Техника ооо всз: ООО ВСЗ «Техника» – Контакты ООО ВСЗ Техника

alexxlab | 27.07.1983 | 0 | Разное

«Техника» Владимирский завод прецизионного оборудования

Владимирский завод прецизионного оборудования «Техника», был образован 16 октября 1935 года приказом Всесоюзного объединения точной индустрии (ВОТИ) Наркомата тяжелой промышленности на базе учебных мастерских Владимирского механического техникума. Благодаря мощному конструкторско-технологическому подразделению мы выполняли и реализовывали разработки технологического оборудования любой сложности.

В настоящее время заводы, созданные на базе ВСЗ «Техника» располагают производственными площадями, технологическим оборудованием, высокопрофессиональными производственными и конструкторскими кадрами, позволяющими проектировать, изготавливать, модернизировать и ремонтировать различное точное технологическое металлообрабатывающее оборудование.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАВОД ПРОИЗВОДИТ:

• различные круглошлифовальные станки, в том числе с УЧПУ, прецизионной  точности;

• специальные и специализированные станки различного технологического назначения;

• малогабаритные фрезерные многокоординатные обрабатывающие центры;

• широкоуниверсальные, малогабаритные  фрезерные станки, в том числе с УЧПУ различных моделей;

• модернизацию шлифовальных станков  производства различных фирм;

• ремонт и модернизацию различных токарных, фрезерных, расточных, шлифовальных станков, универсальных и с УЧПУ, как собственного производства, так и других станкостроительных фирм страны и зарубежья.

ГЕОГРАФИЯ

ООО ВСЗ «Техника» осуществляет поставки различных станков и оборудования на заказ в любую точку страны. На сегодняшний день мы сотрудничаем с партнерами более чем в 15 крупнейших городах. За многолетнюю историю компании было успешно реализовано множество проектов, список которых Вас впечатлит.

НАША КОМАНДА

Сотрудники ООО ВСЗ «Техника — высококвалифицированные специалисты. Они обладают значительным опытом работы и профессиональными навыками в сфере проектирования и производства технологического оборудования. Только благодаря им наша компания занимает лидирующие позиции на рынке станкостроения. В настоящее время проектируется, изготавливается, модернизируется и ремонтируется различное высокоточное оборудование массой до 10 тонн.

ООО ВСЗ “ТЕХНИКА” вакансии

Поиск вакансий онлайн   Контакты: +7(4922)453079 Адрес:

ООО ВСЗ “ТЕХНИКА” вакансии

Онлайн каталог вакансий содержит актуальный список свежих предложений трудоустройства для соискателей.

Официальный сайт

Официальный сайт онлайн обновил информацию о трудоустройстве 25 ноября 2021 г в режиме реального времени, информация получена от отдела кадров организации. Оформить бесплатную рассылку свежих вакансий от ООО ВСЗ “ТЕХНИКА” можно через специальную форму.

ООО ВСЗ “ТЕХНИКА” телефон отдела кадров

+7(4922)453079 Новые вакансии предоставлены отделом кадров работодателя ООО ВСЗ “ТЕХНИКА” и актуальны на 25 ноября 2021 г.

Контакты, вакансии отдела кадров
Уточнить вопросы связанные с работой и трудоустройством можно по телефону отдела кадров +7(4922)453079

ООО ВСЗ “ТЕХНИКА”

Адрес: Телефон: +7(4922)453079 Официальный_сайт Факс: +7(4922)453078 Вакансии:

График работы:
Регион: Владимирская область
ОГРН: 1093327002174 ИНН: 3327843170 КПП: 332701001

Все номера телефонов предоставлены отделом кадров организации или центром занятости, подавшим объявление

Вакансии в ООО ВСЗ “ТЕХНИКА”

Для просмотра информации о конкретной вакансии, перейдите по ссылке в её описании. Дата обновления: 25 ноября 2021 г

Самые свежие вакансии ООО ВСЗ “ТЕХНИКА” сразу поступят к вам на почту!

Он-лайн способ отправки резюме на электронный адрес [email protected] или по факсу +7(4922)453079 +7(4922)453078

ИНН: 3327843170 ОГРН: 1093327002174 Тел.: +7(4922)453079

ДП ОАО ВЗПО “ТЕХНИКА” ОАО ВСЗ “ТЕХНИКА” (3327313342, 1033301821717) отзывы о компании и проверка контрагента

Краткая справка

Компания ДОЧЕРНЕЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ОАО ВЗПО “ТЕХНИКА” ОАО ВЛАДИМИРСКИЙ СТАНКОСТРОИТЕЛЬНЫЙ ЗАВОД “ТЕХНИКА” на данный момент действующая . Зарегестрирована 2003-12-16 по адресу: ГОРОД ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ, УЛИЦА ДВОРЯНСКАЯ 27А. При регистрации были присвоены ИНН: 3327313342 и КПП: 332701001.

Официальным руководителем ДП ОАО ВЗПО “ТЕХНИКА” ОАО ВСЗ “ТЕХНИКА” на данный момент зарегестрирован(а) РАБИНА ГАЛИНА.

Мы нашли

8 связей с другими компаниями: Открытое Акционерное Общество “Бисипор”, Открытое Акционерное Общество Финансово-Производственная Компания “Славянка”, Дочернее Предприятие Оао Взпо “Техника” Оао Владимирский Станкостроительный Завод “Техника”, Общество С Ограниченной Ответственностью “Веда-Этрас”, Товарищество С Ограниченной Ответственностью “Искра”, и другие

Компания аффилированна с другими лицами: Рабина Галина Борисовна , .

Финансовых показателей из Росстата найти не удалось.

Налоговая отчетность:

Контактные данные ДП ОАО ВЗПО “ТЕХНИКА” ОАО ВСЗ “ТЕХНИКА” такие как: телефон, адрес электронной почты, адрес официального сайта и другие, отсутствуют в ЕГРЮЛ и могут быть добавлены представителем организации.

Утверждён перечень организаций Владимирской области, на которые не распространяется комплекс ограничительных и иных мероприятий

