Рлнд 1: Купить Разъединитель РЛНД-1-10-400 У1 (3-х пол.) с прив. ПРНЗ-10 Электрофарфор ЦБ-00004051 оптом, цена

alexxlab | 04.08.1979 | 0 | Разное

Содержание

Страница не найдена – НИЛЕД

Наименование компании *

ИНН *

ОГРН*

Ваш регион

Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьг. МоскваЕврейская автономная областьЗабайкальский крайИвановская областьИные территории, включая город и космодром БайконурИркутская областьКабардино-Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево-Черкесская РеспубликаКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМосковская областьМурманская областьНенецкий автономный округНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика Адыгея (Адыгея)Республика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия – АланияРеспублика Татарстан (Татарстан)Республика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский автономный округ – ЮграЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская Республика – ЧувашияЧукотский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округЯрославская областьКазахстан

Контактное лицо *

Телефон *

E-mail

Сообщение

Я согласен на обработку персональных данных

Отправить

РЛНД 400 (630) А 10/12 кВ

 

Предназначен для включения и отключения обесточенных участков электрической цепи, находящихся под напряжением, заземления отключенных участков при помощи встроенных в аппарат заземлителей.

Разъединитель представляет собой металлическую раму, на которой смонтированы полюсы аппарата, токоведущие системы, заземляющий контур. Управление разъединителем осуществляется ручным приводом типа ПРНЗ-10

Технические характеристики Габаритные размеры Сертификаты

Наименование Артикул Масса, кг Размер упаковки, мм Объём упаковки, м3 Кратность упаковки, шт
Нетто Брутто
РЛНД.1-10II/400-УХЛ1 004.980.400.001 38 43,15 1х1,2х1,8 2,16 12
РЛНД.1-10II/630-УХЛ1 004.980.630.002 39 44,15

Наименование Единицы измерения Значение
Номинальное напряжение, Uном кВ 10
Номинальное рабочее напряжение, Uнр кВ 12
Номинальный ток, А A 400/630
Номинальная частота Гц 50/60
Номинальный кратковременно выдерживаемый ток, It кА 10
Время протекания номинального кратковременно выдерживаемого тока (время короткого замыкания) для главных ножей/для заземляющих ножей сек 3,1
Наибольший пик номинального кратковременного тока (ток электродинамической стойкости), кА 25
Сопротивление постоянному току главного токоведущего контура, не более Ом 100х10-6
Допустимая механическая нагрузка на выводы от присоединяемых проводов с учётом влияния ветровых нагрузок и образования льда, не более Н 200
Наибольшее усилие, прилагаемое к рукоятке привода H 245
Привод ПР-01 УХЛ1

 


 

РЛНД-1-10/400 УХЛ1 технические характеристики

2. УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ РАЗЪЕДИНИТЕЛЯ РЛНД, РЛНДМ.

Конструктивно разъединитель РЛНД выполнен в виде трехполюсного аппарата, каждый полюс которого имеет одну неподвижную и одну подвижную колонку, с разворотом главных ножей и горизонтальной плоскости.

Соединение разъединителя РЛНД с приводом выполняется с помощью соединительных элементов на месте монтажа

2.1. Разъединитель РЛНД состоит из рамы, шести колонок изоляторов, токоведущей системы и заземляющего контура.

2.2. Рама представляет собой сварную конструкцию, состоящую из трех параллельно расположенных швеллеров, к торцам которых приварены два уголка. На одном конце каждого швеллера имеется корпус подшипника, в котором вращается вал с приваренным сверху рычагом, с установленным на нем поворотным изолятором. На другом конце каждого швеллера крепится болтами второй неподвижный изолятор.

2.3. К боковой поверхности каждого швеллера приварены пластины, в которых вращается вал ножей заземления.

2.4. Рычаги поворотных изоляторов соединены между собой междуполюсной продольной тягой, служащей также для регулировки одновременности включения главных ножей всех трех полюсов.

2.5. На раме разъединителя РЛНД имеется болт заземления и ножами, состоящий из рычага с валом регулирующей тяги и рычага, приваренного к валу ножей заземления.

2.6. На раме разъединителя РЛНД имеется болт заземления и отверстия для крепления рамы на поддерживающей конструкции. Разметка этих отверстий приведена на рис. 1

2.7. Изоляция разъединителя РЛНД состоит из шести изоляторов типа С4-80 (могут быть применены и изоляторы других типов) три из которых устанавливаются на рычагах, а остальные на швеллерах рамы.

2.8. Токоведущая система установлена на верхних фланцах изоляторов разъединителя РЛНД.

2.9. Каждый контактный нож поворотных изоляторов представляет собой медную шину, которая одновременно является и выводом разъединителя. Контакт неподвижных изоляторов состоит из двух параллельно расположенных контактных губок между которыми устанавливается медный провод. Контактное нажатие главной токоведущей системы равное 6-8 кг обеспечено сборкой.

2.10. Затемняющий контур состоит из трех ножей заземления, гибкого контакта и ножа заземления к которому присоединяется внешняя ошиновка заземляющего контура. Ножи заземления выполнены из стальных пластин, параллельно расположенных, один конец приварен к валу, на другом приклепаны медные контактные пластины. Необходимое контактное напряжение равное 6-8 кг достигается болтовым соединением с цилиндрической пружиной, дистанционной втулкой.

2.11. Привод ПРНЗ-10 (рис. 2) имеет стальной корпус, в который смонтированы валы, один из которых служит для управления подвижными изоляторами, а второй заземляющими ножами. К валам приварены фигурные диски, образующие блокировочную систему, которая не позволяет включение главных ножей при включении заземляющих и наоборот. Привод ПРНЗ-10 можно фиксировать стальными пальцами в любых конечных положениях ножей. К дискам болтами крепятся два диска для подсоединение соединительных труб с разъединителем. Включение как главных, так и заземляющих ножей производится поворотом рукоятки привода по часовой стрелке, а отключение против часовой стрелке.

2.12. Для предотвращения возможности включения ножей заземления и главных ножей посторонними линиями привод ПРНЗ-10 допускает установку блок-замка механической блокировки.

Рис.2 Общий вид, габаритные и установочные размеры привода ПРНЗ-10 к разъединителям РЛНД-1-10-200 У1, РЛНД-1-10-400 У1, РЛНД-1-10-630 У1:

Обозначения: 1 – фигурные диски, 2 – планки, 3 – валы, 4 – кольцо, 5 – болт заземления, 6 – корпус, 7 – рукоятки.

На фото: Положение РЛНД отключено и заземлено

На фото: Положение включено напряжение через РЛНД

РЛНД-1-10-400 УХЛ1 с приводом ПРНЗ-10

Описание

РЛНД-1-10-400 УХЛ1 с приводом ПРНЗ-10 (3-х полюс.) (ТЭМЗ)

Разъединители РЛНД используются в сетях напряжением 6-10 кВ. Разъединители служат для создания видимого разрыва, отделяющего выведенное из работы оборудование от токопроводящих частей, находящихся под напряжением. Это необходимо, например, при выводе оборудования в ремонт в целях безопасного производства работ. Разъединители не имеют дугогасительных устройств и поэтому предназначаются, главным образом, для включения и отключения электрических цепей при отсутствии тока нагрузки и находящихся только под напряжением или даже без напряжения. При отсутствии в электрической цепи выключателя в электроустановках 6 – 10 кВ допускается включение и отключение разъединителями небольших токов, значительно меньших номинальных токов аппаратов.

Основные характеристики
 Номинальный кратковременный выдерживаемый ток (ток термической стойкости), Iт, кА 6-10
Наибольший пик номинального кратковременного выдерживаемого тока (ток электродинамической стойкости), Ig, кА25
Время протекания номинального кратковременного тока(время короткого замыкания), с:
                 для главных ножей3
                  для заземлителя 1
Длина пути утечки внешней изоляции, не менее, см30;45
Масса, не более, кг40
Габариты, не более, мм:
                  длина1200
                  ширина470
                  высота385
Климатическое исполнениеУХЛ1
Высота над уровнем моря, м, не более1000
Верхнее рабочее значение температуры окружающего воздуха, °С40
Нижнее рабочее значение температуры окружающего воздуха, °С-60

 

Расшифровка маркировки разъединителя

РЛНД-1-10-400- УХЛ1 с ПРНЗ-01
Р -разъединитель
Л – линейный
Н – наружной установки
Д – две опорно-изоляционные колонки
1, 2 – количество заземляющих ножей

10 – номинальное напряжение, кВ
III, IV – степень загрязнения по ГОСТ 9920-89
200, 400, 630, 1000 – номинальный ток, А
УХЛ1 – климатическое исполнение и категория размещения по ГОСТ 15150-69

 

Вся информация о товаре, фотографиях, характеристиках, ценах и условиях поставки носит информационный характер, подробности уточняйте у менеджера.

Разъединитель РЛНД 1-10 IV/400 УХЛ 1 с ПРНЗ-10

Разъединитель РЛНД 1-10 IV/400 УХЛ 1 с ПРНЗ-10 применяется в высоковольтных сетях и на открытых подстанциях переменного тока частотой 50 Гц секционирования сетей и отсоединения от сети потребителей без тока нагрузки для образования видимого промежутка в линии.

Привод разъединителя ПРНЗ  предназначен для ручного оперирования разъединителем РЛНД.

 

Основные технические данные Разъединитель РЛНД-1-10/400 УХЛ1 (3-х полюс.) с приводом ПРНЗ-10

Наименование

Значение

Номинальное напряжение, кВ

10

Наибольшее рабочее напряжение, кВ

12

Номинальный ток, А

400, 630

Ток термической стойкости, кА
– для ножей заземления в течение 1 с.
– для глазных ножей в течение 3 с.

10
10

Наибольший пик номинального кратковременного выдерживаемого тока (ток электродинамической стойкости), кА

25

Длина пути утечки внешней изоляции, не менее, см

30

Допустимая механическая нагрузка на выводы с учетом влияния ветра и гололеда, не менее, Н

200

Электрическое сопротивление главного контура, Ом

175×106

Наибольшее усилие, прилагаемое к приводу при длине рукоятки оперирования вместе с удлинителем не более 1,0 м, Н

245

Масса не более, кг

38

Габаритные размеры, мм

1200×470×385

Технические характеристики разъединителя РЛНД-1-10/400 УХЛ1 (3-х полюс.) с приводом ПРНЗ-10.

Разъединитель РЛНД 1-10/400 УХЛ1 и привод изготовляется в исполнении УХЛ категории 1 по ГОСТ 15150-69 в соответствии с техническими условиями ТУ 3414-002-71049501-05.

  • Температура окружающего воздуха от минус 45 °С до плюс 40 °С.
  • Высота над уровнем моря не более 1000 м.
  • Скорость ветра при толщине корки льда 10 мм не более 15 м/с.
  • Скорость ветра при отсутствии корки льда не менее 40 м/c.
  • Толщина корки льда до 10 мм.

Срок службы разъединителей РЛНД 1-10/400 УХЛ1 составляет 30 лет. Гарантийный срок эксплуатации – пять лет со дня ввода разъединителя в эксплуатацию.


Пока нет ни одного отзыва…

Разъединитель РЛНДМ-1-10-400 У1, разъединитель РЛНД-1-10-400 У1, разъединитель РЛНД

Цена на Разъединители РЛНД-1-10/400 указана из расчета оптового или мелкооптового объема покупки. При розничных заказах возможно увеличение цены от 5% до 15%. Купить Разъединители РЛНД-1-10/400 могут юридические лица путем запроса счета и безналичной оплаты. Физические лица оплачивают выставленный счет через Сбербанк. Разъединители РЛНД-1-10/400 является стандартной складской позицией. Срок поставки обычно не превышает 1-3 дня с момента оплаты. Запросить сертификат, отказное письмо или технические характеристики на Разъединители РЛНД-1-10/400 можно отправив отдельный запрос на почту [email protected] Отгрузка продукции осуществляется с центрального склада (Москва, Медведково). Возможна доставка по Москве, Московской области и отправка в регионы России.

