Пост пвк 15: Купить Пост взрывозащищенный кнопочный ПВК-15 ХЛ1 ВЭЛАН оптом, цена

alexxlab | 29.04.1983 | 0 | Разное

Содержание

Посты управления взрывозащищенные кнопочные типа ПВК-15,25,35 и ПВК(П)-15, 25, ПВК-18, 28, 38 и ПВК(П)-18, 28

Описание

Посты предназначены для дистанционного управления электроприводами машин и механизмов в стационарных установках и на подвижных средствах наземного, морского транспорта, где они приводятся в действие вручную оператором, а также для сигнализации, связанной с названными электроприводами, либо другими электротехническими устройствами.
Посты с маркировкой взрывозащиты 1Ex d e IIC T6 Gb/Ex tb IIIC T80°C Db, 2Ex d е IICT6 Gс/Ex tс IIIC T80°C Dс предназначены для эксплуатации во взрывоопасных зонах производств, средствах транспорта и хранения продуктов химической, нефтеперерабатывающей, газовой и других отраслей промышленности.

Особенности

Грибовидная кнопка «Стоп» имеет механизм фиксации.
По умолчанию комплектуются кабельными вводами ВК12.
ПВК(П)-15, 25, 18, 28 окрашиваются в красный цвет.
Посты серии ПВК – 15, 25, 35, ПВК-18, 28, 38, ПВК(П)-15, 25, ПВК (П)-18,28 исполнения B1 предназначены для эксплуатации в атмосфере типа IV приморско-промышленной.

Конструкция

Оболочка постов ПВК-15, 25, 35, 18, 28, 38, ПВК(П)-15, 25, 18, 28 изготовлена из премикса и состоит из корпуса и крышки. Внутри оболочки на крышку установлены один, два или три (соответственно для одно-, двух- или трехкнопочных постов) контактных блока, обеспечивающих коммутацию электрических цепей.
Привод кнопки «Стоп» – грибовидный с самофиксацией (либо без самофиксации по спецзаказу), привод «Пуск» – цилиндрический без самофиксации. Основным исполнительным органом постов являются блоки контактные. Блоки имеют один нормально разомкнутый (1НР) и один нормально замкнутый (1НЗ) контакты. Контактные зажимы блоков допускают присоединение двух проводов сечением до 2,5 мм² каждый или одного провода сечением до 4 мм².
По умолчанию в постах ПВК-15, 18 установлена одна кнопка «Стоп» с самофиксацией красного цвета, в постах ПВК-25, 28 – одна кнопка «Стоп» с самофиксацией красного цвета и одна кнопка «Пуск» зелёного цвета, в постах ПВК-35, 38 – одна кнопка «Стоп» с самофиксацией красного цвета и две кнопки «Пуск» зелёного цвета, в постах ПВК(П)-15, 18 – одна кнопка «Пуск» зелёного цвета, в постах ПВК(П)-25, 28 – одна кнопка «Пуск» зелёного цвета и одна кнопка «Пуск» красного цвета.

Оболочка постов ПВК(П)-15, 25, 18, 28 окрашена в красный цвет . На крышке установлена табличка с надписью «ПОЖАРНЫЕ НАСОСЫ».
По умолчанию посты комплектуются кабельными вводами ВК12 (1 шт. для ПВК-15, 18, 2 шт. для ПВК-25, 35, 28, 38, ПВК(П)-15, 25, 18, 28). При необходимости установки других типов кабельных вводов кабельный ввод прописывается в обозначении поста перед климатическим исполнением.
Масса постов ПВК-15, 18 не более 0,6 кг, ПВК-25, 28 не более 1,0 кг, ПВК-35, 38 не более 1,4 кг.

Пост взрывозащищенный ПВК-15 ХЛ1, цена

Посты ПВК-15, 25, 35 предназначены для дистанционного управления электроприводами машин и механизмов в стационарных установках и на подвижных средствах наземного, морского транспорта, где они приводятся в действие вручную оператором, а также для сигнализации, связанной с названными электроприводами, либо другими электротехническими устройствами.

Посты предназначены для эксплуатации: с маркировкой взрывозащиты 2ExеdIIСТ6 – во взрывоопасных зонах производств, средств транспорта и хранения продуктов химической, нефтеперерабатывающей, газовой и других отраслей промышленности.

Условия эксплуатации

Климатическое исполнение постов –У1, ХЛ1, ОМ1, Т1, У5, Т5 по ГОСТ 15150-69;

Температура окружающей воздуха от минус 60°С до плюс 40°С для исполнения ХЛ1 и от минус 40°С до плюс 45°С для остальных исполнений;

Высота над уровнем моря не более 4300м;

Относительная влажность воздуха до 98±2% п

ри температуре плюс 35±2°С с конденсацией влаги;

Степень защиты постов IP66 по ГОСТ 14254-80.

Конструкция

Взрывонепроницаемая оболочка поста ПВК состоит из корпуса и крышки. Внутри оболочки на крышку установлен один (соответственно для однокнопочных постов) контактный блок, обеспечивающий коммутацию электрических цепей.

Привод кнопки «стоп» выполнен в грибовидной форме с самофиксацией. Основным исполнительным органом постов является блок контактный. Блок имеет один размыкающий (Р) и один замыкающий (З) контакты. Контактные зажимы блока допускают присоединение двух проводов сечением до 2,5 мм² каждый или одного провода сечением до 4 мм².

Оболочка поста ПВК(П) – 25 изготовлена из премикса и окрашена в красный цвет. На крышке поста установлена табличка с надписью «ПОЖАРНЫЕ НАСОСЫ».

Комплектность поставки

В комплект поставки входят:

пост -1
руководство по эксплуатации -1
паспорт -1

Структура условного обозначения

ПВК-Х1 5 Х2 Х3

ПВК ― Пост управления Взрывозащищенный Кнопочный;

Х1 ― Исполнение по количеству толкателей: 1 или 2 или 3.

5 ― Исполнение с маркировкой взрывозащиты: 2ExеdIIСТ6.

Х2 ― Климатическое исполнение: У, ХЛ, ОМ или Т по ГОСТ 15150-69;

Х3 ― Категория размещения: 1 или 5 по ГОСТ 15150-69.

__________________________________

Условия эксплуатации

Климатическое исполнение постов –У1, ХЛ1, ОМ1, Т1, У5, Т5 по ГОСТ 15150-69;

Высота над уровнем моря не более 4300м;

Относительная влажность воздуха до 98±2% п

ри температуре плюс 35±2°С с конденсацией влаги;

Степень защиты постов IP66 по ГОСТ 14254-80.

Конструкция

Комплектность поставки

В комплект поставки входят:

пост -1
руководство по эксплуатации -1

паспорт -1

Структура условного обозначения

ПВК-Х1 5 Х2 Х3

ПВК ― Пост управления Взрывозащищенный Кнопочный;

Х1 ― Исполнение по количеству толкателей: 1 или 2 или 3.

5 ― Исполнение с маркировкой взрывозащиты: 2ExеdIIСТ6.

Х2 ― Климатическое исполнение: У, ХЛ, ОМ или Т по ГОСТ 15150-69;

Х3 ― Категория размещения: 1 или 5 по ГОСТ 15150-69.

__________________________________

ПВК-15 У1 ВЭЛАН Пост взрывозащищенный кнопочный по выгодной цене от КИП-Эксперт

ПВК-15-У1 ВЭЛАН Пост взрывозащищенный кнопочный

Посты с маркировкой взрывозащиты 1Ex d e IIC T6 Gb/Ex tb IIIC T80°C Db, 2Ex d е IICT6 Gс/Ex tс IIIC T80°C Dс предназначены для эксплуатации во взрывоопасных зонах производств, средствах транспорта и хранения продуктов химической, нефтеперерабатывающей, газовой и других отраслей промышленности.

