Сетка пвл: Просечно-вытяжной лист 203

alexxlab | 05.01.1988 | 0 | Разное

Содержание

Просечно-вытяжной лист (ПВЛ) и ЦПВС от производителя ООО «ПРЕССТИЖ»

Основная задача нашей компании – производство стандартных и нестандартных видов просечно-вытяжных листов и просечно-вытяжных сеток самого высокого качества. Наша цель заключается в создании таких условий в работе с нашими клиентами, при которых возможно сократить расходы, съэкономить время и повысить эффективность.

Производство просечно-вытяжных листов и сеток

Технологический процесс производства просечно-вытяжных листов и сеток «ПРЕССТИЖ» заключается в том, что обрабатываемый материал одновременно просекается и вытягивается, принимая при этом геометрическую форму, аналогичную профилю используемого при данном процессе инструмента.
При таком технологическом процессе получается сплошное полотно сетки, состоящие из ячеек различных геометрических форм, расположенных строго в шахматном порядке через равные расстояния, не имея при этом никаких сварных или плетёных соединений.
Полученное, таким образом, полотно сетки имеет предельную прочность и жесткость относительно своей массы, по сравнению с другими однотипными материалами.

 

Подробнее о производстве 

Техническая и экономическая эффективность просечно-вытяжных листов и сеток

  • При технологическом процессе изготовления просечно-вытяжных листов и сеток «ПРЕССТИЖ», коэффициент использования материала для получения готовой продукции достигает 100%, поэтому потенциальный потребитель данной продукции получает привлекательный и конкурентоспособный по экономическим показателям материал.
  • Наличие разнообразных геометрических форм конфигурации ячеек просечно-вытяжных листов и сеток «ПРЕССТИЖ», таких как: ромбическая, круглая, квадратная, комбинированная, декоративная, шестиугольная дают дополнительные возможности дизайнерам и архитекторам для реализации любых своих замыслов.

 

Подробнее о производстве 

  • Основной каталог

    Просечно-вытяжные изделия

    В этом издании
    Вы найдете общую
    информацию о нашей продукции

    скачать

  • Внешний тюнинг

    возможность тюнинга


    с помощью
    просечно-вытяжной сетки скачать

  • Системы вентиляции

    Идеальное решение


    для систем
    вентиляции помещения скачать

  • Балюстрада

    (ограждение лесниц,


    балконов, террас) скачать

  • Защитные конструкции

    Решетки


    Жалюзи
    Ограждения скачать

  • Настилы,


    ступени лестниц и переходные трапы скачать

  • Фильтрация

    скачать

  • Элементы дизайна

    скачать

  • выбранный
  • Просечно-вытяжная сетка и просечно-вытяжной лист Пресстиж
  • внешний тюнинг
  • Системы вентиляции
  • Балюстрады
  • Защитные конструкции
  • Настилы
  • Фильтрация
  • Элементы дизайна

 

  • Стайлинг

    /внешний тюнинг/

  • Системы вентиляции

  • Балюстрада

    /ограждение лестниц,балконов, террас/

  • Заборные ограждения

  • Защитные конструкции

  • Настилы, ступени лестниц, переходные трапы

  • Элементы дизайна

  • Металлические потолочные панели

  • Фасадные системы

  • Фильтрация

 

 

Объект2

Галерея объектов

архив

ПВЛ

Главная / Листовой прокат / ПВЛ

Лист проcечно-вытяжной (ПВЛ)

Это один из современных и востребованных видов металлопроката. Лист просечно-вытяжной представляет собой цельную металлическую сетку, которая изготавливается из металлического листа методом одновременной просечки и вытяжки. Это позволяет получить сетку, с прекрасным соотношением прочности и веса. Цельнометаллический просечно-вытяжной лист также еще называют просечно-вытяжной сеткой, а сокращенно ПВЛ и ПВС.

Просечно-вытяжной лист может быть изготовлен из различных металлов, таких как: низкоуглеродистая сталь, оцинкованный стальной лист, алюминиевый сплав, медь, нержавейка, латунь. Это позволяет использовать различные полезные свойства этих металлов, которые проявляются и в сетке. Например, оцинкованный стальной лист обладает отличными антикоррозийными свойствам, поэтому просечно-вытяжную секту из него можно будет спокойно использовать на отрытом воздухе. А для различных декоративных элементов дизайна прекрасно подойдет просечно-вытяжная сетка из меди, характерного красного цвета.

Таким образом, металлический лист подвергают сначала просечке, а потом вытяжке.

При этом ячейки получаются не всегда ровными и гладкими, поэтому их прокатывают через валки и она становиться более ровной. Так просечно-вытяжному листу придается нужная форма, и устраняются возможные деформации, которые могли появиться при просечке и вытяжке. Однако ровная поверхность требуется не всегда, т.к. при этом теряется фактурность сетки и снижается ее дизайнерскую привлекательность. Для архитектурных и дизайнерских целей такую сетку подвергают небольшой степени расплющивания, при которой остается особенная фактурность этого материала.
Большим преимуществом этого материала является то, что при его производстве, практически отсутствуют какие либо отходы. Соответвенно это влияет на его цену и позволяет снизить себестоимость конечного продукта, который будет изготавливаться из просечно-вытяжной сетки. 

Просечно-вытяжной лист может быть различных габаритов. 
Обычно различают 2 формата поставки просечно-вытяжного листа: 

– Малый формат – 1000х2000 мм,
– Средний формат – 1250х2500мм.

Также возможна поставка просечно-вытяжного листа в рулонах или изготовление сетки нестандартных размеров, по желанию и размерам, указанным заказчиком. Лист также различают по толщине – 0, 7мм, 1,0мм, 1,5мм, 2,0мм, 3мм, 4мм, 5мм, 6мм.

Просечно-вытяжной лист широко применяется как в металлических конструкциях на открытом воздухе, так и в интерьере. Часто просечно-вытяжная сетка применяется для изготовления декоративных заборов и раздвижных ворот. Для заполнения лестничного пространства между перилами полом также очень успешно применяется просечно-вытяжная сетка, наряду с такими материалами как оргстекло и перфорированный лист. 

В интерьере просечно-вытяжная сетка применяется во-первых, в потолочных и стеновых конструкциях, в металлической мебели, а также в декоративных деталях интерьера и даже офисных принадлежностях.

Обозначение просечно-вытяжного листа с учетом ТУ36.26.11-5-89 (ГОСТ 8706-78)

Шаг ячейки просечно-вытяжного листа (В), мм

Размер просвета ячейки ПВЛ (СхА), мм х мм

Масса 1 м кв.  ПВЛ, кг

ПВЛ-203

50

18Х42

4,65

ПВЛ-204

50

17Х40

6,55

ПВЛ-204

125

42Х115

3,02

ПВЛ-205

125

38Х110

3,64

ПВЛ-304

50

13Х42

7,85

ПВЛ-305

50

11Х40

11,8

ПВЛ-406

125

34Х90

10,4

ПВЛ-406а

125

35Х100

9,21

ПВЛ-408

125

32Х85

13,6

ПВЛ-408а

125

33Х90

12,08

ПВЛ-506

125

34Х90

16,4

ПВЛ-506а

125

35Х100

14,4

ПВЛ-508

125

32Х85

20,9

ПВЛ-508а

125

30Х90

18,4

ПВЛ-510

125

28Х70

24,7

ПВЛ-510а

125

25Х80

21,7

 

По всем вопросам приобретения и доставки металлопроката Вам ответят менеджеры компании “СтальПром СПб по тел: (812) 309-59-40, 309-59-50, +7-921-951-6420

Настил металлический решетчатый просечно-вытяжной (ПВЛ).

Сравнительные таблицы

Просечно-вытяжной лист (ПВЛ, просечно-вытяжная сетка) формируется из цельного металлического листа путем просечки и вытяжки. В результате получается растянутый в ромбовидные, расположенные в шахматном порядке ячейки лист.

Типы настила:

  • ромб;
  • чешуя;
  • соты.

На рынке можно найти следующие материалы, пригодны для изготовления настила:

  • Обыкновенная углеродистая сталь, тип СтЗсп (Группа А)
  • Оцинкованная или нержавеющая сталь, алюминий, нержавеющая сталь 08Х18Н10/ X17h23 (сталь типа X17h23 позволяет сделать настил более устойчивым к коррозии, но при этом и стоимость готового изделия увеличивается раза в два)
  • Сплав алюминия АМГ-3
  • Латунь

Настилы такого типа применяются для:

  • Изготовления ступеней и настилов маршевых лестниц. Решетчатые настилы используются для проходных мостиков и площадок техобслуживания в газовой, нефтяной, нефтехимической промышленности, на электростанциях, а также для разнообразных стальных конструкций. Лестничные ступени используются в строительстве;
  • изготовления ограждений;
  • разделки вентиляционных и смотровых окон в приборах, станках, сельхозмашинах;
  • изготовления тары;
  • просеивания измельченной породы;
  • армирования перед нанесением штукатурки;
  • изготовления крепи при работах в шахтах и т.д.

Для сравнения была выбрана обыкновенная сталь, тип СтЗсп (Группа А)

Таблица 1. Первичные расходы. Обслуживание настила
Показатель Настил решетчатый (ячеистый) композитный Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Особенности порезки настила Доступны разные варианты порезки (произвольная форма порезки ) без потери свойств – решетка имеет несущие свойства в разных направлениях. Порезка производится без приложения значительных физических усилий. Требуется дополнительная обработка краев порезки для сохранения несущих свойств. Порезка производится с приложением больших физических усилий. Износ режущих материалов.
Инструменты для порезки настила Порезка проводится обычной болгаркой (диск для порезки полимеров), электро-лобзиком (полотно для порезки металла, полимеров). Незначительный износ режущих материалов. Порезка проводится автогеном и на ленточно-отрезном станке.
Особенности монтажа настила Простое изъятие настила для обеспечения доступа. Легкая инсталляция настила без привлечения тяжелого оборудования. Сокращены риски при ручной работе При одинаковых объемах, вследствие большего веса необходимо привлекать технику для монтажа с вытекающими последствиями.
Необходимость покраски настила Не требуют покраски, цветовой пигмент замешан в состав смолы Нулевые затраты Для покраски используют один из следующих методов: лакирование, напыление порошка, анодирование для алюминиевых сплавов
Дополнительные антикоррозийные, огнезащитные покрытия настила Нулевые затраты. Антикоррозийные и огнезащитные свойства обеспечены типом смолы и добавлением специального ретарданта Лакирование в печи, Гальваническое цинкование, Анодирование (алюминий), Травление (нержавеющая сталь), Полировка электрохимическим способом (нержавеющая сталь), По технологии погружения Рикерта, Напыление порошка, Хромирование
Периодичность обслуживания настила Нулевые затраты 1-2 раза в год
Срок службы настила Минимум 40 лет без текущего ремонта до 10 лет
Гарантия 10 лет 1 год
Очистка Решетки легко чистить. Открытая сетка позволяет мусору проваливаться сквозь решетку, предотвращая опасные наросты на пешеходных поверхностях. Трудно чистить

Таблица 2. Физические свойства настила
Показатель Настил решетчатый (ячеистый) композитный Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Цвет. Особенности окрашивания настила. Решетка может иметь любой цвет согласно таблицы RAL – кодов. Покраска производится методом смешивания пигмента краски со смолой, а не методом поверхностного окрашивания. Не поддаются влиянию ультрафиолета. Поверхностное окрашивание
Вес настила (кг/м2) Мин. для откр. решетки высотой 26 мм и размером ячейки 38х38 мм – 12 кг/м2 Макс. для откр. решетки высотой 50 мм и размером ячейки 50х50 мм – 19,5 кг/м2 до 5 кг/м2
Проводимость настила По умолчанию не проводимы, не создадут угрозы при использовании в взрывоопасных средах. При желании могут быть проводимыми. Большая проводимость, не зависимо от материала изготовления
Антискольжение Решетки поставляются в двух вариантах, с вогнутой поверхностью и песочным покрытием. в зависимости от типа

Таблица 3. Механические свойства настила
Показатель Настил решетчатый (ячеистый) композитный Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Упругость настила Восстанавливают себя к первоначальной позиции Деформируется
Эргономика Облегчают нагрузку на спину, ноги рабочих Жесткая и неэргономичная
Прочность настила Ячейки имеют форму квадрата для обеспечения много размерной прочности. Прочность решеток обеспечиваются укладкой стекловолокна в двух направлениях Ячейки просечно – вытяжного листа должны быть расположены вдоль направления волокон прокатки. Прочность обеспечивается с помощью дополнительных профилей.

Таблица 4. Химические свойства настила
Показатель Настил решетчатый (ячеистый) композитный Настил решетчатый металлический
просечно-вытяжной (ПВЛ)
Огнестойкость Для композитной решетки в зависимости от количества ретарданта и типа смолы доступны разные значения показателей огнестойкости: Распространение пламени от РП4 до РП1 Группа горючести от ГГ4 до ГГ1 Дымообразование от ДУ4 до ДУ1 Стальная решетка не горит, кроме алюминиевого сплава
Температура использования Нижняя [-60 °C] для всех типов смол Верхняя от [+110 °C] до [+180 °C] в зависимости от типа смолы Сталь углеродистая обыкновенная тип СтЗсп (Группа А) от -65°C до +200°C
Коррозиеустойчивость и химическая стойкость В зависимости от типа смолы, решетки не поддаются влиянию большинству химических веществ, согласно таблице химстойкости. Сталь углеродистая обыкновенная тип СтЗсп (Группа А) обладает низкой коррозионной устойчивостью в среде электролита, в агрессивных средах, в атмосфере и при высоких температурах предназначены для эксплуатации в условиях воздействия неагрессивных сред.

Таблица 5. Дополнительные возможности
Показатель Настил решетчатый (ячеистый) композитный Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Покрытые решетки Изготовляются. Имеют кварцевое кристаллическое напыление на поверхности нет
Вогнутая поверхность Изготовляются. Для сред с повышенным скольжением, где могут присутствовать моющие средства, жир и т.п. нет
Mini-mesh решетки – решетки с мини-ячейками. Изготовляются. Размер ячейки 19Х19, доступны во всех смолах нет
Закрытые решетки Изготовляются. Могут применятся в качестве промышленных сплошных полов нет

лист пвл производитель екатеринбург

Просечно-вытяжной лист

Просечно-вытяжной лист (ПВЛ) изготавливается согласно ТУ 36.26.11-5-8. 


