Пмл расшифровка обозначения в медицине: Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение
alexxlab | 01.11.1979 | 0 | Разное
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — редкое демиелинизирующее заболевание, обусловленное реактивацией находящегося в организме большинства людей вируса JC. Патология возникает на фоне угнетения иммунитета у больных СПИДом, гемобластозами, наследственными иммунодефицитами, у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Диагностика базируется на клинических данных, результатах томографии головного мозга, ПЦР-исследования ликвора на вирусную ДНК, гистологии церебральных биоптатов. Специфическая терапия не разработана.
Общие сведения
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) ассоциирована с JC-вирусом (JCV), возникает у иммунокомпрометированных пациентов, 85% из которых составляют ВИЧ-инфицированные. Заболевание относится к оппортунистическим инфекциям, носителями вируса являются 90% человечества. До 90-х годов ХХ века заболеваемость ПМЛ не превышала 1 случая на 100 тыс. населения. С ростом числа больных СПИДом этот показатель увеличился до 1 на 20 тыс. человек. Сегодня прогрессирующая лейкоэнцефалопатия наблюдается у 5% больных СПИДом. Некоторые авторы сообщают о снижении заболеваемости за последнее десятилетие в связи с успешным применением антиретровирусной терапии. Одновременно отмечается увеличение распространённости ПМЛ среди лиц с аутоиммунными заболеваниями, что обусловлено использованием в их лечении агрессивной иммунотерапии.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Причины ПМЛ
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия развивается в результате реактивации полиомавируса JC. Вирус распространён повсеместно. Источником инфекции является человек, заражение происходит воздушно-капельным, алиментарным путём. Подавляющее большинство людей заражаются в детстве, являются здоровыми носителями. В течение жизни вирус находится в латентном состоянии, персистирует в почках, селезёнке, костном мозге. Реактивация возбудителя происходит на фоне резко сниженного иммунитета. В группу риска развития заболевания входят следующие состояния:
Патогенез
Расстройство клеточного иммунитета провоцирует перестройку последовательности ДНК JC-вируса, приводит к его активации. Вирус обладает тропностью к клеточным элементам нейроглии (олигодендроцитам, астроцитам), поражение которых сопровождается разрушением миелина. В результате в веществе головного мозга происходит мультифокальная прогрессирующая демиелинизация с ростом и слиянием очагов поражения. Микроскопически обнаруживается увеличение астроцитов, деформация их ядер, окрашивание олигодендроцитов выявляет ядерные включения — скопления частиц JCV. Первостепенную роль в иммунной антивирусной реакции играют цитотоксические Т-лимфоциты, убивающие инфицированные активным вирусом клетки. Снижение выработки специфических Т-лимфоцитов вследствие иммунодефицита обуславливает развитие ПМЛ.
Симптомы ПМЛ
Дебют заболевания носит подострый (2-3 дня) или постепенный (1-3 недели) характер. На первый план выходит патопсихологическая симптоматика и очаговый неврологический дефицит. В типичном варианте прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия протекает без свойственных нейроинфекциям общемозговых симптомов, менингеального синдрома. Отмечается изменение поведения, агрессивность, эмоциональная лабильность, подозрительность, прогрессирующее ослабление когнитивной сферы (памяти, мышления, внимания). Очаговый дефицит представлен мышечной слабостью конечностей одной половины тела (гемипарезом), афазией, гемианопсией, атаксией, парестезиями в паретичных конечностях. Вначале гемипарез может отсутствовать, в дальнейшем наблюдается у 75% больных. 20% случаев протекают с пароксизмами эпилепсии. Психические расстройства отмечаются у 38% пациентов. Прогрессирование когнитивного дефицита приводит к деменции.
В редких случаях мультифокальная лейкоэнцефалопатия протекает в атипичной форме. К атипичным вариантам относятся JC-менингоэнцефалит, JC-энцефалопатия, гранулярно-клеточная невропатия. Менингоэнцефалитическая форма характеризуется наличием менингеальных симптомов. При JC-энцефалопатии отсутствует очаговый неврологический дефицит. Клиника гранулярно-клеточного варианта представлена изолированным мозжечковым синдромом.
Диагностика
Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия диагностируется специалистами в области неврологии на основании клинических данных, результатов нейровизуализирующего исследования, обнаружения специфической ДНК. Диагностический алгоритм включает:
- Осмотр невролога. В классическом варианте в неврологическом статусе определяется гемипарез, гемигипестезия, шаткость, неустойчивость в позе Ромберга, дискоординация, сенсомоторная афазия, когнитивные нарушения. Наблюдается лабильность психики, психопатологические симптомы, возможно неадекватное поведение.
- Осмотр офтальмолога. У большинства пациентов диагностируют снижение зрения, периметрия выявляет гомонимную гемианопсию.
- МРТ головного мозга. Обнаруживается диффузная мультифокальная демиелинизация, очаги имеют различный размер, асимметрично располагаются в белом веществе, таламусе, базальных ядрах.
- ПЦР-исследование. Направлено на выявление ДНК вируса JC в цереброспинальной жидкости, полученной путём люмбальной пункции. Специфичность анализа 90-100%, чувствительность — 70-90%. Проведение антиретровирусной терапии больным СПИДом понижает чувствительность исследования до 58%, отрицательный результат не исключает наличие заболевания.
- Биопсию мозговых тканей. Инвазивная методика, проводится в диагностически затруднительных случаях. Гистологическое исследование образцов церебральных тканей позволяет подтвердить специфические для лейкоэнцефалопатии морфологические изменения.
