Ппн что такое – что показывает, как делается, снимки

alexxlab | 18.12.2019 | 0 | Разное

Содержание

что показывает, как делается, снимки


Рентгенография придаточных пазух носа (рентген ППН) показывает пневматизацию данных анатомических образований. На рентгеновском снимке видны скопления жидкости, опухоли, инородные предметы, кисты.

Что показывает рентген придаточных пазух носа – рентгеноанатомия лица

Рентген показывает следующие околоносовые пазухи:

  • лобные;
  • верхнечелюстные;
  • решетчатые;
  • основная;
  • сосцевидные ячейки височных костей.
Рентгенограмма ППН при двустороннем гайморите. Отмечена рентгеноанатомия образований

Как выглядят пазухи носа в норме на рентгенограмме

В норме придаточные пазухи носа на рентгенограмме выглядят следующим образом:

  1. Костные стенки имеют четкие контуры.
  2. Пневматизация (воздушность) ППН сравнивается с орбитами (эталон).
  3. Прослеживаются контуры решетчатых ячеек.

Рентген пазух носа (придаточных) назначается для определения синуситов (воспаления) на начальных стадиях. Его расшифровка для врача-рентгенолога не представляет особых сложностей.

Какие болезни видны при рентгенографии ППН

Рентгенография ППН показывает синусит, который по локализации классифицируется на:

  • гайморит – верхнечелюстное воспаление;
  • фронтит – в лобной части;
  • этмоидит – затемнение сосцевидных ячеек;
  • сфеноидит – клиновидной кости.

Термин «синусит» происходит от латинского «sinus», что означает в переводе «пазуха» и –itis– «воспаление». Патология представляет собой воспалительный процесс в одной или нескольких носовых пазухах, возникающий как последствие гриппа, скарлатины, кори, ринита и других инфекций.

Расшифровка рентгенограммы ППН

Примерная расшифровка рентгенограммы ППН (для образца):

На представленной рентгенограмме придаточных пазух носа визуализируется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи в нижней трети с верхним горизонтальным уровнем. Заключение: рентген-признаки левостороннего верхнечелюстного синусита (гайморита).

На снимке выше можно проследить пристеночное затемнение обеих гайморовых пазух. Описание его приведет к логическому заключению о двустороннем гайморите.

Рентген придаточных пазух носа позволяет не только диагностировать патологию, но и анализировать динамику лечения. При обнаружении у пациента синусита врачи назначают несколько снимков: первый – сразу после выявления воспаления; второй и последующие – при лечении антибиотиками.

Расшифровка рентгенограммы ППН требует анализа других анатомических структур, которые прослеживают на снимке – костей, ротовой полости, орбит глаз. В них иногда можно обнаружить опухоли, которые являются случайной, но важной находкой.

Расшифровка одной рентгенограммы отнимает у врача-рентгенолога около 10 минут времени.

Схематическое изображение заболеваний ППН

Зачем врачи назначают рентген придаточных пазух

Врачи назначают рентген придаточных пазух, чтобы обнаружить синусит. Это читатели поняли из вышеприведенной части статьи. Как говорят рентгенологи – синусит гаймориту рознь, поэтому приведем классификацию патологии по форме:

  1. Экссудативный.
  2. Катаральный, серозный, гнойный.
  3. Пристеночно-гиперпластический.
  4. Продуктивный.
  5. Полипозный.

Каждая из этих форм четко визуализируется при рентгенографии ППН. Только при неясных рентгеновских симптомах заболевания исследование может дополняться КТ (компьютерной томографией).

Экссудативный синусит (фронтит, гайморит) визуализируется как затемнение с верхней горизонтальной границей.

Пристеночно-гиперпластическая форма прослеживается как пристеночные затемнения за счет утолщения слизистой оболочки возле костных стенок. Контур пазух (придаточных) при этом синусите обращен внутрь пазухи слегка неровный или волнистый.

Полипозный синусит проявляется пристеночным выпячиванием на ножке, обращенным внутрь.

Рентгеновская картина при катаральном, серозном или гнойном синусите напоминает экссудативный. Отличием является лишь морфологический субстрат жидкости, которую получают после пункции (прокалывания).

В зависимости от локализации выделяются следующие формы синусита:

  1. Гемисинусит – поражение ППН с двух сторон.
  2. Пансинусит – воспалительные изменения всех околоносовых полостей.

Что какое киста и как ее показывает снимок придаточных пазух

Киста на рентгеновском снимке ППН является неожиданной находкой для врача. Особых клинических симптомов кроме частого возникновения верхнечелюстного синусита она не имеет. При экспозиции околоносовых образований с помощью рентгена врач может увидеть округлую тень низкой или средней интенсивности с ровным четким контуром.

Кистовидное образование в придаточных пазухах требует оперативного лечения.

Фрагмент рентгенограммы придаточных пазух носа: киста справа

Как сделать рентген ППН: подготовка

Чтобы сделать рентген пазух носа, не требуется специальной подготовки. Перед процедурой следует снять металлические предметы. Рентгенолаборант устанавливает пациента вертикально к вертиграфу. Нос и подбородок при этом должны находиться в одной плоскости (носоподбородочная проекция). При подбородочной укладке плоскость носа и подбородка должна располагаться под углом.

В заключение хотелось бы заметить, что рентген ППН ребенку выполняется только в крайних случаях, когда вред от недиагностированной болезни сильнее, чем негативные эффекты от рентгеновских лучей.

Не думайте, что компьютерная томография (КТ) показывает больше, чем рентген пазух. Каждое исследование имеет собственные цели.

Когда надо делать рентгенографию ППН:

  • при сильных головных болях;
  • после перенесенной простуды;
  • в случае необъяснимого повышения температуры;
  • при болезненных ощущениях в области лба после гриппа.

Рентгенография носа и околоносовых образований в редких случаях дополняется КТ или МРТ (магнитно-резонансной томографией), когда выявлен подозрительный симптом, который невозможность подробнее изучить рентгенографическими методами.

Сделать рентген ППН не сложно. Предварительной подготовки не требуется. Процедура предполагает установку человека вертикально к вертиграфу. Рентгенолаборант просит пациента задержать дыхание. После нажатия на кнопку экспозиции на пульте управления рентгеновского аппарата и проявки рентгеновский снимок гайморовых пазух отправляют на расшифровку врачу-рентгенологу.

Что такое гайморит

Гайморит – воспалительное заболевание. Его опасность заключается в том, что при патологии повышается внутричерепное давление. Человек определяет болезнь по специфическим болевым ощущениям в области лба и околоносовых участках.

