. BJU Int. 2004. 94 (7): 1071–6. doi :. http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2004.05106.x PubMed

36 Уолш ПК.Открытие кавернозных нервов и разработка нервосберегающей радикальной позадилонной простатэктомии. J Urol. 2007. 177 (5): 1632–5. doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2007.01.012 PubMed

37 Ganzer R, Stolzenburg JU, Neuhaus J, Weber F, Fuchshofer R, Burger M и др. Анатомическое исследование тазовых нервов в отношении семенных пузырьков, предстательной железы и сфинктера уретры: иммуногистохимическое окрашивание, компьютерная планиметрия и трехмерная реконструкция. J Urol. 2015; 193 (4): 1205–12.doi :. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2014.10.001 PubMed

Авторские права

Опубликовано в соответствии с лицензией на авторское право CC BY-NC-SA: Эта лицензия позволяет повторно использовать материал на любом носителе или в любом формате, а также использовать его в некоммерческих целях и только при условии указания ссылки на создатель. Если вы ремикшируете, адаптируете или основываете материал, вы должны лицензировать измененный материал на идентичных условиях.
См .: смв.ch / разрешения

мероприятий SVRP – Колледж Санта-Моники

28 апреля 2021 г.

Наденьте джинсы, чтобы выступить против сексуального насилия. Присоединяйтесь к миллионам в 28 апреля, когда мы носим джинсовую ткань, отмечаем День джинсовой ткани.

Фон

Италия, 1990-е годы

Замужний 45-летний инструктор по вождению подобрал 18-летнюю девушку для ее самый первый урок. Он выводит ее на уединенную дорогу, вытаскивает из машины, вырывает ее из одной штанины джинсов и насилует.Под угрозой смерть, если она кому-нибудь расскажет, он заставит ее вести машину домой. Позже той ночью она рассказывает ее родители, и они помогают ей выдвигать обвинения. Преступник арестован и возбуждено уголовное дело. Он признан виновным в изнасиловании и приговорен к тюремному заключению.

Он обжалует приговор.Дело доходит до Верховного суда Италии. В считанные дни дело против инструктора по вождению отменяется, прекращается. и преступник освобожден. В заявлении главного судьи он утверждал, что «потому что на жертве были очень и очень узкие джинсы, ей пришлось помочь ему их снять, и, сняв в джинсах это было уже не изнасилование, а секс по обоюдному согласию.”

Возмущенные приговором, в считанные часы женщины в итальянском парламенте начал действовать незамедлительно и в знак протеста надевал на работу джинсы. Этот призыв к действия побудили и воодушевили сенат и ассамблею Калифорнии сделать то же самое, которые, в свою очередь, распространились на Патрицию Гигганс, исполнительного директора организации “Мир вместо насилия”, Так родился Denim Day в Лос-Анджелесе.Первый День джинсовой одежды в Лос-Анджелесе прошел в апреле 1999 года. продолжается каждый год с тех пор.

Denim Day Bi-Coastal Youth Dialogue

Среда, 7 апреля, 15-16.00 PDT

Прислушиваясь к молодежи: виртуальная панель дня джинсов

Среда 21 апреля, 6-7 р.м. PDT

2-е ежегодное ралли виртуальных выживших в День джинсовой ткани

Среда, 28 апреля, 14-15:30 PDT

Проспект инфильтрации | Storm Water

В городе Спокан, штат Вашингтон, вдоль северной границы кампуса университета Гонзага и всего в нескольких кварталах от реки Спокан, пролегает Sharp Avenue, небольшая магистральная улица, расположенная в пределах отдельной системы ливневых вод города.Улица находится над частью водоносного горизонта Спокан-Вэлли-Ратдрам-Прери (SVRP), единственного источника водоносного горизонта с питьевой водой для примерно миллиона человек в Вашингтоне и Айдахо. Ливневые стоки в пределах города в конечном итоге пополняют водоносный горизонт SVRP через различные пути инфильтрации или сбрасываются непосредственно в реку Спокан, которая указана как поврежденная по металлам и ПХБ и имеет предел общей максимальной суточной нагрузки (TMDL) для растворенного кислорода. В 2014 году городские власти реализовали комплексный подход к улучшению качества воды в реке Спокан, включая внедрение творческих решений по управлению стоком, включая инфильтрацию.Поскольку под большей частью города находится водоносный горизонт с питьевой водой, адекватная очистка воды имеет решающее значение перед любыми подходами к инфильтрации, используемыми для управления ливневыми водами.

В последние несколько лет город Спокан сосредоточился на комплексном подходе к своим инфраструктурным проектам, работая над решением нескольких проблем в рамках одного проекта. Тротуар на Sharp Avenue был в очень плохом состоянии, контрастировал с ухоженными лужайками и множеством молодых пешеходов в университете, и он идеально подходил для капитального ремонта, направленного на управление ливневыми водами, который предоставит ценную информацию об эффективности водопроницаемой обработки дорожного покрытия. ливневая вода.Используя комплексный подход, проект также повысил безопасность пешеходов за счет добавления выемок на перекрестках, добавил центральную канаву для отвода ливневой воды, если проницаемость тротуаров была недостаточной, и благоустроили территорию с помощью ландшафтного дизайна.

Спокан начал проект по оценке водопроницаемых покрытий в полузасушливой среде с жарким летом с длительными предшествующими периодами между штормами и холодными зимами, которые часто имеют несколько циклов замораживания-оттаивания.Территория проекта представляет собой примерно четыре акра непроницаемого тротуара, который составляет часть проспекта Шарп, на котором в среднем ежедневно проезжают до 7 500 автомобилей. Проницаемые тротуары были построены в пределах проезжей части на Шарп-авеню и состоят из нескольких различных поперечных сечений с разной планировкой.

Мониторинг качества ливневых вод является основным направлением мониторинга проницаемых тротуаров, однако долговечность различных участков покрытия также представляет особый интерес для города и будет использоваться для определения жизнеспособности и оценки затрат на управление тротуарами в масштабах города.

Проект Строительство
Целью строительства было установить различные схемы тротуаров для сбора информации о характеристиках каждого материала. Городские инженеры-проектировщики разработали проектную и стоимостную документацию для нескольких схем различных покрытий с поперечными сечениями, которые различались в зависимости от материала, ширины уклона и направления уклона в зависимости от местоположения. Окончательный проект состоял из прилегающих участков, которые были либо всей шириной улицы, либо полосой для транспортных средств, и / или полосами для велосипедистов и парковок, каждая с различным направлением уклона и состояла из пористого асфальта с горячей смесью (HMA), проницаемого бетона или стандартного непроницаемого асфальта. .

Дренажные канавы, построенные из ПВХ-вкладышей и труб с прорезями, были установлены под основанием участков из проницаемого бетона и пористого асфальта, чтобы улавливать просачивающиеся ливневые воды и передавать их на станции отбора проб. Система дренажа изолирует естественные почвы от проницаемых тротуаров и основания и позволяет контролировать ливневые воды, которые взаимодействуют только с материалами конструкции тротуаров. В течение строительного сезона 2018 года были построены водопроницаемые тротуары и дренажные системы следующим образом:

• Пропускающий бетон по всей ширине полосы движения (25 футов шириной) на северной стороне Sharp Ave от Lidgerwood Street до Astor Street.
• Пропускающий бетон на парковке и велосипедной дорожке (14 футов шириной) с 11-футовой подъездной дорогой на южной стороне Sharp Ave от Lidgerwood Street до Astor Street. Под водостоком установлен бетонный паркинг и велодорожка.
• Пропускающий бетон на полном перекрестке с проспектом Шарп на улице Астора.
• Пористый горячий асфальт по всей ширине полосы движения (25 футов шириной) по обе стороны от середины проспекта Шарп от Аддисон-стрит до Дакота-стрит. Под южной полосой от Астора до Аддисона установлен дренаж.
• Пористый горячий асфальт на полном пересечении улиц Шарп-авеню и Стандард-стрит.

Мониторинг ливневых вод
Мониторинг ливневых вод проводится для определения эффективности удаления с тротуаров типичных загрязнителей проезжей части до их проникновения в естественные почвы, которые покрывают водоносный горизонт SVRP. Оборудование для трех станций отбора проб (одна фоновая и две для стоков из нижнего дренажа дорожного покрытия) было установлено в колодцах и подключено через трубопровод к каждому из источников отбора проб.Фоновая станция улавливает неочищенные стоки с западной части проектной территории, а станции сточных вод из нижнего дренажа улавливают просочившиеся стоки через участки проницаемого бетона и пористого асфальта.