Оболочка постов ПВК изготовлена из премикса и состоит из корпуса и крышки. Внутри оболочки на крышку установлены один, два или три (соответственно для одно-, двух- или трехкнопочных постов) контактных блока, обеспечивающих коммутацию электрических цепей.

Привод кнопки «Стоп» – грибовидный с самофиксацией (либо без самофиксации по спецзаказу), привод «Пуск» – цилиндрический без самофиксации. Основным исполнительным органом постов являются блоки контактные. Блоки имеют один нормально разомкнутый (1НР) и один нормально замкнутый (1НЗ) контакты. Контактные зажимы блоков допускают присоединение двух проводов сечением до 2,5 мм² каждый или одного провода сечением до 4 мм².

По умолчанию в постах ПВК-15 установлена одна кнопка «Стоп» с самофиксацией красного цвета, но по спец заказу можно установить цилиндрическую кнопку “пуск”.

По умолчанию посты комплектуются кабельными вводами ВК12 (1 шт. для ПВК-15). При необходимости установки других типов кабельных вводов кабельный ввод прописывается в обозначении поста перед климатическим исполнением.

Технические характеристики ПВК-15-У1:

ПВК – пост управления взрывозащищенный кнопочный.
Количество кнопок: 1.
Маркировка взрывозащиты: 2Ex d е IICT6 Gс/Ex tс IIIC T80°C Dс.
Климатическое исполнение и категория размещения: У1.
Температура окружающей среды: У1 – от – 40°С до + 40°С.
Уровень защиты от внешних воздействий: IP66.
Номинальный ток, А: 16.
Масса, кг: не более 0,6.

Пост кнопочный ПКУ 15-21-231-IP54. Посты кнопочные ПКУ. Каталог продукции.

Магнитные пускатели серии ПМА:
– предназначаются для управления асинхронными двигателями мощностью 1,1 … 75 кВт;
– имеют реверсивные и нереверсивные исполения, с тепловым и без теплового реле, открытое и защищенное исполнения;
– износостойкость механическая в аппаратах на ток до 63 А составляет 16 … 10×6, свыше 63 А – 10 циклов; коммутационная – соответственно 3 … 10 и 2,5 … 10 циклов;

– номинальный ток контактов вспомогательной цепи лежит в пределах от 4 до 10 А.

Исполнение магнитных пускателей серии ПМА
Наименование
Пускатель магнитный ПМА-0100, ПМА-0102, ПМА-0108, ПМА-0110, ПМА-0112, ПМА-0118
Пускатель магнитный ПМА-3100, ПМА-3102
Пускатель магнитный ПМА-3110, ПМА-3112, ПМА-3120, ПМА-3122
Пускатель магнитный ПМА-3200, ПМА-3202
Пускатель магнитный ПМА-3210, ПМА-3212, ПМА-3220, ПМА-3222
Пускатель магнитный ПМА-3302, ПМА-3310, ПМА-3312, ПМА-3320
Пускатель магнитный ПМА-3400, ПМА-3300, ПМА-3402
Пускатель магнитный ПМА-3410, ПМА-3412, ПМА-3422
Пускатель магнитный ПМА-3500, ПМА-3502, ПМА-3510
Пускатель магнитный ПМА-4100, ПМА-4102
Пускатель магнитный ПМА-4110, ПМА-4112
Пускатель магнитный ПМА-4120, ПМА-4122
Пускатель магнитный ПМА-4130, ПМА-4132

Пускатель магнитный ПМА-4140, ПМА-4142
Пускатель магнитный ПМА-4200, ПМА-4202
Пускатель магнитный ПМА-4210, ПМА-4212
Пускатель магнитный ПМА-4220, ПМА-4222
Пускатель магнитный ПМА-4230, ПМА-4232
Пускатель магнитный ПМА-4240, ПМА-4242
Пускатель магнитный ПМА-4400
Пускатель магнитный ПМА-4500, ПМА-4502
Пускатель магнитный ПМА-4510, ПМА-4512
Пускатель магнитный ПМА-4520, ПМА-4522
Пускатель магнитный ПМА-4600, ПМА-4602
Пускатель магнитный ПМА-4610, ПМА-4612
Пускатель магнитный ПМА-4620, ПМА-4622
Пускатель магнитный ПМА-5100, ПМА-5102
Пускатель магнитный ПМА-5112, ПМА-5122
Пускатель магнитный ПМА-5200, ПМА-5202, ПМА-5212, ПМА-5222, ПМА-5242
Пускатель магнитный ПМА-5302
Пускатель магнитный ПМА-5400, ПМА-5402, ПМА-5412, ПМА-5422
Пускатель магнитный ПМА-5500, ПМА-5502, ПМА-5512
Пускатель магнитный ПМА-5600, ПМА-5602
Пускатель магнитный ПМА-5612, ПМА-5622
Пускатель магнитный ПМА-6100
Пускатель магнитный ПМА-6102, ПМА-6112, ПМА-6122
Пускатель магнитный ПМА-6200
Пускатель магнитный ПМА-6202, ПМА-6212, ПМА-6222, ПМА-6232, ПМА-6242
Пускатель магнитный ПМА-6300, ПМА-6302
Пускатель магнитный ПМА-6402, ПМА-6412, ПМА-6422
Пускатель магнитный ПМА-6502
Пускатель магнитный ПМА-6602, ПМА-6612, ПМА-6622

Расшифровка условного обозначения магнитных пускателей серии ПМА
ПМА – Х Х Х Х
(серия) 1 2 3 4

Первая цифра – величина пускателя по номинальному току:
3 – 40А;
4 – 63А или 80А;
5 – 100А;
6 – 160А.

Вторая цифра – тип работы электродвигателя и наличие теплового реле
1 – нереверсивный аппарат без реле перегрузки;
2 – нереверсивный аппарат с реле перегрузки;
3 – реверсивный аппарат с электрическим блокированием без реле перегрузки;
4 – реверсивный аппарат с электрическим блокированием и с реле перегрузки;
5 – реверсивное устройство с электрической и механической блокировкой без реле перегрузки;
6 – реверсивный устройство с электрической и механической блокировкой с реле перегрузки;
7 – нереверсивный пускатель с аппаратом защиты позисторной АЗП;
8 – реверсивный пускатель с механической блокировкой с аппаратом защиты позисторной АЗП;
9 – нереверсивный пускатель с аппаратом защиты позисторной АВТЗ-1М;
0 – реверсивный пускатель с механической и электрической блокировкой с аппаратом защиты позисторной АВТЗ-1М.

Третья цифра – исполнение пускателей по степени защиты и наличию кнопок управления и сигнальной лампы:
0 – IР00;
1 – IР40 кнопок нет;
2 – IР54 кнопок нет;
3 – IР40 с кнопками «вперёд», «стоп» и «назад»;
4 – IР54 с кнопками «вперёд», «стоп» и «назад»;
5 – IР40 с кнопками «вперёд», «стоп» и «назад» + лампа сигнализирующая;
6 – IР54 с кнопками «вперёд», «стоп» и «назад» + лампа сигнализирующая.

Четвертая цифра – указывающая на род тока управляющей цепи и на напряжение главной сети:
0 – ток ~, Un ≤ 380 вольт;
1 – ток =, Un ≤ 380 вольт;
2 – ток ~, Un ≤ 660 вольт;
3 – ток =, Un ≤ 660 вольт.

Пятая цифра – буква несущая дополнительную информацию о пускателе ПМА:
Д – номинальный ток 80А у аппарата четвёртой величины;
П – пускатели с реле низкой инерционности;
М – модернизированный коммутационный аппарат;
С – пускатели для зон с высокой сейсмической активностью.

