Дкс швеллер перфорированный: Перфошвеллер. Перфорированные швеллеры – Производство электромонтажного оборудования
alexxlab | 27.12.2022 | 0 | Разное
Перфорированный швеллер дкс в Симферополе: 500-товаров: бесплатная доставка [перейти]
Партнерская программаПомощь
Симферополь
Каталог
Каталог Товаров
Одежда и обувь
Одежда и обувь
Стройматериалы
Стройматериалы
Здоровье и красота
Здоровье и красота
Текстиль и кожа
Текстиль и кожа
Детские товары
Детские товары
Продукты и напитки
Продукты и напитки
Электротехника
Электротехника
Промышленность
Промышленность
Дом и сад
Дом и сад
Торговля и склад
Торговля и склад
Вода, газ и тепло
Вода, газ и тепло
Все категории
ВходИзбранное
Перфорированный швеллер дкс
DKC (ДКС) Короб перфорированный, синий RL6 60×80 Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
11 190
R5ZEIT661 Перфорированный цоколь высотой 100мм для телекоммуникационных шкафов 600×600 с отверстием для щеточного ввода ДКС (DKC)
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
13 005
DKC / ДКС 00262RL RL12 60х100 Короб перфорированный в комплекте с крышкой, синий Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Короб перфорированный, серый TD 100×50 Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Короб перфорированный RL6 40х80 син.
(дл.2м) DKC 01260RL Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Лоток перфорированный 100х50 L 2000, цинк-ламельный Производитель: DKC, Длина: 2000 мм,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Лоток перфорированный 100х50 1,5 мм ДКС Тип: лоток кабельный листовой, Производитель: DKC, Длина:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Короб перфорированный 60х40, DKC (00135RL) Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC / ДКС 35253 Лоток перфорированный 150х50,толщина металла 0.7мм, длина лотка 2м (цена за 1м) 35253
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Лоток перфорированный 100х50 L 3000 Производитель: DKC, Длина: 3000 мм, Высота: 50 мм
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Лоток перфорированный 100х50 L 3000, цинк-ламельный Производитель: DKC, Длина: 3000 мм,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
10 454
DKC / ДКС 00265RL RL12 100х40 Короб перфорированный в комплекте с крышкой, синий Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Короб перфорированный, синий RL6 40×60 Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Лоток перфорированный Стандарт 100х80х3000 (0,7 мм) (6 м/уп) Промрукав Производитель: ПРОМРУКАВ,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC / ДКС 35265 Лоток перфорированный 300х50,толщина металла 0.
7мм, длина лотка 3м (цена за 1м)
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Лоток перфорированный 200х50 L 3000 толщ. 1,0 мм, цинк-ламельный Производитель: DKC,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Лоток перфорированный 100х80х3000 горячеоцинкованный
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Лоток перфорированный 200х50 L 2000 толщ. 1,2 мм, горячеоцинкованный Производитель: DKC,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Лоток перфорированный 100х80 L 3000, цинк-ламельный Длина: 3000 мм, Толщина материала: 0.7 мм,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Короб перфорированный, синий RL12 60×40 Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC (ДКС) Лоток перфорированный 100х50 L3000 толщ.
1,5 мм Производитель: DKC, Длина: 3000 мм,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
12 912
DKC / ДКС 141990A Труба двустенная гибкая гофрированная дренажная с геофильтром, класс SN6, перфорация 360, цвет черный, внешний диаметр 90 мм
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC / ДКС 35304 Лоток перфорированный 200х80, толщина металла 0.8мм, длина лотка 3м (цена за 1м) 35304
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC / ДКС SPL3505 Лоток перфорированный легкий 50х50 толщина металла 0.6мм длина лотка 3м (цена за 1м)
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Лоток перфорированный DKC S5 200х50 L3000 оцинкованный (арт. 35264) Производитель: DKC, Длина: 3000
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
Короб перфорированный Короб перфорированный, серый RL6 40×40 (01134RL) ДКС (2 метра) Производитель:
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
39 214
DKC (ДКС) Угол лестничный 90 градусов 200×600, горячий цинк Производитель: DKC, Элемент: профиль,
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
DKC Перфорированный лоток 100х150×3000, 2 мм, AISI 304 Производитель: DKC
ПОДРОБНЕЕЕще цены и похожие товары
2 страница из 18
Цена на кабель-канал перфорированный ДКС
Кабель-канал перфорированный ДКС необходим для разводки силовых линий внутри электрощитов, коммуникационных панелей, шкафов управления и лифтов.
Кабель-канал перфорированный ДКС серия T1 (шаг перфорации 12,5 мм, 20 мм; ширина выреза 5/8 мм).
Кабель-канал перфорированный ДКС серия T1-F с выступом для поддержки кабеля (шаг перфорации 12,5 мм, 20 мм; перфорация 5/8 мм).
Кабель-канал перфорированный ДКС серия T1-E (шаг перфорации 10 мм, ширина выреза 4 мм).
Кабель-канал перфорированный ДКС серия T1-EF с выступом для поддержки кабеля (шаг перфорации 10 мм, перфорация 4 мм).
Кабель-канал перфорированный ДКС серия TD (шаг перфорации – 12,5 мм, ширина выреза – 5 мм).
Обеспечим выгодные цены на кабель-канал перфорированный ДКС
Пишите [email protected]
Цена на перфорированный кабель-канал пр-ва ДКС. | ||
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 15х18 G ДКС 00670 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 15х30 G ДКС 00672 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 15х40 G ДКС 00674 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 25х30 G ДКС 00126 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 25х40 G ДКС 00128 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 25х60 G ДКС 00136 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 40х40 G ДКС 00134 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 40х60 G ДКС 00107 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 60х40 G ДКС 00135 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 60х60 G ДКС 00108 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 80х60 G ДКС 00139 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1 120х60 G ДКС 00142 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-F 40х100 G ДКС 00161 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-F 40х80 G ДКС 00149 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-F 60х80 G ДКС 00151 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-F 80х80 G ДКС 00152 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 100х40 G ДКС 01155 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 100х60 G ДКС 01140 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 120х60 G ДКС 01141 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 120х80 G ДКС 01131 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 25х40 G ДКС 01163 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 25х60 G ДКС 01166 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 25х80 G ДКС 01126 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 40х40 G ДКС 01134 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 40х60 G ДКС 01107 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 40х80 G ДКС 01127 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 60х40 G ДКС 01135 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 60х60 G ДКС 01108 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 80х40 G ДКС 01153 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 80х60 G ДКС 01139 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е 80х80 G ДКС 01129 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-ЕF 100х100 G ДКС 01132 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-ЕF 100х80 G ДКС 01130 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС T1-ЕF 60х80 G ДКС 01128 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС TD 100х50 G ДКС 08111 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС TD 25х25 G ДКС 08121 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС TD 25х50 G ДКС 08122 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС TD 37. | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС TD 50х37.5 G ДКС 08115 | Штука | уточняйте |
Кабель-канал перфорированный ДКС TD 50х50 G ДКС 08107 | Штука | уточняйте |
Длина 1 шт – 2 метра.
5х50 G ДКС 08105
Если Вас заинтересовала наша продукция – звоните:
(499) 290-30-16 (мнгк), (495) 973-16-54, 740-42-64, 973-65-17
или отправьте заявку по электронной почте: [email protected]
- Кабель-канал перфорированный ДКС T1 цена
- Кабель-канал перфорированный ДКС T1-F цена
- Кабель-канал перфорированный ДКС T1-Е цена
- Кабель-канал перфорированный ДКС T1-ЕF цена
- Кабель-канал перфорированный ДКС TD цена
Эмболизация перфорации ветви перегородки подкожно-жировой клетчаткой при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии ретроградным доступом
J Saudi Heart Assoc.
2017 янв; 29(1): 60–65.
Опубликовано онлайн 2016 года 28 мая. DOI: 10.1016/j.jsha.2016.05.003
, A, ⁎ , A , A , A , A , A a
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Описан случай перфорации септальной ветви при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии правой коронарной артерии. Перфорацию ветви перегородки лечили введением аутологичного жира в ветвь перегородки со значительным уменьшением экстравазации. За этим лечением последовало длительное раздувание баллона в месте выхода из септальной ветви донорской артерии, что окончательно закрыло перфорацию.
Ключевые слова: Хроническая тотальная окклюзия, Ретроградный доступ, Перфорация септальной ветви
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при хронической тотальной окклюзии (ХТО) ретроградным доступом состоит из пересечения коллатералей проводником от донорской артерии для достижения коронарного сегмента дистальнее места окклюзии.
В последнее время ЧКВ ретроградным доступом широко используется и у специализированных операторов ассоциируется с благоприятно высокой процедурной успешностью (75,3%) и низкой частотой осложнений (6,8%) [1]. Перфорация септальной ветви является потенциальным осложнением при использовании ретроградного доступа для реканализации ХОО. Имеется много сообщений о лечении перфорации коронарных артерий во время стандартного ЧКВ с использованием микроспиралей [2] и перфузии аутологичной крови [3]. Однако имеется не так много сообщений об использовании введения аутологичного жира для герметизации перфорации септальной ветви во время CTO-PCI. Одной из возможных стратегий сдерживания перфорации является введение аутологичного жира через микрокатетер проксимальнее экстравазации. Мы сообщаем о случае перфорации перегородки во время ретроградного подхода для реканализации ХОО, в котором комбинация введения подкожного жира через ветвь перегородки и раздувания баллона в донорской артерии успешно закрыла перфорацию.
Мы представляем случай 47-летнего мужчины с высоким кровяным давлением, дислипидемией и курением как факторами коронарного риска. Поступил в наш центр по поводу стенокардии напряжения. Эхокардиография показала нормальную фракцию выброса без зон гипокинеза в левом желудочке. На коронароангиограмме выявлена тотальная окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) в дистальном сегменте с коллатералями, отходящими от левой передней нисходящей коронарной артерии (ПНА) через септальные ветви. Система левой коронарной артерии без существенных поражений. Оператор попытался выполнить ЧКВ на ПКА по той же процедуре, но не смог провести проводник через закупоренный сегмент. У пациента сохранялись симптомы, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. Поскольку на его электрокардиограмме не было признаков некроза, а по данным эхокардиографического исследования движение нижней стенки было нормальным, через 3 месяца была запланирована специальная попытка реканализации дистального сегмента ПКА.
Категория сложности в данном случае по шкале Japan-Chronic Total Occlusion равнялась 2. Использовалась двусторонняя инъекция через лучевую и бедренную артерии () и проводник непрерывно вводился в субинтимальное пространство (). Принимая во внимание соединения перегородочных ветвей, идущие от ПМЖВ, и опыт оператора в ретроградном доступе, мы решили попробовать эту последнюю стратегию.
Открыть в отдельном окне
Тотальная окклюзия ПКА в дистальном сегменте микроканалом. Контралатеральная инъекция из левой коронарной системы показала септальные соединения, заполняющие дистальную часть ПКА. ПКА = правая коронарная артерия.
Открыть в отдельном окне
Контралатеральная инъекция выявила положение антеградной проволоки в субинтимальном пространстве.
Мы исследовали септальные соединения, идущие от ПМЖВ, путем сверхселективной инъекции через микрокатетер Corsair (ASAHI Intecc, Аити, Япония). Нам не удалось провести спицу через проксимальную септальную ветвь, поэтому мы попытались исследовать дистальные соединения.
При проведении спиц через дистальную ветвь выявлена перфорация перегородки (). Проволоку оставляли в проксимальной части септального соединения, а микрокатетер Corsair продвигали в ветвь, пытаясь сдержать кровоизлияние (1). У пациента были боли в груди, но гемодинамически он был стабилен.
Открыть в отдельном окне
Ангиографический контроль после исследования коллатералей перегородки показал перфорацию ветви перегородки (указатель стрелки).
Открыть в отдельном окне
Микрокатетер Corsair, расположенный в проксимальной части коллатералей перегородки.
Поскольку экстравазация не прекратилась после ангиографических инъекций, мы решили извлечь небольшое количество аутологичного подкожного жира из области бедренной пункции (). Образец измельчали скальпелем на мелкие кусочки и смешивали с сывороткой в 2-кубовом шприце. После этого в септальную ветвь через микрокатетер Corsair вводили сыворотку, содержащую подкожно-жировую клетчатку (). Следующий ангиографический контроль выявил значительное уменьшение экстравазации, но не полное ее исчезновение (1).
Эхокардиографическое исследование показало умеренный перикардиальный выпот, но пациент оставался гемодинамически стабильным.
Открыть в отдельном окне
Извлечение подкожного жира из области пункции бедра.
Открыть в отдельном окне
(A) Подготовка подкожно-жировой клетчатки перед эмболизацией. (B) Введение жира через микрокатетер Corsair.
Открыть в отдельном окне
Легкая остаточная экстравазация после введения жира.
Затем гепарин заменяли протамином, проводник продвигали дистально в ПМЖВ и надували 2 × 15-мм баллон в точке выхода из септальной ветви в течение 5 минут (). После этого маневра остаточное изображение перфорации полностью исчезло (). Во время госпитализации у пациента не было каких-либо примечательных явлений. Вторая специализированная попытка была запланирована через 1 месяц, и CTO была успешно реканализирована антеградным доступом ().
Открыть в отдельном окне
Раздувание баллона в дистальном сегменте ПМЖВ в месте выхода из септальной ветви.
ПМЖВ = левая передняя нисходящая коронарная артерия.
Открыть в отдельном окне
Полное исчезновение экстравазации после надувания баллона.
Открыть в отдельном окне
Окончательный результат после второй специальной попытки с использованием антеградного доступа.
Главной особенностью данного клинического случая является возможность введения аутологичного жира через микрокатетер для сдерживания перфорации септальной ветви во время CTO-PCI ретроградным доступом.
К поражению ХОО можно подходить как антеградно, так и ретроградно. Ретроградный доступ значительно увеличил шансы на успешное проведение ХТО-ЧКВ [4], [5].
Дистальный колпачок CTO может быть достигнут либо эпикардиальными коллатералями, либо септальными ветвями. Перфорация коллатералей во время ретроградной ХТО-ЧКВ является опасным осложнением, особенно при использовании эпикардиальных коллатералей, поскольку может привести к быстрой тампонаде и гемодинамическому коллапсу [6].
Таким образом, это последнее осложнение требует немедленного лечения, чтобы закрыть экстравазацию. Перфорация ветви перегородки редко приводит к тампонаде сердца, но может вызывать другие осложнения, такие как инфаркт перегородки [7], дефект межжелудочковой перегородки [8] и обструкция полости желудочка с последующим кардиогенным шоком. Ратор и др. [4], в серии из 157 пациентов, перенесших ретроградную реканализацию CTO, общая частота перфорации перегородки составила 3,8%.
Морисава и др. [9] описали случай перфорации септальной ветви во время RCA-CTO-PCI, которая лечилась с помощью двухспиральной эмболизации, доставленной проксимальнее места перфорации. Они ввели дополнительный аутологичный сгусток в связи с сохранением экстравазации. Эта техника позволила добиться полного разрешения экстравазации.
В нашем случае перфорация септальной ветви произошла во время исследования дистальных соединений проводником, когда он случайно попал в тонкую коллатераль без четкой связи с ПКА.
Это септальные коллатерали типа СС0, состоящие из непрерывных связей между артериями донора и реципиента по классификации Вернера [10]. Ратор и др. [4] обнаружили, что перегородочная ветвь СС0 и невидимость соединения с сосудом-реципиентом являются значимыми предикторами неудачи операции при ретроградном доступе.
Стоит сделать несколько замечаний по поводу лечения перфорации перегородки. Во-первых, нет единого мнения о том, когда следует проводить эмболизацию перфорации перегородки. Некоторые перфорации можно лечить консервативно, особенно если они были вызваны проводником. Во-вторых, разумно предположить, что, когда перфорация перегородки не имеет утечки в полость, она может быть инкапсулирована внутри перегородки, а продолжающаяся экстравазация может вызвать гемодинамический коллапс, несмотря на отсутствие перикардиального выпота. В этой ситуации перфорация требует немедленного лечения с помощью эмболизации, а аутологичный жир является безопасным, быстрым и доступным вариантом для герметизации экстравазации.
В-третьих, при обнаружении перфорации необходим двусторонний ангиографический контроль, поскольку нередко перфорация питается с обеих сторон. В этих случаях эмболизацию следует проводить как из донорского, так и из реципиентного сосуда. В-четвертых, мы должны быть очень осторожны с реверсированием гепарина, потому что это потенциально может вызвать тромбоз коронарной артерии, который может иметь катастрофические последствия в случае донорской артерии. Наконец, эмболизацию следует осторожно проводить проксимально и/или дистально, но не в месте перфорации, чтобы предотвратить увеличение размера перфорации [9].].
Что касается эпикардиальной перфорации, следует как можно скорее разработать стратегию эмболизации. Использование эмболизации съемной спиралью является адекватной техникой, позволяющей контролировать это опасное для жизни осложнение [11]. Кроме того, микросферы с их первоначальным использованием в других областях, таких как внутричерепные сосудистые мальформации [12], потенциально могут быть использованы для герметизации небольших коронарных перфораций.
На самом деле съемные спирали разных размеров, микросферы, а также покрывающие стенты должны быть в обязательном порядке доступны во всех лабораториях катетеризации со специальной программой CTO-PCI, и оператор должен быть знаком с их использованием.
CTO-PCI требует не только специальной подготовки, но и того, что оператор должен знать, как управлять и правильно решать все возможные осложнения, которые в некоторых ситуациях могут быть опасными для жизни.
В представленном здесь случае мы решили эмболизировать перфорацию септальной ветви донорской артерии с осторожным введением собственного жира через микрокатетер, поскольку в последующих ангиографических контролях изображение экстравазации сохранялось. После этого маневра наблюдалось значительное уменьшение экстравазации. Мы не эмболизировали жир реципиентной артерии, так как кровоток из этого сосуда к месту перфорации отсутствовал. Раздувание баллона в донорской артерии в месте выхода из перегородки позволило полностью закрыть перфорацию.
Мы использовали протамин для нейтрализации гепарина в последние 5 минут процедуры, хотя мы признаем, что это решение является спорным и, вероятно, его можно было бы избежать из-за потенциального риска коронарного тромбоза.
Инъекция аутологичного жира в перфорацию ветви перегородки может быть безопасным и эффективным методом контроля экстравазации, особенно когда перфорация большая или не исчезает. В нашем случае за этим лечением последовало раздувание баллона в месте выхода из септальной ветви для полной герметизации перфорации. Операторам ХТО следует привыкнуть к технике жировой эмболизации из-за ее эффективности и доступности при выполнении ЧКВ ретроградным доступом.
Раскрытие информации: Авторам нечего раскрывать в отношении коммерческой поддержки.
Экспертная оценка под ответственностью Университета короля Сауда.
1. Галасси А.Р., Сианос Г., Вернер Г.С., Эсканед Дж., Томаселло С.Д., Бухрис М. Euro CTO Club. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с хронической тотальной окклюзией: информация из реестра ERCTO (Европейский регистр хронической тотальной окклюзии).
J Am Coll Кардиол. 2015;65:2388–2400. [PubMed] [Академия Google]
2. Гаксиола Э., Браун К.Ф. Лечение перфорации коронарных артерий с помощью эмболизации микроспиралями. Катет Сердечно-сосудистая Диагн. 1998; 43: 474–476. [PubMed] [Google Scholar]
3. Комацу И., Хирано К., Такимура Х., Араки М., Ямаваки М., Накано М. Случай перфорации коронарной артерии с успешным гемостазом с помощью баллона по дуге. и перфузии аутологичной крови. Сердечно-сосудистое вмешательство Ther. 2013;28:197–201. [PubMed] [Google Scholar]
4. Rathore S., Katoh O., Matsuo H., Terashima M., Tanaka N., Kinoshita Y. Ретроградная чрескожная реканализация хронической тотальной окклюзии коронарных артерий: процедурные исходы и предикторы успеха в современной практике. Circ Cardiovasc Interv. 2009 г.;2:124–132. [PubMed] [Google Scholar]
5. Брилакис Э.С., Грантам Дж.А., Томпсон К.А., ДеМартини Т.Дж., Прасад А., Сандху Г.С. Ретроградный подход к хронической тотальной окклюзии коронарных артерий: практический подход.
Катетер Cardiovasc Interv. 2012;79:3–19. [PubMed] [Google Scholar]
6. Брилакис Э.С., Кармпалиотис Д., Патель В., Бенерджи С. Осложнения хронической тотальной окклюзионной ангиопластики. Интерв Кардиол Клин. 2012; 1: 373–389. [PubMed] [Google Scholar]
7. Lin TH, Wu D.K., Su HM, Chu C.S., Voon WC, Lai WT Гематома перегородки: осложнение ретроградной проводки при хронической тотальной окклюзии. Int J Кардиол. 2006; 113:e64–e66. [PubMed] [Академия Google]
8. Fairley S.L., Donnelly P.M., Hanratty C.G., Walsh S.J. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Гематома межжелудочковой перегородки и дефект межжелудочковой перегородки после ретроградного вмешательства по поводу хронической тотальной окклюзии левой передней нисходящей коронарной артерии. Тираж. 2010;122:e518–e521. [PubMed] [Google Scholar]
9. Morisawa D., Okamura A., Date M., Nagai H., Iwakura K., Fujii K. Лечение перфорации коллатерального канала при чрескожном коронарном вмешательстве по поводу хронической тотальной окклюзии ретроградным доступом .
Сердечно-сосудистое вмешательство Ther. 2014;29: 86–92. [PubMed] [Google Scholar]
10. Вернер Г.С., Феррари М., Хайнке С., Кюте Ф., Сурбер Р., Рихартц Б.М. Ангиографическая оценка коллатеральных связей в сравнении с инвазивно определяемой коллатеральной функцией при хронических коронарных окклюзиях. Тираж. 2003; 107:1972–1977. [PubMed] [Google Scholar]
11. Бухрис М., Томаселло С.Д., Аззарелли С., Эльхадж З.И., Марза Ф., Галасси А.Р. Коронарная перфорация с тампонадой успешно лечится ретроградной и антеградной эмболизацией спиралью. J Саудовская ассоциация сердца 2015;27:216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Янковиц Б.Т., Вора Н., Джовин Т., Горовиц М. Лечение внутричерепных сосудистых мальформаций у детей с помощью Onyx-18. J Нейрохирург Педиатр. 2008; 2: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]
Использование спиралей для лечения перфорации коронарных артерий
Перфорации коронарных артерий традиционно делят на пять типов (по классификации Эллиса)..jpg)
- Тип I: фокальный экстралюминальный кратер без экстравазации
- Тип II: покраснение перикарда или миокарда без экстравазации струи
- Тип III: активная струйная экстравазация
- Тип IV: заливка полости
- Тип V: дистальная перфорация
Перфорации коронарных артерий типа V могут быть закрыты спиралями и часто связаны с использованием гидрофильных или жестких проводников. При сложном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) может быть вовлечен любой дистальный сосуд, тогда как при хронической тотальной окклюзии (ХТО) ЧКВ с ретроградным доступом основным местом перфорации являются коллатерали, как эпикардиальные, так и септальные. В случае коллатерального разрыва при ЧКВ ХТО необходимо учитывать, что кровоток к месту разрыва может обеспечиваться как донорской, так и принимающей артерией, поэтому может потребоваться герметизация спиралями с обеих сторон. В таком случае оператор должен освободить катушку дистально от коллатерального разрыва, а затем проксимально.
КАК МНЕ ЭТО ДЕЛАТЬ
При перфорации коронарных артерий первым этапом лечения является надувание баллона проксимальнее места перфорации для снижения риска тампонады сердца. В некоторых (редких) случаях для герметизации перфорации может быть достаточно простого надувания баллона вместе с наблюдением и реверсированием гепарина (после удаления оборудования из коронарной артерии). Однако в большинстве случаев предпочтительнее окончательное лечение с помощью спиральной эмболизации, и при правильном выполнении процедуры исключается риск позднего повторного вскрытия и поздней тампонады. 3
Эмболизация является наиболее распространенной формой лечения дистальной перфорации и может выполняться с использованием жировых микросфер или спиралей. В коронарных артериях наиболее эффективным и безопасным методом, без сомнения, является эмболизация спиралью.
Следует избегать применения микросфер при коронарной перфорации, поскольку они могут мигрировать и вызывать окклюзию других сосудов с катастрофическими последствиями. Жировая эмболизация должна использоваться только в экстренных ситуациях, когда катушки недоступны из-за недостаточной точности во время маневра эмболизации. 4
Существуют две возможные стратегии разблокировки катушки. Самая простая методика – поставить микрокатетер на уровне дистальной перфорации (методом трэппинга, если проводник, вызвавший перфорацию, все еще на месте), проверить место перфорации введением контраста через микрокатетер, а затем выпустить первоначальный отделяемый. катушка. Затем можно снова ввести инъекцию через микрокатетер и при необходимости установить другие спирали.
Вторая стратегия — это метод «блокировать и доставлять (ПЛОХО)», 5 , который заключается в доставке баллона, чтобы избежать экстравазации, и последующем использовании проводника-проводника для продвижения микрокатетера через один проводниковый катетер ≥ 6-F, без необходимости замены проводникового катетера большего размера или использования двойного проводникового катетера.
-pong) катетерная техника. Микрокатетер должен быть доставлен рядом с перфорацией, а баллон необходимо сдуть, как только проводник и микрокатетер пересекают сосуд, избегая экстравазации. Когда микрокатетер находится в правильном положении с надутым проксимальным баллоном (во избежание экстравазации), можно сделать инъекцию контрастного вещества через наконечник, чтобы проверить положение и освободить катушки. Это безопасная и эффективная техника лечения перфораций дистальных сосудов или коллатеральных каналов при повседневном ЧКВ и ЧКВ с ХТО. 4
Для освобождения катушек необходимо ввести в микрокатетер провод доставки катушки и интродьюсер; оболочка интродьюсера удаляется, когда провод доставки находится на расстоянии 2 дюймов от проксимального конца оболочки интродьюсера. Выгодно выполнять это с двумя операторами, чтобы правильно продвигать рулоны.
Когда проволока доставки удерживается на месте, необходимо удалить оболочку интродьюсера; поэтому катушки продвигаются под рентгеноскопическим контролем в целевой сосуд.
Перед отсоединением спирали необходимо убедиться, что спирали не выступают в сосуд и что рентгеноконтрастная часть полностью находится за пределами микрокатетера. Если положение правильное, катушки подключаются к системе развертывания и освобождаются.
Щелкайте по изображениям, чтобы посмотреть видео о блокировке и выполнении техники.
Техника BAD позволяет проверить герметичность перфорации до и после высвобождения материала с помощью инъекций наконечника непосредственно из микрокатетера. Перикардиоцентез может потребоваться, если у пациента развивается гемодинамическая нестабильность.
Недавно опубликованное исследование ретроспективно оценило технику БАР в пяти крупных центрах в Италии, показав, что эта техника безопасна и эффективна, с высоким уровнем успешного герметизации и отсутствием различий между пациентами с коронарной перфорацией во время реваскуляризации КТО или во время без нее. -Технический директор PCI. 6
МАТЕРИАЛЫ
В настоящее время доступны два типа катушек: толкаемые и съемные.
С нажимными катушками высвобождение менее контролируемое и точное. В 1980-х годах Гвидо Гульельми, доктор медицинских наук, изобрел съемную спираль для эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Катушки представляют собой постоянные металлические средства с проволочной структурой из синтетической шерсти или волокон дакрона и тромбогенными свойствами. Катушки прикреплены к проволоке доставки из нержавеющей стали, покрытой оболочкой интродьюсера.
Катушки могут быть стандартными или мягкими, и они могут иметь форму 360° (метод каркаса/заполнения), «J» или геликоидальную форму. Для коронарной эмболизации обычно используются стандартные 360-градусные спирали (основные размеры: от 1,5 х 20 мм до 2,5 х 40 мм).
Съемные катушки представляют собой управляемый пуск и бывают двух типов: (1) отсоединение с электромеханическим управлением и (2) отсоединение с механическим управлением.
Спирали можно вводить через микрокатетер, но они должны соответствовать внутреннему диаметру просвета микрокатетера.
При использовании низкопрофильного микрокатетера с внутренним просветом 0,016 дюйма, такого как Asahi Caravel (Asahi Intec USA, Inc.), можно использовать катушку диаметром 0,010 дюйма. Более крупные микрокатетеры, такие как Asahi Corsair (Asahi Intecc USA, Inc.) или FineCross (Terumo Interventional Systems), которые имеют внутренний просвет 0,018 дюйма, совместимы с катушками диаметром 0,018 дюйма. Как правило, катушки диаметром 0,018 дюйма более стабильны во время высвобождения по сравнению с катушками диаметром 0,010 дюйма. Однако при перфорации коронарных артерий достаточно 0,010-дюймовых спиралей. 7
Часто используемые катушки перечислены в таблице 1. Наиболее часто используются съемные катушки Target (Stryker); форма 360° позволяет точно позиционировать спирали.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Техника BAD, как правило, очень безопасна. Однако возможны некоторые осложнения. Выбранный размер катушки должен быть правильно оценен. Как правило, размер катушки должен быть больше размера целевого сосуда, чтобы обеспечить полное прилегание сосуда и эмболизацию.
Слишком большие катушки могут быть непреднамеренно развернуты слишком проксимально, а слишком маленькие катушки могут мигрировать слишком дистально. Электромеханические устройства отслойки, особенно при использовании в септальных коллатералях, могут определить электрическую стимуляцию миокарда, которая в некоторых случаях может сопровождаться желудочковыми аритмиями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Перфорация коронарных артерий — редкое осложнение, которое при неправильном лечении может привести к летальному исходу. Коронарная эмболизация микроспиралями, в частности, методом BAD, безопасна и эффективна для лечения дистальной коронарной перфорации и предотвращения значительного перикардиального выпота.
1. Gunning MG, Williams IL, Jewitt DE, et al. Перфорация коронарной артерии при чрескожном вмешательстве: частота и исход. Сердце. 2002;88:495-498. дои: 10.1136/heart.88.5.495
2. Gasparini GL, Merella P, Mazzarotto P, et al. Перфорация эпикардиального коллатерального канала, связанная с ретроградным подходом, успешно вылечена с одновременной двусторонней эмболизацией спиралями: иллюстрация случая и обзор.