№ п/п	Наименование организации
	Предприятия обрабатывающих производств
	Филиал ООО «Русджам Стеклотара Холдинг»
	ООО «Экспо Гласс»
	ООО «Красное Эхо»
	ООО «Опытный стекольный завод»
	АО ОС «Стекловолокно»
	ООО «Великодворский стеклотарный завод»
	ООО «Объединенная производственная компания»
	ООО «Лауша Файбер Судогда»
	АО «Компания «СТЭС-Владимир»
	ООО «Бау Текс»
	ООО «Магистраль ЛТД»
	ООО «Мегастек»
	ООО «Гусевской  Хрустальный Завод  ИМ. Мальцова»
	ООО «Технокварц»
	ООО «Дау Изолан»
	ООО «ЮТЕКС РУ»
	Филиал «Владимирский полиэфир АО «РБ групп»
	ООО «Грайнер Пэкэджин»,
	ООО «Аптар Владимир»
	ООО «Валф-Рус»
	ООО «Теплосеть»
	ООО «Торговый дом Валф-Рус»
	ООО «Акрилан»
	ООО «НВП «Владипур»
	ООО «Органика-Русь»
	ООО «НПФ «Адгезив»
	ПАО «Владимирский химический завод»
	ООО «Демидовский фанерный комбинат»
	ЗАО «Муром»
	ООО «Меленки Лес»
	ОАО «Ковровский лесокомбинат»
	ООО «Владимирский ЛПК»
	ООО «Мебельная фабрика Кольчугино»
	ООО «»Николь-Пак Империал
	ОАО «Киржачская типография»
	АО «Сударь»
	ООО «Аскона-Век»
	ООО «Литвуд»
	ООО «Солвис»
	ООО «Софт Слипт»
	ТД Аскона
	ООО «Ламмин»
	ТОСП АО «Ральф Рингер в г. Владимире»
	ООО «Юрьев-Польская ткацко-отделочная фабрика Авангард»
	ООО «Союз текстильных компаний»
	ООО «Славянка Текстиль»
	ООО «Мастер»
	ООО «Восток»
	ООО «Славянка»
	ИП Серегина В.А.
	ИП Щербаков Д.Н.
	ИП Чикунова М.М.
	ООО «ТФ «Медтекс»
	ООО «ПО «Медтекс»
	ООО «Владтекс-Экспорт»
	ООО «Собинская швейная фабрика»
	ОАО «ШФ «Победа»
	ООО «Меленковская швейная фабрика «Имидж»
	ЗАО «Промцентр»
	ИП Гусев А.С.
	ООО «Фрегат»
	ООО «Авико»
	ООО «Буран»
	ООО «Кашемир Москвы»
	ООО «Ин-стайл»
	ИП Парфирова Е.С.
	ИП Хименкова О.А.
	ООО «Швейник»
	ЗАО «Вязниковская швейная фабрика»
	ИП Щербакова А.К.
	ИП Ермаков Д.В.
	ИП Кочеткова О.А.
	ООО «ДёкеХоум Системс»
	АО «Кронт-М»
	ООО «АЛВЭМЗ»
	ООО «РУСАЛОКС»
	ООО «МАРЧЕГАЛИЯ  РУ»
	ООО «ПК «Завод Владметаллпрофиль»
	ООО «НПП «ИТЭЛМА»
	ООО «Автоматические системы»
	ПАО «Ставровский завод АТО»
	ЗАО «НПП «Автоматика»
	ООО «Прибор ЖТ»
	ООО «Владимирский завод «Эталон»
	ООО «НПП «Вектор»
	ООО «Геомаш-Владимир»
	ООО «Электрощит»
	ООО «Изметалла»
	ООО «Экосвет»
	ТОСП ООО «Производственное объединение «КВМ»
	ООО «НПП «СофтАвтоматик»
	ООО «Тепло-сбыт»
	ООО «Бриз-Кама»
	ООО «БЕАМЕД»
	АО «Интерсильверлайн»
	АО НПО «Магнетон»
	АО «ГЕНЕРИУМ»
	ООО «ВЕРОФАРМ»
	ФГБУ «ВНИИЗЖ»
	ОАО «Завод им. В.А. Дегтярева»
	АО «Электрокабель» Кольчугинский завод»
	АО «Муромский завод радиоизмерительных приборов»
	АО «ВНИИ «Сигнал»
	АО «Ковровский электромеханический завод»
	ООО «Гусевский арматурный завод «ГУСАР»
	ООО «ГТК «Гусар»
	ООО «БЕКО»
	ПАО «Ковровский механический завод»
	АО «Муромский стрелочный завод»
	АО «ВПО «Точмаш»
	ОАО «Владимирский завод «Электроприбор»
	ОАО «Владимирское КБ Радиосвязи»
	АО «Муромский приборостроительный завод»
	ООО «Муромский завод трубопроводной арматуры»
	ООО «НПК «Автоприбор»
	ООО «Русэлпром-ВЭМЗ»
	ПАО «ОСВАР»
	ООО «Контейнекс-Монолит»
	АО «Юрьев-Польский завод «Промсвязь»
	АО «Муромский радиозавод»
	АО «Армагус»
	КБ «Арматура» – филиал АО «Государственный космический научно-производственный центр имени М.В.Хруничева»
	ООО «Литмаш-М»
	ФКП «ГЛП «Радуга»
	ООО «Колокшанский агрегатный завод»
	ООО «Орион-Р»
	ОАО «Муромтепловоз»
	ООО «Роял термо рус»
	ООО «Завод ВКО»
	ООО «Ижевский завод тепловой техники»
	ОАО «Балакиревский механический завод»
	Производственно-испытательный комплекс ПАО НПО «Наука»
	АО «Бавленский электромеханический завод»
	ООО «НПО «Вояж»
	АО «Александровский НИИ  телевизионной техники «Рекорд»
	ФГУП «ГНПП «Крона»
	ООО «Бакулин моторс групп»
	АО «Камешковский механический завод»
	ООО «Кольчугцветметобработка»
	АО «ПО Муроммашзавод»
	ООО «МуромМаш Лит»
	ООО «СпецМеталл»
	ООО «НПО «Муромэнергомаш»
	АО «Муромский ремонтно-механический завод»
	ЗАО «Электон»
	АО «РМ Нанотех»
	ООО «Р климат»
	ООО «Ай ПиДжи  Клима»
	ООО «Объединенная компания «Рустехнологии Муром»
	ООО «Предприятие нетканых материалов»
	ООО «Добрятинское карьероуправление»
	ЗАО «Полицелл»
	АО НПО “Полицелл»
	АО «Полимерсинтез»
	ООО «Болтзавод»
	ООО «Мега Драйв»
	ООО «БМТ»
	OOO ПК «Борец-НЭО»
	ООО «ТермоЛазер»
	ООО «Крип-Техно»
	ООО «НПП «Инпроком»
	ООО «Муромский завод «ТрансПутьМаш»
	ООО «Мосэлектрощит»
	ООО «КЭЗ» (ООО “Ковровский электротехнический завод”)
	ООО «Точмаш-Авто»
	ООО «ВСЗ Техника»
	ООО «Новые технологии лазерного термоупрочнения»
	ООО «Великодворский перерабатывающий комбинат»
	АО «ГК «Системы и технологии»
	ООО Завод «Промприбор»
	ООО «АСТЭК»
	ООО «Завод «Автоприбор»
	ОАО «Специальное конструкторское бюро приборостроения и автоматики»
	ООО «НТЦ «Измеритель»
	ПАО «НИПТИЭМ»
	ЗАО «Блокформ»
	АО «Владисфен»
	ООО «Инеко Про»
	ООО «Байтэрг»
	ОАО «Искра»
	АО «Денисовский завод»
	ООО «Ковровские котлы»
	ООО «К Модуль»
	ООО «Александровский электротехнический завод «Рекорд»
	ООО «Русэлпром Электрические машины»
	ООО «Чистый берег»
	ООО «Вистеон электроникс рус»
	ООО «ЕАЕ»
	ООО «МНПП «Инициатива»
	ЗАО «Лекко»
	ООО «Эллара»
	ООО «МБЦ «Генериум»
	ООО «ВТФ»
	ООО «Кольчугинский завод по обработке цветных металлов»
	ООО «НПП «Технофильтр»
	ООО «НаучТехСтрой плюс»
	ЗАО «Владисарт»
	ЗАО «Владимирский завод прецизионных сплавов»
	АО «Кобра»
	ООО «Славянская аптека»
	ЗАО «Экополис»
	АО «НПП «Звукотехника»
	ООО «РФ «Текс-Интер»
	ООО «Гравитон»
	ООО «Транстутьмаш»
	ООО «Мб-техник»
	ООО «Радугаприбор»
	АО завод «Ветеринарные  препараты»
	ООО «НПП «Экопортрет-М»
	ООО «ИЦ при Влгу»
	АО НИПТИ «Микрон»
	ОАО «КЭМЗ-инструмент»
	АО «КМЗ-спецмаш»
	ООО «МосМетКом»
	ФБУ «Владимирский ЦСМ»
	ООО «ПАРМА»
	АО «Ковровский завод силикатного кирпича»
	ООО «УралСталь»
	ССК ТБ «ТОМАСС»
	ООО «МегаДрайв»
	ОАО «Промсвязь-дизайн»
	ООО Производственно-коммерческое предприятие  «ВладГидроРесурс»
	ООО «Владтехноцентр»
	АО «Владимирский завод металлоруковов»
	ООО «Добрятинский комбинат минеральных порошков»
	ООО «НТЦ «Взрывобезопасность»
	ООО «Евросвет»
	ООО «Агрополимер»
	ООО «БИОПЛАСТ»
	ООО «Интех»
	АО «Владимирский завод металлоруковов»
	ООО «ВИК-ИНДУСТРИ»
	ООО «ДЭМО»
	ООО «МТ-Холдинг»
	АО «ГИОТЭК»
	ООО «МАТИС»
	ООО «Владимирская промышленная группа»
	ООО «ПАРМА»
	ООО «Строй-Потенциал»
	ООО «Радомир»
	Филиал ООО «НПО «Центротех» в г.Коврове
	ООО «Ист-Вест»
	АО «ТВЭЛ-СТРОЙ»
	Перечень учреждений, непосредственно задействованных в организации, осуществлении противопожарных мероприятий и тушении лесных пожаров
	ГБУ ВО «Владимирская база авиационной охраны лесов»
	ГАУ ВО «Владимирский лесхоз»
	ГКУ ВО «Александровское лесничество»
	ГКУ ВО «Андреевское лесничество»
	ГКУ ВО «Владимирское лесничество»
	ГКУ ВО «Вязниковское лесничество»
	ГКУ ВО «Гороховецкое лесничество»
	ГКУ ВО «Гусевское лесничество»
	ГКУ ВО «Камешковское лесничество»
	ГКУ ВО «Киржачское лесничество»
	ГКУ ВО «Ковровское лесничество»
	ГКУ ВО «Кольчугинское лесничество»
	ГКУ ВО «Курловское лесничество»
	ГКУ ВО «Меленковское лесничество»
	ГКУ ВО «Заречное лесничество»
	ГКУ ВО «Собинское лесничество»
	ГКУ ВО «Селивановское лесничество»
	ГКУ ВО «Суздальское лесничество»
	ГКУ ВО «Юрьев-Польское лесничество»
	Арендаторы лесных участков
	ЗАО «Муром»
	ООО «Лесопартнер»
	ООО «Владимирский ЛПК»
	ООО «КовровЛесПром»
	ООО «Суздальская охота»
	ООО «ЛК Кедр»
	ООО «ТК Эверест»
	ООО «Восход»
	СПК «Родина»
	СПК (колхоз) «Рассвет»
	СПК «Чамерево»
	СПК «Пионер»
	ОАО «Вязниковский леспромхоз»
	ПК «Лес-Строй»
	ОАО «Гусевской леспромхоз»
	АО «Рассвет»
	ООО «СПК им. А.В. Горшкова»
	ООО «Вашутино»
	ООО «Дружба»
	ООО «Строй-Темп»
	ООО «Золотой фазан»
	ООО «Участие»
	ОАО «Ковровский лесокомбинат»
	ИП Дунаев С.В.
	ООО «Триумф»
	ООО «Промлес»
	КФХ Сапожкова К.В.
	ИП Дунаев В.Н.
	ООО «Гусь-Хрустальный леспромхоз»
	ИП Кузнецов Н.Н.
	ООО «Евро-Клуб-21»
	ООО «СПК «Русь»
	ООО «Лесниковское»
	ПАО «ГУСЬ-АГРО»
	СПК «Родник»
	ЗАО «Меленковский райпромкомбинат»
	СПК «ПЗ «Илькино»
	ООО «Меленкипромлес»
	СПК «Софроновский»
	ООО «Нива»
	ИП Танасогло Д.Г.
	СПК «Орловский»
	СПК «Пановский»
	СПК «Тургеневский»
	ИП Кузнецов А.Н.
	СПК «Колпь»
	ООО «Вперед»
	ООО «Мир»
	ООО «Новый луч»
	СПК «Надеждинский»
	СПК «Селивановский»
	ООО «Красногорбатский»
	ООО «Березники-лес»
	Некоммерческий фонд помощи лесоохотничьим хозяйствам
	ООО «Триумф»
	ООО «Юрьев-Лес»
	ООО «СПК им. Дзержинского»
	АО «СП «Нестерово»
	ООО «Мебельная фабрика Кольчугино»
	ООО «Мезиновское торфопредприятие» Гусь-Хрустальный район

Сравнение методов катетеризации центральных вен у педиатрических пациентов: игла и ангиокатастрофа

Фон: В качестве пути для введения проволочного проводника во время катетеризации центральной вены обычно использовалась игла или ангиокатализатор. Мы сравнили иглу с ангиокатализатором для катетеризации центральной вены под ультразвуковым контролем у педиатрических пациентов в отношении точности и простоты.