ПВЛ прорезается и вытягивается из горячекатаной стали толщиной 4-6мм, холоднокатаной стали — толщиной 1,5-2мм и оцинкованной стали толщиной 0,7-0,8мм.

Стандартные размеры просечно-вытяжного листа: от 500 до 1250 мм, в толщину от 0,7 до 6,0 мм, длина может варьироваться в пределах 2 – 3,5 м в зависимости от потребности заказчика.

Металлический лист ПВЛ имеет ряд преимуществ:
•    облегчает конструкцию;
•    увеличивает площадь перекрываемых объектов;
•    обладает антискользящими свойствами;
•    обладает высокой светопроницаемостью и воздухопропускаемостью;
•    не задерживает грязь, мусор, снег и прочее.
Лист ПВЛ применяется для изготовления настилов и ступеней лестниц, решетчатых настилов, для конструирования площадок техобслуживания в газовой, нефтяной промышленности, в качестве арматуры для нанесения штукатурки, разнообразных ограждений, решёток отопительных батарей, на электростанциях и так далее.
Лист просечно-вытяжной по стоимости вполне экономичен. Исходным материалом для производства являются металлический лист или рулон. Из ПВЛ возможно изготавливать заготовки любого требуемого размера без снижения прочности. Технология изготовления ПВЛ из цельного листа стали подразумевает просечку заготовки с последующей вытяжкой. Для снижения возможных деформаций листа его дополнительно прокатывают через прессующие валки, при этом исчезает фактурность сетки, металл становится более плоским, зато возрастает устойчивость к деформациям. Просечно вытяжной лист на 80% легче по сравнению с цельным листом аналогичных габаритных размеров.
Производство просечно-вытяжного листа должно происходить в соответствии ТУ 36.26.11-5-8 нормативами. ТУ на просечно вытяжной лист требует от изготовителя соблюдения ряда технологических правил, а также накладывает ограничения на качество выпускаемых изделий.
Выпускаемая продукция не должна иметь трещин напряжения, разрывов металла длиной более 2 мм. Допустимые отклонения размеров просечно вытяжного листа не должны составлять более 10 мм по ширине изделия и 25 мм по длине изделия. Срезанный угол не может составлять более 1,5 градусов. Предельные отклонения по вытяжке, подаче, длине ячейки на выпускаемых просечно вытяжных листах ГОСТ не контролируются, эти показатели определяются параметрами режущего инструмента.
Ячейки просечно-вытяжного листа (ПВЛ) должны быть расположены вдоль направления волокон прокатки. Требования к геометрической точности при производстве ПВЛ:
•    предельные отклонения размеров не должны превышать ±10мм по ширине листа, ±25мм по длине листа мерной длины;
•    предельные отклонения по величине вытяжки, подачи, шага и по длине ячейки (3/4 шага) на готовой продукции не контролируется и должны обеспечиваться размерами режущего инструмента;
•    срезанный угол не должен превышать 1,5 градуса;
•    ПВЛ не должны иметь трещин напряжения длиной более 2 мм;
•    на одном конце листа допускается по согласованию с потребителем непросекаемый участок шириной, оговоренной в заказе.

Лист просечно-вытяжной производится из стального горячекатаного листа. При производстве ПВЛ, на горячекатаном листе сначала просекают отверстия продолговатой формы (прорези), затем специальное устройство вытягивает лист таким образом, что образуется ячейка требуемого размера. В процессе вытяжки происходит загиб краев ячейки на заданный угол. После того как ряд ячеек готов станок его прессует для устранения волны листа и придания ему конечной формы. Эти операции повторяются на листе многократно, в итоге образуя однородный просечно-вытяжной лист.
Существует несколько типов оборудования для производства ПВЛ. Некоторые виды оборудования производят просечно-вытяжной лист из рулонной горячекатаной стали, другие могут работать только с листом.
Станок, работающий с рулонной сталью, способен производить ПВЛ без технологического остатка, чем повышается экономическая эффективность производства и выгодность приобретения такого листа для потребителя.

ПВЛ применяется для:

  • изготовления настилов и ступеней маршевых лестниц. Решетчатые настилы используются для площадок техобслуживания и проходных мостиков в нефтяной, газовой, нефтехимической промышленности, на электростанциях, а также для стальных конструкций всех назначений. Лестничные ступени из ПВЛ используются во всех сферах строительства;
  • разнообразных ограждений по требованиям безопасности и эстетики;
  • изготовления ограждений садовых и дворовых участков, окон, квартир, балконов, веранд, отопительных батарей;
  • заделки смотровых, вентиляционных окон в станках, приборах, сельхозмашинах;
  • изготовления различной тары;
  • просеивания измельченной породы;
  • в качестве арматуры для нанесения штукатурки;
  • изготовления крепи при проходческих работах в шахтах и т.п.;
  • изготовления светорассеивающих ограждений на дорогах со встречным движением. 

 

Обозначение просечно-вытяжного листа с учетом ТУ36. 26.11-5-89 (ГОСТ 8706-78) Шаг ячейки просечно-вытяжного листа (В), мм Размер просвета ячейки ПВЛ (СхА), мм х мм Масса 1 м кв. ПВЛ, кг

ПВЛ-203

50

18Х42

4,65

ПВЛ-204

50

17Х40

6,55

ПВЛ-204

125

42Х115

3,02

ПВЛ-205

125

38Х110

3,64

ПВЛ-304

50

13Х42

7,85

ПВЛ-305

50

11Х40

11,8

ПВЛ-406

125

34Х90

10,4

ПВЛ-406а

125

35Х100

9,21

ПВЛ-408

125

32Х85

13,6

ПВЛ-408а

125

33Х90

12,08

ПВЛ-506

125

34Х90

16,4

ПВЛ-506а

125

35Х100

14,4

ПВЛ-508

125

32Х85

20,9

ПВЛ-508а

125

30Х90

18,4

ПВЛ-510

125

28Х70

24,7

ПВЛ-510а

125

25Х80

21,7

Изготавливаем листы ПВЛ 304-310, 404,408,410, 502,504 – под заказ. Срок изготовления 2-7 дней в зависимости от загрузки цеха.
Мы всегда готовы предложить потребителю популярные  ПВЛ 406, 408, 506, 508,510 со склада в г.Екатеринбурге из наличия.

Если у Вас возникла потребность в просчено-вытяжном листовом прокате, Вы можете оставить заявку online  на нашем сайте, отправить на электронную почту [email protected] или позвонить нам по тел.: (343) 253-24-50, 233-85-25. Мы проконсультируем по всем текущим вопросам, поможем подобрать оптимальный вариант.

Сравнение композитного пластикового настила и металлического ПВЛ.

Просечно-вытяжной металлический лист (ПВЛ) распространенный и, довольно давно, применяемый в промышленном и гражданском строительстве материал. Его применяют при оборудовании ступеней, возведении смотровых площадок, технических переходов и других инженерных объектов.

До определенного времени было сложно найти альтернативу ПВЛ, но новые технологии и современные промышленные материалы способны не только конкурировать на равных, но и значительно превосходить традиционно применяемые решения.

Ярким примером превосходства не только по техническим показателям, но и по экономическим преимуществам от использования и эксплуатации является композитный пластиковый настил.

К тому же, помимо экономического эффекта, применение стеклопластика позволяет получить выигрыш и в физико-механических показателях.

В сводных таблицах будут приведены результаты анализа сравнения ПВЛ и пластика:

  • Первичные расходы, обслуживание
  • Физические свойства
  • Химические свойства
  • Дополнительные возможности

Для того, чтобы показатели из таблиц проще воспринимались, ниже будет приведено описание просечно-вытяжных листов. Описание пластикового настила есть в соответствующем разделе.

Описание металлических просечно-вытяжных листов

Просечно-вытяжной лист имеет несколько широко употребляемых названий: просетчно-вытяжная сетка, сетчатый настил, ПВЛ, настил). Формируется он из цельного металлического листа методом просечки и дальнейшей вытяжки, в результате чего получается лист с шахматным расположением ромбовидных ячеек.

Материалы для листа: сталь углеродистая обыкновенная (тип СтЗсп, Группа А), оцинкованный стальной лист, нержавеющая сталь, латунь, алюминиевый сплав.

Встречается несколько типов сетки:


  • “Ромб”

  • “Чешуя”

  • “Соты”

Как уже упоминалось, сетчатый настил применяется очень широко в нефтехимической, газовой, нефтяной, горнодобывающей промышленности, на электростанциях, а также в различных стальных конструкциях широкого назначения. Лестницы, ограждения, смотровые и вентиляционные окна (станки, приборы, с/х машины), изготовление тары, измельчение породы, армирования и крепи в шахтах – все это сфера применения ПВЛ.

Сравнительные таблицы ПВЛ и пластикового настилов

Для сравнения был отобран материал из углеродистой стали обыкновенной тип СтЗсп (Группа А), как наиболее доступной и одной из самых распространенных основ для изготовления просечно-вытяжной сетки.

Таблица 1. Первичные расходы. Обслуживание настила

Показатель Композитный пластиковый настил Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Особенности раскроя настила Доступны разные варианты раскроя (произвольная форма) без потери свойств – решетка имеет несущие свойства в разных направлениях. Резка композитного настила выполняется без больших физических усилий. Требуется дополнительная обработка краев реза для сохранения несущих свойств. Раскрой производится с приложением больших физических усилий. Износ режущих материалов.
Инструменты для резки настила Резка настила может выполняться стандартной углошлифовальной машиной и диском для полимеров, электролобзиком с полотном для металла или полимеров, а также, в некоторых случаях, ручной ножовкой по металлу. Характерен незначительный износ режущих материалов. Резка проводится автогеном и на ленточно-отрезном станке.
Особенности монтажа настила Элементы настила легко монтируется или демонтируется без привлечения тяжелого оборудования, низкие риски при ручной работе Большой вес стальных элементов требует, при больших объемах, привлечение дополнительной техники.
Необходимость покраски настила Не требуют покраски, цветовой пигмент замешан в состав смолы Нулевые затраты Для покраски используют один из следующих методов: лакирование, напыление порошка, анодирование для алюминиевых сплавов
Дополнительные антикоррозийные, огнезащитные покрытия настила Нулевые затраты. Антикоррозийные и огнезащитные свойства обеспечены типом смолы и добавлением специального ретарданта Лакирование в печи, Гальваническое цинкование, Анодирование (алюминий), Травление (нержавеющая сталь), Полировка электрохимическим способом (нержавеющая сталь), По технологии погружения Рикерта, Напыление порошка, Хромирование
Периодичность обслуживания настила Нулевые затраты 1-2 раза в год
Срок службы настила Минимум 40 лет без текущего ремонта до 10 лет
Гарантия 10 лет 1 год
Очистка Очистка не составляет большого труда, элементы загрязняющих частиц свободно проваливаются сквозь ячеистую структуру, что предотвращает образование опасных наростов в пешеходных. Трудно чистить

 

Таблица 2. Физические свойства настила

Показатель Композитный пластиковый настил Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Цвет. Особенности окрашивания настила. Решетка может иметь любой цвет согласно таблицы RAL – кодов. Покраска производится методом смешивания пигмента краски со смолой, а не методом поверхностного окрашивания. Не поддаются влиянию ультрафиолета. Поверхностное окрашивание
Вес настила (кг/м2) Минимальный для открытой решетки высотой 26 мм и размером ячейки 38х38 мм – 12 кг/м2 Максимальный для открытой решетки высотой 50 мм и размером ячейки 50х50 мм – 19,5 кг/м2 до 5 кг/м2
Проводимость настила По умолчанию не проводимы, не создадут угрозы при использовании в взрывоопасных средах. При желании могут быть проводимыми. Большая проводимость, не зависимо от материала изготовления
Антискольжение Решетки поставляются в двух вариантах, с вогнутой поверхностью и с кварцевым напылением в зависимости от типа

 

Таблица 3. Физические свойства настила

Показатель Композитный пластиковый настил Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Упругость настила Не деформируется, восстанавливается к первоначальному состоянию Деформируется
Эргономика Облегчают нагрузку на спину, ноги рабочих Жесткая и неэргономичная
Прочность настила Ячейки имеют форму квадрата для обеспечения многоразмерной прочности. Прочность решеток обеспечиваются укладкой стекловолокна в двух направлениях Ячейки просечно – вытяжного листа должны быть расположены вдоль направления волокон прокатки. Прочность обеспечивается с помощью дополнительных профилей.

 

Таблица 4. Химические свойства настила

Показатель Композитный пластиковый настил Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Огнестойкость Для композитной решетки в зависимости от количества ретарданта и типа смолы доступны разные значения показателей огнестойкости: Распространение пламени от РП4 до РП1 Группа горючести от ГГ4 до ГГ1 Дымообразование от ДУ4 до ДУ1 Стальная решетка не горит, кроме алюминиевого сплава
Температура использования Нижняя [-60 °C] для всех типов смол Верхняя от [+110 °C] до [+180 °C] в зависимости от типа смолы Сталь углеродистая обыкновенная тип СтЗсп (Группа А) от -65°C до +200°C
Коррозиеустойчивость и химическая стойкость В зависимости от типа смолы, решетки не поддаются влиянию большинству химических веществ, согласно таблице химстойкости. Сталь углеродистая обыкновенная тип СтЗсп (Группа А) обладает низкой коррозионной устойчивостью в среде электролита, в агрессивных средах, в атмосфере и при высоких температурах предназначены для эксплуатации в условиях воздействия неагрессивных сред.