Опасность болезни заключается в том, что воспалительный инфильтрат может попасть в сосуды головного мозга и спровоцировать кровоизлияние.

Что такое хронический гипертрофический синусит

Хронический гипертрофический синусит на снимке проявляется не затемнением с горизонтальным уровнем жидкости, а пристеночным наслоением с неровным и несколько вогнутым контуром.

Расшифровка подобного снимка описывается следующим образом: на рентгенограмме ППН – пристеночное затемнение за счет гипертрофированной и утолщенной слизистой оболочки. В некоторых случаях наблюдается тотальное затемнение полости, которая становится полностью безвоздушной.

x-raydoctor.ru

ППН - это... Что такое ППН?

ППН

плуг плантажный навесной

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ППН

Партия пакистанского народа

Пакистан, полит.

  1. ПП-
  2. ППН

плуг полунавесной

в маркировке

  1. ПП-

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

Пример использования

ПП-7-35/50А

  1. ППН

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ППН

подготовка и перекачка нефти

энерг.

ППН

передовой пункт наведения

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

ППН

продукция производственного назначения

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ППН

подвижный пункт наведения

ППН

пункт перевалки нефти

энерг.

Источник: http://pcweek.ru/?ID=462398

Пример использования

ППН «Кавказская»

ППН

придаточные пазухи носа

мед.

ППН

печь прямого нагрева нефти

в маркировке, энерг.

Источник: http://generation.ru/prod/nef/pech5.php

Пример использования

ППН-3

ППН

пункт постоянного наблюдения
постоянный пункт наблюдений

Источник: http://www.fcp.ru/projects_01_russian.htm; http://www.lesproekt.sp.ru/monitor.html

ППН

пункт подогрева нефти

энерг.

Источник: http://www.asucontrol.ru/news/2006/october/news-10-01-2006-13.shtml

ППН

пункт подготовки нефти

энерг.

Источник: http://www.vedomosti.ru/newspaper/article.shtml?2006/11/27/116487

ППН

пункт повышения напряжения

Источник: http://www.eav.ru/publ1.php?page=&publid=2007-04a12

ППН

природный парк «Налычево»

Источник: http://www.unkam.ru/glossary/

  1. ППН
  2. ППНП

подводный переход нефтепровода

ППН

предохранитель плавкий наполненный

в маркировке, энерг.

Источник: http://www.energoportal.ru/unit389670.htm

ППН

промышленно-производственное назначение

произв.

ППН

преобразователь постоянного напряжения

Словарь сокращений и аббревиатур. Академик. 2015.

sokrasheniya.academic.ru

Рентген ППН что это - Рентгенология

Чтоб диагностировать травмы или повреждения костей черепа, в частности, лицевых костей, а также различные заболевания, делают рентген ППН (придаточных пазух носа), другими словами, околоносовых синусов. На сегодняшний день ― это самый распространённый и более-менее дешёвый способ диагностики.

Где делают рентген?

По направлению лечащего врача, рентген можно сделать в любом рентген кабинете в любой больнице или клинике. Но лучше всего подобрать медицинское учреждение, где есть современное оборудование. Это в основном цифровая аппаратура с малой дозой облучения. Лечащий врач вам расскажет, рентген ППН что это.

После обследования, снимок будет изучать, и расшифровывать врач. Возможности диагностики ППН очень широкие. Так, с помощью рентгена можно рассмотреть гайморовы пазухи, кости самого черепа, глазницы, лобные пазухи.

Кроме этого, прекрасно видно всё, что содержится в пазухах ППН, а также видно, как изменяется слизистая оболочка околоносовых синусов. Также появление отёчности и полипов. Когда пазухи здоровы, у них нет отёчности и полипов, в них находится воздух и на снимке они похожи на глазницы. Когда в носовых пазухах, собирается гной или другая жидкость, то на снимке будет видно затемнение, которое граничат с горизонтальной верхней границей.

В каких случаях необходим рентген ППН?

Если вас что-то беспокоит, необходимо обратиться к ЛОР врачу. После проведённого осмотра, он, при необходимости, выдаст направление на рентгенологическое обследование. При каких симптомах дают направление на рентген околоносовых синусов?

- Головная боль в области лба.

- Усиление боли во время наклонов вперёд.

- Затруднённое носовое дыхание или постоянная заложенность.

- Выделения из носа после перенесённых вирусных заболеваний.

- Боли в носу.

- Кровотечения из носа.

- Покраснение носа или его отёчность.

- Высокая температура тела без причины.

Пройдя курс назначенного лечения, лечащий врач, может ещё раз направить вас на рентгенологическое обследование. Это делается для того, чтоб полностью убедиться, что болезнь полностью излечена.

По поводу противопоказаний, можно сказать, что поводом может являться только беременность. В других случаях, даже касающихся детей, рентген можно проводить только с определения этого лечащим врачом.

Как делают рентген?

Для того чтоб сделать рентген ППН (околоносовых синусов), не нужна никакая специальная подготовка.

Как обычно, перед таким обследованием необходимо снять все металлические украшения и предметы. Процедуру проводят, когда пациент находится в положении стоя. Рентген головы проводят в нескольких проекциях (с разных сторон):

- Вид сбоку.

- Во время наклона головы пациента немного вперёд (затылочно-лобная).

- Во время вертикально расположенной головы (затылочно-подбородочной).

После изучения именно таких снимков, врач может точно определить диагноз по анатомической структуре черепа.

Весь процесс обследования обычно занимает не более пяти минут. Но для того, чтоб врач внимательно изучил снимки и принял правильное решение по поводу диагноза и последующего лечения потребуется время.

Как происходит расшифровка снимка?

Получив на руки, сделанные рентгенологические снимки, врач приступает к их расшифровке. Опытный специалист с лёгкостью может определить воспаление, новообразование, полипы, гнойные мешочки, посторонние предметы, искривленную носовую перегородку, различные аномалии или травмы, переломы черепных костей.

В основном рентген помогает в выявлении различных воспалений слизистой, придаточных пазух носа. По-другому их ещё называют синуситами. Диагноз гайморит ставят, когда в верхнечелюстной пазухе есть воспалительный процесс. А вот сфеноидит и фронтит диагностируют, когда воспаления есть в других пазухах. Самое главное вовремя выявить такие заболевания, чтоб впоследствии воспаление не распространилось на головной мозг.