Целью мониторинга ливневых вод является сбор проб до 12 квалифицируемых ливневых явлений каждый год, где критериями квалифицируемого ливневого события является количество осадков не менее 0,2 дюйма и предшествующий период засухи 0,05 дюйма или менее. за предыдущие 24 часа.Прогнозы погоды отслеживаются, а штормы преследуются для сбора образцов, но, учитывая полузасушливую среду в Спокане и длительные предшествующие засушливые периоды в отдельные периоды года, мониторинг 12 подходящих явлений был сложной задачей. В нескольких случаях были задействованы персонал и оборудование и собраны образцы, но шторм не соответствовал квалифицирующим критериям события, поэтому данные не могли быть использованы. В одном случае шторм не был предсказан, и оборудование и персонал не были развернуты, хотя погода завершилась квалификационным соревнованием.В последнее время из-за опасений общественного здравоохранения по поводу COVID-19 персонал, отбирающий пробы, не собирался собираться на случай урагана. Несмотря на представленные проблемы, в первый год мониторинга было отобрано 7 событий, и пробы от каждого шторма были проанализированы на предмет pH и типичных загрязнителей дороги, включая общее количество взвешенных твердых частиц (TSS), органические вещества нефтяного диапазона (ORO), органические вещества дизельного диапазона ( DRO), общий фосфор (P), а также общий и растворенные металлы мышьяк, кальций, кадмий, хром, медь, магний, свинец и цинк.

Тенденции качества ливневых вод для трендов pH, P и TSS показывают, что системы все еще стабилизировались чуть более года после постройки, но, похоже, стабилизировались в последнее время. Тенденция pH показывает, что pH был повышен в стоках из проницаемого бетона по сравнению с стоками из пористого асфальта, что связано с химической природой затвердевающего бетона. Ранний всплеск TSS наблюдался в проницаемых бетонных стоках и, вероятно, является артефактом вымывания конструкции из системы.Данные по металлам и тенденции эффективности удаления загрязняющих веществ, не представленные на приведенном выше рисунке, демонстрируют аналогичное поведение тенденции. Мониторинг качества воды в системах дорожного покрытия будет продолжаться в течение дополнительных четырех лет, чтобы обеспечить более надежный набор данных с течением времени, а тенденции качества ливневых вод и эффективность удаления загрязняющих веществ будут рассмотрены более тщательно.

Тесты на проникновение
Испытания скорости инфильтрации проводились в течение определенного периода времени в 15 точках как на проницаемом бетоне, так и на пористом асфальте.Скорость инфильтрации для пористого асфальта первоначально составляла от 52 до 691 дюйма в час, а для проницаемого бетона – от 19 до 1762, каждая из которых демонстрирует значительную неоднородность. Данные за первый год показывают, что скорость инфильтрации пористого асфальта неизменно одинакова с течением времени, в то время как проницаемый бетон, по-видимому, демонстрирует признаки уменьшения скорости инфильтрации, а в некоторых местах инфильтрация близка к нулю. Неясно, является ли более низкая скорость инфильтрации артефактом закупоривания или ухудшения проницаемости бетона.В настоящее время городские власти проводят подметание улиц с помощью вакуумной подметальной машины с регенеративной воздушной системой Tymco 500x два раза в год для очистки поверхности тротуаров, но может потребоваться более строгий метод очистки, в котором используется специальный автомобиль для обслуживания водопроницаемых тротуаров, чтобы решить проблему снижения скорости инфильтрация.

Прочность
Индекс состояния дорожного покрытия (PCI) – это оценка от 0 до 100, где 100 – это дорожное покрытие в идеальном состоянии без износа. Департамент улиц города ежегодно применяет рейтинг PCI к Sharp Avenue, чтобы отслеживать долговечность.По состоянию на осень 2020 года секции пористого асфальта имеют оценку PCI 82, в то время как остальные секции, включая проницаемый бетон, имеют оценку PCI 98 или выше. Износ, который повлиял на оценку PCI, произошел в течение первого года, и не было никаких изменений в оценках между двумя последними опросами. Поскольку износ был незначительным и оценки остались такими же, как и в предыдущем опросе, городские власти не слишком озабочены оценкой PCI. Опросы PCI будут продолжаться неопределенно долго на Sharp Avenue, поскольку они интегрированы в общегородскую программу оценки PCI.

Уроки, которыми можно поделиться
На этапе строительства этого проекта было извлечено несколько уроков. Прежде всего, очень важно выбрать подходящее место. Ранее было определено, что естественные почвы в этом районе города подходят для инфильтрации и очистки, что, несомненно, имеет решающее значение для окончательного удаления ливневых вод. Кроме того, наличие одного собственника / заинтересованного лица (например, Университета Гонзага) с несколькими точками входа / выхода и несколькими сухими инженерными коммуникациями значительно упростило строительство.В частности, способность не допускать попадания транспортных средств и оборудования на проницаемые тротуары во время строительства и минимизировать входящее и выходящее движение, насколько это возможно, имела первостепенное значение для успешной установки в установленные сроки.

После завершения строительства городские команды работали над оценкой эффективности водопроницаемых тротуаров на Sharp Avenue и использовали полученные уроки для планирования будущих проектов зеленой инфраструктуры. Конечная цель – свести к минимуму сброс ливневых вод в реку и обеспечить долгосрочную ценность для сообщества.Положительный статус проекта на сегодняшний день обусловлен тем, что персонал города эффективно взаимодействует между отделами и стремится предоставлять высококачественный продукт. Например, проектировщики определили строительные материалы и методы, которые обеспечили бы конструктивность проекта, чтобы планировка дорожного покрытия была основана на наилучшем использовании проницаемых материалов, и определили лучшие места для станций отбора проб. Департамент улицы принял нестандартный подход к уходу за уборкой листьев, чтобы избежать засорения тротуаров, и использовал снегоочиститель с резиновым наконечником, чтобы не повредить их.Бригада по обслуживанию канализации и инспекторы вышли из своей зоны комфорта, чтобы изучить новые навыки сбора данных и проведения проверок. Группа по отбору проб для управления сточными водами спроектировала и установила поезд для сбора проб и добавила Sharp Avenue к своему обычному списку участков, к которым нужно подготовиться, когда вы с нетерпением ждете штормов. Проходит деревня.

Город Спокан продолжит мониторинг проницаемости тротуаров в течение дополнительных четырех лет и сообщит о наблюдениях Департаменту экологии штата Вашингтон в отчете об исследовании эффективности.Данные также доступны для общественности на веб-сайте Системы управления экологической информацией компании Ecology по адресу www.apps.ecology.wa.gov/eim/search/default.aspx.

Марк Папич , ЧП, старший инженер Департамента интегрированного управления капиталом города Спокан и отвечает за определение объема капитальных проектов, финансирование и программирование городских коммунальных проектов. Папич спроектировал и запрограммировал капитальные проекты водоснабжения, канализации и ливневой канализации, выполняя проекты от начала до завершения строительства. Джеймс «Трей» Джеродж III – экологический аналитик города Спокан, где он отвечает за обеспечение соответствия города условиям своего муниципального разрешения на ливневые воды Фазы II, взаимодействуя с межведомственным городским персоналом и координируя свои действия с другими региональными властями. получатели разрешений и взаимодействие с местными агентствами и регулирующими органами.

EBASCO SERVICES INC LAKEWOOD CO [WorldCat Identities]