Методы: Сто тридцать два пациента в возрасте от 1 дня до 5 лет были рандомизированы в группы игл и ангиокаторов. Исследование проводилось отдельно в двух возрастных группах: новорожденные и младенцы и дети. Первичным результатом было время успешного введения направляющего провода. Вторичные результаты, включая другие временные переменные (время до 1-й успешной пункции вены, время между 1-м успешным проколом вены и успешным введением проволочного проводника, общее время до успешной катетеризации центральной вены), частотные переменные (количество попыток пункции, количество попыток введения проволочного проводника), процент успешных попыток (1-й процент успешных проколов, 1-й успешный показатель введения направляющего провода) и осложнения.

Полученные результаты: Статистически значимых различий во временных и частотных переменных, показателях успешности и осложнениях между обеими возрастными группами не было. Время до 1-й успешной пункции вены (36,8 ± 31,7 против 19,8 ± 27,1 с; 95% ДИ средней разницы 2,2-31,8; P = 0,03) и количество попыток пункции (1,6 ± 0,7 против 1,3 ± 0,8; P = 0,02) были значительно больше у новорожденных с иглой, тогда как с ангиокатализатором количество попыток пункции было больше у новорожденных, чем у младенцев и детей (1.7 ± 1,2 против 1,2 ± 0,7; P = 0,02).

Заключение: Ангиокатолог не показал превосходства над иглой для катетеризации центральной вены под ультразвуковым контролем у педиатрических пациентов. Независимо от иглы или ангиокатана пункция вены у новорожденных была более трудной, чем у младенцев и детей.

Ключевые слова: катетеризация центральной вены; дети; яремные вены; иглы; УЗИ; сосудистые катетеры.

3 Базовые методы моделирования данных – ERD, UML и словарь данных

В этой статье я дам вам краткий обзор трех основных методов моделирования данных – диаграмм ER, диаграмм классов UML и словаря данных.

1. Диаграммы взаимоотношений сущностей

Также называется диаграммами ER или ERD . Моделирование отношений сущностей – это метод по умолчанию для моделирования и проектирования реляционных (традиционных) баз данных. В этом обозначении архитектор определяет:

1. Сущности , представляющие объекты (или таблицы в реляционной базе данных),
2. Атрибуты сущностей, включая типа данных ,
3. Взаимосвязи
   между сущностями / объектами (или внешними ключами в базе данных).
ERD

хорошо подойдут, если вы хотите разработать реляционную (классическую) базу данных, базы данных Excel или файлы CSV. В основном любые табличные данные. Они хорошо подходят для визуализации схем базы данных и передачи данных верхнего уровня.

ERD, созданный с помощью Dataedo .

Если вы хотите создать и поделиться диаграммой ER для существующей базы данных, см. Это руководство.

2. Диаграммы классов UML

UML (Unified Modeling Language) – это стандартизированное семейство нотаций для моделирования и проектирования информационных систем.Он был получен из различных существующих обозначений, чтобы обеспечить стандарт для разработки программного обеспечения. Он состоит из нескольких различных диаграмм, представляющих различные аспекты системы, и одна из них представляет собой диаграмму классов , которую можно использовать для моделирования данных. Диаграммы классов эквивалентны ERD в реляционном мире и в основном используются для разработки классов на объектно-ориентированных языках программирования (таких как Java или C #).

В диаграммах классов архитекторы определяют:

1. Классы (эквивалент сущности в реляционном мире),
2. Атрибуты класса (такие же, как в ERD), включая типа данных ,
3. Методы , связанные с конкретным классом, представляющие его поведение (в реляционном мире это будут хранимые процедуры),
4. Отношения сгруппированы в две категории:
   • Отношения между объектами (экземпляры классов), дифференцированные на зависимости, ассоциации, агрегации и композиции (эквивалентные отношениям в ERD),
   • Отношения между классами двух видов: обобщение / наследование и реализация / реализация (не имеет эквивалента в реляционном мире).

Вы можете использовать диаграммы классов для разработки табличных данных (например, в РСУБД), но они были разработаны и используются в основном для объектно-ориентированных программ (таких как Java или C #).

Схема классов UML, созданная с помощью Visual Paradigm .

3. Словарь данных

Последний метод, которым я хотел бы поделиться с вами, – это словарь данных. Упомянутые выше методы были наглядными и основывались на диаграммах, а словари данных – это табличное определение / представление активов данных.Словарь данных – это перечень наборов данных / таблиц со списком их атрибутов / столбцов.

Элементы словаря основных данных:

1. Список наборов данных / таблиц,
2. Список атрибутов / столбцов каждой таблицы с типом данных.

Дополнительные элементы словаря данных:

1. Описание товара,
2. Взаимосвязи между таблицами / столбцами,
3. Дополнительные ограничения, такие как уникальность, значения по умолчанию, ограничения значений или вычисляемые столбцы.

Словарь данных подходит в качестве подробной спецификации активов данных и может быть дополнен диаграммами ER, поскольку оба служат несколько разным целям.

Читайте также: Диаграмма ER против словаря данных – что лучше для документирования моделей данных

Словарь данных, созданный с помощью Dataedo – решение каталога данных .

Если вы хотите создать словарь данных для своих баз данных, дополненный ERD и описаниями пользователей, следуйте этому руководству.

Надеюсь, вы нашли это резюме полезным. Это всего лишь общий обзор каждой техники, и о каждой из них можно узнать гораздо больше. Еще одна вещь, которую я хотел бы вынести из этой статьи, заключается в том, что не существует лучших или худших методов – все зависит от цели.

Разница между Big Oh, Big Omega и Big Theta

Предварительное условие – асимптотические обозначения, свойства асимптотических обозначений
1. Обозначение Big Oh (O) :
Обозначение Big Oh используется для описания асимптотической верхней границы.

Математически, если f (n) описывает время работы алгоритма; f (n) равно O (g (n)), если существуют положительные константы C и n0 такие, что

Внимание читатель! Не прекращайте учиться сейчас. Практикуйте экзамен GATE задолго до самого экзамена с помощью предметных и общих викторин, доступных в курсе GATE Test Series .

Изучите все концепции GATE CS с бесплатными живыми классами на нашем канале YouTube.

 0 <= f (n) <= c g (n) для всех n> = n0 

n = используется для определения верхней границы функции.
Если функция равна O (n), она также автоматически становится O (n-квадрат)!

Графический пример для Big oh (O):

2. Обозначение Big Omega (Ω):
Так же, как обозначение O обеспечивает асимптотическую верхнюю границу, обозначение Ω обеспечивает асимптотическую нижнюю границу.
Пусть f (n) определяет время работы алгоритма;

f (n) называется Ω (g (n)), если существуют положительные константы C и (n 0) такие, что

 O <= C g (n) <= f (n) для всех n> = n 0 

n = используется для задания нижней границы функции
Если функция является Ω (n-квадрат), она автоматически также является Ω (n).

Графический пример для Big Omega (Ω):

3. Обозначение Big Theta (Θ):
Пусть f (n) определяет время работы алгоритма.

f (n) называется Θ (g (n)), если f (n) равно O (g (n)) и f (n) равно Ω (g (n))

Математически

 O <= f (n) <= C 1 g (n) для n> = n 0

O <= C 2 g (n) <= f (n) для n> = n 0 

Объединяя оба уравнения, получаем:

 O <= C 2 g (n) <= f (n) <= C 1 g (n) для n> = n 0 

Уравнение просто означает, что существуют положительные константы C 1 и C 2 такие, что f (n) является сэндвичем между C 2 g (n) и C 1 g (n).

