Cn 3: УК РФ Статья 3. Принцип законности \ КонсультантПлюс
alexxlab | 09.05.2023 | 0 | Разное
последние изменения и поправки, судебная практика
СТ 3 ТК РФ.
Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав.
Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника.
Не являются дискриминацией установление различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работников, которые определяются свойственными данному виду труда требованиями, установленными федеральным “законом”, либо обусловлены особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите, либо установлены настоящим Кодексом или в случаях и в порядке, которые им предусмотрены, в целях обеспечения национальной безопасности, поддержания оптимального баланса трудовых ресурсов, содействия в приоритетном порядке трудоустройству граждан Российской Федерации и в целях решения иных задач внутренней и внешней политики государства.
Лица, считающие, что они подверглись дискриминации в сфере труда, вправе обратиться в суд с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального вреда и компенсации морального вреда.
Комментарий к Ст. 3 Трудового кодекса РФ
Бесплатная юридическая консультация по телефонам:
8 (499) 938-53-84 (Москва и МО)
8 (812) 467-95-33 (Санкт-Петербург и ЛО)
8 (800) 301-79-07 (Регионы РФ)
1. Запрещение дискриминации в сфере труда является краеугольным принципом правового регулирования социально-трудовых отношений, который наряду с упоминанием в ст. 2 ТК РФ получил специальную развернутую регламентацию в ст. 3 ТК РФ. Этим законодатель подчеркнул особую важность данного принципа, придаваемую ему как международным правом в целом, так и международным трудовым правом, а также нормами национальных правовых систем большинства демократических государств. Повышенное внимание законодателя к данному принципу объясняется тем, что он служит универсальной правовой гарантией, обеспечивающей всеобщее и естественное право человека на равенство с другими людьми (ст.
2. Содержащийся в ч. 2 ст. 3 ТК РФ запрет на дискриминацию основывается на положениях ст. 2 Всеобщей декларации прав человека и п. 2 ст. 2 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Международное трудовое право также уделило должное внимание этой проблеме и посвятило ее решению отдельную Конвенцию N 111 МОТ “Относительно дискриминации в области труда и занятий” (принята в г. Женеве 25 июня 1958 г.). Наша страна входит в число государств, ратифицировавших данную Конвенцию. Кроме того, всеобщий запрет дискриминации содержится в ч. 2 ст. 19 КРФ.
Запрещенная законом дискриминация человека в трудовых отношениях понимается как всякое ограничение трудовых прав и свобод или преимущество в трудовых правах и свободах, полученное в зависимости от любого из обстоятельств, перечисленных в статье 3 ТК РФ (пола, расы, цвета кожи и т. п.), либо в зависимости от не указанных в данной статье обстоятельств в случае, когда такое ограничение или преимущество не связано с деловыми качествами работника.
Сходным образом дискриминация определяется и в международном трудовом праве. Согласно указанной Конвенции дискриминация включает: а) всякое различие, недопущение или предпочтение, проводимое по признаку расы, цвета кожи, пола, религии, политических убеждений, иностранного происхождения или социального происхождения, приводящее к уничтожению или нарушению равенства возможностей или обращения в области труда и занятий; б) всякое другое различие, недопущение или предпочтение, приводящее к уничтожению или нарушению равенства возможностей или обращения в области труда и занятий, определяемое соответствующим государством – членом МОТ по консультации с представительными организациями работодателей и трудящихся, где таковые существуют, и с другими соответствующими органами. Термины “труд” и “занятия” обозначают в данном случае доступ к профессиональному обучению, труду и иным занятиям, а также оплату и условия труда (п.
Наряду с принципиальным сходством определений термина “дискриминация”, содержащихся в российском законодательстве и в Конвенции МОТ “Относительно дискриминации в области труда и занятий”, обращают на себя внимание ряд отличий: а) ст. 3 ТК РФ относит к дискриминации лишь ограничения или преимущества в трудовых правах и свободах, тогда как по ст. 1 Конвенции данный термин охватывает всякое различие, недопущение или предпочтение в области труда и занятий; б) по смыслу ст. 1 Конвенции дискриминацией признаются те различия, недопущения или предпочтения в трудовых правах работников, которые приводят к нарушению равенства их возможностей либо обращения в области труда и занятий, о чем умалчивает ст. 3 ТК; в) обстоятельства, способные служить основанием для дискриминации, перечисленные в п. “a” ст. 1 Конвенции, дополнены в ч. 2 ст. 3 ТК РФ указанием на язык, имущественное, семейное, социальное и должностное положение, возраст и место жительства; г) в соответствии с п. “b” ст.
Преодоление различий между этими нормами международного и российского трудового права должно осуществляться в соответствии с требованиями ч. 4 ст. 15 Конституции РФ, согласно которым, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора. Вместе с тем практика применения трудового права в России должна руководствоваться и более широким (в сравнении с изложенным в п. “a” ст. 1 Конвенции) перечнем обстоятельств, способных служить основой дискриминации. Ведь российский законодатель в ч. 2 ст. 3 ТК РФ воспользовался заложенной п. “b” ст. 1 Конвенции возможностью расширения круга оснований дискриминации и тем самым возложил на отечественного работодателя дополнительные обязанности в части воздержания от совершения действий (бездействия), квалифицируемых по закону в качестве неправомерных и дискриминационных.