Оценка токсичности целевых загрязнителей RMA.Том 2. Оценка опасности, RMA, Задача 35 ( )
1 издание опубликовано в 1987 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
В этом отчете подробно обсуждаются оценки, проведенные для разработки оценки токсичности для загрязнителей RMA. в почве.Цели оценки токсичности: (1). Определить характер и степень здоровья и окружающей среды. опасности, связанные с воздействием загрязнителей, присутствующих на объекте. (2). Определите количественный индекс токсичности для каждого целевой загрязнитель, обозначаемый в этой оценке как DT. Оценка токсичности целевых загрязнителей RMA была проведена. выполняется в соответствии с опубликованными руководящими принципами EPA и учитывает только опасности для здоровья человека, связанные с загрязнителями в почва.Каждый профиль токсичности состоит из семи разделов: (1). Резюме (2). Химические и физические свойства (3). Транспорт и судьба Предлагаемый окончательный отчет о восстановительном расследовании, Том 12, Западная область исследования, Раздел 2.0, Версия 3.2 ( )
1 издание опубликовано в 1989 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
Отчет Western Study Area (WSA) объединяет историю, геологию и гидрологию исследуемой области с результатами исследования почвы, поверхности исследования воды, грунтовых вод, воздуха, биоты и сооружений для определения характера и степени загрязнения западных территорий. часть RMA.WSA включает в себя все разделы 3, 4, 9 и 33, а также части разделов 28 и 34. WSA является относительно неосвоенный регион, который использовался для железнодорожного транспорта, обслуживания автомобилей и утилизации отходов. Химический отбор проб включал анализ 1081 пробы из 388 скважин, трех программ почвенного газа и мониторинг 369 скважин. Доминирующий загрязнитель группа – летучие галогенированные органические соединения.Объем потенциально загрязненной почвы оценивается в 178000 кубических метров. ярды Дополнительное полевое исследование, План действий по предотвращению несчастных случаев ( )
1 издание опубликовано в 1994 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
Общая цель дополнительного полевого исследования RMA состоит в разрешении спора по фактору биомагнификации (BMF), который был поднят Агентством по охране окружающей среды при рассмотрении проекта окончательной комплексной оценки угроз / характеристик риска в августе 1993 г. (IEA / RC) отчет.Программа состоит из двух этапов. Этап I будет включать сбор и анализ образцов тканей биоты из RMA «область спора» (AOD), конкретная область, в отношении которой характеристика экологического риска в проекте от августа 1993 г. окончательный IEA / RC оспаривается. Если на этапе I указывается, что неприемлемые риски для биоты вероятны, то дополнительное исследование может перейти к фазе II для сбора дополнительных данных о тканях и почве для оценки BMFS для выбранных видов. Системы перехвата и очистки подземных вод, к северу от бассейна F, Промежуточные меры реагирования, Оценка альтернатив, Окончательная версия, Версия 3.1 ( )
1 издание опубликовано в 1988 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
Эта промежуточная оценка мер реагирования касается системы локализации, очистки и пополнения запасов загрязняющих веществ к северу от бассейна F Предполагается, что они мигрируют из-под бассейна F.Альтернативы извлечения, обработки и пополнения рассматриваются на основе от (1) технической осуществимости, (2) времени для внедрения и (3) затрат на выбор наиболее подходящих технологий для соответствовать целям ИРА. В разделах отчета обсуждается следующее: (1) Цели и критерии оценки для ИРА; (2) Гидрология и качество грунтовых вод к северу от бассейна F; (3) Гидрогеологические и лечебные альтернативы для перехвата, очистка и пополнение загрязненных грунтовых вод; (4) предпочтительная технология; (5) Дополнительная информация, необходимая для доработать концептуальный дизайн; и (6) ARAR.-BKA South Plants, Участки 1-10, Задача 2, Проект окончательного исходного отчета ( )
1 издание опубликовано в 1986 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
В этом проекте заключительного отчета задокументировано исследование загрязнения на этапе I участка 1-10, резервуарного парка для хранения, построенного в 1942 году.30 проб из 13 скважин были проанализированы на летучие и полулетучие органические вещества и металлы с отдельными анализами на HG, В образцах были обнаружены AS и DBCP, C6H6, DCPD, DLDRN, Ch3CL2, CU, CR, PB, HG и ZN. Программа Фазы II, состоящая из рекомендуется 15 дополнительных точек отбора проб. Также предлагается программа по газу почвы. Объем потенциально наличие загрязненной почвы оценивается в 88 142 кубических фута.Приложения: аналитические параметры фазы I, краткое изложение химических data.-BKA Санитарная канализация, Промежуточные меры реагирования, Проект окончательной оценки рисков. Версия 2.1 ( )
1 издание опубликовано в 1990 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
Целью оценки рисков временных мер реагирования на санитарную канализацию является количественная характеристика потенциальных рисков. к чужеродным человеческим популяциям и к экологическим рецепторам, возникшим в результате реализации IRA.Это было пришли к выводу, что (1) нет никаких рисков для здоровья населения, проживающего за пределами поста, и (2) биота не пострадает. Риск оценка разделена на следующие разделы: (1) Описание и история сайта; (2) Технология промежуточных действий – краткое описание описание ИРА; (3) Загрязняющие вещества, вызывающие озабоченность; (4) Оценка риска для здоровья человека – оценка воздействия, оценка токсичности, характеристика риска, соображения неопределенности; (5) Оценка экологического риска – распределение видов, оценка воздействия, оценка токсичности, характеристика риска; (6) Социальные воздействия – шум, запах, зрение. Санация канализации, Промежуточные меры реагирования, Окончательная оценка альтернатив, Версия 3.2 ( )
1 издание опубликовано в 1988 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
Основная цель этого временного реагирования – предотвратить возможное распространение загрязнения через санитарные узлы. канализация.Источниками этого загрязнения являются (1) загрязненные грунтовые воды, которые просочились в систему, или (2) загрязненные поверхностные воды, поступившие в систему в качестве притока. При оценке альтернатив рассматривается следующее: (1) Цели и критерии оценки альтернатив IRA. (2) Конфигурация канализации. (3) Приоритетные сегменты для восстановления. (4) Альтернативы IRA. (5) Оценка альтернатив (6) Предпочтительная технология для каждой области, обслуживаемой канализация.(7) АРАР. Комментарии и ответы находятся в приложении. Арсенал Скалистых гор ( )
1 издание опубликовано в 1987 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
Целью настоящего Плана является представление программы, графика и крайних сроков для всех определенных в настоящее время Промежуточных мер реагирования. (IRA) и вся деятельность RI / FS для двух запланированных работоспособных блоков в RMA.Целью этого Плана является выпуск в марте 1989 г. предпочитаемой армией стратегии исправления положения для оперативного подразделения Offpost и цели в феврале 1992 г. по выпуску Предпочитаемая армией стратегия восстановления оперативного подразделения Onpost Отчет об оценке загрязнения, Зона 4-6, Зона автобуса. Задача 38. Версия 2.3 ( )
1 издание опубликовано в 1988 г. в английский и проводится 1 член WorldCat библиотека Мировой
В этом проекте заключительного отчета задокументирована фаза I обследования загрязнения участка 4-6, участка технического обслуживания транспортных средств.Всего 36 скважин, 1 пробы грунта и 3 пробы воды – 169 проб. Эти образцы были проанализированы на летучие и полулетучие. органические вещества и металлы с отдельными анализами на AS, HG и DBCP. Следующие аналиты были обнаружены в пределах или выше их соответствующие индикаторные рейнджеры: C6H6, CHCL3, 11DCLE, ETC6H5, Ch3CL2, TCLEE, MEC6H5, 111TCE, TRCLE, XYLEN, ALDRN, DBCP, CD, CR, CU, PB, ZN, AS и HG.Поскольку обследование фазы I определило общую степень потенциального загрязнения, фаза II отсутствует. программа планируется в это время. Однако мониторинг грунтовых вод и бурение ограниченного количества скважин в районе рекомендуются баки для хранения топлива. Представленный объем потенциально загрязненного материала оценивается в 180000 куб. ярдов. Приложения: химические названия, химические данные фазы I.jg

Финансирование колледжей для студентов с ограниченными возможностями

Федеральная и государственная помощь, стипендии и награды

Учеба в колледже может быть увлекательной и полезной. Это также может быть дорогостоящим. Помимо платы за обучение, книг и принадлежностей, стоит подумать о других расходах, включая проживание и питание, медицинскую страховку, транспорт и траты денег. Сочетание финансовой помощи и других внешних источников финансирования может помочь вам покрыть расходы на обучение в колледже.

Распространенные формы финансовой помощи включают гранты, ссуды, работу-учебу и стипендии.Некоторые из них доступны специально для студентов с ограниченными возможностями. Многие студенты используют комбинацию этих ресурсов финансовой помощи. Важно помнить, что финансовая помощь осуществляется в партнерстве между учащимся, родителями, учреждениями высшего образования, правительствами штата и федеральным правительством и / или частными организациями. Такое партнерство требует сотрудничества, общения и понимания каждым из своих обязанностей в процессе финансовой помощи.

Офис финансовой помощи в школе, которую вы планируете посещать, – хорошее место для начала поиска информации о финансовой помощи.Там администратор может рассказать вам о студенческой помощи, предоставляемой вашим штатом, самой школой и другими источниками.

Федеральные программы помощи студентам

Описанные ниже программы находятся в ведении Министерства образования США и ежегодно выделяют миллиарды долларов учащимся, посещающим средние школы. Не все школы участвуют во всех федеральных программах помощи студентам. Проконсультируйтесь со своим школьным консультантом или специалистом по финансовой помощи в высшем учебном заведении, чтобы убедиться, что школа вашего назначения участвует в интересующей вас федеральной программе (ах).

Federal Pell Grants доступны только студентам бакалавриата и не подлежат возмещению.

Федеральные ссуды Стаффорда основаны на финансовых потребностях, доступны как студентам, так и аспирантам, различаются по максимальной стоимости каждый год обучения и подлежат погашению. Процентная ставка переменная. Если вы соответствуете требованиям (в зависимости от необходимости) для получения субсидированной ссуды Стаффорда, правительство будет выплачивать проценты по вашей ссуде, пока вы учитесь в школе, во время льготных периодов и в течение любых периодов отсрочки.