Технические характеристики:
номинальный ток: ПМА 3000 – 40А; ПМА 4000 – 63A; ПМА 5000 – 100A; ПМА 6000 – 160A
номинальное напряжение катушек управления (пост. ток), В: 24, 48, 60, 110, 220, 600
номинальное напряжение катушек управления (~50Гц), В: 24, 36, 127, 220, 380, 440, 500, 600
номинальное напряжение катушек управления (~60Гц), В: 24, 115, 220, 380, 400

Страница не найдена – ScienceDirect

Пандемия COVID-19 и глобальное изменение окружающей среды: новые потребности в исследованиях

Environment International, том 146, январь 2021 г., 106272

Роберт Баруки, Манолис Кожевинас, […] Паоло Винеис

Исследование количественной оценки риска изменения климата в городском масштабе: обзор последних достижений и перспективы будущего направления

Обзоры возобновляемых и устойчивых источников энергии, Том 135, Январь 2021 г., 110415

Бин Йеа, Цзинцзин Цзян, Чжунго Лю, И Чжэн, Нань Чжоу

Воздействие изменения климата на экосистемы водно-болотных угодий: критический обзор экспериментальных водно-болотных угодий

Журнал экологического менеджмента, Том 286, 15 мая 2021 г., 112160

Шокуфе Салими, Сухад А.A.A.N. Алмуктар, Миклас Шольц

Обзор воздействия изменения климата на общество в Китае

Достижения в исследованиях изменения климата, Том 12, выпуск 2, апрель 2021 г., страницы 210-223

Юн-Цзянь Дин, Чен-Ю Ли, […] Цзэн-Ру Ван

Общественное мнение об изменении климата и готовности к стихийным бедствиям: данные Филиппин

2020 г.

Винченцо Боллеттино, Тилли Алкайна-Стивенса, Манаси Шарма, Филип Ди, Фуонг Пхама, Патрик Винк

Воздействие бытовой техники на окружающую среду в Европе и сценарии снижения их воздействия

Журнал чистого производства, Том 267, 10 сентября 2020 г., 121952

Роланд Хишье, Франческа Реале, Валентина Кастеллани, Серенелла Сала

Влияние глобального потепления на смертность апрель 2021 г.

Раннее человеческое развитие, Том 155, апрель 2021 г., 105222

Жан Каллея-Агиус, Кэтлин Инглэнд, Невилл Каллеха

Понимание и противодействие мотивированным корням отрицания изменения климата

Текущее мнение об экологической устойчивости, Том 42, февраль 2020 г., страницы 60-64

Габриэль Вонг-Пароди, Ирина Фейгина

Это начинается дома? Климатическая политика, нацеленная на потребление домашних хозяйств и поведенческие решения, является ключом к низкоуглеродному будущему

Энергетические исследования и социальные науки Том 52, июнь 2019, страницы 144-158

Гислен Дюбуа, Бенджамин Совакул, […] Райнер Зауэрборн

Трансформация изменения климата: определение и типология для принятия решений в городской среде

Устойчивые города и общество, Том 70, июль 2021 г., 102890

Анна К. Херлиманн, Саре Мусави, Джеффри Р. Браун

«Глобальное потепление» против «изменения климата»: повторение связи между политической самоидентификацией, формулировкой вопроса и экологическими убеждениями.

Журнал экологической психологии, Том 69, июнь 2020, 101413

Алистер Раймонд Брайс Сауттер, Рене Мыттус

Профилактика пенициллина у детей с серповидноклеточной болезнью

J Pediatr Pharmacol Ther.Июль-сентябрь 2010 г .; 15 (3): 152–159.

, PharmD ^1, ² и PharmD ^3, ⁴

Мэри Петреа Кобер

¹ Департамент аптеки, Детская больница Акрон, Акрон, Огайо, Фармацевтический колледж

² Северо-восточные университеты Огайо Медицинские и фармацевтические колледжи, Рутстаун, Огайо, и департаменты клинической фармации

Стефани Дж. Фелпс

³ Северо-восточные университеты Огайо Медицинские и фармацевтические колледжи, Рутстаун, Огайо, и педиатрия

⁴ Центр медицинских наук Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси

¹ Департамент аптеки, Детская больница Акрона, Акрон, Огайо, Фармацевтический колледж

³ Северо-восточные университеты Огайо Медицинские и фармацевтические колледжи, Рутстаун, Огайо, и педиатрия

⁴ Центр медицинских наук Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси

Адресная корреспонденция: Мэри Петреа Кобер, PharmD, Детская больница Акрона, One Perkins Square, Акрон, Огайо, 44308-1062, электронная почта: gro.acmhc @ rebocm Авторские права © 2010 Pediatric Pharmacy Advocacy Group. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дети с серповидно-клеточной анемией в возрасте до пяти лет подвергаются повышенному риску опасной для жизни пневмококковой инфекции из-за отсутствия или нефункциональности селезенки и пониженного иммунного ответа. Чтобы предотвратить пневмококковую инфекцию, Американская академия педиатрии рекомендует использовать профилактику пенициллином у детей с серповидно-клеточной анемией в возрасте до пяти лет и у детей старшего возраста, которые ранее перенесли тяжелую пневмококковую инфекцию или имеют функциональную / хирургическую асплению.Эти рекомендации основаны на двух важных исследованиях: первое оценивает эффективность профилактики пенициллином, а второе – продолжительность профилактики. Хотя уровень смертности от инфекции снизился после профилактики пенициллином, измененный иммунологический ответ и резистентность к пенициллину S. pneumoniae остаются проблемой. В этой статье будет сделан обзор литературы, поддерживающей использование пенициллина для профилактики, потенциальных проблем, связанных с длительной терапией, и рекомендаций по профилактике.

Ключевые слова: пенициллин, профилактика, серповидноклеточная анемия

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

По данным Всемирной организации здравоохранения, гемоглобинопатии являются наиболее распространенным наследственным заболеванием в мире. ¹ Первичное нарушение гемоглобина, серповидно-клеточная анемия (ВСС), является рецессивно наследуемым заболеванием, обнаруживаемым в популяциях Африки, Средиземноморья, Ближнего Востока, Индии, Азии, Карибского бассейна, Южной и Центральной Америки и их потомков. ^2, ³ Приблизительно 300 000 детей во всем мире ежегодно рождаются с этим заболеванием.⁴ В Соединенных Штатах примерно у 1 из 375 новорожденных афроамериканцев есть ВСС, а еще 7–8% американцев африканского и карибского происхождения несут серповидно-клеточные признаки. ⁵ После того, как в середине 1980-х годов были обнаружены преимущества раннего скрининга, тестирование на SCD стало компонентом рутинного скрининга новорожденных в Соединенных Штатах. ⁶

Пациенты с обоими рецессивными генами SCD обозначаются как гемоглобин SS и имеют наиболее тяжелую форму заболевания – серповидно-клеточную анемию (SCA).Ген серповидных клеток несет единственную мутацию, приводящую к замене валина на глутаминовую кислоту в шестой аминокислотной позиции β-глобиновой цепи тетрамера гемоглобина (2-α-глобиновые и 2-β-глобиновые цепи). ⁷ Эта мутировавшая молекула гемоглобина обозначается HbS. Когда молекула гемоглобина находится в насыщенном кислородом состоянии, HbS функционирует нормально. Однако в деоксигенированном состоянии замещенный валин на HbS связывается с другими соседними молекулами β-глобина, что приводит к образованию высокоупорядоченных молекулярных полимеров.Эти полимеры удлиняются в нитевидные структуры, которые объединяются, образуя жесткие кристаллические стержни. Эти стержни образуют характерную серповидно-клеточную форму. Эти «серповидные» эритроциты могут вернуться к своей нормальной форме, когда происходит реоксигенация. ¹ Однако при повторном серповидном движении мембрана эритроцитов в конечном итоге становится необратимой и возникает необратимый серповидный процесс. Эти серповидные клетки застревают в более мелких кровеносных сосудах и препятствуют притоку крови к различным частям тела.

