Трансформатор тока тш 0 66: Т-0,66, ТШ-0,66 трансформаторы тока. Описание. Цена. Заказ.
alexxlab | 09.01.1996 | 0 | Разное
Т-0,66 и ТШ-0,66
Главная > Выпускаемое оборудование > Трансформаторы > Трансформаторы тока (класс 0,66 кВ) > Т-0,66 и ТШ-0,66
Трансформаторы тока Т-0,66 и ТШ-0,66 предназначены для передачи сигнала измерительной информации измерительным приборам в установках переменного тока частоты 50 Гц на класс напряжения до 0,66 кВ.
В исполнении Л трансформаторы изготавливаются с усиленным фланцем, в исполнении С – с самозатухающим корпусом, в исполнении Н – без фланца, в исполнении П – с потенциальным выводом.
Трансформаторы рассчитаны для эксплуатации в климатическом исполнении У категории размещения 3 по ГОСТ 15150-69.
Для измерительных трансформаторов тока Т-0,66 и ТШ-0,66 утвержден межпроверочный интервал – 16 лет.
Технические параметры
Номинальный первичный ток, А | Номинальный вторичный ток, А | Номинальная вторичная нагрузка, ВА | Класс точности | Исполнение (габарит) | Масса, не более, кг |
|---|---|---|---|---|---|
5¸75, 100, 120, 125, 150 | 5 | 3, 5 | 0,5 | 1 | 0,7 |
20¸75, 100, 150, 200, 250 | 3, 10 | ||||
5¸75, 100, 150, 200 | 3, 5 | 0,2S; 0,2; 0,5S | |||
20¸75, 100, 150, 200 | 3, 10 | 0,5S | |||
20÷200 | 3, 30 | 1 | 0,8 | ||
100 | 3, 5 | 1; 3 | 2 | 0,8 | |
150 | 0,5S; 0,5; 1 | 0,8 | |||
200 | 0,5S; 0,5 | 0,7 | |||
250 | 0,5S; 0,5 | ||||
300 | 0,2S; 0,2; | ||||
400 | |||||
100 | 1; 3 | 0,8 | |||
150 | 0,5; 1 | 0,8 | |||
200 | 0,5 | 0,7 | |||
250 | 0,5 | ||||
300; 400 | 0,2S; 0,2; 0,5S; 0,5 | ||||
300; 400 | 3, 10 | 0,5 | |||
400 | 0,5S | ||||
300; 400 | 3, 30 | 1 | 0,8 | ||
400; 500; 750 | 3, 5 | 0,5S; 0,5 | 3 | 1,0 | |
600 | 0,2; 0,5S; 0,5 | ||||
600 | 0,2S | 0,85 | |||
600 | 3, 10 | 0,2S; 0,2 | |||
500; 600; 750 | 0,5 | 1,0 | |||
800 | 3, 5, 10 | 0,2S | 0,9 | ||
800 | 3, 5, 10 | 0,2; 0,5S; 0,5 | 1,05 | ||
800 | 3, 30 | 0,5S; 0,5 | |||
400; 600; 800 | 3, 5 | 0,5S; 0,5 | 4 | 1,3 | |
1000 | 3, 5, 10 | 0,2S; 0,2 | |||
1000; 1200, 1250 | 3, 5, 10 | 0,5S; 0,5 | 1,5 | ||
1000 | 3, 30 | 0,5 | |||
1500 | 3, 10 | 0,2; 0,2S | 1,4 | ||
1500 | 3, 10 | 0,5S; 0,5 | 1,5 | ||
1500 | 3, 30 | 0,5;1 | |||
1600 | 3, 30 | 0,2S | |||
2000 | 3, 5; 10 | 0,2S; 0,2; 0,5S; 0,5 | 2,5 | ||
2000 | 3, 30 | 0,5 | |||
10¸75, 100, 150 | 1 | 5 | 0,5 | 1 | 0,6 |
10¸75, 100, 150,200 | 10 | 0,75 | |||
200, 250 | 5, 10 | 2 | 0,7 | ||
250 | |||||
300 | 5, 10 | ||||
400 | |||||
200 | 5 | ||||
250 | |||||
300 | |||||
400 | |||||
600 | 5, 10,30 | 0,2; 0,5S; 0,5 | 3 | 1,15 | |
800 | 5, 10,30 | 0,2; 0,5S; 0,5 | 1,2 | ||
1000 | 5, 10,30 | 0,2; 0,5S; 0,5 | 4 | 1,4 |
В соответствии с заказом могут поставляться трансформаторы с техническими характеристиками, отличающимися от типовых.
Подробную информацию смотрите в каталоге “Измерительные трансформаторы”
Аналоги перечислены в “Таблице взаимозаменяемости трансформаторов”
22657-12: ТШ-0,66 Трансформаторы тока – Производители, поставщики и поверители
ОПИСАНИЕ ТИПА СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ Трансформаторы тока ТШ-0,66 Назначение средства измерений
Трансформаторы тока ТШ-0,66 (далее по тексту – трансформаторы тока) предназначены для контроля и передачи сигнала измерительной информации приборам измерения в электрических цепях переменного тока промышленной частоты.
