Тш старт: Светильник “Старт”, садовый, на солнечной батарее, 3 светодиода, Ni-cd аккумулятор АА (4263405) – Купить по цене от 194.00 руб.

alexxlab | 11.07.2023 | 0 | Разное

Содержание

Дрель-шуруповерт СТАРТ АШ-18/2 Ni характеристики, видео обзор, отзывы

  • Макс. диаметр сверления (дерево)23 мм
  • Макс. число оборотов холостого хода1200 об/мин
  • Тип патронабыстрозажимной
  • Питаниеот аккумулятора
  • Макс. диаметр сверления (металл)8 мм
  • Диаметр патрона10 мм
  • Количество скоростей работы2
  • Тип инструментабезударная дрель-шуруповерт
  • Возможностиреверс, электронная регулировка частоты вращения
  • Напряжение аккумулятора18 В
  • Показать все

Общие характеристики*

Макс. диаметр сверления (дерево)23 мм
Макс. число оборотов холостого хода1200 об/мин
Тип патронабыстрозажимной
Питаниеот аккумулятора
Макс. диаметр сверления (металл)8 мм
Диаметр патрона10 мм
Количество скоростей работы2
Тип инструментабезударная дрель-шуруповерт

Функции и возможности*

Возможностиреверс, электронная регулировка частоты вращения
Тормоз двигателяесть

Аккумулятор*

Напряжение аккумулятора18 В
Емкость аккумулятора2 А⋅ч
Съемный аккумуляторесть
Дополнительный аккумуляторесть
Тип зарядного устройстваимпульсное
Тип аккумулятораNi-Cd
Время зарядки аккумулятора1 ч

* Точные характеристики уточняйте у продавца.

Отзывы о СТАРТ АШ-18/2 Ni

Другие модели

  • СТАРТ США-18/2

  • СТАРТ ССШ-650 650 Вт

  • СТАРТ ССШ-750

  • СТАРТ АШ-18/2

  • СТАРТ СДУ-1050 1050 Вт

  • СТАРТ СДУ-950 950 Вт

  • СТАРТ ССШ-950

  • СТАРТ СДУ-1350 1350 Вт

  • СТАРТ СДУ-1000 1000 Вт

  • СТАРТ СДУ-920 920 Вт

Cross Worlds – гайд для новичков [все об игре]

Начиная приключение в огромном открытом мире со множеством квестов, режимов и многопользовательских сражений, нетрудно потеряться в многообразии контента. В данной статье мы собрали лучшие подсказки и советы для гайда новичкам в Ni no Kuni: Cross Worlds. Рассмотрим базовые и общие рекомендации, которые помогут сделать путешествие и игровой опыт более приятным и эффективным.

Содержание

  • Выберите подходящий класс для старта
  • Выполняйте сюжетные миссии и задания репутации для повышения уровня
  • Не тратьте материалы на снаряжение низкого уровня
    • Как прокачивать персонажей и снаряжение
  • Учитывайте взаимодействия элементов
  • Получите больше бонусов, вступив в Королевство (клан)
  • Активируйте Обзорные площадки для увеличения базовых характеристик
    • Где найти все обзорные площадки и сундуки с сокровищем
  • Посещайте рейды на ежедневных (полевых) боссов
    • Где найти и как убить полевых боссов
  • Советы по игровому процессу
    • Собирайте и прокачивайте Фамильяров
    • Используйте энергетические напитки и баффы
  • Часто задаваемые вопросы по Ni no Kuni: Cross Worlds
    • Какой сервер выбрать игрокам из России
    • Как отключить автобой и автобег
    • Можно ли играть на ПК и как это сделать
    • Куда вводить промокоды
    • Как удалить персонажа

Выберите подходящий класс для старта

Определенные классы проще в освоении и использовании по сравнению с другими. Например, для более эффективного прохождения сюжета полезны герои с высокой огневой мощью, которые помогут быстрее побеждать монстров и выполнять задания. К ним относятся Мечник (Воин) и Ведьма (Маг). Они рекомендуются новичкам за счет хороших базовых показателей и незамысловатого стиля игры. Такие классы, как Плут (Лучник), Сокрушитель (Танк) и Инженер (Саппорт-лекарь) требуют большего понимания в позиционировании и могут быть сложны в исполнении.

Несмотря на возможность сменить класс в середине игры, опыт, полученный в квестах и других активностях, не делится между персонажами. Поэтому на начальном этапе рекомендуется придерживаться одной роли, а другую прокачивать в свободное время.

В отдельном гайде можно ознакомиться с более подробным обзором навыков и механик всех классов в игре.

Выполняйте сюжетные миссии и задания репутации для повышения уровня

Многие игровые активности в Ni no Kuni: Cross Worlds открываются только по достижении определенного ранга, при этом наиболее эффективным способом получения опыта является прохождение основного сюжета. Если возникают трудности с выполнением сюжетных поручений, можно делать различные ежедневные миссии (их лучше выполнять в конце дня, так как опыт скалируется от текущего уровня) и задания репутации, которые открывают доступ к большей части контента.

Не тратьте материалы на снаряжение низкого уровня

Экипировка повышает характеристики и боевую мощь персонажей. Оружие и доспехи можно изготавливать по ходу развития в игре, однако редкость получаемых оружий рандомна.

Ni no Kuni: Cross Worlds – ММО с гача системой, в которой игроки выбивают большинство предметов экипировки и Фамильяров через призыв или ковку:

  • Оружие 4 ⭐– снаряжение самой высокой редкости, и получить его через перековку можно лишь с крайне низким коэффициентом – 0,5% (100% на 200-ый раз), в гаче с 4%.
  • В то время как оружие 3⭐ доступно с гораздо более реалистичным коэффициентом – 9%.