Точный диагноз «прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия» правомочен, когда классические клинические проявления, изменения МРТ сочетаются с положительным результатом ПЦР или имеют подтверждение по данным гистологии. Наличие только клинических и МРТ признаков позволяет трактовать диагноз как вероятный. Дифференциальная диагностика проводится с первичным нейроСПИДом, нейроревматизмом, вирусными энцефалитами.
Лечение ПМЛ
В настоящее время не существует препаратов для лечения прогрессирующей лейкоэнцефалопатии с доказанной эффективностью. Специфическая терапия находится в стадии разработки. Попытки лечения интерфероном, иммуностимуляторами, цитарабином, их комбинациями оказались безрезультатными. Окончились неудачей клинические испытания препарата цидофовир, показывающего анти-JC эффективность на опытах с мышами. Недавно был предложен кардинально новый метод лечения антидепрессантом миртазапином, блокирующим распространение JCV благодаря связыванию рецепторов, через которые вирус инфицирует клетки нейроглии. Способ требует клинических испытаний.
Прогноз и профилактика
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия отличается неуклонно усугубляющимся течением с исходом в кому. Продолжительность жизни варьирует от 1 мес. (острая форма) до 10-12 мес. с момента заболевания. Профилактика подразумевает меры предупреждения инфицирования ВИЧ, осторожное проведение терапии аутоиммунных заболеваний, мониторинг неврологической симптоматики у больных, получающих лечение моноклональными препаратами.
Плетенка ПМЛ
Код ОКП: 48 3387.
Изготавливается по ТУ.
Не входит в «Единый перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации» и «Единый перечень продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия декларации о соответствии».
Описание и конструкция плетенки ПМЛ
ПМЛ представляет собой «чулок» из тонких медных проволок переплетенных в косичку, луженных припоем оловянно-свинцовой группы. Плетенки ПМЛ изготавливаются из медной проволоки марки ММ луженой оловянно-cвинцовым припоем ПОС-40.
Плетенки должны изготавливаться отрезками длиной не менее 2,5м. Допускается изготовление плетенок отрезками длиной не менее 0,5м в количестве не более 8% от общего метража.
Сортамент
Марка и типоразмер | Наимень-ший диаметр экраниру-емых изделий, мм | Наиболь-ший диаметр экранируе-мых изделий, мм | Конструкция экранирующей плетенки | Плотность плетения, %, не менее | Масса плетенки, кг/км | |
---|---|---|---|---|---|---|
Ном. диаметр проволок в пасме, мм | Число проволок в пасме и число пасм | |||||
ПМЛ 2х4 | 2 | 4 | 0,12 | 5х16 | 75 | 8,1 |
ПМЛ 3х6 | 3 | 6 | 0,15 | 5х16 | 80 | 13,14 |
ПМЛ 6х10 | 6 | 10 | 0,15 | 8х24 | 80 | 30,33 |
ПМЛ 10х16 | 10 | 16 | 0,20 | 8х24 | 80 | 56,42 |
ПМЛ 16х24 | 16 | 24 | 0,30 | 8х24 | 80 | 132,48 |
ПМЛ 24х30 | 24 | 30 | 0,30 | 9х24 | 80 | 138,98 |
ПМЛ 30х40 | 30 | 40 | 0,30 | 10х24 | 80 | 153,20 |
Плетенки марок ПМЛ (55 %) и ПМЛ (45%) отличается от плетенки марки ПМЛ меньшей плотностью оплетки (55 и 45 % соответственно).
Пример условного обозначения: «Плетенка ПМЛ 6×10 ТУ******».
Условия монтажа и эксплуатации плетенки ПМЛ
Температура эксплуатации от -196°С до +150°С.
Установленный срок службы плетенок ПМЛ,с учетом хранения – 15лет. Фактический срок службы не ограничивается указанным, а определяется техническим состоянием изделием.
Гарантийный срок эксплуатации плетенок ПМЛ – 6 месяцев со дня ввода в эксплуатацию.
Гарантийный срок хранения плетенок ПМЛ – 1 год со дня получения их потребителем.
Идея и первая версия: Д.Дроздов, О.Удовиченко © Все права на настоящее издание в любой (электронной или печатной) версии принадлежат исключительно авторскому коллективу и издательству ИнфоАрт. Воспроизведение и копирование данного документа, исключая распечатку для собственных нужд, запрешается. При использовании данного документа в любых целях ссылка на настоящее объявление об авторских правах обязательна. При чтении медицинской литературы на английском языке приходится встречать все больше сокращений и аббревиатур, которые часто даже не расшифровываются в тексте статьи или книги. Это “подвигло” сделать небольшой словарик аббревиатур, который был предложен вниманию читателей WWW сервера InfoArt (//www.infoart.ru). В дальнейшем словарь быстро дополнялся новыми аббревиатурами (в основном, усилиями К.Осадчего) и стало ясно, что некоторые словарные статьи могли бы стать более информативными, если сделать некоторые комментарии и добавления, причем целесообразно использовать опыт общения во врачебной американской среде. Эти добавления были сделаны в течение декабря 1996 года. При составлении словаря и написании примечаний была проведена вычитка в соответствии с “Энциклопадическим словарем медицинских терминов” и “Англо-русским медицинским энциклопедическим словарем”. В словаре используются некоторые специальные символы, значение которых приводится ниже.
В круглых скобках () приводятся комментарии, относящиеся к использованию данной аббревиатуры или примечания составителей словаря. Следует обратить особое внимание на использование прописных (заглавных) и строчных букв в аббревиатурах. Во многих случаях замена прописных и строчных букв может приводить к искажению смысла. В словаре не приводятся общеупотребительные сокращения, такие как названия большинства единиц измерения, георафические названия и т.д. Коллектив авторов надеятся, что новая версия словаря (от 20 января 1997) будет полезной нашим читателям и готовы принять ваши предложения и пожелания по электронной почте [email protected]. [ A ]
|
Что такое медицинское кодирование?
