Тш 1 станок: ТШ-1 Станок точильно-шлифовальный настольный. Схемы, описание, характеристики

alexxlab | 15.09.1971 | 0 | Разное

Содержание

ТШ-1 Станок точильно-шлифовальный настольный. Схемы, описание, характеристики

Сведения о производителе точильно-шлифовального станка модели ТШ-1

Производителем точильно-шлифовального станка модели ТШ-1 является Оршанский станкостроительный завод Красный борец, основанный в 1900 году.

Станки, выпускаемые Оршанским станкостроительным заводом


ТШ-1 точильно-шлифовальный станок настольный. Назначение, область применения

Станки настольные точильно-шлифовальные с двумя кругами ТШ-1 предназначены для выполнения слесарных работ.

Станок точильно-шлифовальный ТШ-1 предназначен для снятия заусенцев, фасок, обдирки литников, для заточки и доводки металлорежущего деревообрабатывающего и другого инструмента – сверл, резцов, ножей. При применении соответствующих приспособлений могут быть использованы для шлифовки и полировки деталей.


Общая компоновка точильного станка ТШ-1

Станок ТШ-1 состоят из сварной тумбы 1, на которой установлен электродвигатель. К тумбе крепятся винтами два защитных кожуха.

Установка подручников 5 и 6 в требуемом положении производится перемещением их в пазах кронштейнов 7 и 8, которые, в свою очередь, крепятся к подставке (тумбе) и могут перемещаться относительно нее.

На валу электродвигателя имеются планшайбы для установки кругов. Крепление кругов см. рис. 2. Перечень органов управления и графических символов приведен в табл. 5.


Обработка изделий на станке

ТШ-1

Перед началом работы произвести правку кругов.

Для смены круга на станке ТШ-1 снять крышку кожуха, отвернуть фланец, снять круг. Новый круг установить в обратном порядке. При установке узких кругов на станок используются проставки Н=8 мм и Н=12мм.

  • Для кругов Н=50 мм проставка не устанавливается;
  • Для кругов Н=32…40 мм устанавливается проставка Н=8 мм;
  • Для кругов Н=20 мм устанавливаются проставки Н=12 мм;
  • Для кругов Н=10…16 мм устанавливаются обе проставки.

Для подключения пылеотсасывающего агрегата на станке имеется разъем крепления патрубка (см. рис.6):

  • на станке модели ТШ-1 разъемы расположены на задних стенках кожухов;
  • на станке модели ТШ-2 разъем расположен на задней стенке тумбы.

Модификации точильно-шлифовального станка ТШ-1

ТШ-1 – универсальный точильный шлифовальный станок

ТШ-1 исполнение 10 – универсальный точильный шлифовальный станок со светильником

ТШ-1 исполнение 01 – универсальный точильный шлифовальный станок повышенной мощности


Аналоги точильно-шлифовального станка ТШ-1

ГС555 – Ø200 – производитель Гомельский завод станочных узлов

ВЗ-879-01 – Ø200 – производитель Визас, ОАО г. Витебск

Тч250 – Ø250 – производитель Кировский станкостроительный завод, ОАО, г. Киров



Общий вид точильно-шлифовального станка ТШ-1

Фото точильного станка ТШ-1


Крепление шлифовального круга точильно-шлифовального станка ТШ-1

Крепление шлифовального круга точильного станка ТШ-1


Расположение составных частей и органов управления точильно-шлифовального станка ТШ-1

Расположение частей и управления точильным станком ТШ-1

Спецификация составных частей и органов управления точильно-шлифовальным станком ТШ-1

  1. Тумба – ТШ-1.20.0.000.0.00
  2. Кронштейн – ТШ-1.50.1.000.0.00
  3. Кожух левый – ТШ-1.10.0.000.0.00, Кожух правый ТШ-1.10.0.000.0.00-01
  4. Крышка – ТШ-1.40.0.000.0.00
  5. Подручник – ТШ-2.50.0.000.0.00
  6. Подручник – ТШ-2.50.0.000.0.00
  7. Кронштейн – ТШ-2.00.0.209.1.00
  8. Кронштейн – ТШ-2.00.0.209.1.00
  9. Коробка
  10. Электрооборудование
  • исполнение базовое – ТШ-2.80.0.000.0.00
  • исполнение 10 – ТШ-2.80.0.000.0.00-01
  • исполнение 01 – ТШ-1.80.0.000.0.00
  • Кнопка “Стоп”
  • Кнопка “Пуск”
  • Светильник НКП03-60-00ЗУХЛ4 ТУЗ.62-00214267-088-00


  • Электрооборудование точильного станка ТШ-1

    На станках установлены:

    • электродвигатель М1, работающий в режиме трехфазного включения
    • вводный автомат QF1
    • пускатель электромагнитный КМ1
    • кнопка пуск SB2
    • кнопка стоп SB1

    Вся аппаратура размещена в нише подставки (тумбы) на панелях. Ввод питающих проводов производится через отверстие в задней стенке подставки (тумбы) к вводному выключателю QF1.


    Подключение станка к электросети

    1. счетчик электроэнергии должен быть установлен не ниже, чем на 10А.
    2. снять панель управления, отсоединить вводной выключатель QF1 и подсоединить питающие провода сети к водным клеммам выключателя. Заземляющий провод питающей сети подсоединить к заземляющей клемме внутри ниши подставки (тумбы) станка (РЕ).
    3. Произвести пробный пуск электродвигателя кратковременным включением его в сеть без нагрузки.
    4. Проверить направление вращения кругов. При необходимости поменять фазировку электродвигателя.

    Первоначальный пуск станка ТШ-1

    Сечение питающих проводов должно быть не менее 1,0 мм2 медных или 2,5 мм2 алюминиевых.


    Описание работы в режиме трехфазного включения (рис. 5)

    Включением вводного выключателя QF1 подается напряжение на станок. Нажатием кнопки SB2 «Пуск» включается магнитный пускатель КМ1 и подает напряжение на обмотки трехфазного электродвигателя.

    Останов электродвигателя производится нажатием на кнопку SB1 «Стоп». При этом происходит отключение магнитного пускателя КМ1.

    Защита электрооборудования от перегрузки производится электротепловым реле FP1.

    Сведения о расцветке проводов:

    • черный цвет провода — силовые цепи
    • красный цвет провода — цепи управления
    • зелено-желтый цвет провода — цепи защиты

    Схема электрическая точильно-шлифовального станка ТШ-1 (исполнение 01)

    Электрическая схема точильного станка ТШ-1


    Схема электрическая точильно-шлифовального станка ТШ-1 (исполнение 10)

    Электрическая схема точильного станка ТШ-1



    Читайте также: Справочник заводов производителей шлифовальных станков



    Технические характеристики точильного шлифовального станка ТШ-1

    Наименование параметраТШ-1ТШ-2ТШ-3ТШ-4
    Шлифовальный круг по ГОСТ 2424-83 на керамической связке
    Наружный диаметр круга, мм250300400400
    Высота круга, мм10..4010..505050
    Посадочный диаметр круга, мм3276127203
    Диаметр изношенного круга, мм140150240
    Класс неуравновешенности1, 21, 21, 2
    Высота центров от основания, мм265950950950
    Шпидель
    Частота вращения, 1/мин150015009501440
    Максимальная скорость резания, м/с19,523,520
    Электрооборудование
    Питающая сеть~380 В 50 Гц~380 В 50 Гц~380 В 50 Гц~380 В 50 Гц
    Электродвигатель привода, кВт2,22,23,07,5
    Габариты и масса станка
    Габариты станка (длина ширина высота), мм610 х 470 х 615610 х 470 х 1340660 х 600 х 16701000 х 620 x 1315
    Масса станка, кг82112220560

      Список литературы:

    1. Альперович Т.А., Константинов К.Н., Шапиро А.Я. Конструкция шлифовальных станков, 1989
    2. Альперович Т.А., Константинов К.Н., Шапиро А.Я. Наладка и эксплуатация шлифовальных станков, 1989
    3. Дибнер Л.Г., Цофин Э.Е.
      Заточные автоматы и полуавтоматы, 1978
    4. Генис Б.М., Доктор Л.Ш., Терган В.С. Шлифование на круглошлифовальных станках, 1965
    5. Кащук В.А., Верещагин А.Б. Справочник шлифовщика, 1988
    6. Куликов С.И. Хонингование, 1973
    7. Лисовой А.И. Устройство, наладка и эксплуатация металлорежущих станков, 1971
    8. Лоскутов В.В. Шлифование металлов, 1985
    9. Лоскутов В.В. Шлифовальные станки, 1988
    10. Лурье Г.Б. Шлифовальные станки и их наладка,1972
    11. Лурье Г.Б. Устройство шлифовальных станков,1983
    12. Меницкий И.Д. Универсально-заточные станки ,1968
    13. Муцянко В.И. Братчиков А.Я. Бесцентровое шлифование, 1986
    14. Наерман М.С., Наерман Я.М. Руководство для подготовки шлифовщиков. Учебное пособие для ПТУ, 1989
    15. Попов С.А. Шлифовальные работы, 1987
    16. Терган В.С. Шлифование на круглошлифовальных станках, 1972
    17. Шамов Б.П. Типы и конструкции основных узлов шлифовальных станков, 1965

    Связанные ссылки. Дополнительная информация


    Точильно-шлифовальный станок ТШ-1 ⌀200/250 мм

    Шлифовальные круги по ГОСТ 2424 1-200х(10…40)х х32,
    1-250х(10…40)х х32
    1-200х(10…40)х х32 300х40х76 Прямой привод 300х40х127, 300х50х127,
    350х40х127, 350х50х127
    Привод ременный
    400х50х127 Прямой привод 400х40х203, 400х50х203, Привод ременный 500х50х203 600х50х203 600х60х305 (по запросу)
    Диаметр изношенных шлифовальных кругов, мм, не менее 120
    120
    120
    120
    195 195 280 280 280 280
    Наибольшая окружная скорость вращения шлифовального круга, м/с 14,9-18,6 30 23,5 30 30 30 30 30
    Номинальное расстояние от основания до оси шлифовальных кругов, мм 340 340 950 910 970 950 900 900
    Номинальное расстояние между шлифовальными кругами, мм 335 335 400 545
    450
    575 1000 1000
    Габаритные размеры станков, мм, не более:
    – длина
    – ширина
    – высота
    580
    440
    785
    580
    440
    785
    610
    470
    1340
    815
    585
    1195
    690
    490
    1270
    820
    615
    1260
    Масса станка, кг, не более 82 82 130 210 170 280 450 550
    Класс точности по ГОСТ 8 Н
    Норма обслуживания,чел. 1 1 1 1 1 1 1 1
    Характеристика Электрооборудования
    Род тока питающей сети Переменный трехфазный
    Номинальная частота тока питающей сети, Гц 50 50 50 50 50 50 50 50
    Номинальное напряжение,В:
    – электропривода
    – цепей управления
    – местного освещения
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    380
    110
    24
    Номинальная мощность электродвигателя, кВт 2,2 (стандартный)
    3,0 (повышенной мощности)
    2,2 2,2 2,2 (стандартный)
    3,0 (повышенной мощности)
    3,0 4/7.5 7.5 7.5
    Синхронная частота вращения электродвигателя, об/мин 1500 3000 1500 1500 1500 1500 1500 1500

    Станок точильно-шлифовальный ТШ-1Д – Станкофф.RU

    Станок точильно-шлифовальный двухсторонний предназначен для обработки изделий из металлических и неметаллических материалов при помощи абразивных кругов. Станок точильно-шлифовальный может использоваться в любой области промышленности для заточки станочного и ручного инструмента, обработки сборных и сварных конструкций, обработки изделий из порошковых материалов, металлокерамики и т.п.

