Водяной насос “Калибр”: устройство, обзор моделей, отзывы

Обеспечение загородного участка водой не обходится без подключения насосного оборудования. Производители, ориентируясь на спрос потребителей, стараются выпускать технику различных категорий – недорогую, для полива огорода, и более серьезную, для создания полноценной системы водоснабжения.

Например, водяной насос “Калибр” имеет множество разновидностей, отличающихся и назначением, и внешним видом, и техническими характеристиками. Далее мы подробно расскажем о насосах этой компании.

Содержание статьи:

Обзор ассортимента насосного оборудования

Когда речь заходит о насосном оборудовании данной марки, в первую очередь вспоминают небольшой вибрационный насос, пригодный для использования в неглубоких колодцах. Его часто приобретают из-за невысокой цены и при поломке не спешат ремонтировать, потому что несложно купить новый.

На самом деле название Калибр носят агрегаты самого различного назначения (колодезные, скважинные, дренажные) и даже .

НБВ – недорогая техника для колодцев

НБВ – насосы бытовые вибрационные пригодятся всем, кто имеет на дачном участке источник с чистой водой и использует его время от времени для всевозможных хозяйственных нужд или поливочных работ.

Небольшое по размерам и весу оборудование легко устанавливается в колодец, так же легко достается и хранится в любом удобном месте (главное, чтобы помещение было сухим и с плюсовой температурой).

Образец линейки НВТ – модель с верхним водозабором, диаметром 78 мм и мощностью 210 Вт. Производительности 12 л/мин достаточно, чтобы полить огород, клумбы или сад

Устройство вибрационного насоса “Калибр” практически не отличается от аналогичных моделей других марок. Внутри корпуса заключено несколько взаимосвязанных между собой деталей: сердечник с магнитной катушкой, вибратор (якорь), резиновая диафрагма, обратный клапан, шток, амортизатор.

Процесс намагничивания/размагничивания (с частотой около 100 раз/сек) вызывает движение диафрагмы, которая перемещает жидкость из всасывающей камеры в нагнетающую, оттуда – в трубопровод. Быстрое перемещение штока создает ощущение вибрации, отсюда и название механизма – вибрационный.

У моделей насосов с вибрационным принципом действия, выпускаемых производителями стран СНГ, схожая конструкция

Линейка НБВ представлена семью моделями, которые отличаются показателями мощности (от 210 Вт до 300 Вт), производительностью (от 7 л/мин до 12 л/мин), высотой подъема (от 40 м до 70 м), а также длинной шнура (от 10 м до 40 м), весом (от 2,3 кг до 5,5 кг) и габаритами.

В комплектации к моделям имеются хомут и капроновый трос, но нет шланга, который необходимо приобрести дополнительно. При установке механизма в воду необходимо скрепить вместе трос, электрический шнур и шланг и подвесить их в стабильной связке так, чтобы сам аппарат находился на некотором расстоянии от дна (не менее полуметра).

НБЦ – модели для домашнего использования

НБЦ – насосы бытовые центробежные также представлены 7 моделями. Две модели обладают наименьшей мощностью – 380 Вт, наиболее мощный насос – 900 Вт. Производительность – от 28 л/мин до 55 л/мин, но одна модель (НБЦ-0,75Э) оснащена эжектором, поэтому имеет увеличенную производительность – 80 л/мин.

Все насосы серии НБЦ производятся в стальных или чугунных корпусах, кроме одной модели – НБЦ-600ПК (ПК – пластиковый корпус)

Высота подъема поверхностных насосов, как известно, не превышает 9 м, однако агрегат с эжектором и здесь превосходит своих собратьев, поднимая жидкость на 25 м.

Кроме того, он отличается тем, что оснащен манометром и обратным клапаном.

Модель НВЦ-380 подходит не только для полива, но и устройства домашней водопроводной сети. Как и все центробежные насосы, он способен перекачивать только чистую или слегка загрязненную воду (в этом случае рекомендуем установить фильтры)

Рассмотрим техническую базу насоса НБЦ-380 более пристально.

Галерея изображений

Фото из

Вид и конструкция насоса Калибр НБЦ-380

Мощность, производительность и высота подъема воды

Глубина всасывания и рабочее давление

Премущества модели Калибр НБЦ-380

Устройство центробежного агрегата простое: в прочный корпус помещен шток с рабочим колесом, который лопастями разгоняет поступающую внутрь корпуса жидкость, центробежной силой проталкивая ее к выходу. Колес может быть несколько – такие аппараты называются многоступенчатыми.

Принцип действия центробежного устройства НБЦ: под давлением вода поступает в рабочую камеру, затем лопастями колеса распределяется по периферии и движется в направлении выходного отверстия

Поверхностные насосы устанавливают или около скважины (в кессоне), или в подвале жилого дома. Глубина забора воды невелика (максимально 8-9 м), однако ее можно увеличить, подсоединив . НБЦ способны обеспечить чистой водой семью из 2-3 человек.

НПЦ – погружные дренажные насосы

Для перекачки загрязненной воды необходимы более мощные аппараты, и компания Калибр предлагает самую большую серию – дренажную, состоящую из 15 моделей: 7 из них заключены в пластиковый корпус, 4 – в стальной, еще 4 – в чугунный.

Последняя группа – это , способные перемещать очень загрязненную жидкость с крупными (до 15 мм) посторонними включениями – кусками глины, мусором, песком.

Модель НПЦ-1350НФ отличается от остальных дренажно-фекальных насосов тем, что имеет дополнительное устройство – измельчитель. Агрегат способен перерабатывать стоки с загрязнениями любого вида, размер всасываемых частиц указан как «не ограниченный»

Хочется отметить, что все НПЦ заявлены производителем как универсальные, то есть они могут перемещать как чистую, так и грязную жидкость.

Удобные в обслуживании, компактные аппараты легко переносить с места на место и использовать по своему усмотрению для следующих нужд:

• оснащение системы водоснабжения дома;
• снижение уровня грунтовых вод;
• водозабор из естественных водоемов – рек и озер;
• обслуживание декоративных прудов и бассейнов;
• применение в оросительных и поливочных системах;
• осушение подвалов, резервуаров;
• устранение последствий аварий, потопов.

Пластиковые насосы легче, удобнее для транспортировки, зато аналоги из нержавеющей стали отличаются большей производительностью.

Металлические агрегаты легко справляются с перекачкой горячей воды и очисткой канализационной системы. Но есть и ограничения: НПЦ нельзя применять для перемещения горючего, морской воды и жидкости с включениями коррозии.

На схеме показан принцип работы поплавкового устройства: при нормальном уровне воды аппарат функционирует в обычном режиме, при сниженном – автоматически отключается

По своему устройству погружной напоминает центробежный – вода перемещается под действием рабочего колеса. Однако для работы его необходимо полностью опустить в воду, причем уровень жидкости контролирует специальное приспособление – поплавок.

В качестве примера – обзор модели Калибр НПЦ-400.

Галерея изображений

Фото из

Назначение насоса Калибр НПЦ-400

Мощность и производительность погружного насоса

Автоматический поплавковый выключатель с фиксацией

Конструкционные особенности и вес

НПЦС – оборудование для скважин

Скважинное оборудование отличается тем, что имеет возможность поднимать жидкость с большой глубины без потери производительности. Например, насосы погружные центробежные Калибр обладают высотой объема от 40 м до 100 м, причем наиболее мощные аппараты не прекращают работу, если в воде есть примеси размером до 1 мм.

Линейка насосов представлена моделями мощностью от 250 Вт до 1100 Вт, производительностью от 1,2 м³/ч до 3,8 м³/ч. Скважинный насос является частью системы водоснабжения и работает от асинхронного двигателя переменного тока.

Принцип работы скважинного насоса: двигатель передает движение валу с рабочим колесом, крыльчатка передвигает жидкость из нагнетательной камеры к выходному патрубку, затем под давление попадает в трубу

Устанавливается по той же схеме, что и обычный погружной насос. Однако если вибрационный насос используют в основном для колодцев и опускают на небольшую глубину, скважинные модели помещают глубоко в шахту.

Это затрудняет техническое обслуживание и ремонт оборудования, а при обрыве троса подъем аппарата считается невозможным.

Наиболее мощный скважинный насос Калибр НПЦС-1,5/100, обладающий мощностью 1100 Вт. Подходит для наиболее глубоких скважин – до 100 м

Одна из моделей – НПЦС-3,6/48 ПРК – обладает особыми качествами. Многоступенчатый механизм с плавающими колесами перекачивает жидкость с посторонними включениями, значит, его можно использовать для скважин с высоким содержанием песка в жидкости. При этом аппарат обладает мощностью 750 Вт и производительностью 60 л/мин.

Специальные предложения

Изделия “Калибр” – это не только погружные или поверхностные центробежные насосы.

Под аналогичной маркировкой можно встретить и другое оборудование:

• насосные станции;
• фонтанные насосы;
• циркуляционные насосы.

Станции автономного водоснабжения СВД кроме насоса включают в себя гидроаккумулятор и реле давления. Насосные станции на даче очень удобны, так как обеспечивают бесперебойную подачу воды в необходимом количестве.

Можно позволить себе принять ванну или душ, воспользоваться стиральной машиной. Для сравнения: простой вибрационный насос не рассчитан на обслуживание жилого дома.

Устройство контроля давления (реле давления) регулирует работу насосной станции в автоматическом режиме: как только давление достигает критической отметки – происходит отключение

Мощность предлагаемого оборудования – от 160 Вт до 1550 Вт, производительность – от 1,8 м³/ч до 3,9 м³/ч. Чтобы правильно выбрать агрегат, необходимо рассчитать суммарное потребление воды, расстояние от скважины до дома, высоту подъема.

Насосные станции для временного использования устанавливают прямо на улице, рядом со скважиной; аппараты для постоянного водоснабжения монтируют в подвале или в подсобке, на специально построенной подставке

Фонтанные насосы НФЭ предназначены для подачи очищенной воды в системах декорирования водоемов – прудов, бассейнов. От обыкновенных насосов они отличаются внешним видом – компактным пластиковым корпусом и трубкой, заканчивающейся распыляющей насадкой.

Мощность моделей – 6 Вт, 35 Вт, 95 Вт, производительность – от 380 л/ч до 3500 л/ч. Максимальный напор наиболее мощного устройства – 3 м.

Циркуляционные электрические насосы НЦ пригодятся, если вы решите оборудовать отопительную систему. Они предназначены для работы в сети со стабильным или незначительно меняющимся расходом. Мощность приборов – от 72 Вт до 90 Вт, производительность – от 2,4 м³/ч до 3,8 м³/ч.

Циркуляционный аппарат устанавливают прямо в трубопровод в месте, удобном для обслуживания, и выставляют необходимую мощность с помощью специального переключателя

Обзор популярных моделей

Общие характеристики различных групп помогут вам сориентироваться в ассортименте насосной продукции компании Калибр, а сейчас мы более подробно рассмотрим свойства и способы применения некоторых моделей различных видов.

Модель №1 – НВТ-210/40П

Если вы не живете на даче постоянно, а приезжаете только летом, используете приусадебный участок для выращивания овощных культур или цветов, обратите внимание на компактный, простой в использовании вибрационный насос. Он предназначен для подъема воды из колодцев и скважин, имеющих внутренний диаметр более 8 см.

Производительности 12 л/мин достаточно, чтобы полить грядки, клумбы или ягодный кустарник, главное, чтобы вода в источнике была чистая, так как аппарат не предусмотрен для перекачки загрязненной жидкости.

Если вы внимательно изучите инструкцию, то заметите еще одно предупреждение: насос должен работать не более 2 часов, после чего обязательно необходим 20-минутный перерыв.

Для полноценного функционирования оборудование необходимо правильно установить, присоединив к нему шланг резиновый или полипропиленовый диаметром от 18 мм до 22 мм

Для подвешивания необходимо использовать капроновый шнур, который поставляется в комплекте при продаже. Если вы хотите воспользоваться более прочным металлическим тросом или цепью, все равно фиксируйте его посредством капронового шнура, иначе сломаете проушины на корпусе.

Для прочного монтажа из шнура питания, троса и шланга следует сделать своеобразную связку, перехватив их в нескольких местах скотчем, причем так, чтобы шланг свободно свисал и не перегибался. Всю конструкцию нужно закрепить на перекладине.

Насос должен полностью погрузиться в воду и не касаться стенок шахты, иначе вибрационные движения нанесут вред и стенкам, и самому устройству.

Профилактическое обслуживание заключается в регулярном осмотре аппарата, для чего его необходимо извлечь из колодца. При засорении входного отверстия его следует прочистить, также можно поменять резиновые детали или усилить защитное кольцо.

Модель №2 – НБЦ-900Н-М

Данная модель относится к , имеющему многоступенчатое устройство. Аппарат пригодится всем, кто хочет наладить систему водоснабжения или полива на приусадебном участке.

В качестве источника воды можно использовать неглубокую скважину, колодец или естественный водоем с чистой или слегка загрязненной водой.

Технические характеристики НБЦ-900Н-М:

• мощность – 900 Вт;
• напряжение от источника питания – 220 В;
• производительность – 55 л/мин;
• высота всасывания – 8 м;
• высота подъема – 42 м.

Многоступенчатая конструкция позволяет перекачивать воду с механическими частицами размером до 3 мм, однако чистая жидкость продлевает срок службы устройства. Сменные детали – сальники, резиновые уплотнители – рекомендуется время от времени менять, а сам аппарат разбирать и производить профилактическую чистку.

Если использовать поверхностный насос периодически для полива огорода или газона, не обязательно производить стабильный монтаж – достаточно установить его около источника с водой

Условия правильной установки оборудования:

• ровная сухая площадка, находящаяся в непосредственной близости от источника;
• свободное пространство в области двигателя для обеспечения вентиляции;
• легкий доступ для техосмотра и обслуживания.

Для работы насоса следует подключить всасывающий шлаг, опустить его на глубину около 2 м (расстояние до дна – не менее полуметра). Обратный клапан улучшит работу аппарата (он не входит в комплектацию, необходимо приобретать отдельно). Внимательно проверьте герметичность соединений, так как проникновение воздуха в систему резко снижает производительность.

Модель №3 – НПЦ-750/35Н

Дренажное оборудование – полезный механизм на участке с искусственным водоемом, источником водоснабжения и вероятностью паводкового затопления.

Модель НПЦ-750 – это погружной дренажный насос центробежного типа, который с одинаковой эффективностью перекачивает колодезную, родниковую или дождевую воду, а также легко справляется с загрязненной жидкостью.

Технические характеристики НПЦ-750/35Н:

• мощность – 750 Вт;
• напряжение от источника питания – 220 В;
• производительность – 13 м³/час;
• максимальный напор – 8 м;
• размер механических загрязнений – до 35 мм.

Погружной насос должен находиться в воде, за уровнем жидкости следит поплавковое устройство. При снижении уровня до критической отметки поплавок выключает оборудование, как только объем воды увеличивается – аппарат снова включается. Если происходит слишком частое включение/выключение насоса (примерно 30 раз/час), количества воды в источнике недостаточно.

Схема устройства дренажного насоса Калибр НПЦ-750/35Н: кроме корпуса с двигателем и рабочей насосной частью присутствует еще один обязательный элемент – поплавковый выключатель

Своевременное обслуживание насоса позволит увеличить срок службы. Иногда двигатель перестает работать или прекращается подача воды.

Необходимо проверить шнур питания, прочистить всасывающее отверстие, проверить функциональность рабочего колеса, очистить систему от попавшего воздуха. Если установлен обратный клапан, следует проверить и его исправность.

Модель №4 – НПЦС-1,5/65-750

Если на загородном участке грунтовые воды находятся глубоко, приходится оборудовать скважину и приобретать специальный скважинный насос. При высоте подъема не более 65 м подойдет погружная центробежная модель Калибр НПЦС-1,5/65-750.

Прибор также можно использовать для перекачки жидкости из открытых водоемов, но с одним условием: вода должна быть чистой.