Графический пример Big Theta (Θ):

Разница между Big oh, Big Omega и Big Theta:

S.No.	Big Oh	Big Omega	Big Theta
1.	Это похоже на <= скорость роста алгоритма меньше или равна определенному значению	Это like> = скорость роста больше или равна указанному значению	Это похоже на == , что означает, что скорость роста равна указанному значению
2.	Верхняя граница алгоритма представлена ​​нотацией Big O. Только указанная выше функция ограничена асимптотической верхней связью Big O., если она задана обозначением Big O.	Нижняя граница алгоритма представлена ​​в нотации Омега. Асимптотическая нижняя связь задается обозначением Omega	Ограничение функции сверху и снизу представлено обозначением тета. Точная асимптотика определяется этой тета-записью.
3.	Big oh (O) – худший случай	Big Omega (Ω) – лучший случай	Big Theta (Θ) – средний случай
4.	Big-O – это показатель максимального времени, которое может потребоваться для выполнения алгоритма.	Big-Ω занимает немного времени по сравнению с Big-O, которое может потребоваться для завершения алгоритма.	Big- занимает очень мало времени по сравнению с Big-O и Big-? это может потребоваться для завершения алгоритма.
5.	Математически – Big Oh равно 0 <= f (n) <= cg (n) для всех n> = n0	Математически – Big Omega – это O <= C g (n) <= f (n) для всех n> = n 0	Математически – Big Theta – это O <= C 2 g (n) <= f (n) <= C 1 g (n) для n> = n 0

NeoGraft vs.Экстракция фолликулярного блока Artas Dublin OH

Техника экстракции фолликулярных единиц предпочтительнее для многих пациентов, которые хотят максимально неопределяемой трансплантации волос. В этом простом методе перфорации используется корончатое сверло, которое удаляет примерно 1 мм ткани вокруг каждого волосяного фолликула. Это позволяет врачу по пересадке волос удалять отдельные трансплантаты волос с донорского участка кожи головы и имплантировать их в области облысения. Без неприглядного линейного шрама мужчины и женщины могут наслаждаться любой прической по своему выбору, включая короткие волосы или даже короткую стрижку.

Современное омоложение волос с использованием NeoGraft и Artas

Извлечение фолликулярных единиц раньше было долгим, утомительным и ручным процессом. Однако теперь это была революция благодаря автоматизированной технологии FUE. Раньше ручные методы требовали нескольких сеансов для восстановления облысения, что делало его более дорогостоящим и неудобным. Сегодня доступны автоматизированные устройства, такие как NeoGraft и Artas. Хотя обе эти системы предназначены для ускорения и оптимизации процесса FUE, у них есть некоторые отличия в способах достижения этой цели.

Сравнение NeoGraft и Artas

NeoGraft – это автоматизированное ручное устройство, которым управляет опытный хирург-трансплантолог. Однако Артас использует более независимую роботизированную систему для удаления волосяных фолликулов. Выбирая доктора Бапна для выполнения трансплантации волос NeoGraft, вы приобретаете артистизм, опыт и рассудительность, которых не может обеспечить роботизированная система. Поскольку волосяные фолликулы имеют тенденцию расти в разных направлениях, только хирург может учесть эту непредсказуемую модель роста и решить ее должным образом.Доктор Бапна – пластический хирург лица с двойной сертификацией, который понимает, как тщательно сочетаются научные знания и эстетическое мастерство, необходимые для получения наиболее естественных результатов.

Лучшее решение, которое я когда-либо принимал

5-
Написано 14 июня 2019 г.

Как женщина с редеющими волосами, я годами искала решение. Я перепробовал все и прошел все тесты, чтобы понять, в чем проблема. Для меня не было однозначных ответов. Я выбрал NeoGraft, потому что это была минимально инвазивная процедура.Лучшее решение, которое я когда-либо принимал.

от Юлия М.

Свяжитесь с нашим офисом

Когда дело доходит до процедуры для волос FUE, вы можете быть уверены, что Ohio Facial Plastics будут использовать самые инновационные, эффективные и безопасные доступные методы. Чтобы узнать, почему мы считаем, что NeoGraft превосходит Artas, свяжитесь с нашей клиникой сегодня. Мы хотим, чтобы наши пациенты были хорошо информированы о вариантах лечения и были полностью уверены в решении, рекомендованном доктором Бапна.

В чем разница и что лучше? • MyHeart

Если вы пытаетесь определить разницу между MD и DO, вы почти наверняка попадаете в одну из двух категорий. Вы либо студент, подумывающий о карьере в медицине, либо пациент, интересующийся, имеет ли врач с квалификацией DO равную квалификацию, чтобы относиться к вам как к доктору медицины. Независимо от того, к какой категории вы относитесь, эта статья объяснит, чем доктора медицинских наук отличаются от докторов медицины. Но сначала давайте быстро определим несколько терминов.

Что такое MD?

Когда большинство людей думают о врачах, они имеют в виду доктора медицины – доктора медицины или доктора медицины. Доктор медицины практикует форму медицины, называемую аллопатической. Джеймс Уортон, человек, которому приписывают создание этой фразы, объяснил, что доктора медицины (MD) используют методы лечения, которые влияют на больного иначе, чем на здорового. Например, антибиотик, принимаемый человеком, не имеющим бактериальной инфекции, не улучшит его или ее здоровье.

врачей (MD) в США посещают медицинские школы, аккредитованные Комитетом по связям по медицинскому образованию (LCME).

Что такое DO?

Сокращенно от Osteopathic Doctor, DO получают медицинскую степень в остеопатической школе США. В отличие от MD, DO аккредитован Американской ассоциацией остеопатической комиссии в рамках Аккредитации остеопатического колледжа (COCA).

D.O. обучены более целостному подходу к медицине и следуют медицинской философии, называемой остеопатической медициной.Доктора обучают учитывать окружающую среду, питание и систему организма пациента в целом при диагностике и лечении заболеваний.

Например, они должны пройти дополнительно 200 часов обучения остеопатической манипулятивной медицине – практике манипулирования костно-мышечной тканью для облегчения боли – по сравнению с доктором медицины, который теоретически предлагал бы принимать обезболивающие.

Сходства между MD и DO

• Как врачи, так и врачи основывают диагностические и лечебные рекомендации на научно подтвержденных выводах.
• Пройдите 4 года обучения в медицинской школе плюс программу ординатуры от 3 до 7 лет
• Лицензированы одними и теми же советами по лицензированию штата, т.е. как MD, так и DO должны соответствовать одним и тем же требованиям для медицинской практики
• Может заниматься медициной во всех 50 штатах.
• Встречаются во всех областях медицины.
• Следуйте той же академической программе бакалавриата – степень бакалавра, предварительная медицинская работа и сдача MCAT

Основные различия между ДО и МД

• Студенты-медики, посещающие остеопатические школы (ДО), должны дополнительно пройти 200 часов обучения методам манипуляции мышечно-скелетной системой.
• Врачи DO обычно являются врачами первичной медико-санитарной помощи, тогда как врачи USM.D. специализируются на более конкретных видах медицины (дерматология, кардиология, ортопедия и т. Д.).
• В Соединенных Штатах 67,4% действующих врачей являются докторами медицины по сравнению с 7,3%, которые являются докторами медицины (остальные 24,2% получили степень в медицинской школе за пределами США).
• студентов DO сдают комплексный медицинский экзамен на получение лицензии (COMLEX). Студенты-медики сдают экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE).
• Докторов медицины, как правило, практикуют медицину в городских и крупных городах. D.O. наиболее распространены в сельской местности.

Заработная плата врача-специалиста по сравнению с MD: зарабатывают ли MD больше, чем делают?

Формально зарплата ДО не меньше, чем заработная плата доктора медицинских наук. Другими словами, годовая заработная плата врача определяется рядом факторов, в первую очередь их областью специализации (радиологи, пластический хирург, кардиологи, семейная медицина и т. Д.). Независимо от того, является ли практикующий врач доктором медицины или нет, не является одним из этих факторов.

Однако, если вы посмотрите на необработанные данные, вы заметите, что средняя годовая заработная плата доктора медицины немного выше, чем доктора медицины. Эта статистика вводит в заблуждение. Доктора медицины, как правило, получают более высокую зарплату, потому что они имеют тенденцию специализироваться, посещать школу в течение нескольких дополнительных лет и живут в мегаполисах, где стоимость жизни намного выше; не потому, что инициалы после их имени – MD, а не DO.

Эта карта объясняет споры о зарплатах DO и MD. Как видите, ДО обычно практикуют в штатах, где преобладают сельские общины.Стоимость жизни в конкретном городе – один из важнейших факторов при определении заработной платы. Таким образом, по своей природе, если доктора медицины, как правило, живут в больших мегаполисах (около крупных больниц), то они, как правило, имеют более высокую зарплату.

Вид на жительство для докторов медицины по сравнению с резидентством для докторов медицины – более высокие нормы приема у докторов медицины или у докторов?

В целом, процент приема докторов наук в высококонкурентные программы ординатуры MD ниже. Исключением являются высококонкурентные программы ординатуры первичной медико-санитарной помощи, где DO имеют такие же показатели приема, что и MD.Хотя некоторые программы ординатуры MD принимают результаты тестов COMLEX, большинство из них требует, чтобы студенты DO также проходили USMLE в дополнение к COMLEX.

Часто задаваемые вопросы о DO и MD, на которые ответили врачи

Кажется, у людей возникает много конкретных вопросов о различиях между MD и DO. Если у вас есть дополнительные вопросы, задавайте их в комментариях, и врач вам ответит напрямую!

Могут ли НО выписывать рецепты?

DO лицензируется так же, как MD.Таким образом, DO может выписать любой рецепт, который может выписать MD.

Что труднее получить, D.O. или доктор медицины?

Чтобы стать доктором медицинских наук или доктором медицины, требуется исключительный драйв, упорство и интеллект. ДЕЛАТЬ. программы на самом деле имеют более низкие показатели приема, чем программы M.D. И ДОЛЖНЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАМ требуется дополнительно 200 часов курсовой работы. Но, честно говоря, ни один из треков не является более или менее сложным. Более важно определить, что больше всего соответствует вашим личным и профессиональным целям.