    Станок точильно-шлифовальный изготавливается в исполнении УХЛ для категории размещения 4 по ГОСТ 15150. Эксплуатация станка допускается в закрытых помещениях при температуре окружающего воздуха от +5°С до +40°С и относительной влажности не более 75%. Станок точильно-шлифовальный изготавливается по ТУ 3813-006-22736285-2008 и соответствуют ГОСТ 12.3.028-82, ГОСТ 12.2.009, ГОСТ Р 50786, ГОСТ Р ЕН 13218. Круги установлены непосредственно на валу двигателя.

    Особенности

    • Эргономичная конструкция.
    • Регулировка упоров в горизонтальном и вертикальном положении.
    • Установлены съемные металлические емкости для воды, предназначенные для охлаждения обрабатываемых заготовок.
    • Все станки серии ТШ оборудованы светильниками с гибкой ножкой, питание которых происходит от электросети на 24В, что соответствует требованиям Технике Безопасности.
    • Предусмотрены выходные патрубки в защитных кожухах станка для подключения вытяжной вентиляции и отвода пыли.

    Страна изготовления: Россия

    Технические характеристики станка точильно-шлифовального ТШ-1Д
    Концевой выключатель нет
    Устанавливаемые шлифовальные круги, шт 2
    Наибольший наружный диаметр, мм 250
    Ширина, мм 40
    Посадочный диаметр, мм 76
    Расстояние между шлифовальными кругами по осям, мм 358
    Окружная скорость при максимальном диаметре шлифов. круга м/с, не более 19,6
    Частота вращения шпинделя, об/мин 1500
    Род тока питающей цепи Переменный трехфазный
    Напряжением, В 380
    Частотой, Гц 50
    Электродвигатель привода: мощность, кВт 2,2
    Число оборотов, об/мин 1500
    Габаритные размеры (Д х Ш х В), мм 475х440х500
    Масса, кг69
    Исполнение Вращение кругов от электродвигателя

    Отзывы о Станке точильно-шлифовальном ТШ-1Д


    Пока нет отзывов на данный товар.


    Оставить свой отзыв

    Ваш отзыв поможет другим людям сделать выбор. Спасибо, что делитесь опытом!

    В отзывах запрещено:
    Использовать нецензурные выражения, оскорбления и угрозы;
    Публиковать адреса, телефоны и ссылки содержащие прямую рекламу;
    Писать отвлеченные от темы и бессмысленные комментарии.

    Информация не касающаяся товара будет удалена.

    ТШ-1 Станок точильно-шлифовальный настольный

    Предназначен для выполнения слесарных работ (снятия заусенцев, фасок и т.п.). При применении соответствующих приспособлений может быть использован для шлифовки деталей. Область применения – мелкосерийное производство.

    – Массивная, долговечная конструкция, рассчитанная на длительный срок эксплуатации.
    – Мощный двигатель для профессионального применения;
    – Станок оснащён концевым выключателем для ограничения угла поворота защитных экранов;
    – Возможно подключение пылеулавливающего агрегата.

     ПАРАМЕТР

    ЗНАЧЕНИЕ

    Параметры шлифовального круга (D наружн. / d посадочн. / Bысота), мм.

    250 / 32 / 40

    Класс неуравновешенности кругов

    2

    Частота вращения шпинделя, мин-1

    1430

    Высота оси шпинделя шлифовальных кругов от основания, мм

    260

    Скорость резания максимальная, м/с

    18,7

    Радиальное биение базовой поверхности планшайбы, мкм.

    60

    Мощность привода главного движения, кВт

    2,2

    Напряжение питания, В

    380

    Габаритные размеры (LxBxH), мм.

    497 х 425 х 537

    (600 х 520 х 610

    в упаковке)

    Масса, кг.

    67

    (в упаковке 82)

    БАЗОВЫЙ КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ:
    – Станок в сборе;
    – Шлифовальный круг 1.250.40.32 25А F46 К 6 V 35 м/с 2 кл. ГОСТ Р 52871-2007 – 2 шт.;
    – Ключ 7812-0342 И90-2;
    – Светильник;
    – ТШ-1М.00.0.501.0 защитный экран- 2 шт.;
    – Концевой выключатель для ограничения угла поворота защитных экранов – 2 шт.;
    – Разъём для подключения пылесоса модели 370.П16х04;
    – Руководство по эксплуатации.
    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ОСНАСТКА (поставляется за отдельную плату):
    – Пылесос для металлической и абразивной пыли 370.П16х04;
    – Устройство правки шлифовального круга ТШ-2.40.0;
    – Круги абразивные в ассортименте.

    Станок настольный точильно-шлифовальный ТШ-1Д (ТШ1)

    Описание точильного станка ТШ-1Д (ТШ1)

    ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТШ-1Д (ТШ1)
    Концевой выключатель Нет
    Исполнение Вращение кругов от электродвигателя
    Размер шлифовальных кругов, мм 250x40x76
    Расстояние между шлифовальными кругами по осям, мм 358
    Окружная скорость при максимальном диаметре шлифов. круга м/с, не более 19.6
    Частота вращения шпинделя, об/мин 1500
    Род тока питающей цепи

    Переменный трехфазный, 380В, 50 Гц

    Мощность, кВт 2.2
    Число оборотов, об/мин 1500
    Габаритные размеры, мм 475х440х500
    Масса, кг 69

    Станки точильно-шлифовальные двухсторонние серии ТШ предназначены для обработки изделий из металлических и неметаллических материалов при помощи абразивных кругов. 

    Настольные точильно шлифовальные станки ТШ могут использоваться в любой области промышленности для заточки станочного и ручного инструмента, обработки сборных и сварных конструкций, обработки изделий из порошковых материалов, металлокерамики и т.п. 

    В комплект поставки входят круги шлифовальные (2 шт.), светильник.

     

    Обозначения маркировки новой модификации станков серии ТШ
    Р Вращение кругов на валу происходит от двигателя через клиноременную передачу
    Д Круги установлены непосредственно на валу двигателя
    Б На станок установлен концевой выключатель для блокировки двигателя при поднятии защитного экрана
    П Станок поставляется совместно с пылеулавливающим агрегатом ПУАМ *

    * Для комплектации станка пылесосом другой модели при заказе нужно выбрать базовую модель серии (ТШ-1, ТШ-2, ТШ-3/ТШ-1.20, ТШ-2.20, ТШ-3.20 и тд).

    Преимущества точильно – шлифовального станка ТШ-1Д:

    • Эргономичная конструкция.
    • Регулировка упоров в горизонтальном и вертикальном положении.
    • Установлены съемные металлические емкости для воды, предназначенные для охлаждения обрабатываемых заготовок.
    • Все станки серии ТШ оборудованы светильниками с гибкой ножкой, питание которых происходит от электросети на 24В, что соответствует требованиям Технике Безопасностии.
    • Предусмотрены выходные патрубки в защитных кожухах станка для подключения вытяжной вентиляции и отвода пыли.

    Станки точильно-шлифовальные изготавливаются в исполнении УХЛ для категории размещения 4 по ГОСТ 15150. Эксплуатация станков допускается в закрытых помещениях при температуре окружающего воздуха от +5°С до +40°С и относительной влажности не более 75%.

    Станки точильно-шлифовальные изготавливаются по ТУ 3813-006-22736285-2008 и соответствуют ГОСТ 12.3.028-82, ГОСТ 12.2.009, ГОСТ Р 50786, ГОСТ Р ЕН 13218.

    Тиреотропный гормон (ТТГ) | Лабораторные тесты онлайн

    Источники, использованные в текущем обзоре

    (май 2017 г., обновлено). Тесты щитовидной железы. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid. Проверено 02.06.18.

    Wisse, B. (3 февраля 2016 г., обновлено). Тест ТТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003684.htm. Проверено 02.06.18.

    Софронеску А. (2 ноября 2015 г., обновлено). Интерпретация экрана щитовидной железы. Протоколы спасения. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2172202-overview. Проверено 02.06.18.

    Erik, A. et. al. (1 марта 2017 г.). Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. THYROID Volume 27, Number 3, 2017. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089 / th.2016.0457. Проверено 02.06.18.

    Straseski, J. (июнь 2018 г., обновленная информация). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/thyroid-disease. Проверено 02.06.18.

    (© 2018). Тесты функции щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Доступно на сайте https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/. Проверено 02.06.18.

    Шнайдер, К. (30 апреля 2018 г.). Первоначальная оценка дисфункции щитовидной железы – необходимы ли одновременные тесты на ТТГ и fT4? PLoS One.2018; 13 (4): e0196631. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5927436/. Проверено 02.06.18.

    Ross, D. et. al. (2016 Октябрь). Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Thyroid Volume 26, Issue 10. Доступно на сайте https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229. Проверено 02.06.18.

    Руководство Американской тироидной ассоциации по оценке узлов щитовидной железы, 2015 г., рекомендует измерение ТТГ при первоначальной оценке всех лиц с узлами щитовидной железы.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

    Целевая группа превентивных служб США (2004 г., 15 мая). Скрининг на заболевание щитовидной железы: заявление о рекомендации. Американский семейный врач [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20040515/us.html.

    Медицинская энциклопедия MedlinePlus. TSH. (Обновлено 24.10.07). [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003684.htm.

    (© 2005). Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_239b.jsp#1149154.

    Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 1038-1041.

    Ladenson, PW et al, Американская тироидная ассоциация. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по выявлению дисфункции щитовидной железы. 12 июня 2000 г. Arch Intern Med 60: 1573-1575.

    Американская ассоциация клинических эндокринологов. Эндокринное здоровье женщин. Доступно в Интернете по адресу http://www.powerofprevention.com/w_endocrine.php.

    Экман, А. (Обновлено 19 апреля 2010 г.). Тест ТТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003684.htm. По состоянию на февраль 2011 г.

    Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби 10 th Издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 949-950.

    Мейкл А. и Робертс В. (обновлено в октябре 2010 г.). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidDz.html. По состоянию на февраль 2011 г.

    (© 2008).Тесты функции щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html. По состоянию на февраль 2011 г.

    Бисселл, главный редактор (август 2010 г.). Снижение пороговых значений тиреотропных гормонов при неонатальном скрининге. CAP Сегодня . Клинические аннотации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org. По состоянию на февраль 2011 г.

    (обновлено 14 мая 2014 г.). Тесты щитовидной железы. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/thyroidtests/index.aspx. По состоянию на июнь 2014 г.

    Топивала, С. (Обновлено 26 июня 2012 г.). Тест ТТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003684.htm. По состоянию на июнь 2014 г.

    (© 1995–2014). Тиреотропный гормон-чувствительный (s-TSH), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.mayomedicallaboratories.ru / test-catalog / Обзор / 8939. По состоянию на июнь 2014 г.

    Lin, J. (Обновлено 17 февраля 2012 г.). Гормон, стимулирующий щитовидную железу. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074091-overview. По состоянию на июнь 2014 г.

    Meikle, A. W. и Straseski, J. (обновлено в апреле 2014 г.). Заболевание щитовидной железы. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidDz.html?client_ID=LTD. По состоянию на июнь 2014 г.