Нельзя перемещать воду с глинистым осадком, мусором, присутствием химических веществ, коррозийных включений. Наличие песка допускается, но в небольшом количестве – не более 100 г/м³.

Комплектация включает в себя сам насос, шнур питания (15 м) с вилкой, упаковку и инструкцию. Трос для крепления аппарата и подающую магистраль следует приобрести отдельно

Технические характеристики НПЦС-1,5/65-750:

• мощность – 750 Вт;
• напряжение от источника питания – 220 В;
• производительность – 1,5 м³/час;
• высота подъема – 65 м;
• глубина погружения – 5 м;
• длина электрического кабеля – 15 м.

Учтите, что подача воды может быть разной, так как напор зависит от многих факторов: глубины, длины шлангов, диаметра трубы и т.д. Скважинный насос является частью насосной станции, поэтому контроль над его функционированием происходит в автоматическом режиме. Если техника перегревается или засоряется, срабатывает реле и выключает механизм.

Производительности данной модели достаточно для обслуживания дачного участка, но для устройства эффективной системы водоснабжения необходим более мощный аппарат. Рекомендуем ознакомиться с рейтингом лучших моделей центробежных насосов .

Выводы и полезное видео по теме

Видеоматериалы помогут вам лучше понять, что представляют собой насосы Калибр, как они функционируют и для чего предназначены.

Видеоролик о поверхностном центробежном насосе НБЦ 0,75 Э с эжектором:

Видео-обзор дренажной модели НПЦ 400/35П:

Как работает модель НБЦ-380 (чистка бассейна):

Комплектация экономичной дренажной модели:

Как видите, насосное оборудование марки Калибр имеет различное назначение, устройство и технические характеристики. Чтобы лучше разобраться в ассортименте, необходимо изучить инструкции, проанализировать информацию и решить, подходит или нет насос для решения ваших задач.

Появились вопросы по теме статьи, нашли недочеты или есть интересная информация, которой вы можете поделиться с посетителями нашего сайта? Пожалуйста, оставляйте свои комментарии в расположенном ниже блоке.

Ведение при недержании кала – внимание к вагинальному вкладышу для контроля кишечника

Med Devices (Auckl). 2016; 9: 85–91.

Эрик Р Сокол

Кафедра акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США

Кафедра акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США

Abstract

Недержание кала, также называемое случайным истечением кишечника, является изнурительным состоянием, которое влияет на качество жизни значительного числа женщин. Современные методы лечения недержания кала включают изменение поведения, биологическую обратную связь, лекарственную терапию и инвазивные хирургические процедуры. Однако эти методы лечения имеют неоптимальную эффективность из-за приверженности пациента лечению, вариабельности клинических проявлений у разных пациентов, стоимости и дополнительных рисков для здоровья. Система контроля влагалищного кишечника (Eclipse ™ System) была разработана, чтобы предложить эффективный и управляемый пациентом подход к лечению случайного опорожнения кишечника с низким риском.Система контроля влагалищного кишечника состоит из влагалищного вкладыша и управляемого пользователем насоса с регулируемым давлением. После надувания баллон влагалищной вставки направляется кзади, чтобы перекрыть прямую кишку, позволяя женщине немедленно восстановить контроль над функцией кишечника. В этой статье будет представлена ​​эволюция дизайна и технико-экономическое обоснование системы Eclipse. Кроме того, в этом обзоре будут обсуждаться результаты недавнего клинического испытания, которое продемонстрировало безопасность и эффективность системы контроля влагалищного кишечника при лечении недержания кала и других симптомов дисфункции кишечника.

Ключевые слова: случайное истечение кишечника, срочность кала, вагинальная система контроля кишечника, система Eclipse, функция кишечника

Обзор случайного истечения кишечника

Случайное истечение кишечника (ABL), термин, ориентированный на пациента, для обозначения недержания кала (FI) , 1 является социально изнурительным состоянием, которое характеризуется непроизвольной потерей жидкого или твердого стула. Кроме того, на тяжесть ABL влияет частота утечки, консистенция стула и срочность позывов. Показатели распространенности ABL колеблются от 7% до 15% среди женщин, проживающих в сообществах в западном мире, и, по оценкам, 20 миллионов женщин в США живут с этим заболеванием.2 Помимо увеличения показателей с возрастом, женщины, перенесшие беременность, роды, синдром раздраженного кишечника или повреждение нервов в области таза, имеют больший риск развития дисфункции кишечника. 3–5 Учитывая, что эти показатели могут быть занижены, учитывая сопротивление некоторых женщин. Что касается обращения за консультацией, ABL представляет собой большую неудовлетворенную медицинскую потребность в женском здоровье.

Патофизиология ABL многофакторна и может варьироваться в зависимости от пациента. Нормальный контроль кишечника зависит от анатомической целостности внутреннего анального сфинктера, внешнего анального сфинктера и пуборектальных мышц; сохранность ректоанального ощущения; и достаточный мышечный ответ (сокращение / расслабление), включая способность прямой кишки накапливать фекальную нагрузку до произвольного высвобождения (ректальная податливость).2 Дисфункция любого из этих компонентов независимо или в комбинации может способствовать развитию ABL с факторами, варьирующимися от ятрогенных, нейрогенных (например, периферическая невропатия, заболевание центральной нервной системы) или сопутствующих заболеваний (например, аноректального воспаления, связанного с болезнью Крона, язвенного колит). У женщин ABL часто возникает из-за повреждения или ослабления анальных сфинктеров, что может быть результатом родов, снижения функции тазового дна, нарушения ректальной чувствительности или снижения емкости прямой кишки.1,6,7 Кроме того, старение связано со слабостью внутреннего и / или внешнего сфинктеров. 8

ABL значительно влияет на повседневную жизнь и ассоциируется со снижением уверенности в себе, самоуважения, скромности и хладнокровия. Ответы пациентов на анкеты качества жизни (QOL) показывают, что ABL ограничивает социальную жизнь из-за беспокойства, связанного с знанием местоположения туалета, проблемами гигиены / запаха, стратегиями выживания, физической активностью и смущением.6,9,10 Женщина с ABL может уйти из социальных ситуаций из-за социальной стигмы и дискомфорта, когда рассказывается о своем состоянии с семьей и друзьями.Барьеры для обращения за помощью включают в себя непонимание, смущение, веру в то, что ABL является нормальной частью старения, неподходящие медицинские работники и сомнения в том, что лечение может помочь.11 Показатели качества жизни тесно связаны с тяжестью ABL, что подчеркивает необходимость эффективных процедуры для управления функцией кишечника для продолжения повседневной деятельности.

Большинство женщин с ABL не обращаются за медицинской помощью, используя стратегии самоуправления, такие как впитывающие прокладки и ограничение диеты. По клиническим рекомендациям варианты консервативного лечения ABL включают изменения в питании, прием лекарств и тренировку мышц тазового дна с биологической обратной связью или без нее.Однако менее 25% пациентов описывают адекватное облегчение при консервативном вмешательстве.12,13 У пациентов, которые не прошли консервативную терапию, инвазивные хирургические варианты включают сфинктеропластику, стимуляцию крестцового нерва, инъекции наполнителей, радиочастотную доставку энергии и установку имплантата. искусственный сфинктер кишечника. Коррекция выпадения прямой кишки, включая ректопексию, является дополнительным возможным хирургическим методом лечения ФИ. Хирургические вмешательства при ФИ могут быть дорогостоящими и инвазивными, могут потребовать сложного лечения или дополнительного наблюдения и связаны с частотой неудач на 30–50% во время долгосрочной оценки.14–19

Конструкция и особенности Eclipse System, системы контроля влагалищного кишечника для ABL

Учитывая ограничения в существующих методах лечения, остается неудовлетворенная медицинская потребность в новых, эффективных и минимально инвазивных методах лечения ABL. Система контроля влагалищного кишечника (VBC) (Eclipse ™ System; Pelvalon, Sunnyvale, CA, USA) была разработана для обеспечения низкого риска и управляемого пациентом подхода к лечению ABL, который может обеспечить немедленную эффективность. В частности, система Eclipse состоит из вагинального вкладыша и управляемого пользователем насоса с регулируемым давлением ().Вагинальный вкладыш состоит из основы из нержавеющей стали с силиконовым покрытием и направленного назад двухслойного баллона, который обеспечивает обратимую окклюзию прямой кишки, позволяя пользователю восстановить контроль над функцией кишечника ().

Вкладыш для контроля влагалищного кишечника (VBC).

Примечание: Вкладыш VBC состоит из основания из нержавеющей стали с силиконовым покрытием и направленного назад двухслойного баллона, который подключается к управляемому пользователем насосу с регулируемым давлением. Напечатано с разрешения © Julia Stack.

Вкладыш для контроля влагалищного кишечника спущен ( A ) и надут ( B ).

Примечания: После надувания двухслойный баллон обеспечивает обратимую окклюзию прямой кишки, позволяя пользователю восстановить контроль над функцией кишечника. Вкладыш, который доступен в различных размерах основания и баллона, не нужно снимать для дефекации, его можно просто спустить (любезно предоставлено Pelvalon).

Вставка, которая доступна в различных размерах основания и баллона, не требует удаления при дефекации, ее можно просто спустить.Устройство может быть установлено и вставлено в клинике, затем пациентом легко управлять и снимать или повторно вставлять его. Для введения пользователь сгибает вставку по ее длине и помещает ее во влагалище концом баллона вперед и направляя назад (). Рекомендуется снимать вставку для чистки один раз в неделю, а также перед половым актом. Женщинам, которые предпочитают использовать вкладыш во время менструации, рекомендуется ежедневная чистка. Трубка, которая выходит за пределы влагалища для надувания и сдувания, может быть удлинена или укорочена по желанию пациента с помощью соединителя на трубке.Система Eclipse была первоначально одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в феврале 2015 года. Эта терапия заполняет пробел в континууме лечения ФИ между консервативным медицинским лечением и инвазивной хирургией ().

Складной вкладыш для контроля влагалища для установки.

Примечание: Напечатано с разрешения © Julia Stack.

Варианты лечения случайного опорожнения кишечника.

Примечание: Данные Whitehead et al.20

Разработка медицинских устройств обычно включает несколько этапов эволюции и оценки, основанные на исследовательских испытаниях и стандартном оказании помощи.После лабораторных испытаний и испытаний на трупе для первоначальной концепции и дизайна оптимизация клинического применения и эффективность системы VBC была достигнута посредством поэтапных оценок людей во время краткосрочного использования в клинике и краткосрочного ношения дома, как описано в следующий раздел.

Клинические данные и эволюция дизайна системы Eclipse

Первоначальное технико-экономическое обоснование

Мы провели первое исследование на людях как одноцентровое проспективное открытое клиническое исследование, в котором участвовали 13 женщин, обратившихся за лечением по поводу ABL, определено как минимум один эпизод утечки стула (твердого или жидкого) в месяц.20,21 После получения согласия субъектов осматривали для однократного посещения клиники, во время которого демографические данные, история болезни и вопросы, касающиеся симптомов FI у субъектов, собирались в базовой анкете. Перед первичной подгонкой было выполнено стандартное тазовое обследование (вагинальное зеркало и пальцевое ректальное) для оценки состояния тазовых органов пациента. Во время примерки врач вагинально ввел устройство VBC, оценив подгонку и положение вставки, а также степень ректальной окклюзии. Наконец, испытуемого просили оценить комфорт как в надутом, так и в спущенном состоянии, а также после различных типов движений (например, сидя, стоя и передвигаясь).Кроме того, во время исследовательского визита испытуемым были установлены вставки разных размеров, чтобы определить наиболее подходящую конфигурацию, а комфорт оценивался при различных давлениях накачивания.

Осмотр врача подтвердил, что раздутое состояние вставки VBC обеспечивает большую часть окклюзии прямой кишки. В целом, более половины пациенток сообщили об «отсутствии дискомфорта» как при спущенном, так и при надутом состоянии влагалищного вкладыша. Кроме того, большинство пациентов указали, что они будут носить вкладыш, если им будет разрешено продолжить участие после этого исследования с одним посещением.О нежелательных явлениях не сообщалось. Это первое исследование с участием женщин предоставило доказательства того, что новая концепция системы VBC для ABL была удобной, хорошо переносилась субъектами с ABL и показала объективные доказательства окклюзии прямой кишки.

Технико-экономическое обоснование, состоящее из поэтапных клинических оценок, было проведено для оценки продолжительного использования пациентами системы VBC в амбулаторных условиях и для подтверждения целесообразности изменений клинического протокола, начатых после первого исследования с участием женщин.Женщины с самооценкой ABL продлили период ношения системы VBC с 1 недели до 1 месяца. Большинство женщин указали на желание продолжить использование после завершения исследования, если им было разрешено. Из нескольких побочных эффектов все были признаны незначительными и исчезли. (неопубликованные данные, Takase-Sanchez M, 2014).

В ходе исследований, проведенных с участием людей, и технико-экономических обоснований, были оценены различные версии устройства, что привело к повышению комфорта, стабильности и эффективности. Кроме того, косметический вид системы был изменен, чтобы сделать ее более привлекательной для пациентов.Эти различные версии устройства объединяли новые конструкции в форме и размере основания, форме и размере баллона, а также относительном расположении основания и баллона. Мягкость и форма силиконового покрытия также были разработаны для повышения комфорта пациента, а гибкость основы была улучшена для облегчения установки и удаления. Наконец, была разработана новая помпа (представленная на коммерческой основе), обеспечивающая повышенную простоту использования, элегантность и конфиденциальность для женщин, использующих терапию ().

Обновленная система контроля влагалищного кишечника, которая улучшает посадку, стабильность, комфорт и внешний вид на основе технико-экономических обоснований (любезно предоставлено Pelvalon).

В технико-экономических исследованиях также были изучены различные вопросники, баллы и оценки, доступные для оценки тяжести и симптомов ABL. Для будущих испытаний было определено, что двухнедельный дневник кишечника обеспечивает соответствующий уровень информации об эффективности устройства как для уменьшения количества несчастных случаев, так и для изменения важных симптомов, влияющих на качество жизни, таких как срочность кала, частота, консистенция стула и полнота опорожнения. Кроме того, подтвержденные и зависящие от состояния оценки качества жизни были определены как значимые для опыта пациента с устройством: качество жизни при фекальном недержании, модифицированный манчестерский опросник здоровья, а также общее впечатление пациента от улучшения.

Клиническое исследование LIFE: безопасность и эффективность

Многоцентровое проспективное клиническое исследование было проведено для определения терапевтической эффективности и безопасности (первичные конечные точки) системы VBC для женщин с ABL (LIFE Study, ClinicalTrials.gov, http: / /www.clinicaltrials.gov, {“type”: “клиническое испытание”, “attrs”: {“text”: “NCT01655498”, “term_id”: “NCT01655498”}} NCT01655498) .22 Право участников определялось с использованием 2 -недельные дневники кишечника (исходный уровень), в которых фиксировалась тяжесть, постоянство и сопутствующая неотложность эпизодов недержания мочи.Во время процесса подбора в клинике врачи пытались найти размер и форму влагалищного вкладыша, которые были бы удобны и могли бы быть соответствующим образом размещены во влагалище, выбирая круглую или эллиптическую форму в диапазоне размеров. Кроме того, размер надувного баллона определялся на основании калибра влагалища и ректального исследования. Если во время посещения клиники было установлено, что вставка стабильна как в спущенном, так и в надутом положении, субъект отправлялся домой на недельное испытание.Если вставка была удобной, субъект принимал участие в клиническом испытании. Однако, если вставка была неудобной, пациент мог вернуться в клинику для переустановки и еще одной недели испытаний. Пациенты вышли из исследования после четырех неудачных испытаний.