Все аномалии, которые увидит врач-рентгенолог на сделанном снимке, он записывает в заключение. Затем с этой расшифровкой необходимо отправиться на приём к врачу, который давал направление на обследование. Внимательно, всё, изучив, врач решит, какой диагноз ставить и какое лечение назначить. Пройдя рентген ППН что это обычная процедура, поймёте потом.

radiology-md.ru

показания к проведению рентгена, расшифровка ППН

Рентген придаточных пазух носа является необходимой процедурой, которая позволяет безошибочно определить наличие новообразований, скопление жидкости, присутствие инородных предметов и многое другое. Только врач решает, необходимо ли назначать такое обследование или нет. Но в большинстве случаев без проведения такой процедуры просто невозможно обойтись.

Назначение и противопоказания к рентгенографии

Благодаря рентгенограмме можно поставить точный диагноз и обнаружить наличие или отсутствие патологических процессов при воспалениях пазух носа или травмах лицевого отдела черепа. Но не так то просто сделать выполнить такой рентген, так как из-за сложного строения костей черепа и большого количества полостей в них возникают ложные тени, способные ввести в заблуждение. Поэтому рентгенография придаточных пазух носа – это очень ответственная процедура, которую должен проводить только опытный и хорошо подготовленный специалист. Выполняют ее в любом медицинском учреждении, где имеется рентгенографический аппарат.

Врач-отоларинголог направляет пациента проходить такую процедуру в следующих случаях:

  • сильная боль в области скул и носа, усиливающаяся при наклоне головы вперед;
  • кровотечения из носа неясного происхождения;
  • появление субфебрильной температуры или резких скачков температуры тела;
  • хронический насморк, сопровождающийся сильной заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями и болезненностью;
  • отек и изменение окраса кожного покрова над лобными и гайморовыми пазухами;
  • в некоторых случаях снимок черепа повторно назначается врачом, чтобы оценить качество лечения.

Если насморк приобрел хроническую форму, а препараты, назначенные врачом, действуют очень слабо или вовсе не помогают, то можно предположить развитие воспаления гайморовых пазух. При этом по бокам от носа появляются боли, усиливающиеся при резких движениях, наклонах, занятиях спорта.

Рентген придаточных пазух носа (ППН) имеет и противопоказания. Такая процедура запрещена беременным женщинам и детям, которым не исполнилось 7 лет. Хотя это обследование и считается безвредным и характеризуется маленькими показателями облучения, но будущим мамам его нельзя проводить из-за сильной чувствительности плода к такому процессу. Рентгенография при беременности способна вызвать у ребенка появление врожденных дефектов. Дошкольникам такая процедура назначается очень редко, так как гамма-лучи негативно сказываются на росте костей ребенка.

Подготовка к процедуре ППН

Современная рентгенография придаточных пазух носа является очень информативной и в состоянии дать большое количество полезной информации о состоянии здоровья человека, а также о строении лицевого отдела черепа. Если лобные и гайморовы пазухи здоровые, то они наполнены воздухом и полностью проницаемы для лучей рентгена.

Присутствие в них воспаления приводит к отеку слизистой оболочки и увеличению их толщины, что можно обнаружить на качественно выполненном снимке. Также врач способен увидеть накопление в пазухах гнойного или слизистого секрета. Поэтому рентген придаточных пазух носа дает очень много полезной информации, благодаря чему специалист может поставить диагноз или исключить наличие заболевания.

Специально готовиться к проведению процедуры не нужно, также нет необходимости соблюдать строгую диету или отказывать себе в пище. Проводиться она может в любое время и занимает всего несколько минут, при этом человек должен находиться в вертикальном положении.

Проведение процедуры

Перед проведением рентгена пациент должен снять с себя все металлические украшения, а также предметы с содержанием металла. Снимок черепа на современных аппаратах проводят в положении сидя, что позволяет получить изображения высокой точности, причем в нескольких проекциях. Например, это может быть боковая проекция, позволяющая подробно рассмотреть сбоку строение черепа, затылочно-лобная, когда больной немного наклоняет голову вперед и затылочно-подбородочная, для чего голову удерживают строго в вертикальном положении. Таким образом можно легче обнаружить нарушения в строении костей и различные патологические изменения.

Благодаря снимкам, сделанных с разных сторон, врач получает объемную информацию о существующих травмах или заболеваниях. Опираясь на такие данные, специалист проводит расшифровку и ставит точный диагноз. Проекции, сделанные с разных сторон, позволяют получить более точный результат. Большое количество тонких деталей, пористость костей и присутствие пазух способны создать на снимке дополнительные или ложные тени, из-за чего недостаточно опытный врач может поставить неправильный диагноз.

Расшифровка рентгена придаточных пазух носа

У здорового человека на рентгенограмме не должно быть:

  • проявлений воспалительного процесса;
  • затемнений;
  • кист;
  • следов гноя или экссудата;
  • присутствия инородных предметов;
  • различных доброкачественных или злокачественных новообразований.

Патология на снимке проявляется искривлением носовой перегородки, различными дефектами состава и строения костей, асимметрией и сужением носовых ходов, гематомами, следами обломками костей и т. д.

Рентгенограмма высокого качества позволяет без труда обнаружить утолщение слизистой оболочки носа, что указывает на наличие воспалительного процесса. Это характерный признай гайморита. Если же на снимке виднеется жидкость, скопившаяся внутри пазух, позволяющая измерить ее объем, то опытный врач может «вычислить» и стадию патологии. Благодаря самым мелким подробностям, можно подобрать правильное лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.

Помимо обнаружения явственных следов воспалительного процесса и наличия различных патологий, рентгенограмма способна указать на присутствие разнообразных новообразований, в том числе аденоидов и полипов.

Если патология была обнаружена не в придаточной пазухе носа, а в другой области, то ставят следующие диагнозы: фронтит, этмоидит, сфеноидит. При своевременно обнаруженном заболевании имеется шанс избежать развития довольно серьезных осложнений, вплоть до воспалительного процесса оболочки мозга. Все видоизменения, которые может показать рентген, врач вносит в медицинское заключение, а пациент с ним направляется к необходимому специалисту.

Таким образом, рентген ППН не представляет собой никакой опасности и при однократном применении не способен навредить человеку. Если врач направляет на такую процедуру, то ее обязательно нужно пройти. В противном случае заболевание может вызвать непредсказуемые последствия.

lor.guru

придаточные пазухи носа. Описание, строение, диагностика и лечение :: SYL.ru

Наука оториноларингология изучает различные патологические состояния, развивающиеся в верхних дыхательных путях. Из подобных заболеваний самыми распространёнными считаются инфекции и травмы носа. Это связано с тем, что данный орган считается входными воротами для бактерий и вирусов. Кроме того, воспалительным заболеваниям часто подвергаются пазухи носа. Они образованы костями лицевого черепа. Чтобы исследовать эти области, требуется выполнение инструментальных методов диагностики. В большинстве случаев проводят рентген придаточных пазух носа и КТ. Помимо этого, при необходимости выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию.