   

Обеспечим выгодные цены . Пишите   [email protected]

 


Разъединители РЛНД-1-10/400 У1 предназначены:

 

  • для создания видимого разрыва электрической цепи с целью обеспечения безопасного обслуживания электротехнического оборудования;

  • для включения и отключения под напряжением обесточенных участков цепи высокого напряжения;

  • заземления отключенных участков при помощи стационарных заземлителей;

  •  для отключения и включения тока холостого хода трансформаторов;

 

Привод ПРНЗ-10 предназначен для ручного включения и отключения главных и заземляющих ножей разъединителей.

 

Условия эксплуатации разъединителей РЛНД-1-10/400 У1:

 

  • Высота над уровнем моря не более 1000 м.
  • Температура окружающего воздуха от минус 60 до 40°С.
  • Скорость ветра при гололеде не более 15 м/с.
  • Скорость ветра при отсутствии гололеда не более 40 м/с.
  • Толщина корки льда до 10 мм.
  • Требования техники безопасности по ГОСТ 12.2.007.3-75.
  • Разъединители соответствуют ТУ 659 РК-000100-33-11-2000. ТУ 659 РК-000100-33-11-2000

Технические характеристики разъединителей:

 

Основные технические данные разъединителей РЛНД-1-10/400 У1 приведены в таблице:

 

Наименование параметра

Значение параметра

Номинальное напряжение, кВ

10

Наибольшее рабочее напряжение, кВ

12

Номинальный ток, А

400

Ток электродинамической стойкости, кА

25

Ток термической стойкости, кА

10

Время протекания тока термической стойкости, с:
– для главных ножей
– для ножей заземления


4
1

Установленный ресурс по механической прочности, циклов ВО

10 000

Длина пути утечки внешней изоляции, см, не менее

30

Допустимое тяжение проводов, прикладываемое к неподвижным изоляторам, Н, не более

200

Масса трехполюсного разъединителя, кг:

50

 

Разъединитель РЛНД-1-10/400 У1 представляет собой трёхполюсный аппарат, каждый полюс которого имеет одну неподвижную и одну подвижную колонки, с разворотом главных ножей в горизонтальной плоскости.

Привод разъединителя выполнен так, что исключает возможность оперирования заземлителем, пока не отключены ножи главного контура.

В корпусе привода предусмотрены отверстия для установки блок – замка.
Изоляция разъединителя состоит из шести изоляторов С4-80 II, три из которых устанавливаются на рычагах, а остальные на швеллерах.

На верхних фланцах изоляторов разъединителя установлена токоведущая система, выполненная в виде двух контактных ножей.

Общий вид, габаритные, установочные и присоединительные размеры разъединителя приведены на рис. 1.

 

Общий вид, габаритные, установочные и присоединительные размеры разъединителя РЛНД-1-10/400 У1 с приводом и одним заземляющим ножом:

 

 

Обозначения:1 – продольная тяга; 2 – рама; 3 – вал заземления; 4 – рычаг с валом; 5 – регулируемая тяга;

 

Общий вид, габаритные, установочные и присоединительные размеры разъединителей РЛНД-1-10/400 У1 с приводом:

 

 

Обозначения:

1 – изолятор;
2, 6 – контактные выводы;
3 – козырек;
4 – контактный нож;
5, 12 – разъемные контакты;
7 – заземлитель;
8 – рычаг;
9 – труба;
10 – блок-замок;
11 – контакт заземлителя

Примечание. Труба 9, блок-замок 10 в поставку завода не входят!

 

В комплект поставки входят: разъединитель, привод разъединителя, запасные части и принадлежности согласно ведомости ЗИП, паспорт.

Оперативная штанга для управления разъединителем с земли и блок-замки в комплект не входят.

 

Гарантийный срок – 5 лет со дня ввода разъединителей в эксплуатацию.

 

 

Возможно, Вас заинтересуют другие изделия для ЛЭП:

 

Зажим болтовой НБ-2-6

Зажим клиновой НКК-1-1Б

Зажим плашечный ПА-1-1, ПА-2-2, ПА-3-2

Зажим плашечный ПС-1-1, ПС-2-1

Изолятор ПС 70Е

Изолятор ШФ-10 (ШФ-10г)

Изолятор ШФ-20г

Изолятор ШФ-20 УО

Изолятор ШС-10д

Изолятор ТФ-20 01

Разъединитель РЛНДМ-1-10-200 У1

Разъединитель РЛНДМ-1-10-400 У1

Разъединитель РЛНДМ-1-10-630 У1

Разрядник РВО-6 У1

Разрядник РВО-10 У1

Разрядник РВН-0,5

Звено промежуточное ПРТ-7-1

Колпачок КП-6а (КП-22)

Колпачок КП-18 (КП-5а)

Крюк КН-18 для ТФ-20

Крюк КН-22 для ШФ-10, ШФ-20, ШС-10

Ушко У1-7-16

Скоба СК-7-1А

Серьга СРС-7-16

 

Весь спектр электротехнической продукции 
Звоните!!! (499) 290-30-16 (мнгк), (495) 973-16-54, 740-42-64, 973-65-17

 

Разъединитель РЛНД -1-10 II/400 УХЛ1 с приводом ПРНЗ-10 ЩК

  • Характеристики

  • Описание товара

  • Наличие в магазинах

  • Отзывы (0)

  • Вопрос-ответ

Производитель:

НВА

Вес:

53

Объем:

0,001

Фасовка:

1

г. Краснодар, ул Онежская, 60

Под заказ0

г. Краснодар, ул. Кр. Партизан, 194

Под заказ0

г. Краснодар, ул. Солнечная, 25

Под заказ0

г. Анапа, ул. Парковая, 62б

Под заказ0

г. Краснодар, ул. Дзержинского, 98/3

Под заказ0

г. Краснодар, ул. Уральская, 87

Под заказ0

г. Краснодар, ул. Российская, 252

Под заказ0

г. Краснодар Центральный склад

Под заказ0

г. Краснодар, ул. Западный обход, 34

Под заказ0

Раздел не найден.

Управление сельского хозяйства Северная Дакота

Члены RLND Cass IX встретились в Фарго на своем третьем семинаре «Будущее сельского хозяйства в Северной Дакоте» 12-14 февраля.Их задула метель, а ветер унес их.

Члены RLND Class IX встретились в Майнот, «Волшебном городе», на своем втором семинаре 15-17 января 2020 года.Погода была типичной для этого времени года, с минимумом и максимумом ниже нуля!

Члены RLND Class IX (2019-2021) собрались на ориентационный семинар 21-23 ноября в Бисмарке.26 участников начали свой опыт RLND, встречаясь друг с другом и встречаясь с супругами / значимыми другими участниками класса IX.

Что вы получите, если объедините самую плодородную почву и лучшие сельхозугодья в мир с флагманским университетом, в котором находятся единственные юридические школы и медицина в НД? Добавьте к этому лучшую аэрокосмическую школу, которая также является первой школа в стране, чтобы предложить степень в беспилотных авиационных системах управление.Это, помимо того, что здесь находится один из лучших хоккейных клубов. объектов в мире и одна из самых успешных хоккейных программ в NDAA история. Все это переплетается с активным и инновационным сообществом здравоохранение и государственная служба.

Рассечение забрюшинного лимфатического узла | Johns Hopkins Medicine

А. Пределы диссекции шаблона для правосторонних опухолей состоят из мочеточника (латерального), середины аорты (медиального), бифуркации подвздошных сосудов (нижнего) и ворот почек (верхнего). B. Пределы диссекции шаблона для левосторонних опухолей включают мочеточник (латеральный), середину полой вены (медиальный), бифуркацию подвздошных сосудов (дистальный) и ворот почек (верхний).

Обоснование

Поскольку яички формируются и развиваются возле почек у плода, кровоснабжение, лимфатический дренаж и нервы к яичку берут начало около почки на этой стороне.Таким образом, рак яичка имеет очень предсказуемую картину распространения. Первичная зона приземления метастазов от рака яичка – это лимфатические узлы забрюшинного пространства – область вокруг аорты и нижней полой вены на уровне почек. Следовательно, диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND) является важным хирургическим вариантом для мужчин с раком яичка.

Показания

Традиционно RPLND выполняется через большой разрез по средней линии (вдоль всей брюшной полости) и выполняется только в высокопроизводительных центрах из-за редкости заболевания и технических проблем, связанных с операцией.Совсем недавно минимально инвазивная RPLND стала вариантом для мужчин с раком яичка, резко сокращая период выздоровления после операции и предлагая преимущества отказа от химиотерапии и строгой АС. RPLND была основой терапии несеминоматозных половых клеток I стадии клинической стадии (NSGCT), поскольку она лучше определяла стадию заболевания и обеспечивала терапевтический эффект для многих пациентов. Однако более 70% пациентов никогда не будут нуждаться в RPLND и подвергаются чрезмерному хирургическому лечению. RPLND не пользуется популярностью у многих врачей и организаций из-за болезненности процедуры и высокого риска чрезмерного лечения.

Минимально инвазивная RPLND изменяет мыслительный процесс при раке яичка CSI, так как меняет соотношение риска и пользы, поскольку заболеваемость, связанная с процедурой, значительно снижается по сравнению с традиционной открытой хирургией. Кроме того, малоинвазивная RPLND может выполняться пациентам с подозрением на метастазы в лимфатические узлы с низкой нагрузкой (клиническая стадия II) в надежде избежать химиотерапии.

Многие пациенты с метастазами в лимфатические узлы, особенно с семиномой, будут получать химиотерапию.У некоторых пациентов лимфатические узлы уменьшаются, но не исчезают полностью. У других пациентов уменьшенные лимфатические узлы будут медленно расти, что указывает на то, что жизнеспособный рак или тератома может расти в забрюшинном пространстве. Этим пациентам после химиотерапии часто назначается RPLND для удаления рака, который не лечится химиотерапией.

Минимально инвазивный RPLND

Минимально инвазивная RPLND включает использование небольших разрезов и инструментов для выполнения RPLND. Johns Hopkins был одним из пионеров малоинвазивной RPLND, выполнив более 100 лапароскопических RPLND с 1992 года.С помощью роботизированной технологии наиболее малоинвазивные RPLND выполняются с помощью роботов, поскольку эта технология позволяет лучше контролировать и более точно рассекать важные сосудистые структуры и нервы, контролирующие эякуляцию.

Наиболее минимально инвазивные RPLND выполняются мужчинам с несеминоматозными полноклеточными опухолями I клинической стадии. У этих мужчин нет видимых увеличенных лимфатических узлов. Этим мужчинам может быть выполнено одностороннее (или одностороннее) рассечение по шаблону. Лимфодренаж в организме идет справа налево.Следовательно, у мужчин с левосторонней опухолью яичка может быть применен левосторонний модифицированный шаблон, который включает рассечение лимфатической ткани на аорте и вокруг нее. У мужчин с опухолями правого яичка лимфатическая ткань от полой вены до аорты должна быть удалена.

Мужчинам с опухолями NSGCT II клинической стадии может быть выполнена малоинвазивная RPLND. Однако всем пациентам с увеличенными лимфатическими узлами рекомендуется пройти полную двустороннюю (двустороннюю) RPLND.