 

Таблица 5. Дополнительные возможности

Показатель Композитный пластиковый настил Настил решетчатый металлический просечно-вытяжной (ПВЛ)
Покрытые решетки Дополнительно поверхность может быть вогнутой или с напылением кварцевого песка нет
Вогнутая поверхность Для сред с повышенным скольжением производятся настилы с вогнутой рабочей поверхностью. Используются там, где могут присутствовать моющие средства, жир и т.п. нет
Mini-mesh решетки – решетки с мини-ячейками. Производятся. Размер ячейки 19Х19, доступны во всех смолах нет
Закрытые решетки Производятся. Могут применяется в качестве промышленных сплошных полов нет

Транскатетерное закрытие параклапанной утечки: диагностика, устройства, методы и исходы камера, похожая на клапанную регургитацию. Наиболее частыми причинами ПВЛ являются рыхлость нативной ткани кольца, кальцификация кольца и эндокардит. ПВЛ встречается в 5-17% хирургически имплантированных протезов клапанов, поражая как механические, так и биологические протезы, и у пациентов могут быть множественные одновременные дефекты ПВЛ.

1-3 После операции на клапане ПВЛ чаще встречается в положении митрального клапана, чем в положении аортального клапана 2 ; однако PVL чаще возникает после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), чем после хирургической замены аортального клапана (SAVR). 4,5 Хотя частота PVL исторически была высокой после TAVR, показатели умеренной или тяжелой PVL были существенно снижены благодаря улучшенным методам определения размеров и новым версиям транскатетерных клапанов. 5-7

Пациенты с симптоматической PVL могут иметь сердечную недостаточность, гемолиз или и то, и другое. Сердечная недостаточность является наиболее частым проявлением, но гемолиз из-за PVL был связан с худшим прогнозом по сравнению с пациентами с только сердечной недостаточностью. 8 Наличие умеренной или тяжелой PVL связано со снижением выживаемости как после TAVR 4,9 , так и после SAVR. 10 Хирургическое восстановление ПВЛ было традиционным подходом и продемонстрировало лучшие результаты по сравнению с консервативной терапией. 11 Однако заболеваемость и смертность после повторной операции высоки, а рецидив PVL после хирургического восстановления является обычным явлением из-за присущей этой группе пациентов рыхлости тканей и кальцификации. 12

Транскатетерная пластика ПВЛ была впервые описана в 1992 г. 13 С тех пор методика претерпела значительные усовершенствования, так что транскатетерный подход к пластике ПВЛ получил признание в качестве метода первой линии во многих центрах. Процедурный успех при транскатетерной пластике ПВЛ высок 3,14 и связан с аналогичной выживаемостью по сравнению с хирургическим восстановлением. 15 Кроме того, попытка транскатетерного закрытия PVL не исключает более поздних попыток хирургического восстановления PVL, таким образом предлагая привлекательный вариант, поскольку он менее инвазивен и менее ресурсоемок, чем повторная операция. Рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям клапанов сердца дают чрескожное закрытие PVL рекомендацией уровня IIa при выполнении в опытных центрах. 16

ДИАГНОСТИКА И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Струю регургитации при ПВЛ часто можно оценить при физикальном обследовании как систолический или диастолический шум, в зависимости от локализации поражения. Однако шум часто ослабляется тканями и может быть пропущен. Учитывая высокую частоту PVL после SAVR, важно иметь высокий индекс клинического подозрения. Мультимодальная визуализация является важным компонентом современной диагностики и лечения PVL. Трансторакальная эхокардиография с цветным допплеровским ультразвуковым исследованием является распространенным диагностическим методом; однако акустическая тень и переднее расположение PVL, особенно в случае аортальной PVL, могут сделать трансторакальную визуализацию субоптимальной.

Наиболее важными методами визуализации для диагностики и лечения являются КТ сердца с закрытым входом и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ), особенно в сочетании с трехмерной (3D) реконструкцией (т.е. 3D ЧПЭ). КТ дает преимущество определения точного местоположения PVL, а также преимущества реконструкции изображения и расчета оптимальных углов визуализации для лаборатории катетеризации, когда ожидается транскатетерное закрытие PVL (рис. 1). КТ также позволяет понять размер и направление PVL с высокой степенью пространственного разрешения, поскольку PVL могут быть серпигинозными и сложными. TEE и 3D TEE важны для количественной оценки тяжести PVL и определения местоположения PVL и имеют решающее значение для руководства процедурами в лаборатории, особенно для закрытия митральной PVL (рис. 2). Трехмерная печать была описана как руководство по оптимальному выбору устройства. 17 Однако неизвестно, повышает ли 3D-печать эффективность процедуры и/или клинические результаты закрытия PVL, и сопутствующие накладные расходы могут быть значительными.

Рис. 1. Многоплоскостная реконструкция и анализ ПВЛ аорты. Поперечное изображение тракта PVL с размерами (6,6 X 5,15 мм) (A). Одновременный вид механического протеза клапана и тракта PVL (B). Установление этого угла визуализации в рентгеноперационной идеально подходит для техники проводки PVL. Продольное изображение PVL, демонстрирующее переменный курс и диаметр некоторых трактов PVL (C).

Рис. 2. Трехмерная ТЭО митральной ПВЛ с «вида хирурга» с ультразвуковой допплерографией, демонстрирующая одиночную тяжелую митральную ПВЛ в положении «10 часов» вдоль митрального кольца.

ОБЗОР УСТРОЙСТВ

Транскатетерное закрытие PVL заключается в размещении объемного устройства в зазоре между тканью кольца и протезом клапана, что предотвращает поток через это пространство. Для транскатетерного закрытия PVL использовалось несколько устройств для закрытия сосудов; однако в Соединенных Штатах в настоящее время нет устройств, одобренных FDA для этого показания. Наиболее часто используемые устройства для лечения PVL в Соединенных Штатах — это сосудистая пробка Amplatzer (AVP) II (Abbott Vascular; рисунок 3A) и AVP IV (Abbott Vascular; рисунок 3B). Устройства AVP состоят из саморасширяющейся нитиноловой сетки с круглым профилем. AVP II имеет три доли (рис. 3A), тогда как AVP IV имеет две доли (рис. 3B). AVP II является наиболее часто используемым устройством для чрескожного лечения PVL в Соединенных Штатах, 3,8 имеет благоприятный профиль доставки и, как правило, является предпочтительным устройством для опытных операторов. 18 Однако AVP IV имеет меньший профиль доставки, так что его можно доставить через любой катетер, который не может вместить 0,038-дюймовую проволоку, но он доступен только в диаметрах меньше, чем AVP II. PVL, связанная с хирургическими клапанами, часто имеет форму полумесяца (рис. 4), тогда как PVL после TAVR чаще бывает серпигинозной и тубулярной. Таким образом, AVP II полезен для закрытия послеоперационной PVL, особенно когда требуется несколько стопок заглушек. AVP IV наиболее полезен для пост-TAVR PVL.

Рисунок 3. AVP II (A), AVP IV (B) и AVP III (C).

Рисунок 4. Переднебоковая митральная ПВЛ, занимающая от 20% до 25% митрального кольца (А). КТ-реконструкция той же митральной ПВЛ, демонстрирующая полулунную форму (В).

AVP III (Abbott Vascular; рис. 3C) имеет двойное преимущество: более плотная проволочная сетка, которая позволяет устройству герметизироваться быстрее, а также овальная форма, которая позволяет заглушке принимать форму, более близкую к некруглой PVL. 19 AVP III коммерчески недоступен в Соединенных Штатах, но это наиболее часто используемое устройство в Европе для лечения PVL, и на сегодняшний день оно использовалось в > 60% случаев в самой крупной опубликованной серии. 3 Ряд других устройств, в том числе окклюдеры перегородки Amplatzer и окклюдеры межжелудочковой перегородки (Abbott Vascular), использовались в этих процедурах, но обычно не рекомендуются для стандартных случаев PVL, поскольку они имеют больший профиль транскатетерной доставки, более громоздкую конструкцию и более крупные поры, что может привести к неоптимальной герметизации.

ПРОЦЕДУРНЫЕ ТЕХНИКИ

Настоятельно рекомендуется, чтобы перед любой транскатетерной процедурой ПВЛ операторы просмотрели все доступные изображения, включая КТ и ЧПЭ, и имели детальное представление об особенностях анатомии пациента и дефектах ПВЛ. Следует предвидеть потенциальные ловушки (например, пространственная близость PVL к коронарным артериям). Если в процедуре PVL участвует визуализирующий кардиолог или анестезиолог, важно установить общую номенклатуру между визуалистами и операторами. Например, если ПВЛ расположена на ушке левого предсердия или рядом с ней вдоль боковой стенки левого предсердия в «виде хирурга» (рис. 2), интервенционный кардиолог и визуализатор могут общаться, ссылаясь на устье митрального клапана, как если бы это был циферблат часов (например, «PVL расположен в положении 10 часов»). Коммуникация между визуализаторами и операторами относительно манипуляций с оборудованием и методов проводки должна соответствовать стандартным анатомическим подсказкам, таким как передний или задний и латеральный или медиальный.

ЛВЛ аорты

Транскатетерное закрытие ЛВЛ аорты чаще всего выполняется ретроградно через доступ к бедренной артерии. 18 Можно использовать общую анестезию, но приемлема также умеренная седация во время процедуры без интубации. Эхокардиография необходима для руководства процедурой, особенно в том, что касается оценки импинджмента створок механических протезов и оценки тяжести ПВЛ. ЧПЭхоКГ можно использовать для задних дефектов, но трансторакальная эхокардиография может быть адекватной или даже превосходить ЧПЭхоКГ при визуализации передних дефектов из-за сложности получения ЧПЭхоКГ в переднем положении. 18

При расположении катетера в восходящей аорте PVL обычно можно провести с помощью 0,035-дюймового изогнутого гидрофильного проводника внутри проводникового катетера 6-F — обычно это многоцелевой проводник 6-F (для правой коронарной створки или некоронарных коронарных артерий). дефекты створок) или левый 1 или 2 проводник Amplatz (для дефектов левых венечных створок). Дефект может быть пересечен гидрофильной проволокой с помощью диагностического многоцелевого катетера 5-F или гидрофильного скользящего катетера, который затем используется для введения жесткой доставляющей проволоки с желудочковой кривой (рис. 5А). По вентрикулярному проводу вводят телескопическую систему, состоящую из многоцелевого катетера 5-F, проводникового катетера 6-F (обычно многоцелевой формы) и, наконец, челночного интродьюсера 6-8-F (при необходимости). левый желудочек. Затем через катетер или интродьюсер вводят закрывающие устройства PVL, и самая дистальная доля развертывается в желудочке. После развертывания дистальной доли устройство и интродьюсер можно осторожно оттянуть назад в нужное место, чтобы более проксимальные доли были развернуты поперек дефекта и кольца клапана (рис. 5B). ЧПЭхоКГ можно использовать для оценки остаточной тяжести PVL и движения створок протеза клапана после раскрытия закрывающего устройства и до его высвобождения.

Рисунок 5. Закрытие аортальной PVL после TAVR с клапаном Sapien 3 (Edwards Lifesciences) (A). Жесткий проводник продвигают через дефект с плавной желудочковой дугой, чтобы предотвратить повреждение левого желудочка. Окончательное изображение с тремя общими AVP IV (рентгеноконтрастными точками), размещенными на двух отдельных PVL аорты после TAVR (B).

Митральная ПВЛ

Закрытие митральной ПВЛ может быть более сложным, чем аортальная ПВЛ. Существует три основных подхода к пересечению проволоки: (1) ретроградно через трансапикальную пункцию, (2) ретроградно через доступ к бедренной артерии с использованием диагностического катетера в левом желудочке для перенаправления проволоки через ПВЛ или (3) антеградно через транссептальную пункцию, что является предпочтительным методом.

Для процедур, при которых выбирается антеградная проводка, транссептальная пункция может быть выполнена в соответствии с практикой учреждения со стандартным оборудованием. Электрокоагуляция может потребоваться, если ранее выполнялась пластика межпредсердной перегородки или присутствует рубцовая ткань. Место транссептальной пункции обычно расположено сзади и снизу в овальной ямке, что обеспечивает наибольшую резервную поддержку при пересечении PVL катетером. Антеградная проводка выполняется 0,035-дюймовой жесткой изогнутой гидрофильной проволокой, облегченной за счет использования управляемого транссептального интродьюсера (например, 8,5-F интродьюсер Agilis, Abbott Vascular) с телескопическим многоцелевым диагностическим катетером 5-F и многоцелевым проводником 6-F. система внутри него. Всю эту телескопическую систему можно манипулировать в трех измерениях, чтобы приблизиться к PVL. Проводка дефектов выполняется как под рентгеноскопическим контролем, так и под ЧПЭхоКГ. Трехмерная ЭПЭ имеет решающее значение во время этого процесса, чтобы направлять оператора, управляющего системой, а также для подтверждения положения проволоки поперек дефекта, а не через клапан (рис. 6А). После пересечения PVL провод можно заменить на жесткий желудочковый провод (используя телескопическую систему, как описано выше) или использовать для создания транскатетерной «проволочной направляющей», обеспечивающей оптимальную опорную поддержку. Транскатетерная проволочная рейка создается путем направления гидрофильной проволоки в восходящую аорту, которая затем захватывается петлей и выводится наружу через доступ к бедренной артерии, что обеспечивает максимальную поддержку для пересечения катетера или интродьюсера (рис. 6В и 6С).

Рис. 6. Трехмерная ЧПЭхоКГ, направляющая процедуру митральной ПВЛ при переднебоковом дефекте в положении на 10 часов вдоль митрального кольца (А). Катетер и провод пересекаются в межпредсердной перегородке и приближаются к дефекту. На панели B показано формирование транскатетерной проволочной рейки. Управляемый направляющий катетер использовали для проведения гидрофильного проводника через PVL в левый желудочек, который затем направляли через аортальный клапан и петлей в восходящей аорте. Транскатетерная проволочная рейка видна после того, как гидрофильная проволока была захвачена петлей в восходящей аорте и выведена наружу через доступ к бедренной артерии (С). По проводнику катетер продвигали через ПВЛ в левый желудочек, а первый AVP II развертывали через дефект. Провод оставался на месте после того, как устройство было развернуто, чтобы обеспечить доступ к PVL для других устройств. На панели D показано окончательное изображение случая митральной PVL с тремя развернутыми AVP II.

