Чем отличается лерка от плашки: Лерка и плашка для нарезки резьбы

alexxlab | 09.12.2022 | 0 | Разное

Плашка (лерка). Конструкция и классификация

Плашка является специальным металлорежущим инструментом, предназначенным для создания наружной резьбы либо для ее калибровки на цилиндрических заготовках. Помимо ручной нарезки, лерка (это еще одно название плашки) может применяться в качестве оснастки, с помощью которой выполняется машинная нарезка. Для этого она устанавливается на металлорежущих станках, например, сверлильных либо токарных. Простота конструкции плашки в сочетании с универсальностью обеспечивает возможность ее использования в условиях серийного промышленного производства, а также в быту, где обычно выполняются разовые работы.

Классификация плашек

Плашки принято подразделять на типы по нескольким критериям.

Конструкция

Инструмент данного типа выпускается в нескольких конструктивных исполнениях. Рассмотрим их.

Плашка круглая. Наиболее широкое распространение получил вариант лерки, по внешнему виду вызывающий ассоциацию с крупной гайкой округлой конфигурации.

В центре имеется отверстие, в котором располагаются режущие кромки с витками (от 8 до 10 штук), характеризующимися разной остротой заточки.

• Заборная часть состоит из 2-3 витков. Заточены они максимально остро.

• Из оставшихся 8-7 витков состоит вторая часть – калибровочная. Предназначение этих витков – удаление стружки, образовавшейся в ходе процесса нарезания резьбы.

• Стружечные канавки. Находятся они между режущими кромками. Выполняют функцию, соответствующую названию: через эти канавки отводится стружка.

• Гнезда для закрепления. Располагаются они на внешней поверхности и служат для фиксации в плашкодержателе.

Лерки разрезные.

В их теле проделана прорезь размером 0,5мм≤S≤1,5 мм. Благодаря такой конструкции эти плашки обладают пружинящими свойствами. Подобное исполнение предоставляет возможность регулировать резьбовой диаметр в диапазоне 0,1 мм ≤d_р≤ 0,25 мм. Недостаток разрезной плашки – пониженная жесткость. По этой причине у профиля нарезаемой ею резьбы могут фиксироваться неточные размеры.

Раздвижные плашки.
Их другое широко распространенное название –призматические. Конструкция включает две одинаковые части – т.н. полуплашки. На каждой половинке имеются цифры – «1» либо «2». Такая маркировка помогает правильно их закрепить в специальном приспособлении, получившем название клупп. На внешней стороне полуплашек проделаны пазы, служащие для надежной установки этих частей в сам клупп. Их перекос исключен за счет использования сухаря.  Он размещается между полуплашкой и винтом.

Направление резьбы

Резьба бывает левой (нарезка ниток осуществлена против движения часовой стрелки), и правой (витки нарезаются по движению часовой стрелки). Этот фактор тоже используется в качестве критерия для подразделения плашек на виды.

• Правые. Применяются для нарезания резьбы на наиболее часто встречающихся моделях стержневых крепежных элементов, как винтов, так и болтов.

• Левые. Используются заметно реже. Объекты применения – механизмы вращения, специфические автомобильные компоненты и. в целом, где крепеж с правой нарезкой раскручивается.

Профиль

Резьбонарезные инструменты рассматриваемого типа по критерию «Профиль» образуют следующие группы:

• метрические. В соответствии с названием нарезают резьбу метрическую. Маркировка включает две позиции: первая –литера «M», а вторая – цифра/число, отображающие значение резьбового диаметра в миллиметрах. Шаг резьбы может быть крупным либо мелким. Технические характеристики метрических плашек описаны в ГОСТе 19740-71;

• цилиндрические трубные. Определить, что лерка относится к этой группе, можно по наличию на корпусе английской буквы «G». Единица измерения резьбы данного типа – английский дюйм, равный 2,54 сантиметра. Соответственно, увидев на лерке обозначение G 1/2”, можно сделать вывод, что с помощью данного инструмента нарезается полудюймовая резьба. Он широко применяется для работы с элементами систем водоснабжения, а также с патрубками отопительных агрегатов;

• конические трубные. Идентифицируются наличием на корпусе буквы «К». Такая маркировка не позволяет спутать плашки этого типа с иными разновидностями. Применяются в случае необходимости формирования конической резьбовой поверхности на деталях узлов технологического оборудования и в ответственных скреплениях, работающих под воздействием большой нагрузки;

• трапецеидальные. В данном случае сечение витков имеет конфигурацию равносторонней трапеции. Такая резьба нашла широкое распространение в силовых парах, которые преобразуют вращательное движение в перемещение поступательное. Очень простой пример можно увидеть в слесарных, а также станочных тисках. Это сочетание гайки с ходовым винтом.