Описание
Трансформаторы тока ТШ-0,66 являются шинными, опорного исполнения на ленточном магнитопроводе. Трансформаторы выполнены в пластмассовом корпусе и крепятся к заземленным конструкциям энергоустановок с помощью фланца или лап. Трансформаторы тока ТШ-0,66 не имеют встроенной первичной обмотки, функцию первичной обмотки выполняет шина соответствующего размера, проходящая через отверстие токопровода. Выводы вторичной обмотки расположены на корпусе трансформатора и закрываются защитной крышкой.
Принцип действия трансформаторов тока заключается в преобразовании переменного тока промышленной частоты в переменный ток для измерения с помощью стандартных измерительных приборов, а также обеспечения электрической изоляции измерительных устройств от цепей высокого напряжения.
Рисунок 1 – Фотография общего вида трансформаторов тока ТШ-0,66
Технические характеристики
Основные метрологические и технические характеристики трансформаторов тока ТШ-0,66 представлены в таблице 1
Таблица 1 – Основные метрологические и технические характеристики трансформаторов тока ТШ-0,66_
|
Характеристика |
Значение |
|
Номинальное рабочее напряжение, кВ |
0,66 |
|
Наибольшее рабочее напряжение, кВ |
0,72 |
|
Номинальный первичный ток, А |
от 100 до 2000 |
|
Номинальный вторичный ток, А |
1; 5 |
|
Характеристика |
Значение |
|
Номинальная вторичная нагрузка с коэффициентом мощности cos ф = 0,8, В-А |
5; 10; 30 |
|
Класс точности |
0,2S; 0,2; 0,5S; 0,5; 1; 3 |
|
Номинальная частота, Гц |
50; 60 |
|
Номинальный коэффициент безопасности приборов вторичной обмотки для измерений |
от 2 до 10 |
|
Габаритные размеры, мм: | |
|
– длина |
от 73 до 102 |
|
– ширина |
от 75 до 81 |
|
– высота |
от 88 до 167 |
|
Масса, кг, не более |
1,05 |
|
Климатическое исполнение по ГОСТ 15150-69 |
У3 |
Знак утверждения типа
Знак утверждения типа наносят на титульный лист паспорта и на табличку технических данных трансформатора типографским способом.
Комплектность
В комплект поставки входят:
– трансформатор тока
1 шт. 1 экз. 1 экз.
– паспорт
– руководство по эксплуатации (на партию в один адрес)
Поверка
осуществляется по ГОСТ 8.217-2003 «ГСИ. Трансформаторы тока. Методика поверки». Перечень основных средств, применяемых при поверке:
– трансформатор тока измерительный лабораторный ТТИ-5000.5 номинальное рабочее напряжение, кВ: 0,66;
номинальные значения первичного тока, А: от 5 до 5000 класс точности: 0,05
– прибор сравнения КНТ-03
предел измерения токовой погрешности, %: ± 19,99; предел измерения угловой погрешности, угловых мин: ± 1999
– магазин сопротивлений нагрузочный трансформаторов тока НТТ номинальные величины нагрузки, В-А: от 1,75 до 50
Сведения о методах измерений
Методы измерений с помощью трансформаторов тока ТШ-0,66 указаны в документе ИБЛТ.671211.020 РЭ «Трансформаторы тока ТШ-0,66. Руководство по эксплуатации».
Нормативные документы, устанавливающие требования к трансформаторам тока ТШ-0,66
ГОСТ 7746-2001 «ГСИ. Трансформаторы тока. Общие технические условия».
ГОСТ 8.217-2003 «ГСИ. Трансформаторы тока. Методика поверки».
Технические условия ТУ3414-013-05755476-2001.
Рекомендации к применению
– выполнение работ по оценке соответствия промышленной продукции и продукции других видов, а также иных объектов установленным законодательством Российской Федерации обязательным требованиям.
Лечение первичного гипотиреоза: современные подходы и будущие возможности
1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al. Сывороточный ТТГ, Т(4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III) J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):489–499. [PubMed] [Google Scholar]
2. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. Частота заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцатилетнее наблюдение за Whickham Survey.
Клин Эндокринол (Oxf) 1995;43(1):55–68. [PubMed] [Google Scholar]
3. Leese GP, Flynn RV, Jung RT, Macdonald TM, Murphy MJ, Morris AD. Увеличение распространенности и заболеваемости заболеваниями щитовидной железы в Тайсайде, Шотландия: аудиторское и исследовательское исследование эпидемиологии щитовидной железы (TEARS) Clin Endocrinol. 2008;68(2):311–316. [PubMed] [Google Scholar]
4. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, et al. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол. 1977;7(6):481–493. [PubMed] [Академия Google]
5. Лаурберг П. Глобальная или гэльская эпидемия гипотиреоза? Ланцет. 2005;365(9461):738–740. [PubMed] [Google Scholar]
6. Информационный центр здравоохранения и социальной помощи. Анализ стоимости рецептов, 2010 г. 2010 г. [По состоянию на 1 сентября 2011 г.]. Доступно по адресу: http://www.ic.nhs.uk/pubs/prescostanalysis2010.
7. Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., Мэр Г., Риджуэй Э.К. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо.