Есть много теоретических и реальных преимуществ прохождения минимально инвазивной RPLND:

  • Избегание химиотерапии: долгосрочные побочные эффекты химиотерапии не известны молодым мужчинам с большой продолжительностью жизни. Возможные поздние побочные эффекты включают:
    • Ранние сердечно-сосудистые заболевания.
    • Повышенная частота вторичных злокачественных новообразований (чаще всего лейкемия и лимфома).
  • Более короткое пребывание в больнице и восстановление: большинство пациентов покидают больницу на следующий день после операции.
  • Избегание постхимиотерапевтического RPLND: частота осложнений после постхимиотерапевтического RPLND выше, пребывание в больнице и время восстановления также дольше.
  • Низкая частота анэякуляции: Частота анэякуляции после одностороннего RPLND составляет 5% или меньше.

Постхимиотерапия RPLND

У некоторых мужчин, получающих химиотерапию, лимфатические узлы в забрюшинном пространстве не реагируют на химиотерапию или медленно растут после периода сокращения.В этих случаях забрюшинная масса может быть жизнеспособной опухолью (10–15%) или тератомой (40–50%). Тератома в забрюшинном пространстве не реагирует на химиотерапию и будет продолжать расти, пока не сожмет жизненно важные структуры, такие как нижняя полая вена или кишечник – процесс, называемый синдромом растущей тератомы.

РПЛНД после химиотерапии – чрезвычайно сложная операция. Химиотерапия может вызвать слияние лимфатических узлов забрюшинного пространства с важными окружающими структурами, включая аорту, полую вену, кишечник и почки.Безопасное удаление злокачественных лимфатических узлов предполагает точное рассечение и часто удаление соседних органов, а не риск серьезного повреждения сосудов или кишечника. Большинство постхимиотерапевтических RPLND выполняются в рамках группового подхода, при этом сосудистые, общие и торакальные хирурги доступны на индивидуальной основе. Операция чаще всего включает в себя большой разрез по всей длине живота и пребывание в больнице от трех до пяти дней. Восстановление может занять от двух до четырех недель, прежде чем вы почувствуете себя на 100%.Тем не менее, постхимиотерапевтическая RPLND может быть хирургией, спасающей жизнь, и при ее проведении в экспертных центрах дает отличные результаты.

RPLND Осложнения

Частота осложнений для первичного RPLND составляет около 5% и около 15% для RPLND после химиотерапии. Серьезные осложнения встречаются редко (менее 2%) и включают:

  • Анэякуляция.
  • Серьезное кровотечение, требующее переливания крови.
  • Лимфатическая утечка (хилезный асцит).

Анэякуляция

Нервы, контролирующие эякуляцию (изгнание жидкости из полового члена во время оргазма), лежат в забрюшинном пространстве.Симпатические нервы контролируют эякуляцию и проходят латерально и параллельно магистральным сосудам, прежде чем сойтись в основании аорты (где она разветвляется, образуя подвздошные артерии), прежде чем отправиться к семенным пузырькам, семявыносящим протокам, простате и шейке мочевого пузыря. При использовании нервосберегающих методов частота анэякуляции составляет 5–10% как при минимально инвазивной, так и при открытой первичной RPLND. Частота анэякуляции выше при постхимиотерапевтическом RPLND, поскольку нервы не всегда могут быть сохранены для удаления рака.

Серьезное кровотечение

Серьезное кровотечение встречается менее чем в 2% случаев. Однако кровотечение из аорты или полой вены может потребовать переливания крови и быть потенциально опасным для жизни. В случаях, когда забрюшинные лимфатические узлы кажутся близко или прикрепленными к аорте или полой вене, часто безопаснее хирургическим путем удалить часть кровеносного сосуда. В зависимости от размера опухоли и сложности восстановления сосудистый хирург может входить в операционную бригаду.

Лимфатическая утечка (хилезный асцит)

Поскольку лимфатические каналы в забрюшинном пространстве прерваны, лимфатическая утечка может возникать редко.Ваш хирург будет использовать различные интраоперационные методы для предотвращения утечки лимфы. Кроме того, поскольку лимфатическая жидкость «подпитывается» жирной пищей, диетолог расскажет вам о диете с низким содержанием жиров и о том, как постепенно вернуться к нормальной диете в течение нескольких недель после операции.

Хилезный асцит почти всегда проходит в течение нескольких недель или месяцев, но лечить его может быть проблематично. Лечение хилезного асцита включает ограниченную диету, установку дренажа брюшной полости (или периодический дренаж), прием лекарств для уменьшения количества лимфатической жидкости или интервенционные радиологические процедуры.Johns Hopkins – экспертный центр по лечению рефрактерного хилезного асцита с помощью лимфангиографии и склеротерапии. В редких случаях хирургическое вмешательство – последнее средство.

Рассечение забрюшинного лимфатического узла | Отделение урологии

Обзор

Диссекция забрюшинных лимфатических узлов, обычно называемая RPLND, – это процедура удаления брюшных лимфатических узлов для лечения рака яичек, а также для определения его точной стадии. Обычно это делается с использованием разреза, который простирается чуть ниже грудины (грудины) чуть ниже пупка.Хотя лапароскопические методы могут использоваться, они выполняются в основном в центрах передового опыта с большим опытом лапароскопических доступов, не доказали, что их результаты равны стандартным «открытым» хирургическим вмешательствам, и некоторые хирурги даже сочли их менее эффективными.

Рак яичек распространяется по хорошо известной схеме, и лимфатические узлы в забрюшинном пространстве являются первичным местом посадки во время распространения болезни. Исследование удаленной лимфатической ткани определит степень распространения любого злокачественного заболевания, и, если злокачественная ткань не обнаружена, рак можно более точно рассматривать как рак I стадии, ограниченный яичком.
Процедура является одним из стандартных вариантов лечения несеминоматозных половых клеток I и II клинической стадии (NSGCT) из-за низкой смертности и частоты рецидивов при этой процедуре. Кроме того, NSGCT считается более агрессивным, чем семинома, «другой» вид рака яичек. Семиномы также намного более чувствительны к радиации, чем NSGCT, поэтому неинвазивное лучевое лечение может быть эффективным.

Есть две разные основные ситуации, когда рассматривается RPLND.Первая ситуация возникает на клинической стадии I NSGCT, когда опухоль ограничивается областью яичка, но может распространиться на лимфатические узлы брюшной полости. В этой ситуации некоторые пациенты предпочитают пройти так называемую «первичную RPLND», чтобы выяснить, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы брюшной полости, и потенциально может служить лечебной процедурой путем удаления раковых лимфатических узлов. В этой первой ситуации пациенту следует пройти нервосберегающую (или шаблонную) RPLND (см. Ниже). Вторая ситуация для RPLND – это запущенный рак яичка (уже распространившийся на лимфатические узлы брюшной полости) после химиотерапии для лечения распространившегося рака.Если после химиотерапии по поводу метастатического NSGCT в забрюшинном пространстве имеются видимые остаточные лимфатические узлы, рекомендуется выполнить «Постхимиотерапевтический RPLND». В этой ситуации хирург удалит все лимфатические узлы в забрюшинном пространстве и остаточные образования, потому что они могут содержать тератому, жизнеспособный рак или просто рубцовую ткань. Без дальнейшего лечения тератома может снова стать злокачественной и стать устойчивой к ранее применявшейся комбинации химиотерапии. Есть более редкие случаи, когда RPLND используется, например, после химиотерапии метастатической семиномы или в условиях «поздних рецидивов» или «спасения / отчаяния».

Описание

Целью процедуры RPLND (открытой или лапароскопической) является удаление всех целевых лимфатических узлов в забрюшинном пространстве. Есть хорошо известные «границы» распространения лимфатических узлов справа по сравнению с левым яичком. В забрюшинном пространстве также есть нервы, которые проходят по обе стороны от спинного мозга и аорты, и эти нервы находятся непосредственно рядом с забрюшинными лимфатическими узлами с каждой стороны. Если эти нервы повреждаются во время RPLND, сперма не продвигается вперед через уретру для выхода из тела, а, скорее, возвращается в мочевой пузырь.Это называется ретроградной эякуляцией. Этот тип операции не вызывает импотенции – у мужчины все еще может быть эрекция и половой акт, – но ретроградная эякуляция может затруднить отцовство детей. Чтобы сохранить нормальную функцию эякуляции, хирурги разработали тип хирургии забрюшинных лимфатических узлов, называемый нервосберегающей хирургией, которая имеет очень высокий уровень успеха в опытных руках.

Хирургический доступ включает один из двух подходов:

  • Шаблон RPLND, где хирург пытается удалить все лимфатические узлы на правой или левой стороне забрюшинного пространства (в зависимости от того, какое яичко было вовлечено в рак).При этом удаляются и нервы на стороне операции. Нервы на другой стороне не затронуты, и поэтому у пациентов обычно сохраняется нормальная эякуляция.
  • Нервосберегающая RPLND, при которой хирург пытается удалить все лимфатические узлы, но проспективно идентифицирует и щадит нервы во время операции. Эти процедуры могут выполняться на обеих сторонах забрюшинного пространства и часто используются, когда хирург выполняет двустороннюю RPLND. При выполнении опытными хирургами нервосберегающая RPLND должна привести к восстановлению нормальной эякуляторной функции у> 90% пациентов.

Иногда, обычно в условиях после химиотерапии с очень большими остаточными массами, нервосберегающий подход невозможен. Когда фертильность является проблемой, рекомендуется сохранять сперму. Кроме того, жизнеспособные сперматозоиды все еще потенциально доступны в яичке и могут быть получены позже специалистом по бесплодию.

Предоперационная подготовка

Одним из распространенных предоперационных соображений является проблема банка спермы. Как отмечалось выше, бывают ситуации, когда нервосберегающая RPLND не используется, и поэтому пациентам рекомендуется рассмотреть возможность создания банка спермы перед RPLND.Другие предоперационные соображения в основном связаны с уникальными особенностями после химиотерапии. Химиотерапия влияет на анализ крови пациента, а иногда и на функцию легких. Таким образом, перед операцией важно оценить анализ крови и состояние легких. RPLND может быть отложено до тех пор, пока анализ крови не станет адекватным для перенесения операции, и анестезиологи должны будут понимать, что пациент может подвергаться риску легочных осложнений во время / после операции.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход в основном осуществляется в ближайшем послеоперационном периоде, то есть в первые 5-7 дней после операции.При стандартном открытом RPLND кишечнику пациента обычно требуется несколько дней для восстановления, и в течение этого времени пациенту запрещается принимать внутрь. Постепенно функция кишечника восстанавливается, и пациенту разрешается переходить на пероральную диету. Пациентов поддерживают на наркотических средствах для контроля боли в течение первых 1-2 недель, затем они постепенно прекращают прием этих сильных обезболивающих в пользу тайленола или ибупрофена. Кроме того, пациенты подвергаются строгим ограничениям активности, обычно не требующим напряжения или подъема веса более 10 фунтов в течение 4-6 недель.Как и в случае любой серьезной хирургической операции, инфекция возможна, но очень редко, а непроходимость кишечника и спайки – еще один редкий возможный побочный эффект.

Основные осложнения постхимиотерапевтической диссекции забрюшинных лимфатических узлов в современной когорте пациентов с раком яичка и обзор литературы | Всемирный журнал хирургической онкологии

  • 1.

    Ханна Н.Х., Эйнхорн Л.Х. Рак яичек – открытия и обновления. N Engl J Med. 2014; 371: 2005–16.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Rajpert-De Meyts E, McGlynn KA, Okamoto K, Jeett MA, Bokemeyer C. Опухоли половых клеток яичек. Ланцет. 2016; 387: 1762–74.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Кочер Т. §1006. В: Die Krankheiten der männlichen Geschlechtsorgane. Штутгарт: Фердинанд Энке Верлаг; 1887. с. 491–2.