Материал изготовления

В качестве сырья для производства плашек используются стали следующих марок:

• легированная специализированная инструментальная 9XC;

• легированная инструментальная XBCГФ;

• быстрорежущая инструментальная P18;

• вольфраммолибденовая быстрорежущая инструментальная P6M5 и Р6М5К5;

• самозакаливающаяся инструментальная быстрорежущая молибденкобальтсодержащая Р6М5Ф2К8

Изготавливаться лерки могут также из твердых сплавов, утвержденных ГОСТом 3882-74. Их перечень содержится в таблице.

Группа	Марка металла	Физико-механические характеристики
		Твердость НRА, не меньше	Плотность, г/см3	Предел прочности при воздействии на изгиб кгс/мм2, не меньше
Титано-тантало-вольфрамовая	T8K7	90,5	12,8-13,1	155
	TT20K9	91,0	12,0-12,5	150
	TT10K8Б	80,9	13,5-13,8	165
	TT8K6	90,5	12,8-13,3	135
	TT7K12	87,0	13,0-13,3	170
Титано-вольфрамовая	T5K10	88,5	12,5-13,1	145
	T14K8	89,5	11,2-11,6	130
	T15K6	90,0	11,1-11,6	120
	T30K4	92,0	9,2-9,8	100
Вольфрамовая	BK20-KC	82,0	13,4-13,7	215
	BK15	86,0	13,9-14,4	190
	BK11-BK	87,0	14,1-14,4
	BK20	84,0	13,4-13,7	210
	BK10-KC	85,0	14,2-14,6	190
	BK11-B	86,0	14,1-14,4	200
	BK4-B	88,0	14,9-15,2	150
	BK10-XOM	89,0	14,3-14,7
	BK10	87,0	14,2-14,6	180
	BK8-BK	87,5	14,5-14,8
	BK8-B	86,5	14,4-14,8	185
	BK8	88,0	14,5-14,8	170
	BK6-B	87,5	14,6-15,0	170
	BK6-OM	90,5	14,7-15,0	130
	BK6-M	90,0	14,8-15,1	145
	BK3-M	91,0	15,0-15,3	120
	BK6	88,5	14,6-15,0	155
	BK3	89,5	15,0-15,3	120

Плашки, режущие кромки которых выполнены из этих твердых сплавов, способны наносить резьбу на стержни из высоколегированной стали. Они хорошо подходят для применения в промышленных условиях.

Как нарезается с помощью лерки резьба

Прежде чем приступить собственно к нарезанию резьбы, на торце заготовки следует снять фаску под углом 45 градусов. Это облегчит накатку первых витков благодаря возможности расположить плашку так, чтобы ее ось была строго параллельной оси обрабатываемой детали. Затем следует выполнить следующие действия:

• заготовка закрепляется в слесарных тисках. При этом нужно контролировать, чтобы ее ось была ориентирована строго вертикально;

• инструмент и заготовка смазываются техническим маслом;

• плашка прикладывается к торцу прута строго горизонтально;

• далее проделываются несколько начальных вращений этого инструмента;

• если на первых кругах замечается явный перекос, следует снять лерку, обстучать обрабатываемый пруток и начать работу заново;

• вращение инструмента в начале процедуры нарезки должно сопровождаться равномерным нажатием на ручки плашкодержателя;

• создав несколько первых витков, следует проконтролировать горизонтальность лерки и воротка. Для этого нужно использовать уровень. Если инструмент ориентирован в пространстве правильно, нарезание резьбы продолжается на всю длину заготовки;

• сделав один-два витка, чтобы удалить стружку, нужно провернуть лерку в обратном направлении на пол-оборота;

• когда будет достигнута примерно середина отрезка заготовки, на котором нарезается резьба, усилие нажатия можно ослабить по причине начала процесса самозатягивания;

• завершив нарезку, инструмент следует просто вернуть в исходное положение по проделанной резьбе и снять его с заготовки.
  