Одним из наиболее пагубных последствий серповидного поражения является вазоокклюзия в селезенке, которая приводит к функциональной асплении у 94% пациентов с SCA к пятилетнему возрасту. ⁸ С функциональной аспленией пациент больше не может фильтровать продукты жизнедеятельности, такие как поврежденные серповидные клетки или бактерии, из крови. ⁸ Селезенка особенно важна для удаления инкапсулированных организмов у детей в возрасте до двух лет, которые не могут вырабатывать антитела к инкапсулированным организмам (например,g., Streptococcus pneumoniae ). ⁹ Streptococcus pneumoniae Инфекции часто быстро прогрессируют со смертью менее чем через 24 часа от начала. ⁵ Помимо фильтрации поврежденных эритроцитов и бактерий из крови, селезенка производит опсонины (например, комплемент, антитела и С-реактивный белок), которые связываются с бактериями, вызывая фагоцитоз. ⁸ Функциональная аспления, таким образом, еще больше ухудшает иммунный ответ у детей с ВСС.

Дети младшего возраста с ВСС часто более восприимчивы к инфицированию инкапсулированными организмами, такими как S.pneumoniae (66%), Haemophilus influenzae и Salmonella , тогда как дети старшего возраста с ВСС чаще поражаются грамотрицательными кишечными микроорганизмами (50%), такими как Escherichia coli . ^1, ^6, ¹⁰ До использования рутинной профилактики пенициллином летальность в Соединенных Штатах составляла 35%, ¹¹ с S. pneumoniae инфекции, часто быстро прогрессирующие до смерти менее чем через 24 часа с момента появления.⁵ Исторически риск заражения ВСС у детей младше 5 лет составлял от 3,2 до 6,9 случая на 100 пациенто-лет. ¹² После добавления пенициллиновой профилактики для пациентов младше 5 лет частота инфицирования S. pneumoniae снизилась до 1,5 случаев на 100 пациенто-лет. ¹¹ Уровень смертности в настоящее время составляет 11–24% и связан с септицемией и менингитом S. pneumoniae . ¹²

Профилактика пенициллином и вакцины против различных серотипов S.pneumoniae были использованы для предотвращения инфицирования S. pneumoniae у пациентов с SCD. ⁶ За прошедшие годы профилактика пенициллином оказалась более эффективной, чем вакцинация. ¹ Это, однако, может измениться с увеличением устойчивости S. pneumoniae и широким распространением 7-валентной конъюгированной вакцины S. pneumoniae (Prevnar; Wyeth Pharmaceuticals, Мэдисон, Нью-Джерси), которая производит эффективный иммунологический ответ у детей в возрасте до двух лет.¹³

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ

Первое исследование, в котором сообщалось об эффективности профилактики пенициллином, легло в основу руководящих принципов по профилактике пенициллином при ВСС. ¹¹ Это исследование было проведено группой по изучению профилактического пенициллина (PROPS), учрежденной Отделением серповидно-клеточных заболеваний, отделом болезней крови и ресурсами Национального института сердца, легких и крови. Цель исследования – оценить эффективность профилактики пенициллинами в профилактике тяжелых бактериальных инфекций у детей с ВКА.

Исследование представляло собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание, проведенное в Соединенных Штатах в период с августа 1983 г. по июнь 1985 г. Дети включались в исследование, если им было от 3 до 36 месяцев в возрасте от 3 до 36 месяцев. рандомизация. Пациенты в группе пенициллина (n = 105) получали пенициллин V калия 125 мг два раза в день, в то время как пациенты в группе плацебо (n = 110) получали витамин C по 50 мг два раза в день. Чтобы облегчить введение исследуемого лекарства, все таблетки измельчали и добавляли в пищу.

Каждые три месяца пациенты возвращались для прохождения полного анамнеза и физического обследования, включая общий анализ крови. Был проведен подсчет таблеток для оценки приверженности к терапии и взят образец мочи для определения концентрации пенициллина. После начала и завершения исследования были получены посевы из носоглотки и иммунологические образцы сыворотки для определения ответа на антитела. Если во время исследования пациент заболел, брали посев для идентификации организма и определения его чувствительности к антибактериальной терапии.Также были собраны образцы мочи для оценки соблюдения режима терапии пенициллином. Первичной конечной точкой исследования было снижение частоты тяжелых инфекций S. pneumoniae . Вторичной конечной точкой было снижение числа тяжелых инфекций, вызванных каким-либо другим организмом.

Исследование было прекращено на 8 месяцев раньше из-за снижения на 84% инфицирования S. pneumoniae и отсутствия летальных исходов в группе, принимающей пенициллинопрофилактику (p = 0,0025).В ходе исследования у 15 пациентов развился пневмококковый сепсис, у 2 – в группе пенициллина и у 13 – в группе плацебо. Эти инфекции встречались в основном у детей младшего возраста, 53,3% – у детей младше 2 лет, 33,3% – у детей в возрасте 2–3 лет и 13,3% – у детей старше 3 лет. Все изоляты были чувствительны к пенициллину.

У четырех инфицированных детей, получавших плацебо, развилось молниеносное заболевание. У трех из этих пациентов от начала лихорадки до смерти менее чем за 9 часов.У четвертого пациента лихорадка перешла в септический шок за то же время. Этот ребенок выжил, но имел тяжелое неврологическое нарушение из-за нарушения мозгового кровообращения. В группе, получавшей пенициллин, летальных исходов не было. Важным ограничением этого исследования была сложность определения приверженности к профилактической терапии пенициллином. Соответствие было трудно определить, поскольку образцы мочи были собраны только для 31% запланированных повторных посещений, а подсчет таблеток был неточным, поскольку пациенты пропустили 34% запланированных повторных посещений.Об аллергических реакциях не сообщалось, профилактика пенициллином переносилась хорошо.

Авторы пришли к выводу, что профилактика пенициллином резко снизит риск пневмококковой инфекции у детей с ВКА, особенно в возрасте до трех лет. Они также отметили, что чем раньше начинается профилактика пенициллином, тем выше вероятность, что она будет эффективной, поскольку риск заражения обратно пропорционален возрасту. Кроме того, несмотря на то, что нельзя было точно оценить соответствие терапии пенициллином, Гастон и его коллеги предположили, что частота инфицирования снизилась, поскольку родители могли назначать пенициллин при первых признаках лихорадочного заболевания у пациента с SCA.Другим результатом исследования PROPS стала пропаганда серповидно-клеточного тестирования как стандартного компонента скрининга новорожденных. ¹⁴ Этот ранний диагноз ВСС позволил практикующим врачам начать профилактику пенициллином в возрасте до 4 месяцев. ¹⁴

ДОЗЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕНИЦИЛЛИНА

В исследовании PROPS все пациенты получали пенициллин V калий 125 мг два раза в день. Эта доза рекомендована для детей младше 5 лет. ^15, ¹⁶ Пациентам старше 5 лет рекомендуется пенициллин V калий 250 мг два раза в день.¹⁶ Детям следует начинать профилактику пенициллинами после установления диагноза или по крайней мере в возрасте 2 месяцев. ¹⁶ Суспензию пенициллина можно использовать вместо таблеток пенициллина, но срок хранения восстановленной суспензии составляет всего 14 дней. ¹⁷ Если соблюдение режима лечения считается проблемой, на Ямайке использовались ежемесячные инъекции 600 000 единиц бензатин пенициллина внутримышечно. ¹⁸ Однако эти инъекции болезненны, и эффективность инъекции во второй половине месяца сомнительна.¹¹ Амоксициллин 20 мг / кг / день является альтернативой пенициллину. ¹⁶ Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, детям младше 5 лет назначают 125 мг эритромицина два раза в день, а детям в возрасте 5 лет и старше – 250 мг два раза в день. ¹⁸

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕНИЦИЛЛИНА

У детей старшего возраста наблюдается резкое снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией по сравнению с детьми младше 5 лет.Считается, что это результат повышенной способности детей старшего возраста вызывать иммунологический ответ на инкапсулированные организмы, такие как S. pneumoniae . ^11, ¹⁹ Кроме того, существуют опасения по поводу более высоких показателей резистентности к пенициллину организмов, связанных с использованием пенициллинопрофилактики у детей старшего возраста, у которых больше нет такого же риска пневмококковой инфекции.