Поэтому не рекомендуется тратить ресурсы и золото на улучшение низкоуровневого снаряжения 1-2⭐. Их лучше разбирать, чтобы получить материалы для перековки и получения 3⭐ и 4⭐ оружия.

Как прокачивать персонажей и снаряжение

Несмотря на простоту механик, в игре присутствует много тонкостей и в отношении прокачивания героев и снаряжения, в том числе. У каждого класса есть отдельные усиления для ранга и различного типа умений. А все снаряжения (броня, оружие) имеют свою стихию и разные способы повышения уровня, которые могут давать дополнительные бонусы.

Ознакомьтесь с подробным гайдом по прокачке персонажей и снаряжения.

Учитывайте взаимодействия элементов

Как и во многих других ролевых играх, система стихий и их взаимодействия друг с другом служат основной игровой механикой, и Ni no Kuni: Cross Worlds не является исключением. Хотя она не влияет непосредственно на классы, но значительно увеличивает количество урона, наносимого Фамильярами и оружием, если они имеют преимущество в используемой стихии.

Игроки могут нанести в 1,5 раза больше урона, если у них есть оружие и Фамильяры с более сильным элементом.

Все стихии их взаимодействия выглядят следующим образом:

  • Огонь побеждает Землю.
  • Вода побеждает Огонь.
  • Земля побеждает Воду.
  • Свет побеждает Тьму.
  • Тьма побеждает Свет.

Получите больше бонусов, вступив в Королевство (клан)

Система гильдий в Ni no Kuni: Cross Worlds называется Королевство – это обширная территория, где ее участники могут общаться и проводить время друг с другом. Эксклюзивный контент, предназначенный только для членов Королевства, включает:

  • оборонительную битву;
  • война Королевств;
  • вторжения.

Это могут быть как простые групповые подземелья, основанные на ПВЕ, где участники объединяются и сражаются с монстрами, чтобы получить награды, так и полноценные бои между разными королевствами и их членами для взятия под контроль соответствующей территории.

Театр Королевства предлагает различные баффы, которые действуют в течение некоторого времени (60 минут). Ниже перечислены некоторые из предлагаемых усилений:

  • Увеличивает атаку на 0,5%
  • Увеличивает ХП на 0,5%
  • Увеличивает защиту на 0,5%
  • Увеличивает критический урон на 0,5%
  • Увеличивает критический шанс на 0,5%

Также в магазине можно приобрести опыт для прокачки и различные предметы, которые доступны только здесь. Все это покупается за особые

Монеты Королевства.

Активируйте Обзорные площадки для увеличения базовых характеристик

На каждой карте есть три каменных столба – Обзорные площадки. Если прикоснутся к ним впервые, можно навсегда увеличить базовые показатели. Имейте в виду, что точки дают не самое большое повышение статов, но даже это способно оказать немалое влияние на общий прогресс развития.

Игроки могут получить подсказку о том, где находятся эти точки обзора, из Журнала приключений. Также замечено, что каменные столбы находятся недалеко от Точек телепортации.

Где найти все обзорные площадки и сундуки с сокровищем

Помимо активации площадок, можно по пути собирать и специальные сундуки, за которые сверху лута также дадут дополнительные награды, если регистрировать находки в журнале раздела Кодекс. Однако их поиск может занять много времени.

В отдельном руководстве можно ознакомиться с расположением всех обзорных площадок и сундуков с сокровищем.

Посещайте рейды на ежедневных (полевых) боссов

Полевой босс – большой монстр, который возрождается 4 раза в день в определенных местах. На экране появится уведомление, напоминающее о необходимости собраться в конкретной области за 10 минут до появления босса. Есть возможность настроить пуш-уведомления в случае, если не находитесь в игре.

После победы выдаются специальные предметы, аксессуары и материалы для прокачки. Кроме того, можно получить монеты для обмена на скины и книги заклинаний в магазине. Все это позволит значительно прокачаться с самого старта игры.

Полевой босс высокого уровня способен восстанавливать ХП и оглушать. В данном случае важно вовремя уклоняться от атак, поэтому новичкам рекомендуется отключать авторежим. Также перед сражением желательно ознакомиться с рекомендуемой боевой мощью и уровнем врага, которому хотите бросить вызов.

Где найти и как убить полевых боссов

У новичков могут возникнуть проблемы с поиском и убийством данных противников, хотя и, для того чтобы забрать минимальную награду, достаточно нанести боссу один удар. Но все же стоит учитывать некоторые тонкости каждого врага, чтобы не погибнуть на поле боя, и использовать данную механику наиболее эффективно.

Подробный гайд по полевым боссам: где найти и как победить.

Советы по игровому процессу

Собирайте и прокачивайте Фамильяров

В Ni no Kuni достаточно обширно развита система суммонов, называемых Фамильярами. Этих дружелюбных существ можно использовать по-разному: для экспедиций, лечения, баффов и сражений. Фамильяров можно приручить и прокачивать, чтобы получать еще больше усилений. Кроме того, с ними связана отдельная система домовладения Лес Фамильяров, где питомцы также могут дарить подарки, а игроки заниматься фермерством, пользоваться местным магазином и многим другим.

В отдельном руководстве собрана подробная информация по Фамильярам: где получить, как их приручать и прокачивать. Также можете ознакомиться со всеми местами, где можно ловить Фамильяров.