Проверка правильности выполненной работы осуществляется с помощью специальных шаблонов, штангенциркуля либо путем накручивания гайки соответствующего размера.

Заключение

Рекомендуем просмотреть непродолжительное видео о нарезании внешней резьбы плашкой. Это поможет вам выполнить такую работу качественно с первого раза, даже при отсутствии опыта. Запуск ролика осуществляется по стандартной схеме: сначала курсор наводится на картинку, размещенную ниже, а потом выполняются действия, указанные в высветившейся подсказке.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.comments powered by Disqus

Внимание! Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и, ни при каких условиях, не является
публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ

© Компания Машкрепёж – основной поставщик крепежа в России, 1998-2019

Виды плашек для нарезания резьбы, их размеры.

Плашка, иногда называют лерка – инструмент для нарезания наружной резьбы. Бывает ещё и внутренняя, её нарезают с помощью метчика.

Разного диаметра

Видов и размеров существует достаточно много, рассмотрим наиболее подробно основные виды, те, которые наиболее часто используют как в быту, так и на производстве.

Содержание

1. Плашкодержатели
2. Метрические плашки
3. Левые плашки
4. Трубные плашки
5. Трубные конические(дюймовые)
6. Качество

Плашкодержатели

Все плашки используются совместно с плашкодержателями – инструментами для зажима.

Плашкодержатель с плашкой готов к работе

Они подходят сразу под несколько диаметров плашек. Например, для маленьких (до 10мм), для средних (от 12мм до 24мм), для больших размеров (27мм-42мм). Плашка ставится внутрь держателя и затягивается винтом, под винт имеется специальная выемка.

Метрические плашки

Как видно из названия, нужны для нарезания метрической резьбы. Измеряется она в миллиметрах, в маркировке присутствует буква «М».

Метрическая

Для примера: М8 или М10 – означает, что можно нарезать резьбу на 8мм и 10мм.
Размеры бывают от 1мм до 60мм, т.е. возможно нарезать практически любую резьбу по диаметру.

Шаг резьбы – расстояние между витками. У каждой плашки есть свой основной шаг резьбы. Помимо основного есть ещё и несколько дополнительных, но дополнительный всегда меньше основного.

Для примера: возьмем плашку М12. Её основной шаг – 1,75. Так же бывает (М12*1,5) (М12*1) (М12*0,75) (М12*0,5). Чем шаг мельче, тем витки располагаются ближе друг к другу. Вот для примера:

М16 с разным шагом

Правильно измерить шаг поможет резьбомер.

Таблица основных шагов резьбы

Левые плашки

Нужны, чтобы нарезать левую резьбу. Используются довольно редко, например, в соединениях, которые вращаются. И будь там правая резьба – раскрутятся. Патрон у дрели закручивается винтом с левой резьбой. Маркировка таких плашек имеет латинские буквы «LH».

Маркировка левой – не перепутайте

Трубные плашки

Чтобы не путать с метрической, в маркировке присутствует буква «G».

С буквой G

Если речь идет о трубной резьбе, то процентов 90, что вам нужна именно она. Трубная резьба измеряется в дюймах, не в миллиметрах, т.е. используется другая измерительная система. В 1 дюйме 25.4мм
Если перевести на миллиметры, то имеем:
Небольшая таблица, переводим миллиметры в дюймы:
15мм труба – ½ дюйма
20мм – ¾
25мм – 1 дюйм
32мм – 1 ¼
Для примера: G 1/2, G 3/4 – такими плашками можно нарезать резьбу на полдюйма и на три четверти, это самые распространённые и часто используемые размеры, используются для систем водоснабжения жилых домов.
Размеры: от 1/8 до 2 дюймов.

Трубные конические(дюймовые)

Используются для получения резьбы под конус. Применяется в основном на производствах, для топливных трубопроводов, станков. В маркировке есть буква «K».

Под конус

Качество

Плашки делаются из быстрорежущей стали типа Р6М5, 9ХС, ХСС (чаще всего встречается в продаже), намного реже Р18 – такая ещё со времён советского союза.
Вообще любые с тех времен, если нашли – сразу берите, качество у них хорошее, а уж если со знаком качества, то просто великолепно,

Со старых запасов служить будут долго. Хотя вид у них не товарный обычно, могут быть даже со ржавчиной, но ничего страшного в этом нет.