После пересечения дефекта с помощью проводника или интродьюсера заглушку помещают и высвобождают так же, как при дефектах аорты, с использованием ЧПЭхоКГ и рентгеноскопии для исключения взаимодействия с протезными створками клапана. TEE используется для оценки степени снижения PVL. Если дефект большой и одна сосудистая пробка не обеспечивает адекватного закрытия, может потребоваться установка нескольких пробок в пределах одного и того же дефекта с использованием техники «анкерной проволоки». В этом методе ранее описанный метод с одним катетером корректируется путем продвижения челночного интродьюсера через дефект и удерживания жесткой проволоки поперек дефекта во время развертывания заглушки. Затем жесткая проволока остается на месте после высвобождения заглушки, а затем челночный интродьюсер может продвигаться вдоль заглушки по жесткой проволоке (рис. 6D). Важно отметить, что для прохождения нескольких устройств и проводов может потребоваться больший размер интродьюсера доступа, а совместимость может быть проблемой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Превосходный успех процедуры при использовании современных методов транскатетерного закрытия PVL. В самой крупной серии на сегодняшний день успешное развертывание пробки составило > 90 %, а остаточный PVL легкой или меньшей степени составил от 75 % до 77 %. 3,8 Осложнения транскатетерного закрытия PVL возникают нечасто, с частотой < 2% инсульта, эмболизации устройства, инфекции, импинджмента створок клапана и коронарной окклюзии. 3,14,15 Госпитальная и годовая смертность ниже после транскатетерной пластики PVL, чем после хирургической пластики в нерандомизированных сериях, хотя потребность в позднем повторном вмешательстве может быть выше после транскатетерной пластики. 15,20

Постоянный вывод во всей литературе о PVL заключается в том, что более высокая остаточная тяжесть PVL является маркером худших исходов. При сравнении хирургического восстановления PVL с медикаментозной терапией смертность была выше в последней группе. 11 При последующем наблюдении за пациентами после хирургического лечения остаточная PVL и повторное вмешательство были связаны с более высокой смертностью. 12 Наконец, в самой крупной серии закрытия PVL на сегодняшний день легкая или слабая PVL после чрескожного закрытия была связана как с улучшением выживаемости, так и с большим уменьшением симптомов сердечной недостаточности по сравнению с пациентами, у которых была остаточная умеренная или тяжелая PVL. 3,8 Это говорит о том, что целью успешной процедуры PVL всегда должно быть достижение максимального снижения тяжести PVL, предпочтительно до легкой или без остаточной утечки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Есть несколько оставшихся без ответа вопросов относительно транскатетерного закрытия PVL. Во-первых, влияние выбора устройства на успех процедуры и клинические результаты неизвестно. Идеальное закрывающее устройство PVL позволило бы полностью закрыть дефект, используя только одно устройство, тем самым оптимизируя время в лаборатории и сводя к минимуму сложность процедуры. Однако использование нескольких устройств является обычным явлением из-за сложности дефектов PVL. 3,19 Несмотря на то, что неотложные хирургические результаты с использованием современных устройств AVP благоприятны, безусловно, есть возможности для улучшения, учитывая, что устройства не предназначены специально для закрытия PVL. Неизвестно, могут ли такие устройства, как AVP III, которые могут быть более подходящими для лечения больших и/или серповидных PVL, привести к повышению эффективности процедуры и долгосрочным результатам для пациентов. В Ирландии и Соединенном Королевстве, где доступны все AVP II, III и IV, AVP III был выбран в > 60% случаев, что позволяет предположить, что опытные операторы в этих странах предпочитают его. 3

Наконец, вопрос без ответа, оптимально ли закрытие PVL выполняется в небольшом числе центров передового опыта по сравнению с выездом на место в любом центре, выполняющем структурные вмешательства на сердце. Однако по мере того, как врачи приобретают дополнительный процедурный опыт, внедрение передовых процедурных техник, включая транскатетерные рельсы, чреспищеводное эндопротезирование и использование анкерной проволоки, увеличивается, а время процедуры, продолжительность пребывания в больнице и количество осложнений уменьшаются. 21 Пока неизвестно, как кривая обучения с закрытием PVL влияет на внедрение этих процедур в большем количестве центров.

1. Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, et al. Результаты через 15 лет после замены клапана механическим по сравнению с биопротезом: окончательный отчет рандомизированного исследования по делам ветеранов. J Am Coll Кардиол. 2000;36:1152-1158.

2. Ионеску А., Фрейзер А.Г., Бутчарт Э.Г. Распространенность и клиническое значение случайной регургитации парапротезных клапанов: проспективное исследование с использованием чреспищеводной эхокардиографии. Сердце. 2003;89:1316-1321.

3. Калверт П.А., Нортридж Д.Б., Малик И.С. и др. Чрескожное устройство для закрытия параклапанной утечки: объединенный опыт Соединенного Королевства и Ирландии. Тираж. 2016;134:934-944.

4. Kodali SK, Williams MR, Smith CR, et al. Двухлетние результаты после транскатетерной или хирургической замены аортального клапана. N Engl J Med. 2012;366:1686-1695.

5. Леон М.Б., Смит К.Р., Мак М.Дж. и др. Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана у пациентов с промежуточным риском. N Engl J Med. 2016; 374:1609-1620.

6. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Транскатетерная замена аортального клапана баллонно-расширяемым клапаном у пациентов с низким риском. N Engl J Med. 2019;380:1695-1705.

7. Popma JJ, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. Транскатетерная замена аортального клапана самораскрывающимся клапаном у пациентов с низким риском. N Engl J Med. 2019;380:1706-1715.

8. Сорайя П., Кабалка А.К., Хаглер Д.Дж., Рихал К.С. Долгосрочное наблюдение за чрескожной пластикой параклапанной протезной регургитации. J Am Coll Кардиол. 2011;58:2218-2224.

9. Турани В.Х., Кодали С., Маккар Р.Р. и др. Транскатетерная замена аортального клапана по сравнению с хирургической заменой клапана у пациентов с промежуточным риском: анализ оценки склонности. Ланцет. 2016;387:2218-2225.

10. Sponga S, Perron J, Dagenais F, et al. Влияние остаточной регургитации после замены аортального клапана. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:486-492.

11. Genoni M, Franzen D, Vogt P, et al. Параклапанная утечка после замены митрального клапана: улучшение долгосрочной выживаемости при агрессивной хирургии? Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17:14-19.

12. Тарамасо М., Майсано Ф., Денти П. и др. Хирургическое лечение параклапанной несостоятельности: Отдаленные результаты при одноцентровом опыте (до 14 лет). J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2015;149: 1270-1275.

13. Hourihan M, Perry SB, Mandell VS, et al. Транскатетерное зонтичное закрытие клапанных и параклапанных несостоятельностей. J Am Coll Кардиол. 1992; 20:1371-1377.

14. Сорайя П., Кабалка А.К., Хаглер Д.Дж., Рихал К.С. Чрескожная пластика регургитации параклапанного протеза: неотложные и 30-дневные результаты у 115 пациентов. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:314-321.

15. Уэллс Дж. А. 4-й, Кондадо Дж. Ф., Камиока Н. и др. Исходы закрытия параклапанной течи: транскатетерный и хирургический подходы. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:500-507.

16. Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и соавт. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014;129:2440-2492.

17. Мотвани М., Берли О., Лаки М. и др. Закрытие параклапанной утечки с помощью 3D-печати [опубликовано онлайн 26 марта 2019 г.]. J Cardiovasc Comput Tomogr.

18. Элейд М. Интервенционное лечение параклапанной утечки. Сердце. 2018;104:1797-1802.

19. Sorajja P. Круглые штифты для некруглых отверстий: проблема чрескожной коррекции параклапанной регургитации. Катетер Cardiovasc Interv. 2011;78:331-332.

20. Alkhouli M, Rihal CS, Zack CJ, et al. Транскатетерное и хирургическое лечение митральной параклапанной утечки: отдаленные результаты. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10:1946-1956.

21. Сорайя П., Кабалка А.К., Хаглер Д.Дж., Рихал К.С. Кривая обучения чрескожной пластике параклапанной протезной регургитации: анализ 200 случаев. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7:521-529.

Джон Т. Саксон, Мэриленд
Сердечный институт Средней Америки Святого Луки
Университет Миссури-Канзас-Сити
Канзас-Сити, Миссури
jsaxon@saint-lukes. org
Раскрытие информации: нет.

Аднан К. Чхатривалла, доктор медицины
Сердечный институт Средней Америки Святого Луки
Университет Миссури-Канзас-Сити
Канзас-Сити, Миссури
Раскрытие информации: бюро докладчиков для Edwards Lifesciences, Medtronic и Abbott; проктор для Medtronic и Edwards Lifesciences.

Транскатетерное закрытие параклапанной утечки: история, доступные устройства



Рис. 3.1

Устройства Amplatzer. (a) Перегородочный окклюдер Amplatzer, (b) Протоковой окклюдер Amplatzer, (c) Amplatzer мышечный окклюдер VSD, (d) Amplatzer сосудистой пробки II, (e) Amplatzer сосудистой пробки III, (f) Amplatzer сосудистой пробки IV устройство



Кроме того, на сегодняшний день ни одно конкретное устройство не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для показания чрескожного закрытия PVL. Таким образом, терапевтические возможности ограничены применением «не по прямому назначению». AVP II — это устройство, наиболее часто используемое в США для закрытия PVL; однако AVP III наиболее часто используется за пределами США [9].0198 10 , 22 , 24 ]. В настоящее время единственным устройством, специально одобренным Европейской комиссией (ЕК) для закрытия PVL, является параклапанное устройство утечки (PLD) Occlutech (Occlutech, Хельсингборг, Швеция) [ 25 ].




3.3 Семейство сосудистых заглушек Amplatzer™



3.3.1 Сосудистая заглушка Amplatzer II


AVP II представляет собой саморасширяющееся устройство для окклюзии нитиноловой сетки (рис. 3.3.1d). Он состоит из трех сегментов, включая центральную долю, и двух дисков с каждой стороны доли. Благодаря трехдольному дизайну AVP II имеет шесть слоев сетки, что придает устройству лучшие окклюзионные свойства. Он доступен в диаметрах от 3 мм до 22 мм. Устройство поставляется предварительно загруженным и имеет проксимальный микровинт, позволяющий прикрепить его к кабелю доставки. Его можно имплантировать через интродьюсер длиной 4 Fr для устройств 3–8 мм, через интродьюсер длиной 5 Fr для устройств 10 и 12 мм, через интродьюсер 6 Fr для устройств 14 и 16 мм и через интродьюсер длиной 7 Fr для более крупных устройств. устройства (таблица 3.1).



Table 3.1

Amplatzer devices: main characteristics



































9019
1

3. 9000 9000 2 9000 211111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111119). мм



















ASO

4– 40 мм (каждый 1 мм до 20 мм, >20 мм, каждые 2 мм)

3–4 мм

8–12 мм (АСО 4–10)

мм (10/10/10/12 мм) АСО >11)

10/16 mm (ASO >34)

6–12

 

AmVSDo

4–18 mm (every 2 mm)

7 mm

8 mm

5–9

– Useful to close large PVLs

– Risk of interference with mechanical leaflets

ADO

5–16 mm distal end and 4–14 mm proximal

5–8 mm

4 mm (ADO 5/4–8/6)

6 mm ( ADO 10/8–16/14)

5–7

AVP II

–

4–7

-Полезно для закрытия PVL в форме длинных туннелей с большой центральной полостью

AVP III

AVP III

AXIS: 4.114 MM14.14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM14 MM

AVP III

AV

2–5 мм

2 мм

4–7

– полезен.0011

4–8 mm

10–13.5 mm

–

4–5

– Can be deployed through a 4 Fr diagnostic catheter

– Часто используется при закрытии PVL после TAVI


Sorajja et al. [ 26 ] сообщили о ретроспективном обзоре 126 пациентов, перенесших чрескожное закрытие PVL. Наиболее часто используемым устройством был AVP II. Технический и процедурный успех: 91 и 76% соответственно. Трехлетняя оценка выживаемости составила 64,3% (95% доверительный интервал, 52,1–76,8%). Среди выживших 72% пациентов с сердечной недостаточностью не имели тяжелых симптомов и не нуждались в операции на сердце. Для пациентов с остаточной регургитацией без, легкой, средней или тяжелой степени 3-летняя оценка выживаемости без смерти или необходимости в хирургическом вмешательстве составила 63,3%, 58,3% и 30,3% (p = 0,01) соответственно.

Кроме того, Ruiz et al. [ 8 ] сообщили о серии из 43 пациентов (57 чрескожных PVL), перенесших чрескожное закрытие PVL. Устройство ADO использовалось в 68.9% процедур, устройство AmVSDo (мышечный окклюдер Amplatzer VSD) в 18,7%, устройство AVP II в 8,3% и устройство ASO (септальный окклюдер Amplatzer) в 4,1%. Закрытие было успешным (развертывание окклюзионного устройства через параклапанную утечку без какого-либо механического вмешательства в протез клапана) в 86% дефектов, а клинический успех был достигнут у 86% пациентов, у которых операция была успешной. Показатели выживаемости пациентов через 6, 12 и 18 месяцев после закрытия PVL составили 91,9%, 89,2% и 86,5% соответственно.



3.3.2 Сосудистая пробка Amplatzer III

AVP III представляет собой устройство на основе нитинола с эллиптической долей, которая адаптируется к дефектам, часто имеющим серповидную форму. Доля покрыта двумя дисками с каждой стороны, выступающими из доли всего на 2 мм, чтобы снизить риск взаимодействия с механическими створками клапана (рис. 3.1e и 3.3a, b). Доступны различные размеры от 4 × 2 мм до 14 × 5 мм, проходящие через тубус 4–7 Fr (таблица 3.1). Размер устройства AVP III требует тщательного изучения анатомии PVL, в частности, диаметра и длины дефекта, а также его отношения к окружающим сердечным структурам. Это устройство получило знак EC в 2008 году за окклюзию сосудов. Он не имеет одобрения FDA.