Arch Intern Med. 2000;160(4):526–534. [PubMed] [Академия Google]
8. Сомвару Л.Л., Арнольд А.М., Джоши Н., Фрид Л.П., Каппола А.Р. Высокая частота и факторы, связанные с чрезмерной и недостаточной заменой гормонов щитовидной железы у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1342–1345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Okosieme OE, Belludi G, Spittle K, Kadiyala R, Richards J. Адекватность замены гормонов щитовидной железы у населения в целом. QJM. 2011;104(5):395–401. [PubMed] [Google Scholar]
10. Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, Jones SR, Sheppard MC. Назначение тироксина в сообществе: анализ уровня тиреотропного гормона в сыворотке как показатель недостаточного или чрезмерного лечения. Br J Gen Pract. 1993;43(368):107–109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Сараванан П., Чау В.Ф., Робертс Н., Ведхара К., Гринвуд Р., Даян К.М. Психологическое благополучие у пациентов, принимающих «адекватные» дозы L-тироксина: результаты большого контролируемого опросного исследования на уровне сообщества.
Clin Endocrinol (Oxf) 2002;57(5):577–585. [PubMed] [Google Scholar]
12. Roberts CG, Ladenson PW. Гипотиреоз. Ланцет. 2004;363(9411):793–803. [PubMed] [Google Scholar]
13. Харрис К.Б., Пасс К.А. Рост врожденного гипотиреоза в штате Нью-Йорк и в США. Мол Жене Метаб. 2007;91(3):268–277. [PubMed] [Google Scholar]
14. Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Коррелируют ли традиционные симптомы гипотиреоза с биохимическим заболеванием? J Gen Intern Med. 1997;12(9):544–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Spencer CA, Hollowell JG, Kazarosyan M, Braverman LE. Взаимосвязь между тиреотропным гормоном (ТТГ) и антителами к тиреопероксидазе, проведенная Национальным исследованием здоровья и питания III, показывает, что верхние референсные пределы ТТГ могут быть искажены скрытой дисфункцией щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11):4236–4240. [PubMed] [Google Scholar]
16. Wartofsky L, Dickey RA. Доказательства более узкого референтного диапазона тиреотропина убедительны.
J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9):5483–5488. [PubMed] [Google Scholar]
17. Суркс М.И., Госвами Г., Дэниелс Г.Х. Референтный диапазон тиреотропина должен оставаться неизменным. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9):5489–5496. [PubMed] [Google Scholar]
18. Brabant G, Beck-Peccoz P, Jarzab B, et al. Есть ли необходимость в переопределении верхней границы нормы ТТГ? Евр Дж Эндокринол. 2006;154(5):633–637. [PubMed] [Академия Google]
19. Абалович М., Амино Н., Барбур Л.А. и соавт. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (8 Дополнение): S1–47. [PubMed] [Google Scholar]
20. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21(10):1081–1125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21.
Surks MI, Boucai L. Референтные пределы сывороточного тиреотропина на основе возраста и расы. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(2):496–502. [PubMed] [Google Scholar]
22. Андерсен С., Педерсен К.М., Бруун Н.Х., Лаурберг П. Узкие индивидуальные вариации уровней Т(4) и Т(3) в сыворотке у здоровых людей: ключ к пониманию субклинического заболевания щитовидной железы . J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3):1068–1072. [PubMed] [Google Scholar]
23. Arnaud-Lopez L, Usala G, Ceresini G, et al. Варианты гена фосфодиэстеразы 8B связаны с уровнями ТТГ в сыворотке крови и функцией щитовидной железы. Am J Hum Genet. 2008;82(6):1270–1280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Medici M, van der Deure WM, Verbiest M, et al. Крупномасштабный анализ ассоциации 68 генов путей гормонов щитовидной железы с уровнями ТТГ и FT4 в сыворотке. Евр Дж Эндокринол. 2011;164(5):781–788. [PubMed] [Google Scholar]
25. Taylor PN, Panicker V, Sayers A, et al. Метаанализ ассоциаций между общими вариациями гена PDE8B и параметрами гормонов щитовидной железы, включая оценку долговременной стабильности ассоциаций с течением времени и эффект замены гормонов щитовидной железы.
Евр Дж Эндокринол. 2011;164(5):773–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Atzmon G, Barzilai N, Surks MI, Gabriely I. Генетическая предрасположенность к повышенному уровню тиреотропина в сыворотке связана с исключительной продолжительностью жизни. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(12):4768–4775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Shields BM, Freathy RM, Knight BA, et al. Полиморфизм гена фосфодиэстеразы 8В ассоциирован с субклиническим гипотиреозом при беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(11):4608–4612. [PubMed] [Google Scholar]
28. Линдхольм Дж., Лаурберг П. Гипотиреоз и замена щитовидной железы: исторические аспекты. J Thyroid Res. 2011;2011:809341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Murray GR. Заметка о лечении микседемы подкожными инъекциями экстракта щитовидной железы овцы. Br Med J. 1891; 2 (1606): 796–797. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Fox EL. Случай микседемы, которую лечили пероральным приемом экстракта щитовидной железы.
Br Med J. 1892; 2 (1661): 941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. Гросс Дж., Питт-Риверс Р. 3:5:3′-трийодтиронин. 1. Выделение из щитовидной железы и синтез. Биохим Дж. 1953;53(4):645–650. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
32. Roos A, Linn-Rasker SP, van Domburg RT, Tijssen JP, Berghout A. Начальная доза левотироксина при лечении первичного гипотиреоза: проспективное, рандомизированное, двойное -слепой суд. Arch Intern Med. 2005;165(15):1714–1720. [PubMed] [Google Scholar]
33. Bolk N, Visser TJ, Kalsbeek A, van Domburg RT, Berghout A. Влияние вечернего и утреннего приема тироксина на профили гормонов щитовидной железы в сыворотке у пациентов с гипотиреозом. Клин Эндокринол. 2007;66(1):43–48. [PubMed] [Академия Google]
34. Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Влияние вечернего и утреннего приема левотироксина: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Arch Intern Med. 2010;170(22):1996–2003.