Чтобы определить, следует ли продолжать профилактику пенициллина у детей с SCA после 5 лет, Группа по изучению профилактического пенициллина провела PROPS II.¹⁹ Это было рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффектов прекращения профилактики пенициллином в возрасте 5 лет у детей, которые получали профилактику пенициллином в течение как минимум двух лет до включения в исследование. Пациентов осматривали или связывали с ними каждые три месяца для получения истории болезни и выдачи исследуемых лекарств. Если у ребенка отмечалось лихорадочное заболевание, его обследовали и брали кровь для посева. Те, кто продолжал профилактику пенициллинами (n = 201), получали пенициллин V калий 250 мг два раза в день.Те, кто был рандомизирован для прекращения профилактики пенициллином (примерно к пятилетнему возрасту; n = 199), получали соответствующее плацебо, которое вводили два раза в день.

Из 400 пациентов, включенных в исследование, 6 детей перенесли системные инфекции, вызванные S. pneumoniae . Четыре из шести пациентов, у которых развилась инфекция, были в группе плацебо (2% группы плацебо), а 2 – в группе профилактики пенициллина (1% группы профилактики пенициллина).Это привело к относительному риску инфицирования 0,5 (95% ДИ, 0,1–2,7). Ни один из 6 пациентов не умер от инфекции. По одному пациенту в каждой группе был устойчивый штамм бактерий. Инфекции, вызванные другими микроорганизмами, произошли еще у 5 детей (например, H.influenzae типа b, видов Salmonella и β-гемолитические стрептококки группы A).

Наблюдаемая частота пневмококковой инфекции в этом исследовании была меньше, чем наблюдаемая частота в исходном исследовании PROPS (0.33 на 100 пациенто-лет против 1,5 на 100 пациенто-лет соответственно). Это различие было связано с более молодым возрастом участников исследования PROPS (от 3 до 36 месяцев при рандомизации). Это исследование подтвердило мнение о том, что профилактику пенициллином следует прекратить у детей старшего возраста. Исследователи исследования PROPS II пришли к выводу, что детям с SCA в возрасте старше 5 лет может быть прекращена профилактика пенициллином, при условии, что у них ранее не было тяжелой пневмококковой инфекции или функциональной асплении.Американская академия педиатрии согласна с этими выводами. ¹⁶ По-прежнему требуются постоянные медицинские посещения и тщательное наблюдение за первыми признаками и симптомами лихорадочной инфекции.

ПРОБЛЕМЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕНИЦИЛЛИНОМ ПРИ SCD

Соответствие / образование

Как показано в исследовании PROPS, соблюдение режима профилактики пенициллином часто довольно сложно поддерживать. ¹¹ Очевидно, что дети имеют повышенный риск заражения в периоды, когда они не принимают пенициллин.Бьюкенен и Смит отметили важность приема пенициллина два раза в день. ²⁰ В течение 7-летнего периода они наблюдали за 88 детьми с SCA, которые получали профилактику пенициллином, и наблюдали восемь эпизодов пневмококковой сепсиса у 6 из 88 пациентов. Во всех случаях, кроме одного, дети не принимали пенициллин во время заражения. У этого единственного пациента было пропущено всего несколько доз пенициллина до появления симптомов. По словам родителей, с момента введения последней дозы пенициллина прошло всего от 6 до 48 часов.Дополнительные исследования показали, что быстрая колонизация и инфекция могут произойти после пропуска одной дозы (примерно через 10-20 часов без терапии пенициллином). ²¹ Средний уровень соблюдения режима профилактики пенициллином составляет 66–69%. ²² Самые высокие показатели приверженности к лечению были зарегистрированы среди детей младше 5 лет, когда риск опасных инфекций максимален. ^17, ^22, ²³ Благодаря обучению, например информативным презентациям для родителей / опекунов о патогенезе серповидно-клеточной анемии, ее осложнениях и важности профилактики пенициллином, были достигнуты 82% комплаентности.²²

Махат и его коллеги изучали важность учебных материалов, разработанных специально для родителей / опекунов детей с ВСС и детей с ВСС. ²⁴ Учебное пособие под названием Серповидно-клеточная болезнь: Руководство для семьи (SCDFG) было написано членами Консультативного комитета по серповидно-клеточным заболеваниям Департамента здравоохранения и служб старшего возраста Нью-Джерси, Специальной службы охраны здоровья детей и раннего вмешательства. Первое издание руководства содержало общую информацию о ВСС, определяло медицинские термины, относящиеся к ВСС, и перечисляло лечебные центры.Второе издание руководства было разработано Детским центром фонда Валери при гранте Министерства здравоохранения и обслуживания пожилых людей Нью-Джерси. Это второе издание было основано на потребностях целевой группы родителей / опекунов детей с ВСС и детей с ВСС и направлено на достижение изменений в поведении, благоприятных для пациентов с ВСС. Расширенное содержание пересмотренного издания включало информацию о диагнозе ВСС, осложнениях, профилактике, специальном лечении проблем, связанных с ВСС, а также ресурсы для помощи в удобном для чтения формате с иллюстрациями.Махат и его коллеги сообщили об опросе, проведенном среди 48 родителей / опекунов для оценки эффективности пересмотренного руководства. Семьдесят пять процентов родителей / опекунов сообщили, что считали руководство простым для понимания; 94% сообщили, что всю необходимую информацию о SCD можно найти в руководстве; 96% следовали инструкциям в руководстве; 42% сообщили, что они считают информацию в руководстве очень полезной, 54% сообщили, что считают эту информацию немного полезной, а 58% сообщили, что они уверены в том, что их дети будут вести ВСС.Кроме того, повышение уровня знаний родителей / опекунов коррелировало с предполагаемым улучшением ухода за пациентами с ВСС: только 66% детей пропускали от одного до трех дней в школе в течение учебного года, и только несколько детей (число не указано) были приняты в клинику. больница более чем в три раза в прошлом году.

Измененный иммунологический ответ

Некоторые опасаются, что профилактика пенициллином может снизить иммунологический ответ на пневмококковую вакцину. Бьорнсон и его коллеги изучали влияние профилактики пенициллином на иммуноглобулиновый G (IgG) ответ пациентов с ВСС, которым вводили пневмококковую вакцину.²⁵ Они обнаружили, что иммунологический ответ на 23-валентную пневмококковую вакцину был плохим, несмотря на бустерную дозу вакцины. Однако введение пенициллина для профилактики не повлияло на реакцию IgG. Эта проблема снижения иммунологического ответа не изучалась для новой пневмококковой конъюгированной вакцины.

Пенициллин-резистентный S. pneumoniae

Другой проблемой, связанной с профилактикой пенициллина, является появление устойчивых к пенициллину бактерий S.pneumoniae и колонизация носоглотки этими устойчивыми штаммами. В Северной Америке заболеваемость резистентным S. pneumoniae увеличилась с 5% в 1989 г. до 35% в 1997 г. ⁸ Изолятов в 1997 г. 25% были классифицированы как среднеустойчивые (МПК = 0,1–1 мкг / мл. ) и 11% были классифицированы как высокоустойчивые (МИК ≥ 2 мкг / мл). Существуют четкие доказательства того, что использование пенициллина для профилактики у детей с ВСС снижает колонизацию носоглотки S.пневмония . Энглин и его коллеги обнаружили, что у детей с ВКА частота носительства пневмококка составляла 8,7% по сравнению с 40,5% у афроамериканских детей того же возраста без ВКА (p = 0,005). ²¹ Это исследование не показало появления устойчивой пневмококковой колонизации у детей с SCA, получавших профилактику пенициллином; однако более поздние исследования сообщили о появлении устойчивой пневмококковой колонизации в популяции серповидноклеточных клеток.