У DO более низкие баллы MCAT?

Средний балл MCAT абитуриента для DO составляет 25,31, тогда как средний балл MCAT для абитуриентов MD составляет 31,4.

Вы можете найти интересную таблицу со средними баллами MCAT и предпочтениями DO по сравнению с MD по штатам здесь.

Что означают все эти сокращения?

AAMC – Ассоциация американских медицинских колледжей

ACGME – Совет по аккредитации высшего медицинского образования

AMA – Американская медицинская ассоциация

AOA – Американская остеопатическая ассоциация

COCA – Комиссия по аккредитации остеопатических колледжей

Д.О. Доктор остеопатической медицины

GME Высшее медицинское образование

Выпускник международного медицинского института IMG

LCME – Комитет по связям по медицинскому образованию

Доктор медицины

История MD и DO

Раннее медицинское образование не было таким формализованным, как вы думаете. Например, хирурги и врачи считались совершенно разными профессиями.

Также интересно, что студентов-медиков обучали почти исключительно на лекциях (без реального взаимодействия с пациентами).

Однако со временем медицинское образование стало более структурированным, уступив место формальному статусу врача (MD) и врачей-остеопатов (DO) в том виде, в каком мы их знаем сегодня.

История МД

Некоторые утверждают, что история получения докторской степени началась с основания Американской медицинской ассоциации (1845 г.). AMA приписывают установление современных образовательных стандартов и учебных программ для получения степени доктора медицины, в том числе:

• 3 года обучения
• 2 шестимесячных лекционных семестра
• Лаборатория медицинского вскрытия, 3 месяца
• Посещение больницы через 6 месяцев

Однако большинство историков утверждают, что формальная модель образования доктора медицины была создана Джоном Хопкинсом – почти 80 лет спустя – когда д-р.Уильям Ослер представил идею клерка. Впервые студенты-медики получили реальный практический опыт под наблюдением опытного врача. На протяжении многих лет программа MD продолжала развиваться в текущую четырехлетнюю программу обучения на степень доктора медицины.

На момент написания этой статьи в Соединенных Штатах имелся 141 аккредитованный университет, получивший степень доктора медицины, и 31 медицинская школа, получившая степень доктора медицины. Сегодня существует три дополнительных школ, выдающих DO.

История остеопатической медицины (ДО)

Эндрю Тейлор Стилл был отцом остеопатии.Приграничный врач, Стилл разочаровался в аллопатической медицине, когда его дети умерли от менингита.

Стилл разработал теорию, основанную на сравнении человеческого тела с машиной. Он утверждал, что человеческое тело функционирует хорошо, если оно механически исправно. И роль врача – улучшить его механическое функционирование.

Всего через пять лет после создания Американской школы остеопатии в 1892 году у Стилла было более 700 студентов. (В отличие от докторов медицины, женщин и представителей меньшинств с самого начала поощряли становиться профессиональными врачами.)

В течение 1900-х годов Стилл и его ученики постоянно доказывали обоснованность остеопатического подхода. В 1973 году их настойчивость была вознаграждена, и DO официально предоставили полные права на практику во всех штатах.

Сегодня доктора медицины пользуются уважением среди докторов медицины как не менее способных и образованных медицинских специалистов.

Дополнительные факты и статистика MD и DO

• DO исторически были сосредоточены на Северо-Востоке и Среднем Западе.
• DOs работают в сельской местности, что можно увидеть в штатах с наибольшим ростом DO – это Южная Дакота, Вайоминг, Юта, Северная Каролина, Миннесота, Орегон, Луизиана, Теннесси и Айдахо.
• 4% ДО – женщины и 49% ДО, активно практикующие медицину менее 9 лет, – женщины.
• 17 937 докторантов обучаются в докторантуре, 46% из которых участвуют в программах AOA, а 54% – в программах AGME.

Резюме: понимание DO и MD

В Соединенных Штатах врачи являются либо MD (врач-аллопат), либо DO (врач-остеопат). Для пациентов практически нет разницы между лечением врача и врача. Другими словами, вам должно быть одинаково комфортно, если ваш врач – M.D. или D.O . Тем, кто делает карьеру в медицине, мы надеемся, что эта статья помогла вам стать лицензированным врачом.

Дополнительные ресурсы

https://www.aamc.org/download/471786/data/2016physICAL Specialtydatareportexecutivesummary.pdf

http://members.aamc.org/iweb/upload/Results_of_the_2017_Medical_School_Enrollment_Survey.pdf

http://www.aacom.org/docs/default-source/data-and-trends/2012-EntandGradStSurv-CompRpt.pdf?sfvrsn=6

Почему вам следует делать офисную гистероскопию… сейчас

S.Tara Scope – здоровая 29-летняя нерожавшая пациентка, которая поступает в вашу гинекологическую клинику для первичного посещения пациента из-за недавнего появления кровянистых выделений в середине цикла. Она обручена и надеется забеременеть в следующем году. У нее всегда были регулярные менструальные циклы, и в настоящее время она находится на 7-м дне цикла. Как занятой специалист, ей трудно пропускать работу, и она ищет поставщика медицинских услуг, который может диагностировать и, возможно, лечить ее состояние во время ее первого визита.

Изучив ее историю болезни, вы определили, что г-жаУ Скоупа ничем не примечательная история болезни, он не принимает никаких лекарств и имеет очень регулярные циклы. Индекс массы тела 21, остаток гинекологического осмотра в норме. Следующим подходящим шагом для нее является вагинальное УЗИ, которое показывает эхо-сигнал эндометрия 1,5 см, что необычно для 7-го дня цикла. Ее миометрий и сканирование яичников в норме. Допплеровский кровоток предполагает наличие внутриматочного полипа ( Рисунок 1 ). После получения согласия менее чем за 10 минут выполняется вагиноскопическая полипэктомия.Пациентка отдыхает еще 5 минут, чтобы спазмы утихли, а затем возвращается к работе до конца дня.

Введение

Офисная гистероскопия (ОГ) остается ценным, но малоиспользуемым инструментом в оценке и лечении аномальных маточных кровотечений. ¹ Создание среды клиники, в которой пациенты имеют доступ к «универсальному магазину», выгодно как для них, так и для гинеколога, ^2-5 , а также для медицинской системы. ^6,7 В нашей клинике минимально инвазивной гинекологической хирургии (MIGS), где работают всего два врача, мы выполняем примерно 15 ОГ каждую неделю, пока мы видим наш обычный график пациентов. Несмотря на то, что ^8-11 является золотым стандартом для оценки патологии эндометрия, было подсчитано, что менее 1 из 5 гинекологов обычно выполняют ГГ. ¹ В этой статье мы рассмотрим, как создать клиническую практику, которая позволяет применять подход «осмотр и лечение» в тот же день с ОГ.

Кому выгодна диагностическая и процедурная ОГ?

Многие пациенты могут получить пользу от использования OH (, таблица 1, ). Аномальное маточное кровотечение (АМК) составляет примерно одну треть ежегодных посещений гинекологического кабинета для женщин в пременопаузе и 70% ежегодных посещений для женщин в перименопаузальный период или в период менопаузы. ¹² Женщины с AUB, у которых происходит овуляция, чаще всего страдают от внутриутробных патологий, таких как полипы, миомы и аденомиоз, которые легко диагностируются и часто лечатся с помощью OH.В частности, пациенты с миомами получают пользу от ОГ. Перед тем, как отправиться в операционную для удаления, важно знать, относится ли миома к типу 0, I, II или III, и только ОН даст такой же вид, как и при операционном резектоскопе. У женщин в постменопаузе с рецидивирующим кровотечением, эхосигналом эндометрия менее 5 мм и нормальной биопсией эндометрия ОГ полезен для обнаружения и лечения очаговых поражений. Слепая биопсия эндометрия и выскабливание могут пропустить более 30% очаговых поражений эндометрия, включая рак эндометрия. ^13,14

Поскольку внутриматочные спирали в последнее время стали более обычным явлением для контрацепции и контроля тяжелых болезненных менструаций, мы теряем все больше струн. OH – это простой и быстрый инструмент для извлечения этих устройств. ¹⁵ Кроме того, ОГ полезен при обследовании на бесплодие. От 20% до 45% женщин с бесплодием имеют внутриутробную патологию, включая небольшие полипы, перегородки матки, спайки, аденомиоз и миомы. ^16,17 Таким образом, OH можно использовать для диагностики и лечения различных патологий ( Рисунок 2 ).В загруженных гинекологических кабинетах очень вероятно, что у них будет достаточное количество пациентов, которым добавление ОГ принесет пользу.

ДАЛЕЕ: оборудование, необходимое для запуска программы OH

Оборудование, необходимое для запуска программы OH

Минимальное оборудование, необходимое для выполнения программы OH, включает гистероскоп, источник света, камеру и монитор, систему для растяжения матки, и средства для очистки и стерилизации инструментов. Полезными, но не обязательными являются устройство захвата изображения / видео и система управления текучей средой, включая специально разработанный офисный насос для жидкости и систему сбора жидкости.