Среди современных производителей неплохо зарекомендовали себя завод «туламаш», львовский инструментальный завод.

Примерные цены на плашки
М8 – 50руб
М14 – 70руб
М27 – 210руб
М48 – 550руб

G1/2 – 100руб
G3/4 – 150руб
G1 – 230руб
G2 – 800руб

Бюро трудовой статистики США

Один рабочий умирал каждые 99 минут от производственной травмы в 2019 г.

18 декабря 2020 г.

В 2019 г. в США было зарегистрировано 5333 смертельных травм на рабочем месте, что на 2% больше, чем в 2018 г., когда было 5250. Это самое большое число смертельных случаев с 2007 года. Уровень производственных травм со смертельным исходом в 2019 году составил 3,5 случая смерти на 100 000 работников, занятых полный рабочий день.

• Изображение диаграммы
• Данные диаграммы

Количество производственных травм со смертельным исходом, 1992–2019 гг.

Год	Смертельные производственные травмы
1992	6 217
1993	6 331
1994	6 632
1995	6 275
1996	6 202
1997	6 238
1998	6 055
1999	6 054
2000	5 920
2001	5 915
2002	5 534
2003	5 575
2004	5 764
2005	5 734
2006	5 840
2007	5 657
2008	5 214
2009	4 551
2010	4 690
2011	4 693
2012	4 628
2013	4 585
2014	4 821
2015	4 836
2016	5 190
2017	5 147
2018	5 250
2019	5 333

В 2019 году число транспортных происшествий было самым высоким: 2122 случая. Это было увеличение на 2 процента. Падения, поскальзывания и спотыкания увеличились на 11 процентов по сравнению с предыдущим годом, в результате чего погибло 880 человек. Смертность на рабочем месте в результате пожаров и взрывов снизилась на 14 процентов со 115 в 2018 году до 99 в 2019 году.

• Изображение диаграммы
• Данные диаграммы

Количество производственных травм со смертельным исходом в разбивке по крупным событиям или воздействиям, 2018–2019 годы

Событие или экспозиция	2018	2019
Транспортные происшествия	2 080	2 122
Падения, скольжения, спотыкания	791	880
Насилие и другие травмы со стороны человека или животного	828	841
Контакт с предметами и оборудованием	786	732
Воздействие вредных веществ или окружающей среды	621	642
Пожары и взрывы	115	99

Эти данные взяты из программы «Травмы, болезни и смертельные случаи». Чтобы узнать больше, см. «Национальная перепись смертельных производственных травм в 2019 году». У нас также есть больше диаграмм о смертельных травмах на рабочем месте.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ССЫЛКА

Бюро статистики труда, Министерство труда США, The Economics Daily , В 2019 г. каждые 99 минут в результате производственной травмы умирал один работник.на https://www.bls.gov/opub/ted/2020/one-worker-died-every-99-minutes-from-a-work-related-injury-in-2019.htm (посещено 03 декабря, 2022 ).

ИНТЕРЕС

Последние выпуски

В центре внимания статистики

• Травмы на рабочем месте и требования к рабочим местам для строителей .
• Аренда жилья на рынке аренды жилья в США
  Обобщает ответы на два новых вопроса об аренде.
• В центре внимания статистика производительности штата
  Рассматриваются краткосрочные и долгосрочные тенденции в производительности труда, выработке, отработанных часах и оплате труда в каждом штате.
• Строительная отрасль: характеристики занятых, 2003–2020 годы. Рассматриваются демографические и социально-экономические характеристики рабочих строительной отрасли.
• Демографические изменения в сфере занятости во время COVID-19Pandemic
  Сравнивает занятость до и во время пандемии COVID-19 для мужчин и женщин, а также для различных расовых и этнических групп, возрастных групп и других характеристик работников.

Побочные эффекты иммунотерапии | Cancer.Net

Иммунотерапия — это метод лечения рака. Он использует вещества, вырабатываемые организмом или в лаборатории, для укрепления иммунной системы и помощи организму в обнаружении и уничтожении раковых клеток.