3. Рассматриваемая Конвенция и ч. 3 ст. 3 ТК не содержат серьезных противоречий в определении того, что не относится к дискриминации. Согласно п. 2 ст. 1 Конвенции не считается дискриминацией любое различие, недопущение или предпочтение в отношении определенной работы, основанное на специфических требованиях таковой. Аналогичным образом ч. 3 ст. 3 ТК РФ не рассматривает как дискриминацию установление различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работников, которые определяются свойственными конкретному виду труда требованиями. В дополнение к этому ч. 2 ст. 3 Трудового кодекса РФ не считает дискриминацией те меры, которые продиктованы особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной защите, либо установлены в соответствии с законодательством о правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации в целях обеспечения национальной безопасности, поддержания оптимального баланса трудовых ресурсов, содействия в приоритетном порядке трудоустройству граждан РФ и для решения иных задач внутренней и внешней политики государства (например, прием на работу иностранных граждан только при наличии разрешений на работу, выданных в рамках установленных Правительством РФ квот). При этом важно иметь в виду, что в соответствии с ч. 3 ст. 55 Конституции РФ и ч. 3 ст. 3 ТК РФ единственной надлежащей формой введения таких ограничений в трудовых правах и свободах, а также установления различий, исключений и предпочтений в труде является федеральный закон.
4. В качестве основного средства правовой защиты от дискриминации ч. 4 ст. 3 ТК РФ называет обращение в суд с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального вреда и компенсации морального вреда. Под судом в данном случае следует понимать федеральный районный или городской суд (ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее – ГПК)).
Любому лицу для осуществления права на судебную защиту в данном случае достаточно самостоятельно идентифицировать себя как лицо, подвергшееся дискриминации. В практическом плане это означает презумпцию наличия дискриминации в обжалуемых действиях (бездействии) работодателя, вызывающую для последнего необходимость предоставлять доказательства, опровергающие выдвинутые против него обвинения.
При определении размеров возмещения материального вреда и компенсации морального вреда следует руководствоваться правилами, содержащимися в гл. 37 ТК РФ.
Ст. 3: Запрещение пыток
Решения Европейского суда по правам человека
- Главная
- Решения ЕСПЧ
- Ст. 3: Запрещение пыток
Поиск решений ЕСПЧ по ключевым словам
- Ст.
1: обязательство соблюдать права человека (3)
- Ст. 2: Право на жизнь (3)
- Ст. 3: Запрещение пыток (6)
- Ст. 4: Запрещение рабства (1)
- Ст. 5: Право на свободу и личную неприкосновенность (3)
- Ст. 6: Право на справедливое судебное разбирательство (3)
- Ст. 6 Гражданский процесс (49)
- Ст. 6 Уголовный процесс (47)
- Ст. 6 Производство об административных правонарушениях (7)
- Ст. 6 Исполнительное производство (4)
- Ст. 6 Производство в конституционном суде (1)
- Ст. 6-1 Справедливое разбирательство (3)
- Ст. 6-1 Доступ к суду (3)
- Ст. 6-1 Гражданские права и обязанности (2)
- Ст. 7: Без закона нет наказания (3)
- Ст.
8: Право на уважение частной и семейной жизни (3)
- Ст. 9: Право на свободу мысли, совести и религии (1)
- Ст. 10: Право на свободу выражения мнения (1)
- Ст. 11: Право на свободу собраний и объединений (2)
- Ст. 12: Право на вступление в брак (1)
- Ст. 13: Право на эффективное средство правовой защиты (1)
- Ст. 14: Запрещение дискриминации (1)
- Ст. 15: Отступление от соблюдения обязательств в чрезвычайных ситуациях (1)
- Ст. 16: Ограничения на политическую деятельность иностранцев (1)
- Прот. 1-1: Защита собственности (1)
- Прот. 1 ст. 2 Право на образование (1)
- Прот. 1 ст. 3 Право на свободные выборы (1)
- Прот. 4 ст. 2: Право на свободу передвижения (3)
- Прот. 6-1: Отмена смертной казни (2)
- Прот.
7 ст. 2 Право на обжалование по уголовным делам (1)
- Прот. 7-3 Компенсация в случае судебной ошибки (1)
- Прот. 7-4 Право не привлекаться к ответственности или быть наказанным дважды (2)
Постановления и решения Европейского суда по правам человека, где в качестве основного нарушения рассматривалась статья 3 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.
Статья 3
Запрещение пыток
Никто не должен подвергаться ни пыткам, ни бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказанию.
- Решения ЕСПЧ
Дата: 23/02/2012. Номер жалобы: 27765/09. Статьи Конвенции: 3,13, статья 4 Протокола N 4. Уровень значимости: Сборник – высокий.
Суть: заявитель утверждал, в частности, что во время этого плавания итальянские власти не уведомили их о пункте назначения и не приняли мер по установлению их личности
- Решения ЕСПЧ
Дата: 16/07/2015. Номер жалобы: 12008/06. Статьи Конвенции: 3, 5. Уровень значимости: 3 – низкий.
Суть: заявитель, в частности, утверждал, что он подвергся пыткам во время нахождения под контролем сотрудников милиции.
- Решения ЕСПЧ
Дата: 27.10.2011. Номер жалобы: 37075/09. Статьи Конвенции: 3, 6. Уровень значимости: 1 – высокий.
Суть: жалоба касалась утверждения Заявителя, что его выдача в Руанду для предания суду по обвинениям в геноциде повлекла бы нарушение статей Конвенции о защите прав человека. Европейский суд постановил, что экстрадиции заявителя в Руанду не составит нарушение Конвенции
- Решения ЕСПЧ
Дата: 26/07/2011. Номер жалобы: 9718/03. Статьи Конвенции: 8, 6. Уровень значимости: 1 – высокий.
Суть: заявительница жаловалась на нападение на нее стаи бродячих собак, утверждая, что это было обусловлено уклонением властей от принятия адекватных мер против многочисленных бродячих собак в Бухаресте, которые представляли угрозу для безопасности его жителей.