    Пагана, К.Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 949-950.

    Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. Стр. 376.

    © Американская тироидная ассоциация, 2014 г. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: Руководство по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов.Если в качестве начального лечения БГ выбраны антитиреоидные препараты, как следует проводить терапию? Доступно в Интернете по адресу http://www.thyroid.org/thyroid-guidelines/hyperthyroidism/resultse/. По состоянию на сентябрь 2014 г.

    (4 апреля 2014 г.) Айтуг С. Синдром эутиреоидной болезни. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/118651-overview. По состоянию на сентябрь 2014 г.

    Анализ крови: тиреотропный гормон (ТТГ) (для родителей)

    Что это такое

    Тест на тироид-стимулирующий гормон (ТТГ) – это обычный анализ крови, используемый для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа.Щитовидная железа расположена в нижней части шеи. ТТГ вырабатывается гипофизом, железой размером с горошину, расположенной у основания мозга.

    Когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы (состояние, называемое гипотиреозом), гипофиз производит больше ТТГ в попытке стимулировать щитовидную железу и увеличить выработку гормонов щитовидной железы. Если гипофиз не функционирует должным образом, он может производить слишком мало ТТГ, что также может привести к гипотиреозу.

    Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (состояние, называемое гипертиреозом), гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, пытаясь снизить выработку тироидных гормонов.

    Симптомы гипотиреоза у детей включают усталость или утомляемость, сухость кожи, запор, медленный рост и задержку полового созревания. Гипертиреоз может вызвать неожиданную потерю веса, учащенное или нерегулярное сердцебиение, потливость, нервозность и раздражительность.

    И при гипотиреозе, и при гипертиреозе у ребенка может развиться зоб – опухоль на шее из-за увеличения щитовидной железы.Оба состояния поддаются лечению.

    Почему это сделано

    Тестирование TSH используется для:

    • диагностировать и контролировать лечение заболевания щитовидной железы
    • помочь оценить функцию гипофиза

    Ваш врач может назначить тест на ТТГ, если у вашего ребенка есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, либо проявляются признаки увеличения щитовидной железы. Тест на ТТГ также может быть назначен через регулярные промежутки времени, чтобы контролировать эффективность лечения, если ваш ребенок лечится от заболевания щитовидной железы.

    Тесты

    ТТГ обычно назначаются новорожденным во многих штатах в рамках программы скрининга, чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение младенцев с врожденным (присутствующим при рождении) гипотиреозом.

    Препарат

    Вашему ребенку не нужно голодать или ограничивать активность перед тестом. Однако некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализов. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до окончания теста. Экстремальный стресс и острые или хронические заболевания также могут повлиять на результаты теста на ТТГ.

    В день теста может быть полезно, чтобы ваш ребенок был одет в футболку или рубашку с короткими рукавами, чтобы облегчить доступ технику, который будет брать кровь.

    стр. 2

    Процедура

    Медицинский работник обычно берет кровь из вены. У младенца кровь может быть получена путем прокола пятки маленькой иглой (ланцетом). Если кровь берется из вены, поверхность кожи очищается антисептиком и вокруг плеча накладывается резинка (жгут), чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью.Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

    После процедуры резинка снимается. После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для анализа займет всего несколько минут.

    стр.3

    Чего ожидать

    Забор крови доставляет лишь временный дискомфорт и кажется легким уколом булавкой.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут примерно через день.

    Получение результатов

    Образец крови будет обработан на аппарате. Результаты обычно доступны в течение дня или двух.

    Независимо от того, высокие или низкие результаты у вашего ребенка, аномальный уровень ТТГ обычно указывает на избыток или недостаток количества гормона щитовидной железы, доступного для его или ее организма. Однако это не указывает на то, в чем заключается конкретная проблема. Чтобы определить причину, ваш врач обычно проводит дополнительное тестирование, например, измерение уровня гормонов в крови, вырабатываемых самой щитовидной железой.

    Риски

    Тест TSH считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы. К ним относятся:

    • обморок или головокружение
    • гематома (кровь, скапливающаяся под кожей, вызывая шишку или синяк)
    • Боль, связанная с множественными проколами для поиска вены

    Помощь вашему ребенку

    Анализ крови относительно безболезнен. Тем не менее, многие дети боятся иголок.Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

    Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движения могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови. Также может помочь, если ваш ребенок смотрит в сторону, когда игла вводится в кожу.

    Если у вас есть вопросы

    Если у вас есть вопросы о процедуре теста на ТТГ, поговорите со своим врачом.Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

    004259: Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ) | Labcorp

    Baskin HJ. Эндокринологическая оценка импотенции. South Med J. 1989; 82 (4): 446-449. 2495570

    Brennan MD, Klee GG, Preissner CM, et al. Гетерофильные сывороточные антитела: причина ложно завышенных уровней тиреотропина в сыворотке. Mayo Clin Proc. 1987; 62 (10): 894-898. 3657306

    Кларк П.М., Кларк Дж. Д., Холдер Р. и др.Пульсирующая секреция ТТГ у здоровых людей. Ann Clin Biochem. 1987; 24 (Pt 5): 470-476. 3310836

    Купер ДС. Лечение гормонами щитовидной железы: новый взгляд на старую терапию. JAMA. 1989; 261 (18): 2694-2695. 2709547

    Ericsson UB, Fernlund P, Thorell JI. Оценка полезности чувствительного иммунорадиометрического анализа тиреотропного гормона в качестве теста функции щитовидной железы первой линии у неотобранной популяции пациентов. Scand J Clin Lab Invest. 1987; 47 (3): 215-221. 3589485

    Greenspan SL, Klibanski A, Schoenfeld D, et al. Пульсирующая секреция тиреотропина мн. Человека. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63 (3): 661-668. 3734036

    Hamblin PS, Dyer SA, Mohr VS, et al. Взаимосвязь между тиреотропином и тироксином изменяется во время восстановления после тяжелой гипотироксинемии критического заболевания. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62 (4): 717-722. 3949952

    Риджуэй ЕС. Радиоиммуноанализ тиротропина: рождение, жизнь и смерть. Mayo Clin Proc. 1988; 63 (10): 1028-1034. 3172852

    Sawin CT, Geller A, Hershman JM и др. Старение щитовидной железы: использование гормона щитовидной железы у пожилых людей. JAMA. 1989; 261 (18): 2653-2655. 2709545

    Surks MI, Chopra IJ, Mariash CN. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по использованию лабораторных тестов при заболеваниях щитовидной железы. JAMA. 1990; 263 (11): 1529-1532. 2308185

    Вт NB. Использование чувствительного теста на тиреотропин для мониторинга лечения левотироксином. Arch Intern Med. 1989; 149 (2): 309-312. 2644903

    Wehmann RE, Gregerman RI, Burns WH, et al. Подавление тиреотропина при низком уровне тироксина при тяжелых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой. N Engl J Med. 1985; 312 (9): 546-552.3881675

    Amazon.com: LetsGetChecked – Тест щитовидной железы на дому | Сертификат CLIA | Частный и безопасный | Результаты онлайн за 2-5 дней

    Размер: 1 шт. (Упаковка из 1 шт.)

    Не нужно посещать клиники или приемы на прием, откройте для себя самый простой способ следить за своим здоровьем щитовидной железы.Этот тест поможет обнаружить любой дисбаланс гормонов щитовидной железы, чтобы вы могли быть спокойны. Он измеряет ваши уровни этих ключевых гормонов: свободного тироксина (FT4), свободного трийодтиронина (FT3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Ваш образец будет обработан в сертифицированной CLIA лаборатории, той же лаборатории, которую используют врачи и больницы, с безопасными онлайн-результатами в течение нескольких дней. Душевное спокойствие ценно. Проверьте свое здоровье щитовидной железы, не выходя из дома.

    ✔ Соберите образец самостоятельно дома

    ✔ Бесплатная доставка и возврат образцов

    ✔ Незаметная упаковка

    ✔ Утверждено врачом

    ✔ Лаборатории, сертифицированные CLIA

    ✔ Результаты в течение 2–5 дней

    ✔ Предоставляется медицинская поддержка

    ✔ Принимаются карты FSA и HSA

    Об этом продукте

    Когда ваш тест прибывает, вы должны активировать тест на нашем веб-сайте.На этом этапе ваша информация будет анонимной на протяжении всего процесса для конфиденциального взаимодействия.

    При активации вам будет предложено заполнить ряд медицинских вопросов, которые помогут нашей команде сертифицированных врачей рассмотреть ваш случай и предоставить вам поддержку с учетом ваших потребностей.

    Вы сможете самостоятельно взять образец, не выходя из дома, без необходимости посещать кабинет врача или записываться на прием. Пожалуйста, убедитесь, что ваш образец собран и возвращен рано утром.Не забирайте и не возвращайте образец в пятницу или в выходные.

    Вам предоставляется этикетка с предоплаченной доставкой, позволяющая бесплатно вернуть образец нашим партнерам из лаборатории в течение 24 часов. После того, как лаборатория получит ваш образец, ваши результаты будут доступны в течение 2–5 дней. Для получения определенных результатов медсестра LetsGetChecked позвонит вам, чтобы предоставить индивидуальную поддержку и рекомендации по дальнейшим действиям.

    TSH – лучший и, зачастую, только требуемый тест – обзор для первичной медицинской помощи

    Clin Med Res.2016 июн; 14 (2): 83–92.

    Клиника Маршфилда – Центр Уэстон, Отделение эндокринологии, Уэстон, Висконсин, США

    Автор для переписки: Майкл Т. Шихан, Доктор медицины, Клиника Маршфилда – Центр Вестона, Отделение эндокринологии, 3501 Крэнберри Бульвар, Вестон, Висконсин 54476 США, тел: (715) 393-1366, электронная почта: [email protected]

    Получено 22 октября 2015 г .; Пересмотрено 19 января 2016 г .; Пересмотрено 8 февраля 2016 г .; Принято 19 февраля 2016 г.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Нарушения функции щитовидной железы являются обычным явлением, и скрининг, диагностика и лечение часто выполняются поставщиками первичной медико-санитарной помощи. В то время как лечение значительных биохимических аномалий достаточно простое, лабораторные тесты лишь немного выходят за пределы или даже в пределах нормы, становится все труднее управлять надлежащим образом. Большая часть этих возрастающих трудностей в надлежащем ведении вызвана тем, что пациенты запрашивают и даже требуют определенных тестов или лечения, которые могут не быть показаны.Симптомы дисфункции щитовидной железы неспецифичны и чрезвычайно распространены среди населения в целом. Это, наряду с растущим объемом информации, доступной для пациентов через непрофессиональную прессу и Интернет, предполагающей, что традиционное тестирование функции щитовидной железы ненадежно, способствовало некоторой степени недоверия пациентов. Все чаще, когда врач сообщает пациенту, что его щитовидная железа не является причиной его симптомов, пациент недоволен и даже злится. Этот обзор направлен на прояснение интерпретации нормальных и легких отклонений тестов функции щитовидной железы путем описания физиологии гипофиза и щитовидной железы и посредством углубленного обзора, возможно, трех наиболее важных биохимических тестов функции щитовидной железы: ТТГ, свободного Т4 и анти- Антитела к ТПО.Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи важно понимать недостатки и правильно интерпретировать эти тесты, чтобы лучше обсуждать функцию щитовидной железы со своими пациентами.