Медицинское кодирование немного похоже на перевод. Кодировщики берут медицинские отчеты от врачей, которые могут включать в себя состояние пациента, диагноз врача, рецепт и любые процедуры, которые врач или поставщик медицинских услуг выполняли с пациентом, и превращают их в набор кодов, которые составляют важную часть медицинское заявление.
Почему мы кодируем
Начнем с простого вопроса о медицинском кодировании: зачем мы кодируем медицинские отчеты? Разве недостаточно перечислить симптомы, диагнозы и процедуры, отправить их в страховую компанию и подождать, чтобы узнать, какие услуги будут возмещены?
Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны взглянуть на огромное количество данных, которые влечет за собой каждый визит пациента.Если вы обратитесь к врачу с болью в горле и покажете ему такие симптомы, как жар, боль в горле и увеличенные лимфатические узлы, они будут записаны вместе с процедурами, которые выполняет врач, и лекарствами, которые он прописывает.
В таком простом случае, как этот, врач только официально сообщит о своем диагнозе, но это все равно означает, что часть этого отчета, которая будет закодирована, содержит диагноз, процедуру и рецепт.
Сделайте шаг назад, и внезапно появится много очень конкретной информации.И это только для относительно простого посещения врача. Что происходит, когда пациент приходит к врачу с тяжелой травмой или болезнью, например, с поражением глаз, связанным с диабетом 2 типа? По мере усложнения травм, состояний и болезней объем данных, которые необходимо передать страховым компаниям, значительно возрастает.
По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), за последний год пациенты посетили более 1,4 миллиарда человек. Это статистика, которая включает посещения врачебных кабинетов, поликлиник и отделений неотложной помощи.Если бы за одно посещение приходилось всего пять фрагментов закодированной информации, что является почти нереалистично низкой оценкой, это было бы 6 миллиардов отдельных фрагментов информации, которые необходимо передавать каждый год. В системе, загруженной данными, медицинское кодирование позволяет эффективно передавать огромные объемы информации.
Coding также позволяет вести единообразную документацию между медицинскими учреждениями. Кодекс стрептококковой ангины в Арканзасе такой же, как и на Гавайях. Наличие единообразных данных позволяет проводить эффективные исследования и анализ, которые правительство и учреждения здравоохранения используют для более эффективного отслеживания тенденций в области здравоохранения.Если CDC, например, хочет проанализировать распространенность вирусной пневмонии, они могут найти количество недавних диагнозов пневмонии, выполнив поиск по коду ICD-10-CM.
Наконец, кодирование позволяет администрациям оценить распространенность и эффективность лечения в их учреждении. Это особенно важно для крупных медицинских учреждений, например, больниц. Подобно государственным органам, отслеживающим, скажем, заболеваемость определенной болезнью, медицинские учреждения могут отслеживать эффективность своей практики, анализируя
.Теперь, когда мы понимаем важность этой практики, давайте взглянем на три типа кода, с которыми вам придется познакомиться как медицинский программист.
Три типа кода, которые вам нужно знать
Есть три набора кодов, которые вы будете использовать ежедневно в качестве медицинского кодировщика.
МКБ
Первый из них – это Международная классификация болезней или коды МКБ.
Это диагностические коды, которые создают единый словарь для описания причин травм, болезней и смерти. Этот кодовый набор был установлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в конце 1940-х годов.За более чем 60 лет с момента создания он несколько раз обновлялся. Число после «ICD» указывает, какая версия кода используется.
Например, в настоящее время в США используется код ICD-10-CM. Это означает, что это 10-я редакция кода МКБ. Этот «-CM» в конце означает «клиническая модификация». Таким образом, техническое название этого кода – Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация. Клиническая модификация – это набор изменений, внесенных Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS), который является подразделением Центра исследований в области Medicare и Medicaid (CMS).
Клиническая модификация значительно увеличивает количество кодов диагнозов. Этот расширенный объем дает кодировщикам гораздо больше гибкости и специфичности, что очень важно для профессии. Чтобы дать вам представление о том, насколько важна клиническая модификация, код МКБ-10 включает 14 000 кодов. Его клиническая модификация, МКБ-10-СМ, содержит более 68 000 единиц.
КодыICD используются для обозначения диагноза врача и состояния пациента. В процессе выставления счетов эти коды используются для определения медицинской необходимости.Кодировщики должны убедиться, что процедура, за которую они выставляют счет, имеет смысл с учетом поставленного диагноза. Возвращаясь к нашему примеру с фарингитом, если кодировщик укажет диагноз фарингита как медицинское обоснование для рентгена, это утверждение, вероятно, будет отклонено.
Обратимся теперь к двум типам кодов процедур.
CPT
Текущая терминология процедур, или коды CPT, используются для документирования большинства медицинских процедур, выполняемых в кабинете врача.Этот кодовый набор опубликован и поддерживается Американской медицинской ассоциацией (AMA). Эти коды защищены авторским правом AMA и ежегодно обновляются.
КодыCPT – это пятизначные цифровые коды, которые делятся на три категории. Чаще всего используется первая категория, которая делится на шесть диапазонов. Эти диапазоны соответствуют шести основным медицинским областям: оценка и управление, анестезия, хирургия, радиология, патология и лаборатория, а также медицина.