- Решения ЕСПЧ
Дата: 08/11/2011. Номер жалобы: 18968/07. Статьи Конвенции: 3, 8, 13. Уровень значимости: Сборник – высокий.
Суть: дело касается жалобы, поданной в Европейский суд по правам человека цыганской по происхождению в связи с ее стерилизацией в публичной (государственной) больнице в отсутствие полного информированного согласия
- Решения ЕСПЧ
Дата: 26/05/2011. Номер жалобы: 27617/04. Статьи Конвенции: 3, 8. Уровень значимости: Сборник – высокий.
Суть: Дело было основано на жалобе, в которой заявительница утверждала, что уклонение публичных органов от исполнения правил, регулирующих доступ к дородовым исследованиям и прерыванию беременности, включая отсутствие процедур, обеспечивающих достижение условий для законного аборта и уклонение от исполнения и контроля исполнения законодательства о практике отказа по мотивам совести повлекли недостаточную защиту ее прав, гарантированных Конвенцией.
- Вы здесь:
- Главная
- Решения ЕСПЧ
- Ст. 3: Запрещение пыток
Подать жалобу в ЕСПЧ
Наша статистика в ЕСПЧ
Когда подавать жалобу в ЕСПЧ
Новости ЕСПЧ
Европейский суд по правам человека
Как самостоятельно подать жалобу в ЕСПЧ
Как узнать судьбу жалобы в ЕСПЧ
Решения ЕСПЧ
Нейроанатомия, черепной нерв 3 (глазодвигательный) — StatPearls
Введение
Глазодвигательный нерв (третий черепной нерв; CN III) выполняет три основные двигательные функции:
Иннервация зрачка и хрусталика (автономная, парасимпатическая)
Иннервация верхнего века (соматическая)
Иннервация глазных мышц, обеспечивающая зрительное отслеживание и фиксацию взгляда (соматическая)
Как и все другие нервные волокна в организме человека, глазодвигательный нерв может нарушением при болезненных состояниях, которые могут привести к пожизненному нарушению нормального зрения. Дисфункция также может свидетельствовать о более серьезных основных заболеваниях, таких как аневризма или новообразование.
Структура и функция
Глазодвигательный нерв начинается от 2 ядер в среднем мозге[1]:
Глазодвигательный нерв выходит из ствола мозга около средней линии в основании среднего мозга сразу каудальнее сосцевидных тел. Он проходит через кавернозный синус и через надглазничную щель достигает орбиты глаза (рис. 1).
Третий черепной нерв имеет соматические и вегетативные волокна. Соматические (произвольные) нервные волокна собираются глубоко внутри нерва, а вегетативные (непроизвольные) волокна окружают соматические волокна снаружи нерва. Знание пространственного расположения этих волокон поможет понять различные формы параличей третьего нерва.
Соматические (произвольные) функции глазодвигательного нерва включают подъем верхнего века посредством иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко . Другие важные функции включают координацию глазных мышц для визуального отслеживания и фиксации взгляда. Эти функции движения глаз осуществляются за счет иннервации четырех глазных мышц:
Верхняя прямая мышца – поднимает глаз при взгляде прямо вперед (основное положение)
Медиальная прямая мышца – Аддукции Глаза из первичной позиции
Нижняя прямая мышца – Двигает глаз с первичной позиции
- 9004 в дне с первичной позицией
в дне. поднимает глаз, когда глаз приведен от основного положения
Существуют две основные функции вегетативного парасимпатического (непроизвольного) глазодвигательного нерва. Он сужает зрачок (миоз), иннервируя гладкую мускулатуру (9).0031 сфинктер зрачка ) возле зрачка. Он также иннервирует ресничные мышцы . Эти мышцы соединяют радужную оболочку с сосудистой оболочкой. Сокращение мышцы изменяет кривизну хрусталика, что позволяет людям сфокусировать хрусталик на близких объектах (рис. 1) [2].
Эмбриология
Глазодвигательный нерв и связанные с ним ядра черепных нервов расположены в среднем мозге. Средний мозг развивается из среднего мозга. Нейробласты из базальных пластин развиваются в покрышку. Покрышка включает черепные нервы III и IV, ядра Эдингера-Вестфаля, глазодвигательные ядра, блоковые ядра, красные ядра и ретикулярные ядра.
Черепной нерв III выполняет соматические и вегетативные функции. Соматические нервы гомологичны передним корешкам спинномозговых нервов. Они берут начало от базальной пластинки и иннервируют верхнюю прямую, нижнюю прямую, медиальную прямую и нижнюю косую мышцы. Эти мышцы происходят от первого преоптического миотома.
Большинство исследований развития парасимпатических нервов и цилиарного ганглия проводилось на цыплятах. Парасимпатическая иннервация глазодвигательных нервов развивается из каудальных клеток среднего мозга и ростральных клеток нервного гребня заднего мозга. Некоторые клетки могут также происходить из эктодермальной плакоды каудальнее глаза. [3][4] Эти клетки мигрируют вентролатерально и рострально по направлению к глазному пузырю. По мере дифференцировки нейронов в цилиарном ганглии их аксоны иннервируют кровеносные сосуды сосудистого сплетения, а также поперечно-полосатые мышцы радужной оболочки и цилиарного тела.[5]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Соматические и вегетативные компоненты глазодвигательного нерва имеют дифференцированное кровоснабжение. vasa vasorum снабжает внутренние соматические (произвольные) нервные волокна, в то время как кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки снабжают наружные вегетативные нервные волокна.[2]
Лимфодренаж орбиты глаза еще недостаточно изучен. Имеются морфологические признаки наличия лимфатических структур в слезной железе и паутинной оболочке; однако отличительные лимфатические структуры в других областях орбиты в настоящее время неизвестны.