Околоносовые синусы: описание

Нос, придаточные пазухи носа, глотка, гортань и уши – все эти органы взаимосвязаны между собой. Как известно, они часто подвергаются воспалительным процессам при простуде. Однако небольшая гиперемия носа и глотки менее опасна, чем заболевание пазух. Ведь воспаление, развивающееся в этих полостях, может привести к таким осложнениям, как менингит и даже сепсис.

Придаточные пазухи по-другому называют околоносовыми синусами. Они представляют собой полости, расположенные в костях черепа. Придаточные пазухи необходимы для обеспечения воздухообмена. Все они сообщаются с полостью носа. Изнутри пазухи выстланы слизистой оболочкой, поэтому они часто подвергаются неблагоприятному воздействию бактериальных и вирусных частиц. Кроме того, носовая полость напрямую сообщена с окружающей средой. Вследствие этого все микроорганизмы, находящиеся в воздухе, оседают там. Учитывая это, можно прийти к выводу, что нос, придаточные пазухи носа и другие верхние дыхательные пути подвержены инфекционным поражениям в первую очередь. Подобные заболевания возникают хотя бы раз в течение жизни у каждого человека.

Анатомическое строение и функции воздухоносных органов

Нос – это самый выдающийся орган, расположенный на лице. Для многих людей форма данной части тела имеет огромное значение. Ведь от неё зависит внешний облик (черты лица). Нос необходим не только для придания эстетичности. Он выполняет ряд важнейших функций в организме. Основной из них считается воздухообмен. Помимо этого, на слизистой оболочке носовой полости имеются специальные ворсинки. Они задерживают пылевые и микробные частицы, не давая им проникнуть внутрь организма.

Костная основа этой части тела состоит из парных носовых костей и отростков верхних челюстей, находящихся в лобной области. Также строение данного органа представлено несколькими хрящами. Среди них - парные - латеральные, большие и малые сочленения крыла. Единичным является хрящ перегородки.

Околоносовые синусы образованы костным скелетом. Помимо этого, в их формировании участвуют и хрящи. Самыми большими являются гайморовы (верхнечелюстные) пазухи носа. Именно они зачастую подвергаются воспалению. Выше расположена парная лобная придаточная пазуха. Она образована отверстиями в одноименной кости. Помимо этого, к парным околоносовым синусам относится решетчатый лабиринт. Он формируется из ячеек кости. Единственным непарным околоносовым синусом является клиновидная (основная) пазуха. Она находится на внутренней поверхности черепа.

Нос, придаточные пазухи носа – это органы, необходимые не только для обеспечения воздухообмена. Считается, что свободные синусы выполняют и другие функции. К ним относят поддержание объема костей лицевого черепа при снижении их массы, участие в увеличении голосового резонанса. Помимо этого, благодаря синусам обеспечивается противоударная защита при травмах.

Как исследуют нос (придаточные пазухи носа)

Полость носа подвергается воспалительным процессам и травмам довольно часто. Диагностировать повреждения и заболевания в этом отделе несложно. При воспалительных явлениях возникает отек слизистой оболочки, появляется экссудат. Поэтому диагностика патологий носовой полости тоже не представляет больших трудностей. То же самое нельзя сказать о недугах, развивающихся в придаточных пазухах. Внешне эти патологические состояния никак не проявляются. Клиническая картина при воспалении околоносовых синусов может быть схожа с симптомами других заболеваний. Чтобы выявить патологии придаточных пазух, проводятся различные инструментальные исследования. К ним относятся следующие: рентгенография, КТ и МРТ, УЗИ околоносовых синусов. Помимо этого, выполняется лабораторная диагностика. К обязательным обследованиям относят ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Чтобы выявить возбудителя заболевания и определить тактику антибактериального лечения, необходимо исследовать содержимое носовой полости. С этой целью осуществляется забор материала, бактериальный посев и микроскопия.

Проведение рентгенографии околоносовых синусов

Рентгенография придаточных пазух носа выполняется при подозрении на любые патологии синусов. Среди них – травмы, опухоли, воспалительные поражения и т. д. Рентген придаточных пазух носа проводят по следующим медицинским показаниям:

  1. Боль в лобной области, которая беспокоит длительное время.
  2. Носовые кровотечения. Исследование выполняется, если источник невозможно установить при наружном осмотре.
  3. Контроль лечения при гайморите и синуситах.
  4. Затруднение носового дыхания, сохраняющееся, несмотря на медикаментозную терапию.

В большинстве случаев рекомендуется проводить рентгенографию в двух проекциях: передней и боковой. Это поможет выявить патологические очаги с двух сторон. Благодаря данному диагностическому методу удается выявить наличие воспалительного экссудата в полости носовых пазух (серозная жидкость, гной), крови. Также на рентгенограмме видны тени различных новообразований, сдавливающих синусы извне. Исследование назначают и при травмах лицевого скелета.

Рентгенография придаточных пазух носа имеет противопоказания. К ним относятся: период беременности, ранний детский возраст, лактация. Все эти противопоказания считаются относительными. То есть в случае острой необходимости и невозможности визуализировать патологический очаг при помощи других методов проводится данная процедура.

Что такое компьютерная томография придаточных пазух носа?

Ещё одним рентгенологическим методом диагностики патологий носа и прилегающих к нему синусов считается КТ. Компьютерная томография считается более сложной процедурой. Для неё требуется специальное медицинское оборудование, которое имеется не в каждой поликлинике. Тем не менее при невозможности установить очаг поражения на рентгене томография придаточных пазух носа необходима. Также КТ выполняется для уточнения распространённости патологического процесса.

Особенность данного обследования состоит в том, что оно позволяет оценить состояние каждого слоя ткани. Благодаря КТ можно выявить новообразования, отёк слизистых оболочек, наличие экссудата. Компьютерная томография придаточных пазух носа проводится по тем же показаниям, что и рентгенография. Процедура считается высокоинформативной и относится к неинвазивным методам обследования.

Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух

МРТ придаточных пазух носа – это ещё один качественный способ диагностики. Метод действует благодаря тому, что ткани организма способны отражаться при магнитном воздействии. Магнитно-резонансную томографию проводят при подозрении на воспалительные и опухолевые заболевания носа и придаточных пазух. В отличие от рентгенографии и КТ, это исследование считается более чувствительным при диагностике патологий мягких тканей.

МРТ придаточных пазух носа не запрещено проводить беременным и кормящим женщинам. Противопоказан данный метод людям, у которых имеются металлические протезы в полости рта или черепа.