Nietlispach et al. [ 9 ] впервые сообщили о возможности, безопасности и эффективности AVP III для закрытия PVL. В этом исследовании пяти пациентам с тяжелой параклапанной митральной и аортальной регургитацией было выполнено закрытие PVL. Имплантация устройства прошла успешно у всех. Процедурной смертности не было. При медиане наблюдения 191 день (межквартильный диапазон [IQR] 169–203 дня) все пациенты были живы. Кроме того, пациенты показали значительное улучшение функционального класса по NYHA, уровня гемоглобина и креатинина. Медиана эхокардиографического наблюдения через 58 дней (IQR 56–70 дней) показала, что остаточная регургитация уменьшилась с 4 до 2 степени (IQR 1,5–2,25).

Круз-Гонсалес и др. [ 10 ] сообщили о серии из 33 пациентов (34 PVL, 27 митральных и 7 аортальных), перенесших чрескожное закрытие PVL с использованием также AVP III. Устройство было успешно имплантировано 94% пациентов, а успешное закрытие (определяемое как уменьшение регургитации ≥1 степени) было достигнуто у 91% пациентов. Смертельных случаев, инфарктов миокарда или инсультов, связанных с процедурой, не было. Через 90 дней выживаемость составила 100 %, и более чем в 90 % случаев наблюдалось значительное клиническое улучшение. Кроме того, Sanchez-Recalde et al. [ 22 ] сообщили о серии из 20 пациентов с PVL. Была предпринята попытка закрытия 23 ПВЛ (17 митральных и 6 аортальных). Аппарат АВП III использовался у 18 пациентов (86%). Имплантация была успешной в 87% дефектов, а процедура была успешной в 83% (успех определялся как уменьшение регургитации ≥1 степени). Выживаемость через 1 год составила 64,7%, а выживаемость без комбинированного события смерть/операция составила 58,8%. Выжившие показали значительное улучшение функционального класса.



3.3.3 Сосудистая пробка Amplatzer IV

AVP IV представляет собой двухлепестковый окклюдер (рис. 3.1f и 3.3e, f). Он имеет четыре слоя окклюзионной сетки. Основным преимуществом этого устройства является гибкость и небольшой профиль. AVP IV доступен в диапазоне диаметров от 4 до 8 мм (таблица 3.1). Он может быть доставлен через просвет диагностического катетера диаметром 0,038 дюйма и помещен в очень серпигинозные и длинные туннельные ПВЛ, такие как те, которые возникают после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) [9]. 0198 27 , 28 ]. Сайя и др. [ 27 ] недавно сообщили о серии из 24 пациентов (27 процедур) со значительной аортальной параклапанной регургитацией (PVR) после чрескожного закрытия PVL с помощью TAVR. Наиболее часто применялся аппарат АВП (II, III и IV) в 80% случаев. В целом, 88,9% (24 из 27) процедур были технически успешными, а результаты, оцененные с помощью эхокардиографии, были стойкими. Кроме того, Cruz-Gonzalez et al. сообщили о случае тяжелой ЛСС аорты после успешного закрытия TAVR с использованием одновременно устройств AVP III и IV [9].0198 28 ].

Устройство AVP IV может быть развернуто, повторно захвачено и повторно развернуто для безопасного размещения. Это устройство получило одобрение EC Mark и FDA для окклюзии сосудов.



3.4 Устройство Occlutech PVL

Устройство Occlutech PLD представляет собой двухдисковое устройство, изготовленное из нитиноловой плетеной сетки с диаметром проволоки 67–107 мкм в зависимости от размера устройства. Это устройство получило одобрение EC Mark для такого использования в 2014 году.


Устройство доступно в двух различных формах, квадратной и прямоугольной, и с двумя различными соединениями между дисками, поясным и поворотным (рис. 3.2 и 3.3c, d). . Как прямоугольная, так и квадратная конструкции имеют на 35% больше площади поверхности по сравнению с круглой конструкцией, что увеличивает площадь, охватываемую одним устройством. Кроме того, два диска соединены витой связкой проводов, чтобы соответствовать анатомии дефекта и исключить риск увеличения дефекта [9].0198 29 ].




Рис. 3.2

Устройство параклапанной утечки Occlutech. Квадратные (а) и прямоугольные (б) конструкции. Поворотное (c) и поясное (d) соединения





Рис. 3.3

Устройства для закрытия параклапанных негерметичностей: ангиографические и эхокардиографические изображения. (а, б) митральная ПВЛ успешно закрыта с помощью двух устройств AVP III (красная звездочка), (в, г) митральная ПВЛ успешно закрыта с помощью устройства Occlutech (красная звездочка), (д, е) задняя аортальная ПВЛ после TAVR (черная звездочка) ) успешно закрыто с использованием устройств AVP III (синяя звездочка) и AVP IV (красная звездочка)


Occlutech PLD доступен в различных размерах от 3 до 7 мм с круглым сужением для квадратных устройств, для которых требуются тубусы 5–7 Fr, и от 4 × 2 до 12 × 5 мм с эллипсоидным сужением для прямоугольных устройств. для доставки требуются интродьюсеры 5–8 Fr (таблица 3.2) [ 29 ]. Имеются два золотых рентгеноконтрастных маркера для обозначения положения рамки диска и наибольшей части эллиптической талии. Это обеспечивает врачу-имплантологу точность позиционирования устройства в дефекте, видимом при рентгеноскопии. Устройство может быть доставлено как трансапикальным, так и трансфеморальным доступом с использованием небольших катетеров для доставки.



Таблица 3.2

Параклапанные устройства утечки Occlutech: основные характеристики

Продолжить чтение могут только участники из золота. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Транскатетерное параклапанное закрытие утечки

12 сентября 2017 г. | Опубликовано администратором в КАРДИОЛОГИЯ | Комментарии отключены на транскатетерном закрытии параклапанной утечки: история, доступные устройства

Премиум темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

последствий для долговечности и оптимального размера серой зоны – AsiaIntervention

Введение

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) произвела революцию в лечении тяжелого аортального стеноза (АС) и расширила показания от неоперабельных пациентов и пациентов с высоким риском до среднего и потенциально скорого , для пациентов с низким риском1 , 2 , 3 , 4 , стробированная компьютерная томографическая ангиография (КТА)6 , 7 , 8 , 9. Выбор подходящего размера THV для имплантации основан на размере кольца аорты, который является динамическим и зависит от времени сердечного цикла. Время получения изображения КТА во время диастолы по сравнению с систолой влияет на измерение размера кольца, а систолическое стробирование для измерения максимальной площади кольца в основном используется для выбора размера THV8. Размер кольца у некоторых пациентов попадает в области «серых зон» между двумя размерами THV, оба из которых можно считать подходящими. При принятии клинических решений часто руководствуются такими параметрами, как кальцификация выводного тракта левого желудочка (LVOT) и риск разрыва кольца10, прогнозирование степени PVL6 , 7 , 9, сглаживание синуса и размеры синотубулярного соединения.

Однако степень недостаточного или завышенного размера THV влияет на форму развернутого THV и кооптацию створок11 , 12. Такие изменения в конфигурации THV могут влиять на напряжения створок. Предыдущие биомеханические исследования THV показали, что более высокие напряжения створки ускоряют дегенерацию THV и ограничивают долгосрочную долговечность13 , 14 , 15 , 16 , 17 . Анализ методом конечных элементов (FEA) ценен для получения таких данных, которые оценивают режимы отказов. Точные модели конечных элементов (КЭ) требуют точной трехмерной геометрии в состоянии нулевого напряжения, свойств материала и условий физиологической нагрузки. Наши предыдущие исследования МКЭ определяли напряжения створки THV для конкретных размеров клапанов SAPIEN первого-16, второго-17 и третьего поколения15 SAPIEN, SAPIEN XT и SAPIEN 3 (Edwards Lifsciences Inc., Ирвин, Калифорния, США) в квазистатических условиях. условия нагрузки на основе изображений микро-КТ. Однако влияние размера THV на стресс листков THV неизвестно. Для каждого поколения THV Edwards, расширяемых с помощью баллона, существуют «серые зоны», в которых подходит любой из двух размеров THV. Таким образом, полезно изучить напряжения створки различных размеров THV, а также понять влияние недостаточного или избыточного размера THV на кольцевые «серые зоны».

Edwards SAPIEN XT, бычий перикардиальный баллонный расширяемый клапан второго поколения, был разработан с кобальт-хромовым стентом с меньшим количеством рядов и столбцов между комиссурами по сравнению с SAPIEN первого поколения, что позволяет уменьшить профиль THV для небольших систем доставки18 . В таблице размеров SAPIEN XT 23 мм XT был оптимален для диаметров кольца 19-22 мм и площади 300-380 мм 2 , а 26 мм XT был оптимален для диаметров 23-25 ​​мм и площади 415 мм. -490 мм 2 . Таким образом, между диаметрами 22-23 мм и областями 380-415 мм 2 существовала серая зона, в которой для данного пациента можно было выбрать размер XT 23 мм или 26 мм. Аналогично, 29 мм ХТ был оптимальным для колец диаметром 26-28 мм и площадью 530-620 мм 2 19. Таким образом, между диаметрами 25-26 мм и площадью 490-530 мм 2 либо Пациенту можно было выбрать 26 мм или 29 мм XT. Выбор меньшего THV приведет к завышению THV (чрезмерному расширению THV меньшего размера), в то время как выбор большего THV приведет к недостаточному размеру THV (недорасширению THV большего размера). Основываясь на наличии трех размеров коммерческого SAPIEN XT, наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы определить напряжения створки THV с увеличением размера THV, чтобы понять влияние выбора данного размера THV на будущую долгосрочную долговечность на примере XT THV.

Материалы и методы

Были получены коммерческие 23 мм, 26 мм и 29 мм Edwards SAPIEN XT. Полностью расширенный узел THV состоял из 3 компонентов: кобальт-хромового стента, дакроновой юбки и створок бычьего перикарда. Были включены шовные соединения между различными компонентами, чтобы обеспечить точное моделирование сборки с ее соединениями. Процесс определения распределения напряжения THV включал: 1) микроКТ-сканирование каждого отдельного THV, 2) 3D-реконструкцию компонентов THV, 3) моделирование КЭ для имитации артериального давления и развертывания in vivo и 4) постобработку и анализ данных для определения нагрузки на створки и стенты.

ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ АОРТИЧЕСКОГО КЛАПАНА

Клапаны SAPIEN XT были визуализированы с помощью настольного конусно-лучевого микрокомпьютерного томографа (microCT-40; Scanco Medical AG, Базельдорф, Швейцария) в различных ориентациях и с разной интенсивностью для различения геометрии стента и створок, как и ранее. description15 , 16 , 17. Рентгенологические изображения высокого разрешения DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) были импортированы в программу обработки изображений MeVisLab (MeVis Medical Solutions AG, Бремен, Германия). Изображения были сегментированы вручную, чтобы отделить стент THV от створок и получить наиболее точное представление каждого из трех размеров TAVR. Затем реконструированные геометрические фигуры были импортированы в Geomagic Design X® (3D Systems, Рок-Хилл, Южная Каролина, США) для создания геометрической модели, которая использовалась для создания объемной сетки в TrueGrid® (XYZ Scientific Applications, Inc. , Плезант-Хиллз, Калифорния, США). США). Были проведены исследования конвергенции для определения оптимальной плотности сетки. Сетка уточнялась до тех пор, пока результаты напряжения не отличались <5% для двух последующих уточнений сетки20. В итоге 20,9Для створок клапанов SAPIEN XT диаметром 23 мм, 26 мм и 29 мм было выбрано 88 элементов, для стента — 6336 элементов, для юбки дакрона — 1848 элементов. Створки, стент и дакрон были точно реконструированы и выровнены для создания полной модели THV. Листочки прикрепляли к дакрону и стентировали по линиям швов. Показаны геометрия и сетка репрезентативного THV (рис. 1 и рис. 2). Геометрия стента была смоделирована с использованием трехмерных кирпичных элементов, а геометрия створки была смоделирована с использованием нелинейных элементов оболочки.

Рис. 1. Транскатетерная створка сердечного клапана в сборе. Области интереса, изученные для распределения напряжения в створках: свободные края верхней створки; брюшко нижней створки; и сшитые края листочка.

Рис. 2. Транскатетерная сетка клапана сердца. Репрезентативная сетка SAPIENXT 23 мм с листовой сборкой и каркасом стента.

КОНЕЧНО-ЭЛЕМЕНТНЫЕ АНАЛИЗЫ

Развертывание и динамическая нагрузка системным давлением выполнялись с использованием ABAQUS (Dassault Systems, Уолтем, Массачусетс, США). Определения контакта между парами внутренних створок, створок и стента, створок и дакрона, а также стента и дакрона были определены для наиболее точного представления поведения контактного взаимодействия. Створки THV были пришиты к стенту в области комиссуры и пришиты к дакроновой сетке вдоль нижнего края, как показано на рис. 2. Створки клапана SAPIEN XT состоят из бычьего перикарда, специально обработанного для предотвращения кальцификации, запатентованного процесса. который также используется для соответствующих хирургических перикардиальных клапанов Carpentier-Edwards Magna (Edwards Lifesciences, Inc.). Биаксиальное испытание на растяжение этих хирургических створок клапана (n = 12 с 35 створками клапана) было выполнено для определения свойств материала THV створок21, а конститутивная модель материала была описана ранее16 , 17. Алгоритм наименьших квадратов Левенберга-Марквардта нелинейной регрессии в MATLAB (версия 2014a, MathWorks, Натик, Массачусетс, США) использовался для подгонки экспериментально полученных напряжений с целью поиска наиболее подходящих констант материала.

Нагрузка давлением была приложена к полностью расширенному THV при номинальной геометрии или к развернутой геометрии. Верхние поверхности створок и все поверхности стента подвергались динамической нагрузке системными давлениями. После начальной герметизации применяли сердечные циклы продолжительностью 800 мс. Каждый сердечный цикл состоял из 300-миллисекундного подъема до максимального систолического давления, за которым следовал 500-миллисекундный скачок вниз до минимального диастолического давления.

Было проведено исследование воспроизводимости для проверки результатов стресса, и воспроизводимость была удовлетворительной. Один из авторов исследования (Z. Wang) независимо воссоздал модели всех трех размеров клапана SAPIEN XT на основе изображений микро-КТ и провел моделирование нагрузки давлением. Распределение нагрузки на створку и стент каждого размера было почти идентичным исходной модели, а вариация пиковой величины нагрузки составила 6,28% ± 3,84% (среднее значение ± стандартное отклонение), что находилось в пределах диапазона предыдущего межнаблюдательного исследования22.