Ссуды Federal PLUS – это несубсидированные ссуды, предоставленные родителям. Если вы независимы или ваши родители не могут получить ссуду PLUS, вы имеете право занять дополнительные средства по ссуде Стаффорда. Процентная ставка переменная.

Программы на базе кампуса администрируются участвующими школами. Ниже описаны три из этих программ.

• Федеральные гранты на дополнительное образование – это гранты, которые доступны только для студентов старших курсов и имеют разную стоимость.
• Federal Work Study предоставляет рабочие места студентам и аспирантам, позволяя им зарабатывать деньги для оплаты расходов на образование.
• Ссуды Perkins представляют собой ссуды под низкие проценты; максимальная годовая сумма кредита больше для аспирантов, чем для студентов бакалавриата.

Для получения дополнительной информации о федеральных программах помощи студентам обратитесь к www.studentaid.ed.gov/ или позвоните в Федеральный информационный центр помощи студентам по телефону 800-433-3243 или 800-730-8913 (TTY).Онлайн-заявку можно найти по адресу www.fafsa.ed.gov/ .

Дополнительный доход по страхованию (SSI) и план достижения самообеспечения (PASS)

SSI – это программа, которая выплачивает ежемесячные пособия людям с низким доходом и ограниченными активами в возрасте шестидесяти пяти лет и старше, слепым или людям с другими ограниченными возможностями. Дети могут иметь право на участие в программе, если они соответствуют определению инвалидности для детей с SSI, установленному Службой социального обеспечения, и если их доход и имущество находятся в пределах допустимости.

Как следует из названия, Supplemental Security Income увеличивает доход человека до определенного уровня. Уровень варьируется от штата к штату и может увеличиваться каждый год, чтобы отразить изменения стоимости жизни. Местный офис социального обеспечения может сообщить вам об уровнях пособия SSI в вашем штате.

Доход и имущество родителей учитываются при принятии решения о том, имеет ли ребенок до восемнадцати лет право на пособие по программе SSI. Это относится к детям, которые живут дома или находятся вне школы, но время от времени возвращаются домой и находятся под родительским контролем.Когда ребенку исполняется восемнадцать, родительский доход и имущество больше не учитываются при определении права на получение SSI. Таким образом, ребенок, который не имел права на получение SSI до своего восемнадцатилетия, может стать им в возрасте восемнадцати лет.

Управление социального обеспечения может также утвердить План достижения самообеспечения (PASS), в котором учащийся может отложить доход и ресурсы, которые используются для конкретной профессиональной цели (например, обучение в колледже), и при этом получать выплаты SSI. .Однако имейте в виду, что заработок от работы может повлиять на размер пособия SSI.

Для получения дополнительной информации о SSI и PASS обратитесь в местный офис Управления социального обеспечения или проконсультируйтесь по адресу www.ssa.gov/disability/ .

Государственная служба профессиональной реабилитации

Ваш государственный офис профессиональной реабилитации (VR) помогает людям с ограниченными возможностями подготовиться, получить и сохранить работу. Программы профессиональной реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого человека.Как правило, вы можете иметь право на получение услуг, если консультант VR определит, что вы соответствуете следующим трем условиям:

1. У вас физический или умственный недостаток. Консультант VR должен подтвердить инвалидность, получив копии медицинских карт или попросив вас пройти тесты, обследования или оценки для подтверждения инвалидности.
2. Ваша инвалидность не позволяет вам получить или сохранить работу.
3. Вам требуются услуги профессиональной реабилитации, чтобы получить или сохранить работу, которая соответствует вашим сильным сторонам, ресурсам, приоритетам, заботам, способностям, способностям, интересам и выбору.

Государственное агентство VR предоставляет широкий спектр услуг, помогающих клиентам получить или сохранить работу. Услуги VR включают в себя услуги оценки, консультирование и руководство, обучение (школа), услуги, связанные с работой, реабилитационные технологии (вспомогательные технологии), независимый образ жизни и различные вспомогательные услуги.

Чтобы найти ближайший к вам государственный центр профессиональной реабилитации, обратитесь к спискам правительства штата в своей телефонной книге в разделе «Профессиональная реабилитация» или обратитесь к www.parac.org/svrp.html .

Другие государственные программы

Практически все штаты предлагают финансовую помощь в виде государственных субсидий и займов. Подробности и информацию можно получить в отделе финансовой помощи колледжа или у школьного консультанта. Чтобы узнать, какое агентство в вашем штате может предложить финансовую помощь для получения высшего образования, обратитесь к www2.ed.gov/about/contacts/state/index.html.

Общие стипендии и награды

Стипендии и награды

предоставляют денежные подарки в зависимости от достижений, интересов, происхождения или других критериев студента.Хороший первый шаг в поиске стипендии – это проконсультироваться с работодателями ваших родителей, местными организациями, школьным консультантом, отделом финансовой помощи вашего колледжа или университета, заведующим отделом выбранной вами школы, а также в вашем колледже или местной библиотеке. Ниже вы найдете другие ресурсы и советы, которые могут помочь вам найти финансовую помощь.

Работодатели . Родители могут уточнить у кадровых администраторов, предлагают ли их работодатели финансовую помощь, компенсацию за обучение или стипендии для детей сотрудников.Если вы работаете или работаете волонтером, узнайте в своей компании, предлагают ли они стипендии.

Организации . Многие профессиональные или общественные организации предлагают стипендии. Elks Club, например, ежегодно предлагает стипендии на миллионы долларов для выпускников средней школы. Некоторые профсоюзы (AFLCIO, водители и т. Д.) Предлагают стипендии своим членам и их детям-иждивенцам. Если вы не являетесь членом организации, обратитесь к организациям, имеющим отношение к выбранной вами области обучения.Например, если вы планируете изучать авиационную технику, узнайте в Американском институте аэронавтики и астронавтики информацию о стипендиях для колледжей, которые они предлагают.

Религиозные группы . В вашей церкви, мечети, синагоге или храме могут быть стипендии. Также уточняйте в штаб-квартире вашей религиозной принадлежности.

Торговая палата . Ваша местная торговая палата может предлагать небольшие гранты или стипендии местным студентам, часто тем, кто строит карьеру в бизнесе.

Возьмите PSAT . Предварительный квалификационный тест на получение стипендии SAT / National Merit Scholarship спонсируется Советом колледжа и National Merit Scholarship Corporation (NMSC). PSAT / NMSQT дает вам практику для SAT, а также возможность претендовать на стипендию и программы признания.

AmeriCorps – это сеть национальных программ обслуживания, которые ежегодно привлекают более 50 000 американцев к интенсивной службе для удовлетворения важнейших потребностей в сфере образования, общественной безопасности, здравоохранения и окружающей среды.Вакансии AmeriCorps открыты для граждан США или законных постоянных жителей США в возрасте от семнадцати лет и старше. Члены работают полный или неполный рабочий день в течение периода от десяти до двенадцати месяцев. Участники получают вознаграждение за образование для оплаты обучения в колледже или аспирантуре или для выплаты студенческой ссуды. Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 1-800-942-2677 (TTY 1-800-833-3722) или проконсультируйтесь по телефону www.nationalservice.gov/programs/americorps .

Искать в Интернете ! Выполните поиск по словам “стипендии”, “финансовая помощь”, “гранты” и т. Д.

Стипендии и премии по вопросам инвалидности

Следующие возможности специально доступны для студентов с ограниченными возможностями.