Соответствующие критериям участники с успешной установкой вставки завершили как минимум 1 месяц использования системы VBC и задокументировали симптомы ABL в течение последних 2 недель периода износа (дневник лечения кишечника). Терапевтическая эффективность определялась путем сравнения частоты эпизодов FI в исходном дневнике и дневнике кишечника с успехом лечения, определяемым как более чем 50% -ное снижение эпизодов недержания мочи.Неблагоприятные события были оценены для оценки безопасности. Кроме того, в качестве вторичных результатов были собраны измерения QOL. Женщинам, завершившим 1-месячный период, было предложено продлить использование на 2-месячный продленный период (общее использование 3 месяца).

Richter et al. Сообщили о первичных результатах исследования, продемонстрировав успешную эффективность и безопасность системы VBC для лечения ABL у женщин.23 Из 110 женщин, которые согласились участвовать и перешли в фазу настройки, 61 женщина начала лечение. 93% субъектов (n = 56) завершили месячный период согласно протоколу (трое вышли из испытания, двое не полностью завершили дневники лечения).Восемьдесят шесть процентов популяции согласно протоколу имели успех лечения (≥50% снижение эпизодов) со значительным снижением частоты ABL с 11,66 ± 9,65 за 2 недели (исходный уровень) до 2,16 ± 2,9 эпизодов за 2 недели с использованием системы VBC для 1 месяц. Сорок один процент достигли полного воздержания. Сорок четыре женщины продолжали использовать систему VBC в общей сложности 3 месяца. Большинство из этих участников (86%) добились успеха в лечении, 20 женщин (46%) сообщили о полном воздержании ().

Эффективность использования вагинальной системы контроля кишечника внутри субъекта при эпизодах случайного истечения кишечника (ABL).

Примечания: Точки данных представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. Данные Richter et al.23

Легкие и умеренные побочные эффекты, наблюдавшиеся в течение периода подбора (47/110 участников, 42%) и 1-месячного лечения (14/61 участник, 23%), включали спазмы в области таза, симптомы мочеиспускания (включая недержание мочи, позывы к мочеиспусканию, частота и иногда затруднения при мочеиспускании), боль в области таза, мажущие выделения из влагалища (только в период примерки) и эритема влагалища, петехии или ссадины. Примечательно, что количество нежелательных явлений, связанных с системой VBC, со временем уменьшалось: 72% произошли в течение периода подбора с меньшим количеством сообщений через 1 месяц (20%) и 3 месяца (8%).Никакие побочные эффекты, связанные с устройством, не считались серьезными.

Кроме того, после 1-месячного использования системы VBC участники сообщили о значительном улучшении показателей качества жизни, связанных с фекальным недержанием, в отношении образа жизни, совладающего поведения и смущения, а также во всех категориях Модифицированного Манчестерского опросника здоровья, за исключением сна. и подшкалы энергии, где улучшение не было значительным. Большинство участников (90%) выразили высокое удовлетворение своим опытом использования устройства: 54 из 55 женщин сообщили, что порекомендовали бы систему VBC другу.

Хотя это интервенционное исследование было краткосрочным, результаты демонстрируют ценность использования вагинального пространства для быстрого и эффективного лечения ABL на ранних этапах процесса лечения.

Клиническое исследование LIFE: влияние системы VBC на параметры функции кишечника, связанные с ABL

Поскольку несколько аспектов функции кишечника влияют на качество жизни, авторы провели вторичный анализ данных клинического исследования LIFE, чтобы оценить влияние системы VBC на дефекацию. частота, неотложность, консистенция стула и полнота опорожнения.24 Согласно записям дневника кишечника на исходном уровне и после лечения, использование системы VBC в течение 1 месяца было связано со значительным уменьшением испражнений у тех женщин, которые сообщали о высокой частоте испражнений (> 2 в день) на исходном уровне. Кроме того, меньшее количество женщин сообщали о жидком стуле, позывах с дефекацией и нарушении опорожнения. Эти данные особенно обнадеживают, поскольку эти специфические для состояния симптомы ABL связаны с качеством жизни женщины и ее способностью выполнять желаемые повседневные действия.25,26

Клиническое испытание LIFE: успешные характеристики системы VBC

Первичный и вторичный анализы клинического испытания LIFE продемонстрировали эффективность системы Eclipse в лечении эпизодов недержания мочи и функций кишечника, связанных с ABL. Однако участники исследования представляли только 55% (61/110) подходящих участников, а остальные потенциальные субъекты (n = 49) были исключены в основном из-за неудачной установки устройства. Дополнительный анализ этой исключенной популяции был проведен, чтобы помочь в выборе будущих пациентов и клиническом протоколе.27 Шестнадцать женщин не преуспели в первичной настройке, а остальные женщины (n = 33) жаловались на дискомфорт или смещение во время испытательного периода или отказались (n = 4). Не было различий в демографии, этнической принадлежности, паритетности, статусе менопаузы, индексе массы тела, статусе сексуальной активности, состояниях таза или сопутствующей патологии с синдромом раздраженного кишечника между успешными и неудачными группами подбора. Многофакторный анализ показал, что женщины, перенесшие ранее операцию по выпадению таза, и женщины с меньшей длиной влагалища были связаны с повышенным риском неудачной установки вставки VBC.Эти результаты могут быть использованы для выяснения ожиданий пациента относительно опыта подбора. Кроме того, эта информация может помочь в рассмотрении предложений о новых размерах устройств, которые будут соответствовать большему проценту пациентов в будущем.

Следующие шаги для системы Eclipse – клиническое исследование LIBERATE

Клиническое исследование LIFE предоставило первоначальную демонстрацию безопасности и эффективности системы Eclipse после кратковременного использования у женщин с ABL (). Будущие направления включают продолжение клинических исследований более широкой когорты пациентов, ответивших на терапию Eclipse, с более длительным ношением для оценки долговечности ее долгосрочной безопасности и эффективности.В настоящее время проводится многоцентровое проспективное открытое 1-летнее клиническое исследование результатов (ClinicalTrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{“type”:”clinical-trial”,”attrs”:{“text”:”NCT02428595″,”term_id”:”NCT02428595″}}NCT02428595, ID {” type “:” клиническое испытание “,” attrs “: {” text “:” NCT02428595 “,” term_id “:” NCT02428595 “}} NCT02428595, LIBERATE Trial) 28 для расширения поддержки системы VBC как системы низкого риска , контролируемое пациентом лечение ABL, восстанавливающее способность женщины контролировать функцию кишечника и возвращаться к своей повседневной деятельности.

Таблица 1

Заключение

ABL – разрушительное состояние для женщин, у которых мало эффективных вариантов.Новая концепция, система VBC, предлагает неинвазивный вариант для женщин, страдающих от потери контроля над кишечником. Множественные технико-экономические обоснования и основное исследование продемонстрировали потенциал системы VBC для обеспечения немедленной эффективности с минимальным риском и положительного влияния на качество жизни. Кроме того, VBC продемонстрировал положительное влияние на симптомы, связанные с ABL, в том числе побуждение бежать в туалет по поводу дефекации, жидкого стула и частых дефекаций.

Благодарности

Это исследование финансировалось Wallace H.Грант Колтера на трансляционные исследования.

Сноски

Раскрытие информации

После завершения этого исследования доктор Сокол наладил консультационные отношения с Pelvalon, Inc. Автор не сообщает о других конфликтах интересов в этой работе.

Ссылки

Распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта – AIG Medical

Целиакия

Целиакия – это аллергия на глиадин, белковый компонент глютена, который содержится в пшенице и других зернах. Первоначально считалось, что это относительно редкое заболевание, в основном детское и у взрослых с тяжелой диареей, потерей веса и недоеданием. Теперь мы знаем, что он встречается гораздо чаще, чем считалось ранее, и присутствует в 1.3 и 3 миллиона американцев. Симптомы также не обязательно так очевидны, как считалось ранее. Хотя диарея по-прежнему является наиболее частым симптомом, пациенты могут иметь железодефицитную анемию, боль в животе, необъяснимую потерю веса или отклонения в тестах функции печени. Целиакию можно диагностировать с помощью скринингового анализа крови, но для подтверждения диагноза рекомендуется биопсия тонкой кишки (простая амбулаторная процедура). Испытание безглютеновой диеты не рекомендуется до того, как будет поставлен точный диагноз, так как эта диета очень строгая и дорогостоящая, а реакция может быть субъективной.Только после точного диагноза пациенты должны переходить на эту трудную диету.

Гепатит A, B и C

Существует три основных вируса, вызывающих вирусный гепатит (воспаление печени): A, B и C. Гепатит A – это то, что много лет назад называлось инфекционным гепатитом. Он распространяется фекально-оральным путем, то есть попадает в пищу, загрязненную стулом, содержащим вирус, и устрицы являются частым виновником. Пациенты заразны на ранней стадии заболевания, еще до того, как они пожелтеют.Это в основном детская болезнь, и многие взрослые обладают иммунитетом, даже не подозревая, что они когда-либо болели. Обычно это доброкачественное заболевание у детей, но у взрослых оно может быть более тяжелым и даже иногда смертельным. Основные симптомы – желтуха (желтые глаза), усталость и анорексия. Существуют анализы крови для диагностики острого заболевания и проверки наличия иммунитета. Заболевание никогда не переходит в хроническую форму. После того, как вирус прижился, специального лечения не существует, но эффективная вакцина существует.Вакцина рекомендуется для взрослых, у которых есть другие проблемы с печенью и которые не могут перенести другое повреждение печени, а также для людей, путешествующих в Южную Америку или Азию.

Гепатит B, старый «сывороточный гепатит», передается в основном через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями. Следовательно, он может передаваться половым путем или во время родов, а также через иглы или внутривенные наркотики. Сданная кровь тщательно проверяется на гепатит В, поэтому передача таким путем сейчас крайне редка.Начальные симптомы очень похожи на симптомы А, но в отличие от А, примерно у 5% пациентов развивается хроническая форма заболевания, будь то хроническое носительство или продолжающееся повреждение печени. Длительное инфицирование B может привести к циррозу или раку печени. Существует несколько способов лечения хронического гепатита В, но, что более важно, существует отличная вакцина, и всем детям рекомендуется вакцинироваться до поступления в колледж.

Гепатит С представляет собой самую большую проблему в Соединенных Штатах.В отличие от других, начальная инфекция часто протекает бессимптомно, но у 85% пациентов развивается хроническая форма заболевания. Они часто появляются в более позднем возрасте, когда обычные анализы крови показывают нарушение функции печени. Затем специальные анализы крови могут помочь врачу диагностировать тип вируса и его количество в кровотоке. Многие пациенты заразились C от внутривенного употребления наркотиков, часто много лет назад, или от переливания крови много лет назад. В настоящее время вся используемая донорская кровь проходит тщательный скрининг (как на B), поэтому такая форма больше маловероятна.По оценкам, в США 3 миллиона человек с C, и у многих из них разовьется цирроз или рак печени, если их не лечить. Существует довольно эффективное, хотя и сложное лечение, и это может вам объяснить врач AIG, каждый из которых имеет большой опыт лечения этого заболевания. К сожалению, вакцины против C.

IBS – синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, при котором наблюдается нарушение функции желудочно-кишечного тракта.Пациенты могут жаловаться на боль в животе, вздутие живота или изменение режима работы кишечника (диарея, запор или чередование диареи и запора). В отличие от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), у пациентов нет более серьезных проблем, таких как потеря веса, лихорадка, кровотечение и анемия. Синдром раздраженного кишечника поражает каждого пятого американца и чаще встречается у женщин. Синдром обычно начинается в позднем подростковом возрасте и обычно не возникает впервые после 50 лет.

Точная причина СРК неизвестна, но эксперты полагают, что она связана с повышенной гиперчувствительностью или раздражением нервов желудочно-кишечного тракта.Многие пациенты обнаруживают, что их СРК вызывается эмоциональным стрессом, а также пероральным приемом пищи. Жирная или острая пища или молочные продукты могут раздражать кишечник. Напитки, содержащие алкоголь или кофеин, также могут усугубить симптомы.

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное заболевание. Анатомических аномалий нет. Хотя СРК доставляет дискомфорт и неудобства, он не опасен для жизни. Чтобы диагностировать СРК, ваш врач захочет исключить более серьезные заболевания.Этот процесс может включать анализы крови, рентген и / или эндоскопию.

Лечение СРК основано на конкретных симптомах пациента. Ведение дневника симптомов поможет выбрать конкретный режим. Часто увеличение количества клетчатки и жидкости в дополнение к устранению триггеров в рационе может облегчить симптомы. При необходимости можно использовать пищевые добавки с клетчаткой или спазматические препараты. Ключом к успешному лечению СРК является составление и согласование с вашим гастроэнтерологом хорошего плана лечения.

Болезнь Крона и колит

Термин «воспалительное заболевание кишечника» (ВЗК) обозначает два заболевания: язвенный колит и болезнь Крона. Оба состояния включают воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может вызвать потерю веса, боль в животе, кровотечение и диарею. Часто ВЗК проявляется в подростковом возрасте, но могут пострадать люди любого возраста. Точная причина ВЗК неизвестна, но существуют определенные генетические факторы и факторы окружающей среды.

При язвенном колите (ЯК) воспаление ограничивается толстой и прямой кишкой.Пациенты часто жалуются на диарею и выделение крови и слизи в стуле. ЯК диагностируется при колоноскопии.

Лечение язвенного колита включает в себя прием лекарств внутрь или в виде суппозиториев / клизм для контроля воспаления. При более агрессивном заболевании лечение включает использование стероидов, которые вводятся перорально или внутривенно во время пребывания в больнице.

В отличие от язвенного колита болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.Пациенты могут жаловаться на боли в животе, тошноту, рвоту, диарею и потерю веса. Чтобы диагностировать болезнь Крона (и различать язвенный колит или даже синдром раздраженного кишечника (СРК)), пациентам могут потребоваться анализы крови, колоноскопия и / или рентгенография с барием.

Подобно язвенному колиту, лечение болезни Крона состоит из противовоспалительных препаратов, иногда включая стероиды или другие агенты. В случаях, когда лекарства не действуют, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – частая причина болей в животе и желудочно-кишечных кровотечений. Пациенты могут испытывать жгучий дискомфорт в эпигастрии (который может улучшиться после еды), черный стул, рвоту кровью или очень темным материалом или просто железодефицитную анемию. После осмотра гастроэнтерологом для постановки диагноза может быть проведена верхняя эндоскопия. Под седативным действием гибкий эндоскоп пропускается через рот и пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки, которые тщательно исследуются.

Подавляющее большинство язв вызывается бактериями, известными как Helicobacter pylori, которые в Соединенных Штатах обнаруживаются как минимум у 50% пациентов старше 60 лет. Золотым стандартом диагностики H. pylori является взятие биопсии во время эндоскопии, хотя доступны менее чувствительные и специфические анализы крови и дыхания. Аспирин и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напросин) являются другими наиболее частыми причинами язв.Чрезвычайно небольшая часть язв желудка является злокачественной. Лечение язвенной болезни включает подавление кислоты (обычно с помощью класса лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы), ликвидацию H. pylori, если таковая имеется, (двухнедельный курс антибиотиков) и прекращение приема НПВП, если это возможно с медицинской точки зрения. Сильное желудочно-кишечное кровотечение можно контролировать во время эндоскопии с помощью электрокоагуляции или инъекций лекарств. Ваш врач может обсудить с вами другие подробности, касающиеся диагноза, лечения и соответствующего последующего наблюдения, в офисе.

Геморрой

Геморрой – это увеличенные кровеносные сосуды в анальной области. Кровеносные сосуды обычно набухают из-за напряжения во время дефекации. Геморрой может развиваться как внутри, так и снаружи прямой кишки и обычно болезненен и сопровождается кровотечением. Другие симптомы геморроя включают зуд и изменение формы или калибра стула.

Геморрой чаще встречается у женщин (особенно после беременности) и обычно после 30 лет.Они обычно наблюдаются у людей, страдающих запорами, но также могут возникать у людей без каких-либо проблем с кишечником.