Используйте энергетические напитки и баффы

В игре предусмотрено много способов, как увеличить лут, получаемый за убийство монстров и прохождение различных игровых активностей. Например, фармя в Поле хаоса крайне рекомендуется использовать энергетический напиток – это позволит получать еще больше золота, опыта и других предметов.

Часто задаваемые вопросы по Ni no Kuni: Cross Worlds

Какой сервер выбрать игрокам из России

Основное скопление русскоязычных пользователей собралось на сервере Rose Taurus. Почему было принято решение выбрать именно этот сервер – неизвестно. Но в результате опроса в одном из сообществ пользователи отдали предпочтение именно ему.

В отдельной статье описаны основные преимущества Rose Taurus и представлен альтернативный сервер для СНГ-игроков.

Как отключить автобой и автобег

У многих пользователей могли возникнуть трудности с переключением авто-режима в игре. Это может быть связано как с багами, так и с тем, что неправильно стоят настройки.

В отдельной статье мы разобрали, какими способами можно отключить авто-режим и как его настроить.

Можно ли играть на ПК и как это сделать

Ni no Kuni мультиплатформенная игра, поэтому поддерживается и на ПК. Однако в этом случае можно играть только после установки и регистрации на мобильном устройстве или эмуляторе, так как данная функция находится на стадии тестирования.

В отдельном гайде можно прочитать подробную инструкцию о том, как скачать и играть в Ni no Kuni на компьютере.

Куда вводить промокоды

Пользователи ПК и IOS могли столкнуться с проблемой отсутствия поля ввода кодов в игре. Поэтому был разработан отдельный удобный сайт, где необходимо указать только код учетной записи.

В отдельной статье можете ознакомиться со всеми актуальными промокодами и инструкцией по их вводу.

Как удалить персонажа

После старта игры многие пользователи стали задаваться вопросом: можно ли удалить своего героя и обнулить прогресс? Причиной этому может быть все что угодно, начиная с того, что не нравится облик героя, заканчивая, геймплеем.

В отдельном руководстве мы подробно разобрали, можно ли удалить персонажа и как его поменять на другого.

Надеемся, что руководство для новых игроков в Ni no Kuni: Cross Worlds было для вас полезным. По мере развития проекта, статья будет дополняться. Вы также можете поучаствовать в ее наполнении, указав свой опыт, рекомендации  или задав вопросы по различным аспектам игры.

Читайте далее:

Tags: Ni no Kuni: Cross Worlds

Субклинический гипотиреоз – нужно ли и когда начинать лечение?

Открытый доступ Maced J Med Sci. 2017 15 декабря; 5(7): 1042–1046.

Опубликовано в Интернете 26 октября 2017 г. doi: 10.3889/oamjms.2017.195

1, 2, * и 3 0 4 0002 Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Субклинический гипотиреоз представляет собой состояние с повышенными значениями тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальными значениями тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Заболевание протекает бессимптомно, диагноз ставят по результатам лабораторных исследований при достижении уровня ТТГ значений выше 4,0 мЕд/л. До сих пор ведутся споры о том, подвержены ли пациенты с субклиническим гипотиреозом повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, нервно-психических и нервно-мышечных расстройств. Исследования показали, что появление общих симптомов и осложнений чаще встречается у больных, у которых значения ТТГ выше 10 мЕд/л. Поэтому начинать терапию левотироксином, который является основой заместительной терапии, рекомендуется у пациентов с уровнем ТТГ >10 мЕд/л. Что касается больных, у которых значения ТТГ от 4,0 до 10,0 мЕд/л и составляют 90% пациентов с субклиническим гипотиреозом необходимы дальнейшие исследования для определения влияния заболевания и терапии левотироксином на здоровье. До этого времени введение заместительной терапии у больных с ТТГ <10 мЕд/л следует рассматривать в случае наличия общей симптоматики, антитиреоидных антител, повышения липидов и других факторов риска, зоба, беременности, яичников. дисфункции и бесплодия.

Ключевые слова: Субклинический гипотиреоз, Заместительная терапия, эффекты

Субклинический гипотиреоз (СГ) является очень распространенным заболеванием среди населения в целом, особенно среди пациентов среднего и пожилого возраста. Он представляет собой состояние с повышенными значениями тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальными значениями тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) [1]. В большинстве случаев у пациентов с СГ отсутствуют симптомы, указывающие на это заболевание, поэтому диагноз ставят на основании лабораторных данных [2]. Поскольку значения тиреоидных гормонов в норме, повышенный уровень ТТГ представляет собой компенсаторный механизм, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов. Расстройство может в конечном итоге прогрессировать до явного гипотиреоза (ОГ), который характеризуется повышенными значениями ТТГ, но сниженными значениями гормонов щитовидной железы [3]. Поскольку СГ является бессимптомным заболеванием, при котором значения тиреоидных гормонов в норме, и может быть прелюдией к клинически манифестному заболеванию щитовидной железы, возникает вопрос, следует ли его лечить. В данной статье ставится цель обобщить имеющиеся данные о влиянии этого расстройства на здоровье пациентов, а также данные об эффектах лечения, чтобы ответить на вопрос, следует ли лечить СГ, и если да, то когда начинать лечение.

Клинически ОГ и снижение продукции тиреоидных гормонов связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [4], но как насчет СГ, когда значения тиреоидных гормонов все еще в норме?