И глазодвигательное ядро, и ядро Эдингера-Вестфаля расположены в медиальной части среднего мозга, который кровоснабжается парамедианными ветвями верхней базилярной артерии и проксимальной задней мозговой артерии.
Нервы
Глазодвигательный нерв помогает регулировать и координировать положение глаз во время движения. Этому процессу помогают несколько движений: саккады, плавное преследование, фиксация, аккомодация, вестибуло-окулярный рефлекс и оптокинетический рефлекс.
Саккады – это быстрые отрывистые движения глаз. Этот тип движения обычно возникает при перемещении взгляда между объектами. При отслеживании объекта мы используем плавное слежение, чтобы удерживать внимание на движущемся объекте. Когда мы хотим смотреть на объект, мы фиксируем его. Каждое из этих действий контролируется либо вестибуло-окулярными, либо оптокинетическими рефлексами.
Вестибулярно-окулярный рефлекс регулирует положение глаз при быстрых движениях головы . Движение головы активирует клетки полукружных каналов. Информация о движении передается ипсилатеральному вестибулярному ядру и направляется в глазодвигательное ядро. Следовательно, если голова движется влево, глаза перемещаются вправо, чтобы взгляд оставался неподвижным.
Оптокинетический рефлекс регулирует положение глаз в ответ на изменения поля зрения. Этот рефлекс инициируется зрительной информацией. Информация о поле зрения передается из теменно-затылочного поля глаза через ядра моста в вестибуло-мозжечок. Затем он движется через вестибулярные ядра к глазодвигательному ядру, где инициируется движение глаз. Этот рефлекс позволяет глазам следить за крупными объектами в поле зрения.
Последнее действие – размещение. Это действие помогает удерживать взгляд сфокусированным при изменении как вестибулярных, так и зрительных стимулов. Это требует взаимодействия цепей между вестибулярно-окулярными и оптокинеическими рефлексами.[7][8]
Недостаточность периферической или центральной вестибулярной системы приводит к неуместному быстрому отклонению взгляда, движениям глаз «нистагму». Направление быстрой фазы нистагма может помочь клиницистам в диагностике патологии пациента.
Muscles
The oculomotor nerve controls several muscles:
Levator palpebrae superioris – raises the upper eyelid
Superior rectus muscle – rotates the eyeball backward, “looking up”
Медиальная прямая мышца — приводит глаз, «смотрит в сторону носа»
Нижняя прямая мышца — вращает глазное яблоко вперед, «смотрит вниз»
Нижняя наклонная мышца – поворачивает глазное яблоко назад, когда глаз придается
Силиарная мышца – Форма контрольных объектива, чтобы сосредоточиться на объектах
Sphicter Pupillae 9005
Контроль других глазных мышц осуществляется блоковым (CN IV) и отводящим (CN VI) нервами.
Блоковый нерв (4-й черепной нерв) контролирует:
Отводящий нерв (6-й черепной нерв) контролирует:
Латеральная прямая мышца – отводит глаз, «смотрит в сторону уха с той же стороны»
Физиологические варианты
задняя соединительная артерия и внутренняя сонная артерия вызывают локальную компрессию глазодвигательного нерва. Симптомы этого расстройства включают односторонне фиксированный размер зрачка, который не реагирует на свет. Дополнительные симптомы включают односторонний птоз и снижение остроты зрения.
Хотя глазодвигательный паралич не опасен для жизни, его наличие при рождении может быть признаком других врожденных пороков развития (например, синдрома PHACE, нейрофиброматоза 2 типа, синдрома Клиппеля-Треноне и т. д.). Даже при отсутствии других неврологических симптомов клиницисты должны позаботиться о том, чтобы обследовать этих пациентов на наличие более серьезных пороков развития.[9]
Хирургические соображения
Одной из основных целей внутричерепной нейрохирургии должно быть предотвращение послеоперационных осложнений. Расширенный зрачок и птоз — наиболее распространенные клинические проявления паралича глазодвигательного нерва после нейрохирургического вмешательства, обычно после клипирования внутричерепной аневризмы.[10] У пациентов, перенесших открытую операцию или минимально инвазивную технику на аневризмах базилярной артерии, может развиться паралич третьего нерва после операции, хотя было показано, что это осложнение является преходящим.
Клиническое значение
Распознавание дисфункции глазодвигательного нерва (паралич глазодвигательного нерва) имеет решающее значение, поскольку это может быть признаком основного или неконтролируемого хронического болезненного состояния. Это важный клинический симптом, который при определенных обстоятельствах может спасти жизнь.
Патофизиология
Причиной паралича глазодвигательного нерва чаще всего являются микрососудистые заболевания, включая диабет, гипертонию, компрессию внутричерепным новообразованием или аневризмой, или травму. [10]
Заболевание микрососудов может поражать vasa vasorum. В этих случаях волокна, иннервирующие верхнее веко и большинство экстраокулярных мышц, становятся ишемизированными. Компрессия глазодвигательного нерва также может происходить из-за аневризмы, внутричерепного новообразования или грыжи копытца. Эти ишемические события могут поражать наружные кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки, снабжающие волокнами зрачок и хрусталик, и, в конечном счете, внутренние сосуды сосудов.