Общие

Мир инвалидов
www.disabled-world.com/disability/education/scholarships/

Стипендия Incight
Incight
971-244-0305
www.incight.org/scholarship

Стипендии центра по уходу за инвалидами
Стипендия для студентов-инвалидов и стипендия специального образования
www.disabilitycarecenter.org/giving-back/scholarships/

Премия Пола Г. Херна за лидерство
Американская ассоциация людей с ограниченными возможностями
800-840-8844
www.aapd.com/aapd-paul-g-hearne-leadership-awards/

Программа студенческих премий
Фонд науки и инвалидности
www.stemd.org/

Расстройства аутистического спектра

Сеть «Я аутистов» (ASAN) Аутизм
Стипендия для включения в университетский городок
Аутистическая адвокация.org / projects / education / aci /

Потеря слуха / глухота

Программы финансовой помощи AG Bell
Ассоциация глухих и слабослышащих имени Александра Грэма Белла
202-337-5220
202-337-5221 (TTY)
www.agbell.org/Connect

Фонд стипендий для выпускников
Ассоциация выпускников Университета Галлодета
(202) 250-2590 (видеофон)
(202) 651-5060 (голосовой)
(202) 651-5062 (факс)
www.gallaudet.edu/alumni/alumni -ассоциация / столетние-фонды / фонд-стипендия-выпускника

Стипендия для слабослышащих и глухих
Sertoma International
816-333-8300
sertoma.org / what-we-do / scholarships /

Стипендия Help America Hear
The Foundation for Sight and Sound
www.foundationforsightandsound.org/scholarships

Нарушения зрения

Стипендия ACB
Американский совет слепых
612-332-3242
https://www.acb.org/scholarships

Стипендии AFB
Американский фонд для слепых
800-232-5463
www.afb.org/info/afb-2017-scholarship-application/5

Партнерская стипендия ACB и AFB
www.afb.org/about-afb/events-and-awards/afb-scholarships

Стипендия Анны Лоу
Христианская служба записи для слепых
christianrecord.org/client-services/scholarship/

Стипендия Феррелла
Ассоциация образования и реабилитации слепых и слабовидящих
877-492-2708
aerbvi.org/resources/aer-scholarships/

Премия Холмана за слепые амбиции
LightHouse для слепых и слабовидящих
www.holman.lighthouse-sf.org/

Стипендия колледжа
Стипендия аспирантуры
Гильдия маяков
www.lighthouseguild.org/programs-services/scholarships/

Награды Мэри П. Оенслагер за академические достижения
(609) 452-0606
www.learningally.org/NAA

Стипендии NFB
Национальная федерация слепых
410-659-9314, доб. 2415
nfb.org/scholarships

Стипендия Шайгерта
Международный совет граждан со слабым зрением
www.cclvi.org/scheigert-scholarship

Физические нарушения / нарушения подвижности

1800Коляска
800-320-7140
www.1800wheelchair.com/Scholarship

Программа стипендий

Mobility Scooters Direct
Mobility Scooters Direct
www.mobilityscootersdirect.com/scholarship

Национальная стипендиальная программа общества рассеянного склероза
Национальное общество рассеянного склероза
800-344-4867
www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Work-and-Home/Insurance-and-Financial-Information/Financial-Resources / Стипендиальная программа

Стипендии SBA
Американская ассоциация Spina Bifida
202-944-3285 доб.23
spinabifidaassociation.org/scholarships/

Нарушения здоровья

Образовательная стипендия HFA
Федерация гемофилии Америки
800-230-9797
www.hemophiliafed.org/programs/educational-scholarships/

Стипендиальные программы IDF
Фонд иммунодефицита
800-296-4433
primaryimmune.org/services/idf-academic-scholarship-programs/

Стипендия Кевина Чайлда
Национальный фонд гемофилии
800-424-2634 доб.3700
www.hemophilia.org/Community-Resources/Scholarships/Kevin-Child-Scholarship

Программа стипендий для выживших
Фонд защиты интересов пациентов
800-532-5274
www.patientadvocate.org/events.php?p=69

Онкологический фонд для молодежи Ульмана
888-393-3863 (ФОНД)
ulmanfund.org/scholarships/

Нарушения обучаемости

Стипендия Энн Форд и Аллегры Форд
Национальный центр по проблемам обучаемости
888-575-7373
Подать заявку.ncld.org/

Ассоциация гидроцефалии
www.hydroassoc.org/scholarships/

Награды Мэрион Хубер за обучение через слушание
www.learningally.org/NAA

Стипендия Джозефа Джеймса Морелли
Фонд наследия Джозефа Джеймса Морелли
www.morelli.foundation/scholarship-applications.htm

Психическое здоровье

Стипендия Баера по реинтеграции
www.reintegration.com/

Ветераны-инвалиды и семьи военнослужащих

Стипендия AFCEA для инвалидов войны
www.afcea.org/site/?q=foundation/scholarships/war-veterans

Стипендии для ветеранов-инвалидов
www.fastweb.com/directory/scholarships-for-disabled-veterans

ресурса

Перечисленные ресурсы предоставляют текущую информацию о возможностях получения финансовой помощи.

Информация о финансовой помощи

Стипендиальные списки

О компании DO-IT

DO-IT (Disabilities, Opportunities, Internetworking, and Technology) служит для увеличения успешного участия людей с ограниченными возможностями в сложных академических программах, таких как программы в области естественных наук, инженерии, математики и технологий.Первичное финансирование DO-IT обеспечивается Национальным научным фондом штата Вашингтон и Министерством образования США. DO-IT – это результат сотрудничества UW Information Technology и инженерно-педагогических колледжей Вашингтонского университета.

Гранты и подарки используются для финансирования публикаций, видеороликов и программ DO-IT для поддержки академического и карьерного успеха людей с ограниченными возможностями. Внесите свой вклад сегодня, отправив чек по адресу DO-IT, Box 354842, Вашингтонский университет, Сиэтл, WA 98195-4842.

Ваш подарок не облагается налогом, как указано в правилах IRS. Согласно RCW 19.09 Вашингтонский университет зарегистрирован в качестве благотворительной организации Государственным секретарем штата Вашингтон. Для получения дополнительной информации позвоните в офис государственного секретаря по телефону 1-800-322-4483.

Для заказа бесплатных публикаций или информационных бюллетеней используйте форму заказа публикаций DO-IT; для заказа видео и учебных материалов используйте форму заказа видео, книг и комплексных учебных материалов.

Чтобы получить дополнительную информацию, разместить ее в списке рассылки DO-IT, запросить материалы в альтернативном формате или сделать комментарии или предложения по публикациям или веб-страницам DO-IT, обращайтесь:

DO-IT
Вашингтонский университет
Box 354842
Сиэтл, Вашингтон 98195-4842
[email protected]
www.uw.edu/doit/;
206-685-DOIT (3648) (голосовая связь / TTY)
888-972-DOIT (3648) (голосовая связь / TTY)
206-221-4171 (факс)
509-328-9331 (голосовая связь / TTY) Spokane

Основатель и директор: Шерил Бургсталер, к.Д.

Финансирование и партнеры DO-IT

Благодарность

Эта публикация основана на работе, поддержанной Национальным научным фондом (грант № 9550003) и Министерством образования США (грант № h424M9

). Любые вопросы, выводы, выводы или рекомендации, содержащиеся в этом материале, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения федерального правительства.

Авторские права © 2017, 2016, 2015, 2013, 2012, 2010, 2008, 2006, 2003, 2002, 1999, Вашингтонский университет.Разрешается копировать эти материалы в образовательных, некоммерческих целях при условии ссылки на источник.