Стил и его коллеги сообщили, что 12% детей с ВСС, получавших профилактику пенициллином (42 носителя у 351 пациента с ВСС), были колонизированы S.pneumoniae в носоглотке, и 62% этих штаммов были классифицированы как устойчивые к пенициллину (33% среднеустойчивые, 29% высокоустойчивые). ²⁶ Исследователи сравнили эти показатели колонизации с детьми без ВСС и обнаружили, что 35% детей без ВСС (86 носителей у 245 контрольных пациентов) были колонизированы S. pneumoniae в носоглотке и что 41% этих штаммов были классифицированы. как резистентный к пенициллину (p = 0,01). Тридцать процентов устойчивых к пенициллину изолятов, обнаруженных в обеих группах, также были устойчивы к другим антибиотикам, таким как цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX).Общая колонизация устойчивыми бактериальными штаммами не различалась между двумя группами (7% для пациентов с SCD против 12% для пациентов без SCD, p = 0,05). Точно так же Норрис и его коллеги сообщили о 10% -й скорости колонизации у пациентов с ВСС, получавших профилактику пенициллином. Однако только 33% изолятов (11/33) были классифицированы как устойчивые к пенициллину, а 12% изолятов (4/13) также устойчивы к цефотаксиму. ²⁷ Практикующим становится все больше и больше информации о количестве S.pneumoniae , устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам (например, цефалоспоринам, TMP-SMX), и начали использовать ванкомицин в качестве эмпирической терапии у пациентов с ВСС, госпитализированных по поводу острого лихорадочного заболевания. ²⁸

Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины

До 2000 года дети с SCD старше 2 лет получали пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV) в 2 года, в 5 лет и снова каждые 10 лет . ²⁹ Это обеспечило дополнительный иммунитет против потенциально смертельного пневмококкового заболевания в этой группе риска.Однако в феврале 2000 года была представлена новая 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ). ³⁰ Он был рекомендован для всех детей в возрасте до 2 лет и для отдельных детей из группы высокого риска в возрасте от 2 до 4 лет, таких как дети с SCD. PCV обеспечила дополнительное покрытие против потенциально смертельного пневмококкового заболевания у еще более молодой группы пациентов с SCD. Поскольку эта вакцина также была включена в регулярный график вакцинации детей, рекомендованный Центрами по профилактике заболеваний для всех детей, она оказала значительное влияние на пневмококковую инфекцию в США и других странах, где вакцина вводится регулярно.PCV вводят в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев, и для всех детей младше 5 лет должен быть установлен график наверстывания. ¹⁶ Детей старше 5 лет, которые еще не прошли серию вакцинации PCV, следует рассматривать для вакцинации, особенно детей с хроническими заболеваниями, такими как SCD. PCV включает пневмококковые серотипы 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F, которые связаны с повышением устойчивости к пенициллину. Что касается пациентов с SCD, Halasa и его коллеги ³⁰ оценили частоту инвазивной пневмомикооккальной болезни до и после введения PCV.С помощью системы Tennessee Medicaid с января 1995 года по декабрь 2004 года ретроспективно было идентифицировано 2026 детей с ВСС. За этот период у 37 детей развилось инвазивное пневмококковое заболевание, из которых 21 ребенок был младше 5 лет. При сравнении заболеваемости инвазивным пневмококком до (1995–1999 гг.) И после (2001–2004 гг.) Добавления PCV было отмечено статистически значимое снижение случаев заболевания, снижение на 90,8% у детей в возрасте до 2 лет ( р <0.001) и снижение на 93,4% у детей младше 5 лет (p <0,001). Также наблюдалось снижение числа инвазивных пневмококковых заболеваний или случаев у детей старше 5 лет, но не было статистически значимым (со 161 случая на 100000 человеко-лет до 99 случаев на 100000 человеко-лет, p = 0,36). В связи с воздействием ПКВ дети с ВСС по-прежнему должны получать ПКВ для защиты от дополнительных штаммов пневмококка. ³¹

ВЫВОДЫ

Дети с ВСС имеют повышенную восприимчивость к бактериальным инфекциям, особенно вызываемым Streptococcus pneumoniae .Пневмококковая вакцинация и ежедневный пероральный прием пенициллина V значительно снизили смертность, связанную с пневмококковой инфекцией у этих детей. Всем детям младше 5 лет с SCD рекомендуется ежедневный профилактический прием антибиотиков. Всем новорожденным, прошедшим скрининг на ВСС, и новорожденным с положительным результатом следует как можно раньше начать профилактическое лечение пенициллином. Детям младше 5 лет следует принимать пенициллин перорально по 125 мг два раза в день, а для детей старше 5 лет дозу следует увеличить до 250 мг два раза в день.Амоксициллин 20 мг / кг / день является альтернативой пенициллину. Пациентам с аллергией на пенициллин можно назначать эритромицин 125 мг два раза в день (младше 5 лет) или 250 мг два раза в день (старше или равный 5 годам).

Дети с рецидивирующими инвазивными пневмококковыми инфекциями должны получать профилактику пенициллином на неопределенный срок. В настоящее время неизвестно, оправдана ли профилактика пенициллином у детей старше пяти лет. Дети старше пяти лет могут быть рассмотрены для прекращения профилактики пенициллином, которые получали PCV и PPSV, ранее получали длительные периоды профилактики пенциллином, находятся под регулярным наблюдением врача, не имеют в анамнезе тяжелых пневмококков. инфекция или не выполняли функциональную / хирургическую спленэктомию.¹⁶ Хотя профилактика пенициллином значительно снизила скорость колонизации S. pneumoniae у пациентов с ВСС, она также может увеличить риск селективной колонизации устойчивым к пенициллину S. pneumoniae .

Образование для семей с детьми с серповидно-клеточной анемией имеет первостепенное значение для успешного ведения ребенка с ВСС. Как и в случае со многими заболеваниями, соблюдение режима антибактериальной терапии сильно варьируется и может быть проблематичным. Все практикующие врачи должны подчеркивать важность соблюдения режима профилактики пенициллином.Родители должны быть проинструктированы внимательно искать любые признаки или симптомы лихорадочного заболевания и должны активно обращаться за медицинской помощью во всех таких случаях.

Важность соблюдения рекомендованного графика вакцинации детей, включая пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ), важна для всех детей, но особенно для детей с ВСС. После добавления PCV в 2000 г. заболеваемость инвазивным пневмококком продолжала снижаться среди детей с SCD в возрасте до 5 лет.

Благодарности

Частично поддерживается грантом Центра передового опыта в области педиатрической фармакокинетики и терапии и Исследовательским центром Детского фонда при Детском медицинском центре Ле Бонер, Мемфис, Теннесси.