Вторая категория кодов CPT соответствует измерению рабочих характеристик и, в некоторых случаях, результатам лабораторных или радиологических испытаний.Эти пятизначные буквенно-цифровые коды обычно добавляются в конец кода CPT категории I через дефис.
Коды категории II не являются обязательными и не могут использоваться вместо кодов категории I. Эти коды полезны для других врачей и медицинских работников, и AMA ожидает, что коды Категории II снизят административную нагрузку на кабинеты врачей, предоставив им больше и более точную информацию, в частности, касающуюся работы медицинских работников и здравоохранения. удобства.
Третья категория кодов CPT соответствует новым медицинским технологиям.
Как программист, вы будете проводить большую часть своего времени с первыми двумя категориями, хотя первая, несомненно, будет более распространенной.
КодыCPT также имеют дополнения, которые повышают специфичность и точность используемого кода. Поскольку многие медицинские процедуры требуют более высокого уровня детализации, чем предлагает базовый код CPT Категории I, AMA разработало набор модификаторов CPT.Это двузначные цифровые или буквенно-цифровые коды, которые добавляются в конец кода CPT категории I. Модификаторы CPT предоставляют важную дополнительную информацию к коду процедуры. Например, есть модификатор CPT, который описывает, на какой стороне тела выполняется процедура, а также есть код для прекращенной процедуры.
HCPCS
Система кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS), обычно произносимая как «hick picks», представляет собой набор кодов, основанных на кодах CPT.Коды HCPCS, разработанные CMS (той же организацией, которая разработала CPT) и поддерживаемые AMA, в первую очередь соответствуют услугам, процедурам и оборудованию, не охватываемым кодами CPT. Это включает в себя медицинское оборудование длительного пользования, протезы, поездки на машинах скорой помощи, а также некоторые лекарства и медикаменты.
HCPCS также является официальным набором кодов для амбулаторного стационарного лечения, химиотерапевтических препаратов, программ Medicaid и Medicare, а также других услуг. Поскольку коды HCPCS используются в программах Medicaid и Medicare, это один из самых важных кодов, которые может использовать медицинский кодировщик.
Кодовый набор HCPCS разделен на два уровня. Первый из этих уровней идентичен кодам CPT, которые мы рассмотрели ранее.
Уровень II – это набор буквенно-цифровых кодов, которые разделены на 17 разделов, каждый из которых основан на конкретной области, например, медицинские и лабораторные или реабилитационные услуги.
Как и коды CPT, каждый код HCPCS должен соответствовать диагностическому коду, который оправдывает медицинскую процедуру. Кодировщики обязаны убедиться, что любая амбулаторная процедура, подробно описанная в отчете врача, имеет смысл с перечисленным диагнозом, обычно описываемым с помощью кода ICD.
Теперь, когда вы получили лучшее представление о том, что представляет собой каждый из этих кодов и что они делают, давайте рассмотрим каждый набор кодов более подробно.
Видео: узнайте больше о медицинском кодировании
Познакомьтесь с процессом и практикой кодирования. В этом видео вы узнаете, что, почему и как происходит в процессе кодирования медицинских документов.Медицинские свидетельства и степени: врачи, медсестры, P.A.s
Медицинские свидетельства и степени объяснены
Запутались в алфавитном супе медицинских степеней? Интересно, что означает LPN или MBBS? Узнайте, что означают эти и другие учетные данные.
Персонал клиники МэйоЕсли вы похожи на большинство людей, вы встречаетесь со многими профессионалами в области здравоохранения. И вы, вероятно, знакомы с обычными степенями, такими как доктор медицины для доктора медицины, но как насчет других букв в алфавитном супе здравоохранения?
Ниже вы найдете квалификацию (также называемую полномочиями) и образовательные требования для профессионалов, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь в частной практике, больницах и других медицинских учреждениях.Большинство из них имеют как минимум степень магистра или более высокое образование и подготовку. Лицензионные требования и конкретные услуги различаются в зависимости от обучения, специальности и законодательства штата.
Врачи
Доктора предъявляют самые высокие требования к образованию и обучению. Обычно им требуется степень бакалавра, затем четырехлетняя медицинская школа и, в зависимости от специальности, от трех до семи лет дополнительного обучения.
Удостоверения врачей:
- М.Д .: Доктор медицины
- D.O .: доктор остеопатической медицины; эквивалент M.D.
- M.B.B.S .: бакалавр медицины, бакалавр хирургии; международная медицинская степень, эквивалентная степени доктора медицины в системе США (также сокращенно M.B., Ch.B .; M.B., B.Ch .; M.B., B.Chir.)
Не каждый поставщик медицинских услуг с докторской степенью является врачом. Например, оптометристы и фармацевты имеют ученые степени и специальную подготовку, но не посещают медицинский институт.
Медсестры
Зарегистрированные медсестры обычно выбирают одну из трех образовательных программ: степень бакалавра в области сестринского дела, степень младшего специалиста по сестринскому делу или диплом медсестры. Не следует путать дипломированных медсестер с лицензированными медсестрами. Лицензированные медсестры проходят меньшее обучение (обычно это годичная программа медсестер) и работают под руководством врачей и дипломированных медсестер.
Практикующие медсестры, медсестры-акушерки и медсестры-анестезиологи, также называемые дипломированными медсестрами с продвинутой практикой, должны иметь как минимум степень магистра.
Полномочия медсестер:
- Р.Н .: Медсестра
- Н.П .: Практикующая медсестра
- A.P.N.P .: практикующая медсестра повышенной практики (также сокращенно A.P.N.)
- A.P.R.N .: Дипломированная медсестра повышенной практики (также сокращенно A.P.R.)