    Ключевые слова: Заболевание щитовидной железы, ТТГ, Первичная медицинская помощь

    Функциональные нарушения щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз) являются распространенными и во многих случаях контролируются поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Помимо диагностированных случаев, есть много пациентов, которые обращаются к своему врачу с просьбой оценить свой статус щитовидной железы как возможную причину множества жалоб, включая ожирение, изменения настроения, выпадение волос и усталость.В открытом доступе постоянно растет количество литературы, будь то в печатном виде или в Интернете, в которой говорится, что состояния щитовидной железы недооцениваются врачами и что стандартные тесты функции щитовидной железы ненадежны. Медицинские работники первичного звена часто первыми оценивают этих пациентов и заказывают биохимические исследования. Это стало более сложным процессом, когда многие пациенты запрашивают и даже требуют определенных биохимических тестов, которые могут не быть показаны. Этот обзор направлен на описание трех важных биохимических тестов тиреоидного статуса (тиреотропный гормон [ТТГ], свободный тироксин [свободный Т4] и антитела к тироидной пероксидазе [анти-ТПО АБ]). Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен чувствовать себя комфортно, не только заказывая и устный перевод, но во многих случаях и не заказывающий.Обсуждение будет включать показания, полезность и потенциальные недостатки этих тестов в связи с тщательной проверкой их точности и достоверности растущим числом пациентов.

    ОБЗОР НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Правильная интерпретация тестов функции щитовидной железы требует понимания физиологии щитовидной железы. Функция щитовидной железы регулируется относительно простой связью между гипоталамусом, гипофизом и самой щитовидной железой ().Тиротропин-рилизинг-гормон (TRH) из гипоталамуса стимулирует высвобождение ТТГ из гипофиза, который, в свою очередь, регулирует различные этапы производства гормонов щитовидной железы от поглощения йода до регуляции ферментативных этапов этого процесса. Большая часть гормона щитовидной железы, выделяемого железой (~ 85%), представляет собой тироксин (T4), а меньшая часть (~ 15%) – это трийодтиронин (T3). Эти гормоны щитовидной железы сильно связаны с белками (99,8%), и только свободные компоненты (свободный Т3 и свободный Т4) обладают способностью связываться с соответствующими рецепторами.Активным гормоном щитовидной железы является свободный Т3, и существует тканеспецифическая регуляция превращения Т4 в Т3 с помощью набора ферментов дейодиназы на периферии, позволяя каждой ткани в некотором смысле саморегулировать воздействие свободного Т3. Это очень важно, потому что разные ткани требуют разных уровней Т3. Это преобразование Т4 в Т3 – это то, как лечение гипотиреоза левотироксином (только Т4) по-прежнему обеспечивает адекватное тканеспецифическое воздействие Т3.

    Гипоталамо-гипофизарно-тироидная ось (TRH: тиротропин-рилизинг-гормон, TSH: тиреотропный гормон, T3: трийодтиронин и T4: тироксин).

    Далее необходимо оценить отрицательную обратную связь свободного Т3 и свободного Т4 на уровне гипоталамуса и гипофиза (см.). Кроме того, взаимосвязь между этими гормонами щитовидной железы и ТТГ не линейна, а является лог-линейной, так что очень небольшие изменения свободного Т3 и / или свободного Т4 приведут к очень большим изменениям ТТГ. И наоборот, очень небольшие изменения ТТГ отражают очень незначительные изменения свободного Т3 и свободного Т4. Например, 2-кратное изменение свободного Т4 приведет к 100-кратному изменению ТТГ.Таким образом, изменение свободного Т4 с 1,0 нг / дл до 0,5 нг / дл приведет к повышению ТТГ с 0,5 до 50 мМЕ / мл. С другой стороны, повышение ТТГ с 1,0 мМЕ / мл до 5,0 мМЕ / мл отражает падение свободного Т4 с 1,0 нг / дл до всего 0,9 нг / дл. Также важно отметить, что у каждого человека есть уставка для своего собственного уровня свободного Т3 и свободного Т4, которая достаточно стабильна при отсутствии заболевания. Следовательно, изменение свободного Т3 и / или свободного Т4 любого конкретного пациента в пределах нормального диапазона приведет к аномальному значению ТТГ.Это подтверждает роль ТТГ при отсутствии заболевания гипоталамуса / гипофиза как наиболее чувствительного маркера функции щитовидной железы. перечислены общие образцы функциональных тестов щитовидной железы и их интерпретация, предполагая, что ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа не повреждена и нет значительных заболеваний, не связанных с щитовидной железой. Эти интерпретации будут действительны для подавляющего большинства не госпитализированных пациентов, обращающихся к лечащему врачу.

    Таблица 1

    Интерпретация общих паттернов тестов функции щитовидной железы

    28 90↓289 ↓
    TSH Свободный T3 и / или свободный T4 Диагностика
    E * Субклинический гипотиреоз
    Явный гипотиреоз
    902 902 902 902 902 902 902 902 902 Явный гипертиреоз

    НЕТИРЕОИДНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

    Как упоминалось ранее, у пациентов с острым заболеванием может быть трудно надежно интерпретировать тесты функции щитовидной железы, и серьезность заболевания также играет роль.Таким образом, тесты функции щитовидной железы следует интерпретировать с особой осторожностью у госпитализированных пациентов и у недавно выписанных из больницы. Термин, используемый для описания этих неспецифических эффектов на тесты функции щитовидной железы, – это заболевание, не связанное с щитовидной железой (ранее называвшееся синдромом эутиреоидной болезни). Углубленное обсуждение патофизиологии заболеваний, не связанных с щитовидной железой, выходит за рамки этого обзора, но заинтересованный читатель может отослать недавнее резюме Фарвелла. 1 Наиболее важным для этого обсуждения является то, что ТТГ может быть слегка подавлен при остром заболевании и слегка повышен во время выздоровления от острого заболевания.Однако в таких случаях значения ТТГ обычно не снижаются до <0,1 мМЕ / мл и не повышаются до> 10 мМЕ / мл. Таким образом, пациенту с минимальным отклонением от нормы ТТГ или недавно выписанному из больницы на приеме у основного лечащего врача следует просто повторить тесты функции щитовидной железы через несколько недель. Однако этот обзор будет сосредоточен на не госпитализированном пациенте.

    Стимулирующий гормон щитовидной железы (ТТГ)

    Оценка ТТГ – единственный наиболее полезный тест функции щитовидной железы у подавляющего большинства пациентов.Поставщикам первичной медико-санитарной помощи редко приходится заказывать какие-либо другие биохимические тесты щитовидной железы. В большинстве случаев ТТГ будет в пределах нормы, и дальнейшее тестирование не показано. Однако при интерпретации значения ТТГ медработники должны знать несколько важных моментов. Важность этих вопросов в основном заключается в том, что любое клиническое решение не должно приниматься (у небеременных пациенток) на основе одного значения ТТГ, если оно находится в пределах или близко к нормальному диапазону.

    Физиологические проблемы при оценке значений ТТГ

    Нормальный диапазон

    Существует обширная литература относительно того, каким должен быть нормальный диапазон для ТТГ, и эта тема подробно освещена в недавних обзорах 2 , 3 и в клинических исследованиях. рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза. 4 , 5 Действительно, хотя нормальный диапазон для ТТГ обычно составляет от 0,35 мМЕ / мл до 4,50 мМЕ / мл, вполне вероятно, что «наиболее нормальный» диапазон находится между 0,5 мМЕ / мл и 2,50 мМЕ / мл. Именно по этой причине целевой ТТГ при лечении гипотиреоза находится в пределах этого последнего диапазона. 4 , 5 Обратите внимание, что целевой диапазон для заместительной терапии отличается от диапазона, при котором диагностируется гипотиреоз (т. Е. Когда ТТГ равен 4.2 мМЕ / мл может служить основанием для увеличения дозы левотироксина (L-T4), но не требует начала заместительной терапии у небеременных пациенток). Средняя точность измерения ТТГ между анализами в целом хорошая. Метод, используемый в нашем учреждении, имеет точность ~ 3,2%, что указывает на то, что вариации результата с течением времени у одного пациента, скорее всего, не связаны с самим анализом, а скорее с другими факторами (см. Ниже). Наконец, важно понимать, что нормальные диапазоны рассчитываются на основе 2.5 –97,5 процентили распределения значений, измеренных в тестируемой совокупности. Следовательно, у 2,5% людей с полностью нормальной функцией щитовидной железы ТТГ будет немного ниже указанного нормального диапазона (и на 2,5% немного выше нормального диапазона).

    Хотя могут быть небольшие различия в референсных диапазонах ТТГ в зависимости от расы, 6 влияние возраста на нормальный диапазон кажется более важным, особенно в пожилом возрасте. 7 Согласно анализу базы данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III, верхний предел нормы для ТТГ составляет 97.5 th процентиль составлял 3,5 мМЕ / мл для 20–29-летних, увеличиваясь до 4,5 мМЕ / мл для 50–70-летних и 7,5 мМЕ / мл для лиц старше 80 лет. Это возрастное повышение ТТГ может быть адаптивным механизмом, поскольку есть данные, свидетельствующие о повышении смертности в пожилом возрасте, когда ТТГ снижается в пределах нормы. 8

    Беременность – это единственное обстоятельство, при котором показано начало или корректировка заместительной терапии L-T4 для ТТГ в пределах верхнего нормального диапазона. 4 Хотя для заинтересованного читателя доступно несколько статей по этой очень важной проблеме, 9 11 большинство, если не все, этих пациентов должны лечиться эндокринологом.

    Циркадная изменчивость

    Медицинские работники первичного звена обычно не принимают во внимание, что секреция ТТГ подчиняется циркадному ритму, при этом максимальные уровни наблюдаются рано утром, а минимальные – с полудня до середины вечера. 12 Хотя обычно этот циркадный ритм не приводит к выходу значений ТТГ за пределы нормального диапазона, он может вызывать колебания ТТГ в среднем на 0.От 95 до 2,0 мМЕ / мл, 13 , что может повлиять на решения о лечении. Кроме того, этот циркадный ритм, по-видимому, остается неизменным у пациентов с субклиническим гипотиреозом, и в одном небольшом исследовании 50% пациентов с умеренно повышенным ТТГ между 8: 00–9: 00 утра имели нормальный ТТГ (<4,0 мМЕ / мл), когда оценивается с 14:00 до 16:00. 14

    Индивидуальная вариация

    Также недооценивается индивидуальная вариация ТТГ, которая возникает без видимой причины.В исследовании, посвященном оценке значений ТТГ ежемесячно в течение одного года у здоровых мужчин, эта очевидная случайная вариация произошла со средним значением ТТГ 0,75 мМЕ / мл и диапазоном 0,2–1,6 мМЕ / мл. 15 Таким образом, в текущих рекомендациях отмечается, что изменение ТТГ в пределах нормального диапазона до 40–50% не обязательно указывает на изменение функции или статуса щитовидной железы. 4 Наконец, как и в случае с ранее отмеченным циркадным ритмом, это внутриличностное изменение ТТГ, по-видимому, также присутствует у пациентов с субклиническим гипотиреозом. 16

    Субклинический гипотиреоз

    Определение субклинического гипотиреоза – это умеренно повышенный уровень ТТГ (4,6–8,0 мМЕ / мл) при нормальном уровне свободного Т4. Это биохимическое обнаружение может сопровождаться или не сопровождаться легкими симптомами гипотиреоза. Трудно определить, какие симптомы действительно связаны, если таковые имеются, – это неспецифический характер симптомов гипотиреоза и высокая распространенность многих из этих жалоб среди населения в целом.Действительно, примерно 67% населения США страдают избыточным весом или ожирением, 17 около 9% страдают депрессией; 18 более 30% женщин имеют облысение по женскому типу, 19 и 22–37% пациентов сообщают об усталости. 20 , 21 Таким образом, по мнению автора, следует уделять больше внимания результатам лабораторных исследований, чем каким-либо конкретным симптомам, которые могут присутствовать. Кроме того, при обсуждении этих вопросов с любым пациентом в контексте его симптомов следует объяснить, что если / когда щитовидная железа становится полностью нефункциональной, ТТГ резко возрастает до уровней, часто превышающих 100 мМЕ / мл.Следовательно, необходимо руководствоваться здравым смыслом, приписывая любой данный симптом состоянию щитовидной железы пациента. То есть ТТГ 6,7 мМЕ / мл не является причиной сильной усталости или изменений настроения, тогда как ТТГ 40,0 мМЕ / мл действительно может объяснять те же симптомы.