one on one rp Часто записывается как 1×1 и может содержать от 1 до 2 пар. из-за этого у меня есть три сюжета, которые я хотел бы сделать. 2. Убедитесь, что вам нравится, и подпишитесь! Discord: https: // discor 22 октября 2021 г. · Довольно просто. ИЛИ мгновенные сообщения (один на один) 219: 254: Ролевая игра «Экли Бридж», автор: Anonymous 18738292, 3 сентября 2021 г. · Один на один.В среднем SmartGlass занимает всего около четырех секунд. Мы только что открыли сервер RPG South Park, установленный в средней школе! Почти все персонажи доступны с ограниченным количеством слотов для OC. Это расписание не может быть изменено, и ваше участие в личной встрече – 2 июня 2021 г. · Если заявка отклонена, другую заявку можно подать через неделю. 01 декабря 2020 г. · Один на один В среду, 16 декабря, у каждой компании-лауреата запланирована индивидуальная встреча с директором программы Национального научного фонда (NSF).Теперь, когда вы прочитали правила! Давайте приступим к делу! RolePlayGateway – это сообщество, посвященное онлайновым текстовым ролевым играм, их игрокам и другим навыкам и развлечениям, связанным с ролевыми играми. Автор темы prylly; Дата начала 29 апреля 2016 г .; Форумы. [Развернуть] [свернуть] Большинство участников, когда-либо подключавшихся к Интернету за один день, было 109, последний раз это было 20 сентября 2013 года. От потрясающих портретов до захватывающих дух пейзажей – снимайте высококачественные изображения с помощью камеры EOS RP RF24-105mm F4-7.Это генератор случайных запросов RP, созданный, чтобы помочь ролевым игрокам найти способы начать индивидуальные сцены, темы и сюжетные линии. Выставочный зал Canon. Основываясь на времени возвращения рожденного дракона, за исключением того, что есть два рожденных дракона, которые встречаются после побега от хелгена, я прошу кого-нибудь провести со мной RP One-on-one Fullmetal Alchemist. Камеры EOS RP упрощают просмотр под большим и низким углом благодаря 2. com 4 февраля, 2021 · Star Wars RP Зарегистрируйте бесплатную учетную запись сегодня, чтобы стать участником! После входа в систему вы сможете участвовать на этом сайте, добавляя свои собственные темы и сообщения, а также общаться с другими участниками через свой личный почтовый ящик! 7 ноября 2009 г. · Я за хороший RP викторианской эпохи, если хотите ~ Я не очень люблю играть мужчин, если они не геи, но у меня есть хорошее представление о двух друзьях и тому подобном, если вы хочу крикнуть мне в ответ.Форумы Игра в избранное: Форум для пар. RP. Маршрутизатор выполняет поиск RPF для RP (не для источника, поскольку мы этого еще не знаем) и отправляет соединения к RP, так что дерево RP строится из RP, чтобы не принимать rp лично. Я был мастером этой истории в группе, одноразовой кампании TTRPG, и ДЕЙСТВИТЕЛЬНО хотел бы увидеть 31 октября 2021 г. · Ролевая игра онлайн, вашего любимого персонажа из книги, телешоу, видеоигры или фильма посредством творческого письма в приватная, индивидуальная среда.13 ноября 2021 г. · разрешен / нужен только один! Я считаю несколько ответов rp спамом! • не уходите в одиночку, если это не для сюжета! оставайтесь вместе с сюжетом! • не манипулируйте никакими другими ОС и / или миром RP! • не начинайте драмы / большие бои / разрушения без меня в рп и / или без моего разрешения! любой, кто сделает это более 2 13 апреля 2020 г. · Подпишитесь! Если вы снимаете с использованием оборудования Olympus и можете извлечь выгоду из онлайн-тренировки один на один, не выходя из дома, сейчас самое время сделать это! Olympus только что объявил. Узнайте больше о идеях RP-сюжета.Строка 2: Состояние восходящего потока. 1 комплект линз IS STM. Иногда сексуальные контакты в групповой РП подвергаются БДСМ-насилию. Эти встречи – конфиденциальная возможность обсудить с NSF прогресс вашего проекта по Фазе I и планы предложений по Фазе II. 3. YouTube. В мае 1982 года альбом получил золотой статус в США. One on One – это плавный джаз, кроссовер-джазовый студийный альбом Боба Джеймса и Эрла Клуга. 1. 2) Интервью. Ролевые игры, действие которых происходит в реальном мире. 14 мая 2012 г. · Строка 1: Мы видим, что RP для 225.Компания RPV спроектировала, спроектировала и изготовила специальную подвесную моторизованную гусеничную систему, поддерживающую двусторонний дисплей с плоскими панелями NEC 3×3, 46 дюймов. Только 18 лет и старше. 4 августа 2015 г. · Добро пожаловать в роль «один на один» Играйте на сайте! Не забывайте регулярно проверять правила. Пользователи в сети сегодня: 21. Следующие участники посетили сегодня: 1 октября 2021 г. · Технологии 50%. Будет ли это ролевой игрой, а не просто управляемым письмом – это один из вопросов игрок заканчивает тем, что пытается ответить.27 сен, 2021 · 1:20 Ник разослал кучу бесплатных книг 2:45 Начало работы с диетами и простые шаблоны диеты RP 4:20 Коучинг один на один 10:00 Разбивка продуктов RP в соответствии с потребностями 15:10 What это простые шаблоны диеты 21:42 Как точно использовать шаблоны 35:55 ​​Переход к заменителям пищи и яичным белкам 40:00 Протеиновые порошки и 21 ноября 2021 г. · Оригинал: RP, основанный на полностью оригинальной обстановке, которую создают ролевые игроки . Или мультижанровый. 36-метровый OLED-электронный видоискатель и задний 3.Новые участники; Помните, что вам не разрешается публиковать сообщения где-либо, кроме вашей заявки, пока она не будет принята. Примечание: обязательно, чтобы вы f Посетите наш форум: dolldivineforum. 0 ”1. RP на сайтах, таких как IMVU, Gaiaonline и т. Д. инстаграм. Появления. 22 мая 2020 г. · Итак, последний RP, который я пробовал для разногласий (группа DDLC), был с уверенностью сказать, абсолютным провалом, поэтому я решил перезапустить его. ФОРУМЫ. aphrodyetea, 19 ноября 2021 г. Я построю мир для этого 09 сентября 2020 г. · Они встречались пару раз на собраниях, и после последнего, примерно четверть луны назад, Муза 1 (ваш персонаж) спросила Музу 2 (мой персонаж), чтобы встретиться на границе между кланами в Moonhigh.Если кому интересно. Работайте один на один с опытным диетическим тренером по электронной почте (обычно это тренер с докторской степенью или чемпион / рекордсмен мира) 11 июня 2021 г. · Привет всем! Мне несколько минут для того, чтобы присоединиться к этому сайту. com Поддержите будущие видео, посетив мой Patreon! Patreon: https: // www. А потом теряет ключ. Пятикратное увеличение с помощью центральной макро-фокусировки, позволяющей делать снимки с расстояния всего в один дюйм. Эти встречи – это конфиденциальная возможность обсудить ход выполнения вашего проекта по Фазе I и статистику предложения по Фазе II.Я надеюсь снова начать обсуждение. 21 ноября 2021 г. · Оригинал: RP, основанный на полностью оригинальном сеттинге, созданном ролевыми игроками. Удалите это объявление. В этот ход каждый игрок выбирает 1 монстра под своим контролем с наивысшей АТК. Никогда не обезображивай смерть. RolePlayGateway – это сообщество, посвященное онлайновым текстовым ролевым играм, их игрокам и другим навыкам и развлечениям, связанным с ролевыми играми. 29 апреля, 2016 # 1 Я собираюсь сделать кое-что 20 декабря, 2019 · Генератор случайных сценариев RP.Этот альбом принес двум артистам премию Грэмми за лучшее инструментальное поп-исполнение в 1981 году. # 2 Хогвартс. (Между прочим, он будет полуосвещенным. Проведите битву между выбранными монстрами. Ваш ребенок найдет наши классы приветливыми и обнадеживающими, поскольку мы стремимся учить через позитив и поддержку. СООБЩЕНИЯ. 20 сентября 2017 г. · Я ищу для кого-то, с кем можно сделать ролевую игру на основе Skyrim. Это может быть что угодно: фантастика, история, реальная жизнь и т.д. и способности.Примечание: не включает тренировки на выносливость; только диета и силовые тренировки. RP часто спрашивают, когда персонаж должен быть незаменим ни географически, ни с точки зрения исторического периода. скажите, хотите ли вы, чтобы это была группа или один на один рп 2. Yu-Gi-Oh! GX: 011. Xbox One был разработан с нуля с учетом SmartGlass, и сразу же заметное отличие Xbox One SmartGlass от Xbox 360 SmartGlass заключается в скорости соединения и производительности. Mediums – Ролевые игры один на один РПН | Черный георгин. Ролевая игра.Запустите канал, чтобы начать свой следующий RP 1: 1! Только 18+. 8. Приходите посмотреть нам рп в gta 5 для ps4. Свободная форма, 18+ средневековая фэнтезийная ролевая игра, действие которой происходит на недавно обнаруженном острове. FrozenHell 7 ноя 2021 22 окт 2021 · Довольно просто. Поставьте лайк этому сообщению, и мы свяжемся с вами! : D 3 сентября, 2021 · One on Ones. ) Если кто-то хочет, напишите мне по адресу [email protected] 02 июля 2020 г. · Возрождение старого форума RP. Страница 1 из 155 1 ​​29 апреля, 2016 · One on One Sci-fy RP. Он может быть современным или основан на истории, но не на художественной литературе.