    Google ученый

  • 4.

    Donohue JP. Эволюция забрюшинной лимфаденэктомии (RPLND) в лечении несеминоматозного рака яичка (NSGCT).Урол Онкол. 2003. 21: 129–32.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Хайденрайх А., Паффенхольц П., Нестлер Т., Пфистер Д. Первичная и постхимиотерапевтическая ретроперитонеальная лимфаденэктомия при раке яичка. Онкол Рес Лечить. 2018; 41: 370–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Альберс П., Альбрехт В., Альгаба Ф, Бокемайер К., Кон-Седермарк Дж., Физази К., Хорвич А., Лагуна М. П., Николай Н., Ольденбург Дж.Рекомендации по раку яичек: Обновление 2015 г. Eur Urol. 2015; 68: 1054–68.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Гиллиган Т., Линь Д.В., Аггарвал Р., Чизм Д., Стоимость N, Дервиш И.Х., Эмамекху Х., Фельдман Д.Р., Гейнисман Д.М., Хэнкок С.Л. и др. Рак яичка, Версия 2.2020, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17: 1529–54.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Williams SB, McDermott DW, Dock W, Bahnson E, Berry AM, Steele GS, Richie JP. Диссекция забрюшинных лимфатических узлов у пациентов с раком яичек высокого риска. J Urol. 2009; 181: 2097–102.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Дикманн К.П., Анхойзер П., Кулеевски М., Геркенс Р., Фейерабенд Б. Есть ли еще место для диссекции забрюшинных лимфатических узлов на клинической стадии 1 несеминоматозных герминогенных опухолей яичка? Ретроспективное клиническое исследование.BMC Urol. 2018; 18:95. https://doi.org/10.1186/s12894-12018-10412-x.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Данешманд С. Уточнение роли первичной диссекции забрюшинных лимфатических узлов в лечении ранней стадии рака яичек. Curr Opin Urol. 2020; 30: 234.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Кунит Т., Янечек Г. Минимально инвазивная забрюшинная лимфаденэктомия: текущее состояние. Urol Clin North Am. 2015; 42: 321–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Кэри К., Мастерсон Т.А., Бирл Р., Фостер Р.С. Современные тенденции постхимиотерапевтической диссекции забрюшинных лимфатических узлов: дополнительные процедуры и периоперационные осложнения. Урол Онкол. 2015; 33: 389 e315-321.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Tanaka T, Kitamura H, Kunishima Y, Takahashi S, Takahashi A, Masumori N, Itoh N, Tsukamoto T. Модифицированная и двусторонняя диссекция забрюшинных лимфатических узлов при раке яичка: пери- и послеоперационные осложнения и терапевтический результат. Jpn J Clin Oncol. 2006; 36: 381–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Sheinfeld J, Herr HW. Роль хирургии в лечении опухолей половых клеток. Sem Oncol.1998. 25: 203–209.

    CAS Google ученый

  • 15.

    Субраманиан В.С., Нгуен СТ, Стивенсон А.Дж., Кляйн Е.А. Осложнения открытого первичного и постхимиотерапевтического удаления забрюшинных лимфатических узлов при раке яичка. Урол Онкол. 2010; 28: 504–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Macleod LC, Rajanahally S, Nayak JG, Parent BA, Ramos JD, Schade GR, Holt SK, Dash A, Gore JL, Lin DW.Характеристика заболеваемости постхимиотерапевтической диссекцией забрюшинных лимфатических узлов при раке яичка в национальной когорте пациентов, застрахованных в частном порядке. Урология. 2016; 91: 70–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Альберс П., Мельхиор Д., Мюллер СК. Хирургия при метастатическом раке яичка. Eur Urol. 2003. 44: 233–44.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте из 6336 пациентов и результатами анкетирования. Ann Surg. 2004; 240: 205–13.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Poletajew S, Zapała L, Piotrowicz S, Wołyniec P, Sochaj M, Buraczyński P, Lisiński J, Swiniarski P, Radziszewski P, Association. РСОПУ. Вариабельность оценки Clavien-Dindo в урологии между наблюдателями.Int J Urol. 2014; 21: 1274–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Митропулос Д., Артибани В., Бияни С.С., Бьерггаард Йенсен Дж., Рупрет М., Трасс М. Валидация системы оценок Clavien-Dindo в урологии Специальной панелью Европейской ассоциации урологических руководств. Eur Urol Focus. 2018; 4: 608–13.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    de la Rosette JJ, Opondo D, Daels FP, Giusti G, Serrano A, Kandasami SV, Wolf JSJ, Grabe M, Gravas S, Group. CPS. Категоризация осложнений и проверка оценки по шкале Клавьена для чрескожной нефролитотомии. Eur Urol. 2012; 62: 246–55.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Донохью Дж. П., Фостер Р. С., Роуленд Р. Г., Байрле Р., Джонс Дж., Гейер Г. Нервосберегающая ретроперитонеальная лимфаденэктомия с сохранением эякуляции.J Urol. 1990; 144: 287–91.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Дикманн К.П., Гросс А.Дж., Халанд Х. Тест для идентификации соответствующих симпатических нервных волокон во время нервосберегающей ретроперитонеальной лимфаденэктомии. J Urol. 1992; 148: 1450–2.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Souchon R, Krege S, Schmoll HJ, Albers P, Beyer J, Bokemeyer C, Classen J, Dieckmann KP, Hartmann M, Heidenreich A, et al. Interdisziplinärer Konsensus zur Diagnostik und Therapie von Hodentumoren. Ergebnisse einer Update-Konferenz auf Grundlage Evidenzbasierter Medizin (EBM). Strahlenther Onkol. 2000; 176: 388–405.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Креге С., Бейер Дж., Сушон Р., Альберс П., Альбрехт В., Альгаба Ф., Бамберг М., Бодроги И., Бокемейер С., Каваллин-Сталь Е. и др.Европейская консенсусная конференция по диагностике и лечению рака зародышевых клеток: Отчет о втором заседании Европейской консенсусной группы по зародышевым клеткам (EGCCCG): Часть I. Eur Urol. 2008. 53: 478–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Weissbach L, Boedefeld EA, Группа исследования опухолей яичек. Локализация единичных и множественных метастазов в несеминоматозной опухоли яичка II стадии как основа для модифицированной диссекции лимфатических узлов на стадии I.J Urol. 1987. 138: 77–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Pottek T. Retroperitoneale Lymphadenektomie beim Hodentumor. Уролог А. 2004; 43: 1514–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Spiess PE, Brown GA, Liu P, Tannir NM, Tu SM, Evans JG, Czerniak B, Kamat AM, Pisters LL.Предикторы исхода у пациентов, перенесших после химиотерапии вскрытие забрюшинных лимфатических узлов по поводу рака яичек. Рак. 2006; 107: 1483–90.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Fléchon A, Tavernier E, Boyle H, Meeus P, Rivoire M, Droz JP. Отдаленный онкологический результат после химиотерапевтического лечения забрюшинных лимфатических узлов у мужчин с метастатической несеминоматозной герминогенной опухолью.BJU Int. 2010. 106: 779–85.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Луз М.А., Котб А.Ф., Алдусари С., Бримо Ф, Тангуай С., Кассуф В., Априкян АГ. Диссекция забрюшинного лимфатического узла для выявления остаточных масс после химиотерапии при несеминоматозной зародышевой клеточной опухоли яичка. Мир J Surg Oncol. 2010; 8: 97.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Wells H, Hayes MC, O’Brien T, Fowler S. Современная диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND) при раке яичка в Великобритании – национальное исследование. BJU Int. 2017; 119: 91–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Hendry WF, Norman AR, Dearnaley DP, Fisher C., Nicholls J, Huddart RA, Horwich A. Метастатические несеминоматозные половые опухоли яичка: результаты плановой и спасительной хирургии для пациентов с остаточными забрюшинными массами.Рак. 2002; 94: 1668–76.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Джаладат Х., Николс С., Данешманд С. Адъювантная хирургия у пациентов с раком яичка, подвергающихся постхимиотерапии и расслоению забрюшинного лимфатического узла. Энн Сург Онкол. 2012; 19: 2388–93.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Консидайн С., Хини Р., Конрой Р., Торнхилл Дж. А.Диссекция забрюшинных лимфатических узлов после химиотерапии в лечении метастатического рака яичка: 16-летний опыт работы в ирландских условиях. Ir J Med Sci. 2016; 185: 901–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Dusaud M, Malavaud B, Bayoud Y, Sebe P, Hoepffner JL, Salomon L, Houlgatte A, Pignot G, Rigaud J, Fléchon A, et al. Забрюшинная тератома после химиотерапии при несеминоматозных опухолях половых клеток: существуют ли прогностические факторы? Результаты национального многоцентрового исследования.J Surg Oncol. 2016; 114: 992–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Паффенхольц П., Пфистер Д., Хайденрайх А. Резекция остаточной опухоли после химиотерапии в сложных метастатических участках распространенных опухолей половых клеток яичка. Статья на немецком языке. Уролог А. 2016; 55: 632–40.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Hiester A, Nini A, Fingerhut A, Große Siemer R, Winter C, Albers P, Lusch A. Сохранение эякуляторной функции после постхимиотерапевтической диссекции забрюшинных лимфатических узлов (PC-RPLND) у пациентов с раком яичка: матрица против двусторонней резекции. Фронт Сург. 2019; 5: 80. https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00080 eCollection 02018.

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Гердтссон А., Хоканссон Ю., Торнблом М., Янке Г., Негаард Х. Ф.С., Глимелиус И., Хальворсен Д., Карлсдоттир Б., Хаугнес Х. С., Андреассен К. Э. и др.Хирургические осложнения при постхимиотерапевтической диссекции забрюшинных лимфатических узлов по поводу несеминомной герминоклеточной опухоли: популяционное исследование шведско-норвежской группы рака яичек. Eur Urol Oncol. 2020; 3: 382–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Блок Дж.М., Мейер Р.П., ван дер Поэль Х.Г., Бекс А, ван Вурен Дж., Ван Урк Дж.Дж., Хоренблас С., Бош ЮЛХР. Дополнительные хирургические процедуры и периоперационная заболеваемость при диссекции забрюшинных лимфатических узлов после химиотерапии по поводу метастатического рака яичка в двух больницах среднего объема.Мир Дж Урол. 2020. https://doi.org/10.1007/s00345-020-03229-5 [Epub перед печатью].

  • 40.