Результаты

Для створок SAPIEN XT максимальные основные напряжения по всей створке, включая области швов, составили 1,69 МПа, 1,70 МПа и 2,12 МПа для 23 мм, 26 мм и 29 мм XT соответственно при среднем артериальном давлении. давление 93,3 мм рт.ст. (рис. 3А-рис. 3С). Минимальные основные напряжения по всей створке, включая области швов, составляли –0,37 МПа, –0,29 МПа и –0,24 МПа для XT 23 мм, 26 мм и 29 мм соответственно при среднем артериальном давлении (рис. 3D-рис. 3F). Максимальные и минимальные главные напряжения для каждой области в 23 мм, 26 мм и 29 мм.мм XT перечислены в Таблице 1. Положительные значения напряжения соответствуют напряжению при растяжении, когда створки THV растягиваются для обеспечения кооптации, в то время как отрицательные значения напряжения представляют собой сжатие или изгиб створок, когда избыточная ткань была сжата для кооптации. Пиковые напряжения возникали на концах комиссур створок вдоль соединения со стентом в XT 23 мм и 29 мм и возникали в нижнем шве створки к дакрону в XT 26 мм (рис. 3). В противоположность этому области свободного края створки вверху и брюха створки внизу имели более низкие пиковые напряжения для всех трех размеров.

Рис. 3. Максимальное и минимальное главные напряжения на створках транскатетерного клапана сердца. Максимальные (A-C) и минимальные (D-F) основные нагрузки на всю створку SAPIEN XT 23 мм, 26 мм и 29 мм при среднем артериальном давлении.

Рис. 4. Гистограмма значений напряжения створки. Гистограмма распределения нагрузки на створку для трех размеров SAPIEN XT. Полоса в кружке показывает диапазон с самой высокой частотой.

Распределение напряжения на створках каждого размера THV анализировали и наносили на гистограммы (рис. 4). Площадь поверхности каждой створки составляла 304 мм 9 .0003 2 , 338 мм 2 и 392 мм 2 для 23 мм, 26 мм и 29 мм XT соответственно. Средние значения максимальных главных напряжений составили 0,32 МПа, 0,35 МПа и 0,41 МПа с увеличением размера THV, 23 мм, 26 мм и 29 мм XT соответственно. Изучив наиболее часто встречающиеся значения напряжения створки по гистограмме, они попали в диапазон (300, 400), (400, 500) и (500, 600) кПа для XT 23 мм, 26 мм и 29 мм соответственно (рис. 4).

Для определения напряжений створки THV для размеров кольцевого пространства в серых зонах мы установили клапаны XT размером 23 мм и 26 мм в кольцевом пространстве площадью 39 мм.8 мм 2 , что с клинической точки зрения потребует большего размера баллона, чем 23 мм XT, и меньшего размера, чем 26 мм XT. При развертывании в пределах кольцевого пространства одинакового размера сравнивались напряжения створки. Распределение напряжения в малоразмерном 26-мм XT было значительно смещено в сторону более низких уровней напряжения (рис. 5), в то время как распределение напряжения в увеличенном 23-мм XT существенно не изменилось по сравнению с его полностью развернутым положением и в целом имело более высокую частоту высоких концентраций напряжения, чем Клапан ХТ 26 мм. Точно так же мы развернули 26-мм и 29-мммм Клапаны XT в серой зоне кольцевого пространства 511 мм 2 . Напряжения на створке малоразмерного 29-мм XT снова были значительно смещены в сторону более низких уровней напряжения (рис. 6), в то время как увеличенный 26-мм XT показал минимальное изменение напряжений по сравнению с его номинальной геометрией, но в целом имел более высокую частоту больших концентраций напряжений, чем уменьшенный 29. клапан ХТ мм.

Рис. 5. Гистограмма напряжения створки для 23 мм и 26 мм SAPIEN XT, развернутого до 398 мм 2 . Гистограмма распределения напряжения на створках 23 мм и 26 мм SAPIEN XT, развернутых до 398 мм 2 . Значение по оси Y представляет количество элементов в модели, испытывающих указанный диапазон напряжения, определяемый шириной бина по оси X.

Рис. 6. Гистограмма нагрузки на створку для 26-мм и 29-мм SAPIEN XT, развернутой на 511 мм 2 . Гистограмма распределения напряжения на створках 26 мм и 29 мм SAPIEN XT, развернутых до 511 мм 2 . Значение по оси Y представляет количество элементов в модели, испытывающих указанный диапазон напряжения, определяемый шириной бина по оси X.

Для стента SAPIEN XT максимальные главные напряжения при среднем артериальном давлении составляли 54,91 МПа, 47,33 МПа и 53,11 МПа для 23 мм, 26 мм и 29 мм XT соответственно; минимальные главные напряжения при среднем артериальном давлении составляли –52,12 МПа, –48,78 МПа и –50,17 МПа для 23 мм, 26 мм и 29 мм XT соответственно (рис. 7). Пиковые нагрузки возникали на стенте вблизи моделируемого кольца пациента и на дистальных элементах рамы.

Рис. 7. Максимальное и минимальное основное напряжение на транскатетерном стенте клапана сердца. Максимальное (A6C) и минимальное (dD6F) главные напряжения стента 23 мм, 26 мм и 29 мм.мм SAPIEN XT при среднем артериальном давлении.

Обсуждение

Расширяемые баллоном THV Edwards, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в конце 2011 г. , не выявили структурной дисфункции клапана с сохранением низких градиентов и отличной площадью клапана в течение пяти лет4. В то время как краткосрочная долговечность кажется адекватной, необходимо долгосрочное наблюдение за долговечностью этих конструкций клапанов. Биомеханические исследования с использованием FEA могут дать представление о механизмах дегенерации клапана с помощью неинвазивных подходов. В нашем текущем исследовании изучалось влияние размера THV того же поколения расширяемых баллоном THV на нагрузки на створку и стент, которые могут повлиять на долговечность биопротеза клапана. Нагрузки на створки и стенты SAPIEN XT трех разных размеров были определены и сопоставлены компьютерным путем. Наше исследование установило контрольный показатель для доступа к влиянию размера на долгосрочную долговечность биопротезов THV, поскольку показания для TAVR продолжают расширяться для более низкого риска и более молодых популяций пациентов.

ПИКОВОЕ НАПРЯЖЕНИЕ И РАЗМЕР

Три различных размера клапана SAPIEN XT второго поколения были доступны для различных размеров кольцевого пространства. Обычно области фиброзного кольца пациента могут попадать в серую зону между двумя размерами THV. В этом исследовании пиковые нагрузки на створки THV, независимо от региона, увеличивались с увеличением размера THV при исследовании расширенных THV до номинального размера. В целом средние напряжения для всей створки увеличивались с увеличением размера THV при номинальном, полностью развернутом состоянии развертывания (рис. 5). Это объясняется тем, что плоская сила примерно равна произведению давления на площадь поперечного сечения. Таким образом, клапан большего размера оказывает большее общее усилие на створки из-за его большей площади поперечного сечения при одинаковой нагрузке давлением. Наши результаты показывают, что выбор размера THV может потенциально повлиять на долговечность.

ОПТИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР TAVR

Клинически оптимальный размер TAVR уравновешивает идеальную гемодинамику с такими рисками, как нарушения проводимости и разрыв кольца. С точки зрения гемодинамики, больший размер TAVR сводит к минимуму трансклапанный градиент и PVL, а также увеличивает эффективную площадь отверстия для уменьшения несоответствия пациента протезу. PVL возникает из-за отсутствия конгруэнтности между кольцом и THV и связан с протезом THV недостаточного размера, неправильным расположением устройства, сильно кальцифицированными громоздкими нативными створками аортального клапана и/или двустворчатым клапаном23. У пациентов со значительным PVL24 были обнаружены большие исходные кольцеобразные коронарные и косые сагиттальные размеры. Низкий индекс покрытия также был связан с PVL, предполагая, что превышение размера THV было необходимо для снижения PVL25. С точки зрения пациента и протеза, больший размер THV приводит к меньшему несоответствию пациента и протеза36, что влияет на смертность27. С другой стороны, увеличение размера THV может сдавливать проводящую систему, повышать частоту имплантации постоянного кардиостимулятора и повышать риск разрыва кольца при наличии кальцификации LVOT25.

В этом исследовании мы изучили влияние слишком большого размера THV меньшего размера по сравнению с меньшим размером большего THV на размеры кольца в серой зоне, а также изучили различия в напряжениях створки в качестве потенциального индикатора долговечности. Занижение большего размера THV привело к значительно более низким нагрузкам на створку, чем увеличение меньшего размера THV, что может быть еще одним клиническим соображением при выборе между двумя размерами TAVR. В целом, для размеров кольца, которые явно находились в пределах 23 мм, 26 мм или 29 мммм XT, больший THV имел более высокие пиковые нагрузки, что может привести к более ранней дегенерации биопротеза THV. Для сравнения, в других компьютерных исследованиях изучалось, как недорасширение THV влияет на напряжение створки, и был сделан вывод, что пиковое напряжение створки увеличивалось при большем недорасширении12 , 28 . , в этих предыдущих исследованиях был протестирован только один размер THV с различной степенью недорасширения, и не учитывался вариант альтернативного размера THV для данного размера кольцевого пространства.

Врачи TAVR должны руководствоваться своим здравым смыслом при выборе оптимального размера THV в пределах серых зон, основываясь на текущей практике, ограниченном количестве доступных размеров THV, анатомии пациента, включая кальцификацию LVOT, сглаживание синуса и размеры синотубулярного перехода, а также оптимальная гемодинамика, сводящая к минимуму PVL, для достижения идеальных клинических результатов. С учетом многофакторных факторов риска дегенерации биопротеза клапана выбор размера THV на основе нагрузки на створку для оптимизации долгосрочной долговечности является еще одним дополнительным процедурным соображением, которое можно учитывать при принятии клинических решений, чтобы обеспечить преимущество долговечности. Потребуются дальнейшие клинические исследования, чтобы соотнести рассчитанные результаты стресса створки с долговечностью клапана и потерей целостности коллагена.

Ограничения

Клапаны SAPIEN XT диаметром 23 мм, 26 мм и 29 мм были выбраны для контролируемых сравнений в рамках одного поколения баллонно-расширяемых клапанов THV для изучения влияния размера на напряжения створки клапана THV. Учитывая ограниченный доступ к THV для исследовательских целей, полные размеры клапанов SAPIEN 3 не были доступны для проведения этого исследования. Учитывая, что SAPIEN 3 также имеет серые зоны, которые допускают либо увеличенный THV меньшего размера, либо больший размер THV меньшего размера, эти вычислительные симуляции, изучающие напряжения створки в аналогичном дизайне створки разных размеров, по-прежнему применимы в клинической практике. В этом исследовании не учитывалось повреждение створок в результате процесса извитости и вздутия, которое происходит во время TAVR. Исследования показали, что скручивание физически повреждает листочки THV и может ослабить листочки и усилить их напряжение1. Мы не уничтожали наши THV, чтобы проверить их листовки на предмет точных свойств материала, учитывая редкость получения THV и необходимость будущих экспериментальных испытаний TAVR in vitro, которые выходят за рамки этого исследования. Таким образом, мы использовали вырезанные створки из хирургических биопротезов, чтобы определить свойства материала для створок THV. Хотя ожидается, что процессы лечения обоих клапанов Эдвардса будут одинаковыми, более тонкие створки перикарда, используемые в TAVR, могут иметь немного другие свойства материала6, чем представленные здесь. Поскольку напряжения стента и створок невозможно измерить напрямую, не было подходящего метода для экспериментальной проверки напряжений. Моделирование сложного взаимодействия жидкости и конструкции не проводилось и не входило в рамки настоящего исследования. Наконец, моделирование каждого из размеров THV для конкретного пациента не проводилось, учитывая, что один пациент сможет предоставить пост-TAVR CT только одного размера THV и не даст подходящей информации относительно второго размера THV при выборе между двумя. размеры.

Выводы

В этом исследовании мы изучили влияние размера THV, расширяемого баллоном, на нагрузку на створку и стент, сравнив THV того же поколения с тремя доступными размерами. Большие размеры THV имели более высокие нагрузки на створки и могут быть более склонны к более ранней дегенерации. С другой стороны, при выборе между двумя размерами THV в серых зонах размеров кольцевого пространства уменьшение размера большего TAVR приводило к более низким напряжениям створки, чем увеличение размера меньшего THV. В настоящее время при определении размеров THV учитываются размеры кольца, полученные при КТА, а также возможность PVL, несоответствие пациента и протеза, а также риск имплантации постоянного кардиостимулятора и разрыва кольца. Результаты этого исследования проливают свет на другой фактор, стресс на листочки и размер THV. Корреляция с дальнейшими клиническими исследованиями будет иметь важное значение для корреляции нагрузок с долговечностью клапана.

Влияние на повседневную практику

У некоторых пациентов измеренный размер кольца попадает в серую зону размера THV и подходит для двух размеров THV, в зависимости от степени превышения/занижения размера. Мы выполнили анализ методом конечных элементов 23-мм, 26-мм и 29-мм THV второго поколения, расширяемых баллоном, чтобы определить влияние размера устройства на напряжения створки в качестве суррогата долговечности. Большие размеры THV имели более высокие пиковые напряжения створки. Тем не менее, для размеров кольцевого пространства в пределах серой зоны между двумя размерами THV напряжения были снижены при использовании большего размера THV меньшего размера, чем меньшего размера THV увеличенного размера, развернутого в кольцевом пространстве того же размера. Выбор большего размера в серой зоне может привести к повышению долговечности клапана.

Финансирование

Исследование финансировалось за счет гранта Калифорнийского университета для подтверждения концепции № 246590, Национального института здравоохранения R01HL119857 и постдокторской стипендии Американской кардиологической ассоциации 16POST31420013.