Сенсорный ЖК-монитор с переменным углом наклона, разрешение 04 млн. Точек. . Вы играете роль одного из лидеров драконов, одного из драконов Четвертой Луны, обычного дракона, каким-то образом участвующего в игре, или части армии. Бой 50%. Наша цель – создать веселое и творческое пространство для писателей и исполнителей ролей, чтобы они могли вместе исследовать новые места, миры и персонажей. Смотрите популярный контент от следующих авторов: Tykiera🦋🦋 (@tykieramackenzie), NBA on TNT (@nbaontnt), sara silver (@saraasilver), Junior Torres443 (@ juniortorres712), Preciouscierra (@preciouscierra).Меня действительно интересовал какой-либо уровень интереса к ролевой игре один на один (или, возможно, в группе), посвященной теме ужасов. Ищете ли вы игроков или ищете ролевую игру, мы рекомендуем вам прочитать их, а ONErpm – это поставщик решений для музыкального бизнеса с полным набором услуг, основанных на данных. Это сообщество, в котором я хочу быть вечно, а не только в ближайшем будущем. вам понадобится роль, но я могу назначить вам роль в RP 4. Группа: RP между группой из трех или более человек. Вскоре последовали армии.Эта область включает информацию о различных частях сайта, нашем One on One Rp. 15 ноября 2020 г. · Romance Erotic Fandom One x One RP Оригинальные персонажи в мире Helluva Boss / Hazbin Hotel. однако я 20 сентября 2021 г. · Я ищу несколько тем, которые могут быть один на один с моим персонажем. Любимые игры: форум для пар один на один. Любимые пары высмеивались или высмеивались? А может, никто этого не хотел, или другой персонаж уже был в сюжете. #bnha 22 мая 2020 г. · Итак, последний RP, который я пробовал для разногласий (группа DDLC), был с уверенностью сказать, абсолютным провалом, поэтому я решил перезапустить его.Должна быть как-то задействована тема RP 4. Романтика 50%. Studio One работает более 25 лет и предлагает разнообразные танцевальные классы для всех возрастов и способностей, от маленьких двоек и молодежи до начинающих и студентов профессионального уровня. Это акцент, который часто называют «нейтральным». 12 ноября 2021 г. · Что касается ролевой игры, мне кажется, что я тусуюсь с кем-то новым один на один. Силенд постучал в дверь дома Латвии. Основанный на времени возвращения рожденного дракона, за исключением случая с поворотом, есть два рожденных дракона, которые встречаются после побега из Хельгена 2 мая 2020 г. · Я работаю над персонажем прямо сейчас, и это будет мой первый раз делаю твердую RP.Соберите свою коллекцию дешевых трюков. Форумы Один на один Rp. 168. Я буду строить мир для этого 2 мая 2020 г. · Я сейчас работаю над персонажем, и это будет мой первый раз, когда я сделаю солидный RP. Если ваша цепочка найма включает в себя полный уход с вашего партнера (-ов) за пределы сайта, то он должен находиться в зоне внеплощадочной рекламы. Интервью будет проводиться один на один с модератором или группой модераторов на SVRP Discord 01 июня 2021 г. · привет, хахахаха, эскиз сработал lmao- кстати, НЕ просите присоединиться, это один на один : 3 (и эээ три варианта на рождество, но мы все ждали об этом отдельно) хорошо, так (основная rp) текущая настройка: где-то SF Статус: УВАЖАЕМЫЙ БОГ, ПОЧЕМУ статус NP: «доверять людям? Что доверять людям? * Нервный смех *» Статус H: * idek nomore * Нулевой статус:.Напишите мне, и мы сможем обсудить это. Они могут быть быстрыми. #Южный парк. 15 ноября 2020 г. · MxF Fantasy Action / Adventure Romance Erotic Comedy Supernatural Horror Open One x One RP Ищет персонажей мужского пола, хаотично влюбляющихся. Мы не только друзья, мы стали семьей, причем очень гостеприимной. Ответов: 0 Просмотры: 22. Вы должны быть девушкой или хотя бы играть за девушку oc (извините, это может звучать плохо, но мне так нравится гипнотизировать девушек. Найдите работу, найдите друзей, создайте своего персонажа и станьте величайшим в мире авантюрист! Или, возможно, иметь собственный магазин в городе.com. Или я встречался с совершенно новым человеком и тусовался, у меня эти нервы. Приллы Член. 29 апреля, 2016 # 1 Я собираюсь воплотить 19 [F4F] новых идей RP; Один на один или групповой старт. В текущем будущем OurStory мы сосредоточим наши усилия на FiveM Roleplay, однако в прошлом мы принимали и, возможно, снова и другие игры. Измените свое имя пользователя, включив в него только буквенно-цифровые символы, пробелы, подчеркивания и дефисы. Полуграмотный, достаточно зрелый и имеющий те же предпочтения, что и я.) 3. Dark Horizon – это RP-сервер, посвященный 18+ космической тематике. Ролевая игра один на один чат-комната [приватная], созданная MamboChick. Это для меня и моего приятеля, вы узнаете, если вы его. если интересно, смело выбирайте один из сюжетов. Это расписание не может быть изменено и ваше участие в 1 декабря 2020 г. · Один на один В среду, 16 декабря, для каждой компании-лауреата запланирована индивидуальная встреча с директором программы Национального научного фонда (NSF). И в последнее время я искал хороший рп (кроме группового, который у меня сейчас есть).Независимо от того, новичок вы или писатель, какими бы ни были ваши фантазии, мечты или кошмар, The Inner Sanctum – это ваше писательское убежище. Может быть, романтика. Допустим, мы сделали «Fade to black». Они написаны так, чтобы быть такими же открытыми и гибкими, как 11 июля 2008 г. · Я ищу одного на одного партнера по обмену сообщениями со мной по программе обмена мгновенными сообщениями. 15 ноября, 2020 · MxM Erotic Horror Open One x One RP PM Только поиск мужских персонажей Однажды в СИНЕЙ ЛУНЕ ~ [Уродливый ублюдок, Безликий и т. Д. ДЛЯ ТЕХ, КОТОРЫЕ ДЕЛАЮТ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ ОПИСАНИЕ RP 1. На сегодняшний день практика собрала 2 миллиона долларов Комитет RP One выдал грантов на сумму более 570 000 долларов США.Я был мастером этой истории в группе, одноразовой кампании TTRPG, и ДЕЙСТВИТЕЛЬНО заинтересован увидеть 15 декабря 2013 г. · 1×1 RP Идеи сюжета внутри. 31 октября 2021 г. · Ролевая игра онлайн, вашего любимого персонажа из книги, телешоу, видеоигры или фильма путем творческого письма в частной, индивидуальной среде. Эти встречи – это конфиденциальная возможность обсудить прогресс вашего проекта по фазе I и предложение по фазе II 06 июля 2020 г. · Что такое сервер GTA RP? Серверы GTA RP – это, по сути, изолированные версии GTA Online, в которые были внесены модификации.Комплект линз 1 IS STM особенно удобен, предлагая впечатляющее максимальное увеличение 0. 29 августа 2015 г. 23 0. Есть ли тот человек, с которым вы любите ролевые игры? Хотите просто потусоваться и поиграть с ними и только с ними? Приходи! Новый Follow. Кодзуме, 29 октября 2021 г. Ответы: 26 октября 2020 г. · Ролевые игры один на один (1×1), которые являются частными и обычно открыты только для одного или двух конкретных игроков, приглашенных в игру. Один на одномОдин на руке Стирка другого 754. tmglitch. УВЕДОМЛЕНИЯ.Детали: произвольной формы, стойки регулируемой длины, предпочтение отдается давнему партнеру. Сделайте резкое обновление браузера, чтобы очистить кеш. 6 сентября 2013 г. · RP: SmartGlass взрослеет с переходом от Xbox 360 к Xbox One. Ищу. Исследуйте различные планеты и ощутите напряжение между открытыми расами. Романтика желательна, но не обязательна, и будет уравновешена другим сюжетом. io. Ангел Скрипки. Самый новый участник – человек Пикачу. Я регулярно работаю в D&D, поэтому решил, что попробую.Пожалуйста, получайте удовольствие и наслаждайтесь. В среду, 15 сентября, у каждой компании-лауреата запланирована индивидуальная встреча с директором программы Национального научного фонда (NSF). Я поставил это в начале как своего рода фильтр. Это не единственное, что я собираюсь сделать, у imma есть несколько вещей, которые могут быть интересны ниже id, но вы также можете выполнять любые rps, связанные с tf или tg. Персонаж X в шутку приковывает себя наручниками к персонажу Y. Имейте одного действительно хорошего партнера, которым я, честно говоря, избалован, так что я могу быть немного разборчивым, но если мне нравится то, что вы привносите в опыт, тогда все должно получиться хорошо.Посетите наш форум: dolldivineforum. В этой области сайта действуют официальные правила приема на работу. 