    Gels ME, Nijboer AP, Hoekstra HJ, Sleijfer DT, Molenaar WM, Plukker JT, Droste JH, Schraffordt Koops H. Осложнения после химиотерапевтической резекции остаточной опухолевой массы забрюшинного пространства у пациентов с несеминоматозным яичком опухоли половых клеток. Br J Urol. 1997. 79: 263–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Тандстад Т., Коллманнсбергер С.К., Рот Б.Дж., Джелдрес С., Гиллессен С., Физази К., Данешманд С., Ловранс В.Т., Ханна Н.Х., Олбани С. и др. Практика ведет к совершенству: остальная часть истории о раке яичек как модели излечимого новообразования. J Clin Oncol. 2017; 35: 3525–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Capitanio U, Jeldres C, Perrotte P, Isbarn H, Crépel M, Cloutier V, Baillargeon-Gagne S, Shariat SF, Duclos A, Arjane P, et al.Популяционное исследование периоперационной смертности после забрюшинной лимфаденэктомии по поводу несеминоматозных опухолей половых клеток яичка. Урология. 2009. 74: 373–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Олбани К., Кеслер К., Кэри С. Управление остаточной массой в опухолях зародышевых клеток после химиотерапии. Curr Oncol Rep.2019; 21: 5. https://doi.org/10.1007/s11912-11019-10758-11916.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Lusch A, Albers P. Резекция остаточной опухоли (RTR). Мир Дж Урол. 2017; 35: 1185–90.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Хонеккер Ф., Апарисио Дж., Берни Д., Бейер Дж., Бокемейер С., Катомас Р., Кларк Н., Кон-Седермарк Дж., Даугард Дж., Дикманн К. П. и др. Консенсусная конференция ESMO по раку зародышевых клеток яичка: диагностика, лечение и наблюдение. Энн Онкол. 2018; 29: 1658–86.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Steyerberg EW, Gerl A, Fossa SD, Sleijfer DT, de Wit R, Kirkels WJ, Schmeller N, Clemm C, Habbema JD, Keizer HJ. Обоснованность прогнозов гистологии остаточных забрюшинных масс при несеминоматозном раке яичек. J Clin Oncol. 1998. 16: 269–74.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Winter C, Pfister D, Busch J, Bingöl C, Ranft U, Schrader M, Dieckmann KP, Heidenreich A, Albers P.Размер остаточной опухоли и классификация риска IGCCCG позволяют прогнозировать дополнительные сосудистые процедуры у пациентов с полноклеточными опухолями и резекцией остаточной опухоли: многоцентровый анализ Немецкой группы исследования рака яичек. Eur Urol. 2012; 61: 403–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Патель HD, Болл М.В., Коэн Дж. Э., Кейтс М., Пьерорацио П. М., Аллаф М. Е.. Заболеваемость урологическими хирургическими вмешательствами: анализ частоты, факторов риска и исходов.Урология. 2015; 85: 552–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    ДеМария Э.Дж., Кармоди Б.Дж. Периоперационное ведение особых популяций: ожирение. Surg Clin North Am. 2005; 5: 1283–9.

    Артикул Google ученый

  • 50.

    Базурро С., Болл Л., Пелоси П. Периоперационное ведение пациентов с ожирением. Curr Opin Crit Care. 2018; 24: 560–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Slankamenac K, Graf R, Barkun J, Puhan MA, Clavien PA. Комплексный индекс осложнений: новая непрерывная шкала для измерения хирургической заболеваемости. Ann Surg. 2013; 258: 1–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52.

    Ямамото Т., Такахаши С., Итихара К., Хияма Ю., Уэхара Т., Хашимото Дж., Хиробе М., Масумори Н.Как мы понимаем несоответствие в частоте инфицирования места хирургического вмешательства между классификациями CDC и Clavien-Dindo? J Infect Chemother. 2015; 21: 130–3.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Элькоши М.А., Луз М.А., Бенидир Т., Алдусари С., Априкян А.Г., Андонян С. Клавиен Классификация в урологии: существует ли согласованность между аспирантами и лечащими урологами? Джан Урол Ассо Дж.2013; 7: 179–84.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Rassweiler JJ, Rassweiler MC, Michel MS. Классификация осложнений :: Является ли классификация Clavien-Dindo золотым стандартом? Eur Urol. 2012; 62: 256–60.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Катаяма Х., Курокава Й., Накамура К., Ито Х., Канемицу Й., Масуда Н., Цубоса Й., Сато Т, Йокомидзо А, Фукуда Х., Сасако М.Расширенная классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo: критерии послеоперационных осложнений Японской группы клинической онкологии. Хирург сегодня. 2016; 46: 668–85.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Валенсик В., Бельц Л., Вайсбах Л. Ретро- и внутрибрюшинные лимфатические свищи после полукастрации и трансперитонеальной лимфаденэктомии при опухолях яичек (авторский перевод). Urol Int. 1973; 28: 453–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Vahlensieck EW, Jaeger N, Widman T. Ursachen, Prävention und Behandlung von Komplikationen der lymphadenektomie beim Hodentumorpatienten. Уролог А. 1985; 24: 137–41.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • Для обсуждения – Тенденции – North Dakota Compass

    июнь 2021
    Программа управления сельским хозяйством Северной Дакоты (RLND)

    Marie Hvidsten, Ed.D., , является специалистом по сельскому лидерству и директором программы по сельскому лидерству в Северной Дакоте с расширением NDSU. В должности продления она уже 18 лет. До прихода в NDSU Мари была менеджером по корпоративному обучению и развитию в компании Digi-Key в Thief River Falls. Мари также была учителем музыки, работала по грантовой программе Университета Миннесоты и руководила учебной программой в школьном округе Thief River Falls. Мари имеет степень бакалавра музыки в Государственном университете Бемиджи, степень магистра управления образованием в Университете Северной Дакоты и докторскую степень в области образования в области организационного развития в Университете Св.Томас в Миннеаполисе. Докторская диссертация Мари была посвящена женщинам-предпринимателям в Северной Дакоте.

    Эффективное руководство имеет решающее значение для успеха организации, сообщества, государства и страны. В Северной Дакоте есть более 8000 добровольческих руководящих должностей, на которые граждане могут дать согласие на служение. Добавьте к этому многочисленные выборные должности в Северной Дакоте, и вы поймете, почему так важно иметь возможность для граждан продолжать развивать свои лидерские качества и способности.

    NDSU Extension попросили разработать программу, которая укрепит и улучшит лидерские навыки у людей по всей Северной Дакоте. Расширение NDSU создало должность специалиста по сельскому лидерству для создания, наряду с консультативным советом, программы лидерства в масштабе штата, которая будет готовить и развивать эффективных лидеров для укрепления сельскохозяйственной отрасли и сообществ по всей Северной Дакоте. Наем специалиста по сельскому лидерству в октябре 2002 года положил начало процессу создания Программы сельского лидерства в Северной Дакоте (RLND), предлагаемой через Расширение NDSU в области Программы оздоровления семейных сообществ.

    Миссия программы RLND – подготовить и развить эффективных лидеров для укрепления сельских районов Северной Дакоты. Программа RLND открыта для всех взрослых из Северной Дакоты, которые проработали несколько лет и ищут новые вызовы. Те, кто хочет расширить свою сеть людей, добавляя знания и навыки к своему «набору инструментов» лидерства, являются отличными кандидатами для участия в программе RLND.

    Программа RLND – это 18-месячная программа развития динамичного лидерства.Учебный план программы разработан для немедленного применения как для активных, так и для неопытных лидеров. Каждый из десяти семинаров включает в себя сочетание личностного развития, изучения лидерских качеств и предметов, связанных с месторасположением. Программа RLND предназначена для мужчин и женщин, которые нацелены на укрепление сельского хозяйства, своего сообщества и штата Северная Дакота в будущем.

    RLND преследует четыре цели: 1) создать сеть людей по всему штату и за его пределами, которую участники RLND будут использовать на протяжении всей жизни; 2) Укрепить навыки участников в различных лидерских качествах, включая эмоциональный интеллект, управление конфликтами и эффективное общение; 3) улучшить качество жизни участника, организации (ей) и сообщества; 4) Подготовить участника к работе и реализации проекта в организации / сообществе.Участники RLND проходят 10 семинаров за 18 месяцев. Семь семинаров проходят в Северной Дакоте, один семинар – в районе Миннеаполиса, один – в Вашингтоне, округ Колумбия, и один семинар является международным опытом. Наши нынешние участники RLND (класс IX) отправятся в Испанию в феврале 2023 года на 12-дневный семинар. Ожидается, что участники RLND выполнят проект в организации или сообществе в течение своего 18-месячного опыта.

    Программа RLND за последние 18 лет оказала большое влияние на участников и государство.Более 160 выпускников RLND завершили проекты за последние 18 лет, и в эти проекты было инвестировано более 7 миллионов долларов. Двадцать выпускников RLND баллотировались в офисы штата, округа и города, а трое недавно были избраны. Более 80% выпускников RLND взяли на себя руководящие роли в различных общественных проектах, и 100% выпускников RLND отметили выдающиеся возможности для установления контактов с их опытом работы в RLND!

    выпускников RLND спросили, как их опыт RLND повлиял на них лично.Их комментарии включали: «RLND открыл для меня много дверей. Опыт был захватывающим и одновременно сложным. За 18 месяцев я смог получить жизненный опыт, который в противном случае, возможно, занял бы всю жизнь ». Джон Самдал, Томпсон, RLND Класс VI. «Сельское руководство помогло мне понять важность работы сообщества, чтобы стать лучше, давая мне возможность почувствовать, что я могу поделиться своими мыслями и проблемами с лидерами и другими членами сообщества, чтобы помочь нашему сообществу преуспеть.”Сюзи Соболик, Дикинсон, RLND Класс IV.

    Работодатели выпускников RLND также заметили положительный эффект: «Программа RLND предоставила нашим участникам возможность профессионального роста, программа побуждает участников искать возможности лидерства в нашей организации и в сообществах, с которыми мы работаем. Программа – это победа для государства, наших сообществ и нашей организации в целом ». Аарон Веттер, главный исполнительный директор, Служба фермерского кредитования Mandan. «Помимо развития лидерских качеств, мы стали свидетелями того, как наши сотрудники получили более глубокое видение и понимание взаимосвязанности сельского хозяйства.Поскольку они знакомятся с областями обучения, выходящими за рамки их собственного опыта, они лучше подготовлены к тому, чтобы видеть более широкую картину, что, в свою очередь, позволяет им быть более эффективными лидерами, помогая решать проблемы в наших сельских общинах ». Джули Петерсон, вице-президент Peterson Farms Seed.

    Ассоциация выпускников RLND (RLND AA) была создана в 2005 году для продолжения создания сетей и возможностей развития лидерских качеств для выпускников программы RLND. RLND AA создал фонд, который предоставляет гранты на проекты, которые члены класса RLND возглавляют в течение их 18-месячного опыта.RLND AA предлагает ежегодные занятия по повышению квалификации для выпускников RLND, чтобы продолжить обучение и наладить контакты с выпускниками по всему штату. За последние 18 лет 166 жителей Северной Дакоты завершили программу RLND. Эти 166 выпускников RLND представляют 83 сообщества в более чем 39 округах Северной Дакоты. Участники / выпускники RLND представляют следующие отрасли / области: сельское хозяйство (34%), общественность / правительство (24%), бизнес (24%), некоммерческие организации (8%), экономическое развитие (7%), здравоохранение (5%) и образование (4%).

    Мэг Уитли, американский писатель, учитель, спикер и консультант по вопросам управления, сказала, что лидер – это любой, кто призван внести свой вклад. За последние 18 лет мы видели, как 166 жителей Северной Дакоты сказали да, они хотят внести свой вклад в сельское хозяйство и сообщества Северной Дакоты, подав заявку и завершив программу RLND, а после этого опыта, став членом Ассоциации выпускников RLND, потому что лидерство всегда нужен.

    Для получения дополнительной информации о программе управления сельским хозяйством Северной Дакоты (RLND) посетите веб-страницу расширения NDSU.

    границ | Безопасность и преимущества биопсии сторожевых лимфатических узлов по сравнению с диссекцией регионарных лимфатических узлов у пациентов с первичным раком вульвы без отдаленных метастазов и инвазии соседних органов: ретроспективное популяционное исследование случаи гинекологического рака, ежегодно в США выявляется более 6 100 новых случаев, приводящих к почти 1400 смертельным исходам (1).Девяносто процентов случаев рака вульвы представляют собой плоскоклеточный рак (VSCC) (2, 3). В настоящее время основным методом лечения VSCC является хирургическая резекция и лучевая терапия (с химиотерапией или без нее) при необходимости (2, 4).