Ультразвуковое исследование околоносовых синусов

УЗИ придаточных пазух носа выполняют реже, чем другие методы обследования. Оно считается менее информативным, особенно при выявлении травм костей и хрящевой ткани. Однако данный метод помогает визуализировать опухолевые новообразования, утолщение слизистой оболочки.

Ультразвуковое исследование выполняется при невозможности проведения МРТ. Этот способ диагностики является неинвазивным и безопасным. УЗИ выполняется в амбулаторных условиях. Показаниями к нему считаются такие состояния, как вазомоторный ринит, подозрение на опухоль мягких тканей, острые и хронические воспалительные процессы (в тех случаях, когда рентгенологические исследования запрещены).

Патологии околоносовых синусов

Выделяют следующие заболевания носа и придаточных пазух носа:

  1. Бактериальные и вирусные инфекционные патологии. К ним относятся: ринит, гайморит, синуситы. Воспаление лобных пазух называется фронтитом, решетчатого лабиринта – этмоидитом, клиновидной пазухи – сфеноидитом.
  2. Травмы носа. Повреждение костей часто возникает при ударах и падениях на лицо.
  3. Доброкачественные образования (полипы, липомы, фибромы) в полости носа и близлежащих синусах.
  4. Аллергические заболевания. К ним относят: вазомоторный ринит, поллиноз.
  5. Патологии сосудов. Зачастую повреждения артерий и вен приводят к кровотечению из носа.

Симптомы инфекционных патологий придаточных пазух

Воспаление придаточных пазух носа развивается как у детей, так и у взрослых. Наиболее распространённым заболеванием этой группы считается гайморит. Выделяют следующие симптомы патологий околоносовых синусов:

  1. Головная боль. В некоторых случаях этот признак является единственным проявлением воспалительного заболевания. При гайморите боль в голове усиливается, когда человек наклоняется вперёд. Локализация неприятных ощущений зависит от того, в каком месте развилось воспаление (лобная, решетчатая или клиновидная пазуха).
  2. Повышение температуры тела.
  3. Затруднение носового дыхания.
  4. Гиперемия кожного покрова над воспалительным очагом.
  5. Гнойное отделяемое из носовых ходов.
  6. Аносмия – невозможность различать запахи.

Помимо этого, к симптомам воспалительных патологий относят общую слабость, снижение работоспособности, ухудшение состояния.

Опухоли в околоносовых синусах

Доброкачественные новообразования в носу и придаточных пазухах сопровождаются теми же симптомами, что и воспалительные процессы. Однако головная боль при этом не так выражена. Помимо этого, может отмечаться кровоточивость из носовых ходов. В результате развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожного покрова, общей слабостью.

Рак носа и его синусов может развиваться из мягких тканей (слизистой оболочки, сосудов), хрящей и костей. При этом, помимо перечисленных выше симптомов, пациентов беспокоит субфебрильная температура тела, увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита и т. д.

Методы терапии

Лечение придаточных пазух носа зависит от вида патологии. При воспалительных и аллергических заболеваниях применяется медикаментозная терапия. К препаратам, используемым для лечения синуситов, относятся антибиотики «Цефазолин», «Азитромицин», мазь Розенфельда. При вазомоторном рините применяются сосудосуживающие медикаменты в форме назальных спреев и капель. Среди них – препараты «Нафтизин», «Ксимелин» и т. д.

При неэффективности медикаментов проводятся хирургические процедуры. К ним относится аспирация экссудата посредством проколов, вскрытие и дренирование околоносовых синусов.

Лечение придаточных пазух при травмах

При травмах, сопровождающихся отеком слизистой оболочки и кожи, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. После этого проводят инструментальное обследование. При выявлении на рентгенограмме или КТ переломов костей, искривления перегородки, вывихов, необходимо оперативное лечение. Зачастую оно выполняется в амбулаторных условиях. Реже требуется госпитализация в ЛОР-отделение.

Профилактика инфекционных поражений околоносовых синусов

К профилактическим мероприятиям по предупреждению воспалительных процессов относятся:

  1. Своевременное лечение простудных заболеваний.
  2. Санация полости носа и горла при возникновении неприятных ощущений (першения), экссудативных проявлений.
  3. Обращение за медицинской помощью и рентгенологическая диагностика в случае развития симптомов патологии (головная боль, аносмия, повышение температуры тела).

www.syl.ru

где они находятся и какую роль играют

Придаточные пазухи носа (ППН) – это заполненные воздухом анатомические образования в черепе, размещенные вокруг носовой полости. Они играют важную роль в организме и часто подвергаются различным заболеваниям. Все придаточные параназальные синусы связаны между собой, так как они сообщаются с носовой полостью.

Анатомическое строение околоносовых синусов

В человеческом черепе 4 околоносовых пазухи, называемых в соответствии с костями, в толще которых они находятся.

Лобные пазухи

Лобные синусы – это парные полости, размещенные в толще лобной кости, позади бровных дуг. Каждая из них имеет сообщение со средним носовым ходом через лобноносовой проток.

Лобные синусы редко имеют симметричный вид, перегородка между левой и правой пазухами чаще всего отклоняется к одной или другой стороне. Средние размеры:

  • Высота – 28 мм.
  • Ширина – 24 мм.
  • Глубина – 20 мм.

Лобная пазуха выстлана изнутри слизистой оболочкой, сообщающейся с надглазничным нервом и получающая кровоснабжение от надглазничной и передней решетчатой артериями.

В момент рождения лобные синусы у младенца отсутствуют. Они образуются по мере роста ребенка, достигая своих нормальных размеров после полового созревания.

Решетчатый лабиринт

Это группа небольших ячеек, размещенных в боковой части каждой решетчатой кости. Решетчатый лабиринт располагается в черепе между верхней частью носовой полости и глазницей.

Все ячейки решетчатого лабиринта делят на три группы:

  • Задняя группа – просвет ячеек соединяется с верхним носовым ходом, а иногда – с клиновидным синусом.
  • Средняя – имеет выход в средний носовой ход.
  • Передняя – также соединяется со средним носовым ходом.

Решетчатый лабиринт сообщается с передним и задним решетчатыми нервами, а кровоснабжение получает от решетчатой и слезной артерий.

Клиновидный синус

Каждая из двух клиновидных пазух размещается в теле одноименной кости. Они могут иметь различные размеры и форму, редко бывая симметричными. Каждый клиновидный синус открывается в соответствующий верхний носовой ход.

Примерные размеры клиновидной пазухи:

  • Высота – 2,2 см.
  • Ширина – 2 см.
  • Глубина – 2,2 см.