    При этом распространенность субклинического гипотиреоза довольно высока и составляет от 3,9% до 8,5% (по сравнению с распространенностью явного гипотиреоза 0,2–0,4%). 6 , 22 Таким образом, поставщик первичной медико-санитарной помощи встретит много пациентов с умеренно повышенным ТТГ и нормальным свободным Т4, и важно, чтобы они имели четкое представление о том, как обращаться с этими пациентами.Во-первых, переоценка, а не немедленная заместительная терапия – лучший начальный шаг в лечении. Действительно, в одном исследовании спонтанная нормализация произошла у 52% пациентов с исходным уровнем ТТГ 5,0–9,9 мМЕ / мл, в то время как только у 5,6% развился явный гипотиреоз в течение среднего периода наблюдения 31,7 месяца. 23 В этом отношении чрезвычайно полезно иметь представление о данных за 20-летний период наблюдения, проведенных в рамках обзора Whickham. 24 В этом исследовании пациенты с повышенным ТТГ (> 6.0 мМЕ / мл) только у 2,6% в год развивался явный гипотиреоз; или 33% за 20 лет наблюдения. 24 Наличие антител против ТПО в дополнение к повышенному ТТГ сообщало более высокий риск на 4,3% в год или 55% в конце периода наблюдения. Следовательно, похоже, что многих пациентов с умеренно повышенным ТТГ можно наблюдать без лечения L-T4. Однако этот вариант требует тщательного обсуждения с пациентом. Для медработника важно признать симптомы пациента, но также сопоставить тяжесть этих симптомов со степенью нарушения ТТГ.Хотя автор этого не рекомендует, некоторые врачи рассматривают возможность трехмесячного испытания терапии низкими дозами L-T4 у пациентов со стойким умеренным повышением ТТГ с последующим продолжением терапии у пациентов с улучшенными симптомами и прекращением ее у пациентов без улучшения. Наконец, как упоминалось ранее, вполне вероятно, что пожилые пациенты – это группа, за которой лучше всего следить без лечения субклинического гипотиреоза. Заинтересованный читатель может ознакомиться с двумя прекрасными обзорами субклинического гипотиреоза. 8 , 25

    Субклинический гипертиреоз

    Субклинический гипертиреоз определяется как умеренно подавленный ТТГ (обычно все еще> 0.1 мМЕ / мл) у пациента без явных симптомов гипертиреоза. Поставщик первичной медико-санитарной помощи будет принимать меньше таких пациентов из-за более низкой распространенности, составляющей 0,2–0,9%. 6 , 22 , 26 Как и в случае с субклиническим гипотиреозом, наиболее важным первым шагом в лечении умеренно подавленного ТТГ является переоценка с течением времени. Естественная история субклинического гипертиреоза была хорошо показана в исследовании «Эпидемиология, аудит и исследования щитовидной железы» (TEARS). 26 В большой группе из 1507 пациентов с исходным уровнем ТТГ 0,1–0,4 мМЕ / мл, наблюдаемым с течением времени, прогрессирование до явного гипертиреоза составляло всего 0,5%, 0,7% и 0% через 2, 5 и 7 лет. , соответственно. 26 У большинства пациентов сохранялся умеренно сниженный уровень ТТГ в те же периоды наблюдения (71,8%, 55% и 50,2%), в то время как у значительного числа пациентов нормализовалось самопроизвольно (16,7%, 31,6%, и 37,6%). В отличие от субклинического гипотиреоза, именно пожилые люди, вероятно, заслуживают наиболее агрессивного обследования и лечения субклинического гипертиреоза из-за повышенного риска неблагоприятных исходов для здоровья. 8 Действительно, стойкий субклинический гипертиреоз у пожилого пациента или пациента с сердечным заболеванием или остеопорозом может потребовать обращения к эндокринологу.

    Когда нормальный ТТГ не отражает эутиреоз

    Как упоминалось ранее, хотя могут быть некоторые разногласия относительно того, где должен находиться нормальный диапазон ТТГ, 2 , 3 текущие клинические руководства ясно показывают, что ТТГ в верхний предел нормы не отражает гипотиреоз. 4 , 5 Потенциальная ненадежность нормального ТТГ для точного отражения истинного статуса щитовидной железы – это постоянно растущий вопрос, поднимаемый пациентами, страдающими множеством неспецифических жалоб. Как упоминалось ранее, часто эти жалобы чрезвычайно распространены: избыточный вес (~ 33%), ожирение (~ 33%), депрессия (~ 9%), выпадение волос (~ 30%) и усталость (~ 30%). Поиск причины и возможное облегчение этих обременительных симптомов понятен, и, как таковой, нормальный результат ТТГ может привести к неудовлетворенности пациента и недоверию к своему врачу, который, по их мнению, больше полагается на биохимический тест, чем на свои симптомы.Действительно, большая часть печатной и интернет-литературы способствует этому недоверию к стандартным биохимическим тестам и тому, что поставщики услуг полагаются на такие тесты. Таким образом, понимание фактической распространенности действительно ненадежного ТТГ чрезвычайно полезно для первичных медработников, поскольку они обсуждают нормальное значение ТТГ с иногда скептически настроенным пациентом.

    Гипоталамическая и / или гипофизарная болезнь

    Как уже было описано, для надежной интерпретации тестов функции щитовидной железы требуется неповрежденная ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.К счастью, нарушение этой гормональной оси встречается редко и редко и, если присутствует, обычно уже диагностировано (например, у пациента с макроаденомой гипофиза в анамнезе). Таким образом, основная забота лечащего врача – это узнать о распространенности недиагностированного заболевания гипоталамуса / гипофиза, вызывающего гипотиреоз. Популяционные данные по этому вопросу ограничены, но Regal et al. 27 сообщили, что распространенность гипотиреоза, вызванного гипопитуитаризмом, составляет всего 19–29 на 100 000 (возможно, 1 случай на 4355 пациентов) среди взрослого европейского населения на северо-западе Испании. .Эта распространенность, вероятно, недооценена из-за недостатков в идентификации случаев, присущих популяционным исследованиям. Таким образом, две возможные этиологии заслуживают дальнейшего обсуждения: макроаденома гипофиза и пустое турецкое седло.

    Хотя микроаденома гипофиза довольно распространена (~ 10% населения), подавляющее большинство этих небольших опухолей недостаточно велики, чтобы отрицательно повлиять на нормальную функцию гипофиза. Распространенность макроаденомы гипофиза, основанная на данных исследований магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающих случайно обнаруженные поражения, оценивается между 0.16–0,2%. 28 , 29 Важно отметить, однако, что не все макроаденомы гипофиза отрицательно влияют на нормальную функцию гипофиза, и когда это происходит, ограничение секреции гормона роста и функции гонад более распространено, чем влияние на функцию щитовидной железы. В трех недавних исследованиях (всего около 330 пациентов) по оценке функции гипофиза у пациентов с макроаденомой распространенность центрального гипотиреоза составляла 13,6–39%. 30 32 Исходя из этих данных, оценка приблизительно равна 0.Тогда можно сделать 05% (1 случай на 2000) относительно распространенности гипотиреоза, связанного с недиагностированной макроаденомой гипофиза.

    Распространенность пустого турецкого седла также можно оценить на основе случайного обнаружения при МРТ. В исследовании 500 последовательных субъектов, которым проводилась МРТ головного мозга, Foresti et al. 33 обнаружили, что у 12,4% полностью пустое седло, а еще у 15,6% – частично пустое седло. Судя по радиологическим данным и данным аутопсии в целом, распространенность пустого турецкого седла составляет 5.5% и 35%. 34 Как и в случае с макроаденомой гипофиза, не у всех пациентов с пустым турецким седлом будет центральный гипотиреоз, и данные ограничены. В пяти исследованиях с участием 343 пациентов с пустым турецким седлом распространенность центрального гипотиреоза составляла 0–22,2%. 34 38 Однако следует отметить, что исследования с наибольшей распространенностью центрального гипотиреоза (14,3% и 22,2% соответственно) были либо ретроспективным анализом 34 , либо анализировали пациентов, поступивших в клинику. больница 38 и, таким образом, может переоценить распространенность.Три других исследования, в которых участвовало всего 87 пациентов, показали, что общая распространенность центрального гипотиреоза составляет всего 3,4%. 35 37 На основании этих данных (распространенность пустого турецкого седла 5,5–35% и оценочная распространенность результирующего гипотиреоза 3,4%) центральный гипотиреоз, вызванный пустым турецким седлом, может быть более распространен, чем гипотиреоз, вызванный пустым турецким седлом. макроаденома гипофиза: от 1 на 83 до 1 на 526 пациентов. Тем не менее, это все еще может быть завышенной оценкой, потому что в данных по населению только ~ 5.В 5% случаев гипопитуитаризм был вызван пустым турецким седлом по сравнению с ~ 60%, связанным с опухолями гипофиза. 27

    Как было продемонстрировано, распространенность ранее недиагностированного центрального гипотиреоза, вызывающего нормальный уровень ТТГ, невозможно достоверно оценить. Учитывая все обстоятельства, возможно, 0,05–0,1% (примерно 1 случай на 1500 пациентов) может быть разумным приближением. Хотя цена варьируется в широких пределах, бесплатный уровень T4 может стоить от 55 до 108 долларов США. Если предположить, что правильный диагноз может быть основан на одном уровне свободного Т4, зарегистрированном ниже нормального диапазона, то выявление единственного случая недиагностированного центрального гипотиреоза будет стоить от 82 500 до 162 000 долларов США.Это вызывает серьезные проблемы с точки зрения экономической эффективности добавления бесплатного Т4 для подтверждения надежности нормального результата ТТГ.