Значения ТТГ выше 4,0 мЕд/л представляют собой повышенные уровни и по их повышению ВГ можно разделить на легкую форму (значения от 4,0-10,0 мЕд/л) и более тяжелую форму (значения >10,0 мЕд/л). Пока значения этого гормона превышают норму, уровень тиреоидных гормонов недостаточен для обеспечения эутиреоидного состояния. Если бы это было не так, можно было бы ожидать, что значение ТТГ, период полувыведения которого составляет 1 час, упадет до нормальных значений, как только Т4 и Т3, период полувыведения которых составляет семь дней и 1 день, достигнут нормальных значений. Однако при СГ этого не происходит, поскольку значения ТТГ остаются повышенными даже при нормальных значениях Т4 и Т3 [3].

СГ обычно протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов все же могут проявляться симптомы, указывающие на гипотиреоз. В исследовании распространенности заболеваний щитовидной железы в США в Колорадо, в которое были включены 20 862 обследованных, пациенты с СГ чаще сообщали о симптомах по сравнению с обследованными в эутиреоидном состоянии, но реже, чем пациенты с ОГ. Наиболее распространенными симптомами были сухость кожи, плохая память, замедление мышления, слабость и мышечные спазмы, опухшее лицо с периорбитальным отеком, утомляемость, осиплость голоса, низкий голос и запор. В этом же исследовании показано, что у большинства больных (74%) с СГ уровни ТТГ находились в пределах 5,1-10,0 мЕд/л, а у 26% превышали 10 мЕд/л [5]. Это означает, что у большинства этих больных в основном наблюдаются легкие нарушения функции щитовидной железы, что имеет место в 90% больных СГ в общей популяции [6].

Хотя появление этих симптомов может означать, что это расстройство может иметь последствия для здоровья пациентов, до сих пор нет доказательств возможного вредного воздействия на здоровье человека. Помимо способности клинически прогрессировать ОГ, некоторые исследования показали, что СГ может быть связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), расстройств настроения и когнитивной дисфункции, а также с нарушением нервно-мышечной функции [2, 3, 6, 7].

Гормоны щитовидной железы оказывают прямое влияние на сердце и сосуды. Дефицит этих гормонов приводит к функциональным нарушениям ССС, поэтому изменения частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления тесно связаны с тиреоидным статусом [8, 9].

При СГ наблюдается нарушение систолической и диастолической функции левого желудочка. В сосудах также отмечаются изменения в виде повышения сосудистого сопротивления, повышения жесткости артерий и дисфункции эндотелия [6].

Гормоны щитовидной железы также влияют на липидный статус. Во многих исследованиях показано, что у больных СГ повышен уровень общего холестерина, а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) примерно у эутиреоидных больных [5, 10]. Несмотря на эти результаты, четкой связи между липидами и СГ не установлено, поскольку в некоторых исследованиях было показано, что липидный профиль пациентов с СГ достоверно не отличался от эутиреоидных пациентов [11]. Однако липидный профиль был более нарушен у пациентов с уровнем ТТГ >10 мЕд/л и у курильщиков [12]. Также считается, что пациенты с СГ подвержены повышенному риску атеросклероза. Это показано в Роттердамском исследовании, изучавшем связь между атеросклеротическим процессом и СГ у 1149 человек.женщин старше 55 лет. В этом исследовании у пациентов с ТТГ >4 мЕд/л был повышен риск развития атеросклероза и возникновения инфаркта миокарда [13].

Нарушение свертывания крови наблюдается также у больных СГ. Значения некоторых факторов свертывания повышены, а общая фибринолитическая активность снижена, что может привести к повышению свертываемости крови [12]. Принимая во внимание потенциальное влияние на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы и липидный статус, Rodondi et al. обследовали 2730 пациентов в возрасте от 70 до 79 лет.лет, из которых 338 имели СГ, для изучения риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Они показали, что у пациентов с уровнем ТТГ ≥ 7 был повышенный риск хронической сердечной недостаточности по сравнению с другими эутиреоидными пациентами, но не было повышенного риска других сердечно-сосудистых событий и смертности. У обследуемых, у которых значения ТТГ находились в пределах от 4,5 до 6,9 мЕд/л, не наблюдалось повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности по сравнению с обследуемыми в эутиреоидном состоянии [14]. Проведенный тем же автором анализ 11 проспективных исследований, включавших 55 287 обследованных, показал, что повышение уровня ТТГ увеличивает риск сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности, особенно среди тех, у кого ТТГ >10 мЕд/л. Недостаток интерпретации этих результатов заключается в том, что в некоторых из этих исследований участвовали пациенты с предшествующим наличием сердечно-сосудистых заболеваний [15, 16].

Из-за крайней неоднородности исследований мы не можем сделать точных выводов о влиянии СГ на сердечно-сосудистую систему, хотя можем сделать вывод об отсутствии данных о легкой форме СГ (значения ТТГ от 4,0 до 10,0 мЕд/ l) может иметь последствия для сердечно-сосудистой системы пациента.

В некоторых, но не во всех исследованиях показана связь тревожных и депрессивных расстройств с СГ [17, 18]. У пациентов среднего возраста с СГ наблюдали более частое возникновение депрессии и возникновение тяжелых форм депрессивных расстройств по сравнению с эутиреоидными обследуемыми.

Хотя дефицит тиреоидных гормонов приводит к нарушению аффективных и когнитивных функций, влияние СГ на эти функции до конца не изучено. Учитывая, что в большинстве случаев ВГ обусловлен аутоиммунным процессом и связан с повышенным титром антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину, следует отметить, что наличие этих антител может вызывать церебральную дисфункцию, известную как энцефалопатия Хашимото [8]. .