[PubMed] [Google Scholar]
35. Эллиот Д.П. Влияние времени введения левотироксина на ТТГ в сыворотке у пожилых пациентов. Энн Фармакотер. 2001;35(5):529–532. [PubMed] [Google Scholar]
36. Bach-Huynh TG, Nayak B, Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Время введения левотироксина влияет на концентрацию тиротропина в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab. 2009 г.;94(10):3905–3912. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
37. Раджпут Р., Чаттерджи С., Раджпут М. Можно ли принимать левотироксин вечером? Сравнительная оценка утренней и вечерней дозы левотироксина при лечении гипотиреоза. J Thyroid Res. 2011;2011:505239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
38. Viswanath AK, Avenell A, Philip S, et al. Необходимо ли ежегодное наблюдение за всеми получающими лечение пациентами с гипотиреозом? BMC Endocr Disord. 2007;7:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Вайдья Б., Пирс С.Х. Лечение гипотиреоза у взрослых. БМЖ. 2008;337:a801.
[PubMed] [Google Scholar]
40. Карр Д., Маклеод Д.Т., Парри Г., Торнс Х.М. Точная корректировка заместительной дозы тироксина: сравнение теста на тиреотропин-высвобождающий гормон с использованием чувствительного анализа тиреотропина с измерением свободных гормонов щитовидной железы и клинической оценкой. Клин Эндокринол. 1988;28(3):325–333. [PubMed] [Google Scholar]
41. Walsh JP, Ward LC, Burke V, et al. Небольшие изменения дозировки тироксина не приводят к измеримым изменениям симптомов гипотиреоза, самочувствия или качества жизни: результаты двойного слепого рандомизированного клинического исследования. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(7):2624–2630. [PubMed] [Google Scholar]
42. Boeving A, Paz-Filho G, Radominski RB, Graf H, de Carvalho GA. Низкий нормальный или высокий нормальный целевой уровень тиреотропина при лечении гипотиреоза: проспективное сравнительное исследование. Щитовидная железа. 2011;21(4):355–360. [PubMed] [Google Scholar]
43. Арафах Б.
М. Повышение потребности в тироксине у женщин с гипотиреозом на фоне терапии эстрогенами. N Engl J Med. 2001;344(23):1743–1749. [PubMed] [Google Scholar]
44. Сараванан П., Даян С.М. Понимание действия гормонов щитовидной железы и эффектов заместительной терапии гормонами щитовидной железы — только начало, а не конец. Горячая тиреоидология. 2004. [По состоянию на 5 октября 2011 г.]. п. 1. Доступно по адресу: http://www.hotthyroidology.com/editorial_135.html.
45. Meier C, Trittibach P, Guglielmetti M, Staub JJ, Muller B. Сывороточный тиреостимулирующий гормон в оценке тяжести тканевого гипотиреоза у пациентов с явной первичной недостаточностью щитовидной железы: поперечное исследование. БМЖ. 2003;326(7384):311–312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
46. Wekking EM, Appelhof BC, Fliers E, et al. Когнитивное функционирование и самочувствие у пациентов с эутиреозом, получающих заместительную терапию тироксином при первичном гипотиреозе. Евр Дж Эндокринол.
2005;153(6):747–753. [PubMed] [Академия Google]
47. Джонклаас Дж., Дэвидсон Б., Бхагат С., Солдин С.Дж. Уровни трийодтиронина у лиц с атиреозом во время терапии левотироксином. ДЖАМА. 2008;299(7):769–777. [PubMed] [Google Scholar]
48. Gullo D, Latina A, Frasca F, Le Moli R, Pellegriti G, Vigneri R. Монотерапия левотироксином не может гарантировать эутиреоз у всех пациентов с атиреозом. ПЛОС Один. 2011;6(8):e22552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Escobar-Morreale HF, Obregon MJ, Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G. Заместительная терапия гипотиреоза одним только тироксином не обеспечивает эутиреоз во всех тканях, поскольку изучали на тиреоидэктомированных крысах. Джей Клин Инвест. 1995;96(6):2828–2838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
50. Буневичюс Р., Казанавичюс Г., Залинкевичус Р., Пранге А.Дж., мл. Эффекты тироксина по сравнению с тироксином плюс трийодтиронин у пациентов с гипотиреозом. N Engl J Med. 1999;340(6):424–429.
[PubMed] [Google Scholar]
51. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином и трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(7):2592–2599. [PubMed] [Google Scholar]
52. Appelhof BC, Peeters RP, Wiersinga WM, et al. Полиморфизмы дейодиназы 2 типа не связаны с самочувствием, нейрокогнитивными функциями и предпочтением комбинированной терапии тироксином/3,5,3′-трийодтиронином. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(11):6296–6299. [PubMed] [Google Scholar]
53. Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Gomez-Bueno M, Galan JM, Barrios V, Sancho J. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы при первичном гипотиреозе: рандомизированное исследование, сравнивающее L-тироксин плюс лиотиронин с одним L-тироксином. Энн Интерн Мед. 2005;142(6):412–424. [PubMed] [Академия Google]
54.