    Другие состояния

    Есть несколько других возможных ситуаций, в которых нормальный ТТГ может не отражать эутиреоз. Все эти условия встречаются довольно редко и поэтому не будут подробно обсуждаться. Присутствие гетерофильных антител (вырабатываемых в результате тесного контакта с животными) может потенциально мешать анализу ТТГ, вызывая либо ложно высокий, либо ложно низкий результат. 39 Таким образом, вполне вероятно, что действительно повышенный уровень ТТГ может быть ошибочно снижен до нормального диапазона из-за присутствия гетерофильных антител. Устойчивость к гормону щитовидной железы (RTH) – редкое состояние, обычно вызываемое мутацией гена рецептора гормона щитовидной железы β, приводящей к повышенным уровням свободного Т3 и свободного Т4, но нормальному (или слегка повышенному) ТТГ. 40 Признаками этого состояния являются зоб, синусовая тахикардия и синдром дефицита внимания с гиперактивностью.Присутствие аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ, может иметь лабораторные результаты, неотличимые от RTH, и может проявляться при нормальном уровне ТТГ на фоне гипертиреоза. 41 Существует несколько других мимолетно редких генетических нарушений транспорта, метаболизма или действия тиреоидных гормонов, которые могут приводить к ложно нормальному ТТГ, но в литературе до сих пор описано лишь несколько случаев. 42 Хотя каждое из этих состояний может привести к нормальному ТТГ, несмотря на аномальные уровни свободного Т3 и свободного Т4, они в основном представляют академический интерес.перечисляет характер тестов функции щитовидной железы и распространенность состояний, которые могут привести к ложно нормальному ТТГ.

    Таблица 2

    Состояния, которые могут привести к ложно нормальному ТТГ

    Гипофагат 9027↑8
    Состояние ТТГ * Свободный Т3 и / или
    Свободный Т4
    Распространенность
    ~ 1: 1500
    Гетерофильные антитела ↓ или ↑ ~ 1: 3000
    β 902 β Устойчивость к гормону тиреоид ~ 1: 40,000
    Аденома, секретирующая ТТГ ~ 1: 350,000

    СВОБОДНЫЙ ТИРОКСИН (СВОБОДНЫЙ Т4)

    Помимо свободного Т4Г, оценка обычно заказываемый тест функции щитовидной железы.В одних только Соединенных Штатах в 2008 году было проведено около 18 миллионов бесплатных тестов на Т4 по сравнению с примерно 59 миллионами тестов на ТТГ. 43 Основываясь на предыдущих обсуждениях, можно утверждать, что один бесплатный тест T4 на каждые три теста TSH, вероятно, указывает на то, что заказывается слишком много бесплатных уровней T4. Опять же, ТТГ редко бывает ненадежным для исключения гипотиреоза, распространенность субклинического или явного гипертиреоза составляет, возможно, всего 0,2–0,9%, а оценка свободного Т4 не требуется при последующем наблюдении за заместительной терапией тироидными гормонами в подавляющем большинстве случаев. пациенты. 4 При этом оценка свободного Т4 требуется при диагностике субклинического гипотиреоза на фоне умеренно повышенного ТТГ.

    Важным моментом, который следует сделать при оценке свободного Т4 (помимо того, что он вообще указан), является надежность результата. Точность определения свободного Т4 сильно зависит от используемого анализа, и, к сожалению, анализ, используемый в подавляющем большинстве лабораторий, может быть не очень надежным. Хотя точность анализов свободного Т4 в целом хорошая (~ 4.3% в нашей лаборатории), точность результата может быть низкой. Действительно, в одном обзоре 13 бесплатных методов T4, четыре из них дали более 50% результатов, НЕ соответствующих критериям допустимой погрешности. 44 Для решения этой важной проблемы была сформирована рабочая группа по международной стандартизации анализа свободного Т4. 45 47 Таким образом, если оценка свободного Т4 может не потребоваться во многих случаях (низкая вероятность предварительного тестирования), а надежность ограничена, вероятно, будет значительное количество ложноположительных результатов. Результаты.

    Большинство лабораторий используют прямой аналоговый иммуноферментный анализ (ИА) для измерения свободного Т4, и снова достоверность результатов дискутируется и плохо стандартизирована. 43 , 44 , 47 Измерение свободного Т4 с помощью равновесного диализа считается золотым стандартом, но для большинства поставщиков оно ограничено. Существует хорошая корреляция свободного Т4 при равновесном диализе и свободного Т4 при жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС / МС). 48 При сравнении методов ИА и ЖХ-МС / МС у 109 пациентов корреляция между свободным Т4 и ТТГ была довольно плохой для метода ИА и значительно лучше для ЖХ-МС / МС. 49 Действительно, когда TSH был выше или ниже нормального диапазона, обратная лог-линейная корреляция Пирсона составляла 0,45 для IA и 0,84 для LC-MS / MS. Важно отметить, что когда ТТГ был в пределах нормы, метод IA показал себя еще хуже: обратная лог-линейная корреляция Пирсона всего 0.20 (по сравнению с 0,74 для ЖХ-МС / МС). Для справки: корреляция ≥ 0,70 означает очень сильную взаимосвязь, тогда как значение ≤ 0,19 означает незначительную взаимосвязь. Таким образом, принятие клинических решений на основе свободного Т4 при нормальном ТТГ в подавляющем большинстве случаев сопряжено с трудностями. К сожалению, многие пациенты и врачи ставят под сомнение значение свободного Т4 в нижней половине нормального диапазона при нормальном уровне ТТГ, особенно при наличии неспецифических жалоб.Эти данные дополнительно подтверждают необходимость доверять ТТГ в большинстве случаев. перечисляет ограниченные показания, при которых следует заказывать бесплатный тест T4.

    Таблица 3

    Показания для заказа бесплатного T4

    90
    • Оценить степень гипертиреоза при подавлении ТТГ
    • Подтвердить диагноз субклинического гипотиреоза при умеренно повышенном ТТГ
    • Наблюдать за ответом на терапию тиреоидными препаратами и радиоактивным йодом (ТТГ может быть ненадежным в первые месяцы после терапии)
    • Контролировать терапию L-тироксином у пациентов с известным заболеванием гипофиза (ТТГ ненадежен)
    Единая оценка для подтверждения того, что ТТГ является надежным индикатором функции щитовидной железы?

    АНТИТИРОИДНЫЕ ПЕРОКСИДАЗНЫЕ АНТИТЕЛЫ (ANTI-TPO ABS)

    Тиреоидная пероксидаза – один из ключевых ферментов, участвующих в синтезе Т3 и Т4, катализируя несколько этапов этого процесса.Наличие антител к ТПО является признаком аутоиммунного заболевания щитовидной железы, особенно тиреоидита Хашимото, но также широко распространено при послеродовом тиреоидите и болезни Грейвса. 50 Кроме того, у эутиреоидных субъектов часто наблюдается присутствие анти-ТПО АБ. Например, в исследовании NHANES III у 14,6% и 8,0% эутиреоидных женщин и мужчин, соответственно, были такие антитела. 6 Как упоминалось ранее, наличие анти-ТПО АБ предсказывает риск развития явного гипотиреоза как у эутиреоидных субъектов, так и у лиц с субклиническим гипотиреозом.Действительно, исследование Whickham продемонстрировало скорость прогрессирования явного гипотиреоза в 2,1% в год, основанную только на наличии анти-ТПО АБ (с нормальным ТТГ) с увеличением этого риска до 4,3% в год с комбинацией ТТГ> 6,0 и положительные анти-ТПО АБ. 24 Таким образом, остается спорным вопрос о том, имеет ли оценка анти-ТПО АБ какую-либо клиническую ценность при оценке субклинического гипотиреоза, помимо прогнозирования скорости или риска прогрессирования явного гипотиреоза.Есть также свидетельства того, что развитие анти-ТПО АБ является результатом лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы, а не причиной этой инфильтрации или повреждения. 50 , 51 Таким образом, с наличием этих антител действительно ничего не поделаешь. Таким образом, в последних рекомендациях этой практике присвоена оценка «B», поскольку она носит только прогнозирующий характер. 4 По мнению автора, оценка анти-ТПО АБ не рекомендуется при оценке субклинического гипотиреоза и никогда не должна проводиться при нормальном ТТГ (за исключением обстоятельств, связанных с беременностью, как описано в следующих параграфах).Мало что можно сказать о возможном неблагоприятном психологическом воздействии на пациента положительного уровня анти-ТПО АБ. Если будет обнаружено, что анти-TPO AB положительный, некоторые пациенты будут чувствовать, что у них есть состояние или «болезнь», для которой ничего не предпринимается, и могут постоянно винить неспецифические симптомы в присутствии самих антител. В оценке анти-ТПО АБ нет необходимости у пациентов с явным гипотиреозом, так как лечение не будет меняться в зависимости от наличия или отсутствия антител.Кроме того, практически все пациенты с гипотиреозом в регионах с достаточным содержанием йода без предшествующей хирургической операции на щитовидной железе или терапии радиоактивным йодом в анамнезе будут иметь тиреоидит Хашимото, что делает излишней оценку анти-ТПО АБ для определения этиологии явного гипотиреоза.

    Один случай, когда рекомендуется оценка анти-ТПО АБ (даже если ТТГ в норме), – это у некоторых женщин в связи с беременностью или запланированной беременностью. Из-за важности поддержания эутиреоза во время беременности очень важно до зачатия идентифицировать женщин с риском гипотиреоза.Однако это не означает, что все женщины должны иметь предварительное представление о тестировании на антитела к ТПО. Скорее всего, следует обследовать только тех женщин с повышенным риском аутоиммунного заболевания щитовидной железы, как те, у кого в семейном анамнезе имеется заболевание щитовидной железы или в личном анамнезе имеется другое аутоиммунное заболевание (например, диабет 1 типа или болезнь Аддисона). Другой случай, когда рекомендуется оценка анти-ТПО АБ, – это бесплодие и / или повторный выкидыш – степень «А» в клинических руководствах. 4 Многие эндокринологи и гинекологи будут рекомендовать лечение низкими дозами L-T4 пациентам с положительным анти-TPO AB, эутиреоидным пациентам с бесплодием и / или повторным выкидышем в анамнезе.Однако эффективность этой практики не полностью доказана некоторыми, 52 , но не всеми, 53 исследованиями, показывающими пользу.

    ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ НА ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Есть много других тестов на состояние щитовидной железы, которые могут быть заказаны поставщиками помимо трех, рассмотренных в этом обзоре. Однако следует отметить, что эти оставшиеся тесты редко нужны даже эндокринологам за пределами четко определенных клинических сценариев. Опять же, единственным тестом функции щитовидной железы, необходимым подавляющему большинству пациентов, наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи, является ТТГ, несмотря на то, что сами пациенты могут запрашивать или требовать.перечисляет эти другие тесты щитовидной железы и их основное клиническое использование.