    Рак вульвы обычно распространяется на регионарные лимфатические узлы, такие как паховые, бедренные или тазовые лимфатические узлы. Чем больше поражались регионарные лимфатические узлы, тем хуже было долгосрочное выживание (5, 6). Следовательно, диссекция регионарных лимфатических узлов (RLND), охватывающая паховые и бедренные лимфатические узлы, обычно выполнялась для удаления лимфатических узлов для обследования или лечения.Однако RLND имеет высокую вероятность краткосрочных и долгосрочных осложнений, которые являются основной причиной смерти после хирургического лечения, таких как разрушение раны, раневая инфекция, лимфоцеле, лимфедема, целлюлит и рожа (7). После внедрения нескольких новых хирургических методик рассечения лимфатических узлов заболеваемость осложнениями после РЛНД снизилась в последние годы, но остается высокой и клинически значимой (8). Таким образом, биопсия сторожевых лимфатических узлов (SLNB) была предпочтительна вместо RLND для отдельных пациентов с VSCC из-за ее меньшей агрессивности и меньшей вероятности хирургических осложнений (9).Более того, было доказано, что SLNB имеет высокую чувствительность более 95% для выявления положительных региональных лимфатических узлов и особенность до 100% (9, 10). Однако более 50% пациентов с VSCC по-прежнему получали только RLND из-за ограниченного применения SLNB (7), что было обусловлено ограниченными доказательствами безопасности и эффективности SLNB из-за редкости карциномы вульвы.

    Таким образом, необходимо срочно определить безопасность и эффективность SLNB у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC, особенно у пациентов с отрицательными результатами исследования регионарных лимфатических узлов.Поэтому мы сравнили долгосрочную выживаемость между пациентами, перенесшими БСЛУ, и пациентами, перенесшими БУНД или НА, в большой реальной когорте, контролируя несколько факторов.

    Материалы и методы

    Источник данных и группа исследования

    База данных Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака была получена для выявления пациентов с первичной карциномой вульвы с 2004 по 2016 годы. Классификация болезней для онкологии, 3-е издание (МКБ-О-3), код первичного сайта C51.0, C51.1, C51.2, C51.8 C51.9 и гистологические коды ICD-O-3 8050-8084 (как плоскоклеточный рак) (11).

    Кроме того, пациенты были исключены по следующим критериям: 1) неплоскоклеточный рак; 2) не первая первичная опухоль; 3) месяцев выживания <1; 4) возраст постановки диагноза <18 или> 80 лет; 5) размер опухоли <1 миллиметр; 6) операция не проводилась; 7) отбойка; 8) хирургическое вмешательство, не указанное иначе; 9) операция неизвестна; 7) отдаленные метастазы; 8) Инвазия в соседний орган; 9) нарушение критериев патологической стадийности AJCC; 10) лимфатические узлы удалены неизвестно; 11) Положительные лимфатические узлы без рассечения.Кроме того, Debulking был исключен, потому что он выполняется в паллиативных, а не лечебных целях.

    Регион, страховой статус, год постановки диагноза, возраст на момент постановки диагноза, раса, семейное положение, первичная локализация, патологическая степень, размер опухоли, глубина инвазии, тип операции, лучевая терапия, размер лимфатических узлов и SLNB были получены из соответствующих полей. базы данных SEER. Затем они были включены в регрессию, поскольку оказались прогностическими факторами (12–15).

    Исходы

    Выживаемость при раке вульвы (CSS) была первичным исходом, рассчитанным в соответствии с пациентами, смерть которых была связана с раком вульвы.Напротив, пациенты, умершие от других причин, а не от рака вульвы, рассматривались как пациенты с высоким риском. Общая выживаемость (ОС) была вторичным результатом.

    Статистический анализ

    Взвешивание обратной вероятности (IPW) применялось для корректировки дисбаланса между группами. Регион, страховой статус, год постановки диагноза, возраст, раса, семейное положение, первичная локализация, патологический класс, размер опухоли, глубина инвазии, операция, лучевая терапия и размер лимфатических узлов были включены в модели регрессии логита для расчета вероятности получение SLNB.Кроме того, веса IPW были рассчитаны на основе предварительно рассчитанных логит-моделей. Мы рассчитали веса IPW внутри каждой подгруппы, стратифицированной микроскопически подтвержденным (положительным гистологическим) статусом региональных лимфатических узлов – отрицательными (LN-) или положительными (LN +) данными о региональных лимфатических узлах. Чтобы оценить не меньшую эффективность SLNB по сравнению с отсутствием удаленных лимфатических узлов (NA), также были выполнены регрессии с корректировкой IPW для SLNB по сравнению с NA . Анализ чувствительности к отсутствующему значению размера лимфы был проведен для оценки согласованности эффекта SLNB по сравнению с RLND, поскольку клинический статус лимфатических узлов был существенным мешающим фактором, связанным с выбором SLNB и RLND.

    Кривые выживаемости Каплана-Мейера были построены и сравнены с помощью теста Кокса из-за корректировки IPW. Для расчета отношения времени (TR) и соотношения рисков подраспределения (sHR) и соответствующих им 95% доверительных интервалов (95% доверительных интервалов) применялись многомерные регрессионные модели ускоренного времени отказа (AFT) и модели конкурентного риска Fine-Gray (CR). ). Более высокий TR указывает на более длительную выживаемость. Одномерные регрессионные модели не были выполнены, потому что все вышеупомянутые факторы были включены в многомерную модель без пошаговой фильтрации переменных.В конце концов, фильтрация переменных на основе значения P была весьма спорной. Для оценки ОС также использовались многомерные регрессионные модели Кокса, но для некоторых переменных гипотеза пропорционального риска была нарушена. Таким образом, была проведена серия моделей AFT с использованием гамма-распределения, логнормального распределения или распределения Вейбулла. Наконец, была выбрана модель AFT с логнормальным распределением, поскольку это простейшая модель, которая наилучшим образом соответствует набору выборочных данных.

    Двустороннее значение P меньше 0.05 считали статистически значимым. Все статистические процессы выполнялись в программе STATA 16.0 (StataCorp, College Station, Texas).

    Результаты

    Базовые характеристики

    На рисунке 1 показана процедура выбора образца. Из 3161 пациента в этом исследовании 287 (9,1%) перенесли SLNB, 1716 (54,3%) перенесли RLND, а у 1158 (36,6%) региональные лимфатические узлы не были удалены. Медиана [межквартильный размах, IQR] наблюдения за пациентами с SLNB, RLND и NA составляла 36 месяцев [20–61 месяц], 52 месяца [22–92 месяца] и 56 месяцев [28–94 месяца], соответственно.Средний возраст [IQR] пациентов с SLNB, RLND и NA составлял 61 [51–69], 59 [50–70] и 58 [49–67] соответственно. После 2010 г. было диагностировано больше пациентов с SLNB по сравнению с пациентами с RLND (79,4% против ,54,1%), размер опухоли <2 см (47,0% против ,33,0%) и глубина инвазии> 1 мм (77,0%). % против . 67,2%). Пациенты, перенесшие БСЛУ, имели более высокий процент живых (86,8%, против , 70,6%) и отрицательные результаты по лимфатическим узлам (78,8%, против .71,7%) по сравнению с теми, кто прошел RLND (Таблица 1).

    Рисунок 1 Блок-схема процедуры выбора пациента. AJCC, Американский объединенный комитет по раку; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; NA, регионарный лимфатический узел не удален.

    Таблица 1 Исходные характеристики.

    Сравнение общей выживаемости и выживаемости, связанной с раком вульвы, между группами SLNB и RLND

    Кривые Каплана-Мейера CSS и OS с поправкой на IPW приведены на рисунке 2.

    Рис. 2 Кривые общей выживаемости и выживаемости, специфичной для рака, после взвешивания с обратной вероятностью. (A) общая выживаемость в когорте LN-; (B) общая выживаемость в когорте LN +; (C) специфическая для рака выживаемость в когорте LN-; (D) специфическая для рака выживаемость в когорте LN +. LN-, отрицательные результаты в региональных лимфатических узлах; LN +, положительные результаты по регионарным лимфатическим узлам.

    Пациенты, перенесшие SLNB, значительно улучшили CSS, чем те, кто прошел RLND, как в когорте LN- (нескорректированный sHR = 0.41; 95% ДИ 0,18–0,96; P = 0,041; скорректированный sHR = 0,42, 95% CI 0,19–0,93, P = 0,032) и в когорте LN + (нескорректированный sHR = 0,56; 95% CI, 0,32–0,98, P = 0,042; скорректированный sHR = 0,29; 95% ДИ 0,16–0,54, P < 0,001). Примечательно, что пациенты, получившие лучевую терапию, имели худшую ОВ, чем те, кто не проходил лечение (sHR = 2,91; 95% ДИ, 1,32–6,42; P = 0,008) в когорте LN- (рисунок 3 и дополнительные таблицы 1, 2).

    Рис. 3 Лесной график соотношения рисков субраспределения конкурирующего риска (sHR) для выживаемости, связанной с раком.sHR – коэффициенты риска субраспределения; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; NA, регионарный лимфатический узел не удален.

    Что касается OS, пациенты, перенесшие SLNB, имели более длительную OS, чем пациенты, перенесшие RLND в когорте LN− (нескорректированный TR = 1,51; 95% ДИ, 0,97–2,37; P = 0,069; скорректированный TR = 1,38; 95 % CI, 0,82–2,32; P = 0,226) и в когорте LN + (нескорректированный TR = 1,21; 95% CI, 0,77-1,92; P = 0,406; скорректированный TR = 2,68; 95% CI, 1.73–4,14; P < 0,001), хотя эффект не был значительным в когорте LN-. (Рисунок 4 и дополнительные таблицы 3, 4).

    Рис. 4 Лесной график отношений времени (TR) общей выживаемости. TR – коэффициент времени; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; NA, регионарный лимфатический узел не удален.

    Пожилой возраст был связан со значительно худшим CSS (LN–: 18–49, эталонный; 60–69, скорректированный sHR = 3,15, P = 0,005; 70–80, скорректированный sHR = 8.81, P <0,001; LN +: 18–49, ссылка; 70–80, скорректированный sHR = 2,19, P = 0,006) и OS (LN–: 18–49, эталон; 60–69, скорректированный TR = 0,32, P = 0,002; 70-80, скорректированный TR = 0,19. , P <0,001; LN +: 18–49, эталонный; 7–80, скорректированный TR = 0,32, P <0,001) (дополнительные таблицы 1-4).

    Сравнение общей выживаемости и выживаемости, характерной для рака вульвы, между группами SLNB и NA

    Чтобы оценить не меньшую эффективность SLNB по сравнению с NA, мы провели регрессию выживаемости для групп SLNB и NA.Кроме того, мы обнаружили, по сравнению с пациентами в группе NA, у тех, кто перенёс SLNB, было значительно продленное CSS (нескорректированный sHR = 0,56; 95% CI, 0,31–1,00; P = 0,049; скорректированный sHR = 0,40; 95% CI, 0,23–0,70; P = 0,001), но аналогичная ОС (нескорректированный TR = 1,44; 95% ДИ, 0,94–2,21, P = 0,091; скорректированный TR = 1,15; 95% ДИ, 0,76–1,73; P = 0,279) (рисунки 3, 4 и дополнительные таблицы 5, 6).

    Чувствительный анализ

    Поскольку клинический размер лимфатических узлов был важным фактором, связанным с выбором между SLNB и RLND, мы провели анализ чувствительности по отсутствующим значениям размера лимфатических узлов.Мы оценили два крайних сценария: все отсутствующие значения размера лимфатических узлов считались (1) <5 мм и (2) ≥5 мм. Затем мы выполнили скорректированные IPW регрессии AFT и CR для OS и CSS в когорте LN + и в общей когорте (комбинация LN + и LN−). Наконец, положительное влияние SLNB на ОС и CSS немного изменилось, но осталось неизменным (дополнительная таблица 7).