Слизистая оболочка клиновидного синуса связана с задним клиновидным и лицевым нервами.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – самые большие из всех параназальных синусов, размещенные в верхнечелюстной кости. Она имеет пирамидальную форму и располагается немного ниже носовой полости. Гайморова пазухи имеет выход через полулунное отверстие в средний носовой ход, ниже отверстия лобной пазухи. Такое расположение дренажных отверстий способствует распространению инфекционного процесса из одного синуса в другой.

Слизистая оболочка гайморовой пазухи связана с верхнечелюстным и лицевым нервами.

Функции параназальных синусов

Ученым еще до конца не известно, какую роль выполняют придаточные пазухи носа в человеческом организме.

В разное время были предложены теории, согласно которым пазухи принимают участие в резонансе голоса, нужны для согревания вдыхаемого воздуха, обеспечения защиты чувствительных структур (например, зубные корни и глаза), способствования росту лица, облегчения лицевого черепа для поддержания положения головы, секреции слизи для увлажнения носовой полости. Однако все они были опровергнуты дальнейшими исследованиями.

Синусы играют важную роль в иммунной защите носовой полости. Их слизистая оболочка вырабатывает оксид азота, обладающий противовирусным и бактериостатическим действием.

Методы исследования ППН

При внешнем осмотре увидеть параназальные синусы невозможно, поэтому для диагностики их заболеваний применяются различные инструментальные исследования:

  • Рентгенография синусов. В норме синусы заполнены воздухом. То есть если в заключении рентгенолог пишет, что придаточные пазухи носа пневматизированы, это значит, что в них не содержится жидкость (кровь, слизь, гной) и нет доброкачественных или злокачественных опухолей.
  • Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, которые обрабатываются компьютером для получения детального изображения органа. Современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет создавать трехмерные изображения. МСКТ придаточных пазух носа – один из самых точных методов диагностики их заболеваний.
  • Магнитно-резонансная томография – диагностический метод, использующий для визуализации органов магнитное поле и радиочастотные волны.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод, использующий для получения изображения внутренних органов и тканей ультразвуковые волны. УЗИ придаточных пазух носа применяется мало, хотя и позволяет диагностировать некоторые их заболевания, включая острые и хронические синуситы.

Заболевания параназальных синусов

Самые распространенные заболевания околоносовых пазух:

  • Острый или хронический синусит – инфекционное или аллергическое воспаление придаточных пазух.
  • Полипы – наличие в полости синуса доброкачественной опухоли.
  • Рак – злокачественная опухоль в пазухах.

Параназальные синусы – это заполненные воздухом полости, размещенные в толще костей лицевого черепа. Их роль в организме остается до конца не изученной. Анатомические особенности способствуют проникновению инфекции из одного синуса в другой, так как все околоносовые пазухи сообщаются с носовой полостью.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о заболевания придаточных пазух носа

moylor.ru

Придаточные пазухи носа - это... Что такое Придаточные пазухи носа?

воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт (рис. 1, 2). Наиболее крупная верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Парная чаще имеет форму усеченной трех- или четырехгранной пирамиды; величина левой и правой верхнечелюстной пазухи у одного человека может быть различной. В верхнечелюстной пазухе различают четыре дополнительных углубления, или бухты (скуловую, лобную, небную и альвеолярную), которые в зависимости от степени пневматизации пазухи могут изменять ее форму и топографическое соотношение с окружающими тканями. Так, при большой альвеолярной бухте верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в нее. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа. Иннервацию осуществляют глазной, верхнечелюстной нерв и крылонебный узел. Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Она разделена перегородкой, не всегда занимающей срединное положение, на две части; встречаются и добавочные перегородки. Стенки лобной пазухи иногда имеют костные выступы и перекладины, степень пневматизации пазухи различна. Она сообщается со средним носовым ходом. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа. Иннервация осуществляется ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов. Лобная пазуха может отсутствовать. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую (чаще не одинаковые) части (в отдельных случаях имеется несколько перегородок). Форма и топографо-анатомические взаимоотношения с прилежащими образованиями зависят от степени их пневматизации. Выводные отверстия клиновидной пазухи расположены в медиальной части передней стенки, ближе к ее верхнему краю, и открываются в полость носа на уровне заднего конца верхнего носового хода. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости. Иннервация осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.

Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность пазух (ячеек) решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Выделяют передние, средние и задние ячейки. Передние ячейки открываются в средний, задние — в верхний, средние — в верхний или средний носовой ход. Ячейки располагаются в 3—4 ряда, количество их колеблется от 5 до 15. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа. Иннервируется решетчатый лабиринт передними и задними решетчатыми нервами, ветвями крылонебного узла.

Методы исследования. В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ. С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность. Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, определить состояние слизистой оболочки, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях содержимое пазух отсасывают с помощью баллона Политцера. Для определения проходимости соустья пазух с полостью носа проводят их зондирование. Чаще зондируют лобные пазухи, реже клиновидные, зондирование верхнечелюстных пазух обычно не производят. Перед манипуляцией слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими (1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина) и сосудосуживающими средствами (3% раствором эфедрина или 0,1% раствором адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобна зонд-канюля Лансберга. Под контролем зрения ее вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают канюлю кверху и слегка кнаружи. Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью визуального контроля за выполнением манипуляции. Зондирование облегчается при проведении процедуры под рентгенотелевизионным контролем.

С целью освобождения пазух от патологического содержимого, в т.ч. перед введением в них рентгеноконтрастного вещества (при рентгенологическом исследовании) или лекарственного средства применяют промывание пазух.