Клинические признаки
Птоз (Droopy Eyelid) -из -за паралича Levator Palpebrae Superioris
“Down and Out” Позиция пораженного глаз
Diplopia (“Увидев двойной”)
- 9004 («Видя двойной»)
- («Увидев двойной»)
. смещение глаз (птоз может блокировать зрение на один глаз, что приводит к отсутствию диплопии)
Расширенный зрачок – вызван отсутствием парасимпатической иннервации
Тест с аномальным раскачиванием фонарика — , если затронуты парасимпатические нервные волокна, то попадание света в ЛЮБОЙ глаз НЕ приведет к сужению зрачка пораженного глаза
Неспособность аккомодации пациента, потому что их хрусталик уже может быть твердым и трудно изменить форму из-за нормальной части процесса старения
Лаборатории и визуализация
Оценка должна основываться на выводах о наличии или отсутствии участия учеников.
Если ученик спасен, получите:
Измерение артериального давления
Hba1c
Полный счет крови
Эритроцит. Средименение от
IF, если пляция. следует заподозрить и получить[2]:
Срочное направление к нейроофтальмологу
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томограмма (КТ) ангиография (при подозрении на аневризму)
Консервативный менеджмент
Лечение в острой фазе консервативное.
Если диплопия присутствует и вызывает дискомфорт, может помочь повязка на глаз, непрозрачная контактная линза или линза с размытием в очках, закрывающих пораженный глаз.
Ботулинический токсин может быть полезен при острых состояниях частичного паралича третьего нерва с горизонтальным отклонением; лучше всего использовать при параличе только медиальной прямой мышцы живота. Инъекцией в гиперкомпенсирующую латеральную прямую мышцу в этих случаях удается исправить горизонтальное отклонение в исходном положении. Если остается незначительное отклонение по вертикали, могут помочь призмы в очках. Следует избегать применения ботулотоксина при вертикальном мышечном дисбалансе из-за высокой частоты осложнений.[12]
Большинство пациентов (63%) с приобретенным параличом третьего нерва полностью выздоравливают при консервативном лечении. Пациенты с микрососудистой этиологией имеют наибольшие шансы на полное выздоровление.[10]
Хирургическое лечение
Минимальное улучшение или отсутствие улучшения после 6 месяцев консервативной терапии требует хирургического лечения косоглазия. Хирургия косоглазия включает в себя исправление смещения экстраокулярных мышц. Хирургия обычно включает в себя комбинацию рецессии (отрезание мышцы от глаза и повторное прикрепление ее кзади к исходному положению для ОСЛАБЛЕНИЯ функции мышцы) и резекции (удаление участка мышцы для ее укорачивания, УСИЛЕНИЕ функции мышцы). В зависимости от задействованной пары мышц хирург, как правило, делает углубление сокращенной мышцы при резекции мышцы-антагониста. [12]
Если поражен зрачок, пациенты должны пройти тщательное обследование у невролога.[2]
Другие проблемы
С возрастом люди часто теряют способность фокусироваться на близком расстоянии (пресбиопия). У этих людей цилиарная мышца сокращается при стимуляции. Однако физические характеристики мышц будут демонстрировать различия, которые коррелируют с дефицитом пресбиопии. Исследователи сообщают, что в таких случаях мышца укорачивается, а внутренний верхушечный край смещается вперед. Эти результаты позволяют предположить, что изменения в мышцах, а не изменения в иннервации мышц, могут быть причиной пресбиопии.[13]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Паралич глазодвигательного нерва. Предоставлено Sunil Munakomi, MD
Ссылки
- 1.
Heiland Hogan MB, Subramanian S, M Das J.
StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 декабря 2021 г. Нейроанатомия, ядро Эдингера-Вестфаля (дополнительное глазодвигательное ядро) [PubMed: 32119442]
- 2.
Modi P, Arsiwalla T. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2022 г. Паралич черепного нерва III. [PubMed: 30252368]
- 3.
Lee VM, Sechrist JW, Luetolf S, Bronner-Fraser M. И нервный гребень, и плакоды вносят вклад в цилиарный ганглий и глазодвигательный нерв. Дев биол. 2003 15 ноября; 263 (2): 176-90. [PubMed: 14597194]
- 4.
Young HM, Cane KN, Anderson CR. Развитие вегетативной нервной системы: сравнительный взгляд. Автон Нейроски. 2011 16 ноября; 165(1):10-27. [В паблике: 20346736]
- 5.
Marwitt R, Pilar G, Weakly JN. Характеристика двух популяций ганглиозных клеток в цилиарных ганглиях птиц. Мозг Res. 1971 22 января; 25 (2): 317-34. [PubMed: 4322855]
- 6.
Шерман Д.Д., Гоннеринг Р.С., Валлоу И.Х., Лемке Б.Н., Доос В.Г., Дортцбах Р.К., Лион Д.Б., Биндли К.Д. Выявление орбитальных лимфатических сосудов: ферментативно-гистохимические светомикроскопические и электронно-микроскопические исследования. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1993;9(3):153-69. [В паблике: 8217957]
- 7.
Агарвал М., Улмер Дж. Л., Чандра Т., Кляйн А. П., Марк Л. П., Мохан С. Корреляты визуализации нейронного контроля движений глаз. Евро Радиол. 2016 июль; 26 (7): 2193-205. [PubMed: 26396109]
- 8.
Aw ST, Chen L, Todd MJ, Barnett MH, Halmagyi GM. Дефицит вестибулоокулярных рефлексов с поражением медиального продольного пучка. Дж Нейрол. 2017 Октябрь; 264 (10): 2119-2129. [PubMed: 28879396]
- 9.
Cherungottil L, Shetty S, Vijayalakshmi P, Dwivedi MK, Srinivasan KG, Saravanan M. Врожденный паралич глазодвигательного нерва из-за последствий агенезии сонной артерии. J ААПОС. 2014 Октябрь; 18 (5): 507-9.