СОКРАЩЕНИЯ

PCV	pneuomococcal конъюгированной вакцины
ППСВ	пневмококковой полисахаридной вакцины
РЕКВИЗИТ	Профилактическое Пенициллин Исследовательская группа
SCA	серповидно-клеточная анемия
ВСС	серповидноклеточная анемия
TMP-SMX	триметопримсульфаметоксазол

Сноски

РАСКРЫТИЕ Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов или финансовых интересов в рукописи продукта или услуги, включая упоминание о трудоустройстве. , подарки и гонорары.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дэвис С.К., Брозович М. Презентация, лечение и профилактика серповидно-клеточной анемии. Blood Rev.1989; 3: 29–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Консенсусная конференция. Скрининг новорожденных на серповидно-клеточную анемию и другие гемоглобинопатии. ДЖАМА. 1987. 258: 1205–1209. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wethers DL. Серповидноклеточная анемия в детстве: Часть I. Лабораторная диагностика, патофизиология и поддержание здоровья. Я семейный врач. 2000; 62: 1013–1020. 1027–1028. [PubMed] [Google Scholar] 4.Окпала I, Томас V, Вестердейл Н. и др. Комплексная помощь при серповидно-клеточной анемии. Eur J Haematol. 2002. 68: 157–162. [PubMed] [Google Scholar]

5. Охене-Фремпонг К. «Серповидноклеточные заболевания». Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. 2003. С. 1531–1534.

6. Fixler J, Styles L. Серповидно-клеточная анемия. Pediatr Clin North Am. 2002; 49: 1193–1210. [PubMed] [Google Scholar] 7. ДеБаун MR. Серповидно-клеточная анемия. В: Клигман Р.М., редактор. Учебник педиатрии Нельсона. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007 г.[Google Scholar] 8. Пай В.Б., Нахата МС. Продолжительность профилактики пенициллином при серповидно-клеточной анемии: проблемы и противоречия. Фармакотерапия. 2000. 20: 110–117. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пирсон HA. Профилактика пневмококковой инфекции при серповидно-клеточной анемии. J Pediatr. 1996. 129: 788–789. [PubMed] [Google Scholar] 10. Заровски Х.С., Галлахер Д., Гилл Ф.М. и др. Бактериемия при серповидных гемоглобинопатиях. J Pediatr. 1986; 109: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гастон М.Х., Вертер Дж. И., Вудс Г. и др. Профилактика пероральным пенициллином у детей с серповидноклеточной анемией.N Engl J Med. 1986; 314: 1593–1599. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хорд Дж., Берд Р., Стоу Л. и др. Streptococcus pneumoniae, сепсис и менингит в эпоху профилактики пенициллином у детей с серповидно-клеточной анемией. J Pediatr Hematol Oncol. 2002; 246: 470–472. [PubMed] [Google Scholar] 13. Циммерман РК. Конъюгированная пневмококковая вакцина для детей раннего возраста. Я семейный врач. 2001; 63: 1991–1998. [PubMed] [Google Scholar] 14. Профилактика пенициллином для детей с серповидно-клеточной анемией. Ланцет. 1986, 20–27 декабря, 2 (8521–22): 1432–1433.[Автор не указан] [PubMed] [Google Scholar]

15. Национальные институты здравоохранения. “Инфекционное заболевание.” Управление и терапия серповидно-клеточной анемии. 3-е изд. 1995. С. 29–33.

16. Американская академия педиатрии. «Иммунизация в особых клинических случаях». В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. [Google Scholar] 17. Бьюкенен Г.Р., Сигель Д.Д., Смит С.Дж., ДеПасс Б.М. Профилактика пероральным приемом пенициллина у детей с нарушением функции селезенки: исследование комплаентности.Педиатрия. 1982; 70: 926–930. [PubMed] [Google Scholar] 18. Knight-Madden J, сержант GR. Инвазивная пневмококковая инфекция при гомозиготной серповидно-клеточной анемии: опыт Ямайки 1973–1997. J Pediatr. 2001; 138: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фаллетта Дж. М., Вудс Дж. М., Вертер Дж. И. и др. Прекращение профилактики пенициллином у детей с серповидноклеточной анемией. J Pediatr. 995; 12: 685–690. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бьюкенен Г.Р., Смит С.Дж. Пневмококковая септицемия, несмотря на пневмококковую вакцину и назначение профилактики пенициллином у детей с серповидноклеточной анемией.Am J Dis Child. 1986; 140: 428–432. [PubMed] [Google Scholar] 21. Энглин Д.Л., Сигель Д.Д., Пачини Д.Л. и др. Влияние профилактики пенициллином на колонизацию носоглотки Streptococcus pneumoniae у детей с серповидноклеточной анемией. J Pediatr. 1984; 104: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Беркович М., Пападурис Д., Шоу Д. и др. Попытка улучшить соблюдение профилактической терапии пенициллином у детей с серповидно-клеточной анемией. Br J Clin Pharmacol. 1998. 45: 605–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Обучайте SJ, Lillis KA, Grossi M. Соответствие профилактике пенициллина у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998. 152: 274–278. [PubMed] [Google Scholar] 24. Махат Г, Сколовено Массачусетс, Доннелли CB. Письменные учебные материалы для семей с хронически больными детьми. J Am Acad Nurse Pract. 2007. 19: 471–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бьорнсон А.Б., Фаллетта Дж. М., Вертер Дж. И. и др. Серотип-специфические ответы антител иммуноглобулина G на пневмококковую полисахаридную вакцину у детей с серповидно-клеточной анемией: эффекты продолжающейся профилактики пенициллином.J Pediatr. 1996. 129: 828–835. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стил Р. У., Уорриер Р., Ункель П. Дж. И др. Колонизация устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae у детей с серповидно-клеточной анемией. J Pediatr. 1996. 128: 531–535. [PubMed] [Google Scholar] 27. Норрис С.Ф., Маханна С.Р., Смит-Уитли К. и др. Колонизация пневмококков у детей с серповидно-клеточной анемией. J Pediatr. 1996. 129: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чесни П.Дж., Вилимас Дж. А., Пресбери Г. и др. Пенициллин- и цефалоспорин-резистентные штаммы Streptococcus pneumoniae, вызывающие сепсис и менингит у детей с серповидно-клеточной анемией.J Pediatr. 1995; 127: 526–532. [PubMed] [Google Scholar] 29. Реддинг-Лаллингер Р., Нолл С. Серповидно-клеточная анемия – патофизиология и лечение. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2006. 36: 346–376. [PubMed] [Google Scholar] 30. Халаса Н.Б., Шанкар С.М., Талбот Т.Р. и др. Заболеваемость инвазивным пневмококком среди лиц с серповидно-клеточной анемией до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis. 2007; 44: 1428–1433. [PubMed] [Google Scholar] 31. Адамкевич Т.В., Сарнаик С., Бьюкенен Г.Р. и др.Инвазивные пневмококковые инфекции у детей с серповидно-клеточной анемией в эпоху профилактики пенициллинами, устойчивости к антибиотикам и вакцинации 23-валентным пневмококковым полисахаридом. J Pediatr. 2003. 143: 438–444. [PubMed] [Google Scholar]

Безопасность | Стеклянная дверь

Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 6b269fa3ab3335a7.

Безопасность | Стеклянная дверь

Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек.Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet. Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 6b269feeac3016f7.