Эта статья поможет вам понять возможные побочные эффекты различных видов иммунотерапии, включая ингибиторы контрольных точек иммунитета и терапию Т-клетками с химерными антигенными рецепторами (CAR).

Побочные эффекты могут проявляться в виде признаков или симптомов. Признаки — это изменения, которые можно измерить, например артериальное давление или температура тела. Симптомы – это изменения, которые вы можете почувствовать в своем теле.

Узнайте больше об основах иммунотерапии и о том, как она работает.

Почему иммунотерапия вызывает побочные эффекты?

Иммунотерапия эффективно лечит многие виды рака. Как и другие методы лечения рака, это мощные лекарства, которые могут вызывать изменения в организме или самочувствии, называемые побочными эффектами. Эти побочные эффекты у всех разные. Они зависят от конкретного типа иммунотерапии, которую вы получаете, типа рака, его локализации, общего состояния здоровья и других факторов.

Иммунотерапия может также заставить иммунную систему атаковать здоровые клетки. Это может вызвать побочные эффекты, также называемые «побочными эффектами, связанными с иммунитетом». Это может произойти в любое время во время лечения или иногда даже после прекращения иммунотерапии.

Различные виды иммунотерапии вызывают разные побочные эффекты. Вот почему важно поговорить со своим врачом о типе иммунотерапии, используемой для лечения вашего рака, целях лечения, потенциальных побочных эффектах вашей иммунотерапии, а также о признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание.

Существуют ли способы предотвращения или лечения побочных эффектов иммунотерапии?

Ваша медицинская бригада может помочь вам предотвратить или облегчить многие побочные эффекты лечения. Профилактика и устранение побочных эффектов является важной частью общего лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией.

Перед началом иммунотерапии узнайте у лечащего врача, какие побочные эффекты вероятны. Во время лечения как можно скорее сообщайте им о любых новых или ухудшающихся проблемах со здоровьем. Это включает в себя проблемы со здоровьем, которые вы можете не считать серьезными или вызванными иммунотерапией. Вашей медицинской бригаде легче эффективно лечить побочный эффект, когда проблема впервые появляется. Очень важно знать, на что обращать внимание, и своевременно распознавать симптомы. Ваш врач может порекомендовать приостановить иммунотерапию или устранить побочные эффекты, чтобы они не стали серьезными.

Побочные эффекты иммунотерапии могут быть легкими, умеренными или даже опасными для жизни. Врачи оценивают побочные эффекты по шкале от 1 до 4, где 1 — легкий, а 4 — самый тяжелый. То, как ваш врач лечит ваши побочные эффекты, будет зависеть от того, насколько они серьезны.

Легкие побочные эффекты. При легких побочных эффектах ваше лечение, скорее всего, будет продолжено, и вы будете находиться под наблюдением на предмет изменений ваших симптомов.

Побочные эффекты от умеренных до тяжелых. Ваш врач может приостановить лечение и назначить лекарство, называемое кортикостероидом (например, преднизолон или другие), чтобы успокоить иммунную систему. Иногда после кортикостероидов могут назначаться и другие лекарства. Если побочные эффекты исчезнут, ваш врач может попытаться снова начать иммунотерапию или скорректировать план лечения, особенно если вам давали комбинацию лекарств. Если побочные эффекты не проходят или ухудшаются, ваш врач может принять решение о прекращении лечения иммунотерапией.

Если побочный эффект становится серьезным, вам может потребоваться обратиться за медицинской помощью в учреждение, не знакомое с вашим лечением рака. Например, вам может понадобиться обратиться в отделение неотложной помощи. Обязательно сообщите медицинскому персоналу о том, что вы проходите курс иммунотерапии. Если возможно, сообщите им название препарата, своего онколога и онкологический центр, где вы проходите курс иммунотерапии. Храните эту информацию в бумажнике или телефоне на случай, если она вам быстро понадобится. Загрузите и распечатайте складную карточку кошелька Cancer.Net, чтобы упорядочить эту информацию. Вы также можете загрузить мобильное приложение Cancer.Net, чтобы отслеживать эту информацию.