    Обсуждение

    Ключевые выводы этого исследования заключались в том, что SLNB приводили к значительно более длительным результатам выживания у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC без отдаленных метастазов и вторжения в соседние органы по сравнению с RLND и NA.Насколько нам известно, это исследование является первым ретроспективным исследованием, сравнивающим SLNB с RLND у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC, у которых не было отдаленных метастазов и вторжения в соседние органы, с 287 пациентами, получавшими SLNB, и размером выборки 3161 пациент. В этом исследовании учитывались различные сопутствующие факторы, такие как тип операции, размер опухоли, глубина инвазии, лучевая терапия и положительные результаты по лимфатическим узлам. Корректировка IPW проводилась для минимизации дисбаланса переменных между группами. Это исследование дополняет подтверждающие данные о положительном влиянии SLNB на выживаемость пациентов с хирургическим вмешательством VSCC и расширяет область применения SLNB.

    В этом исследовании положительный эффект SLNB по сравнению с RLND на CSS был больше в когорте LN + (sHR [95% CI] = 0,29 [0,16–0,54]), чем в когорте LN- (sHR [95% CI] = 0,42 [0,19–0,93]). Аналогичный больший эффект SLNB также присутствовал для ОС в когорте LN + (TR [95% ДИ] = 2,68 [1,73–4,14]), чем в когорте LN– (TR [95% ДИ] = 1,38 [0,82–2,32]). . Таким образом, это исследование демонстрирует, что пациенты в когорте LN + могут получить больше пользы от SLNB, чем пациенты в когорте LN-. Чтобы изучить не меньший эффект SLNB, мы провели сравнение между пациентами, получавшими SLNB, с пациентами, у которых не были удалены регионарные лимфатические узлы, и результат был очень многообещающим.Пациенты, получавшие SLNB, значительно улучшили CSS (sHR [95% CI] = 0,40 [0,23–0,70]) и аналогичную OS (TR [95% CI] = 1,15 [0,76–1,73]) по сравнению с пациентами в группе NA, которые указывает на то, что пациенты в группе NA могли не обнаруживать микроскопические положительные лимфатические узлы. Таким образом, расширенное применение SLNB было возможным.

    Из-за редкости карциномы вульвы не проводились рандомизированные контрольные испытания, которые могут быть невозможны из-за методологических и этических проблем, обеспечивая высокий уровень доказательств безопасности и эффективности SLNB по сравнению с RLND (16).Это масштабное ретроспективное исследование подтвердило значительно более высокую роль SLNB по сравнению с RLND у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC как в когортах LN-, так и LN +. Это исследование показало, что тип операции, размер опухоли и глубина инвазии не ограничивают применение SLNB, вопреки выводам предыдущего исследования, что SLNB следует ограничивать опухолями размером ≤4 см и глубиной инвазии> 1 мм (17). Наше исследование предоставляет доказательства для расширения показаний к применению пациентов с SLNB с любым размером опухоли и глубиной инвазии, независимо от типа операции и результатов региональных лимфатических узлов.Напротив, следует учитывать возраст из-за его статистически значимой связи с выживаемостью. Наряду с экономической эффективностью SLNB, большему количеству пациентов с хирургическим вмешательством VSCC будет полезно SLNB (17, 18).

    Объяснение многообещающего результата выживания, связанного с SLNB, может заключаться в том, что несколько инновационных методов SLNB, включая индикаторный агент визуализации (от синего красителя до индоцианинового зеленого и коллоидного альбумина технеция-99m, а также их комбинацию) и оборудование для визуализации ( от лимфосцинтиграфии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии или компьютерной томографии [ОФЭКТ / КТ] до сочетания ОФЭКТ / КТ и ультразвука) резко повысили точность локализации лимфатических узлов (17, 19, 20).ОФЭКТ / КТ в настоящее время может персонализировать лимфатическое картирование и предоставить подробную информацию о количестве и анатомическом расположении сторожевых лимфатических узлов для адекватного хирургического планирования в паховой области (21). Тем не менее, по-прежнему важно стандартизировать принципы получения изображений SPECT / CT и централизовать выполнение SLNB в опытных центрах для индивидуального подхода (17).

    Это исследование имеет некоторые ограничения. 1) Подробная информация об операции не была доступна в SEER, например, о качестве медицинской помощи в больнице, оборудовании для визуализации, индикаторе для визуализации, профессиональном опыте хирурга.Таким образом, мы не могли полностью контролировать влияние этих факторов и справляться с неоднородностью этих факторов между группами. Более того, статус маржи не был указан в SEER, поэтому его нельзя было контролировать, хотя в ранних исследованиях было доказано, что статус маржи не является значимым прогностическим фактором выживаемости (22-25). 2) Это исследование охватывало настолько длительный период с 2004 по 2016 год, что некоторые отсутствующие факторы могут искажать результаты, несмотря на то, что год постановки диагноза был сгруппирован в два интервала в 2010 году и контролировался при вычислении IPW и многомерной регрессии, и не было обнаружено значительных различий в выживаемости. ассоциироваться с годом постановки диагноза.3) В соответствии с характером ретроспективного исследования могут отсутствовать факторы, которые могут быть важны для анализа, что может привести к смещению наших результатов. Например, мы не знали, где точное расположение опухолей. Хотя мы скорректировали первичный участок опухоли, этого может быть недостаточно для учета систематической ошибки, вызванной расположением опухоли. 4) Несмотря на методы IPW, могут существовать остаточные искажения. 5) Патологический результат SLNB и RLND во время хирургического процесса был недоступен в базе данных SEER, и были представлены только окончательные результаты патологической гистологии.Таким образом, ложноотрицательные и ложноположительные результаты, которые представляли большой интерес, не могли быть подсчитаны.

    Хотя наше исследование имело некоторые ограничения, до настоящего времени это было первое ретроспективное исследование, в котором изучались SLNB у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC без отдаленных метастазов и поражения соседних органов. Наше исследование расширяет сферу применения SLNB для лечения этого редкого рака. Наши результаты заставят клиницистов предпочтительно рассмотреть возможность выполнения SLNB у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC независимо от типа операции, глубины инвазии и положительных результатов в лимфатических узлах, чтобы большее количество пациентов получили пользу от SLNB.

    Выводы

    SLNB приводит к значительному увеличению выживаемости пациентов после операции VSCC без отдаленных метастазов и поражения соседних органов, независимо от размера опухоли, типа операции, глубины инвазии и положительных результатов в лимфатических узлах. БСЛУ можно проводить преимущественно у пациентов с хирургическим вмешательством VSCC. Необходимы дальнейшие проспективные клинические контролируемые испытания, чтобы подтвердить превосходную эффективность SLNB.

    Заявление о доступности данных

    В данном исследовании были проанализированы общедоступные наборы данных.Эти данные можно найти здесь: https://seer.cancer.gov/.

    Заявление об этике

    Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования с участием людей в соответствии с местным законодательством и требованиями организации. Письменное информированное согласие на участие не требовалось для этого исследования в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

    Вклад авторов

    WLZ: концептуализация, курирование данных, формальный анализ, надзор, подготовка черновика написания оригинала, написание-рецензирование и редактирование.Ю.Б .: Концептуализация, методология, программное обеспечение. ГГГ: концептуализация, формальный анализ, методология, программное обеспечение, надзор, визуализация, подготовка черновиков для написания оригинала, написание-рецензирование и редактирование. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно относятся к их аффилированным организациям или к претензиям издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

    Выражение признательности

    Процесс этической экспертизы не требовался для этого исследования, потому что данные были получены из базы данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER).Авторы признают усилия реестров программы SEER по созданию базы данных SEER. Мы подписали Соглашение об использовании данных для файла данных исследований SEER 1975–2016 гг.

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2021.676038/full#supplementary-material

    Дополнительная таблица 1 | Многовариантный анализ конкурентного риска характеристик, связанных с выживанием, специфичным для рака, в когорте LN− для пациентов, получавших SLNB и RLND.LN-, отрицательные результаты в региональных лимфатических узлах; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; IPW, взвешивание обратной вероятности; sHR, субпропорциональный коэффициент риска; NOS, если не указано иное; см, сантиметр; мм, миллиметр.

    Дополнительная таблица 2 | Многовариантный анализ конкурентного риска характеристик, связанных с выживанием, специфичным для рака, в когорте LN + для пациентов, получавших SLNB и RLND. LN +, положительные результаты по региональным лимфатическим узлам; IPW, взвешивание обратной вероятности; sHR, субпропорциональный коэффициент риска; NOS, если не указано иное; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; см, сантиметр; мм, миллиметр.

    Дополнительная таблица 3 | Многофакторный ускоренный анализ времени отказа характеристик, связанных с общей выживаемостью в когорте LN− пациентов, получавших SLNB и RLND. LN-, отрицательные результаты в региональных лимфатических узлах; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; IPW, взвешивание обратной вероятности; TR – коэффициент времени; NOS, если не указано иное; см, сантиметр; мм, миллиметр.

    Дополнительная таблица 4 | Многофакторный ускоренный анализ времени отказа для характеристик, связанных с общей выживаемостью в когорте LN + пациентов, получавших SLNB и RLND.LN +, положительные результаты по региональным лимфатическим узлам; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND, регионарная лимфодиссекция; IPW, взвешивание обратной вероятности; TR – коэффициент времени; NOS, если не указано иное; см, сантиметр; мм, миллиметр.

    Дополнительная таблица 5 | Многовариантный анализ конкурентного риска характеристик, связанных с выживанием, специфичным для рака, у пациентов, получавших лечение с помощью SLNB и NA. LN-, отрицательные результаты в региональных лимфатических узлах; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; NA, регионарный лимфатический узел не удален; IPW, взвешивание обратной вероятности; sHR, субпропорциональный коэффициент риска; NOS, если не указано иное; см, сантиметр; мм, миллиметр.

    Дополнительная таблица 6 | Многофакторный ускоренный анализ времени отказа для характеристик, связанных с общей выживаемостью пациентов, получавших SLNB и NA. LN-, отрицательные результаты в региональных лимфатических узлах; SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; NA, регионарный лимфатический узел не удален; IPW, взвешивание обратной вероятности; TR – коэффициент времени; NOS, если не указано иное; см, сантиметр; мм, миллиметр.

    Дополнительная таблица 7 | Эффект SLNB по сравнению с RLND из IPW скорректированных многомерных моделей AFT и CR для анализа чувствительности к отсутствию размера лимфатических узлов.SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла; RLND – удаленный регионарный лимфатический узел; IPW, взвешивание обратной вероятности; AFT, ускорить время отказа; CR – конкуренция-риск; TR – коэффициент времени; sHR, субпропорциональный коэффициент риска; LN +, положительные результаты по региональным лимфатическим узлам; LN-, отрицательные результаты по регионарным лимфатическим узлам.