- C.N.M .: Сертифицированная медсестра-акушерка
- C.N.P .: сертифицированная практикующая медсестра (также сокращенно N.P.-C. или N.P.B.C.)
- C.R.N.A .: сертифицированная медсестра-анестезиолог
- Д.Н.П .: Врач сестринской практики
- L.P.N .: Лицензированная практическая медсестра
Помощники врача
Помощников врача иногда путают с практикующими медсестрами. Хотя их роли могут быть похожими, между ними есть ключевые различия. Помощникам врача обычно требуется степень магистра. Хотя их обязанности определяются их лечащим врачом и законодательством штата, помощники врача предоставляют многие из тех же услуг, что и врач первичной помощи.
Полномочия фельдшера:
- П.А .: Фельдшер
- P.A.-C .: Сертифицированный ассистент врача
В случае сомнений спрашивайте
Конечно, в этот список не включены все медицинские работники, с которыми вы можете встретиться. Поэтому, если вы видите новые учетные данные, не бойтесь просить быстрого объяснения.
10 мая 2019 Показать ссылки- Справочник по профессиональным перспективам: профессии в сфере здравоохранения. Бюро статистики труда США. https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home.htm. По состоянию на 13 марта 2019 г.
- Niebruegge B, et al. Будущее народной медицины: исследование роли поставщиков передовой практики и симуляционного обучения в особых группах пациентов. Болезнь месяца. Под давлением. По состоянию на 13 марта 2019 г.
- Справочник по медицинскому образованию. Образовательная комиссия для иностранных выпускников медицинских вузов. https://www.ecfmg.org/certification/reference-guide.html. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
- Откройте для себя карьеру в области здравоохранения. Медицинский и научный колледж клиники Мэйо.https://college.mayo.edu/academics/explore-health-care-careers/careers-a-z/. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
.
Ваш путеводитель по расшифровке счетов за медицинские услуги
В 2018 году Kaiser Health News и NPR объединились, чтобы создать «Bill of the Month» – серию краудсорсинговых расследований, в которой мы анализируем и объясняем медицинские счета, которые вы нам присылаете. Мы получили почти 2000 заявок на возмутительные и запутанные медицинские счета со всей страны.
Каждый месяц мы выбираем один законопроект для тщательного расследования, часто в результате чего законопроект принимается вскоре после публикации статьи. Но как насчет большого числа американцев, получающих неожиданные медицинские счета, которые журналисты не могут рассмотреть?
Kaiser Health News предоставляет вам этот удобный набор инструментов, который поможет пациентам понять некоторые тонкости выставления счетов за медицинские услуги, что делать, если вы получили неожиданный счет за медицинское обслуживание, и о том, что следует помнить перед получением медицинской помощи.Вот ваше руководство по расшифровке счетов за медицинские услуги.
различий между доктором медицины и врачом-терапевтом
Если вам интересно, стоит ли вам обратиться к врачу, который является доктором медицины, а не доктором медицины, вы не одиноки. Хотя они во многом схожи, есть некоторые различия в обучении, которое получают врачи DO, по сравнению с MD.
Большинство из нас знакомы с медицинским обозначением MD (Доктор медицины), которое мы бесчисленное количество раз видели на дверях офисов, в медицинских справочниках и даже в телешоу, таких как Marcus Welby, MD, Trapper John, MD, и Doogie Howser, MD. Это наиболее распространенный тип врачей, практикующих в настоящее время в Америке.
Обозначение, с которым вы, возможно, менее знакомы, – это DO (доктор остеопатической медицины). Хотя некоторые люди могут думать, что они по сути одинаковы, важно понимать различия при выборе врача-терапевта или врача-специалиста.
Веривелл / Тереза КьечиАллопатическая и остеопатическая медицина
Врачи со степенью доктора медицины практикуют аллопатическую медицину – термин, появившийся в начале 19 века для того, чтобы отличать гомеопатию от медицины, основанной на науке.
В отличие от этого врачи, имеющие звание DO, практикуют остеопатическую медицину – медицинскую дисциплину, в которой упор делается на лечение заболеваний с помощью манипуляций и массажа костей, суставов и мышц. В то время как некоторые люди описывают это как “альтернативную медицину”, В контексте медицинского освидетельствования это не совсем так.
В конце концов, врач, имеющий степень доктора медицины, должен соответствовать тем же стандартам, что и доктор медицины.
Оба учатся в течение четырех лет в медицинской школе и проходят обучение по одним и тем же программам ординатуры.Врачи, которые хотят получить сертификат совета по специальности, сдают одинаковые тесты для сертификации, независимо от того, имеют ли они звание доктора медицины или доктора медицины.
Остеопатическая медицина против остеопатии
Философия, лежащая в основе остеопатической медицины, основана на подходе к уходу «всего человека», при котором особое внимание уделяется благополучию и профилактике, а не просто лечению болезни.
В то время как в прошлом это считалось серьезным отличием, теперь программы MD активно используют этот подход, обучая врачей выходить за рамки симптомов и объединять разум и тело более целостным и продуманным образом.
Традиционно врачи остеопатической медицины делали карьеру в семейной медицине. В последние годы ситуация изменилась: выпускники теперь выбирают более широкий круг медицинских и хирургических специальностей.
Не следует путать врачей со степенями DO с остеопатами немедицинского профиля, которые не имеют медицинского образования и обучены исключительно манипуляциям с телом.Им не только не хватает навыков для лечения заболеваний, но им также полностью запрещено использовать обозначение DO в Соединенных Штатах.