Точный механизм, связанный с нарушениями нервно-мышечной функции, до конца не ясен, но считается, что причиной появления этих симптомов у больные СШ. В одном исследовании было обследовано 12 пациентов с СГ, которые жаловались на нервно-мышечные заболевания во время отдыха и физических упражнений. Количество образующихся лактатов и пируватов в скелетных мышцах при физической нагрузке было значительно выше у пациентов с СГ по сравнению с контрольной группой. На основании полученных результатов можно сделать вывод о возможном нарушении энергетического обмена мышц у больных СГ [12].

SH – это заболевание, которое чаще встречается у женщин, пожилых людей и в районах с повышенным потреблением йода. Показатель распространенности колеблется от 4 до 10% у взрослого населения, а при повышенном поступлении йода – до 24% [12, 19]. У 80% больных СГ отмечается повышенный титр антитиреоидных антител, что означает наличие в большинстве случаев аутоиммунного процесса [7].

Клиническое течение ВГ может двигаться как в сторону развития ОГ, так и в сторону нормализации показателей ТТГ. Одно из проспективных исследований проследило клиническое течение у 82 женщин с повышенными значениями ТТГ и показало, что через 10 лет у 28% из них развилась ОГ (ТТГ > 20 мЕд/л и сниженный уровень свободного Т4),68 % из них сохраняли субклиническое течение заболевания, а 4% из них достигли нормализации уровня ТТГ [20].

Диез и др. исследовали естественное течение СГ у 107 больных и показали, что у пациентов с легким нарушением СГ (уровень ТТГ от 5,0 до 9,9 мЕд/л) больше шансов на нормализацию значений ТТГ по сравнению с пациентами, у которых ТТГ > 10,0 мЕд/л. Также было показано, что значение ТТГ является наиболее важным прогностическим фактором исхода СГ [21].

Исследования, посвященные эффекту терапии, часто изучали ее влияние на нарушение липидного профиля пациентов, как возможный значительный риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. В отчете рабочей группы США по профилактике (U.S. Preventive Services Task Force — USPSTF) в семи исследованиях изучалось влияние лечения СГ на показатели липидов. Шесть из них показали, что лечение СГ не приводит к улучшению липидных показателей [16].

С другой стороны, анализ 13 исследований и в общей сложности 247 испытуемых показал разные результаты. У всех больных имело место нарушение уровня ТТГ, независимо от того, был ли у них спонтанный ВГ или ОГ при недостаточной дозе левотироксина для нормализации значения ТТГ. Среднее значение ТТГ в начале составило 10,8 мЕд/л, а после периода лечения (от 12 нед до 3 мес) — 2,6 мЕд/л. В 11 из 13 исследований было отмечено снижение значения общего холестерина (-0,20 ммоль/л (-7,9 мг/дл, или 5%)), а в 7 из 9произошло снижение значения ЛПНП (-0,26 ммоль/л (-10 мг/дл)). Изменения значений ЛПВП и триглицеридов не были статистически значимыми. Однако большинство этих исследований включали небольшие выборки, большинство из них не были рандомизированы и не включали контрольную группу [22].

Поскольку известно, что гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на сердце, в некоторых исследованиях изучалось влияние терапии левотироксином на структуру и функцию сердца у пациентов с СГ. Одно такое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено Monzani et al. и показало, что у больных СГ наблюдается нарушение систолической и диастолической функции левого желудочка, а терапия левотироксином приводит к ее полному регрессу [23].

Большое ретроспективное исследование, основанное на данных Датского национального регистра пациентов, изучало влияние терапии левотироксином у пациентов с СГ на риск инфаркта миокарда, а также сердечно-сосудистую и общую смертность. Не наблюдалось влияния на риск инфаркта миокарда или сердечно-сосудистую смертность. Что касается общей смертности, результаты показали, что у пациентов моложе 65 лет может быть некоторое преимущество [24]. [25] .

Что касается аффективных расстройств, то, хотя есть данные о том, что у больных с аффективными расстройствами часто возникает ВГ, нет данных о благоприятном эффекте заместительной терапии [8, 26].

Терапия левотироксином может привести к снижению и полному исчезновению присутствующих антител у пациентов с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото. Тем не менее, нет четких доказательств того, что раннее начало терапии может повлиять на спонтанное течение СГ [1, 12, 27].

Наиболее частым негативным последствием терапии левотироксином является возникновение субклинического гипертиреоза, а в ряде случаев и ятрогенного гипертиреоза [2, 27, 28]. От 10% до 33% пациентов, принимающих левотироксин, имеют значения ТТГ ниже нормы, причем более чем у половины этих пациентов ТТГ составляет менее 0,1 м/л [27].

Другие побочные эффекты связаны с воздействием левотироксина на кости и сердце. Исследования, в которых изучалось влияние подавления ТТГ левотироксином на плотность костей, не дали конкретных выводов о том, может ли терапия привести к повышенному риску остеопороза [26, 27]. Что касается воздействия на сердце, то субклинический гипертиреоз у людей старше 60 лет связан с повышенным 10-летним риском развития фибрилляции предсердий [26].

SH считается легким заболеванием, которое может иметь последствия для здоровья, и введение заместительной терапии может быть полезным для некоторых пациентов. У большинства таких больных значения ТТГ от 4,0 до 10,0 мЕд/л и минимальные метаболические и физиологические нарушения. Поэтому начало заместительной терапии у таких пациентов обычно не оправдано. Их следует контролировать и контролировать каждые 6–12 месяцев [7, 12, 27]. Терапию следует рассматривать при наличии антител к ТПО, общих симптомах, указывающих на гипотиреоз, повышенных значениях общего холестерина и холестерина ЛПНП, узловом или диффузном увеличении щитовидной железы, беременности или овуляторной дисфункции с бесплодием [12, 17].