Лечение геморроя включает сидячую ванну (теплую ванну более 20 минут), местные мази и кремы, а также регулирование дефекации. Диета с высоким содержанием клетчатки, увеличение потребления жидкости, пищевые добавки с клетчаткой и смягчители стула могут исправить запор и напряжение. Рекомендуется от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Хронически болезненный или кровоточащий геморрой может нуждаться в лечении с помощью бандажа или хирургического вмешательства.С вопросами или проблемами обращайтесь к врачу.

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Ультразвук – это быстрый и безопасный метод диагностики желчных камней. У большинства пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно, когда рентгенография выполняется по другой причине. У двадцати процентов пациентов со случайными желчными камнями в течение следующих пятнадцати лет разовьются симптомы. В целом, примерно у десяти процентов населения есть камни в желчном пузыре, которые чаще встречаются у женщин и в более старших возрастных группах.У людей, у которых развиваются симптомы, вероятно, появятся повторяющиеся симптомы. Симптомы называются желчной коликой – умеренно сильная боль в правом подреберье, отдающая в спину и правое плечо с сопутствующей тошнотой. Симптоматическое заболевание чаще встречается у диабетиков, пациентов с обходным желудочным анастомозом, пациентов с быстрой потерей веса и беременных женщин. Пациентам с симптомами следует обратиться за медицинской помощью.

Полипы толстой кишки и рак толстой кишки

Рак толстой кишки является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​в равной степени поражает мужчин и женщин.Однако рак толстой кишки – одна из самых предотвратимых и излечимых форм рака. Рак толстой кишки почти всегда начинается с полипов. Полипы – это небольшие разрастания мясистых опухолей, которые возникают на внутренней стороне толстой кишки. Полипы толстой кишки начинаются как доброкачественные опухоли и очень медленно растут. Однако с годами по мере их увеличения риск рака увеличивается. Рак толстой кишки можно предотвратить, удалив полипы во время колоноскопии.

Существуют определенные факторы риска развития рака толстой кишки, к которым относятся: возраст старше 50 лет, семейный анамнез рака или полипов толстой кишки, синдромы полипоза и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).Другие возможные факторы риска включают ожирение, значительное употребление алкоголя, курение, диабет, отсутствие физической активности и диету с высоким содержанием животных источников (с низким содержанием клетчатки).

Лучший способ предотвратить рак толстой кишки – это проверить его и удалить полипы до того, как они станут злокачественными. К инструментам скрининга относятся: анализы кала для выявления скрытой (скрытой) крови, ректороманоскопия, бариевая клизма и колоноскопия. Колоноскопия – это «золотой стандарт» профилактики, обнаружения и удаления полипов и рака толстой кишки.

Все лица старше 50 должны пройти обследование, а лица с факторами риска должны начать обследование в возрасте от 30 до 40 лет. Рак толстой кишки можно предотвратить. Спросите у врача, что подходит вам сегодня.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это состояние, при котором слизистая оболочка пищевода (глотательная трубка) изменяется, становясь похожей на ткань, выстилающую кишечник. Болезнь Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и чаще встречается у пациентов, перенесших ГЭРБ в молодом возрасте или имеющих более длительные симптомы.Пищевод Барретта диагностируется во время верхней эндоскопии и подтверждается биопсией, взятой во время эндоскопии. Существует небольшой, но не незначительный риск развития рака пищевода у пациентов с пищеводом Барретта (примерно 0,5 процента в год). Дисплазия, которая обнаруживается при биопсии, полученной во время эндоскопии, является предраковым заболеванием у пациентов с хронической болезнью Барретта и может прогрессировать до рака пищевода. Поэтому пациенты с болезнью Баррета должны проходить скрининг каждые 2–3 года с помощью эндоскопии, чтобы предотвратить прогрессирование до рака пищевода. .Пациенты с дисплазией находятся под более пристальным наблюдением. От болезни Барретта нет лекарства, хотя было высказано предположение, что лечение симптомов ГЭРБ с помощью лекарств может предотвратить прогрессирование заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (G.E.R.D.)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – распространенное заболевание, которым страдают около 20 миллионов американцев. Это вызвано несоответствующим расслаблением мышцы между желудком и пищеводом (нижний сфинктер пищевода), что позволяет желудочной кислоте проникать в пищевод.ГЭРБ может быть эрозивным (вызывающим эзофагит или повреждение слизистой оболочки пищевода) или неэрозивным. Главный симптом ГЭРБ – изжога. Практически у всех может быть случайная изжога, но если она возникает чаще двух раз в неделю, вызывает ночное пробуждение или связана с затрудненным глотанием или кровотечением, необходима медицинская помощь. Существуют также так называемые экстраэзофагеальные симптомы ГЭРБ, включая кашель, охриплость голоса, боль в горле, астму или боль в груди. Все эти симптомы могут иметь другие причины, поэтому важен правильный диагноз.Все врачи филиалов в области гастроэнтерологии владеют новейшими методами диагностики и лечения ГЭРБ.

% PDF-1.4 % 436 0 объект > эндобдж xref 436 154 0000000016 00000 н. 0000003450 00000 н. 0000003752 00000 н. 0000003907 00000 н. 0000003982 00000 н. 0000005711 00000 н. 0000005869 00000 н. 0000005953 00000 п. 0000006165 00000 н. 0000006342 00000 п. 0000006529 00000 н. 0000006663 00000 н. 0000006863 00000 н. 0000006993 00000 н. 0000007133 00000 п. 0000007210 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007346 00000 н. 0000007493 00000 н. 0000007570 00000 н. 0000007733 00000 н. 0000007782 00000 н. 0000007841 00000 н. 0000007900 00000 н. 0000007959 00000 н. 0000008036 00000 н. 0000008095 00000 н. 0000008172 00000 п. 0000008323 00000 п. 0000008522 00000 н. 0000008571 00000 н. 0000008628 00000 н. 0000008677 00000 н. 0000008867 00000 н. 0000009042 00000 н. 0000009091 00000 н. 0000009150 00000 н. 0000009374 00000 п. 0000009423 00000 п. 0000009481 00000 н. 0000009648 00000 н. 0000009697 00000 п. 0000009756 00000 н. 0000009962 00000 н. 0000010011 00000 п. 0000010069 00000 п. 0000010245 00000 п. 0000010294 00000 п. 0000010353 00000 п. 0000010539 00000 п. 0000010588 00000 п. 0000010646 00000 п. 0000010838 00000 п. 0000010887 00000 п. 0000010945 00000 п. 0000011121 00000 п. 0000011170 00000 п. 0000011229 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011514 00000 п. 0000011572 00000 п. 0000011621 00000 п. 0000011804 00000 п. 0000011853 00000 п. 0000011912 00000 п. 0000011970 00000 п. 0000012027 00000 н. 0000012097 00000 п. 0000012146 00000 п. 0000012204 00000 п. 0000012274 00000 п. 0000012424 00000 п. 0000012492 00000 п. 0000012623 00000 п. 0000012753 00000 п. 0000012823 00000 п. 0000013049 00000 п. 0000013256 00000 п. 0000013326 00000 п. 0000013449 00000 п. 0000013579 00000 п. 0000013649 00000 п. 0000013809 00000 п. 0000013879 00000 п. 0000014080 00000 п. 0000014150 00000 п. 0000014321 00000 п. 0000014391 00000 п. 0000014574 00000 п. 0000014644 00000 п. 0000014795 00000 п. 0000014865 00000 п. 0000015001 00000 п. 0000015071 00000 п. 0000015216 00000 п. 0000015286 00000 п. 0000015431 00000 п. 0000015501 00000 п. 0000015671 00000 п. 0000015741 00000 п. 0000015913 00000 п. 0000015983 00000 п. 0000016156 00000 п. 0000016226 00000 п. 0000016365 00000 п. 0000016435 00000 п. 0000016596 00000 п. 0000016666 00000 п. 0000016819 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000016959 00000 п. 0000017029 00000 п. 0000017162 00000 п. 0000017289 00000 п. 0000017498 00000 п. 0000017567 00000 п. 0000017694 00000 п. 0000017827 00000 н. 0000017977 00000 п. 0000018046 00000 п. 0000018199 00000 п. 0000018269 00000 п. 0000018339 00000 п. 0000018490 00000 п. 0000018559 00000 п. 0000018628 00000 п. 0000018698 00000 п. 0000018850 00000 п. 0000019005 00000 п. 0000019075 00000 п. 0000019145 00000 п. үKw ‘\ ~! Vi3aBeXu4N + 3vLTf ;; q {an (-WP9Y ֬ 1 GM7INW = C چ vVįU!; ԄUj [̚ # IaT> kLh} 6_, T4’Yw13hΤ6v \ # upU9jv1 \ D {K & FiD] 4% р qB.Q> 0) V.t0n7k (“Oya: |> jTJzT1 + 6 th9kY

Ответы на вопросы вашего желудка и пищеварительной системы.

В этом месяце в серии «Спроси доктора» представлены гастроэнтеролог INTEGRIS доктор Аббас Раза, эксперт в области расширенной интервенционной гастроэнтерологии. Страдаете ли вы изжогой, газами, болями в животе или синдромом раздраженного кишечника? Ваш пищевод горит из-за кислотного рефлюкса? У вас ректальное кровотечение или диарея? У вас есть вопросы по поводу колоноскопии? У вас есть другие проблемы с желудком и пищеварительной системой, не перечисленные здесь? Тогда гастроэнтеролог как раз для вас!

Вот вопросы, которые наши читатели задают Dr.Раза в течение месяца.

(Уведомление об отказе от ответственности: серия «Спросите доктора» с доктором Раза предназначена для предоставления общей медицинской информации и поддержки здоровья и благополучия. Ответы, предоставленные доктором Раза, не являются медицинскими рекомендациями и не предназначены для заменяет медицинскую помощь или совет, предоставляемый вашим врачом или квалифицированным поставщиком услуг. Ваше участие в этой статье также не создает отношений между врачом и пациентом, и если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по личному медицинскому вопросу, обратитесь к своему врачу или другому специалисту по здоровью. поставщик медицинских услуг).

1. У меня хроническая изжога и рефлюкс, и я много лет принимаю Прилосек, Нексиум или Дексилант. Если я пойду без них, у меня будет ужасная изжога, как и рефлюкс по ночам. У меня была бариатрическая операция более 15 лет назад, которая, я думаю, определенно усиливает мой рефлюкс. Я слышал, что длительное употребление ингибиторов протонной помпы вредно для вашего здоровья, но разве для меня не хуже риск рака из-за рефлюкса?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние с симптомами и повреждением пищевода, вызванное просачиванием содержимого желудка, в том числе кислоты, в пищевод.ГЭРБ – чрезвычайно распространенное заболевание. Если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая язвы пищевода, трудности с глотанием, кровотечение, пищевод Барретта (предраковое состояние) и рак пищевода.

И да, в последнее время в нескольких исследованиях были высказаны опасения по поводу побочных эффектов ингибиторов протонной помпы. Однако при лечении этого или любого другого заболевания мы должны оценивать соотношение пользы и побочных эффектов. Но сначала нам нужен точный диагноз ГЭРБ.В подобных случаях я часто предлагаю следующие тесты для определения долгосрочного лечения.

• верхняя эндоскопия
• 48 часов амбулаторного мониторинга pH пищевода
• исследование опорожнения желудка для оценки пареза желудка (замедленное опорожнение желудка). Это состояние часто встречается у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию в анамнезе.

2. Я принимаю рецептурные лекарства от кислотного рефлюкса более 10 лет. Стоит ли беспокоиться о том, чтобы принимать это лекарство так долго? Когда я его не принимаю, меня сильно рвет и задыхаюсь.Могу ли я что-нибудь сделать, кроме как принимать таблетки до конца своей жизни?

В подобных случаях целью лечения должно быть облегчение симптомов, исцеление повреждений пищевода, вызванных кислотой, и предотвращение возникновения осложнений от кислотного рефлюкса.

Я бы посоветовал внести некоторые изменения в образ жизни, если это возможно. Эти меры должны включать в себя потерю веса, отказ от курения, отказ от еды или еды в течение трех часов перед сном и небольшой подъем изголовья кровати.Ваш врач должен пересмотреть все ваши лекарства, так как некоторые побочные эффекты лекарств включают кислотный рефлюкс.

Что касается длительного использования рецептурных кислотных препаратов, я бы посоветовал провести тщательное обследование у врача для выявления основных проблем. В подобных случаях, когда один из моих пациентов имеет довольно тяжелое симптоматическое заболевание на длительной основе, я бы выполнил (по крайней мере) верхнюю эндоскопию с мониторингом pH или без него, чтобы диагностировать, а затем лечить болезнь.

3.Я семь лет принимал блокатор кислоты омепразол от изжоги. Еще у меня хроническая диарея. Могут ли эти двое быть связаны? Если да, следует ли мне прекратить прием омепразола? Что еще я могу сделать при хронической изжоге?

Да, некоторые ингибиторы протонной помпы могут вызывать диарею, но есть и много других причин диареи. Поэтому перед тем, как связывать этот симптом с препаратом, блокирующим кислоту, вам следует обследоваться на предмет других причин диареи. В зависимости от вашего возраста и других заболеваний важно будет поставить точный диагноз с помощью медицинского обследования, включая верхнюю эндоскопию, с амбулаторным мониторингом pH или без него, для кислотного рефлюкса.Правильный диагноз очень важен в таких случаях, когда у пациента долгая история симптоматического заболевания, так что можно разработать долгосрочный план лечения.

4. У меня иногда бывает изжога по ночам, когда я ложусь спать, и у моего мужа она часто. Что нам с этим делать? Вечером кушать нельзя, иначе получим точно. Существуют ли природные средства от изжоги, не требующие приема лекарств?

Я считаю, что сначала нужно попробовать изменить образ жизни. К ним относятся потеря веса (в случае избыточного веса), отказ от курения, отказ от приема пищи в течение трех часов перед сном, отказ от плотно облегающей одежды и некоторый подъем изголовья кровати.Постарайтесь уменьшить потребление алкоголя, кофеина и продуктов, вызывающих отягощение, например жареной пищи, лука, а также продуктов на основе цитрусовых и помидоров. В дополнение к этим изменениям образа жизни доступны безрецептурные лекарства от рефлюкса, такие как Prilosec OTC.

В подобных случаях, если симптомы не исчезают после изменения образа жизни, я бы посоветовал обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Если у вас есть какие-либо тревожные симптомы, такие как затруднение глотания, необъяснимая потеря веса или анемия из-за болезненного глотания, вам следует немедленно обратиться к врачу для направления к специалисту.

5. Что такое аденоматозный полип? Стоит ли мне волноваться, если они есть у моей мамы, начиная с 60-ти лет? Мне 45 лет. Вы порекомендуете мне колоноскопию?

Аденоматозные полипы являются предшественниками колоректального рака. Считается, что эти полипы развиваются поэтапно в результате ряда генетических мутаций. В медицинском сообществе широко распространено мнение, что аденоматозные полипы приводят к раку толстой кишки. Это подтверждается несколькими исследованиями, в том числе Национальным исследованием полипов, которое показало, что удаление аденоматозных полипов привело к значительному снижению заболеваемости раком толстой кишки.

У лиц с одним родственником первой степени родства с раком толстой кишки или канальцевой аденомой, диагностированным до 60 лет, риск развития рака толстой кишки увеличивается вдвое по сравнению с населением в целом. Поэтому в подобных случаях я бы предпочел, чтобы пациентка проходила колоноскопию в возрасте 45 лет, а не дожидалась 50-летнего возраста (это возраст, в котором все должны начать делать колоноскопию). Однако имейте в виду, что мнения и страховое покрытие могут отличаться, поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим основным лечащим врачом, чтобы получить разрешение от вашей страховой компании на проведение колоноскопии в возрасте 45 лет.

6. Мне кажется, у меня геморрой, но я не уверена. Как я могу узнать и какие методы лечения?

Геморрой обычно представляет собой сосудистую подушку. Когда эти сосуды увеличиваются, они становятся симптоматическими. Самый частый симптом – безболезненное ярко-красное кровотечение. Есть много теорий о причинах симптоматического геморроя. К ним относятся беременность, диета, напряжение из-за запоров или поднятие тяжестей, а также наследственность.