    Ссылки

    3. Ко В.Дж., Грир Б.Е., Абу-Рустум Н.Р., Кампос С.М., Чо К.Р., Чон Х.С. и др. Рак вульвы, Версия 1.2017, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw (2017) 15 (1): 92–120.doi: 10.6004 / jnccn.2017.0008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Деллинджер Т.Х., Хаким А.А., Ли SJ, Вакабаяши М.Т., Морган Р.Дж., Хан ES. Хирургическое лечение рака вульвы. J Natl Compr Canc Netw (2017) 15 (1): 121–8. doi: 10.6004 / jnccn.2017.0009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Пападиа А., Эм Л., Гаспарри М.Л., Ван Дж., Радан А.П., Мюллер, доктор медицины. Односторонние против Двусторонние лимфоузловые метастазы и онкологические исходы у пациентов с раком вульвы. J Cancer Res Clin Oncol (2020) 146 (7): 1877–81. doi: 10.1007 / s00432-020-03196-9

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Чжоу Дж., Шань Г. Прогностическая роль стадии FIGO у пациентов с раком вульвы: систематический обзор и метаанализ. Curr Med Res Opin (2016) 32 (6): 1121–30. doi: 10.1185 / 03007995.2016.1162147

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Hinten F, van den Einden LC, Hendriks JC, van der Zee AG, Bulten J, Massuger LF, et al.Факторы риска краткосрочных и отдаленных осложнений после операции на паховой области при раке вульвы. Br J Cancer (2011) 105 (9): 1279–87. doi: 10.1038 / bjc.2011.407

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Pouwer AW, Arts HJ, van der Velden J, de Hullu JA. Ограничение заболеваемости пахово-бедренной лимфаденэктомией у больных раком вульвы; Обзор. Expert Rev Anticancer Ther (2017) 17 (7): 615–24. doi: 10.1080 / 14737140.2017.1337513

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9.Левенбэк С.Ф., Али С., Коулман Р.Л., Голд М.А., Фаулер Дж.М., Джадсон П.Л. и др. Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у женщин с плоскоклеточным раком вульвы: групповое исследование гинекологической онкологии. J Clin Oncol (2012) 30 (31): 3786–91. doi: 10.1200 / jco.2011.41.2528

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Мидс С., Саттон А., Малышак С., Ковальска М., Запальска А., Рогозинская Е. и др. Состояние сторожевого лимфатического узла при раке вульвы: систематические обзоры точности тестов и экономическая оценка, основанная на анализе решений и моделях. Health Technol Assess (2013) 17 (60): 1–216. doi: 10.3310 / hta17600

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Ван Дайн Э.А., Хенли С.Дж., Сарайя М., Томас С.К., Марковиц Л.Е., Бенард В.Б. Тенденции рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека – США, 1999-2015 гг. MMWR Заболеваемость Смертность Еженедельный отчет (2018) 67 (33): 918–24. doi: 10.15585 / mmwr.mm6733a2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Такер Н.Г., Клопп А.Х., Джингран А., Фрумовиц М., Айер Р.Б., Эйфель П.Дж.Результаты выживаемости для пациентов с раком вульвы стадии IVB с сильно положительными тазовыми лимфатическими узлами: время пересмотреть систему стадирования FIGO? Gynecol Oncol (2015) 136 (2): 269–73. doi: 10.1016 / j.ygyno.2014.12.013

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Höckel M, Trott S, Dornhöfer N, Horn LC, Hentschel B, Wolf B. Резекция поля вульвы на основе теории поля онтогенетического рака для хирургического лечения карциномы вульвы: одноцентровое, одно-групповое, перспективное Испытание. Lancet Oncol (2018) 19 (4): 537–48. DOI: 10.1016 / s1470-2045 (18) 30109-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Альхатем А., Ламберт В. К., Каранфилиан К., Бехбахани С., Хеллер Д. Влияние статуса партнерства на клинические результаты пациентов с плоскоклеточным раком вульвы и выполнение биопсии сторожевого лимфатического узла. Int J Gynecol Cancer (2020) 30 (5): 583–9. doi: 10.1136 / ijgc-2019-001001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15.Shinde A, Li R, Amini A, Chen YJ, Cristea M, Wang W и др. Роль локорегионального лечения при раке вульвы с метастазами в тазовые лимфатические узлы: время пересмотреть стадию Фигу? J Natl Compr Canc Netw (2019) 17 (8): 922–30. doi: 10.6004 / jnccn.2019.7288

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Лори Т.А., Патель А., Мартин-Хирш П.П., Брайант А., Ратнавелу Н.Д., Наик Р. и др. Оценка сторожевого узла для диагностики вовлечения паховых лимфатических узлов в рак вульвы. Кокрановская база данных Syst Rev (2014) 2014 (6): Cd010409. doi: 10.1002 / 14651858.CD010409.pub2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Колларино A, Fuoco V, Garganese G, Pereira Arias-Bouda LM, Perotti G, Manca G, et al. Лимфосцинтиграфия и биопсия сторожевого лимфатического узла при карциноме вульвы: последние данные Европейской группы экспертов. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2020) 47 (5): 1261–74. doi: 10.1007 / s00259-019-04650-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18.Саттон А.Дж., Бартон П., Сундар С., Мидс С., Розенталь А.Н., Болдуин П. и др. Экономическая эффективность биопсии сторожевого лимфатического узла и Ингуинофеморальная лимфаденэктомия у женщин с раком вульвы. Br J Cancer (2013) 109 (10): 2533–47. doi: 10.1038 / bjc.2013.631

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Schaafsma BE, Verbeek FP, Peters AA, van der Vorst JR, de Kroon CD, van Poelgeest MI, et al. Биопсия сторожевого лимфатического узла в ближнем инфракрасном диапазоне при раке вульвы: рандомизированное сравнение лимфатических индикаторов. BJOG (2013) 120 (6): 758–64. doi: 10.1111 / 1471-0528.12173

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Зекан Дж., Мутвар А., Хуйч Д., Петрович Д., Карелович Д., Митрович Л. Надежность анализа Sentinel Node Assay при раке вульвы: первое валидационное испытание в Хорватии. Gynecol Oncol (2012) 126 (1): 99–102. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.04.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Колларино А., Донсвейк М.Л., ван Дриель В.Дж., Стоккель М.П., ​​Вальдес Олмос Р.А.Использование ОФЭКТ / КТ для анатомического картирования лимфатического дренажа при раке вульвы: возможные последствия для степени расслоения пахового лимфатического узла. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2015) 42 (13): 2064–71. doi: 10.1007 / s00259-015-3127-1

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Te Grootenhuis NC, Pouwer AW, de Bock GH, Hollema H, Bulten J, van der Zee AGJ, et al. Пересмотр статуса маржи при плоскоклеточной карциноме вульвы. Gynecol Oncol (2019) 154 (2): 266–75.doi: 10.1016 / j.ygyno.2019.05.010

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Раймонд Э., Делорм С., Ульдамер Л., Каркопино Х, Бендифаллах С., Тубул С. и др. Хирургическое лечение рака вульвы: влияние безопухолевого краевого расстояния на рецидив и выживаемость. Многоцентровый когортный анализ от исследовательской группы Francogyn. Eur J Surg Oncol (2019) 45 (11): 2109–14. doi: 10.1016 / j.ejso.2019.07.005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24.Нойдж Л.С., ван дер Слот М.А., Деккерс О.М., Стейнен Т., Гааренструм К.Н., Кройцберг С.Л. и др. Безопухолевые границы при плоскоклеточном раке вульвы: действительно ли расстояние имеет значение? Eur J Cancer (2016) 65: 139–49. doi: 10.1016 / j.ejca.2016.07.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Woelber L, Griebel LF, Eulenburg C, Sehouli J, Jueckstock J, Hilpert F, et al. Роль безопухолевого маржинального расстояния для локорегионального контроля при раке вульвы – анализ подмножества многоцентрового исследования Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie CaRE-1. Eur J Cancer (2016) 69: 180–8. doi: 10.1016 / j.ejca.2016.09.038

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Забрюшинная лимфаденэктомия с сохранением нервов при низкой стадии несеминоматозных половых клеток яичка

  • (1)

    Бабаян Р.Дж., Брэкен Р.Б., Джонсон Д.Е.: Осложнения трансабдоминальной забрюшинной лимфаденэктомии. Урология 1981; 17: 126–128.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • (2)

    Colleselli K, Poiset S, Schachuner W, Bartsch G: Двусторонняя ретроперитонеальная лимфаденэктомия с сохранением нервов: анатомическое исследование и оперативный доступ.Дж. Урол 1990; 144: 293–298.

    PubMed CAS Google ученый

  • (3)

    Донохью Дж. П., Роуленд Р. Г.: Осложнения забрюшинной лимфодиссекции. Дж. Урол, 1981; 125: 338–340.

    PubMed CAS Google ученый

  • (4)

    Донохью JP: Управление раком яичка на низкой клинической стадии (передовая статья). Urol Clin North Am 1987; 14: 729–730.

    Google ученый

  • (5)

    Донохью Дж. П., Фостер Р.С., Роуленд Р.Г. и др.Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия с сохранением эякуляции. Дж. Урол 1990; 144: 287–292.

    PubMed CAS Google ученый

  • (6)

    Fossa SD, Klepp O, Ous S, et al: Односторонняя диссекция забрюшинных лимфатических узлов у пациентов с несеминоматозной опухолью яичка на клинической стадии I. Eur Urol 1984; 10: 17–23.

    PubMed CAS Google ученый

  • (7)

    Fossa SD, Ous O, Abyholm T, et al: Фертильность после лечения у пациентов с раком яичек.Br J Urol 1985; 57: 204–209.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • (8)

    Fraley EE, Narayan P, Vogelzang NJ, et al: Хирургическое лечение пациента с несеминоматозным раком яичка I и II стадии. Дж. Урол 1985; 134: 70–73.

    PubMed CAS Google ученый

  • (9)

    Фридман Л.С., Паркинсон М.К., Джонс и др.: Гистопатология в прогнозировании рецидивов у пациентов с тератомой яичка I стадии, леченных только орхиэктомией.Ланцет 1987; 2: 294–297.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • (10)

    Гельдерман В.А., Шраффонд Купс Х., Слейфер Д.Т. и др.: Орхиэктомия только при несеминиоматозных опухолях половых клеток яичка I стадии. Рак 1987; 59: 578–580.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • (11)

    Jewett MAS: нервосберегающий метод забрюшинной лимфаденэктомии при раке яичка.Urol Clin North Am, 1990; 17: 449–456.

    PubMed CAS Google ученый

  • (12)

    Lange DH, Chang WY, Fraley EE: Проблемы фертильности в терапии несеминоматозных опухолей яичек. Urol Clin North Am, 1987; 14: 731–747.

    PubMed CAS Google ученый

  • (13)

    Моул Дж. У., Робертсон Дж. Г., Джордж С. Л. и др.: Осложнения терапии рака яичек. Дж. Урол 1989; 142: 1491–1496.

    PubMed CAS Google ученый

  • (14)

    Оливер РТД, Фридман Л.С., Паркинсон М.К. и др.: Медицинские возможности при лечении опухолей половых клеток яичек 1 и 2 стадий (N0-N3, Миссури). Urol Clin North Am, 1987; 14: 721–728.

    PubMed CAS Google ученый

  • (15)

    Пекхэм MJ: Опухоли яичек: Исследование и постановка: Общие аспекты и классификация стадий, в Peckham MJ (ed): Управление опухолями яичек.Лондон, Эдвард Арнольд, 1981, стр 89–101.

    Google ученый

  • (16)

    Pizzocaro G, Salvioni R, Zanoni F: Односторонняя лимфаденэктомия при несеминоматозном зародышевом раке яичка I. Дж. Урол 1985; 134: 485–489.

    PubMed CAS Google ученый

  • (17)

    Ричи Дж. П.: Клиническая стадия рака яичек I: роль модифицированной забрюшинной лимфаденэктомии.Дж. Урол 1990; 144: 1160–1163.

    PubMed CAS Google ученый

  • (18)

    Sogani PC: Эволюция лечения несеминоматозных половых клеток яичка I стадии. Урол Клин Норт Ам 1991; 18: 561–580.

    PubMed CAS Google ученый

  • (19)

    Whitmore WF Jr, Морс MJ, в Walsh PC, Gittes RF, Perlmuter AD, Stamey TA (ред.): Campbell’s Urology, Philadelphia, Saunders, 1986, pp 2947–2951.

    Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.