Гистероскопы

Определите свою миссию. Вы хотите проводить только диагностические процедуры или скоро в кабинете предложите гистероскопические процедуры? Диагностические гистероскопы обладают преимуществом небольшого диаметра (3 мм), но недостатком в том, что для вздутия матки используется только один канал (, рис. 3, ). Прицелы с жесткими стержневыми линзами можно использовать многоразово, и при хорошем уходе они прослужат неограниченно долго. Однако эти маленькие прицелы хрупкие и могут легко сломаться. Наиболее распространенные углы обзора – 12 и 30 градусов.Хирург должен попробовать все три и определить свои предпочтения. С 12-градусной линзой проще всего справиться, и она ближе всего к обзору 0 градусов, обычно используемому при лапароскопии, но 25- или 30-градусная линза дает преимущество углового обзора рога, находящегося внутри полости.

Трехмиллиметровые гибкие гистероскопы доступны с начала 1990-х годов. Это одноканальные гистероскопы с углом наклона линзы 0 градусов, но их можно отклонять от 90 до 120 градусов с помощью манипулятора большого пальца (, рис. 3, ).Некоторые исследования показали уменьшение боли, но увеличение продолжительности процедуры с гибкими гистероскопами. ^18,19 При использовании гибкого гистероскопа обычно не требуется цервикальный зубец, но с ним непросто работать с вагиноскопической техникой.

Новые гистероскопы «все в одном» имеют одноразовый компонент. Endosee, предлагаемый Cooper Surgical, стоит около 150 долларов. и имеет одноразовый чехол, встроенную портативную камеру, монитор и источник света размером с iPhone.В настоящее время это единственный доступный одноканальный инструмент. Lina ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на свою полностью одноразовую гистероскопическую 4-мм систему OH с рабочим каналом 5 Fr (, рис. 4, ). Ориентировочная стоимость составит от 200 до 250 долларов.

Операционные гистероскопы должны иметь рабочий канал, обеспечивающий непрерывный поток растягивающей среды и прохождение полужестких инструментов. Рабочий канал должен быть каналом оттока, а не каналом притока, чтобы можно было сохранить вздутие матки при использовании инструмента.Диаметр наружной оболочки должен быть как можно меньше (4,5–5,5 мм), чтобы обеспечить прохождение через шейку матки с минимальным расширением шейки матки или без нее. Такие гистероскопы чаще всего используются при вагиноскопических процедурах, поскольку требуются жесткость, непрерывный поток и рабочий канал.

Операционные гистероскопы позволяют лечить различные патологии, включая резекцию полипов эндометрия и небольших подслизистых миом, удаление оставшихся продуктов зачатия и инородных тел, а также лизис внутриматочных спаек ( Таблица 2 ).Все эти процедуры обычно выполняются с помощью полужестких инструментов 5 Fr, в том числе ножниц с тупым концом и острым концом, захватов и зубочистки для удаления патологии после ее отделения от поверхности эндометрия. Более опытные поставщики с дополнительными ресурсами и оборудованием могут выполнять более сложные оперативные процедуры, включая миомы 1 и 2 типа. В рамках нашей практики мы решили не использовать энергию в офисе.

Системы вздутия матки и отведения жидкости

Физиологический раствор является предпочтительной средой для растяжения матки при офисной гистероскопии. ²⁰ Для увеличения матки необходимо внутриматочное давление от 45 до 80 мм рт.ст. Внутриматочное давление измерять не нужно. Как правило, минимальное давление для получения растяжения матки – это давление, которое следует использовать. Любое дополнительное давление вызовет у пациента ненужный дискомфорт. Когда одноканальная система используется без вагиноскопии, шприца объемом 60 мл, подключенного к внутривенной трубке, достаточно для достижения такого вздутия. Ассистент может определить минимальное давление, необходимое для снижения давления, если пациенту неудобно.Следует отметить, что может быть полезно иметь более высокое давление во время фазы входа, чтобы открыть цервикальный канал, снижая давление, когда гистероскоп продвигается мимо внутреннего зева.

При проведении вагиноскопии или гистероскопии с непрерывным потоком требуется больший объем растягивающей среды. Идеальная система – это недорогой неперистальтический насос с одноразовой системой трубок / салфеток, которая будет собирать жидкость, чтобы ее можно было легко измерить, если это необходимо (, рис. 5, ). Преимущество насоса заключается в поддержании постоянного давления и освобождении помощника от необходимости вручную накачивать или менять 1-литровый или 3-литровый мешки для жидкости.

Альтернативой насосу является манжета с ручным управлением. Это имеет недостаток, заключающийся в потере давления во время выполнения процедуры, и требует специального помощника для управления процессом расширения.

ДАЛЕЕ: Очистка и стерилизация

Очистка и стерилизация

Протоколы могут различаться в зависимости от доступного оборудования и нормативных требований. В нашем офисе оборудование моют ферментным мылом, а затем замачивают в Cidex OPA (не имеющем паров) в течение не менее 12 минут при 20â ™ ºC ²¹ .Это обеспечивает стерилизацию, необходимую для повторного использования каждые 30 минут.

Для начала офисной гистероскопии не требуется процедурный кабинет.

Безопасная и эффективная установка крайне важна для включения OH в многолюдную гинекологическую клинику. Нет необходимости в оборудовании и укомплектовании персоналом процедурного кабинета для базового OH, как описано в этой статье. Все, что требуется, – это стандартный кабинет для осмотра (, рис. 5, ). Стол для осмотра подготовлен с салфеткой под ягодицами и мешочком.Чтобы обеспечить быструю смену кадров, важно обучить персонал, который будет отвечать за настройку гистероскопического оборудования, наблюдение за пациентом, управление притоком и оттоком жидкости, а также уборку комнаты и оборудования. В общем, используя только один набор полностью повторно используемых инструментов OH, мы обнаружили, что процедуру можно планировать каждые 30 минут.

Сведение к минимуму дискомфорта пациента во время OH

Соответствующий выбор пациента – важный первый шаг при планировании OH.Процедура не подходит для пациентов с известным раком эндометрия, жизнеспособной внутриутробной беременностью или острой тазовой инфекцией. Для оптимального обзора полости эндометрия пациенты с ГГ назначают между 4 и 11 днями цикла, но желательно сразу после прекращения кровотока. Все пациенты участвуют в процессе получения полностью информированного согласия, прежде чем приступить к OH. В соответствии с опубликованными исследованиями, ^22,23 подавляющее большинство наших пациентов предпочитают проводить ГГ в тот же день.Однако некоторые пациенты со значительным беспокойством выбирают гистероскопию в операционной под наркозом.

Даже без пероральной или местной анестезии более 90% пациентов могут успешно пройти диагностическую гистероскопию, а более 70% имеют успешную операционную ГГ. Пациентам предлагают ибупрофен, чтобы уменьшить спазмы. Им также дают тепловой пакет, помещенный на нижнюю часть живота, и предлагают ручной стресс-мяч для сжатия. Во время процедуры играет музыка, так как было показано, что это снижает уровень боли и тревожность во время ОГ. ²⁴

После очищения влагалища и шейки матки бетадином мы используем вагиноскопию для большинства пациентов с ОГ. Этот метод без прикосновения включает введение гистероскопа непосредственно во влагалище без зеркала, щупальца или цервикальной блокады. Влагалище растягивается физиологическим раствором, и гистероскоп сначала вводится в задний свод. При небольшом извлечении гистероскопа шейка матки будет видна, как правило, спереди. Затем гистероскоп осторожно продвигается через внешний зев.Вращение легкой ручки жесткого гистероскопа может помочь направить зрительную трубу через цервикальный канал за счет использования угловой линзы, которая облегчает перемещение при нормальном сгибании матки.

При вагиноскопии нет необходимости в зеркале, что помогает уменьшить дискомфорт пациента. Устранение цервикальной блокады также помогает уменьшить боль, поскольку многие пациенты испытывают сильную боль при введении местной анестезии. ^25-26 Гидравлическое растяжение также помогает успешно проникнуть в полость эндометрия даже у пациентов в постменопаузе, нерожавших или страдающих стенозом шейки матки.Крупные исследования с участием тысяч пациентов показали, что вагиноскопический подход обеспечивает успешный доступ к полости эндометрия с уменьшением боли по сравнению с традиционной гистероскопией с зеркалом. ^27-31

Это нечасто, но иногда пациенту требуется расширение шейки матки, чтобы пройти гистероскоп. В этих случаях используются зеркало и парацервикальная блокада, поскольку было показано, что цервикальная блокада уменьшает боль от раскрытия шейки матки. ³¹ Пациентам также сообщают, что они могут в любой момент остановить ОГ, если они испытывают слишком сильный дискомфорт.

Некоторые исследования показали преимущества подготовки шейки матки с вагинальным мизопростолом перед ОГ. ^33-35 Однако метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих использование препаратов шейки матки для уменьшения боли во время амбулаторной гистероскопии, не показал уменьшения боли у женщин в пременопаузе или постменопаузе, которым требовалось раскрытие шейки матки на 5 мм или меньше. ³⁶ Обычно мы не используем какие-либо препараты для шейки матки, поскольку, по нашему опыту, большинству пациентов не требуется расширение шейки матки с нашим вагиноскопическим подходом, а мизопростол перед процедурой может быть связан с неприятными побочными эффектами, такими как спазмы перед процедурой и большая утечка жидкость. ³⁷

ДАЛЕЕ: подготовка к осложнениям и неотложной медицинской помощи

Подготовка к осложнениям и неотложной медицинской помощи

OH – это безопасная процедура с частотой осложнений менее 1%. ³⁸ Тем не менее, необычные явления, такие как тяжелые вагусные реакции, лекарственная аллергия и передозировка, перфорация матки, кровотечение и различные сердечные явления, все же происходят. Врач и его или ее команда должны практиковаться и быть готовы справиться с этими неотложными медицинскими ситуациями.Рекомендуется, чтобы каждая комната, в которой проводится ОЗ, содержала подшивку с «контрольным списком кризисных ситуаций». Эти списки помогают определить неотложную ситуацию и содержат пошаговые инструкции о том, как управлять состоянием, включая правильные лекарства и дозировку. Эти списки доступны в Интернете бесплатно, или ваш офис может захотеть разработать свои собственные.