Лечение геморроя зависит от тяжести симптомов и их хронического характера.Большинству пациентов не требуется ничего, кроме подбадривания и изменения диеты. Мази и суппозитории могут иметь ограниченную роль в лечении, но по-прежнему широко используются. Если консервативное лечение не помогает при симптомах, другие доступные варианты включают перевязку геморроя резиновой лентой или даже операцию ректальным хирургом в отдельных случаях. В вашем случае я бы посоветовал использовать смягчители стула, такие как Colace. Если у вас запор, я бы также посоветовал использовать порошок Миралакс, смешанный с водой.

Пациентам старше 40 лет, у которых в семейном анамнезе есть рак толстой кишки и другие симптомы, такие как изменения кишечника, анемия, диарея или боль в животе, я бы рекомендовал пройти тщательное обследование, включая колоноскопию.

7. Мне поставили диагноз: синдром раздраженного кишечника. У меня жидкий жидкий стул несколько раз в неделю, а иногда и боли в животе. Это действительно IBS?

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся хронической повторяющейся болью в животе или дискомфортом, связанным с нарушением привычек кишечника. У большинства пациентов с СРК симптомы сохраняются в течение многих лет. Большинство популяционных исследований показали распространенность СРК у 15% взрослых в США.S. Причина этого заболевания плохо изучена, хотя, вероятно, это то, что мы называем «многофакторным», потому что оно, вероятно, связано с висцеральной гиперчувствительностью и измененной моторикой, иммунной активацией и стрессовой реакцией. Поскольку известно, что СРК группируется в семьях, также может быть генетический компонент.

Это одно из самых сложных состояний для диагностики даже специалистами и экспертами. Поэтому самостоятельно диагностировать это заболевание – не лучший вариант.Есть несколько других заболеваний, которые могут имитировать синдром раздраженного кишечника. Наиболее важными из этих состояний могут быть воспалительное заболевание кишечника, целиакия, эндокринные расстройства и рак (если у человека есть такие факторы риска, как возраст и семейный анамнез). Поэтому я бы посоветовал провести тщательное диагностическое обследование, прежде чем отмечать и лечить себя от синдрома раздраженного кишечника.

8. Меня беспокоит, что у меня недостаточно частое опорожнение кишечника. Обычно мне нужно ходить раз в два-три дня.Это нормально?

Хотя точно определить запор сложно, обычно одного из этих симптомов достаточно для описания запора: нечастые испражнения, болезненное отхождение стула, плотная консистенция стула или трудности с отхождением стула. Ваша привычка ходить только раз в два-три дня – это ненормально.

Существует множество причин запора, включая эндокринные заболевания, диабет, лекарства, заболевания мышц и нервов, а также рак толстой кишки. В дополнение к увеличению количества жидкости и клетчатки в рационе, в подобных случаях я бы посоветовал установить регулярное выделенное время для испражнения, предпочтительно два раза в день.Также было бы полезно использовать смягчители стула и порошок Миралакс с водой.

Однако самое важное, что вам нужно сделать, – это обратиться к врачу, чтобы определить причину или причины вашего запора, чтобы можно было начать соответствующее лечение.

9. Я знаю, что у всех выделяются газы, и это нормальная функция организма, но я думаю, что у моего мужа слишком много газов. Это почти постоянно происходит каждую ночь. Это нормально, что это происходит в определенное время суток? Что он может сделать, чтобы вылечить это в долгосрочной перспективе?

Чрезмерное газообразование в желудочно-кишечном тракте также называется метеоризмом.В большинстве случаев этот симптом вызван непроизвольным глотанием воздуха. Однако иногда этот симптом может быть из-за мальабсорбции углеводов, искусственных подсластителей, аллергии на такие продукты, как глютен, избыточного бактериального роста в кишечнике или замедленного опорожнения желудка. Любая закупорка желудочно-кишечного тракта также может вызвать чрезмерное газообразование.

После того, как мы исключили какое-либо заболевание, этот симптом можно лечить с помощью диетических модификаций и некоторых изменений образа жизни, включая методы снижения стресса.Также было показано, что некоторые антибиотики снижают газообразование в кишечнике.

Поэтому в подобных случаях я бы посоветовал обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии излечимых состояний. Как только эта оценка будет завершена, я часто рекомендую посетить диетолога, который может помочь тем, кто страдает от чрезмерного газообразования, внести изменения в диету, чтобы уменьшить производство газа.

10. С возрастом у меня появляется кислотный рефлюкс, который будит меня почти каждую ночь. Что я могу с этим поделать? Думаю, это намного хуже, чем обычная изжога.Я должен беспокоиться?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – очень распространенное заболевание. Классическими симптомами обычно являются изжога и / или срыгивание пищи. Если это заболевание не диагностировать и не лечить надлежащим образом, оно может привести к некоторым серьезным проблемам, включая язвы пищевода, трудности с глотанием, пищевод Барретта (предраковое состояние) и рак пищевода. Существуют и внепищеварительные проявления этого заболевания. К ним относятся боль в груди, хронический кашель, астма, кариес, охриплость голоса и хронический синусит.

В подобных случаях я бы посоветовал изменить образ жизни, включая достижение идеального ИМТ (индекса массы тела), отказ от курения, если применимо, отказ от еды в течение трех часов перед сном и небольшой подъем изголовья кровати. Некоторые лекарства могут вызывать или усугублять кислотный рефлюкс, поэтому я рекомендую пациентам проконсультироваться с врачом. Я также рекомендую своим пациентам сократить употребление газированных напитков, кофеина, продуктов на основе цитрусовых и томатов и (конечно же) жирных и обильных приемов пищи.

Когда у пациента наблюдаются длительные симптомы изжоги, которые ухудшаются с возрастом, я бы рекомендовал провести прямую визуализацию при эндоскопическом обследовании, чтобы оценить тяжесть заболевания, исключить какие-либо осложнения и сформулировать долгосрочную цель лечения. Верхняя эндоскопия – это обычная и безопасная процедура, выполняемая хорошо обученным и квалифицированным врачом, специализирующимся в области гастроэнтерологии.

11. Что такое дивертикулит и как узнать, есть ли он у вас? Можно ли это предотвратить? Как лечится?

Дивертикул – это ограниченный мешок или мешочек, который возникает либо естественным путем, либо в результате грыжи первой слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта через дефект в слое мышечной стенки кишечника.Множественный дивертикул называется дивертикулезом. Когда эти дивертикулы инфицируются, это называется «дивертикулит», острая болезненная болезнь.

Хотя конкретная причина дивертикулита неизвестна, его развитие, вероятно, связано с механическими факторами, факторами окружающей среды и образом жизни. Факторы, способствующие этому, включают возраст старше 50 лет, ожирение, малоподвижный образ жизни, кортикостероиды, прием НПВП, курение, запоры и чрезмерное употребление алкоголя. Следовательно, это состояние можно частично предотвратить, изменив эти факторы (за исключением возраста).В западных обществах 95 процентов дивертикулов расположены на левой стороне толстой кишки.

Дивертикулит легкой степени лечат амбулаторно с помощью прозрачных жидкостей или диеты с низким содержанием остатков в течение нескольких недель в соответствии с предписаниями врача. После полного разрешения острого заболевания толстую кишку следует обследовать с помощью колоноскопии, бариевой клизмы или КТ-колографии, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний толстой кишки, включая рак.

Заболевание от умеренной до тяжелой обычно лечат в стационаре, без приема внутрь, внутривенных жидкостей, антибиотиков, обезболивания и компьютерной томографии для оценки любых местных осложнений, таких как образование абсцесса и / или перфорация.В этих сложных случаях обычно становится необходимым хирургическое вмешательство. Еще раз, после разрешения тяжелого эпизода, примерно через четыре недели необходимо сделать колоноскопию, бариевую клизму или КТ-колографию.

Аббас Раза, доктор медицины, является директором программы расширенной диагностики и интервенционной гастроинтестинальной эндоскопии в Институте трансплантологии INTEGRIS Nazih Zuhdi. Он обладает обширной подготовкой и опытом в области гастроэнтерологии. По окончании резидентуры по внутренним болезням в Медицинском колледже Университета Теннесси, д-р.Раза был выбран в качестве научного сотрудника по гастроэнтерологии / гепатологии в Научном центре здоровья Университета Оклахомы в Оклахома-Сити. Он продолжил свое углубленное образование в области гастроэнтерологии в качестве научного сотрудника в Медицинском колледже Томаса Джефферсона и университетской больнице в Филадельфии. Посвященный специализированному обучению в области расширенной интервенционной эндоскопии, он специализировался на терапевтической ERCP и эндоскопической ультрасонографии. Его вклад в области желудочно-кишечной эндоскопии позволил доктору Раза быть избранным членом Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.

Сертифицировано Американским советом по внутренней медицине и гастроэнтерологии, профессиональные интересы и опыт доктора Разы включают:

• Ранняя диагностика, стадирование и лечение рака поджелудочной железы
• Профилактика, скрининг, диагностика и определение стадии рака желудочно-кишечного тракта
• Диагностические и терапевтические ЭРХПГ
• Общая и интервенционная эндоскопия желудочно-кишечного тракта
• Эндоскопическая ультрасонография
• Капсульная эндоскопия

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии, ориентированной на Оклахому, от врачей и экспертов в области здравоохранения из INTEGRIS Health.

Видеогалерея – BD

Возможность Пожалуйста SelectAnesthesia deliveryBiopsyBiosciencesBiosurgeryCervical рак screeningDiabetes careDrug доставка systemsGastrointestinal careHazardous safetyHernia наркотиков ремонт и fixationHome careInfection preventionInfusion therapyInterventional specialitiesLab automationMedication и поставлять managementMicrobiology solutionsMolecular diagnosticsPatient мониторинга и температуры managementProstate healthSharps удаление solutionsSingle клеток multiomicsSoftware solutionsSpecimen collectionSurgical instrumentsSyringes и needlesUrology и почек healthVascular accessVascular surgeryWound уход

Линия продуктов Пожалуйста выберите

Пожалуйста SelectAnesthesia иглы и syringesBD Intelliport ™ Медикаменты Управление SystemRegional анестезия traysBone biopsyBreast biopsySentinel лимфатических узлов biopsySoft ткани biopsyBD Accuri ™ C6 PlusBD FACS ™ Lyse Wash AssistantBD FACS ™ Sample Prep Assistant (SPA) IIIBD FACSAria ™ FusionBD FACSCalibur ™ BD FACSCanto ™ BD FACSCanto ™ IIBD FACSCelesta ™ BD FACSCount ™ BD FACSJazz ™ BD FACSLyric ™ BD FACSMelody ™ BD FACSVerse ™ BD FACSVia ™ BD FACSymphony ™ BD LSRFortessa ™ BD LSRFortessa ™ X-20BD ™ Medimachine SystemHemostatsSealantsCervical образцов продукции collectionCytology instrumentsNon-Gyn cytologyBD FlowSmart technologyInsulin syringesPen needlesSharps containmentSupport для injectionNeedle technologiesPharmaceutical innovationsPharmaceutical услугиСистемы предварительно заполняемых шприцевСистемы безопасности и защитыСистемы самоинъекцииЭнтеральное кормлениеЖелудочные зондыВедение желудочно-кишечного трактаСистема BD Rhapsody ™ ExpressСистема BD Rhapsody ™Система BD для мультиплексирования отдельных клетокBD HD Check systemBD PhaSeal ™ systemBD PhaSeal ™ Opti Система ma Система Texium ™Биологические трансплантаты для грыжиБиорезорбируемая сеткаФиксацияСинтетическая сетка Недержание мочиBD ChloraShield ™ IV повязкаChloraPrep ™ хирургический аппликаторChloraPrep ™ сосудистый аппликаторStartCleanХирургические клипсаторыХирургические скрабы для кистей Inventor ™ Система NeTrays ™ для катетеризации InlarisDBlorais ™ Система для внутривенного введения NeTrays ™ для катетеризации NeTrays ™ Система Inlaris ™ для катетеризации NeTrays ™ Control ™ для катетеризации ™ Решения для внутривенного введения NeTrays ™ для катетеризацииD, внутривенное введение кистей NeLaris ™, Система D для катетеризации NeTrays ™ и внутривенное введение Nelaris ™. Система закрытых внутривенных катетеров Diffusics ™ Закрытая система катетеров для внутривенных катетеров Saf-T-Intima ™ Наборы удлинителей IVIV гравитационная и вторичная трубка IV насосные трубки IV решенияInfusion ViewerKnowledge Portal for Alaris ™ Infusion System biopsyPleurX ™ Катетерная дренажная системаSafe-T ™ PLUS Диагностические и процедурные лотки Биопсия мягких тканейТоракоцентез / парацентез УстройстваBD Kiestra ™ InoqulA ™ + процессор образцовBD Kiestra ™ TLA-системаBD Kiestra ™ WCA-системаBD Pyxis ™ IV PrepKnowledge Port al for Pyxis ™ Medication Technologies Портал знаний для Pyxis ™ Supply TechnologiesPyxis ™ периоперационные решенияPyxis ™ Периоперационные решенияPyxis ™ Point of Care VerificationPyxis ™ Supply TechnologiesКультура кровиКультуральная средаОкружающая средаИдентификация и тестирование на чувствительностьПромышленная микробиологияЛабораторное оборудование и расходные материалыТестирование микобактерий сборМолекулярные системыМолекулярные тестыДиагностика и мониторинг мочевого пузыряМониторинг сердцаМониторинг внутрибрюшного давленияТаргетированное управление температуройМониторинг температурыБрахитерапияРадиочастотная абляцияBD Recykleen ™ Сборщики острых предметов и аксессуарыУтилизация острых предметов от диабетаОстрые предметы и сборщики отходовПортал для сбора острых предметовПортал для сбора медицинских принадлежностей PyKnowledge Portal для технологий Alarisledge ™ Infusion Technologies ™ и советник по инфекциямBD V Принадлежности для сбора acutainer®Взятие кровиВыбор образцов на основе мазковВзятие мочиСтерилизационные контейнеры Genesis ™Система отслеживания инструментовIMPRESS ™Лапароскопические инструменты Snowden-Pencer ™Инструменты для аспирации и ирригацииИнструменты для переливанияV.Хирургические инструменты Mueller ™ Альтернативный сайтАнестезиологические иглы и шприцыBD Blunt Fill и Blunt Filter иглыU Традиционные иглы и шприцыBD Eclipse ™ игла Энтеральные и пероральные шприцыBD Integra ™ ШприцыBD PosiFlush ™ Предварительно заполненные шприцыБезопасные иглы и шприцы для катетеризации мочевого пузыря ™Безопасность для катетеризации мочевых пузырейBDБезопасность Катетеры для диализаСистемы доступа к портам AllPointsКатетер для краткосрочного диализа Brevia®Системы катетеризацииBD ChloraPrep Предоперационная подготовка кожи пациента с помощью стерильного раствораBD ChloraShield ™ IV повязка Cue ™ Система слежения за иглойDuoGlide® Кратковременный диализный катетер PICChong® Катетер-катетер EZ Huberroshong® и безопасный набор для инфузии катетера Gigroshong® Срединные катетеры ® Plus Антимикробная гемостатическая повязка GuardIVa ™ для внутривенных вливаний Безопасный инфузионный набор HuberPlus ™BD Insyte ™ Autoguard ™ BC Pro Shielded IV Катетер с технологией контроля крови Системы внутрикостного доступа к сосудам IV уход и d обслуживание IV Интродьюсеры и проводники Комплекты максимального барьераСредние катетеры Безопасный инфузионный набор MiniLoc®Система подтверждения наконечника Nautilus Delta ™ Закрытая внутривенная катетерная система BD Nexiva ™ Закрытая внутривенная катетерная системаBD Nexiva ™ Diffusics ™ Закрытая внутривенная катетерная системаPer-Q-Cath ™ Катетер PICCПериферический катетер ICC Центральный катетер PeripheralC наборы для доступа катетерыPowerLoc ™ набор для безопасной инфузии -Rite ™ 8 Ультразвуковая системаSite-Rite Halcyon ™ Ультразвуковая системаSite-Rite Prevue + Ультразвуковая системаStatLock Стабилизирующие устройстваСосудистые внутривенные катетерыBD VeloCath ™ Внутрисосудистый катетерАнгиопластикаТестирование артериальных заболеванийАтерэктомияКаротидные шунтыЗакрытие сосудов и вентиляция сосудов 3Сосудистая пластика Дело о

индексе на 40 Брод-стрит в связи со вспышкой помпы на Брод-стрит Джона Сноу.