Результаты многих исследований показали, что лечение заместительной терапией следует начинать у пациентов с уровнем ТТГ выше 10 мЕд/л, поскольку у этих пациентов повышен риск развития нарушений здоровья (дислипидемия, сердечно-сосудистые события, психические, нервно-мышечные расстройства и появление общих симптомов). Хотя нет достаточных доказательств того, что терапия левотироксином может снизить значения общего холестерина и холестерина ЛПНП, нельзя исключать ее положительные эффекты. Клиницистам рекомендуется принимать решение в каждом конкретном случае, особенно если пациенты курят и имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инсулинорезистентность и диабет, почечная недостаточность и т. д.) [27, 29].].

Высокие значения ТТГ также повышают риск клинического развития ОГ. Нет никаких доказательств того, что лечение отсрочит прогрессирование заболевания, но, возможно, оно может помочь справиться с симптомами [30]. Одной из наиболее веских причин, по которым лечение предлагается при достижении значений ТТГ выше 10,0 мЕд/л, является то, что у этих больных более очевидны благоприятные результаты заместительной терапии [2, 6, 7, 12, 29, 30].

Лечение начинают с левотироксина. Обычные дозы 25-75 мг/сутки достаточны для нормализации уровня ТТГ у пациентов с СГ. Дозы следует тщательно титровать до тех пор, пока уровень ТТГ не достигнет значения от 1 до 2–3 мЕд/л у пациентов молодого и среднего возраста. При достижении оптимальных значений ТТГ следует контролировать каждые 6-12 мес [12].

Финансирование: Это исследование не получило финансовой поддержки.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Научный обзор субклинических заболеваний щитовидной железы и рекомендации по диагностике и лечению. ДЖАМА. 2004;291(2):228–38. https://doi.org/10.1001/jama.291.2.228PMid:14722150. [PubMed] [Google Scholar]

2. Gillett M. Субклинический гипотиреоз: субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. Обзоры клинического биохимика. 2004;25(3):191–94. PMCid:PMC1880829. [Google Scholar]

3. McDermott MT, Ridgway EC. Субклинический гипотиреоз представляет собой легкую недостаточность щитовидной железы и требует лечения. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(10):4585–90. https://doi.org/10.1210/jcem.86.10.7959 PMid:11600507. [PubMed] [Google Scholar]

4. Pesic M, Antic S, Kocic R, Radojkovic D, Radenkovic S. Сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с субклиническим гипотиреозом. (срб. Кардиоваскулярный фактори ризика код болесника с супклинчком гипотиреозом.) Войносанит Прегл. 2007;64(11):749–52. https://doi.org/10.2298/VSP0711749P PMid:18050969. [PubMed] [Google Scholar]

5. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med. 2000; 160: 526–34. https://doi.org/10.1001/archinte.160.4.526 PMid:10695693. [PubMed] [Google Scholar]

6. Pearce S, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, et al. Руководство ETA 2013 г. : лечение субклинического гипотиреоза. Eur Thyroid J. 2013;2:215–28. https://doi.org/10.1159/000356507 PMid:24783053 PMCid:PMC3923601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Фатоуречи В. Субклинический гипотиреоз: обновление для врачей первичной медико-санитарной помощи. Мэйо Клин Proc. 2009;84(1):65–71. https://doi.org/10.4065/84.1.65PMid:19121255PMCid:PMC2664572. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

8. Заркович М. Дефицит гормонов щитовидной железы – влияние на сердечно-сосудистые и когнитивные функции. (срб. Дефицит тироидных гормонов –утикай на сердечно-сосудистую и когнитивную функции.) Медицинский вестник Специальная больница для заболеваний щитовидной железы и болезней обмена веществ Златибор (срб. Медицинский гласник Специальная больница за болезни štitaste железе и болезни метаболизма Златибор) 2007;12(21): 47–53. [Академия Google]

9. Клейн И., Оямаа К. Гормоны щитовидной железы и сердечно-сосудистая система. N Engl J Med. 2001; 344: 501–9. https://doi.org/10.1056/NEJM200102153440707 PMid:11172193. [PubMed] [Google Scholar]

10. Rodondi N, Aujesky D, Vittinghoff E, Cornuz J, Bauer D. Субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца: метаанализ. Arch Intern Med. 2005; 165:2460–66. https://doi.org/10.1001/archinte.165.21.2460PMid:16314541. [PubMed] [Google Scholar]

11. Caraccio N, Ferrannini E, Monzani F. Профиль липопротеинов при субклиническом гипотиреозе: ответ на заместительную терапию левотироксином, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1533–38. https://doi.org/10.1210/jcem.87.4.8378 PMid:11932277. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бионди Б., Купер Д.С. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Эндокринные обзоры. 2008;29(1):76–131. https://doi.org/10.1210/er.2006-0043 PMid:17991805. [PubMed] [Google Scholar]

13. Hak EA, Pols HAP, Visser TJ, Drexhage HA, Hofman A, Witteman JCM. Субклинический гипотиреоз является независимым фактором риска развития атеросклероза и инфаркта миокарда у пожилых женщин: исследование в Роттердаме. Энн Интерн Мед. 2000; 132: 270–78. https://doi.org/10.7326/0003-4819-132-4-200002150-00004 PMid:10681281. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rodondi N, Newman AB, Vittinghoff E, Rekeneire N, Satterfield S, Harris TB, et al. Субклинический гипотиреоз и риск сердечной недостаточности, других сердечно-сосудистых событий и смерти. Arch Intern Med. 2005;165(21):2460–6. https://doi.org/10.1001/archinte.165.21.2460PMid:16314541. [PubMed] [Google Scholar]