OH выгодно для пациента и поставщика услуг

OH является важным компонентом ухода, ориентированного на пациента. Перенося гистероскопию из операционной в кабинет без анестезии, пациенты не только избегают опасностей, связанных с анестезией, но и сокращают количество посещений кабинета, необходимых для диагностики и лечения внутриутробной патологии, а также количество выходных дней на работе.ОГ остается отличным вариантом для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые могут быть плохими кандидатами на хирургическое вмешательство для анестезии, связанной с традиционной гистероскопией в операционной. Удовлетворенность пациентов еще больше повышается, потому что в отличие от операционной, где они находятся под сильным седативным действием, у них есть возможность видеть изображения шейки матки и полости матки, а также любую имеющуюся патологию.

OH также предлагает множество преимуществ для врачей, включая отказ от операционных процедур, оптимизированный рабочий процесс, быструю диагностику и повышенную компенсацию.Традиционная модель оперативной процедуры предполагает отсутствие на рабочем месте времени на поездки, оформление документов и периоперационное время, которое не возмещается. Одновременное выполнение гистероскопии и биопсии в офисе позволяет врачам одновременно кодировать и выставлять счет как за диагностическую, так и за оперативную гистероскопию. Компенсация за эти процедуры выше, чем за простую биопсию эндометрия, и больше информации можно получить с помощью прямой визуализации. Правильное кодирование CPT, показывающее, какая процедура была сделана и где она произошла, позволяет врачам взимать более высокую плату за процедуру, а страховые компании избегают платы за учреждение, которая обычно идет в больницу за использование операционных помещений, оборудования и персонала.Недавнее исследование продемонстрировало экономию средств в размере 1498 долларов на пациента для женщин, которым была проведена диагностика БГ и впоследствии не потребовавшихся дополнительных процедур операционной. ⁶ Ваша организация может договориться о более высоком возмещении расходов с различными страховыми плательщиками, продемонстрировав экономию затрат OH для пациентов, которым впоследствии не придется обращаться в операционную.

RVU (Единицы стоимости ресурсов) являются компонентом шкалы относительной стоимости ресурсов (RBRVS), установленной Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) для возмещения расходов врачам и постоянно пересматриваются.Общий RVU рассчитывается для каждого кода CPT и основывается на сумме трех элементов: работа врача, расходы на практику и стоимость халатности. ³⁹ Оплата основывается на сумме трех типов RVU, скорректированной с учетом географических различий в стоимости медицинской практики, умноженной на коэффициент пересчета. Эта информация обновляется ежеквартально. Коммерческие плательщики используют систему RBRVS для расчета собственных ставок возмещения, которые могут быть выше или ниже ставок Medicare.По состоянию на 3 июля 2017 г. общее количество RVU для кода CPT 58558 для OH с забором (биопсией) эндометрия и / или полипэктомией увеличилось с 11,44 RVU в 2016 году до 38,51 RVU. ⁴⁰ Это отражает увеличение на 237% по сравнению с 2016 годом. Значение аналогичной процедуры (CPT 58558), выполняемой в учреждении (больнице или хирургическом центре), уменьшилось с 7,56 в 2016 году до 6,72 в 2017 году. ⁴⁰ Это отражает снижение на 11% . ⁴⁰ Это говорит о том, что страховые компании признают преимущества OH и стремятся облегчить и стимулировать его более широкое использование.Информацию о ценах и данные RVU можно найти на веб-сайте CMS www.cms.gov в разделе «Инструмент поиска по графику оплаты услуг врача».

Заключение

В медицине редко встречается процедура, которая является беспроигрышной для всех участников. ОГ может быть лучшим вариантом для пациента, поскольку он позволяет создать эффективную модель «увидеть и лечить», которая облегчает диагностику и устранение патологии с минимальным нарушением ее образа жизни. OH – это инструмент, который должен быть повседневным вариантом для всех гинекологов, который оптимизирует рабочий процесс в офисе, удовлетворяет потребности пациентов и стратегии возмещения расходов.Это эффективное и действенное использование рабочего времени, которое оптимизирует и ускоряет процесс диагностики и лечения при максимальном возмещении расходов и RVU для врачей. Включение OH также обеспечивает дружественный уход, ориентированный на пациента, с минимальным дискомфортом, сниженным риском анестезии и удобством диагностики и лечения за одно посещение. Поскольку достижения в области технологий делают ОГ дешевле и проще, а с увеличением стратегий возмещения затрат ОГ суждено стать более широко применяемым компонентом общей гинекологической клиники.

СЛЕДУЮЩАЯ: Ссылки

ССЫЛКИ

Isaacson K. Офисная гистероскопия: ценный, но малоиспользуемый метод. CurrOpinObstetGynecol . 2002 1 августа; 14 (4): 381-5.

Кремер С., Даффи С., Морони М. Удовлетворенность пациентов амбулаторной гистероскопией по сравнению с дневной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2000, 29 января; 320 (7230): 279-82.

Аббаси И., Оливер Дж., Джонс Т., Эвис А. Служба диагностики и оперативной гистероскопии – исследование удовлетворенности пациентов. EuropJ f ObstetGynecolReprodBiol . 2016, 1 ноября; 206: e128.

Купер Н.А., Миддлтон Л., Смит П., Денни Е., Стоберт Л., Дэниэлс Дж., Кларк Т.Дж. Когортное исследование предпочтений пациентов по сравнению с стационарным лечением полипа матки при патологическом маточном кровотечении в офисе. Гинеколь л Surg . 2016 1 ноября; 13 (4): 313-22.

Keyhan S, Манро MG. Офисная диагностика и оперативная гистероскопия с использованием только местной анестезии: анализ пациента, сообщившего о боли и других исходах процедуры. JMinimInvasiveGynecol . 2014 31 октября; 21 (5): 791-8.

Моавад Н.С., Сантамария Э., Джонсон М., Шустер Дж. Экономическая эффективность офисной гистероскопии при аномальном маточном кровотечении. ЖСЛС . 2014 июл; 18 (3).

Хидлебо Д. Сравнение клинических результатов и стоимости офисной гистероскопии и больничной гистероскопии. JAmAssocGynecolLaparoscop . 1996 г., 1 ноября; 4 (1): 39-45.

Ван Донген Х., Де Крун CD, Якоби CE, Тримбос Дж. Б., Янсен Ф. В.. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007, 1 июня; 114 (6): 664-75.

Preutthipan S, Linasmita V. Проспективное сравнительное исследование гистеросальпингографии и гистероскопии в выявлении внутриутробной патологии у пациенток с бесплодием. ДжобстетГинеколРес . 2003 1 февраля; 29 (1): 33-7.

Gkrozou F, Dimakopoulos G, Vrekoussis T, Lavasidis L, Koutlas A, Navrozoglou I, Stefos T, Paschopoulos M. Гистероскопия у женщин с аномальным маточным кровотечением: метаанализ четырех основных патологий эндометрия. Архивы GynecolObstet . 2015, 1 июня; 291 (6): 1347-54.

Майрос Дж., Ди Мартино П. Офисная гистероскопия. Оперативный золотой стандарт и важный вклад в безопасность пациентов. Гинекологическая хирургия. 2016 1 мая; 13 (2): 111-4.

Диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Бюллетень практики № 128. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2012; 120: 197–206.

Эпштейн Э, Рамирес А., Скуг Л., Валентин Л.С помощью дилатации и выскабливания не удается обнаружить большинство очаговых поражений в полости матки у женщин с постменопаузальным кровотечением. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 декабрь 1; 80 (12): 1131-6.

Ферри Дж., Фарнсворт А., Вебстер М., Рен Б. Эффективность биопсии эндометрия пипелле при обнаружении карциномы эндометрия. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 1993 1 февраля; 33 (1): 76-8.

Мехта С., Шварц М., Фридман Д., Леви М., То Дж, Чуднов С. Офисная гистероскопия для удаления удерживаемой внутриматочной спирали. JMinimInvasiveGynecol . 2015 1 ноября; 22 (6): S183.

Fatemi HM, Kasius JC, Timmermans A, van Disseldorp J, Fauser BC, Devroey P., Broekmans FJ. Распространенность неожиданных аномалий полости матки, диагностированных с помощью офисной гистероскопии до экстракорпорального оплодотворения. HumanReprod . 2010; 25 (18) 1959-1965.

Хинкли М.Д., Милки А.А. 1000 гистероскопий в офисе перед экстракорпоральным оплодотворением: возможность и результаты. ЖСЛС . 2004; 8: 103-107.

Unfried G, Wieser F, Albrecht A, Kaider A, Nagele F.Гибкие и жесткие эндоскопы для амбулаторной гистероскопии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Репродукция Человека . 2001, 1 января; 16 (1): 168-71.

Agostini A, Bretelle F, Cravello L, Maisonneuve AS, Roger V, Blanc B. Принятие амбулаторной гибкой гистероскопии женщинами в пременопаузе и постменопаузе. JReprodMed . 2003 июн; 48 (6): 441-3.