[PubMed: 25439306]
- 10.
Fang C, Leavitt JA, Hodge DO, Holmes JM, Mohney BG, Chen JJ. Заболеваемость и этиология приобретенного паралича третьего нерва с использованием популяционного метода. JAMA Офтальмол. 2017 01 января; 135 (1): 23-28. [Бесплатная статья PMC: PMC5462106] [PubMed: 27893002]
- 11.
Сенг Л.Б., Ямада Ю., Раджагопал Н., Мохаммад А.А., Тераниши Т., Миятани К., Кавасе Т., Като Ю. Мультимодальные методы клипирования в микрохирургии Золотой стандарт лечения аневризмы базилярного кончика: серия случаев. Азиат Джей Нейрохирург. 2018 г., октябрь-декабрь; 13(4):1148-1157. [Бесплатная статья PMC: PMC6208256] [PubMed: 30459884]
- 12.
Сингх А., Бахугуна С., Нагпал Р., Кумар Б. Хирургическое лечение паралича третьего нерва. Оман Дж. Офтальмол. 2016 май-август;9(2):80-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4932800] [PubMed: 27433033]
- 13.
Pardue MT, Sivak JG. Возрастные изменения цилиарной мышцы человека.
Optom Vis Sci. 2000 г., апрель; 77(4):204-10. [PubMed: 10795804]
Нейроанатомия, черепной нерв 3 (глазодвигательный) – StatPearls
Введение
Глазодвигательный нерв (третий черепной нерв; CN III) выполняет три основные двигательные функции:
Иннервация зрачка и хрусталика (вегетативная, парасимпатическая)
Иннервация верхнего века (соматическая)
0Иннервация глазных мышц, обеспечивающая зрительное отслеживание и фиксацию взгляда (соматическая)
Как и все другие нервные волокна в организме человека, глазодвигательный нерв может нарушаться при болезненных состояниях, что может привести к пожизненному нарушению нормального зрения. Дисфункция также может свидетельствовать о более серьезных основных заболеваниях, таких как аневризма или новообразование.
Структура и функция
Глазодвигательный нерв начинается от 2 ядер в среднем мозге[1]:
Глазодвигательный нерв выходит из ствола мозга около средней линии в основании среднего мозга сразу каудальнее сосцевидных тел. Он проходит через кавернозный синус и через надглазничную щель достигает орбиты глаза (рис. 1).
Третий черепной нерв имеет соматические и вегетативные волокна. Соматические (произвольные) нервные волокна собираются глубоко внутри нерва, а вегетативные (непроизвольные) волокна окружают соматические волокна снаружи нерва. Знание пространственного расположения этих волокон поможет понять различные формы параличей третьего нерва.
Соматические (произвольные) функции глазодвигательного нерва включают подъем верхнего века посредством иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко . Другие важные функции включают координацию глазных мышц для визуального отслеживания и фиксации взгляда. Эти функции движения глаз осуществляются за счет иннервации четырех глазных мышц:
Верхняя прямая мышца – поднимает глаз при взгляде прямо вперед (основное положение)
Медиальная прямая мышца – Аддукции Глаза из первичной позиции
Нижняя прямая мышца – Двигает глаз с первичной позиции
- 9004 в дне с первичной позицией
в дне.
поднимает глаз, когда глаз приведен от основного положения
Существуют две основные функции вегетативного парасимпатического (непроизвольного) глазодвигательного нерва. Он сужает зрачок (миоз), иннервируя гладкую мускулатуру (9).0031 сфинктер зрачка ) возле зрачка. Он также иннервирует ресничные мышцы . Эти мышцы соединяют радужную оболочку с сосудистой оболочкой. Сокращение мышцы изменяет кривизну хрусталика, что позволяет людям сфокусировать хрусталик на близких объектах (рис. 1) [2].
Эмбриология
Глазодвигательный нерв и связанные с ним ядра черепных нервов расположены в среднем мозге. Средний мозг развивается из среднего мозга. Нейробласты из базальных пластин развиваются в покрышку. Покрышка включает черепные нервы III и IV, ядра Эдингера-Вестфаля, глазодвигательные ядра, блоковые ядра, красные ядра и ретикулярные ядра.
Черепной нерв III выполняет соматические и вегетативные функции. Соматические нервы гомологичны передним корешкам спинномозговых нервов. Они берут начало от базальной пластинки и иннервируют верхнюю прямую, нижнюю прямую, медиальную прямую и нижнюю косую мышцы. Эти мышцы происходят от первого преоптического миотома.
Большинство исследований развития парасимпатических нервов и цилиарного ганглия проводилось на цыплятах. Парасимпатическая иннервация глазодвигательных нервов развивается из каудальных клеток среднего мозга и ростральных клеток нервного гребня заднего мозга. Некоторые клетки могут также происходить из эктодермальной плакоды каудальнее глаза.[3][4] Эти клетки мигрируют вентролатерально и рострально по направлению к глазному пузырю. По мере дифференцировки нейронов в цилиарном ганглии их аксоны иннервируют кровеносные сосуды сосудистого сплетения, а также поперечно-полосатые мышцы радужной оболочки и цилиарного тела.[5]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Соматические и вегетативные компоненты глазодвигательного нерва имеют дифференцированное кровоснабжение. vasa vasorum снабжает внутренние соматические (произвольные) нервные волокна, в то время как кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки снабжают наружные вегетативные нервные волокна. [2]
Лимфодренаж орбиты глаза еще недостаточно изучен. Имеются морфологические признаки наличия лимфатических структур в слезной железе и паутинной оболочке; однако отличительные лимфатические структуры в других областях орбиты в настоящее время неизвестны.