15. Rodondi N, den Elzen WPJ, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP, et al. Субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности. ДЖАМА. 2010;304(12):1365–74. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1361 PMid: 20858880 PMCid: PMC3923470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Синтез доказательств №. 118. Публикация AHRQ. нет. 15-05217-ЭФ-1. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 2014. Скрининг и лечение дисфункции щитовидной железы: обзор фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. [Google Scholar]

17. Купер Д.С. Субклинический гипотиреоз. N Engl J Med. 2001;345(4):260–65. https://doi.org/10.1056/NEJM200107263450406 PMid:11474665. [PubMed] [Академия Google]

18. Джоффе Р.Т., Пирс Э.Н., Хеннесси Дж.В., Райан Дж.Дж., Стерн Р.А. Субклинический гипотиреоз, настроение и когнитивные функции у пожилых людей: обзор. Int J Geriatr Psychiatry. 2013;28(2):111–18. https://doi.org/10.1002/gps.3796 PMid: 22410877 PMCid: PMC3488161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Вандерпамп М. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы. Бр Мед Булл. 2011;99(1):39–51. https://doi.org/10.1093/bmb/ldr030 PMid:21893493. [PubMed] [Google Scholar]

20. Huber G, Staub J, Meier C, Mitrache C, Guglielmetti M, Huber P, et al. Проспективное изучение спонтанного течения субклинического гипотиреоза: прогностическое значение тиреотропина, тиреоидного резерва и тиреоидных антител. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:3221–6. https://doi.org/10.1210/jcem.87. 7.8678 PMid:12107228. [PubMed] [Академия Google]

21. Diez JJ, Iglesias P. Спонтанный субклинический гипотиреоз у пациентов старше 55 лет: анализ естественного течения и факторов риска развития явной недостаточности щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 4890–97. https://doi.org/10.1210/jc.2003-032061 PMid:15472181. [PubMed] [Google Scholar]

22. Danese M, Ladenson PW, Meinert CL, Powe NR. Влияние терапии тироксином на липопротеины сыворотки у пациентов с легкой недостаточностью щитовидной железы: количественный обзор литературы. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:2993–3001. https://doi.org/10.1210/jc.85.9.2993. [PubMed] [Google Scholar]

23. Monzani F, Di Bello V, Caraccio N, Bertini A, Giorgi D, Giusti C, et al. Влияние левотироксина на функцию и структуру сердца при субклиническом гипотиреозе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1110–5. https://doi.org/10.1210/jcem.86.3.7291 PMid:11238494. [PubMed] [Google Scholar]

24. Andersen MN, Olsen AMS, Madsen JC, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason GH, et al. Заместительная терапия левотироксином у больных с субклиническим гипотиреозом и риск развития инфаркта миокарда и смертности. ПлоС один. 2015;10(6):e0129793. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0129793 PMid:26069971 PMCid:PMC4466400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Samuels MH. Когнитивные функции при субклиническом гипотиреозе. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(8):3611–3. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1242 PMid:20685889. [PubMed] [Google Scholar]

26. Weetman AP. Гипотиреоз: скрининг и субклиническое заболевание. БМЖ. 1997; 314:1175–8. https://doi.org/10.1136/bmj.314.7088.1175 PMid:9146393 PMCid:PMC2126522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Чу Дж.В., Крапо Л.М. Лечение субклинического гипотиреоза требуется редко. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(10):4591–9. https://doi.org/10.1210/jcem.86.10.7961 PMid:11600508. [PubMed] [Google Scholar]

28. Адлин В. Субклинический гипотиреоз: решить, когда лечить. Ам семейный врач. 1998;57(4):776–80. PMid:9491000. [PubMed] [Google Scholar]

29. Biondi B, Wartofsky L. Лечение гормонами щитовидной железы. Эндокринные обзоры. 2014; 35: 433–512. https://doi.org/10.1210/er.2013-1083 PMid:24433025. [PubMed] [Академия Google]

30. Полковник Н.Ф., Суркс М.И., Дэниелс Г.Х. Субклиническое заболевание щитовидной железы. ДЖАМА. 2004; 291: 239–43. https://doi.org/10.1001/jama.291.2.239 PMid:14722151. [PubMed] [Google Scholar]

Низкая активность щитовидной железы: решение о лечении субклинического гипотиреоза — InformedHealth.org

Создано: 8 октября 2014 г.; Последнее обновление: 10 августа 2017 г.; Следующее обновление: 2020.

Субклинический (латентный) гипотиреоз означает, что щитовидная железа все еще вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы. Но некоторые показатели крови могут свидетельствовать о ранних стадиях дефицита гормонов. Эксперты не согласны с тем, следует ли лечить субклинический гипотиреоз. Неясно, в каких случаях лечение будет иметь преимущества.

Если у вас уже есть заметный («явный» или «манифестный») гипотиреоз, щитовидная железа больше не вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов. Тироксин является наиболее важным из гормонов щитовидной железы. Он помогает регулировать многие функции организма, чтобы сбалансировать обмен веществ. Слишком малое количество тироксина может вызвать ряд различных проблем со здоровьем. Симптомы варьируются от холодных рук до физической слабости, трудностей с концентрацией внимания и депрессии. Гипотиреоз можно легко вылечить, принимая один раз в день таблетку, содержащую гормон щитовидной железы. Эти таблетки заменяют тироксин, который не вырабатывается. Обычно это приводит к полному исчезновению симптомов.