Во всем мире AA. Практический отчет AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2000; 7: 167–168.). JMinimInvasiveGynecol . 2013 апр 30; 20 (2): 137-48.

Cidex OPA Solution, дезинфицирующее средство высокого уровня на основе орто-фталевого альдегида для полукритических медицинских устройств. Сайт eIFU Johnson and Johnson Health Care Systems Inc.: https://www.e-ifu.com/index.aspx?langID=1&

van Dongen H, Timmermans A, Jacobi CE, Elskamp T, de Kroon CD, Jansen FW. Диагностическая гистероскопия и сонография инфузии физиологического раствора в диагностике внутриматочных аномалий: оценка предпочтений пациентов. GynecolSurg . 2011 1 февраля; 8 (1): 65-70.

Вортман М., Даггетт А., Болл С. Оперативная гистероскопия в условиях кабинета хирургии: обзор безопасности и удовлетворенности пациентов в 414 случаях. JMinimInvasiveGynecol . 2013 28 февраля; 20 (1): 56-63.

Angioli R, Nardone CD, Plotti F, Cafà EV, Dugo N, Damiani P, Ricciardi R, Linciano F, Terranova C. Использование музыки для уменьшения беспокойства во время офисной гистероскопии: проспективное рандомизированное исследование. JMinimInvasiveGynecol .2014 30 июня; 21 (3): 454-9.

Лау WC, Lo WK, Tam WH, Yuen PM. Парацервикальная анестезия при амбулаторной гистероскопии: рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое испытание. БЖОГ . 1999 г., 1 апреля; 106 (4): 356-9.

Giorda G, Scarabelli C, Franceschi S, Campagnutta E. Возможность и контроль боли при амбулаторной гистероскопии у женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование. ActaObstetGynecolScand . 2000, 1 января; 79 (7): 593-7.

Bettocchi S, Selvaggi L. Вагиноскопический подход для уменьшения боли при офисной гистероскопии. JAmAssocGynecolLaparoscop . 1997 1 февраля; 4 (2): 255-8.

Сагив Р., Садан О., Боаз М., Диши М., Шехтер Э., Голан А. Новый подход к офисной гистероскопии по сравнению с традиционной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2006, 1 августа; 108 (2): 387-92.

Купер Н.А., Смит П., Хан К.С., Кларк Т.Дж. Вагиноскопический подход к амбулаторной гистероскопии: систематический обзор влияния на боль. БЖОГ . 2010 г., 1 апреля; 117 (5): 532-9.

Гарбин О., Кутнахорский Р., Гёлльнер Ю.Л., Вайсьер К.Сравнение вагиноскопических и традиционных подходов к амбулаторной диагностической гистероскопии: двухцентровое рандомизированное проспективное исследование. HumanReprod . 14 июля 2006 г .; 21 (11): 2996-3000.

Сардо А.Д., Тейлор А., Циркас П., Мастрогамвракис Г., Шарма М., Магос А. Гистероскопия: метод для всех? Анализ 5000 амбулаторных гистероскопий. FertilSteril . 2008 29 февраля; 89 (2): 438-43.

Чуднов С., Эйнштейн М., Леви М. Эффективность парацервикального блока при гистероскопической стерилизации в офисе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010, 1 января; 115 (1): 26-34.

Атай В, Дуру Н.К., Айдын Б.А. Вагинальный мизопростол для раскрытия шейки матки перед гистероскопией в офисе. Гинекологическая эндоскопия . 1997 1 февраля; 6 (1): 47-9.

Sordia-Hern¡ndez LH, Rosales-Tristan E, Vazquez-Mendez J, Merino M, Iglesias JL, Garza-Leal JG, Morales A. Эффективность мизопростола для офисной гистероскопии без анестезии у бесплодных пациентов. Fertil и Steril . 2011 28 февраля; 95 (2): 759-61.

Эль-Мазни А., Абу-Салем Н. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание вагинального мизопростола для прайминга шейки матки перед амбулаторной гистероскопией. FertilSteri . 31 октября 2011 г .; 96 (4): 962-5.

Zhuo Z, Yu H, Jiang X. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности созревания шейки матки с применением мизопростола перед гистероскопией. IntJGynecolObstet . 2016 31 марта; 132 (3): 272-7.

Купер Н., Смит П., Хан К., Кларк Т.Может ли подготовка шейки матки перед амбулаторной гистероскопией уменьшить болевые ощущения у женщин? Систематический обзор. BJOG 2011; 118: 1292–1301.

Capmas P, Pourcelot AG, Giral E, Fedida D, Fernandez H. Офисная гистероскопия: отчет о 2402 случаях. JGynà © colObstà © tBiologieReprod . 2016 31 мая; 45 (5): 445-50.

Национальный форум по политике в области здравоохранения: основы: единицы относительной стоимости (RVU). Получено с https://www.nhpf.org/library/the-basics/Basics_RVUs_01-12-15.pdf

Центр услуг Medicare и Medicaid: Инструмент для просмотра графика оплаты врачей: https: // www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PFSlookup/

Рис. 1. Трансвагинальное УЗИ в офисе позволяет предположить возможность полипа эндометрия

Рисунок 2. Патологии эндометрия, которые могут быть обнаружены во время диагностики OH

Полип эндометрия

Внутриутробные синехии

000

000

000

000

Перегородка матки

Остаточные продукты зачатия

Рисунок 3.3-миллиметровые жесткие диагностические гистероскопы и гибкий гистероскоп

Рис. 4. Гистероскопы с портативными видеомониторами

EndoSee диагностический гистероскоп Одноразовый гистероскоп Cooper

000 (рабочий канал

)

000 (рабочий канал 50002)

Рис. 5. Обустройство смотровой комнаты для OH, включая неперистальтический насос для жидкости, поддерживающий постоянное давление

000

000

Таблица 1.Основные жалобы пациентов, которым может помочь ОГ

Аномальное маточное кровотечение

Проблема с внутриматочным устройством (отсутствие струн, смещение или укороченное положение)

Нарушение, обнаруженное в предыдущем визуализирующем исследовании

Постменопаузальное кровотечение

Синдром Ашермана Сохраненные продукты зачатия

Бесплодие

Перегородка матки

Таблица 2.Процедуры, которые могут быть выполнены с помощью OH

Диагностическая гистероскопия

Полипэктомия

Лизис спаек

Удаление оставшейся внутриматочной спирали

Метропластика

Удаление фиброидных узлов 9000 типа

Прицельная биопсия эндометрия

Как красить стену кистью против валика – методы

Энни Слоун: Это моя краска для стен, и я так горжусь этим.Я считаю, что это потрясающая краска. Я сделал это по-настоящему тяжело. Он сильный и очень, очень хорошо покрывает. Мне нравится наносить его кистью, и я знаю, что это довольно спорно, потому что многие люди думают: «О нет, тебе нужен валик». Но я думаю, что валик требует много краски, вы получаете другую текстуру, и я думаю, что это, в конце концов, отнимает больше времени. Итак, Феликс, мой сын и я собираемся провести небольшой тест, небольшой эксперимент, чтобы увидеть, как это работает. У него есть валик и лоток, и, конечно же, у него также должна быть кисть, потому что вы должны использовать кисть, чтобы врезаться.

Феликс Слоан: Я должен начать с выливания своей, так что вы уже опережаете меня.

Энни: Мне нужно подождать. Фактура стены не совсем плоская, я могу зайти в нее и пройтись по ней. Одна из ошибок, которую совершают люди, – так рисовать руками, а это довольно тяжелая работа. Я обычно использую всю руку. Мы оба очень хорошо освещаем. Он идет прямо над Графитом. Итак, следующий этап этого теста – посмотреть, сколько краски было использовано. Итак, Феликс, ты будешь наливать то, что не использовал.

Феликс: В моем валике еще осталось много краски, а в лотке еще осталось немного краски, которую я подместу, чтобы сэкономить. Вы всегда кладете в лоток слишком много ролика.

Энни: Слишком много краски в лотке!

Феликс: * смеется * Слишком много краски в лотке!

Энни: Кстати, грязный горшок!

Феликс: Да, спасибо, твой красивый и аккуратный.

* оба смеются *

Феликс: Давайте взвесим их!

Энни: Так это мое…

Феликс: Это 3 килограмма 454 грамма

Энни: Хорошо, теперь твоя…

Феликс: 2.88.

Энни: ОГРОМНАЯ сумма.

Феликс: Да, это большая разница.

Энни: И ты испортил мои красивые весы…

Феликс: Я знаю, мне очень жаль. Дай мне стереть это.

Энни: И тебе нужно все это очистить … У меня только что есть кисть! Итак, похоже, что Феликс использовал на 17,5% больше краски, чем я. Я думаю, это огромное число, и если вы представите это для всей комнаты или целого дома, это огромно! Итак, для меня, в сочетании с тем фактом, что мне нравится здесь отделка (показывает на стену, нарисованную кистью) – в ней есть характер, в ней есть индивидуальность.[Указывает на стену, нарисованную валиком] На ней много текстуры, что не очень приятно для меня… Я чувствую, что в ней слишком много мелких деталей. Для меня это немного похоже на школу или больницу. Действительно идеальный, но, возможно, не такой уж сильный характер. И, конечно, я использовал меньше краски, чем вы.

Но это то, что тебе нравится и с чем тебе комфортно. Я просто считаю, что это самое приятное.