    Таблица 4

    Другие тесты функции / статуса щитовидной железы

    Тест на щитовидную железу Клиническая применимость
    Свободный Т3 Для определения степени гипертиреоза при подавлении ТТГ (иногда используется в сочетании с свободный Т4)
    Обратный Т3 Нет клинической пользы (повышен при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой)
    Индекс свободного тироксина Оценка и лечение гипертиреоза во время беременности
    Тиреоидостимулирующий рецептор Оценка причины гипертиреоза (используется в сочетании с захватом щитовидной железы и сканированием и / или в тех случаях, когда сканирование с радиоактивным йодом не может быть выполнено (т.е. беременность))
    Тиреоглобулин Последующее наблюдение за дифференцированным раком щитовидной железы
    Антитела против тиреоглобулина Применяются только в сочетании с тиреоглобулином (для обеспечения достоверности результатов по тиреоглобулину) наблюдение за медуллярным раком щитовидной железы
    Содержание йода в суточной моче Для подтверждения избытка йода при приеме амиодарона или в / в контраст рассеялся из тела
    Всего Т3 и Т4 Нет клинической пользы из-за наличия тестов на уровни свободных гормонов
    Свободный Т4 при равновесном диализе Считается золотым стандартом для бесплатного измерения Т4 (заказывается редко) поскольку этот тест дорогостоящий и не является широко доступным)

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Первичный гипотиреоз – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, с которыми сталкиваются и контролируются поставщиками первичной медико-санитарной помощи.К сожалению, симптомы гипотиреоза крайне неспецифичны и широко распространены среди населения. Поэтому медицинские работники должны полагаться на биохимические тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз гипотиреоза. Эта давняя зависимость от ТТГ стала предметом пристального внимания общественности, и многие поставщики альтернативной и традиционной медицины в настоящее время ставят под сомнение надежность стандартных биохимических тестов функции щитовидной железы. Многие пациенты борются с множеством этих неспецифических жалоб и в поисках ответов расстраиваются, когда им говорят, что их функция щитовидной железы в норме.Как видно из обзора, истинный гипотиреоз при нормальном уровне ТТГ крайне маловероятен, с оценочной распространенностью, возможно, 1 случай на 1500 пациентов. Поэтому неясно, является ли оценка одного свободного Т4 рентабельной при оценке состояния щитовидной железы пациента. Если получен тест на свободный Т4, необходимо учитывать ограничения используемого метода анализа. Наконец, следует избегать оценки антител против ТПО у небеременных пациенток с нормальным ТТГ, поскольку решения о лечении, основанные на наличии или отсутствии этих антител, не поддерживаются текущими клиническими рекомендациями.Все более злокачественный ТТГ по-прежнему является лучшим и часто единственным тестом функции щитовидной железы, который необходим для оценки большинства пациентов.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Farwell AP. Синдром не щитовидной железы. Курр Опин Эндокринол Диабет Ожирение 2013; 20: 478–484. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вартофски Л, Дики Р.А. Доказательства более узкого диапазона референсных значений тиреотропина убедительны. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5483–5488. [PubMed] [Google Scholar] 3. Суркс М.И., Госвами Г., Дэниэлс Г.Х. Референсный диапазон тиреотропина должен оставаться неизменным.J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489–5496. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И., Песса-Поллак Р., Сингер П. А., Вобер К. А.; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Endocr Pract 2012; 18: 988–1028. [PubMed] [Google Scholar] 5.Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., Бурман К.Д., Каппола А.Р., Сели Ф.С., Купер Д.С., Ким Б.В., Петерс Р.П., Розенталь М.С., Савка А.М. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации тироидных гормонов по заместительной гормональной терапии. Щитовидная железа 2014; 24: 1670–1751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Холлоуэлл Дж. Г., Стэлинг Северо-Запад, Фландрия В. Д., Хэннон В. Д., Гюнтер Е. В., Спенсер, Калифорния, Браверман Л. Е.. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III).J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489–499. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бионди Б. Нормальный контрольный диапазон ТТГ: что изменилось за последнее десятилетие? J Clin Endocrinol Metab 2013. 98: 3584–3587. [PubMed] [Google Scholar] 8. Франклин Дж. Щитовидная железа – слишком много и слишком мало для разных возрастов. Последствия субклинической дисфункции щитовидной железы. Клин эндокринол 2013; 78: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Александр Е.К., Маркиз Э., Лоуренс Дж., Яролим П., Фишер Г.А., Ларсен ПР. Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом.N Engl J Med 2004; 351: 241–249. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абалович М., Васкес А., Алькарас Дж., Китаигродский А., Шуман Дж., Калабрезе С., Астарита Дж., Фридман М., Гутьеррес С. Адекватные дозы левотироксина для лечения гипотиреоза, впервые обнаруженного во время беременности. Щитовидная железа 2013; 23: 1479–1483. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тэн В., Шань З., Патил-Сисодия К., Купер Д.С. Гипотиреоз при беременности. Ланцет Диабет Эндокринол 2013; 1: 228–237. [PubMed] [Google Scholar] 12. Персани Л., Терцоло М., Астерия С., Орланди Ф., Анджели А., Бек-Пекко П.Циркадные вариации биоактивности тиреотропина у здоровых субъектов и пациентов с первичным гипотиреозом. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 2722–2728. [PubMed] [Google Scholar] 13. Keffer JH. Преаналитические соображения при тестировании функции щитовидной железы. Clin Chem 1996; 42: 125134. [PubMed] [Google Scholar] 14. Свиридонова М.А., Фадеев В.В., Сыч Ю.П., Мельниченко Г.А. Клиническое значение циркадной вариабельности ТТГ у пациентов с гипотиреозом. Endocr Res 2013; 38: 24–31. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андерсен С., Педерсен К.М., Бруун Н.Х., Лаурберг П.Узкие индивидуальные вариации сывороточных Т (4) и Т (3) у здоровых субъектов: ключ к пониманию субклинического заболевания щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кармишолт Дж., Андерсен С., Лаурберг П. Вариации функциональных тестов щитовидной железы у пациентов со стабильным нелеченым субклиническим гипотиреозом. Щитовидная железа 2008. 18: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 17. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг.JAMA 2014; 311: 806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Атанаскова Месинковская Н, Бергфельд ВФ. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение. Дерматол Клин 2013; 31: 119127. [PubMed] [Google Scholar] 20. Логе Дж. Х., Экеберг О., Кааса С. Усталость у норвежского населения в целом: нормативные данные и ассоциации. J Psychosom Res 1998. 45: 53–65. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Чи Э., Hirsch AG, Бранденбург, NA. Потеря производственного времени и затрат из-за диабета и диабетической невропатической боли у рабочей силы США.J Occup Environ Med 2007. 49: 672–679. [PubMed] [Google Scholar] 22. Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., мэр Г., Риджуэй ЭК. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 2000; 160: 526–534. [PubMed] [Google Scholar] 23. Диез Дж. Дж., Иглесиас П. Спонтанный субклинический гипотиреоз у пациентов старше 55 лет: анализ естественного течения и факторов риска развития явной тиреоидной недостаточности. J Clin Endocrinol Metab 2004. 89: 4890–4987. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вандерпамп М.П., ​​Танбридж В.М., Френч Дж. М. и др.Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Клин Эндокринол (Oxf) 1995. 43: 55–68. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вадивело Т, Доннан П.Т., Кокрейн Л., Лиз Г.П. Эпидемиология, аудит и научное исследование щитовидной железы (TEARS): естественная история эндогенного субклинического гипертиреоза. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E1–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Regal M, Paramo C, Sierra SM, Garcia-Mayor RV. Распространенность и частота гипопитуитаризма среди взрослого европейского населения на северо-западе Испании.Клин Эндокринол (Oxf) 2001; 55: 735–740. [PubMed] [Google Scholar] 28. Наммор ГМ, Ибарра Дж., Нахиди М.Х., Ромео Дж. Х., Арон, округ Колумбия. Побочная макроаденома гипофиза: популяционное исследование. Am J Med Sci 1997; 314: 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 29. Юэ, Северная Каролина, Лонгстрет В.Т., мл., Эльстер А.Д., Юнгрейс, Калифорния, О’Лири, Д.Х., Пуарье, В.К. Клинически серьезные отклонения, обнаруженные случайно при МРТ головного мозга: данные исследования сердечно-сосудистой системы. Радиология 1997. 202: 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 30. Cury ML, Фернандес JC, Machado HR, Elias LL, Moreira AC, Castro M.Неработающие аденомы гипофиза: клинические признаки, лабораторная оценка и визуализация, лечение и исход. Arq Bras Endocrinol Metabol 2009; 53: 31–39. [PubMed] [Google Scholar] 31. Капуто С., Сазерленд Т., Фариш С., Макнил П., Нг К.В., Индер В.Дж. Гендерные различия в проявлении и исходе нефункционирующих макроаденом гипофиза. Клин Эндокринол (Oxf) 2013; 78: 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 32. Робеншток Э., Бенбассат Ц.А., Хирш Д., Цветов Г., Коэн З.Р., Ирак Х.М., Горштейн А., Толедано Ю., Шимон И.Клиническое течение и исход нефункционирующих аденом гипофиза у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами. Endocr Pract 2014; 20: 159164. [PubMed] [Google Scholar] 33. Форести М., Гуидали А., Сусанна П. [Первичное пустое седло. Заболеваемость 500 бессимптомными пациентами, обследованными с помощью магнитного резонанса. Радиол Мед 1991; 81: 803–807. Итальянский. [PubMed] [Google Scholar] 34. Guitelman M, Garcia Basavilbaso N, Vitale M, Chervin A, Katz D, Miragaya K, Herrera J, Cornalo D, Servidio M, Boero L, Manavela M, Danilowicz K, Alfieri A, Stalldecker G, Glerean M, Fainstein Day P, Балларино С., Маллеа Хил М.С., Рогозинский А.Первичная пустая седла (PES): обзор 175 случаев. Гипофиз 2013. 16: 270–274. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дель Монте П, Фоппиани Л., Кафферата С., Маруго А., Бернаскони Д. Первичное «пустое турецкое седло» у взрослых: эндокринные данные. Endocr J 2006; 53: 803–809. [PubMed] [Google Scholar] 36. Cannavo S, Curto L, Venturino M, Squadrito S, Almoto B, Narbone MC, Rao R, Trimarchi F. Аномалии гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси у пациентов с первичным пустым турецким седлом. Журнал Endocrinol Invest 2002; 25: 236–239. [PubMed] [Google Scholar] 37.Гхатнатти В., Сарма Д., Сайкия У. Синдром пустого турецкого седла – не только случайная находка. Индийский J Endocrinol Metab 2012; 16: S321 – S323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Зухур С.С., Кузу И., Озтюрк Ф.Я., Уйсал Э., Алтунтас Ю. Дефицит гормона передней доли гипофиза у пациентов с полным или частичным первичным пустым турецким седлом: все ли случаи нуждаются в эндокринологическом обследовании? Турок Нейрохирург 2014; 24: 374–379. [PubMed] [Google Scholar] 39. Stockigt JR, Lim CF. Лекарства, искажающие результаты тестов функции щитовидной железы in vitro, с особым вниманием к оценке свободного тироксина в сыворотке крови.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009. 23: 753–767. [PubMed] [Google Scholar] 40. Онигата К., Синнаи Г. Устойчивость к гормону щитовидной железы. Endocr Dev 2014; 26: 118–129. [PubMed] [Google Scholar] 41. Оннестам Л., Бериндер К., Бурман П., Дальквист П., Энгстрём Б.Е., Уолберг Дж., Нистрем Х.Ф. Заболеваемость и распространенность аденом гипофиза, секретирующих ТТГ, в Швеции. J Clin Endocrinol Metab 2013. 98: 626–635. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кулури О., Моран С., Халсолл Д., Чаттерджи К., Гурнелл М. Подводные камни при измерении и интерпретации тестов функции щитовидной железы.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 745–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Тьенпонт Л.М., Ван Ютфанге К., Поппе К., Велкенирс Б. Определение свободных гормонов щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27: 689–700. [PubMed] [Google Scholar] 44. Steel BW, Wang E, Klee GC, Thienpont LM, Soldin SJ, Sokoll LJ, Winter W., Fuhrman SA, Elin RJ. Аналитическая ошибка тестов функции щитовидной железы. Arch Pathol Lab Med 2005; 129: 310317. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тьенпонт Л.М., Бистолл Дж., Кристофидес Н.Д., Фаикс Дж. Д., Лейри Т., Миллер В.Г., Миллер Р., Нельсон Дж. К., Росс Х.А., Ронин С., Роттманн М., Тийссен Дж. Х., Туссент Б.Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC), рабочая группа научного подразделения по стандартизации тестов функции щитовидной железы (WG-STFT). Измерение свободного тироксина в лабораторной медицине: предложение по определению измеряемой величины. Clin Chem Lab Med 2007. 45: 563–564. [PubMed] [Google Scholar] 46. Thienpont LM, Beastall G, Christofides ND, Faix ID, leiri T, Jarrige V, Miller WG, Nelson JC, Ronin C, Ross HA, Rottmann M, Thijssen JH, Toussaint B. Рабочая группа научного подразделения IFCC по стандартизации тестов функции щитовидной железы (WG-STFT).Предложение о возможной международной стандартной референсной методике измерения свободного тироксина в сыворотке. Clin Chem Lab Med 2007; 45: 934–936. [PubMed] [Google Scholar] 47. Тьенпонт Л.М., Ван Ютфанге К., Бистолл Дж., Фаикс Дж. Д., Иейри Т., Миллер В. Г., Нельсон Дж. К., Ронин С., Росс Х. А., Тийссен Дж. Х., Туссен Б.; Рабочая группа IFCC по стандартизации тестов функции щитовидной железы. Отчет Рабочей группы IFCC по стандартизации тестов функции щитовидной железы; часть 2: свободный тироксин и свободный трийодтиронин. Clin Chem 2010; 56: 912–920.[PubMed] [Google Scholar] 48. Солдин С.Ю., Сухова Н., Яничич Н., Йонклаас Дж., Солдин О.П. Измерение свободного тироксина методом тандемной масс-спектрометрии изотопных разведений. Clin Chim Acta 2005; 358: 113–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. van Deventer HE, Mendu DR, Remaley AT, Soldin SJ. Обратная лог-линейная зависимость между тиреотропным гормоном и свободным тироксином, измеренная с помощью прямого аналогового иммуноанализа и тандемной масс-спектрометрии. Clin Chem 2011; 57: 122–127. [PubMed] [Google Scholar] 50.Prummel MF, Wiersinga WM. Аутоантитела к тироидной пероксидазе у эутиреоидных субъектов. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 51. Рабер В., Гессл А., Новотны П., Фирхаппер Х. УЗИ щитовидной железы в сравнении с определением антител к антитироидной пероксидазе: когортное исследование с участием четырехсот до пятидесяти одного человека. Щитовидная железа 2002; 12: 715–731. [PubMed] [Google Scholar] 52. Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Лечение левотироксином у эутиреоидных беременных женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения.J Clin Endocrinol Metab 2006. 91: 2587–2591. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ян Дж., Шрипада С., Саравелос С.Х., Чен З.Дж., Эгнер В., Ли ТК. Антитела к тироидной пероксидазе у женщин с невынашиваемым невынашиванием без объяснения причин: распространенность, прогностическая ценность и ответ на эмпирическую терапию тироксином. Фертил Стерил 2012; 98: 378–382. [PubMed] [Google Scholar]