Сараванан П., Сиддик Х., Симмонс Д.Дж., Гринвуд Р., Даян К.М. Суточные гормональные профили ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 у пациентов с гипотиреозом, получающих комбинированную терапию Т3/Т4. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007;115(4):261–267. [PubMed] [Google Scholar]
55. Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Распространенная вариация в гене DIO2 предсказывает исходное психологическое благополучие и реакцию на комбинированную терапию тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 2009 г.;94(5):1623–1629. [PubMed] [Google Scholar]
56. Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G. ОБЗОР. Лечение гипотиреоза комбинациями левотироксина и лиотиронина. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(8):4946–4954. [PubMed] [Google Scholar]
57. Цели Ф.С., Земскова М., Линдерман Д.Д. и соавт. Метаболические эффекты терапии лиотиронином при гипотиреозе: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лиотиронина и левотироксина.
J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:3466–3474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
58. Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, Jones SC, Sheppard MC. Распространенность и последующее наблюдение аномальных концентраций тиреотрофина (ТТГ) у пожилых людей в Соединенном Королевстве. Клин Эндокринол. 1991;34(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar]
59. Меерович Дж., Ротман-Пикельный П., Шерф М., Баттат Э., Леви Ю., Суркс М.И. Измерения сывороточного тиротропина в сообществе: пятилетнее наблюдение в большой сети врачей первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. 2007;167(14):1533–1538. [PubMed] [Академия Google]
60. Lekakis J, Papamichael C, Alevizaki M, et al. Опосредованная потоком эндотелийзависимая вазодилатация нарушена у лиц с гипотиреозом, пограничным гипотиреозом и высокими нормальными значениями тиреотропина (ТТГ) в сыворотке. Щитовидная железа. 1997;7(3):411–414. [PubMed] [Google Scholar]
61. Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. Субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности.
ДЖАМА. 2010;304(12):1365–1374. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. Ceresini G, Lauretani F, Maggio M, et al. Нарушения функции щитовидной железы и когнитивные нарушения у пожилых людей: результаты исследования Invecchiare in Chianti. J Am Geriatr Soc. 2009;57(1):89–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
63. Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Замена гормонов щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD003419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, McMillan C, Weaver JU. Благотворное влияние L-тироксина на сердечно-сосудистые факторы риска, функцию эндотелия и качество жизни при субклиническом гипотиреозе: рандомизированное перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(5):1715–1723. [PubMed] [Google Scholar]
65. Parle J, Roberts L, Wilson S, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния заместительной терапии тироксином на когнитивную функцию у пожилых людей с субклиническим гипотиреозом, проживающих вне дома: Бирмингемское исследование щитовидной железы пожилых людей.
J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(8):3623–3632. [PubMed] [Google Scholar]
66. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. ДЖАМА. 2004;291(2):228–238. [PubMed] [Google Scholar]
67. Ассоциация клинической биохимии, Британская ассоциация щитовидной железы, Британский фонд щитовидной железы. Руководство Великобритании по использованию тестов функции щитовидной железы. 2006. [По состоянию на 1 сентября 2011 г.]. Доступно по адресу: http://www.british-thyroid-association.org/info-for-patients/Docs/TFT_guideline_final_version_July_2006.pdf.
68. де Эскобар Г.М., Обрегон М.Дж., дель Рей Ф.Е. Гормоны щитовидной железы матери на ранних сроках беременности и развитие мозга плода. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004;18(2):225–248. [PubMed] [Академия Google]
69. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Дефицит щитовидной железы матери во время беременности и последующее нервно-психическое развитие ребенка.
N Engl J Med. 1999;341(8):549–555. [PubMed] [Google Scholar]
70. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, et al. Низкие концентрации свободного тироксина у матери на ранних сроках беременности связаны с нарушением психомоторного развития в младенчестве. Клин Эндокринол. 1999;50(2):149–155. [PubMed] [Google Scholar]
71. Henrichs J, Bongers-Schokking JJ, Schenk JJ, et al. Функция материнской щитовидной железы во время ранней беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):4227–4234. [PubMed] [Google Scholar]
72. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для скрининга населения. J Мед Скрин. 2000;7(3):127–130. [PubMed] [Google Scholar]
73. Абалович М., Гутьеррес С., Алькарас Г., Маккаллини Г., Гарсия А., Левалле О. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Щитовидная железа. 2002;12(1):63–68. [PubMed] [Google Scholar]
74.
Casey BM, Dashe JS, Wells CE, et al. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2005;105(2):239–245. [PubMed] [Google Scholar]
75. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Функция щитовидной железы и репродуктивное здоровье человека. Эндокринные обзоры. 2010;31(5):702–755. [PubMed] [Google Scholar]
76. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Повышенный уровень невынашивания беременности у женщин с отрицательными антителами к щитовидной железе с уровнем ТТГ от 2,5 до 5,0 в первом триместр беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):E44–48. [PubMed] [Академия Google]
77. Мандель С.Дж., Ларсен П.Р., Сили Э.В., Брент Г.А. Повышенная потребность в тироксине при беременности у женщин с первичным гипотиреозом. N Engl J Med. 1990;323(2):91–96. [PubMed] [Google Scholar]
78. Александр EK, Marqusee E, Lawrence J, Jarolim P, Fischer GA, Larsen PR. Время и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом.