Д-р П. В. К. Джаганнадха рао | Обладатель награды – VIFRA 2015

(Код номинации: F. № VIFRA 2015/2844)

Посмотреть церемонию награждения Фото

Родился 15 марта 1968 года в Вишакхапатанаме, Индия
Ph.D в области сельскохозяйственной инженерии, ИИТ Харагпур, 2009 г.
Специализация: послеуборочная инженерия
23 года опыта
В настоящее время работает главным научным сотрудником (аг. Англ.) И руководителем AICRP по PHET, RARS, AP, Индия

Профиль

П.В.К. Джаганнадха Рао Он закончил B.Tech (Ag.Engg.) ANGRAU, CAE, Bapatla, в 1989 году, магистр технических наук (Ag.Engg.) со специализацией в Post-Harvest Engg.из I.I.T из IIT, Kharagpur в 1991 году и доктор философии (Ag.Engg.) Со специализацией в Post-Harvest Engg. I.I.T, IIT, Kharagpur 2009. Его стаж работы в области преподавания, исследований, Расширение и администрация, в том числе ученый, Станция сельскохозяйственных исследований, Марутеру с 13.09.1993 по 29.10.1996. Участвовал в проектировании и разработке почты. уборочная техника, связанная с рисом. Работал областной сельскохозяйственной научно-исследовательской станцией, Чинтапалли в качестве ученого с 30.10.1996 по 13.03.2002, занимался дизайном и разработка послеуборочного оборудования и обустройство водосборов в районах проживания племен.Преподавание студентов сельскохозяйственного политехнического колледжа в РАРС, Анакапалли. Он продолжил в качестве ученого в AICRP по схеме Jaggery & Khandsari от Регионального сельскохозяйственного Исследовательская станция, Анакапалли с 14 марта 2002 г. по 24 июля 2007 г. разработка оборудования для приготовления гранулированного и жидкого пальмового сахара. Преподавание студентов сельскохозяйственного олитехнического колледжа в РАРС, Анакапалли. Он был назначен в I.I.T., Харагпур, в зону дефицита послеуборочной технологии на период с 25.07.2004 по 24.07.2007 согласно Учеб.№ 1068 / Ser.IV / A2 / 2005 dt.13- 06-2005 регистратора, ANGRAU, Хайдарабад, и в настоящее время работает главным научным сотрудником. (Ag.Engg.) Региональная сельскохозяйственная исследовательская станция, Anakapalli Till и участвовала в проектировании и разработка оборудования для приготовления гранулированного и жидкого пальмового сахара. Он имеет общий стаж исследовательской работы 15 лет, 10 месяцев, преподавательскую деятельность: 6 лет, 3 месяца и Общий срок службы в АНГРАУ 22 года, 1 месяц, вне АНГРАУ, 1 год, 6 месяцев. У него есть внес много исследовательских работ и публикаций из национальных и международных арена.

Объединение файлов .spc и .key, выпущенных GoDaddy, в полный сертификат .pfx / .cer

Текущий ответ оказался для меня чрезвычайно полезным на последних этапах перехода от файла сертификата с истекшим сроком действия (.pfx или .p12) к новому с помощью GoDaddy, но я обнаружил, что в нем не хватает информации о начальных шагах, как создать запрос на подпись сертификата (CSR) из моего исходного файла сертификата.

Для всех, кто ищет подобную информацию, вот что я в итоге использовал…

Получите закрытый ключ:

  openssl pkcs12 -in certs-and-key.p12 -out privateKey.key

Получить сертификат:

Осторожно: это может дать вам сертификат CA

  openssl pkcs12 -in certs-and-key.p12 -out certificate.crt -nokeys

Лучше: используйте эту команду для печати только сертификата клиента

  openssl pkcs12 -в MacCossLabUW.p12 -clcerts

Затем скопируйте вывод между:

  ----- НАЧАТЬ СЕРТИФИКАТ -----
----- КОНЕЦ СЕРТИФИКАТА -----

Сохраните его в файл с именем сертификат.crt

Теперь убедитесь, что закрытый ключ и сертификат совпадают с командами:

  openssl rsa -noout -modulus -in privateKey.key | openssl md5
openssl x509 -noout -modulus -in certificate.crt | openssl md5

Затем сгенерируйте новый CSR:

  openssl x509 -x509toreq -in certificate.crt -out CSR.csr -signkey privateKey.key

Используйте CSR для смены ключа сертификата.

Загрузите сертификат публикации программного обеспечения GoDaddy (.spc) файл.

Убедитесь, что сгенерированный сертификат соответствует закрытому ключу запроса:

  openssl pkcs7 -inform DER -in certificate.spc -print_certs

Затем скопируйте вывод для вашего сертификата (Примечание: вывод также будет содержать сертификаты CA):

  ----- НАЧАТЬ СЕРТИФИКАТ -----
----- КОНЕЦ СЕРТИФИКАТА -----

Сохраните в файл с именем certificate-new.crt

И запускаем команду:

  openssl x509 -noout -modulus -in certificate-new.crt | openssl md5

Выходные данные должны соответствовать предыдущему вызову, используемому с закрытым ключом и запросом сертификата.

Чтобы завершить процесс, выполните шаги, описанные в ответе, с помощью pvk2pfx.

Я также нашел схематическую диаграмму в этом посте весьма полезной:

PVK2PFX Ошибка 0x80070490 – Не удается найти сертификаты, соответствующие ключу

IGNOU – Школа расширенных и развивающих исследований (SOEDS) – факультет

П.В.К. Сасидхар – профессор Школы исследований по расширению и развитию, IGNOU, Нью-Дели.Он получил докторскую степень в области ветеринарной помощи (2002) в Ачарья Н.Г. Сельскохозяйственный университет Ранги, Хайдарабад. Он был научным сотрудником постдокторантуры в НААРМ, Хайдарабад (2002-03 гг.), Научным сотрудником Нормана Борлоуга Министерства сельского хозяйства США в Университете Таскиги, США (2008 г.) и научным сотрудником USAID в Университете штата Мичиган, США (2015 г.).

В 2003-09 гг. Он работал в Службе сельскохозяйственных исследований ИКАР в CARI, Изатнагар, выполняя задания по исследованиям, обучению, повышению квалификации и обучению. В ICAR его основными исследовательскими достижениями в качестве руководителя группы были «Установление приоритетов на микроуровне для птицеводческого сектора в Индии», «Образование в области птицеводства и планирование трудовых ресурсов для птицеводческого сектора» и «Подворное птицеводство для обеспечения средств к существованию».Он организовал два национальных семинара в рамках этих проектов в 2006 и 2009 годах. Эти проекты и семинары являются наиболее важными политическими работами, касающимися исследований, образования и распространения знаний в области птицеводства в Индии. В качестве преподавателя IVRI в 2003-09 гг. Он преподавал студентам PG и PhD и входил в состав консультативных комитетов 11 студентов. Он посетил различные университеты и исследовательские лаборатории в Австралии, США, Бангладеш, ОАЭ и Камбодже.

Его исследовательские интересы сосредоточены в первую очередь на оценке консультационных услуг, предоставлении ветеринарных услуг и улучшении ветеринарного образования.Он входит в состав редакционных советов Journal of Agricultural Extension Management, Indian Journal of Poultry Science, а также является рецензентом ряда других национальных и международных журналов. На его счету более 200 публикаций, в том числе исследовательские статьи, специальные статьи, рефераты, главы книг, материалы для самообучения, информационно-просветительские статьи и отредактированные книги.

Он получил гранты на исследования и разработки от различных национальных и международных организаций и выиграл такие награды, как JRF, SRF, 4 Young Scientist Awards и Международная премия стипендиатов в области сельскохозяйственных наук и технологий Нормана Борлоуга Министерства сельского хозяйства США.Он был членом подгруппы по вопросам кадровых ресурсов, обучения и аккредитации Комиссии по планированию XII пятилетнего плана.

Последние выполненные им исследования – это два совместных проекта, финансируемых USAID с Университетом штата Мичиган, – Комплексное контрактное выращивание бройлеров – оценочное исследование в Индии (2015 г.) и «Оценка основных компетенций специалистов в области животноводства в Индии» (2016 г.). Он участвовал в последующей оценке ветеринарных служб Камбоджи в рамках PVS МЭБ в 2018 году.

В IGNOU он организовал два семинара по политике, финансируемых DFID, подготовил 50 единиц УУЗР для различных программ ODL и руководил шестью аспирантами. Он координирует степень магистра в области исследований в области развития, диплом PG в области исследований в области развития и диплом PG в области городского планирования и развития. В настоящее время он разрабатывает диплом PG в области защиты животных (в сотрудничестве с Эдинбургским университетом) и диплом PG в области корпоративной социальной ответственности.