И глазодвигательное ядро, и ядро Эдингера-Вестфаля расположены в медиальной части среднего мозга, который кровоснабжается парамедианными ветвями верхней базилярной артерии и проксимальной задней мозговой артерии.
Нервы
Глазодвигательный нерв помогает регулировать и координировать положение глаз во время движения. Этому процессу помогают несколько движений: саккады, плавное преследование, фиксация, аккомодация, вестибуло-окулярный рефлекс и оптокинетический рефлекс.
Саккады – это быстрые отрывистые движения глаз. Этот тип движения обычно возникает при перемещении взгляда между объектами. При отслеживании объекта мы используем плавное слежение, чтобы удерживать внимание на движущемся объекте. Когда мы хотим смотреть на объект, мы фиксируем его. Каждое из этих действий контролируется либо вестибуло-окулярными, либо оптокинетическими рефлексами.
Вестибулярно-окулярный рефлекс регулирует положение глаз при быстрых движениях головы . Движение головы активирует клетки полукружных каналов. Информация о движении передается ипсилатеральному вестибулярному ядру и направляется в глазодвигательное ядро. Следовательно, если голова движется влево, глаза перемещаются вправо, чтобы взгляд оставался неподвижным.
Оптокинетический рефлекс регулирует положение глаз в ответ на изменения поля зрения. Этот рефлекс инициируется зрительной информацией. Информация о поле зрения передается из теменно-затылочного поля глаза через ядра моста в вестибуло-мозжечок. Затем он движется через вестибулярные ядра к глазодвигательному ядру, где инициируется движение глаз. Этот рефлекс позволяет глазам следить за крупными объектами в поле зрения.
Последнее действие – размещение. Это действие помогает удерживать взгляд сфокусированным при изменении как вестибулярных, так и зрительных стимулов. Это требует взаимодействия цепей между вестибулярно-окулярными и оптокинеическими рефлексами.[7][8]
Недостаточность периферической или центральной вестибулярной системы приводит к неуместному быстрому отклонению взгляда, движениям глаз «нистагму». Направление быстрой фазы нистагма может помочь клиницистам в диагностике патологии пациента.
Muscles
The oculomotor nerve controls several muscles:
Levator palpebrae superioris – raises the upper eyelid
Superior rectus muscle – rotates the eyeball backward, “looking up”
Медиальная прямая мышца — приводит глаз, «смотрит в сторону носа»
Нижняя прямая мышца — вращает глазное яблоко вперед, «смотрит вниз»
Нижняя наклонная мышца – поворачивает глазное яблоко назад, когда глаз придается
Силиарная мышца – Форма контрольных объектива, чтобы сосредоточиться на объектах
Sphicter Pupillae 9005
Контроль других глазных мышц осуществляется блоковым (CN IV) и отводящим (CN VI) нервами.
Блоковый нерв (4-й черепной нерв) контролирует:
Отводящий нерв (6-й черепной нерв) контролирует:
Латеральная прямая мышца – отводит глаз, «смотрит в сторону уха с той же стороны»
Физиологические варианты
задняя соединительная артерия и внутренняя сонная артерия вызывают локальную компрессию глазодвигательного нерва. Симптомы этого расстройства включают односторонне фиксированный размер зрачка, который не реагирует на свет. Дополнительные симптомы включают односторонний птоз и снижение остроты зрения.
Хотя глазодвигательный паралич не опасен для жизни, его наличие при рождении может быть признаком других врожденных пороков развития (например, синдрома PHACE, нейрофиброматоза 2 типа, синдрома Клиппеля-Треноне и т. д.). Даже при отсутствии других неврологических симптомов клиницисты должны позаботиться о том, чтобы обследовать этих пациентов на наличие более серьезных пороков развития.[9]
Хирургические соображения
Одной из основных целей внутричерепной нейрохирургии должно быть предотвращение послеоперационных осложнений. Расширенный зрачок и птоз — наиболее распространенные клинические проявления паралича глазодвигательного нерва после нейрохирургического вмешательства, обычно после клипирования внутричерепной аневризмы.[10] У пациентов, перенесших открытую операцию или минимально инвазивную технику на аневризмах базилярной артерии, может развиться паралич третьего нерва после операции, хотя было показано, что это осложнение является преходящим.
Клиническое значение
Распознавание дисфункции глазодвигательного нерва (паралич глазодвигательного нерва) имеет решающее значение, поскольку это может быть признаком основного или неконтролируемого хронического болезненного состояния. Это важный клинический симптом, который при определенных обстоятельствах может спасти жизнь.
Патофизиология
Причиной паралича глазодвигательного нерва чаще всего являются микрососудистые заболевания, включая диабет, гипертонию, компрессию внутричерепным новообразованием или аневризмой, или травму. [10]
Заболевание микрососудов может поражать vasa vasorum. В этих случаях волокна, иннервирующие верхнее веко и большинство экстраокулярных мышц, становятся ишемизированными. Компрессия глазодвигательного нерва также может происходить из-за аневризмы, внутричерепного новообразования или грыжи копытца. Эти ишемические события могут поражать наружные кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки, снабжающие волокнами зрачок и хрусталик, и, в конечном счете, внутренние сосуды сосудов.