N Engl J Med. 2004;351(3):241–249. [PubMed] [Google Scholar]
79. Vaidya B, Anthony S, Bilous M, et al. Выявление дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности: всеобщий скрининг или целенаправленное выявление случаев высокого риска? J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(1):203–207. [PubMed] [Google Scholar]
80. Rotondi M, Mazziotti G, Sorvillo F, et al. Влияние увеличенной дозы тироксина до зачатия на функцию щитовидной железы на ранних сроках беременности. Евр Дж Эндокринол. 2004;151(6):695–700. [PubMed] [Google Scholar]
81. Yassa L, Marqusee E, Fawcett R, Alexander EK. Ранняя коррекция гормонов щитовидной железы во время беременности (Therapy). J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(7):3234–3241. [PubMed] [Google Scholar]
82. Rosenbaum RL, Barzel US. Заместительная доза левотироксина при первичном гипотиреозе уменьшается с возрастом. Энн Интерн Мед. 1982;96(1):53–55. [PubMed] [Google Scholar]
83. Sawin CT, Herman T, Molitch ME, London MH, Kramer SM.
Старение и щитовидная железа. Снижение потребности в гормонах щитовидной железы у пожилых пациентов с гипотиреозом. Am J Med. 1983;75(2):206–209. [PubMed] [Google Scholar]
84. Gregerman RI, Gaffney GW, Shock NW, Crowder SE. Обмен тироксина у эутиреоидного мужчины с особым вниманием к изменениям с возрастом. Джей Клин Инвест. 1962; 41: 2065–2074. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
85. Cunningham JJ, Barzel US. Безжировая масса тела является предиктором суточной потребности в гормонах щитовидной железы у пожилых мужчин и женщин. J Am Geriatr Soc. 1984;32(3):204–207. [PubMed] [Google Scholar]
86. Gussekloo J, van Exel E, de Craen AJ, Meinders AE, Frolich M, Westendorp RG. Состояние щитовидной железы, инвалидность и когнитивная функция, выживаемость в пожилом возрасте. ДЖАМА. 2004;292(21):2591–2599. [PubMed] [Google Scholar]
87. Atzmon G, Barzilai N, Hollowell JG, Surks MI, Gabriely I. Чрезвычайная продолжительность жизни связана с повышенным уровнем тиреотропина в сыворотке.
J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1251–1254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
88. Фабер Дж., Галлоэ А.М. Изменения костной массы при длительном субклиническом гипертиреозе вследствие лечения L-тироксином: метаанализ. Евр Дж Эндокринол. 1994;130(4):350–356. [PubMed] [Google Scholar]
89. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, Nony P, Boissel JP, Perret GY. Влияние на костную массу длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(12):4278–4289. [PubMed] [Google Scholar]
90. Бауэр Д.С., Эттингер Б., Невитт М.С., Стоун К.Л. Риск переломов у женщин с низким уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови. Энн Интерн Мед. 2001;134(7):561–568. [PubMed] [Академия Google]
91. Turner MR, Camacho X, Fischer HD, et al. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. БМЖ. 2011;342:d2238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
92. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, et al.
Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей. N Engl J Med. 1994;331(19):1249–1252. [PubMed] [Google Scholar]
93. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей. ДЖАМА. 2006;295(9):1033–1041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
94. Gammage MD, Parle JV, Holder RL, et al. Связь между концентрацией свободного тироксина в сыворотке крови и мерцательной аритмией. Arch Intern Med. 2007;167(9):928–934. [PubMed] [Google Scholar]
95. Вадивелоо Т., Доннан П.Т., Кокрейн Л., Лиз Г.П. Исследование эпидемиологии, аудита и исследований щитовидной железы (TEARS): заболеваемость у пациентов с эндогенным субклиническим гипертиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(5):1344–1351. [PubMed] [Академия Google]
96. Левин HD. Компромиссная терапия у больного стенокардией и гипотиреозом. Клиническая оценка. Am J Med. 1980;69(3):411–418.
[PubMed] [Google Scholar]
97. Ellyin FM, Kumar Y, Somberg JC. Гипотиреоз, осложненный стенокардией: подходы к терапии. Дж. Клин Фармакол. 1992;32(9):843–847. [PubMed] [Google Scholar]
98. Grebe SK, Cooke RR, Ford HC, et al. Лечение гипотиреоза тироксином один раз в неделю. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(3):870–875. [PubMed] [Google Scholar]
99. Pollock MA, Sturrock A, Marshall K, et al. Лечение тироксином у пациентов с симптомами гипотиреоза, но тесты функции щитовидной железы в пределах нормы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. БМЖ. 2001;323(7318):891–895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
100. Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE, et al. Селен и течение легкой формы офтальмопатии Грейвса. N Engl J Med. 2011; 364(20):1920–1919.31. [PubMed] [Google Scholar]
101. Hennemann G, Docter R, Visser TJ, Postema PT, Krenning EP. Тироксин плюс низкодозированная заместительная терапия трийодтиронином с медленным высвобождением при гипотиреозе: доказательство принципа.
Щитовидная железа. 2004;14(4):271–275. [PubMed] [Google Scholar]
102. Panicker V, Cluett C, Shields B, et al. Обычная вариация гена дейодиназы 1 DIO1 связана с относительными уровнями свободного тироксина и трийодтиронина. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(8):3075–3081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Лечение гипотиреоза | ААФП
УИЛЬЯМ Дж. ХЬЮСТОН, доктор медицины
Болезнь щитовидной железы затрагивает до 0,5 процента населения Соединенных Штатов. Его распространенность выше у женщин и пожилых людей. Лечение гипотиреоза направлено на то, чтобы пациенты получали адекватную заместительную терапию гормонами щитовидной железы и контролировали их реакцию.