Чем отличается обучение остеопатической медицине
Студенты-медики, желающие получить степень доктора медицины, обучаются остеопатическому лечению (ОМТ), практике манипуляций с телом, аналогичной той, которую используют хиропрактики. Медицинское обучение и обучение ОМТ проводятся одновременно в течение четырех лет, после чего необходимо сдать экзамен, чтобы стать полностью лицензированным врачом.
Студенты-медики, желающие получить степень доктора медицины, также пройдут четырехлетнюю медицинскую подготовку и сертификацию по личному кабинету.
Чтобы стать лицензированным врачом, студенты-медики могут сдать один из двух экзаменов: экзамен COMLEX, который сдают только студенты DO, или экзамен USMLE, который может сдавать студент DO или MD.
Вместе с тем, степени доктора медицины и доктора медицины практически идентичны, что позволяет тем, кто имеет это звание, практиковать полный спектр медицинских услуг в Соединенных Штатах и 64 других странах.
Этого нельзя сказать о врачах, получивших степень доктора медицины за рубежом. Эти степени не признаются в США.
Слово от Verywell
По большому счету, выбор врача зависит не только от его опыта и знаний, но и от степени доктора медицины, висящей на стене. В конце концов, это очень субъективный выбор, для которого степень доктора медицины или докторская степень мало чем отличается.
Также важно понимать, что наличие сертификата совета по остеопатической медицине не означает, что врач будет применять ОМТ в своей практике; некоторые нет.
По большей части, врач и врач подойдут к делу более или менее так, изучив анамнез пациента, симптомы и лабораторные тесты, прежде чем предложить план лечения. DO может, возможно, предложить корректировку, если того требует ситуация, но это будет предложено не в качестве «альтернативного» лечения, а скорее в качестве дополнения к стандартным предписаниям медицинской практики.
В конце концов, вы должны выбрать врача на основе его квалификации, готовности отвечать на ваши вопросы и общего видения целей, которых вы стремитесь достичь.Хотя могут быть разные подходы к лечению у врача или врача, они, как правило, случайны и не должны влиять на ваше решение относительно того, какой из них может быть «лучше», чем другой.
Как выбрать хороший игровой ноутбук с ограниченным бюджетом – Windows Central
Источник: Windows Central
Процесс покупки бюджетного ноутбука уже включает в себя ряд рекомендуемых шагов, но добавление компьютерных игр в уравнение меняет ситуацию. Вы должны быть уверены, что процессор (CPU) и видеокарта (GPU) могут обрабатывать игры, в которые вы хотите играть, и вы хотите, чтобы дисплей не отставал.Вам также необходимо сбалансировать другие важные функции в рамках установленного бюджета. Я изложил несколько ключевых советов, которые помогут вам выбрать лучший игровой ноутбук с ограниченным бюджетом.
Создайте список игр, в которые хотите сыграть
Stardew Valley может работать практически на чем угодно. Источник: Windows Centralигр для ПК варьируется от легких инди-игр, которые могут работать практически на чем угодно, до блокбастеров AAA, которым требуется мощный процессор и выделенный графический процессор для работы с приемлемой частотой кадров.
VPN-предложения: пожизненная лицензия за 16 долларов, ежемесячные планы за 1 доллар и более
Если вы хотите играть в такие игры, как Minecraft, Stardew Valley, Rocket League, Overwatch, League of Legends, CS: GO, Civilization VI, Factorio, Borderlands 3 и многие другие лучшие игры для ПК, у вас должна быть возможность отлично справляется с графикой, интегрированной в мощный современный процессор. Вам придется принести некоторые жертвы для визуальной точности в зависимости от игры, но они будут полностью игровыми.
Red Dead Redemption 2 требует намного больше энергии для правильной работы. Источник: Rockstar GamesЧто-то вроде дискретной графики NVIDIA MX более низкого уровня может пригодиться здесь, если вы не хотите жертвовать качеством. Xbox Game Pass для ПК – отличный ресурс для не только игр AAA, и вы сможете провести бесчисленные часы удовольствия без дорогостоящего выделенного графического процессора.
Если в ваш список игр входят такие игры, как The Witcher 3, Red Dead Redemption 2, Cyberpunk 2077 и Metro Exodus, вы, безусловно, захотите включить в свой игровой ноутбук дискретный графический процессор, чтобы получить максимум удовольствия от игры.Игры на ПК в значительной степени зависят от графического процессора.
Особое внимание уделяется видеокарте и процессору
Источник: AMDГрафическая карта и процессор, входящие в комплект вашего игрового ноутбука, не подлежат обновлению в дальнейшем. Вот почему так важно с самого начала получить именно то, что вам нужно – и то, что вам понадобится через пару лет. Если вы купите компьютер, у которого недостаточно мощности для игр, в которые вы хотите играть, со временем он не станет лучше.
Хотя центральный процессор является основным компонентом любого ПК, графический процессор играет огромную роль в играх.Если вы покупаете бюджетный игровой ноутбук, велика вероятность, что большинство лучших видеокарт вам не удастся. Это нормально. Есть еще несколько отличных карт, которые не разорят банк, независимо от того, смотрите ли вы на NVIDIA или AMD.
Графические процессоры NVIDIA и AMD
Графические процессоры NVIDIAЧтобы наслаждаться качественными играми на ПК, в ноутбуке не требуется сверхвысококачественная видеокарта.
для ноутбуков, которые лучше всего подходят для игр, обычно выпускаются в вариантах серии GTX 16 или RTX 20 и 30.В ноутбуке эти карты имеют дизайн Max-Q, который уменьшает размер, тепло и потребляемую мощность, но также снижает некоторую чистую производительность. Например, NVIDIA RTX 3060 в ноутбуке не будет иметь таких же возможностей, как стандартная настольная версия.