Заявление о конфликте интересов

Э. Ценг и Л.Джи являются основателями ReValve Med, Inc. Д. Двир и Дж. Йе являются консультантами Edwards Lifesciences. Другие авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Пластинчатый вакуумный насос PVL 10 и 15 от Premier Fluid Systems, Inc

Дренаж и водоснабжение

>

Сантехника

Дренаж и водоснабжение “>> Сантехническое оборудование

by Premier Fluid Systems, Inc.

Щелкните изображение, чтобы открыть расширенный вид

от Premier Fluid Systems, Inc

ДИАПАЗОН ДАВЛЕНИЯ : 0,35 ДО 760 TORR
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ : 2 до 11 CFM
ХАРАКТЕРИСТИКИ: Одноступенчатый пластинчато-роторный вакуумный насос с маслом, охлаждаемым воздухом, с автоматической рециркуляцией за счет перепада давления; Неметаллические лопасти; Прочная конструкция; Воздушное охлаждение без необходимости в воде; Встроенный туманоуловитель, который позволяет выпускать чистый воздух.
ОПЦИИ : Насос без вала – соединение с электродвигателем
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ : Обратный клапан, сетчатый фильтр тонкой очистки на входе, газобалластной клапан. (Дополнительно) Вакуумплотные входные фильтры, вакуумметр, стартер двигателя.


Доступно для загрузки 1 файла, включая: Изображения.


Перейти к: Спецификация | Загрузка файлов

Аналогичные продукты PVL 10 и 15 Пластинчатый вакуумный насос
Описание продукта

ДИАПАЗОН ДАВЛЕНИЯ : 0,35 ДО 760 TORR
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ : 2 до 11 CFM
ХАРАКТЕРИСТИКИ : Одноступенчатый пластинчато-роторный вакуумный насос с воздушным охлаждением масла, автоматически рециркулируемым посредством перепада давления; Неметаллические лопасти; Прочная конструкция; Воздушное охлаждение без необходимости в воде; Встроенный туманоуловитель, который позволяет выпускать чистый воздух.
ОПЦИИ : Насос без вала – соединение с электродвигателем
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ : Обратный клапан, Сетчатый фильтр тонкой очистки на входе, Газобалластный клапан. (Дополнительно) Вакуумплотные входные фильтры, вакуумметр, стартер двигателя.

Технические характеристики пластинчато-роторного вакуумного насоса PVL 10 и 15
Загрузка файла для пластинчато-роторного вакуумного насоса PVL 10 и 15

2D САПР

3D САПР

Брошюры

Тематические исследования

Сертификаты и стандарты

Изображения [1]

Эксплуатация и техническое обслуживание

Технические характеристики

Технические

premier-fluid-systems-inc_pvl-10-15-роторно-лопастной вакуумный насос_photo_0_роторно-лопастной насос7. png

203,74 КБ Предварительный просмотр

Понятный выбор

При удалении закладок также удаляются заметки.

Copyright Causeway Technologies 2022
Юридический адрес: Третий этаж, Sterling House, 20 Station Road, Gerrards Cross, Buckinghamshire, SL9 8EL
Регистрационный номер 3921897

Аневризма брюшной аорты. Диагностика и лечение

Диагностика

Аневризма брюшной аорты часто обнаруживается при физикальном обследовании по другой причине или во время обычных медицинских тестов, таких как УЗИ сердца или брюшной полости.

Чтобы диагностировать аневризму брюшной аорты, врач осмотрит вас и изучит ваш медицинский и семейный анамнез. Если ваш врач считает, что у вас может быть аневризма аорты, для подтверждения диагноза проводятся визуализирующие исследования.

Анализы для диагностики аневризмы брюшной аорты включают:

  • УЗИ брюшной полости. Это наиболее распространенный тест для диагностики аневризм брюшной аорты. УЗИ брюшной полости — это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны, чтобы показать, как кровь течет через структуры в области живота, включая аорту.

    Во время УЗИ брюшной полости лаборант осторожно прижимает ультразвуковой зонд (датчик) к области живота, перемещая его вперед и назад. Устройство посылает сигналы на компьютер, который создает изображения.

  • Брюшная полость КТ сканирование. Этот безболезненный тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения структур внутри области живота. Он используется для создания четких изображений аорты. Сканирование брюшной полости CT также может определить размер и форму аневризмы.

    Во время сканирования CT вы лежите на столе, который скользит в машину в форме пончика. Иногда краситель (контрастное вещество) вводят через вену, чтобы ваши кровеносные сосуды были более четко видны на изображениях.

  • Брюшной МРТ . Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и генерируемые компьютером радиоволны для создания подробных изображений структур внутри области живота. Иногда краситель (контрастное вещество) вводят через вену, чтобы сделать ваши кровеносные сосуды более заметными.

Скрининг на аневризму брюшной аорты

Наличие мужского пола и курение значительно повышают риск развития аневризмы брюшной аорты. Рекомендации по скринингу различаются, но в целом:

  • Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили сигареты, должны пройти однократное обследование с помощью УЗИ брюшной полости.
  • Мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые никогда не курили, врач примет решение о необходимости проведения УЗИ брюшной полости на основании других факторов риска, таких как наличие аневризмы в семейном анамнезе.

Недостаточно доказательств, чтобы определить, будет ли полезен скрининг на наличие аневризмы брюшной аорты женщинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили сигареты или имеют семейный анамнез аневризмы брюшной аорты. Спросите своего врача, нужно ли вам пройти ультразвуковое исследование, исходя из ваших факторов риска. Женщины, которые никогда не курили, обычно не нуждаются в обследовании на наличие этого заболевания.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с аневризмой брюшной аорты. Начните здесь

Дополнительная информация

  • Уход за аневризмой в брюшной полости. . Лечение может включать тщательное наблюдение или хирургическое вмешательство. Выбор лечения зависит от размера аневризмы аорты и скорости ее роста.

    Медицинский мониторинг

    Врач может порекомендовать этот вариант, также называемый выжидательным наблюдением, если аневризма брюшной аорты небольшая и не вызывает симптомов. Мониторинг требует регулярных осмотров у врача и визуализирующих тестов, чтобы определить, растет ли аневризма, и контролировать другие состояния, такие как высокое кровяное давление, которые могут ухудшить состояние аневризмы.

    Как правило, человеку с небольшой бессимптомной аневризмой брюшной аорты необходимо проводить ультразвуковое исследование брюшной полости по крайней мере через шесть месяцев после постановки диагноза и при регулярных контрольных осмотрах.

    Хирургия и другие процедуры

    Операция по восстановлению аневризмы брюшной аорты обычно рекомендуется, если аневризма составляет от 1,9 до 2,2 дюймов (от 4,8 до 5,6 см) или больше или если она быстро растет.

    Кроме того, врач может порекомендовать операцию по восстановлению аневризмы брюшной аорты, если у вас есть такие симптомы, как боль в животе, или если у вас есть протекающая, болезненная или болезненная аневризма.

    Тип выполняемой операции зависит от размера и расположения аневризмы, вашего возраста и общего состояния здоровья. Варианты операции по поводу аневризмы брюшной аорты могут включать:

    • Эндоваскулярная пластика. Эта процедура чаще всего используется для пластики аневризмы брюшной аорты. Хирург вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через артерию в ноге и осторожно проводит ее к аорте. Металлическую сетчатую трубку (графт) на конце катетера укладывают на место аневризмы, расширяют и закрепляют. Трансплантат укрепляет ослабленный участок аорты, чтобы предотвратить разрыв аневризмы.

      Эндоваскулярная хирургия подходит не всем пациентам с аневризмой брюшной аорты. Вы и ваш врач обсудите лучший вариант ремонта для вас. После эндоваскулярной операции вам потребуются регулярные тесты визуализации, чтобы убедиться, что область трансплантата не протекает.

    • Открытая абдоминальная хирургия. При этом удаляется поврежденная часть аорты и заменяется трансплантатом, который пришивается на место. Полное восстановление может занять месяц или больше.

    Показатели долгосрочной выживаемости одинаковы как для эндоваскулярной хирургии, так и для открытой хирургии.

    Записаться на прием в клинику Майо

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    При аневризме брюшной аорты врач, скорее всего, порекомендует избегать подъема тяжестей и активной физической активности, чтобы предотвратить резкое повышение артериального давления, которое может усилить давление на аневризму.

    Эмоциональный стресс может повысить артериальное давление, поэтому старайтесь избегать конфликтов и стрессовых ситуаций. Если вы чувствуете стресс или тревогу, сообщите об этом своему врачу, чтобы вместе вы могли разработать лучший план лечения.

    Подготовка к встрече

    Если вы подвержены риску аневризмы брюшной аорты или у вас есть признаки и симптомы этого состояния, запишитесь на прием к семейному врачу. Если у вас сильная боль, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

    Что вы можете сделать

    Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Перед определенными тестами вам может потребоваться не пить и не есть в течение короткого времени.

    Составьте список:

    • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с аневризмой брюшной аорты, и когда они начались
    • Ключевая личная информация, включая семейный анамнез сердечных заболеваний или аневризм
    • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая количество и время приема
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу

    Вопросы, которые следует задать врачу при аневризме брюшной аорты, включают:

    • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие анализы мне понадобятся?
    • Какие существуют методы лечения и какое, по вашему мнению, было бы для меня лучшим?
    • Нужны ли мне регулярные осмотры, и если да, то как часто?
    • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете? 908:40

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, вероятно, задаст вам вопросы, в том числе:

    • Ваши симптомы приходят и уходят или вы всегда их чувствуете?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
    • Вы когда-нибудь курили?

    Персонал клиники Майо

    Сопутствующие

    Сопутствующие процедуры

    Новости клиники Майо

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Психология Вики

    Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательный | Развивающие | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
    Методы | Статистика | Клинический | Образовательные | промышленный | Профессиональные товары | Мировая психология |

    Клинический: Подходы · Групповая терапия · Методы · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические проблемы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

    Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) , или повреждение белого вещества, представляет собой форму поражения головного мозга, характеризующуюся отмиранием белого вещества вблизи желудочков головного мозга вследствие повреждения и размягчения мозговой ткани. [1] Может поражать плод или новорожденного; недоношенные дети подвергаются наибольшему риску заболевания. У больных обычно наблюдаются проблемы с контролем движений или другие задержки развития, и у них часто развивается церебральный паралич или эпилепсия в более позднем возрасте.

    Рисунок боковых и третьего желудочков головного мозга. Перивентрикулярная лейкомаляция включает отмирание белого вещества, окружающего боковые желудочки, у плодов и младенцев. (Изображение из Анатомия Грея , издание 1918 года)

    Содержание

    • 1 Причины
      • 1.1 Предрасполагающие факторы
      • 1.2 Путь травм
    • 2 Презентация
      • 2.1 Задержка моторного развития
      • 2.2 Дефицит зрения 908:40
      • 2.3 Приступы
    • 3 Диагностика
    • 4 Профилактика
    • 5 Лечение и управление
      • 5.1 Текущие методы лечения
      • 5.2 Проблемы лечения
      • 5.3 Будущие методы лечения
    • 6 Прогноз
      • 6. 1 Незначительное повреждение тканей
      • 6.2 Переход к более серьезным состояниям
        • 6.2.1 Детский церебральный паралич
        • 6.2.2 Эпилепсия
    • 7 Частота 908:40
    • 8 Текущие исследования
      • 8.1 Исследования на животных
      • 8.2 Клинические исследования
    • 9 Каталожные номера

    Причины

    Предрасполагающие факторы

    Наибольшему риску ПВЛ обычно подвергаются недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении. Подсчитано, что приблизительно 3-4% младенцев с массой тела менее 33 недель имеют ПВЛ, а 4-10% детей, рожденных до 33 недель беременности (но выживших более трех недель). дни после родов) имеют расстройство. [1]

    Путь повреждения

    В развитии PVL, по-видимому, участвуют два основных фактора: (1) снижение кровотока или притока кислорода в перивентрикулярную область (белое вещество вблизи желудочков головного мозга) и (2) повреждение к глиальным клеткам, клеткам, которые поддерживают нейроны по всей нервной системе. [2] Взаимодействие этих факторов особенно вероятно у недоношенных детей, что приводит к последовательности событий, ведущих к развитию поражений белого вещества.

    Начальная гипоксия (снижение потока кислорода) или ишемия (снижение потока крови) может возникнуть по ряду причин. Кровеносные сосуды плода представляют собой тонкостенные структуры, и вполне вероятно, что сосуды, обеспечивающие питательными веществами перивентрикулярную область, не могут поддерживать достаточный кровоток во время эпизодов снижения оксигенации во время развития. [1] Кроме того, гипотония, вызванная дистрессом плода или кесаревым сечением, может привести к снижению притока крови и кислорода к развивающемуся мозгу. Эти гипоксически-ишемические инциденты могут вызвать повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), системы эндотелиальных клеток и глиальных клеток, которая регулирует поступление питательных веществ в мозг. Поврежденный ГЭБ может способствовать еще большему уровню гипоксии. В качестве альтернативы, повреждение ГЭБ может произойти из-за материнской инфекции во время развития плода, внутриутробных инфекций или инфекции только что родившегося ребенка. Поскольку их сердечно-сосудистая и иммунная системы не полностью развиты, недоношенные дети особенно подвержены риску этих первоначальных повреждений.

    Повреждение ГЭБ в результате гипоксически-ишемического повреждения или инфекции вызывает последовательность реакций, называемых воспалительной реакцией. Сразу после травмы нервная система вырабатывает «провоспалительные» цитокины — молекулы, используемые для координации реакции на повреждение. [3] Эти цитокины токсичны для развивающегося мозга, и считается, что их активность в попытке реагировать на определенные области поврежденной ткани вызывает «побочное повреждение» близлежащих областей, которые не были затронуты первоначальным повреждением. [4] Дальнейшее повреждение, как полагают, вызывается свободными радикалами, соединениями, образующимися во время эпизодов ишемии. Процессы, влияющие на нейроны, также вызывают повреждение глиальных клеток, в результате чего близлежащие нейроны практически не имеют системы поддержки.