Клинические признаки
Птоз (Droopy Eyelid) -из -за паралича Levator Palpebrae Superioris
“Down and Out” Позиция пораженного глаз
Diplopia (“Увидев двойной”)
- 9004 («Видя двойной»)
- («Увидев двойной»)
. смещение глаз (птоз может блокировать зрение на один глаз, что приводит к отсутствию диплопии)
Расширенный зрачок – вызван отсутствием парасимпатической иннервации
Тест с аномальным раскачиванием фонарика — , если затронуты парасимпатические нервные волокна, то попадание света в ЛЮБОЙ глаз НЕ приведет к сужению зрачка пораженного глаза
Неспособность аккомодации пациента, потому что их хрусталик уже может быть твердым и трудно изменить форму из-за нормальной части процесса старения
Лаборатории и визуализация
Оценка должна основываться на выводах о наличии или отсутствии участия учеников.
Если ученик спасен, получите:
Измерение артериального давления
Hba1c
Полный счет крови
Эритроцит. Средименение от
IF, если пляция. следует заподозрить и получить[2]:
Срочное направление к нейроофтальмологу
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томограмма (КТ) ангиография (при подозрении на аневризму)
Консервативный менеджмент
Лечение в острой фазе консервативное.
Если диплопия присутствует и вызывает дискомфорт, может помочь повязка на глаз, непрозрачная контактная линза или линза с размытием в очках, закрывающих пораженный глаз.
Ботулинический токсин может быть полезен при острых состояниях частичного паралича третьего нерва с горизонтальным отклонением; лучше всего использовать при параличе только медиальной прямой мышцы живота. Инъекцией в гиперкомпенсирующую латеральную прямую мышцу в этих случаях удается исправить горизонтальное отклонение в исходном положении. Если остается незначительное отклонение по вертикали, могут помочь призмы в очках. Следует избегать применения ботулотоксина при вертикальном мышечном дисбалансе из-за высокой частоты осложнений.[12]
Большинство пациентов (63%) с приобретенным параличом третьего нерва полностью выздоравливают при консервативном лечении. Пациенты с микрососудистой этиологией имеют наибольшие шансы на полное выздоровление.[10]
Хирургическое лечение
Минимальное улучшение или отсутствие улучшения после 6 месяцев консервативной терапии требует хирургического лечения косоглазия. Хирургия косоглазия включает в себя исправление смещения экстраокулярных мышц. Хирургия обычно включает в себя комбинацию рецессии (отрезание мышцы от глаза и повторное прикрепление ее кзади к исходному положению для ОСЛАБЛЕНИЯ функции мышцы) и резекции (удаление участка мышцы для ее укорачивания, УСИЛЕНИЕ функции мышцы). В зависимости от задействованной пары мышц хирург, как правило, делает углубление сокращенной мышцы при резекции мышцы-антагониста. [12]
Если поражен зрачок, пациенты должны пройти тщательное обследование у невролога.[2]
Другие проблемы
С возрастом люди часто теряют способность фокусироваться на близком расстоянии (пресбиопия). У этих людей цилиарная мышца сокращается при стимуляции. Однако физические характеристики мышц будут демонстрировать различия, которые коррелируют с дефицитом пресбиопии. Исследователи сообщают, что в таких случаях мышца укорачивается, а внутренний верхушечный край смещается вперед. Эти результаты позволяют предположить, что изменения в мышцах, а не изменения в иннервации мышц, могут быть причиной пресбиопии.[13]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Паралич глазодвигательного нерва. Предоставлено Sunil Munakomi, MD
Ссылки
- 1.
Heiland Hogan MB, Subramanian S, M Das J.
StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 декабря 2021 г. Нейроанатомия, ядро Эдингера-Вестфаля (дополнительное глазодвигательное ядро) [PubMed: 32119442]
- 2.
Modi P, Arsiwalla T. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2022 г. Паралич черепного нерва III. [PubMed: 30252368]
- 3.
Lee VM, Sechrist JW, Luetolf S, Bronner-Fraser M. И нервный гребень, и плакоды вносят вклад в цилиарный ганглий и глазодвигательный нерв. Дев биол. 2003 15 ноября; 263 (2): 176-90. [PubMed: 14597194]
- 4.
Young HM, Cane KN, Anderson CR. Развитие вегетативной нервной системы: сравнительный взгляд. Автон Нейроски. 2011 16 ноября; 165(1):10-27. [В паблике: 20346736]
- 5.
Marwitt R, Pilar G, Weakly JN. Характеристика двух популяций ганглиозных клеток в цилиарных ганглиях птиц. Мозг Res. 1971 22 января; 25 (2): 317-34. [PubMed: 4322855]
- 6.
Шерман Д.Д., Гоннеринг Р.С., Валлоу И.Х., Лемке Б.Н., Доос В.Г., Дортцбах Р.К., Лион Д.Б., Биндли К.Д. Выявление орбитальных лимфатических сосудов: ферментативно-гистохимические светомикроскопические и электронно-микроскопические исследования. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1993;9(3):153-69. [В паблике: 8217957]
- 7.
Агарвал М., Улмер Дж. Л., Чандра Т., Кляйн А. П., Марк Л. П., Мохан С. Корреляты визуализации нейронного контроля движений глаз. Евро Радиол. 2016 июль; 26 (7): 2193-205. [PubMed: 26396109]
- 8.
Aw ST, Chen L, Todd MJ, Barnett MH, Halmagyi GM. Дефицит вестибулоокулярных рефлексов с поражением медиального продольного пучка. Дж Нейрол. 2017 Октябрь; 264 (10): 2119-2129. [PubMed: 28879396]
- 9.
Cherungottil L, Shetty S, Vijayalakshmi P, Dwivedi MK, Srinivasan KG, Saravanan M. Врожденный паралич глазодвигательного нерва из-за последствий агенезии сонной артерии. J ААПОС. 2014 Октябрь; 18 (5): 507-9.