Диагностическое значение имеет пункция П. п. н., которую используют также с лечебной целью. Наиболее распространена пункция верхнечелюстной пазухи. Относительно часто производят трепанопункцию лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта Пункцию верхнечелюстной пазухи осуществляют пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Предварительно дважды смазывают слизистую оболочку полости носа под нижней носовой раковиной местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами. Прокол делают таким образом, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1 см. При более глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю ее стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки. В редких случаях возможен ошибочный прокол верхней стенки пазухи, что чревато опасностью развития внутриглазничных осложнений. Полученное при пункции содержимое подвергают бактериологическому исследованию, определяют чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам; при подозрении на опухоль проводят цитологическое исследование полученного материала. После отсасывания содержимого пазуху промывают антисептическим раствором, чаще фурацилина (1:5000) или пелоидина. При этом используют шприц Жане или резиновую грушу, которые соединяют с пункционной иглой резиновой трубкой. Для трепанопункции лобной пазухи наибольшее распространение получил метод Антонюк — через переднюю стенку пазухи (место трепанопункции находится на биссектрисе прямого угла, образованного линией, проведенной через лоб и переносицу, и линией, образованной надбровными дугами, отступив 1—1,5 см от вершины угла). В ряде случаев используют антроскопию — осмотр пазух с помощью оптических приборов (антроскопов). Антроскопию верхнечелюстной пазухи обычно осуществляют через отверстие в нижнем носовом ходе, образованное при радикальной операции на пазухе, антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сформированное в передней или нижней стенке пазухи. В редких случаях для определения воздушности П. п. н. применяют диафаноскопию с помощью небольшого устройства, снабженного электрической лампочкой, —диафаноскопа, который помещают в полость рта исследуемого. При нормальной воздушности в темноте пазухи имеют красное свечение, при ее снижении в результате утолщения слизистой оболочки, наличия полипов или экссудата интенсивность свечения уменьшается. Широкое распространение, преимущественно при исследовании верхнечелюстных пазух, получило рентгенологическое исследование и особенно томография, в т.ч. компьютерная. Основными проекциями являются носоподбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная. На рентгенограммах и томограммах неизмененные П. п. н. образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками (рис. 3). Искусственное контрастирование П. п. н. (синусографию) выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патологического процесса. Патология. Пороки развития включают чрезмерную пневматизацию пазух, наличие в них дополнительных перегородок, отсутствие некоторых пазух, а также дегисценции — врожденные дефекты костных стенок, которые могут обусловить сообщение пазухи между собой с полостью глазницы, передней и средней черепными ямками. При наличии костного дефекта в области боковых стенок клиновидной пазухи слизистая оболочка ее может соприкасаться с твердой оболочкой головного мозга с областью пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии. Клинически пороки развития не проявляются, однако воспалении П. п. н. они могут способствовать развитию внутриглазничных и внутричерепных осложнений. Повреждения стенок П. п. н. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа. Они могут быть изолированными (единичными или множественными) с повреждением только пазух и сочетанными (одновременное повреждение стенок пазухи, костей черепа и глазницы). Симптоматика зависит от объема распространенности и характера повреждений. Почти постоянным симптомом является глазная боль. Возможны развитие травматического шока (Травматический шок), длительная потеря сознания. Повреждения пазух могут проявляться подвижно и смещаемостью костных отломков, внутритканевой эмфиземой (Эмфизема), носовым кровотечением (Носовое кровотечение), при повреждениях решетчатого лабиринта может возникнуть Ликворея. Подтвердить диагноз помогают риноскопия и фарингоскопия. Наличие сочетанного повреждения устанавливают, исследуя обоняние, остроту зрения, а также оценив общее состояние пациента неврологический статус. Рентгенологические признаки повреждений П. п. н. разделяют на прямые и косвенные. К прямым относят наличие линии перелома, нарушение непрерывности и смещение линейных теней стенок пазух, что наиболее выражен оскольчатых и вдавленных переломах. Косвенным признаком может служить затемнение пазухи, вызванное кровоизлиянием в полость. При повреждениях стенок П. п. н. оперативное вмешательство целесообразно проводить в ранние сроки. Удаляют нежизнеспособные ткани, производят репозицию костных отломков, устраняют дефекты, формируют соустья пазух с полостью носа с целью предупреждения распространения инфекции в полость черепа и глазницу, назначают антибактериальные средства. Заболевания. Воспалительные заболевания П. п. н. — синуситы (синуиты) могут быть острыми и хроническими. В ряде случаев развивается пансинусит, т.е. Поражаются П. п. н. При синусите наблюдаются боли в области пораженной пазухи, нарушение обоняния, часто повышение температуры тела (в зависимости от локализации процесса) и другие симптомы. Рентгенологически отмечается затемнение пазухи (рис. 4), обусловленное снижением ее пневматизации вследствие отека слизистой оболочки, заполнения полости пазухи экссудатом, разрастания грануляционной ткани или полипов (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит). Аллергические заболевания пазух возникают, как правило, на фоне аллергического ринита (аллергический риносинусит, риносинусопатия). В клинической картине преобладают симптомы ринита. Вовлечение в процесс придаточных пазух распознается на основании результатов рентгенологического исследования (затемнение пазух за счет отека слизистой оболочки). Лечение направлено на специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию организма, устранение аллергена (см. Ринит, аллергический). При кратковременном нарушении проходимости естественного выводного отверстия более характерном для верхнечелюстной пазухи, в ней может скапливаться серозное содержимое (гидропс пазухи), что проявляется болью в области поражения. Лечение включает меры по восстановлению проходимости выводных путей (закапывание в нос сосудосуживающих и других средств, оперативное удаление препятствия). При длительном закрытии выводного отверстия пазухи (например в результате травмы) в ней скапливается содержимое. Кистовидное растяжение (обычнее наблюдается в лобных пазухах), возникающее в результате скопления слизистого экссудата, называют мукоцеле, гнойного — пиоцеле, или эмпиема пазухи. Растяжение лобных пазух может приводить к экзофтальму, диплопии. При осмотре выявляется выпячивание и истончение нижней стенки пазухи, при пальпации ощущается хруст и (в отличие от остеомы) податливость стенки. На рентгенограммах обнаруживают увеличение и затемнение пазух. Пневмосинус — растяжение пазухи (чаще лобной) воздухом, возникающее в тех случаях, когда какое-либо образование (например полип или гиперплазированная слизистая оболочка) в пасти соустья играет роль клапана, пропускающего воздух только в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей в детском возрасте пневматизацией лобной пазухи. Клинически пневмосинус может проявляться локальной болезненностью в области поражения, рентгенологически — увеличением пазухи. Во всех случаях растяжения П. п. н. лечение оперативное — удаление препятствия оттоку из пазухи.

Кисты обычно встречаются в верхнечелюстных пазухах. Клинически они могут проявляться упорными головными болями, локализующимися в области лба, виска, темени. На рентгенограммах определяется полукруглая четко очерченная гомогенная тень (рис. 5), которая при увеличении кисты становится более интенсивной и может занимать всю полость пазухи. Лечение оперативное.