Гипотиреоз уступает только сахарному диабету как наиболее распространенное эндокринное заболевание в Соединенных Штатах, и его распространенность может достигать 18 случаев на 1000 человек в общей популяции.
1 Расстройство становится все более распространенным с возрастом, затрагивая от 2 до 3 процентов пожилых женщин. 2 Поскольку гипотиреоз очень распространен, семейным врачам необходимо знать, как диагностировать заболевание и выбрать подходящую заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
Этиология
Ряд состояний может привести к гипотиреозу (Таблица 1) . 3 Среди неятрогенных причин тиреоидит Хашимото или хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенным воспалительным заболеванием щитовидной железы и наиболее частой причиной зоба в Соединенных Штатах. 4 По неизвестной причине распространенность тиреоидита Хашимото резко возросла в этой стране за последние 50 лет. 5 Другие распространенные причины гипотиреоза включают облучение щитовидной железы после болезни Грейвса и хирургическое удаление щитовидной железы.
Длительная дисфункция щитовидной железы после подострого гранулематозного тиреоидита (тиреоидита де Кервена) или подострого лимфоцитарного тиреоидита (молчаливый или безболезненный тиреоидит) встречается довольно редко.
Полная функция щитовидной железы восстанавливается у 90 процентов пациентов с этими состояниями. 6
Гипотиреоз также может развиваться вторично по отношению к нарушениям гипоталамуса и гипофиза. Эти эндокринные состояния возникают преимущественно у пациентов, перенесших внутричерепное облучение или хирургическое удаление аденомы гипофиза.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы гипотиреоза неспецифичны и могут быть спутаны с симптомами других клинических состояний, особенно у женщин в послеродовом периоде и пожилых людей. Из-за разнообразия возможных проявлений семейные врачи должны поддерживать высокий индекс подозрения на расстройство, особенно в группах высокого риска.
Пациенты с тяжелым гипотиреозом обычно имеют комплекс признаков и симптомов, которые могут включать вялость, увеличение веса, выпадение волос, сухость кожи, забывчивость, запоры и депрессию. Не все эти признаки и симптомы встречаются у каждого пациента, и многие из них могут быть притуплены у пациентов с легким гипотиреозом.
Наиболее частые проявления гипотиреоза перечислены в Таблица 2 . 7
| Primary hypothyroidism (95% of cases) |
| Idiopathic hypothyroidism* |
| Hashimoto’s thyroiditis |
| Irradiation of the thyroid subsequent to Graves’ disease |
| Surgical removal of the thyroid |
| Поздняя стадия инвазивного фиброзного тиреоидита |
| Дефицит йода |
| Drug therapy (e.g., lithium, interferon) |
| Infiltrative diseases (e.g., sarcoidosis, amyloidosis, scleroderma, hemochromatosis) |
| Secondary hypothyroidism (5% of cases) |
| Pituitary or новообразования гипоталамуса |
| Врожденный гипопитуитаризм |
| Некроз гипофиза (синдром Шихана) |
У пожилых пациентов гипотиреоз можно спутать с болезнью Альцгеймера и другими состояниями, вызывающими когнитивные нарушения.
Поскольку депрессия может быть проявлением гипотиреоза, пациенты с этим эндокринным заболеванием могут рассматриваться как депрессивные, а другие признаки и симптомы расстройства могут игнорироваться. Это особенно верно при гипотиреозе, который развивается или ухудшается во время беременности, или при послеродовом тиреоидите, который имеет многие из тех же симптомов, что и послеродовая депрессия.
| Sign or symptom | Affected patients (%) | |||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Weakness | 99 | |||||||||||||||||||||||||||
| Skin changes (dry or coarse skin) | 97 | |||||||||||||||||||||||||||
| Lethargy | Отек век0254 | |||||||||||||||||||||||||||
| Decreased sweating | 89 | |||||||||||||||||||||||||||
| Cold skin | 83 | |||||||||||||||||||||||||||
| Thick tongue | 82 | |||||||||||||||||||||||||||
| Facial edema | 79 | |||||||||||||||||||||||||||
| Coarse hair | 76 | |||||||||||||||||||||||||||
| Skin pallor Запоры Физикальные данные у пациентов с гипотиреозом также неспецифичны. Основная задача состоит в том, чтобы дифференцировать генерализованные симптомы раннего гипотиреоза от сходных симптомов усталости и депрессии, возникающих при многих других состояниях. ДиагностикаОбследование пациентов с впервые выявленным гипотиреозом весьма ограничено. У пациентов с первичным гипотиреозом уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, что указывает на то, что выработка тиреоидных гормонов недостаточна для удовлетворения метаболических потребностей, а уровень свободных тиреоидных гормонов снижен. Напротив, пациенты со вторичным гипотиреозом имеют низкий или неопределяемый уровень ТТГ. Результаты ТТГ следует интерпретировать в свете клинического состояния пациента. Низкий уровень ТТГ не следует ошибочно интерпретировать как гипертиреоз у пациента с клиническими проявлениями гипотиреоза. После постановки диагноза первичного гипотиреоза дополнительная визуализация или серологическое исследование не нужны, если при обследовании щитовидная железа в норме. У пациентов с вторичным гипотиреозом может быть проведено дальнейшее обследование с провокационным тестированием гипофиза, чтобы определить, является ли основной причиной заболевание гипоталамуса или гипофиза. Пациентам с дисфункцией гипофиза показана визуализация для выявления микроаденом, а также следует измерять уровни других гормонов, которые зависят от стимуляции гипофиза. В целом, признаки снижения продукции более чем одного гипофизарного гормона указывают на пангипофизарные проблемы. Замена гормонов щитовидной железыВЫБОР ПОДХОДЯЩЕГО СРЕДСТВА Препараты для щитовидной железы когда-то готовили из высушенных образцов измельченной щитовидной железы коров, и стандартизация основывалась на содержании йода в экстракте, а не на его T 3 или T 4 содержание.