Наиболее распространенные побочные эффекты зависят от того, какую иммунотерапию вы получаете. В этой статье будут описаны распространенные побочные эффекты, вызванные:

• Ингибиторы контрольных точек иммунитета

• CAR Т-клеточная терапия

• Другие виды иммунотерапии

Всегда сообщайте лечащей онкологической бригаде, когда во время иммунотерапии у вас возникает новая или ухудшающаяся медицинская проблема, даже если эти симптомы не перечислены ниже.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов контрольных точек иммунитета?

Ингибиторы иммунных контрольных точек — это иммунотерапевтические препараты, которые предотвращают блокирование иммунной системы раковыми клетками. Обычными путями, на которые влияют эти ингибиторы, являются пути PD-1/PD-L1 и CTLA-4. Примеры ингибиторов контрольных точек иммунитета при раке включают:

• Атезолизумаб (Тецентрик)

• Авелумаб (Бавенсио)

• Цемиплимаб (Либтайо)

• Достарлимаб (Джемперли)

• Дурвалумаб (Имфинзи)

• Ипилимумаб (Ервой)

• Ниволумаб (Опдиво)

• Пембролизумаб (Кейтруда)

Побочные эффекты ингибиторов иммунных контрольных точек обычно вызваны тем, что иммунная система атакует нормальные части тела в дополнение к раковым клеткам. Это процесс, называемый воспалением. Побочные эффекты ингибиторов иммунных контрольных точек могут повлиять на следующие части тела.

Кожа. Проблемы с кожей, такие как сыпь и зуд, чаще всего встречаются у людей с меланомой и немелкоклеточным раком легкого, но у людей с любым видом рака могут развиться кожные проблемы, связанные с лечением ингибитором иммунных контрольных точек.

Желудочно-кишечный тракт. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, также называемым пищеварительным трактом, являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с ингибиторами иммунных контрольных точек. К ним относится воспаление толстой кишки, называемое колитом, которое чаще всего приводит к диарее. Менее распространенные побочные эффекты включают проблемы с глотанием, тошноту и рвоту, а также боль в верхней части живота.

Мышцы и скелет. Проблемы с мышцами, суставами и костями могут возникать у людей, получающих ингибиторы контрольных точек иммунитета. Это может привести к болям, напоминающим артрит, отекам суставов и мышечным спазмам.

Почки. Повреждение почек или почечная недостаточность встречаются редко, но иногда возникают у людей, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек. Обычно это впервые замечает ваш лечащий врач, когда он просматривает результаты ваших лабораторных анализов крови / мочи.

Нервы. Ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать побочные эффекты со стороны нервной системы, которые влияют на ваш мозг, чувства или даже движения. Возможны изменения боли и чувствительности, называемые нейропатией. Это редкие, но, возможно, серьезные побочные эффекты.

Кровь. Иммунотерапия может вызвать снижение показателей крови, что может привести к кровотечению, анемии и другим проблемам.

Легкие. Ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать пневмонит — воспаление легких, которое может вызвать кашель или затрудненное дыхание. Пневмонит встречается редко, но может быть серьезным.

Эндокринная система. Эндокринная система контролирует гормоны, которые помогают организму регулировать многие важные функции, такие как кровяное давление, энергия и способность реагировать на стрессы, такие как инфекции и травмы. Щитовидная железа является важной частью эндокринной системы. Он может стать более или менее продуктивным при лечении ингибиторами иммунных контрольных точек. В редких случаях у людей может развиться тип диабета из-за воздействия ингибиторов иммунных контрольных точек на поджелудочную железу, называемый диабетом, ассоциированным с ингибиторами контрольных точек (CIADM), который похож на диабет 1 типа. Надпочечники – еще одна часть эндокринной системы. Ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать надпочечниковую недостаточность, когда надпочечники перестают вырабатывать нормальные гормоны, чтобы поддерживать уровень сахара в крови и регулировать электролиты. Лечение эндокринных нарушений со стороны вышеперечисленных органов обычно включает замену гормона с низким уровнем (гормон щитовидной железы, инсулин или гормоны надпочечников, такие как минералокортикоиды).

Сердце и сосуды. Иммунотерапия может повлиять на сердце и кровеносные сосуды. Эти побочные эффекты возникают редко, но часто они очень серьезны и могут быть опасными для жизни.

Глаза. Лечение ингибиторами контрольных точек иммунного ответа может вызвать воспаление тканей глаз. Эти побочные эффекты в целом встречаются редко, но могут быть более распространены среди людей, которые получают комбинацию ингибиторов контрольных точек иммунитета.