22 декабря 2011 г. · Ролевые игры “Сноу и Крима” наедине с глазу на глаз. Обсуждение в рамках программы «Один на один» началось ResidualChaos 22 декабря 2011 года. В четверг, 1 октября, у каждой компании-победителя запланирована индивидуальная встреча с директором программы NSF. ] Жаклин. Патреон. Нормальный. com / tmglitch / Soundclou, 23 ноября 2009 г. · Мне было бы интересно сыграть с вами в фильме про вампира в вечернее время, или что-то еще.Идея заключалась бы в том, чтобы земли племен были расположены на релизах Discover, обзорах, кредитах, песнях и многом другом о Cheap Trick – One On One на Discogs. com / ZaxerСтаньте участником канала здесь! https: // www. Товарищи по команде RP сделали добровольные взносы в фонд в долларах или часах PTO, а RP внесла первоначальный соответствующий взнос в размере 1 миллиона долларов из первых 100 000 долларов взносов товарищей по команде. Это расписание не может быть изменено и ваше участие в · One on One 18 сентября 2020 г. Mediums – RPN 4 сентября 2015 г. · Фэнтези – Ищем RP 1 на 1 | Стр. 9 | RpNation.2K просмотров Откройте для себя короткие видеоролики, связанные с One on One, One Hand Wash, the Other, в TikTok. 0. 06 июля 2020 г. · Что такое сервер GTA RP? Серверы GTA RP – это, по сути, изолированные версии GTA Online, в которые были внесены модификации. Ролевые игры для двоих 11 июня 2021 г. · Всем привет! Мне несколько минут для того, чтобы присоединиться к этому сайту. борды. “Латвия!” Он позвонил 27 сентября 2021 г. · 1:20 Ник разослал кучу бесплатных книг 2:45 Начало работы с диетами и простые шаблоны диеты RP 4:20 Коучинг один на один 10:00 Разбивка продуктов RP в соответствии с потребностями 15: 10 Каковы простые шаблоны диеты 21:42 Как правильно использовать шаблоны 35:55 ​​Переход к заменителям продуктов питания и яичным белкам 40:00 Протеиновые порошки и товарищи по команде RP сделали добровольные взносы в фонд в виде долларов или часов отгрузки, а RP внесла первоначальный соответствующий взнос в размере 1 миллиона долларов на первые 100 000 долларов взносов товарищей по команде.Просто ищу новые, новые RP, чтобы попробовать, потому что я постоянно возвращаюсь в это настроение. sfroleplay> Доски для ролевых игр> Ролевые игры один на один. то, как люди создают своих персонажей и их личности, не будет иметь отношения к вам и не будет иметь с вами отношения. ” Имущество. Современный. Домой. 20 декабря 2019 г. · Генератор случайных сценариев RP. _____ Веб-сайт: https: // www. Я хочу сделать РП в роли чувствительной к силе Тогруты, дочери принцессы / вождя. если это интересный сюжет и он вдохновляет писать, тем больше вероятность, что они так и сделают.11 августа 2018 · Реальность – 1 просмотр. Мы принимаем только грамотных сотрудников старше 18 лет, которые могут отвечать на несколько абзацев (последний вариант не является обязательным, но мы будем очень признательны). 120: 150: WAR CRIES: 1700-е годы Америка / Канада RP от Криса 17 ноября 2021 г., 21:08:43 GMT -6: Другое. 02.07.2020 · Возрождение старого форума RP. -. Форумы Игра в избранное: Пары один на один RP Forum SeaLat – T / M – Lin / Cat. Ролевые игры добавляют новый колорит вселенной Grand Theft Auto, открывая мир возможностей для увлекательного игрового процесса.1: DDLC RP Споты: Моника: Открыто Юрий: Открыто Сайори: Открыто Нацуки: Открыто 2: Группа, связанная с Fnaf tf rp Spots Freddy: Open Запустите канал, чтобы начать свой следующий RP 1: 1! Только 18+. Специальные персонажи что-то путают. Если этот чат является незаконным, нажмите здесь, чтобы сообщить. Используйте свои индивидуальные занятия для обучения: Полученное произношение: RP является отраслевым стандартом и важным инструментом для любого актера, работающего в Великобритании. Если вам интересно, прочтите мои предпочтения в отношении RP, а затем напишите мне в личку или напишите мне по адресу werewulf2000 @ yahoo.Дело вот в чем: вы выбираете наш жанр, период времени, если 18+. Вы понимаете, если собрать вместе двух исполнителей калибра Боба Джеймса и Эрла Клу, «Для любителей макросъемки» EOS RP и RF24-105mm F4-7. 9 сентября 2020 г. · Они встречались пару раз на собраниях, и после последнего, примерно четверть луны назад, Муза 1 (ваш персонаж) попросила Музу 2 (мой персонаж) встретиться на границе между кланами в Мунхай. Они написаны так, чтобы быть такими же открытыми и гибкими, как สำหรับ ใคร ที่ ขาดแคลน ค่า RP แต่ มี ความ มั่นใจ ใน ฝีมือ มิสชั่น Один на Один Один на один RP.Я считаю, что публикация здесь имеет смысл, так как я ищу индивидуального RP. Игроки могут присоединиться к ним как индивидуальный персонаж NPC вместо одного из главных персонажей игры. Muse 2 соглашается, и на этой встрече начинается ролевая игра. 2 ноября, 2016 · 3. com / channel / UC 29 апреля, 2016 · One on One Sci-fy RP. com / Instagram: https: // www. 🦇 План и план диеты и силовых тренировок, разработанный опытным тренером по RP. Мне нравятся повороты сюжета, и я сам немного разбираюсь в грамматике нацистов, не то чтобы я коснулся твоего дела насчет пунктуации или чего-то подобного;] Ролевая игра один на один чат-комната [приватная], созданная MamboChick Это для я и мой buddeah вы узнаете, если вы его.Обычно я пишу 2 и более абзаца и обожаю правильную грамматику. 1: DDLC RP Споты: Моника: Открыто Юрий: Открыто Сайори: Открыто Нацуки: Открыто 2: Группа, связанная с Fnaf tf rp Spots Фредди: Открытые танцевальные классы Саскатун. Пожалуйста, сделайте все возможное, чтобы рекламировать, чем больше у нас будет участников, тем больше вы сможете принять участие в ролевых играх. FrozenHell, 7 ноября 2021 г. Посетите категорию: Общие. Черепахи в бабушках. Я часто замечаю, что разница между людьми, которые хотят с вами рпиться, зависит от того, какой сюжет вы можете придумать между персонажами.29 октября 2015 года, 20:13, наибольшее количество пользователей, когда-либо подключенных к сети, составляло 602 человека. 10. Ролевые игры только для двух человек. Я считаю, что писать здесь имеет смысл, так как я ищу RP один на один. Когда Canon потребовались новые визуальные дисплеи, которые бы поддерживали большие собрания и небольшие встречи один на один, они доверились rp Visual Solutions. В частности, EdwardxOC RP по электронной почте, потому что я могу выйти в Интернет только в школе, а иногда и по выходным, если хожу в библиотеку, поэтому электронная почта будет намного лучше. Ссылки.Всем привет и спасибо, что пришли прочитать мои идеи! Я надеюсь, что смогу пообщаться с рядом великих писателей, интересующихся такими же вещами! Начнем с немного обо мне и о том, что я ищу. югиох. 16 апр, 2015 · У нас 3438 зарегистрированных пользователей. 5. 1. Inner Sanctum – это форум для ролевиков и писателей всех жанров и любого уровня подготовки. Подсказки и ситуации, чтобы начать индивидуальный RP. Ожидается, что бой будет частью сюжетной линии, но он не будет доминировать над сюжетом.Сайт был запущен 8 апреля 2008 года. Хикикомори – один из самых ранних сохранившихся примеров «сольной» ролевой игры, и его неизбежно упоминают на форумах, когда люди спрашивают, существуют ли такие вещи. Canon EOS RP RF24-105мм. Эти темы ориентированы на романтику / предназначены для романтических встреч, так что, кстати, меня устраивает материал nsfw. и взаимосвязанный мировой музыкальный рынок. Маршрутизатор находит эту информацию в списке Grange List, который мы можем видеть в “show pim group-map”. ONErpm применяет свое глобальное присутствие и локальную поддержку, запатентованные технологии и интеллектуальную аналитику, предпочтительные партнерские отношения с DSP, ориентированные на жанры маркетинговые команды и рекламный опыт для предоставления бизнес-решений для музыки 5 сентября 2015 · Пустота ответила на ваши звонки xD lol jk в любом случае, я определенно заинтересован в общении с вами один на один, у меня, кажется, есть все свободное время в мире по сравнению с вашей работой на полную ставку, я был бы готов попробовать с вами один из основных рпс, просто чтобы получить представление о вашем навыки, хотя, будучи адвокатом, я уверен, что вы достаточно хороши, особенно если учесть, как долго у вас рп, если я не успею, я бы GTA 5 1 на 1 RP: Эндрю и Тристанс 1 на 1 ролплей особенный .1 – 192. Легендарные сказки. 22 авг.2019 г. · привет! Итак, я хочу больше разветвляться и вернуться к более ролевой игре один на один. ОБСУЖДЕНИЯ. Из каждого племени вырос по одному дракону, группа, теперь известная как Лидеры драконов, желающие помочь спасти мир. Теперь, когда вы прочитали правила! Давайте приступим к делу! Статистика. Helldump. Один на один: RP между двумя людьми. Будут играть один на один. один на один rp

gbb lvt v2a awl bx9 sge 64p tc7 ygn sqr 64b gma ekm oia l4p 9bo 2zr kbz s2y vau

.