    Домашний тест щитовидной железы – простой в использовании и понятный

    Что такое гормоны щитовидной железы?

    Щитовидная железа – это небольшая железа, которая находится в передней части шеи.Он отвечает за управление многими ключевыми действиями организма, такими как обмен веществ. Он делает это, высвобождая определенные гормоны в кровоток.

    Гормон – это небольшой химический посредник, который позволяет различным частям вашего тела «разговаривать» друг с другом. Щитовидная железа вырабатывает два вида гормонов: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (или Т3). Эти гормоны циркулируют в крови, позволяя щитовидной железе регулировать многие важные функции организма, например:

    • Метаболизм – гормоны щитовидной железы сообщают организму, когда нужно сжигать жир, что дает вам больше энергии.Гормоны щитовидной железы также могут запускать производство глюкозы – сахара, образованного из углеводов, – чтобы обеспечить ваше тело большей энергией.
    • Частота сердечных сокращений. Гормоны щитовидной железы могут влиять на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя (количество ударов сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя).
    • Внутренняя температура тела – Гормоны щитовидной железы участвуют в регулировании внутренней температуры вашего тела, поэтому щитовидная железа действует как термостат, который помогает следить за тем, чтобы ваше тело не становилось слишком холодным или слишком горячим.

    Более того, гормоны щитовидной железы могут способствовать бодрствованию и внимательности, поскольку они влияют на нервную систему.

    Короче говоря, вашему организму необходим правильный баланс уровней гормонов щитовидной железы, чтобы эффективно выполнять многие из своих функций.


    Тиреотропный гормон (ТТГ)

    В то время как щитовидная железа помогает регулировать многие процессы в организме, другая железа (гипофиз) отвечает за управление деятельностью щитовидной железы.Гипофиз делает это, высвобождая собственный гормон – тиреотропный гормон или ТТГ – в кровоток, который переносит ТТГ в щитовидную железу.

    ТТГ сообщает щитовидной железе о необходимости выкачивать больше гормонов щитовидной железы. Поэтому, когда вашему организму требуется больше гормонов щитовидной железы, гипофиз увеличивает количество ТТГ в крови. Таким образом, если тест на щитовидную железу показывает, что у вас высокий уровень ТТГ, это может означать, что ваша щитовидная железа недостаточно активна: она не вырабатывает достаточно гормонов. Это также может означать, что для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы требуется больше ТТГ, что может указывать на развивающуюся проблему с самой щитовидной железой.


    Что входит в полную панель щитовидной железы?

    Полное обследование щитовидной железы обычно проверяет уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В некоторых случаях анализ крови на функцию щитовидной железы также позволяет проверить уровень антител к ТПО в крови. Если у вас аномальный уровень гормонов щитовидной железы, высокий уровень антител к ТПО может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы как на возможную причину этих аномальных уровней.


    Как работает анализ крови на гипотиреоз?

    Как проверить гипотиреоз?

    Важно отметить, что не существует теста на гипотиреоз, который мог бы проверить гормоны щитовидной железы и, основываясь только на этих результатах, окончательно определить, есть ли у кого-то гипотиреоз.Это связано с тем, что для постановки диагноза требуется как тестирование на гормоны щитовидной железы, так и оценка симптомов и история болезни врачом.

    Анализ крови на гипотиреоз основан на ваших уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Поскольку ТТГ сигнализирует щитовидной железе о необходимости производства большего количества гормонов щитовидной железы, необычно высокий уровень ТТГ может означать, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов.

    Лабораторный тест щитовидной железы может также измерить Т3 и Т4, чтобы выявить, насколько низкий уровень гормонов щитовидной железы, что может помочь вашему врачу выбрать стратегию лечения.


    Как работает анализ крови на гипертиреоз?

    Тест на ТТГ на гипертиреоз позволяет оценить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), а также гормоны Т3 и Т4 щитовидной железы. Поскольку ТТГ сигнализирует щитовидной железе о необходимости производства большего количества гормонов щитовидной железы, необычно низкий уровень ТТГ может означать, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Измерения T3 и T4 также могут показать, насколько высок уровень гормонов щитовидной железы, что может помочь вашему лечащему врачу выбрать стратегию лечения.


    Что такое узелки щитовидной железы?

    Узлы щитовидной железы – это небольшие бугорки, которые могут образовываться внутри щитовидной железы. Примерно 90% узлов щитовидной железы не являются злокачественными; однако в некоторых случаях эти узелки могут указывать на наличие рака щитовидной железы. Кроме того, узелки щитовидной железы иногда могут изменять уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу или гипертиреозу.

    У женщин вероятность образования узлов щитовидной железы примерно в 4 раза выше, чем у мужчин. А пожилой возраст, радиация щитовидной железы в анамнезе и дефицит железа связаны с большей вероятностью появления узелков щитовидной железы.

    Ложно неопределяемый ТТГ у эутиреоидного пациента | Thyroid Research

    Анализ сывороточного ТТГ обычно проводится в медицинских лабораториях для диагностики и оценки состояния щитовидной железы у пациентов. ТТГ третьего поколения – самый чувствительный. Иммуноанализ в настоящее время является предпочтительным методом для этих тестов [1]. Однако иммуноанализы очень чувствительны к различным воздействиям, которые могут привести к ложным результатам. Ошибочные результаты могут быть связаны с наличием макро-ТТГ, биотина, антистрептавидиновых антител, антирутениевых антител и гетерофильных антител [2, 3].

    Производители наборов для иммуноанализа пытаются уменьшить воздействие таких соединений, добавляя блокатор в раствор или уведомляя пользователя в брошюрах. В этих случаях следует учитывать медицинские записи, использование любых поливитаминов и других лекарств, переливание крови в анамнезе, аутоиммунные заболевания или прямой контакт с животными. Когда пациентка из нашего исследования была направлена ​​в лабораторию, у нее не было серьезного заболевания и она не принимала поливитамины, содержащие биотин, или другие препараты.

    У нее был неопределяемый уровень ТТГ в сыворотке с нормальными уровнями Т3 и Т4, поэтому считалось, что у нее узловой зоб или другие заболевания, приводящие к гипертиреозу, но у нее не было в анамнезе каких-либо симптомов этих заболеваний. Наличие антистрептавидиновых антител, антител против рутения и гетерофильных антител не рассматривалось, поскольку эти антитела также могут влиять на результаты определения уровней Т3 и Т4 в сыворотке [4].

    Однако есть другие исследования, которые показывают, что уровни свободного Т3, свободного Т4 и Т4 могут быть в пределах нормы с повышенным или пониженным уровнем ТТГ в сыворотке из-за присутствия гетерофильных антител [5, 6].

    Из-за того, что ТТГ не определяется иммуноанализом с помощью Siemens Immulite xp2000, и нормальный уровень ТТГ, сообщаемый другими устройствами для иммуноанализа, можно рассматривать как случай варианта ТТГ.

    Однако необходимо провести генетическое тестирование, чтобы доказать мутацию, и эти случаи также должны быть исследованы на наличие или отсутствие гетерофильных антител. В нашем случае она не дала согласия на дальнейшие обследования и согласилась проводить диагностические тесты до тех пор, пока ее здоровье щитовидной железы не будет восстановлено.

    Измерение сывороточного ТТГ существующими коммерческими методами иммуноанализа основано на сэндвич-методе, в котором устойчивые антитела с детектируемыми антителами нацелены на два разных участка ТТГ. Одно антитело связывается с бета-ТТГ, а другое – с альфа-бета-ТТГ. Мутации в области бета-ТТГ вызывают разные результаты в иммуноанализах Siemens и других платформ, и эта мутация является доброкачественной. У нашего пациента результаты показали, что нормальная биоактивность варианта ТТГ включает клинический эутиреоид, нормальный уровень гормонов щитовидной железы и нормальный ТТГ в анализах, отличных от Сименса [7].

    Drees JC и его коллеги идентифицировали 20 эутиреоидных пациентов (19 из Южной Азии и 1 иранец), у которых был неопределяемый уровень ТТГ в сыворотке, и они диагностировали гипертиреоз и даже начали лечение этих пациентов. Последующие переоценки показали, что мутация в области бета-ТТГ (R55G), то есть превращение аргинина в аминокислоту глицин, дает различные ложноотрицательные результаты на уровни ТТГ в сыворотке в различных иммуноанализах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.