На стороне AMD вы обычно найдете карты Radeon RX 5000M или 6000M. Они не так распространены, как мобильные графические процессоры NVIDIA, но, безусловно, все еще существуют. И так же, как версии NVIDIA Max-Q, видеокарты AMD для ноутбуков не будут такими мощными, как их версии для настольных ПК.Например, стандартная Radeon RX 6800 имеет гораздо более мощные характеристики, чем ее аналог RX 6800M.
Источник: NVIDIAЕсли вы просто хотите начать работу с выделенным графическим процессором, серия NVIDIA GTX 16 – хорошее место для начала. Возможно, вы даже сможете найти выгодную сделку на более старом ноутбуке с графическим процессором RTX 20-й серии. AMD Radeon RX 5500M сопоставима. Вы по-прежнему не сможете нарастить графику, но вы заметите огромную разницу по сравнению с интегрированной графикой.
Для обеспечения превосходной производительности среднего уровня без использования действительно дорогого оборудования, NVIDIA RTX 3050, RTX 3050 Ti и даже RTX 3060 станут большим шагом вперед. AMD RX 6600M сопоставима. При разрешении 1080p эти карты составят серьезную борьбу даже с требовательными современными играми на средних настройках.
Процессоры AMD и Intel
Поскольку процессор в вашем ноутбуке не подлежит обновлению, вы не хотите возвращаться слишком далеко назад в отношении поколений. Это верно как для AMD, так и для Intel.Хотя вы можете найти хорошую сделку на игровом ПК с Ryzen 3000 или Intel 8-го поколения, он уже будет считаться старым, когда он появится. То же самое и с лучшими бюджетными ноутбуками; вы можете только вернуться назад.
Процессоры Intel Core серии Hили то, что вы, вероятно, найдете в игровом ноутбуке. Они значительно мощнее чипов класса ультрабуков и намного ближе к производительности настольного компьютера, которую вы хотите от игровой машины. Эти чипы доступны до 11-го поколения (выпущены в 2021 году), но чипы 10-го поколения по-прежнему встречаются во многих устройствах.Действительно выгодная сделка с чипом 9-го поколения может показаться заманчивой, но я бы сказал, что это примерно так же далеко, как я.
Источник: Windows CentralПроцессоры Intel серии H выпускаются с обозначениями Core i5, Core i7 и Core i9, каждый из которых сильнее предыдущего. Даже современный Core i5 в сочетании с приличным дискретным графическим процессором сокрушит большинство игр, поэтому не беспокойтесь о том, чтобы получить лучший процессор Intel на рынке.
Мобильные процессоры AMD Ryzen 5000, также выпущенные в 2021 году, имеют собственную серию H, чтобы составить конкуренцию Intel.Это новейшие и лучшие решения AMD, которые демонстрируют потрясающую производительность, чтобы конкурировать с настольными компьютерами. У AMD также есть мобильные процессоры Ryzen 4000, доступные во многих игровых ноутбуках, но это еще не все. После Ryzen 3000 произошел большой скачок производительности.
Мобильные игровые процессоры AMD Ryzen выпускаются под обозначениями Ryzen 5, Ryzen 7 и Ryzen 9, каждый из которых сильнее предыдущего. Как и Intel, даже Ryzen 5 с достойным выделенным графическим процессором превзойдет игровой процесс. Не тратите сверх бюджета только на то, чтобы купить Ryzen 7 или Ryzen 9.
Источник: AMDВыбор между двумя производителями микросхем действительно зависит от вас. AMD Ryzen обычно предлагает превосходную многоядерную производительность, хотя одноядерный все еще немного отстает от Intel. Системы на базе Intel обычно стоят немного дороже, но они не страдают от снижения производительности батареи, которое мы заметили в некоторых системах AMD. Вы можете прочитать больше по этой теме в моем обзоре Lenovo Legion 5 Pro.
Итог? Если вы купите современный процессор Ryzen 5 или Core i5 в комплекте с достойным графическим процессором, ваш игровой ноутбук произведет впечатление.Все, чем вы можете управлять в рамках ограниченного бюджета, – это бонус.
Acer Nitro 5 (AN517)
Благодаря 17-дюймовому дисплею FHD с частотой обновления 144 Гц, процессору AMD Ryzen 5 5600H, дискретному графическому процессору NVIDIA GTX 1650, 8 ГБ оперативной памяти и твердотельному накопителю M.2 PCIe NVMe на 512 ГБ, Acer Nitro 5 – это настоящая кража по запрашиваемой цене.
Получите дисплей, не уступающий по производительности аппаратному обеспечению
Источник: Windows CentralСтандартный дисплей ноутбука может сломать или сломать всю систему.Будь то слишком скучное, слишком тусклое или слишком низкое разрешение, вам не удастся хорошо провести время. А когда в игру добавлены игры, экран становится еще более важным. Вы не хотите тратить кучу денег на производительное оборудование без дисплея, который может использовать его максимально эффективно.
НоутбукиGaming обычно начинаются с 15-дюймового экрана, хотя есть и 14-дюймовые варианты. Любой меньше, и вам придется напрячься, чтобы увидеть, а также заплатить больше, чтобы втиснуть производительное оборудование в небольшое шасси.Между 15 и 17 дюймами включительно, кажется, самое приятное место.
Для большей ясности вы захотите получить разрешение как минимум 1080p (FHD); все, что выше, – это бонус, особенно в бюджетном ноутбуке. Цвет и яркость также играют большую роль, но, как правило, вам придется ознакомиться с независимыми обзорами ноутбуков, чтобы получить четкий ответ.