Сделал ли указатель (или первое) дело Брод-стрит Вспышка помпы в прямом эфире на Брод-стрит, 40, рядом с помпой? Преподобный Генри Уайтхед подумал так после подробного расследования случаев холеры в 1854 году после вспышка.

Женщина, живущая на Брод-стрит, 40 (Сара Льюис, жена полицейского констебля Томаса Льюиса) потеряла обе свои пятимесячный ребенок Фрэнсис и муж холера. В течение четырех-пяти дней между появлением у ее ребенка диарея 28-29 августа 1854 г. и последующая смерть 2 сентября 1854 г.Льюис пропитал запачканные от поноса подгузники в ведрах с водой. После этого она опустошила ведра в выгребную яму перед ее домом.

Вероятный ребенок У Льюиса было Vibrio cholerae , которые заразили салфетка, используемая при поносе. Преподобный Уайтхед передал свои подозрения относительно возможного индексного случая Медицинскому комитету Совета. Хранителей, ответственных за общественное здоровье в этом районе.Совет направил сюрвейер для оценки ситуации. Он создал схему дома и выгребной ямы и сообщил, что обветшала кирпичная кладка в выгребная яма привела к просачиванию фекального мусора в насос на Брод-стрит, который было примерно в трех футах (см. рисунок).

Свидетельство о смерти младенца Фрэнсис заполнил Доктор Уильям Роджерс, местный врач. врач, который посещал малышку Фрэнсис в 40 лет Брод-Стрит в подробном письме преподобному Уайтхеду высказал мнение, что причиной смерти была острая диарея, а не холера, мнение, которое он повторил на заседании лондонского Эпидемиологическое общество.Так как холерный вибрион не был обнаруженный до 1884 года, сомнительно, что доктор Роджерс мог точно отличается только признаками и симптомами, острой диареей, не связанной с холерой, и диареей, вызванной холерой. Таким образом, теория Уайтхеда, безусловно, правдоподобна, что младенец на Брод-стрит, 40 был указателем дело.

Томас Льюис, отец ребенка, в сентябре заболел холерой со смертельным исходом. 8 января 1854 г., в тот же день, когда Попечительский совет провел Брод-стрит. ручка помпы снята.Если предположить, что жена Сара Льюис вылила воду из его загрязненную одежду в бытовую выгребную яму, вероятно, что вода Насос Broad Street остался бы источником дальнейшего заражения, если бы ручка не был удален.

БАССЕЙНЫ

Почему выгребная яма на 40 Broad Street не обслуживалась? Такое пренебрежение было все чаще встречается в Лондоне, отчасти из-за экономических обстоятельств. Во время Вспышка помпы на Брод-стрит, в Лондоне было около двухсот тысяч человек. выгребные ямы.В течение многих лет содержимое выгребных ям продавалось как сельскохозяйственный навоз, который будет использоваться в качестве удобрения на многих фермах, окружающих Лондон. Деньги, полученные от продажи навоза, затем будут использоваться для поддержания выгребные ямы. Однако в девятнадцатом веке, когда население Лондона росло, все быстрее фермы были вынуждены перемещаться подальше от центра города. Транспортные расходы увеличились, добавив к расходам на приобретение выгребной ямы. навоз.Начиная с 1847 года произошло еще одно изменение, которое подорвало продажи. выгребного навоза. Затвердевший птичий помет (или гуано, ) был привезен в качестве удобрения из Южной Америки по цене намного ниже выгребной ямы. навоз.

Без экономического стимула продавать свои фекалии, бедные люди выбрасывали бы человеческие отходы на улицы или прямо в лондонские водные пути. Большинству из них не хватало понимания общественного здравоохранения о том, как распространялась болезнь, как и многие медицинские работники раз.Из-за отсутствия навоза чистка выгребных ям стала дорогой. В результате они находились в плохом состоянии и нечасто опорожнялись. Со временем это пренебрежение приводит к трещинам и щелям, которые открывают возможности для распространения кишечные возбудители. Вероятно, такое распространение Vibrio cholerae произошло. на 40 Broad Street.

Дано симптомы диареи у грудного ребенка и оценка помойку инспектором, преподобный Уайтхед, вероятно, определил индексный случай, который положил начало печально известной вспышке помпы на Брод-стрит.

Источники:

Бойлан Д. Личное общение, 2009.

Brody H et al. The Pharos 62 (1), 2-8, 1999.

Чаве, SPW. История болезни 11 (2), 92-109, 1958.

Halliday, S. Великая вонь Лондона: сэр Джозеф Базалгетт и очищение викторианской метрополии , 1999.

Paneth N. et al. Американский общественный журнал Health 88 (10), 1545-1553, октябрь 1998 г.

Vinten-Johansen, P et al. Холера, хлороформ, и медицина. Жизнь Джона Сноу , 2003.

Вернуться к Снятие рукоятки насоса

Вернуться на площадку John Snow

Эозинофильный эзофагит: GI Motility online

Эозинофильный эзофагит

До недавнего времени эозинофилию пищевода в первую очередь относили к кислотному рефлюкс-эзофагиту, но в последние 5 лет эозинофильный эзофагит (также известный как аллергический эзофагит, первичный эозинофильный эзофагит) имеет важное клиническое значение как эозинофильный эзофагит, а у идиопатологического эзофагита возникла важная клиническая картина. обнаружено, что происходит у детей и взрослых. ^{1, 2}

Определение

Эозинофильный эзофагит – это заболевание, при котором симптомы верхних отделов кишечника связаны с плотной эозинофильной инфильтрацией плоского эпителия пищевода или более глубоких тканей пищевода; ни симптомы, ни эозинофилия не реагируют на введение ингибитора протонной помпы (ИПП). Патофизиологические механизмы, вероятно, связаны с аллергическим воспалением, а не с основным дефектом моторики, как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ^{1, 3}

История болезни

Сегодня диагноз эозинофильного эзофагита ставится гастроэнтерологом после проведения биопсии слизистой оболочки. Но увлекательная история эозинофильного эзофагита была сформирована рядом различных узких специалистов, включая детских и взрослых гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, патологов и аллергологов. Одно из первых сообщений об эозинофильном эзофагите датируется 1977 годом, когда Dobbins et al. ⁴ описал человека с дисфагией, у которого была плотная эозинофилия пищевода.Затем в 1978 году Ландрес и др. ⁵ идентифицировал пациента мужского пола с ахалазией и эозинофилией пищевода. В течение следующих 15 лет в нескольких других сообщениях описывалась связь тяжелой дисфагии, проксимальных стриктур пищевода, эозинофильной инфильтрации пищевода и пищевой аллергии. ⁶

В 1993 году Attwood et al. ⁷ предоставил первое сравнение взрослых с эозинофильным эзофагитом и пациентов с пептическим эзофагитом. Следующие два отчета о пациентах с аналогичным поражением были опубликованы в 1994 и 1996 годах исследователями из Швейцарии и Мексики.Straumann et al. ⁸ и Borda et al. ⁹ описал группу мужчин с дисфагией и периферической эозинофилией с эндоскопическими признаками беловатого экссудата и сужения пищевода. В 1995 году Вителлас и др. ¹⁰ описал серию пациентов с эозинофильным эзофагитом, аллергическими симптомами и проксимальными стриктурами, которые реагировали на системные кортикостероиды.

В течение следующих 10 лет педиатры все чаще выявляли эозинофильный эзофагит, причем детские гастроэнтерологи, аллергологи и патологи выявляли и изучали больных детей наиболее интенсивно. ³ Kelly et al. ¹¹ сообщили о первых педиатрических пациентах в их серии из 10 детей со стойкими симптомами ГЭРБ, у которых было обнаружено 41 эозинофил пищевода / поле высокого увеличения (HPF). Шесть пациентов ранее не подвергались фундопликации по Ниссену из-за симптомов, которые считались вторичными по отношению к ГЭРБ. После постановки диагноза эозинофильный эзофагит все пациенты отреагировали на исключительное использование формулы на основе аминокислот. Авторы предположили, что эозинофильный эзофагит связан с усиленным иммунологическим ответом на определенные пищевые антигены.

В 1997 году Gupta et al. ¹² начал серию наблюдений относительно эндоскопических особенностей, связанных с эозинофильным эзофагитом. Вертикальные линии на слизистой оболочке пищевода были идентифицированы как признак тяжелого воспаления пищевода. С тех пор ряд исследователей выявили другие признаки, указывающие на эозинофильный эзофагит, включая мелкокалиберный пищевод, белые экссудаты, кольцевидный пищевод, хрупкую слизистую оболочку пищевода, кольцо Шацки и проксимальные стриктуры пищевода. ^{3, 13} В 1999 году Ruchelli et al. ¹⁴ и Walsh et al. ¹⁵ определены патологические особенности эозинофильного эзофагита. Orenstein et al. ¹⁶ опубликовали самый большой опыт детей с эозинофильным эзофагитом и подчеркнули неспецифические проявления, включая рвоту и боль в животе и связанные с ними симптомы, включая хронические респираторные заболевания и аллергический анамнез.

Новый метод лечения топическими стероидами был впервые опубликован Faubion et al. ¹⁷ в 1998 году; это лечение уменьшило потребность в системных стероидах. Поскольку больше внимания уделялось питанию при болезни, Spergel и его коллеги ¹⁸ продемонстрировали полезность кожных пластырей и уколов для выявления пищевых аллергенов. В последние годы наблюдается возвращение интереса к этому заболеванию среди гастроэнтерологов, занимающихся лечением взрослых. Три независимых исследования документально подтвердили клинико-патологические данные 88 взрослых из Швейцарии, Северной Америки и Австралии. ^{1, 19, 20} Эти исследования определили стриктуры, но не рак, как долгосрочное осложнение.

Эпидемиология

Эозинофильный эзофагит – это клинико-патологическое заболевание, которое широко распространено во всем мире. ²¹ Он значительно чаще встречается у мужчин и поражает пациентов всех возрастов. До недавнего времени было преобладание сообщений среди педиатров, но это заболевание превратилось в болезнь, которая поражает и взрослых во всем мире. ¹ Хотя возможно, что эозинофильный эзофагит реже встречается у взрослых, скорее всего, он не был диагностирован, как показывают недавние клинические отчеты. Недавнее исследование показало, что эозинофильный эзофагит является основной причиной закупорки пищи в частной практике в пригороде. ¹

Клинический опыт как взрослых, так и педиатрических центров свидетельствует о том, что как повышенная осведомленность, так и повышенная заболеваемость эозинофильным эзофагитом являются причинами недавнего всплеска случаев заболевания.На сегодняшний день несколько исследований изучали распространенность заболевания, но только одно исследование тщательно проанализировало этот вопрос. В популяционном демографическом исследовании Noel et al. ²¹ сообщили, что с 2000 по 2003 год ежегодная заболеваемость детским эозинофильным эзофагитом составляла примерно 1 на 10 000, а в конце 2003 г. распространенность составляла 4,296 случая на 10 000 детей. генетическая предрасположенность или воздействие неизвестного фактора окружающей среды. ²¹ Заболеваемость, установленная этими авторами, может быть выше, чем частота других хорошо известных воспалительных желудочно-кишечных (ЖКТ) расстройств у детей (таких как болезнь Крона). ²² Другое исследование 214 детей с эозинофилией пищевода, оцененное в центре третичной медицинской помощи в период с 1993 по 1995 год, показало, что 9,3% этих детей был поставлен диагноз эозинофильный эзофагит. ²³ По нашим неопубликованным данным 6,8% пациентов с эзофагитом продемонстрировали гистологические особенности эозинофильного эзофагита. ³

Патофизиология

Хотя пищевод обычно считается каналом, по которому пища перемещается изо рта в желудок, все больше данных демонстрирует его иммунологический потенциал. Например, плоский эпителий вооружен популяцией лимфоцитов, тучных клеток и дендритных клеток, готовых защищать подлежащую пищеводную среду от вторжения микробов, токсинов и других антигенов. Хотя эозинофилы обычно находятся в собственной пластинке остальной части желудочно-кишечного тракта, выстланной столбчатым эпителием, эозинофилы не заселяют нормальный плоский эпителий пищевода.

В этом свете недавнее выявление эозинофильного эзофагита дает прекрасную возможность для дальнейшего изучения иммунологической роли пищевода и воспалительного воздействия эозинофилов. Несмотря на обширные описания эозинофильного воспаления в тканях слизистой оболочки, пораженных рядом различных аллергических заболеваний, точная роль этой клетки все еще не определена. Эти гранулированные лейкоциты содержат ряд биологически активных медиаторов, включая цитокины, гранулярные белки и лейкотриены.Важно отметить, что как белок, происходящий из гранул эозинофилов, основной основной белок, так и цистеинил-лейкотриен C ₄ и D ₄ вызывают дисфункцию эпителиального барьера и сокращение гладких мышц дыхательных путей. Трансляционные исследования с участием пациентов с эозинофильным эзофагитом выявили отложение основного основного белка и повышенную экспрессию интерлейкина-5 (IL-5), IL-13 и фактора некроза опухоли-a в пораженном эпителии пищевода, но их функциональное влияние еще не проявилось. быть идентифицированным. ^{24, 25, 26, 27, 28}

Исследования на мышах начали проливать свет на механизмы, которые эозинофилы используют для проникновения в пищевод во время аллергического воспаления. Интерлейкин-5 и эотаксин – два цитокина, играющих критическую роль в развитии роста эозинофилов и хемотаксических ответах. Чтобы определить роль этих цитокинов в эозинофильном эзофагите, Mishra et al. ^{24, 25} индуцировала эозинофилию пищевода с помощью вездесущего аэроаллергена, Aspergillus fumigatus , у мышей с нокаутом IL-5 и мышей с нокаутом эотаксина.У мышей, нулевых по эотаксину, наблюдалась меньшая эозинофилия пищевода по сравнению с мышами, зараженными диким типом, тогда как мыши, нулевые по IL-5, были полностью защищены от эозинофильной инфильтрации. Эти результаты предполагают критическую роль IL-5 в эозинофилии пищевода и указывают на потенциальную терапевтическую роль антагонистов IL-5. ^{25, 29}

Точная этиология эозинофильного эзофагита неизвестна. Большинство исследователей согласны с тем, что эозинофильный эзофагит вызван аберрантной иммуноопосредованной реакцией. ³⁰ Известная связь между эозинофилами и пищевой аллергией предполагает, что пищевые антигены могут вызывать эозинофильный эзофагит, и это предположение подтвердилось у многих пациентов. Наиболее распространенные идентифицированные пищевые аллергены включают молоко, сою, яйца и пшеницу. ³¹ Экологические аллергены также были вовлечены в качестве возможных факторов. ³² У 21-летней женщины, страдающей астмой, вызванной пыльцой, и аллергическим риноконъюнктивитом, было обнаружено обострение эозинофильного эзофагита при контакте с пыльцой. ³² Подобные результаты были описаны на мышиной модели. ²⁹

Патогенез колец слизистой оболочки, связанный с эозинофильным эзофагитом, неизвестен. Есть предположения, что высвобождение гистамина, эозинофильного хемотаксического фактора или фактора активации тромбоцитов тучными клетками стенки пищевода в ответ на аллергены может привести к образованию кольца. Эти вещества активируют эозинофилы с высвобождением токсичных катионных белков. Активация ацетилхолина гистамином или лейкотриенами может вызвать сокращение мышечных волокон слизистой оболочки muscularis, что приводит к образованию колец пищевода. ³³

Патология

Нормальная слизистая оболочка пищевода состоит из многослойного плоского эпителия, который содержит разбросанные лимфоциты, дендритные клетки и тучные клетки, но не содержит лейкоцитов, включая эозинофилы. Глубже эпителия находится сложное лоскутное одеяло, состоящее из круговых и продольных мышечных слоев, сплетенных вместе с фибробластами и нейронами.