Репродуктивные органы. Иммунотерапия может повлиять на фертильность, то есть на способность зачать ребенка. Пациентам репродуктивного возраста следует принимать меры для предотвращения зачатия во время лечения и в течение не менее 5 мес после окончания лечения; поговорите со своим врачом для конкретных указаний для вас.

Реакции во время инфузии. Когда иммунотерапевтический препарат вводят через вену, это называется инфузией. У людей, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек, обычно не возникает реакции на инфузию. Если инфузионная реакция действительно возникает, симптомы часто бывают легкими и проходят сами по себе. Иногда могут быть более тяжелые случаи, которые требуют регулировки скорости инфузии, введения лекарств от боли или других симптомов или приостановки лечения.

Вернуться к началу

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты терапии CAR Т-клетками?

CAR Т-клеточная терапия — это тип иммунотерапии, при котором скорректированные иммунные клетки возвращаются обратно в организм для поиска и уничтожения раковых клеток. Примеры CAR Т-клеточной терапии включают:

• Axicabtagene ciloleucel (Yescarta)

• Brexucabtagene autoleucel (Tecartus)

• Idecabtagene vicleucel (Abecma)

• Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)

• Тисагенлеклейсель (Кимрия)

Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с терапией CAR Т-клетками, описаны ниже и являются результатом изменений иммунной системы, которые обычно затрагивают более одной части тела.

Синдром выброса цитокинов (СВЦ). Т-клетки CAR выделяют в кровь белки, называемые цитокинами. Этот процесс может вызвать перегрузку иммунной системы, что приводит к синдрому, называемому синдромом высвобождения цитокинов или CRS. Он может проявиться через 2–21 день после начала лечения. Некоторые случаи могут быть серьезными и вызывать проблемы со многими органами тела, требующие лечения. Можно назначить лекарство под названием тоцилизумаб (Актемра) и стероид. Симптомы СВК включают:

• Лихорадка

• Быстрое сердцебиение

• Тошнота

• Головная боль

• Сыпь

• Одышка

• Низкое кровяное давление

Если вы проходите терапию CAR Т-клетками и испытываете симптомы СВК, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

Синдром нейротоксичности, ассоциированной с иммунными эффекторными клетками (ICANS). ICANS — это синдром, поражающий нервную систему человека. Это второй по распространенности побочный эффект терапии CAR T-клетками. ICANS может вызвать множество симптомов, в том числе:

• Путаница

• Поведенческие изменения

• Неспособность говорить или понимать речь, которая называется афазией

• Проблемы с вниманием, мышлением и памятью

• Мышечная слабость

• Мышечные подергивания и подергивания

• Головная боль

• Приступы

Лечение ICANS включает кортикостероиды и поддерживающую терапию.

Инфекции. Инфекции распространены после терапии CAR Т-клетками. Чаще всего они возникают вскоре после инфузии, поскольку иммунные клетки, борющиеся с инфекцией, могут быть ослаблены. Симптомы инфекции включают лихорадку, тошноту, утомляемость, головную боль, слабость и общее чувство дискомфорта.

Подавление костного мозга. Терапия CAR Т-клетками может снизить функцию вашего костного мозга, фабрики по производству клеток крови. Это может снизить количество клеток, вырабатываемых и выделяемых костным мозгом, что приводит к анемии, тромбоцитопении, лейкопении и нейтропении.

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ). При ГЛГ иммунные клетки, называемые гистиоцитами и лейкоцитами, накапливаются в коже, селезенке и печени и разрушают другие клетки крови. Это необычный побочный эффект терапии CAR T-клетками. Признаки и симптомы очень похожи на симптомы инфекций (см. выше).

В-клеточная аплазия. В-клетки, также называемые В-лимфоцитами, являются иммунными клетками в организме. Иногда CAR Т-клетки атакуют здоровые В-клетки, что приводит к снижению количества В-клеток в организме. Когда это происходит, это называется В-клеточной аплазией. Это увеличивает риск инфекций (см. выше).

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Терапия CAR Т-клетками может повлиять на белки крови, которые контролируют густоту и густоту крови. Это может привести к кровотечению и/или проблемам свертывания крови и может быть серьезным.