Источник: Windows CentralЧастота обновления – скорость отображения нового изображения на экране в секунду – измеряется в герцах (Гц).Здесь вам понадобится как минимум 60 Гц, но лучше все, что выше. Высококачественные игровые ноутбуки будут даже иметь частоту обновления выше 300 Гц, но цены не из дешевых. 120 Гц и 144 Гц гораздо чаще встречаются при покупках с ограниченным бюджетом.
Время отклика – скорость переключения экрана между цветами – измеряется в миллисекундах (мс). Чем ниже, тем лучше здесь, и вы часто будете видеть игровые экраны со временем отклика 1 мс. Все, что ниже 5 мс, обычно неплохо для обычных игроков.
AMD FreeSync и NVIDIA G-Sync являются версиями схожей технологии, которая синхронизирует частоту обновления дисплея с частотой кадров игры.Это предотвращает появление разрывов на экране и делает изображение более плавным. Ни одна из технологий не является полностью необходимой, но они могут иметь большое значение для улучшения игрового процесса.
Узнайте об обновлениях памяти и хранилища своими руками
Источник: Windows CentralВ то время как ЦП и графический процессор в ноутбуке не могут быть обновлены, память и хранилище – это совсем другое дело. По-прежнему важно перепроверить конкретные модели игровых ноутбуков, но дополнительный размер обычно позволяет использовать непаянную оперативную память и один или два слота M.2 слота для хранения.
Возможность обновления ОЗУ и твердотельного накопителя (SSD) дает два преимущества. Во-первых, вы можете купить на заводе меньше хранилища и оперативной памяти, чтобы сократить первоначальные вложения. Есть много возможностей купить недорогую оперативную память и хранилище, которые затем можно использовать для улучшения своего ПК. Во-вторых, вы можете сохранить актуальность своего ноутбука в будущем. Кажется, что размеры файлов только увеличиваются, а играм всегда требуется больше памяти. Если вы купите ноутбук с 8 ГБ оперативной памяти, обновление до 16 ГБ через год или два будет иметь большое значение.
Что касается характеристик хранилища, попробуйте выбрать твердотельный накопитель M.2 PCIe NVMe. Наш список лучших SSD может помочь. Это обеспечит лучшую скорость, но, как правило, будет стоить дороже. Если это невозможно, на втором месте стоит твердотельный накопитель SATA. Избегайте использования жесткого диска (HDD), если иное не невозможно; он невероятно медленный и гораздо более подвержен неудачам. Что касается памяти, стремитесь к тому, чтобы в системе было не менее 8 ГБ ОЗУ; что-нибудь больше лучше.
Подберите нужные порты для игровых аксессуаров
Источник: Windows CentralЛучшие ультрабуки в наши дни становятся очень тонкими, и порты большего размера постепенно уходят в обмен на что-то вроде Thunderbolt 4.Игровые ноутбуки также становятся тоньше, но по большей части широкий выбор портов остается неизменным.
Игровой ноутбук может неплохо работать как настольный ПК, когда вы не в пути, при условии, что у него есть нужные порты. Хотя вы можете не получить Thunderbolt в бюджетном варианте, HDMI или DisplayPort, USB-A, аудио 3,5 мм и Ethernet – все это главные входы. Таким образом вы можете подключить один из лучших игровых мониторов, лучшие игровые мыши и проводное подключение к Интернету для игр без задержек.
USB-C – это тоже тот, на который действительно стоит обратить внимание. Хотя он может быть не идеальным для многих распространенных игровых аксессуаров для ПК (например, мыши или гарнитуры), он позволит вам подключить мощную док-станцию для ноутбука, чтобы еще больше расширить возможности подключения.
Не беспокойтесь о сроке службы батареи
Источник: Windows CentralЕсли вы думаете об идеальном игровом ноутбуке – с подходящей производительностью, экраном и ценой – время автономной работы вам не помешает.Я не имею в виду, что это совсем не важно; это просто недостаточно важно, чтобы сделать покупку или сорвать ее. Даже у некоторых лучших игровых ноутбуков есть проблемы с аккумулятором, которые работают максимум час или два под нагрузкой.
Не обращайте внимания на заявления производителя о времени автономной работы. Это еще одна область, в которой могут пригодиться независимые обзоры, поскольку они обычно более точно проверяют, как долго система может работать без подключения к электросети. Помните, что вам нужно носить с собой адаптер переменного тока всякий раз, когда вы ожидаете потратить серьезное игровое время.
л.с. OMEN 16
OMEN 16 имеет множество доступных вариантов конфигурации, вплоть до процессора AMD Ryzen 7 5800H с графическим процессором Radeon RX 6600M, 32 ГБ оперативной памяти, 1 ТБ M.2 PCIe SSD и 16-дюймовым дисплеем FHD. Если вы хотите собирать и выбирать детали, это правильный путь.
Подведение итогов
Покупка подходящего игрового ноутбука с ограниченным бюджетом доставит вам удовольствие в течение многих лет. В качестве быстрого освежения знаний узнайте, в какие игры вы хотите поиграть в первую очередь. Выберите процессор и графический процессор, которые могут справиться с этими играми, а затем получите дисплей, который не будет сдерживать оборудование.Найдите что-нибудь, для чего можно обновить оперативную память и твердотельный накопитель, и обязательно получите нужные порты для лучших игровых аксессуаров для ПК.
Если вы предпочитаете настольный игровой ПК, не забудьте ознакомиться с нашим подробным руководством о том, как создать собственный ПК.
Мы можем получать комиссию за покупки, используя наши ссылки. Учить больше.
Помогите оживить игру
Halo Infinite beta: все, что мы знаем
Halo Infinite – тестовый полет в ближайшем будущем.