Эозинофильное воспаление пищевода может быть обнаружено при ряде заболеваний, включая ГЭРБ, эозинофильный гастроэнтерит (ЭОГ), гиперэозинофильный синдром, пищевую аллергию, воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инфекции и заболевания коллагеновых сосудов. ^{15, 21, 30} На сегодняшний день нет исследований, четко определяющих верхний предел нормальных эозинофилов, наблюдаемых в эпителии взрослых и детей с ГЭРБ. Обычно считается, что это число <5 на HPF, при этом эозинофилия ограничивается дистальным отделом пищевода. Но недавние неопубликованные данные у детей предполагают, что количество эозинофилов пищевода при ГЭРБ может быть значительно больше, чем это, и что эозинофилы пищевода распространяются на проксимальную слизистую оболочку пищевода.В свете этого крайне важно исключить ГЭРБ как причину эозинофилии пищевода до постановки диагноза эозинофильного эзофагита.

Когда клинические признаки предполагают диагноз эозинофильный эзофагит, можно увидеть несколько гистологических признаков ^{15, 21, 30} (рис. 1). Во-первых, эпителий содержит плотную инфильтрацию более 15-20 эозинофилов / HPF. Во-вторых, эозинофилы часто располагаются вдоль поверхностной поверхности эпителия.В-третьих, эозинофильный микроабсцесс (> 4 эозинофилов, сгруппированных рядом друг с другом) можно увидеть в 40–50% пораженных срезов ткани. Абсцессы образуют гистологический коррелят белесого экссудата или точечных папул, часто наблюдаемых при эндоскопии. В-четвертых, доказательства эозинофильной дегрануляции могут быть настолько серьезными, что на некоторых участках могут отсутствовать интактные эозинофилы. Наконец, описанные паттерны эозинофилии присутствуют на фоне интенсивной гиперплазии базальной зоны. Все эти закономерности сохраняются, несмотря на ингибирование протонной помпы.

Рисунок 1: Гистологические признаки эозинофильного эзофагита.

a: Микрофотография большого количества эозинофилов с плоским эпителием у ребенка с эозинофильным эзофагитом (исходное увеличение H&E 400). b: Микрофотография, показывающая эозинофильный микроабсцесс, прорастающий через плоский эпителий (исходное увеличение H&E 400). ( Источник: Микрофотографии любезно предоставлены Kamran Badizadegan, M.D., Boston. Рисунок адаптирован из Fox et al., ³ с разрешения Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.)

Эти гистологические особенности могут распространяться между проксимальным и дистальным отделом пищевода. Ткани желудка и двенадцатиперстной кишки в норме; эта особенность отделяет эозинофильный эзофагит от одного из других эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта – эозинофильного гастроэнтерита. Это различие важно проводить, потому что методы лечения этих двух заболеваний могут быть разными; Местные кортикостероиды, облегчающие клинико-патологические признаки эозинофильного эзофагита, вряд ли принесут пользу слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.Кроме того, фундаментальные исследования показывают, что патогенез эозинофильного эзофагита и EOG отличается: эозинофильный эзофагит опосредован IL-5, а EOG опосредован эотаксином. ²¹

Неизвестно, распространяется ли это воспаление на более глубокие уровни тканей пищевода, поскольку биопсия слизистой оболочки ограничена по глубине. Отчеты о случаях, в которых были получены биопсии на всю толщину и данные эндоскопического УЗИ, предполагают распространение эозинофильного воспаления на подслизистый и мышечный слой; это открытие подтверждает предположение, что эозинофилы и их медиаторы вызывают нарушение моторики пищевода. ^{34, 35}

Клинические особенности

Эозинофильный эзофагит по неизвестным причинам значительно чаще встречается у мужчин. Интересно, что симптомы эозинофильного эзофагита могут меняться с возрастом. Родители часто приводят маленьких детей для оценки плохого самочувствия и отказа от еды, тогда как дети старшего возраста жалуются на рвоту, срыгивание, боли в эпигастрии и груди. Подростки и взрослые обычно жалуются на изжогу и дисфагию. В недавнем отчете о 103 детях, 12.5% – с трудностями при кормлении (средний возраст 3,5 года), 25% – с рвотой (средний возраст 7,9 года), 25% – с болью в животе (средний возраст 12 лет), 26% – с дисфагией (средний возраст 13 лет) и 6,8%. с пищевым затруднением (средний возраст 16 лет). ²¹

Наиболее характерным симптомом у взрослых является перемежающаяся дисфагия, часто сопровождающаяся затруднением приема пищи. ^{1, 3, 19, 20} В серии из 29 взрослых с эозинофильным эзофагитом нарушение пищи присутствовало у 33%. ¹ Недавняя серия исследований показала, что у 17 из 31 взрослого из частной частной практики в пригороде, у которых были обнаружены клинико-патологические признаки, соответствующие эозинофильному эзофагиту. ³⁶ Часто между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит много времени. Исследование 30 взрослых пациентов показало, что у пациентов дисфагия развивалась в среднем в возрасте 28 лет, но диагноз был поставлен только в среднем возрасте 33 лет. Приступы дисфагии в 66% случаев продолжались более 1 недели. ¹³ Хотя симптомы дисфагии обычно длительны, они часто бывают прерывистыми и не мешают повседневной жизни. ¹⁶

Часто присутствует изжога, особенно у детей старшего возраста и взрослых, что затрудняет дифференциацию с ГЭРБ. Из 29 взрослых 28% страдали изжогой в анамнезе. ¹ Может наблюдаться частичное улучшение симптомов после кислотной блокады, но эозинофилия сохраняется. ³⁰ Фактически, большинство пациентов с эозинофильным эзофагитом ранее безуспешно лечились от ГЭРБ, а некоторым пациентам делали антирефлюксную операцию. ³ Например, шестеро из 10 детей в серии Kelly et al. ¹¹ и два, о которых сообщил Liacouras ³⁷ , уже подверглись фундопликации.

Около половины пациентов имеют другие аллергические симптомы, включая экзему, аллергический ринит и бронхоспазм. ^{1, 30} Orenstein et al. ¹⁶ выявили хронические респираторные симптомы, включая одышку, пневмонию, синусит и заложенность носа, у 62% из 21 пациента. Семейный анамнез аллергии, такой как астма, ринит и экзема, был обнаружен у 30-50% пациентов. ³⁰ В крупнейшем эпидемиологическом исследовании 103 детей 57% имели в анамнезе риноконъюнктивит, 37% – хрипы и 46% – пищевую аллергию. У 73% имелась семейная история атопии, у 9% была семейная история эозинофильного эзофагита и у 6,8% была семейная история дилатации пищевода. ²¹ В группе из 30 взрослых аллергические заболевания в анамнезе присутствовали у 53%. ¹³

Результаты лабораторных, радиологических и эндоскопических исследований

Результаты лабораторных исследований

Наличие эозинофилии является обычным, но не универсальным явлением в диапазоне от 30% до 100%. ³⁸ В недавнем исследовании взрослых умеренная эозинофилия встречалась у 50%. ¹³ В другом исследовании было обнаружено, что у 30 детей среднее абсолютное количество эозинофилов составляло 582, при этом у меньшинства было количество эозинофилов> 800. ¹⁶

Оценка аллергии

Основной патогенез эозинофильного эзофагита, вероятно, связан с аллергической реакцией. В связи с этим, ряд исследований был сосредоточен на попытке идентифицировать определенные аллергены в попытке удалить их из рациона.Ранние данные свидетельствуют о роли процесса, опосредованного иммуноглобулином E (IgE); в серии из 30 детей 60% протестированных показали положительный результат теста на радиоаллергосорбент (РАСТ) или кожный укол. ³⁰ Наиболее распространенные пищевые аллергены, выявленные при исследовании 26 детей с помощью кожного укола, включали молоко, яйца, арахис, моллюски, горох, говядину, рыбу, рожь, помидоры и пшеницу. ¹⁸ Пациенты употребляли в среднем 2,7 3,3 корма. Недавние исследования показывают, что эозинофильный эзофагит может представлять собой отсроченный ответ, и поэтому оценка аллергии превратилась в тестирование кожных пятен.Эта форма тестирования традиционно использовалась для оценки этиологического агента при реакциях контактной гиперчувствительности и предполагает пользу при определении пищевых продуктов, связанных с эозинофильным эзофагитом. По сравнению с кожным уколом и тестированием RAST, патч-тестирование позволило идентифицировать пищевые аллергены у трех из 16 пациентов, у которых был укол и RAST-отрицательный результат. ¹⁶ Патч-тестирование выявило чувствительность к аллергенам пшеницы, кукурузы, говядины, молока, сои, ржи, яиц, курицы, овса и картофеля. ¹⁸ Пациенты были положительными в среднем до 2 баллов.7 1,8 продуктов. Окончательные доказательства того, что еда вызывает эозинофильный эзофагит, зависит от разрешения симптомов и от нормализации биопсии с помощью элиминационной диеты, а также от возвращения эозинофилов пищевода после повторного введения продуктов. ³⁸ Несмотря на глубокое воздействие на некоторых пациентов, патч-тестирование недостаточно стандартизировано и недоступно во многих центрах, поэтому необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет рекомендовать его рутинное использование.

Бариевая эзофаграмма

Эозинофильный эзофагит – это заболевание, симптомы которого сходны с симптомами, описанными у пациентов с кольцом Шацки (SR).Недавно мы описали серию из 18 пациентов с СР, и из них 8 (44%) соответствовали критериям эозинофильного эзофагита, включая отсутствие реакции на кислотную блокаду, нормальный мониторинг pH дистального отдела пищевода, экссудаты и борозды пищевода, а также тяжелое эозинофильное воспаление. слизистой оболочки пищевода ³⁹ (рисунок 2). Хотя у большинства детей с SR было пептическое воспаление и признаки кольца при эндоскопическом исследовании, у этих восьми детей с эозинофильным эзофагитом не было никаких эндоскопических доказательств SR.

Эти данные предполагают, что другой механизм может быть ответственным за радиографический вид SR. Мы предполагаем, что SR образован складками слизистой оболочки пищевода, как предполагалось ранее, ⁴⁰ , но в случае эозинофильного эзофагита SR представляет собой отек или утолщение избыточной воспаленной слизистой оболочки пищевода. Наша предыдущая работа поддерживает это предположение, поскольку наши эндоскопические ультразвуковые данные свидетельствуют о том, что эозинофильное воспаление, связанное с эозинофильным эзофагитом, распространяется за пределы плоского эпителия и на подслизистую оболочку пищевода и собственную мышечную ткань. ³⁵ Вздутие избыточной слизистой оболочки пищевода может происходить из-за того, что она слабо прикреплена к подлежащим тканям, за исключением плоскоколонного соединения, где она плотно прилегает. ^{40, 41} Толчком к избыточности слизистой оболочки и образованию кольца является укорочение пищевода, вызванное сокращением продольной мышцы. ⁴⁰ Кольцо появляется и исчезает по мере того, как продольная мышца пищевода укорачивается (сокращается) и удлиняется (расслабляется). ⁴⁰

Эозинофильный эзофагит характеризует множество других рентгенологических находок, но ни один из них не является патогномоничным.Безликий мелкокалиберный пищевод, изолированное сужение пищевода (рис. 3) и пищевод с кольцами – наводящие на размышления результаты. По сравнению с ГЭРБ чаще встречается проксимальный, а не дистальный стеноз. Сужение пищевода может быть незначительным, увеличивая длину пищевода, и, таким образом, может остаться недооцененным. В педиатрической серии 13 из 18 детей с эозинофильным эзофагитом имели нормальное исследование, тогда как в трех случаях наблюдалась стриктура. ¹⁶ В одной серии исследований у взрослых, в которой исследования бария проводились специально для оценки рентгенологических характеристик у пациентов с эозинофильным эзофагитом, сужение пищевода было пропущено у четырех пациентов, у которых оно было выявлено эндоскопически.

Эндоскопия

Результаты эндоскопии слизистой оболочки пищевода могут варьироваться от едва заметных до драматических. Слизистая оболочка может выглядеть нормальной или иметь неспецифические признаки воспаления, такие как эритема, отек и рыхлость. На основании этих данных можно оценить сложность отличия эозинофильного эзофагита от пептического эзофагита; это подчеркивает необходимость получения биопсии пищевода у всех подозреваемых пациентов.

Ряд исследователей независимо идентифицировали другие эндоскопические признаки, такие как зернистость, отсутствие сосудистых краев, линейные трещины, вертикальные бороздки, продольные разрывы, фелинизация, гофра, фиксированные или переходные концентрические кольца и проксимальные стриктуры ¹ (Рисунки 2, 3) и 4), которые указывают на эозинофильный эзофагит.Хотя ни один из признаков не является патогномоничным, вместе они, вероятно, свидетельствуют об остром эозинофильном воспалении (зернистость и экссудаты) и длительном хроническом эозинофильном воспалении (стриктуры и продольные разрывы). В серии из 30 взрослых пациентов были описаны различные эндоскопические особенности, включая (1) признаки экссудации: у 53,3% были белые экссудаты, у 43,3% узелков, у 40% бляшек; (2) признаки обструкции: стриктура короткого сегмента у 3,3%, стриктура длинного сегмента у 3,3%, одиночное кольцо у 36.7%, гофрированные кольца 16,7%; и (3) признаки других поражений: эрозии у 6,7%, внешний вид гофрированной бумаги у 13,3%, потеря сосудистого рисунка у 93,3%, круговые складки у 20,0%, серпигинозная эритема у 36,7%. ¹³

Рисунок 4: Эндоскопические особенности эозинофильного эзофагита.

a: Эндоскопический вид проксимального отдела пищевода, показывающий нормальный сосудистый рисунок и дистальное сужение у 14-летнего мальчика с обструктивной дисфагией и аллергическим заболеванием в анамнезе. b: Средне-пищеводный вид слизистой оболочки беловатого экссудата.c: Линейное рассечение стриктуры длинного сегмента в дистальном отделе пищевода после баллонной дилатации. ( Источник: По материалам Fox et al., ³ с разрешения Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.)

Обнаруживается точечный или зернистый экссудат белого цвета, иногда напоминающий кандидоз или проглоченный местный анестетический спрей. ^{13, 42} При биопсии экссудата обнаруживается, что он состоит из эозинофильных микроабсцессов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что точечный экссудат белого цвета чаще встречается у детей, чем у взрослых. ¹ В ретроспективном исследовании 153 детей с эозинофильным эзофагитом, перенесших эндоскопию, у 31 были белые точки. Чувствительность белых пятен на эозинофильный эзофагит составила 30%, а специфичность – 95%. ⁴²

Эндоскопия – лучший метод обнаружения сужения пищевода. ¹ При серьезной проксимальной стриктуре введение эндоскопа может быть невозможно. Сужение может увеличивать длину пищевода, и слизистая оболочка пищевода может быть довольно рыхлой.Если это не распознается, после прохождения эндоскопа может произойти расщепление эпителия, и это может быть незаметно до тех пор, пока эндоскоп не будет извлечен. ¹ Термин гофрированная бумага слизистой оболочки пищевода был использован для описания этой рыхлости. ¹³ Кольца пищевода также поступали; это открытие может соответствовать истинным врожденным или фиброзным кольцам, а иногда может означать периодические сокращения круговой мышцы пищевода. Вероятно, что многие из ранних ассоциаций ГЭРБ с кольцевидным пищеводом как у детей ⁴³ , так и у взрослых, ⁴⁴ на самом деле представляли пациентов с эозинофильным эзофагитом. ³ В педиатрической серии у трех из шести пациентов с пищеводными кольцами в анамнезе была дисфагия и затруднение приема пищи, не реагировавшие на кислотную блокаду, лишь незначительное отклонение от нормы при мониторинге pH (индекс рефлюкса 5–7%) и повышение интраэпителиальных эозинофилов. ⁴³ Во взрослом опыте восемь из 19 взрослых (17 мужчин) с пищеводными кольцами и длительным анамнезом переедания пищи имели тяжелую эозинофилию пищевода. ⁴⁴

Биопсия слизистой оболочки

Для постановки диагноза требуется биопсия эпителия пищевода после не менее 4 недель ингибирования протонной помпы высокими дозами.Обычно в каждом HPF содержится более 15-20 эозинофилов (рис. 1). Учитывая склонность эозинофильного эзофагита к поражению проксимального отдела пищевода, биопсию следует проводить по всей длине пищевода. Интересно, что биопсия слизистой оболочки желудка, антрального отдела и двенадцатиперстной кишки обычно нормальная.