Вернуться к началу

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты других видов иммунотерапии?

Ниже вы найдете список некоторых наиболее распространенных признаков и симптомов, которые могут возникнуть у людей, проходящих курс иммунотерапии. Это не полный список. Поговорите со своим врачом о том, за чем вам следует следить в зависимости от конкретных лекарств, которые вам прописали.

Многие побочные эффекты и связанные с ними симптомы исчезнут сами по себе или их можно эффективно лечить с течением времени. Тем не менее, есть некоторые, которые могут быть очень серьезными и требуют немедленной медицинской помощи. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие побочные эффекты вы можете ожидать и как с ними справиться.

• Кашель

• Проблемы с дыханием

• Кровь в моче или темная моча

• Боль, отек или слабость в мышцах или суставах

• Жесткая шейка

• Увеличение лимфатических узлов

• Диарея

• Запор

• Боль

• Увеличение селезенки или печени

• Легкое кровотечение или синяк

• Потоотделение больше

• Обморок или потеря сознания

• Головные боли

• Путаница

• Проблемы с концентрацией внимания

• Сыпь, зуд и волдыри

• Пожелтение кожи или глаз, называемое желтухой

• Онемение или покалывание

• Холодные руки и ноги

• Проблемы с ходьбой

• Приступы

• Быстрое сердцебиение

• Более чувствителен к свету

• Увеличение или потеря веса

• Изменения глаз, такие как сухость или покраснение

• Изменения зрения, такие как нечеткость или двоение в глазах

• Выпадение волос или дополнительный рост волос

• Отек

Вернуться к началу

Как справиться с побочными эффектами иммунотерапии

Опыт иммунотерапии у всех разный. Побочные эффекты варьируются от человека к человеку, даже при одинаковом лечении. Перед началом лечения спросите у лечащего врача, какие физические побочные эффекты возможны и на что следует обратить внимание. Вы также можете испытывать эмоциональные побочные эффекты. Очень важно обратиться за психологической поддержкой, чтобы помочь справиться с тревогой и стрессом.

Спросите у своей медицинской бригады, как позаботиться о себе во время и после периода лечения, в том числе о достаточном отдыхе, правильном питании и предотвращении обезвоживания.

Продолжайте общаться с медицинским персоналом во время и после лечения. Всегда сообщайте своему медицинскому персоналу о появлении, ухудшении или сохранении побочных эффектов. Это позволит вашей медицинской команде помочь вам почувствовать себя лучше как можно быстрее.

Какая помощь необходима после окончания иммунотерапии?

Важно продолжать лечение побочных эффектов после окончания иммунотерапии. Многие побочные эффекты исчезнут, когда вы закончите лечение. Но некоторые эффекты могут длиться дольше периода лечения. Другие эффекты могут появиться спустя месяцы или годы. Ваша медицинская бригада может помочь вам наблюдать за поздними или долгосрочными побочными эффектами и управлять ими.

Вместе со своим врачом разработайте план ухода за выжившими после окончания лечения иммунотерапией. Это важный инструмент, который поможет вам следить за новыми или ухудшающимися побочными эффектами в будущем.

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу

Рассмотрите возможность задать эти вопросы лечащему врачу, если иммунотерапия рекомендована как часть вашего плана лечения рака.

• Какие побочные эффекты я могу ожидать от типа иммунотерапии, который вы мне рекомендуете? Когда они, вероятно, начнутся?

• Как можно справиться с этими побочными эффектами?

• Кому следует сообщить о появлении или ухудшении побочного эффекта?

• Существуют ли определенные побочные эффекты, о которых я должен немедленно сообщить медицинскому персоналу?

• Как лучше всего связаться с моей медицинской командой по поводу побочных эффектов? А в нерабочее время или в выходные?

• Каковы потенциальные долгосрочные эффекты этого типа иммунотерапии?

• Может ли это лечение повлиять на мою фертильность? Должен ли я поговорить с репродуктологом до начала лечения?

• Может ли это лечение повлиять на мою сексуальную жизнь? Нужно ли мне принимать меры для предотвращения зачатия во время и после лечения?

Информация в этой статье основана на рекомендациях ASCO по управлению побочными эффектами, связанными с лечением ингибиторами иммунных контрольных точек и CAR Т-клеточная терапия .