Опухоли. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. п. н. Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение. Эпителиальные опухоли встречаются редко. К ним относятся переходно-клеточная папиллома и аденома. Аденомы обычно локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта, имеют вид узла на широком основании, распространяются в полость носа и на соседние области. Папилломы развиваются, как правило, на фоне хронических воспалительных и аллергических заболеваний носа, отличаются обширным поражением слизистой оболочки, медленным прогрессирующим ростом, иногда прорастают окружающие ткани. Остеома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль П. п. н., локализуется в большинстве случаев в лобной пазухе, реже в пазухах решетчатого лабиринта. Хондрома — редко встречающаяся опухоль, первоначально локализуется в стенках верхнечелюстной и лобной пазух. Имеет вид плотного опухолевого узла на широком основании, покрыта соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа. Редко наблюдаются ангиомы, фибромы, гемангиоперицитомы, миксомы, нейрофибромы, смешанные опухоли. Доброкачественные опухоли небольших размеров обычно протекают бессимптомно. По мере их увеличения появляются заложенность носа, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. При прорастании в полость носа нарушается носовое дыхание, при прорастании в глазницу и полость черепа возникают экзофтальм, головные боли, другие симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления. Доброкачественные опухоли могут подвергаться малигнизации. Диагноз устанавливают на основании данных риноскопии и главным образом рентгенологического исследования, при котором выявляют тень с четкими (при небольших размерах опухоли) или размытыми контурами. Идентификация опухоли возможна при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии. Лечение оперативное. Прогноз при радикальном удалении, как правило, благоприятный. Папилломы склонны к рецидивированию. Злокачественные опухоли чаще локализуются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта. Как правило, они развиваются из доброкачественных опухолей. Примерно 80% злокачественных опухолей П. п. н. представлены плоскоклеточным раком, реже встречаются фибросаркома, рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома, лимфосаркома. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса. Выраженная клиническая картина свидетельствует о распространенности поражения. Симптоматика зависит от исходной локализации и направления роста опухоли. Отмечаются одностороннее затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа, припухлость щеки, экзофтальм, патологическая подвижность зубов, головная боль боли невралгического характера в области поражения прорастание опухоли в полость рта, мягкие ткани лица (рис. 6, 7). Метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается относительно редко, отдаленные метастазы, характерные для сарком, встречаются главным образом в легких, костях, печени.

Диагностика злокачественных опухолей П. п. н. основана на детальном изучении анамнеза (выявление длительных хронических процессов в пазухах), данных пальпации, передней и задней риноскопии, фарингоскопии, а также результатах обзорной (рис. 8) и прицельной рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных веществ и томографии, цитологического исследования пунктата, гистологического исследования биопсийного материала. Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в верхнечелюстной пазухе, могут быть выявлены с помощью антроскопии.

Лечение комбинированное: оперативное вмешательство, в т.ч. с использованием электрохирургических методов, в сочетании с пред- или послеоперационной лучевой терапией. При метастазах в регионарных лимфатических узлах производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. При распространенном процессе или наличии противопоказаний к операции проводят только лучевую терапию. Прогноз неблагоприятный. Профилактика включает своевременное удаление доброкачественных опухолей, выявление и лечение хронических воспалительных процессов придаточных пазух носа. Операции на П. п. н. в зависимости от доступа к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндопазальные) и вненосовые (экстраназальные). Внутриносовые операции на верхнечелюстной пазухе производят через нижний и средний носовые ходы. Вненосовые операции на этой пазухе осуществляют путем ее вскрытия через переднюю стенку. Разрез производят по переходной складке преддверия рта, пазуху вскрывают долотом, стамеской или трепаном, через сформированное отверстие удаляют патологическое содержимое и накладывают соустье между пазухой и полостью носа (операция по Колдуэллу — Люку). При опухолевых поражениях производят более широкое вскрытие пазухи путем дополнительного удаления костного края грушевидного синуса (операция по Денкеру). Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко. Чаще используют ее наружное вскрытие. Наиболее распространена методика Риттера — Янсена, применяемая при остром и хроническом фронтите. По верхнему краю глазницы делают разрез, часть стенки глазницы удаляют и формируют отверстие размером 4×2 см. После удаления из пазухи патологических тканей формируют соустье с полостью носа. Для этого костную рану расширяют путем резекции верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Для формирования лобно-носового канала через полость носа в пазуху вводят синтетическую трубку которую через 3—4 нед. удаляют. Оперативным вмешательством, дающим доступ ко всем пазухам, является операция Мура, применяемая главным образом при опухолях решетчатого лабиринта и верхних отделов полости носа, реже при гнойных и полипозных сфеноидитах и этмоидитах. Разрез при этой операции производят от переносицы по боковой стенке носа до его нижнего края в горизонтальном направлении. При необходимости разрезают по средней линии и верхнюю губу, соединяя этот разрез с первым. Библиогр.: Анатомия человека, под ред. С.С. Михайлова, с. 361, М., 1984; Добромыльский Ф.И. и Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей, М., 1961; Онкология, под ред. Н.Н. Трапезникова и Ш. Экхардта, с. 236, М., 1981; Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А. и Дмитриев Н.С. Параназальные синуиты, М., 1982. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная стенка разрушена">

Рис. 8. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная стенка разрушена.

лобная пазуха; 2 — глазницы; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстные пазухи">

Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция): 1 — лобная пазуха; 2 — глазницы; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстные пазухи.

Рис. 4. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при пансинусите (носоподбородочная проекция): определяется правостороннее затенение лобной и верхнечелюстной пазух, ячеек решетчатого лабиринта.

зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 5 — верхний носовой ход; 6 — средний носовой ход; 7 — нижний носовой ход; 8 — лобная пазуха">

Рис. 1. Схематическое изображение латеральной стенки правой половины носовой полости (носовые раковины удалены): 1 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 2 — отверстия средних ячеек решетчатой кости; 3 — отверстия задних ячеек решетчатой кости; 4 — зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 5 — верхний носовой ход; 6 — средний носовой ход; 7 — нижний носовой ход; 8 — лобная пазуха.

Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль, разрушив нижнюю стенку пазухи выступает в полость рта в области твердого неба">

Рис. 7. Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль, разрушив нижнюю стенку пазухи выступает в полость рта в области твердого неба.

Рис. 5. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при кисте левой верхнечелюстной пазухи (носоподбородочная проекция): в нижнем отделе пазухи определяется тень кисты (указана стрелкой).

крючковидный отросток решетчатой кости; 6, 8 — верхнечелюстная пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень">

Рис. 2. Схематическое изображение полости носа и придаточных пазух (фронтальные распилы): 1 — передняя ячейка решетчатой кости; 2 — лобная пазуха; 3 — средняя ячейка решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи в полулунную расщелину; 5 — крючковидный отросток решетчатой кости; 6, 8 — верхнечелюстная пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень.

альвеолярный отросток верхней челюсти"> Рис. 6. Рак верхнечелюстной пазухи: опухоль проросла толщу щеки и альвеолярный отросток верхней челюсти.

dic.academic.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о