| ||||||||||||||||||||||||||||
Эти данные могут включать снижение артериального давления с брадикардией, отеки без ямок, генерализованное выпадение волос (особенно вдоль внешней трети бровей), сухость кожи и снижение фазы релаксации рефлексов.
Когда симптомы неспецифичны, последующая оценка уровня свободного тироксина (T 4 ) может помочь различить первичный и вторичный гипотиреоз. Руководство по лабораторной диагностике гипотиреоза и интерпретации ТТГ, Т 4 и трийодтиронина (Т 3 ) указаны в таблице 3 .
Фактическое содержание гормонов щитовидной железы в продуктах значительно варьировалось от производителя к производителю и даже в продуктах одного и того же производителя, в зависимости от состояния щитовидной железы коров. К счастью, от этого метода получения гормонов щитовидной железы отказались, и в настоящее время замена осуществляется в основном синтетическими гормонами щитовидной железы.
Пациенты, перешедшие с одного из четырех препаратов на другой, показали незначительные изменения в тестах функции щитовидной железы. Единственная отмеченная разница между четырьмя продуктами заключалась в том, что Synthroid вызывал более быстрый и высокий рост T 9 .0421 3 уровень после введения. Однако разница не была статистически значимой и имеет сомнительное клиническое значение.
[исправлено] У большинства здоровых молодых людей заместительную терапию начинают с левотироксина в дозе 0,075 мг в день с медленным увеличением дозы, о чем свидетельствует продолжающееся повышение уровня ТТГ.
Таким образом, уровень ТТГ следует оценивать не ранее чем через четыре недели после корректировки дозы левотироксина. Полное влияние заместительной терапии гормонами щитовидной железы на уровень ТТГ может проявиться только после восьми недель терапии. 12 
В этом случае может потребоваться снижение дозы левотироксина на 20 процентов. 13,14 Хотя менее частый мониторинг, чем ежегодный, может быть оправдан у молодых взрослых пациентов со стабильным весом, ежегодный мониторинг у пожилых пациентов необходим, чтобы избежать чрезмерной замены. 15 
Всасывается только от 70 до 80 процентов пероральной дозы заместительного лекарства. Таким образом, парентеральная заместительная терапия должна начинаться с 70-80% обычной пероральной дозы. 16 
Некоторые исследования показали, что прием гормонов щитовидной железы ускоряет потерю костной массы у пожилых женщин с субклиническим гипотиреозом, и что заместительная терапия эстрогенами не противодействует этому эффекту. 17 У пациентов с клиническим гипотиреозом, получающих адекватную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, не наблюдалось эффектов истощения костной ткани. 18 
0421 4 и T 3 уровни падают ниже нормы. У пациентов с гипергомоцистеинемией, имеющимся сердечным заболеванием или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний ранняя заместительная терапия гормонами щитовидной железы может иметь больше преимуществ. В настоящее время нет единого мнения о том, как вести пациентов с субклиническим гипотиреозом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее подходящее управление.
Напротив, андрогены снижают уровень белков, связывающих щитовидную железу, что требует снижения дозировки. Пожилые пациенты также имеют более низкие уровни белка в сыворотке крови, и со временем может потребоваться снижение поддерживающей дозы. Нефроз, энтеропатии с потерей белка и цирроз являются другими состояниями, требующими снижения дозы гормонов щитовидной железы.
Пациенты, которые не принимают регулярно заместительное лекарство, а затем пытаются «наверстать упущенное» непосредственно перед визитом к врачу, могут восстановить свои уровни свободного T 4 до нормального уровня, но по-прежнему будут иметь повышенный уровень ТТГ.| Увеличение потребности в замене | |
| Drugs that reduce thyroid hormone production | |
| Lithium | |
| Iodine-containing medications | |
| Amiodarone (Cordarone) | |
| Drugs that reduce thyroid hormone absorption | |
| Сукральфат (Carafate) | |
| Сульфат железа (Slow Fe) | |
| Холестирамин (Questran) | |
| Colestipol (Colestid) | |
| Aluminum-containing antacids | |
| Calcium products | |
| Drugs that increase metabolism of thyroxine | |
| Rifampin (Rifadin) | |
| Phenobarbital | |
| Карбамазепин (тегретол) | |
| Варфарин (кумадин) | |
| Пероральные гипогликемические средства | |
| Increase thyroxine availability and may decrease replacement requirements | |
| Drugs that displace thyroid hormone from protein binding | |
| Furosemide (Lasix) | |
| Mefenamic acid (Ponstel) | |
| Salicylates | |
Скрининг на гипотиреоз
Целевая группа профилактических служб США 23 не рекомендует рутинный скрининг на гипотиреоз у бессимптомных лиц.