    Считается, что другие факторы могут привести к PVL, и исследователи изучают другие потенциальные пути. В недавней статье Миллера и др. приводятся доказательства того, что повреждение белого вещества не ограничивается состоянием недоношенных детей: доношенные дети с врожденными пороками сердца также демонстрируют «поразительно высокую частоту повреждения белого вещества». [5] В исследовании, описанном Миллером, из 41 доношенного новорожденного с врожденным пороком сердца у 13 младенцев (32%) было обнаружено повреждение белого вещества.

    Презентация

    Часто невозможно идентифицировать PVL на основании физических или поведенческих характеристик пациента. Белое вещество в перивентрикулярных областях активно участвует в управлении моторикой, поэтому у людей с ПВЛ часто возникают моторные проблемы. Однако, поскольку здоровые новорожденные (особенно недоношенные) могут выполнять очень мало специфических двигательных задач, ранние дефициты очень трудно выявить. [6] По мере развития личности можно начать определять области и масштабы проблем, вызванных PVL; однако эти проблемы обычно обнаруживаются после постановки первоначального диагноза.

    Выраженность признаков сильно зависит от степени повреждения белого вещества: незначительное повреждение приводит лишь к незначительному дефициту или задержке, в то время как значительное повреждение белого вещества может вызвать серьезные нарушения координации движений или функции органов. Некоторые из наиболее частых признаков включают: задержку моторного развития, дефицит зрения, апноэ, низкую частоту сердечных сокращений и судороги.

    Задержка моторного развития

    Задержка моторного развития у младенцев с ПВЛ была продемонстрирована во многих исследованиях. [7] Один из самых ранних маркеров задержки развития можно увидеть в движениях ног пораженных младенцев уже в возрасте одного месяца. У детей с повреждением белого вещества часто наблюдается «плотное сцепление» суставов ног (все разгибаются или все сгибаются) намного дольше, чем у других детей (недоношенных и доношенных). [8] Кроме того, дети с PVL могут быть не в состоянии принимать те же позы для сна, игры и кормления, что и недоношенные или доношенные дети того же возраста. [7] Эти задержки развития могут продолжаться в младенчестве, детстве и взрослой жизни.

    Дефицит зрения

    У недоношенных детей сразу после рождения часто наблюдаются нарушения зрения и двигательные нарушения контроля зрения. Тем не менее, коррекция этих дефицитов происходит «по предсказуемой схеме» у здоровых недоношенных детей, и дети имеют зрение, сравнимое со зрением доношенных детей, через 36–40 недель после зачатия. Младенцы с PVL часто демонстрируют снижение способности удерживать устойчивый взгляд на фиксированном объекте и создавать скоординированные движения глаз. [9] Кроме того, дети с PVL часто проявляют нистагм, косоглазие и аномалии рефракции.

    Судороги

    У детей с ПВЛ часто отмечают возникновение судорог. В израильском исследовании младенцев, родившихся в период с 1995 по 2002 год, судороги произошли у 102 из 541, или 18,7%, пациентов с ПВЛ. [2] Судороги обычно наблюдаются в более тяжелых случаях PVL, затрагивая пациентов с большим количеством поражений и тех, кто родился в более низком гестационном возрасте и массе тела при рождении.

    Диагностика

    Как отмечалось ранее, у новорожденных часто мало признаков повреждения белого вещества. Иногда врачи могут сделать первоначальные наблюдения крайней скованности или плохой способности сосать грудь. Предварительный диагноз ПВЛ часто ставится с использованием технологий визуализации. В большинстве больниц недоношенных детей обследуют с помощью ультразвука вскоре после рождения, чтобы проверить наличие повреждений головного мозга. Тяжелое повреждение белого вещества можно увидеть с помощью УЗИ головы; однако низкая чувствительность этой технологии позволяет пропустить некоторые повреждения белого вещества. Магнитно-резонансная томография (МРТ) гораздо более эффективна для выявления ПВЛ, но недоношенным новорожденным редко проводят МРТ, если только у них не было особенно сложного течения развития (включая повторные или тяжелые инфекции или известные эпизоды гипоксии во время или сразу после рождения). [6] Никакие агентства или регулирующие органы не установили протоколы или рекомендации по скринингу групп риска, поэтому каждая больница или врач обычно принимают решения относительно того, каких пациентов следует обследовать с помощью более чувствительной МРТ вместо обычного УЗИ головы.

    Профилактика

    Предотвращение или отсрочка преждевременных родов считается наиболее важным шагом в снижении риска PVL. Общие методы предотвращения преждевременных родов включают в себя методы самопомощи (решения о питании и образе жизни), постельный режим и назначенные лекарства, препятствующие сокращению матки. Предотвращение преждевременных родов позволяет плоду развиваться дальше, укрепляя системы, пораженные при развитии ПВЛ.

    Внимание к дородовому здоровью и регулярные медицинские осмотры матери также могут значительно снизить риск PVL. Своевременная диагностика и лечение материнской инфекции во время беременности снижает вероятность обширных воспалительных реакций. Кроме того, показано лечение инфекции стероидами (особенно на 24-31 неделе беременности) для снижения риска ПВЛ. [10]

    Также предполагалось, что отказ от употребления кокаина матерью и любые изменения кровотока между матерью и плодом могут снизить риск ПВЛ. [1] Эпизоды гипотензии или снижения кровотока у младенца могут вызвать повреждение белого вещества.

    Лечение и ведение больных

    Текущие методы лечения

    В настоящее время лечение ПВЛ не предписано. Все применяемые методы лечения являются ответом на вторичные патологии, которые развиваются вследствие ПВЛ. Поскольку повреждение белого вещества в перивентрикулярной области может привести к различным дефицитам, неврологи должны внимательно наблюдать за младенцами с диагнозом PVL, чтобы определить тяжесть и степень их состояния.

    Лечение пациентов обычно проводится индивидуально. Для врачей крайне важно наблюдать и поддерживать функцию органов: у нелеченых пациентов потенциально может возникнуть недостаточность внутренних органов. Кроме того, двигательный дефицит и повышенный мышечный тонус часто лечат с помощью индивидуальных физиотерапевтических процедур. [7]

    Проблемы лечения

    Мозг плода и новорожденного представляет собой быстро изменяющуюся, развивающуюся структуру. Поскольку нейронные структуры все еще развиваются, а связи все еще формируются при рождении, многие лекарства, которые успешно лечат и защищают центральную нервную систему (ЦНС) взрослых, неэффективны у младенцев. Более того, было показано, что некоторые методы лечения взрослых токсичны для развивающегося мозга. [6]

    Future Treatments

    Несмотря на то, что ни одно лечение не было одобрено для использования у людей с PVL, проводится значительное количество исследований по разработке методов защиты нервной системы. Исследователи начали изучать потенциал синтетической нейропротекции для минимизации количества повреждений у пациентов, подвергшихся ишемическим заболеваниям. [11]

    Прогноз

    Прогноз у пациентов с ПВЛ зависит от тяжести и степени поражения белого вещества. Некоторые дети демонстрируют относительно незначительные дефекты, в то время как другие имеют значительные дефициты и инвалидность.

    Незначительное повреждение тканей

    Незначительное повреждение белого вещества обычно проявляется небольшими задержками в развитии и нарушениями осанки, систем зрения и двигательных навыков. [7] [9] У многих пациентов наблюдается спастическая диплегия [1] , состояние, характеризующееся повышенным мышечным тонусом и спастичностью в нижней части тела. Походка пациентов с ПВЛ со спастической диплегией демонстрирует необычный паттерн сгибания во время ходьбы. [12]

    Переход в более тяжелое состояние

    У пациентов с тяжелым повреждением белого вещества обычно проявляются более выраженные признаки поражения головного мозга. Младенцы с тяжелой PVL страдают от чрезвычайно высокого уровня мышечного тонуса и частых судорог. Дети и взрослые могут быть парализованы, проявляя потерю функции или паралич всех четырех конечностей.

    Церебральный паралич

    У многих младенцев с PVL в конечном итоге развивается церебральный паралич. Процент людей с PVL, у которых развивается церебральный паралич, обычно сообщается со значительной вариабельностью от исследования к исследованию, с оценками в диапазоне от 20% до более чем 60%. [1] [7] Одной из причин такого несоответствия является большая вариабельность тяжести ДЦП. Этот диапазон соответствует степени тяжести ПВЛ, которая также может быть весьма вариабельной. [13] Большее повреждение белого вещества приводит к более тяжелому церебральному параличу; различные подтипы идентифицируются и диагностируются неврологом.

    Несмотря на различные степени PVL и церебрального паралича, пораженные младенцы обычно начинают проявлять признаки церебрального паралича предсказуемым образом. Как правило, некоторые аномальные неврологические признаки (например, упомянутые ранее) проявляются к третьему триместру беременности (от 28 до 40 недель после зачатия), а окончательные признаки церебрального паралича видны к возрасту от шести до девяти месяцев. [14]

    Эпилепсия

    Другим частым, но тяжелым исходом у пациентов с ПВЛ является развитие эпилепсии. Связь между ними не совсем ясна; однако похоже, что в этом участвуют как генетические, так и ранние факторы окружающей среды. [15] Одно исследование показало, что 47% детей с PVL также страдают эпилепсией, при этом 78% этих пациентов имеют форму эпилепсии, которую трудно лечить с помощью лекарств. [16] У многих из этих больных наблюдаются некоторые судороги, а также спастическая диплегия или более тяжелые формы церебрального паралича, прежде чем будет поставлен диагноз эпилепсии.

    Частота

    К сожалению, популяционных исследований частоты ПВЛ очень мало. Как описано ранее, самая высокая частота PVL наблюдается у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Эти младенцы обычно наблюдаются в отделении интенсивной терапии в больнице, при этом примерно 4-20% пациентов в отделении интенсивной терапии страдают ПВЛ. [17]

    Текущие исследования

    Исследования на животных

    Модели на животных часто используются для разработки улучшенных методов лечения и более полного понимания PVL. Была разработана модель крысы с поражением белого вещества и судорогами, а также других грызунов, используемых в исследовании PVL. Эти модели на животных можно использовать для изучения потенциальной эффективности новых препаратов для профилактики и лечения PVL. [11]

    Клинические исследования

    Текущие клинические исследования варьируются от исследований, направленных на понимание прогрессирования и патологии PVL, до разработки протоколов для предотвращения развития PVL. Многие исследования изучают тенденции в исходах у людей с PVL: недавнее исследование Hamrick et al. рассмотрело роль кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (особенно тяжелой формы PVL, включающей развитие кист) в исходе развития ребенка. [18]

    Другие текущие клинические исследования направлены на профилактику и лечение PVL: клинические испытания нейропротекторов, предотвращение преждевременных родов и изучение потенциальных лекарств для ослабления повреждения белого вещества в настоящее время поддерживаются NIH. .0198 (сентябрь 2002 г.). Перивентрикулярная лейкомаляция, воспаление и поражение белого вещества в развивающейся нервной системе. Нейропатология: официальный журнал Японского общества невропатологии 22 (3): 106–32.

  • ↑ 2.0 2.1 (ноябрь 2006 г.). Факторы риска судорог у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и перивентрикулярной лейкомаляцией. Журнал детской неврологии 21 (11): 965–70.
  • ↑ (август 2007 г.). Повышение маркеров воспаления связано с ранней перивентрикулярной лейкомаляцией. Развивающая медицина и детская неврология 49 (8): 587–90.
  • ↑ Альдскогиус, Х. (июль 2000 г.). Микроглия — новые клетки-мишени для неврологической терапии. Лакартиднинген 97 (30-31): 3358–62.
  • ↑ (ноябрь 2007 г.). Аномалии развития головного мозга у новорожденных с врожденными пороками сердца. Медицинский журнал Новой Англии 357 (19): 1928–38.
  • ↑ 6,0 6,1 6,2 Хэмрик С., Мэриленд. Личное интервью. 18 ноября 2008 г.
  • ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 (ноябрь 2007 г.). Моторное развитие и позы для сна, игры и кормления у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с заболеванием белого вещества и без него. Развивающая медицина и детская неврология 49 (11): 807–13.
  • ↑ (апрель 2004 г.). Координация ударов ногами отражает различия между доношенными и недоношенными детьми с нарушением белого вещества. Наука о движении человека 22 (6): 729–48.
  • ↑ 9,0 9,1 (январь 2008 г.). Повреждение белого вещества связано с нарушением зрения у недоношенных детей. Детская неврология 38 (1): 10–5.
  • ↑ (январь 2001 г. ). Антенатальные стероиды и неонатальная перивентрикулярная лейкомаляция. Акушерство и гинекология 97 (1): 135–9.
  • ↑ 11.0 11.1 (1 марта 1999 г.) Нейропротекция развивающегося мозга путем системного введения производных вазоактивных интестинальных пептидов. Журнал фармакологии и экспериментальной терапии 288 (3): 1207–13.
  • ↑ Йокочи, К. (март 2001 г.). Паттерны походки у детей со спастической диплегией и перивентрикулярной лейкомаляцией. Мозг и развитие 23 (1): 34–7.
  • ↑ (сентябрь 2008 г.). Функциональные возможности крупной моторики у недоношенных детей с детским церебральным параличом на фоне перивентрикулярной лейкомаляции. Развивающая медицина и детская неврология 50 (9): 684–9.
  • ↑ (апрель 1985 г.). Последовательность развития перивентрикулярной лейкомаляции. Корреляция ультразвуковых, клинических и ядерно-магнитно-резонансных функций. Архив болезней в детском возрасте 60 (4): 349–55.
  • ↑ (март 2003 г.). Эпилепсия у детей с детским церебральным параличом. Припадок : журнал Британской ассоциации эпилепсии 12 (2): 110–4.
  • ↑ (январь 1999 г.). Перивентрикулярная лейкомаляция и эпилепсия: заболеваемость и характер приступов. Неврология 52 (2): 341–5.
  • ↑ (декабрь 1996 г.). Перивентрикулярная лейкомаляция: новый взгляд на факторы риска. Медицина развития и детская неврология 38 (12): 1061–7.
  • ↑ (ноябрь 2004 г.). Тенденции тяжелой травмы головного мозга и исходы развития нервной системы у недоношенных новорожденных: роль кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Журнал педиатрии 145 (5): 593–9.

    • Шаблон: Определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде

    На этой странице используется лицензированный Creative Commons контент из Википедии (просмотреть авторов).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *