Хирургические методы извлечения сперматозоидов при азооспермии: особенности и эффективность
alexxlab | 27.10.2024 | 0 | Разное
Что такое азооспермия и почему возникает необходимость в хирургическом извлечении сперматозоидов
Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Это может быть вызвано двумя основными причинами:
- Обструктивная азооспермия – сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей
- Необструктивная азооспермия – нарушение выработки сперматозоидов в яичках
При азооспермии естественное зачатие невозможно. Однако современные вспомогательные репродуктивные технологии позволяют добиться беременности даже в таких случаях. Для этого применяются методы хирургического извлечения сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка с последующим использованием для оплодотворения яйцеклетки методом ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
Основные методы хирургического извлечения сперматозоидов
Существует несколько основных методик хирургического получения сперматозоидов при азооспермии:
- MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка
- PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка
- TESA (Testicular Sperm Aspiration) – аспирация сперматозоидов из яичка
- TESE (Testicular Sperm Extraction) – открытая биопсия яичка
- Micro-TESE – микрохирургическая биопсия яичка
Выбор оптимального метода зависит от причины азооспермии, анатомических особенностей пациента и опыта хирурга.
MESA – микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка
MESA представляет собой микрохирургическую операцию по извлечению сперматозоидов из придатка яичка. Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда сперматогенез в яичках сохранен, но имеется непроходимость семявыносящих путей.
Основные характеристики метода MESA:
- Выполняется под общим наркозом
- Требует высокой квалификации хирурга
- Позволяет получить большое количество сперматозоидов высокого качества
- Имеет низкий риск осложнений
- Полученные сперматозоиды можно криоконсервировать для последующих попыток ЭКО/ИКСИ
MESA считается “золотым стандартом” получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии, но требует наличия специального оборудования и подготовленных специалистов.
PESA – чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка
PESA – менее инвазивная альтернатива MESA, не требующая разреза мошонки. При данной методике сперматозоиды получают путем чрескожной пункции придатка яичка тонкой иглой.
Основные особенности PESA:
- Выполняется под местной анестезией
- Малоинвазивная процедура
- Не требует микрохирургического оборудования
- Меньшее количество получаемых сперматозоидов по сравнению с MESA
- Повышенный риск гематом и повреждения придатка
- Подходит не для всех пациентов с обструктивной азооспермией
PESA часто применяется как первая линия при обструктивной азооспермии из-за своей простоты. При неудаче PESA может быть выполнена MESA или TESE.
TESA – аспирация сперматозоидов из яичка
TESA представляет собой чрескожную аспирацию ткани яичка тонкой иглой для получения сперматозоидов. Этот метод может применяться как при обструктивной, так и при необструктивной азооспермии.
Характеристики метода TESA:
- Выполняется под местной анестезией
- Простая и быстрая процедура
- Низкая травматичность
- Небольшое количество получаемого материала
- Меньшая эффективность при необструктивной азооспермии
- Риск получения неадекватного образца ткани
TESA часто используется как диагностическая процедура перед более инвазивными методами. При необструктивной азооспермии ее эффективность ниже, чем у открытой биопсии.
TESE – открытая биопсия яичка
TESE подразумевает хирургическое извлечение небольших фрагментов ткани яичка через разрез мошонки. Это более инвазивный метод, позволяющий получить большее количество материала для поиска сперматозоидов.
Основные характеристики TESE:
- Выполняется под общей анестезией
- Требует разреза мошонки
- Позволяет получить достаточное количество ткани
- Высокая эффективность при необструктивной азооспермии
- Повышенный риск осложнений по сравнению с TESA
- Возможность повреждения кровоснабжения яичка
TESE является стандартным методом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии. Однако в последнее время ее все чаще заменяют микрохирургической техникой Micro-TESE.
Micro-TESE – микрохирургическая биопсия яичка
Micro-TESE – это усовершенствованная версия TESE с использованием операционного микроскопа. Это позволяет более точно определять участки ткани яичка, содержащие сперматозоиды.
Основные преимущества Micro-TESE:
- Наиболее высокая эффективность при необструктивной азооспермии
- Минимальное повреждение ткани яичка
- Возможность извлечения сперматозоидов даже при тяжелых нарушениях сперматогенеза
- Низкий риск осложнений
- Сохранение гормональной функции яичка
Micro-TESE считается оптимальным методом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии, особенно в сложных случаях. Однако эта методика требует специального оборудования и высокой квалификации хирурга.
Как выбрать оптимальный метод извлечения сперматозоидов
Выбор метода хирургического извлечения сперматозоидов зависит от нескольких факторов:
- Тип азооспермии (обструктивная или необструктивная)
- Причина азооспермии
- Уровень ФСГ и объем яичек
- Результаты предыдущих попыток извлечения сперматозоидов
- Наличие генетических нарушений
- Опыт хирурга и оснащенность клиники
При обструктивной азооспермии методом выбора обычно является MESA или PESA. При необструктивной азооспермии наиболее эффективна Micro-TESE, особенно в сложных случаях. TESA может использоваться как диагностическая процедура перед более инвазивными методами.
Эффективность методов хирургического извлечения сперматозоидов
Эффективность различных методик существенно различается в зависимости от причины азооспермии:
- При обструктивной азооспермии эффективность MESA и PESA достигает 90-100%
- При необструктивной азооспермии эффективность TESE составляет 30-50%
- Micro-TESE позволяет получить сперматозоиды в 60-65% случаев необструктивной азооспермии
- Эффективность TESA при необструктивной азооспермии не превышает 10-20%
Важно отметить, что успешное извлечение сперматозоидов не гарантирует наступление беременности. Эффективность последующего ЭКО/ИКСИ зависит от многих факторов, включая качество яйцеклеток и эмбрионов.
Возможные осложнения хирургического извлечения сперматозоидов
Хирургическое извлечение сперматозоидов, как и любое инвазивное вмешательство, может сопровождаться осложнениями:
- Боль и дискомфорт в области операции
- Отек и гематома мошонки
- Инфекционные осложнения
- Повреждение кровоснабжения яичка
- Атрофия яичка (редко)
- Снижение уровня тестостерона
Риск осложнений увеличивается при более инвазивных методиках, таких как TESE. Micro-TESE считается наиболее безопасным методом, минимизирующим риск повреждения ткани яичка.
Криоконсервация полученных сперматозоидов
Важным аспектом хирургического извлечения сперматозоидов является возможность их криоконсервации. Это позволяет:
- Избежать повторных операций при неудачных попытках ЭКО/ИКСИ
- Синхронизировать получение сперматозоидов с циклом стимуляции женщины
- Сохранить фертильность перед лечением, которое может повредить сперматогенез
- Улучшить логистику лечения бесплодия
Исследования показывают, что использование криоконсервированных хирургически полученных сперматозоидов не снижает эффективность ИКСИ по сравнению со свежими образцами.