Наш опыт показывает, что специфические гистологические находки, связанные с эозинофильным эзофагитом, также встречаются у детей с ГЭРБ (неопубликованные данные). Эти данные подчеркивают рекомендацию о том, что диагноз эозинофильного эзофагита следует ставить только после агрессивной кислотной блокады.

Мониторинг pH

Многочисленные исследования показали, что пациенты с эозинофильным эзофагитом обычно имеют нормальный мониторинг pH дистального отдела пищевода. ^{3, 15, 16, 23, 26, 34} Следовательно, наличие тяжелого трудноизлечимого эзофагита, обнаруживаемого после агрессивной кислотной блокады при нормальном мониторинге pH, фактически является диагностическим признаком диагноз эозинофильный эзофагит. Что наиболее важно, нормальный мониторинг pH почти исключает ГЭРБ как этиологию трудноизлечимого эзофагита.Однако в последние годы стало очевидно, что есть пациенты с эозинофильным эзофагитом и некоторым основным гастроэзофагеальным рефлюксом. Это открытие может объяснить, почему у некоторых пациентов может быть частичный ответ на кислотную блокаду. ³

Манометрия пищевода

Патофизиология дисфагии, связанной с эозинофильным эзофагитом, недостаточно изучена. Многие исследования с использованием стационарной манометрии обычно показывают нормальную перистальтику. В некоторых сериях описывались третичные сокращения, аперистальтика, одновременные сокращения, диффузный спазм и пищевод щелкунчика. ⁷ В 1997 г. Dobbins et al. ⁴ описал одного пациента с эозинофильным эзофагитом, у которого был спазм пищевода. В отчете 1978 года Landres et al. ⁵ описал пациента с сильной ахалазией, в основе которого лежала тяжелая эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода. В этом случае симптомы, вероятно, были связаны с ахалазией, но это предполагало возможность того, что эозинофильный эзофагит может предрасполагать к двигательному расстройству пищевода. В первоначальном отчете Attwood et al., ⁷ У 10 из 12 пациентов была аномальная перистальтика пищевода при стационарной манометрии; у двоих был диффузный спазм пищевода, у двух – пищевода щелкунчика. У трех других средняя амплитуда сокращений была ниже 2,5 процентиля от нормы, а у четырех сокращений была короткая. Все 12 пациентов имели нормальное давление и функцию нижнего сфинктера пищевода (НПС).

Чтобы лучше понять динамическую природу этого заболевания, мы провели стационарные и круглосуточные амбулаторные измерения pH / манометрии у 16 ​​детей с эозинофильным эзофагитом, у всех из которых была обнаружена нормальная стационарная манометрия.Когда эти пациенты подвергались 24-часовой амбулаторной рН-подвижности, у них был значительно более высокий процент неэффективной перистальтики, высокоамплитудных сокращений (> 180 мм рт.ст.) и изолированных сокращений по сравнению с контрольной группой. ⁴⁵ Важно отметить, что аномальные перистальтические события пищевода коррелировали с дисфагией во время исследования. Эти изменения отсутствовали у детей с зарегистрированным пептическим эзофагитом. ⁴⁶ Следовательно, возможно, что прерывистый характер дисфагии может быть связан с двигательными нарушениями.

Эндоскопическое УЗИ

Поскольку симптомы этого заболевания указывают на двигательную дисфункцию, а биопсия слизистой оболочки позволяет получить только образцы поверхностной слизистой оболочки, эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) использовалось, чтобы установить, распространяется ли воспаление пищевода за пределы слизистой оболочки. ³⁵ Он продемонстрировал гипоэхогенность и утолщение слоев стенки пищевода ³⁵ (Рисунки 3 и 5). Эти результаты могут быть связаны с отеком глубоких тканей и нарушением эластичности тканей. ¹ В исследовании, в котором использовался ультразвук высокого разрешения для сравнения ткани пищевода между 11 детьми с эозинофильным эзофагитом и восемью здоровыми детьми контрольной группы, мы определили, что у детей с эозинофильным эзофагитом развилось значительное расширение стенки пищевода с утолщением всей стенки и слизистой оболочки. / submucosa и muscularis propria. ³⁵ Stevoff et al. ³⁴ сообщают о 85-летнем пациенте со стриктурой срединно-пищевода. Эндоскопическое ультразвуковое исследование показало периферическое, но асимметричное утолщение стенки дистального отдела собственной мышечной мышцы пищевода.Внешний вид слизистой оболочки нормальный. Из-за опасений по поводу злокачественности была выполнена резекция стриктуры пищевода, и в собственной мышечной мышце было обнаружено более 100 эозинофилов / HPF, тогда как на слизистой оболочке было менее 5 на HPF. Злокачественных новообразований не обнаружено. ³⁴

Рисунок 5: Пищеводная борозда у 15-летнего мальчика с дисфагией.

Эндосонографическое изображение (мини-зонд 20 МГц), на котором видна борозда пищевода (стрелка), обрамленная складками утолщенной слизистой и подслизистой оболочки. ( Источник: Эндоскопическое ультразвуковое исследование любезно предоставлено Виктором Фоксом, М.Д., Бостон. Рисунок адаптирован из Fox et al., ³ с разрешения Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.)

Диагноз

Эозинофильный эзофагит следует рассматривать у пациентов с затрудненным приемом пищи или необъяснимым отказом от кормления, пищеводными симптомами или дисфагией, не поддающейся лечению при введении ИПП. Когда в этой ситуации обнаруживаются характерные гистологические признаки и пациент отвечает на противоаллергическое лечение, диагноз ставится. ^{1, 3}

Однако точных диагностических критериев, применимых ко всем пациентам, которые можно использовать для сравнения различных результатов из разных центров, пока нет. Одна из основных проблем в литературе заключается в том, что критерий определения того, какое количество эозинофилов представляет собой избыточное количество, варьируется от центра к центру. В настоящее время принято считать, что наличие более 15 или 20 эозинофилов / HPF является диагностическим. ³

Вторая область путаницы – это инструменты, используемые различными центрами, чтобы решить, что эозинофильная инфильтрация не является вторичной по отношению к ГЭРБ.Поскольку ГЭРБ встречается гораздо чаще, чем эозинофильный эзофагит, и мы наблюдали сильную эозинофилию у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, наша практика лечит всех пациентов со значительной эозинофилией пищевода с помощью ингибирования протонной помпы высокими дозами в течение 4-8 недель. Если симптомы не исчезнут, проводится повторная эндоскопия для оценки эффективности лечения ИПП. Если эозинофилия сохраняется, это служит подтверждением диагноза эозинофильного эзофагита. В качестве альтернативы проводят мониторинг pH дистального отдела пищевода, чтобы оценить отсутствие патологического кислотного рефлюкса.

Дифференциальный диагноз

Когда врач сталкивается с биопсией слизистой оболочки пищевода, которая содержит большое количество (более 15 или 20) эозинофилов на HPF), необходимо исключить ряд других заболеваний, таких как ГЭРБ, воспалительные заболевания кишечника, коллагеновые сосудистые заболевания, реакция гиперчувствительности к лекарствам, паразитарные инфекции, злокачественные новообразования, гиперэозинофильный синдром и аутоиммунные заболевания. ⁴⁷ Ниже приведены основные условия, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

Рефлюкс-эзофагит

Присутствие эозинофилов в слизистой оболочке пищевода было идентифицировано при наличии гастроэзофагеального рефлюкса в начале 1980-х годов. ⁴⁸ Эти первоначальные исследования продемонстрировали, что длительное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода коррелирует с обнаружением внутриэпителиальных эозинофилов, и с этого момента наличие эозинофилов пищевода считалось вторичным по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу как у взрослых, так и у детей. Большинство пациентов с пептическим эзофагитом реагируют на агрессивную антирефлюксную терапию.Как правило, пациенты с пептическим эзофагитом имеют менее пяти эозинофилов на один HPF, но мы наблюдали детей с аномальным мониторингом pH со слизистой оболочкой пищевода, содержащей более 20 эозинофилов на HPF, которые ответили на введение PPI. Следовательно, ГЭРБ необходимо исключить путем проведения агрессивного лечения антацидами и, при необходимости, проведения мониторинга pH дистального отдела пищевода.

Эозинофильный гастроэнтерит

Эозинофильная инфильтрация пищевода может быть частью эозинофильного гастроэнтерита.Это состояние, при котором наблюдается генерализованная эозинофильная инфильтрация по всему желудочно-кишечному тракту, часто сопровождающаяся легкой периферической эозинофилией. У пациентов с эозинофильным эзофагитом эозинофильная инфильтрация происходит только в пищеводе, и многочисленные исследования показали, что биопсия антрального отдела и двенадцатиперстной кишки в норме. Для сравнения, пациенты с эозинофильным гастроэнтеритом продемонстрировали эозинофильную инфильтрацию в других областях желудочно-кишечного тракта, особенно в антральном отделе.Основные исследования показывают, что хемокин эотаксин имеет решающее значение в патогенезе эозинофильного воспаления желудка и тонкой кишки.

Пищеводные кольца и стриктуры

Наличие пептических стриктур пищевода, врожденных пищеводных колец и колец Шацки необходимо исключить как причину появления симптомов. Могут потребоваться рентгенографические и эндоскопические исследования.

Лечение

Начало надлежащего лечения эозинофильного эзофагита требует подробного обсуждения с пациентом и семьей.Ряд методов лечения эффективен для устранения симптомов и уменьшения эозинофилии пищевода, каждый из которых несет в себе свои риски и преимущества, а также простоту соблюдения. Исключение диеты безопасно и предполагает пожизненное лечение, но соблюдение диеты может быть затруднено. Местные стероиды представляют собой альтернативу, которую легко вводить, но они обладают потенциальными побочными эффектами кандидоза пищевода, и это лечение не следует использовать в течение длительного времени. ^{21, 27}

Не проводилось плацебо-контролируемых слепых сравнительных исследований для определения оптимального лечения эозинофильного эзофагита.Независимо от применяемого лечения, мы обычно проводим эндоскопию после курса лечения, чтобы убедиться, что воспалительный паттерн исчез. Эта информация позволяет приступить либо к прекращению приема лекарств, либо к повторному введению гипоаллергенных продуктов, и документирует эффективное лечение следующего эпизода симптомов.

Диетический менеджмент

После постановки диагноза необходимо приложить все усилия для выявления продуктов, которые связаны с симптомами и эозинофильной инфильтрацией.Консультация аллерголога для оценки, а также RAST, кожный укол и потенциальный патч являются обязательными ^{2, 18} ; если продукт можно идентифицировать, следует строго исключить его. Некоторые центры рекомендуют, чтобы, если прекращение приема пищи приводит к исчезновению симптомов, положительные продукты следует добавлять обратно из расчета один новый продукт каждые 5-7 дней. ¹⁸ Если ограничение в пище не улучшает симптомы, можно использовать исключительно смесь на основе аминокислот, которая эффективно устраняет клинико-патологические особенности. ¹¹ Было предложено использовать элементарную диету в течение 4 недель с последующим добавлением отдельных продуктов каждые 5-7 дней. ¹⁸ Каждый раз, когда вводится ограничение на диету, обязательно проконсультируйтесь с диетологом / диетологом, чтобы убедиться, что потребности в калориях, белках и микронутриентах соблюдены. Некоторым пациентам может потребоваться введение питания через назогастральный зонд.

Кортикостероиды

Кортикостероиды подавляют синтез и секрецию цитокинов, которые, как известно, влияют на дифференцировку и активацию роста эозинофилов.Детям, которые не реагируют на ограничения в питании или которые не переносят диетическое лечение, явно выигрывают от системных и местных кортикостероидов. Liacouras et al. ³⁰ сообщили о 20 детях с эозинофильным эзофагитом, которые ответили как клинически, так и гистологически на 4-недельный курс метилпреднизолона. Однако после отмены стероидов у 9 из 20 пациентов наблюдались рецидивы симптомов в течение 12-месячного периода.

В попытке уменьшить воздействие стероидов, Faubion et al. Впервые сообщили об использовании местных кортикостероидов в качестве альтернативного лечения эозинофильного эзофагита. ¹⁷ Измерительные дозирующие ингаляторы флутиказона пропионата и бетаметазона распыляли в рот пациентам с эозинофильным эзофагитом без спейсера. Пациенты не вдыхали, а затем проглатывали активированный стероид, таким образом доставляя местный противовоспалительный продукт к слизистой оболочке пищевода. С тех пор в нескольких других исследованиях сообщалось об успешном лечении местными стероидами более 70 детей и взрослых. ^{26, 27, 49} Это лечение особенно привлекательно, потому что только 1% препарата всасывается системно и быстро обрабатывается в печени.Основным потенциальным побочным эффектом является инфекция Candida полости рта / пищевода, которая развивалась у трех из 20 пациентов в одной серии. ²⁷ В ретроспективной серии с участием 20 детей Noel et al. ²⁷ обнаружили, что дети с отрицательными результатами тестирования аллергии ответили на флутиказон, тогда как дети с идентифицируемой аллергией показали частичный ответ в 20% и отсутствие ответа еще в 20%. Авторы пришли к выводу, что пациенты с эозинофильным эзофагитом с идентифицируемой аллергией, которые не смогли отказаться от диеты, могут иметь притупленный ответ на лечение.Эти результаты отличаются от проспективного исследования Teitelbaum et al., ²⁶ , в котором у всех 13 детей, завершивших лечение флутиказоном, симптомы исчезли, даже если им не удалось избавиться от диеты. ²⁶ Недавно Arora et al. ⁴⁹ описали свой ретроспективный опыт с 21 взрослым, получавшим флутиказон. Через 6 недель дисфагия исчезла как минимум на 4 месяца у всех пациентов. Никаких эндоскопических данных постобработки предоставлено не было.Таким образом, проглоченный флутиказон является привлекательной альтернативой, поскольку он не включает невкусные смеси, не требует назогастрального кормления, эффективен и имеет хороший профиль безопасности.

Эндоскопическое лечение

У некоторых пациентов с эозинофильным эзофагитом может потребоваться эндоскопическая дезинфекция пищевых продуктов и расширение пищевода. Расширение должно быть консервативным, учитывая риск перфорации. ¹ Некоторые авторы рекомендуют начинать с бужей малого диаметра. ¹ Учитывая склонность к разрыву слизистой оболочки, рекомендуется после одного или двух бужей провести эндоскопическое обследование, чтобы определить, безопасно ли его продолжать. ¹ Этот разрыв может вызвать сильную боль и перфорацию пищевода. ^{50, 51}

Однако было показано, что даже в случаях с узким пищеводом и стриктурами в первую очередь следует попытаться лечить. Нет никаких проспективных контролируемых исследований, сравнивающих дилатацию с медикаментозной терапией, но в целом дилатация должна быть зарезервирована для тех, кто не ответил на медикаментозную терапию.Если у пациента аллергия на яйца, следует избегать седативного действия пропофолом (яичная эмульсия).