Поскольку он не вызывает никаких симптомов, субклинический гипотиреоз незаметен. Значение ТТГ (тиреотропного гормона) слишком высокое, но щитовидная железа все еще вырабатывает достаточное количество гормонов. Этот гормон вырабатывается в гипофизе и действует как триггер для щитовидной железы, чтобы начать выработку гормонов щитовидной железы. Уровни ТТГ, которые слишком высоки, могут быть первым признаком ранних стадий гипотиреоза: гипофиз реагирует на более низкие уровни гормонов щитовидной железы, увеличивая выработку ТТГ, чтобы активировать щитовидную железу.

Подсчитано, что около 5 из 100 человек имеют субклинический гипотиреоз. Незначительно повышенный уровень ТТГ обычно выявляется случайно при плановом обследовании. Но сами по себе они не представляют опасности для здоровья. Также возможно, что уровень ТТГ повышен только временно, например, после интенсивной физической активности. Эксперты не полностью согласны с тем, как решать, когда следует лечить субклинический гипотиреоз.

Как диагностируется субклинический гипотиреоз?

Показатели щитовидной железы, такие как ТТГ, измеряются в анализах крови. Поскольку один тест может ввести в заблуждение, второй тест обычно проводится через 2 или 3 месяца. В обоих случаях кровь берут в одно и то же время суток, поскольку уровень ТТГ может колебаться в течение 24 часов. Субклинический гипотиреоз диагностируют, когда оба показателя ТТГ высокие, но уровень гормона щитовидной железы тироксин остается в пределах нормы.

Эксперты не согласны с тем, какой уровень ТТГ следует считать слишком высоким. Некоторые предполагают, что уровни ТТГ более 2,5 миллиединиц на литр (мЕд/л) являются ненормальными, в то время как другие считают уровни ТТГ слишком высокими только после того, как они достигнут 4-5 мЕд/л.

У детей и подростков, а также у пожилых людей уровень ТТГ несколько выше, чем у людей среднего возраста. Из-за этого специалисты по щитовидной железе спорят о том, следует ли использовать более высокий порог для этих возрастных групп. Избыточный вес и прием некоторых лекарств также могут повышать уровень ТТГ. Уровни ТТГ, вероятно, будут больше колебаться во время беременности.

Как развивается субклинический гипотиреоз?

То, как развивается субклинический гипотиреоз, зависит от ряда различных факторов, включая уровень ТТГ: Слегка повышенный уровень ТТГ (от 5 до 10 мЕд/л) часто возвращается к норме сам по себе. Но у людей с сильно повышенным уровнем (более 15 мЕд/л) часто развивается явный симптоматический гипотиреоз в течение нескольких месяцев или лет.

В одном исследовании наблюдались люди с высоким уровнем ТТГ в течение двух-трех лет. У участников не было никаких симптомов или диагностированных заболеваний щитовидной железы. Они были разделены на три группы в зависимости от того, насколько высоким был их уровень ТТГ. Исследование дало следующие результаты:

  • Слегка повышенный уровень ТТГ (от 5 до 10 мЕд/л): каждый год у 2% участников этой группы развился явный гипотиреоз.

  • Умеренно повышенный уровень ТТГ (от 10 до 15 мЕд/л): каждый год у 20% участников этой группы развился гипотиреоз с симптомами.

  • Сильно повышенный уровень ТТГ (более 15 мЕд/л): Каждый год у 73% участников этой группы развился явный гипотиреоз.

Незначительно или умеренно повышенный уровень ТТГ не обязательно требует лечения. У некоторых людей с высоким уровнем ТТГ симптомы никогда не проявляются. Также очень часто уровни ТТГ возвращаются к норме у детей и подростков.

Вероятность развития явного гипотиреоза из субклинического гипотиреоза выше, если щитовидная железа увеличена и в крови обнаруживаются тиреоидные антитела. И женщины, как правило, имеют более высокий риск, чем мужчины.

Тиреоидные антитела обычно являются признаком состояния, называемого тиреоидитом Хашимото. Это аутоиммунное заболевание является наиболее частой причиной гипотиреоза. Но обнаружение антител к щитовидной железе в крови не является верным признаком того, что у вас снижена активность щитовидной железы.

Приносит ли лечение тироксином какие-либо преимущества при высоком уровне ТТГ?

Некоторые врачи советуют вам немедленно начать лечение, если у вас субклинический гипотиреоз. Это связано с тем, что есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что риск сердечно-сосудистых заболеваний может немного увеличиться в долгосрочной перспективе, если уровень ТТГ выше 10 мЕд/л. Эта связь не наблюдалась для слегка повышенных уровней ТТГ ниже 10 мЕд/л.

Только в нескольких качественных исследованиях изучались преимущества и недостатки лечения субклиническим гипотиреозом тироксином. В самом крупном и качественном исследовании, проведенном на сегодняшний день, приняли участие почти 800 человек в возрасте старше 65 лет. Однако оно было недостаточно большим, чтобы ответить на вопрос, снижает ли лечение тироксином риск осложнений. Также не было никаких доказательств того, что лечение имело другие преимущества: у людей, которые не использовали тироксин, симптомы гипотиреоза развивались так же редко, как и у людей, которые принимали тироксин.

Нет исследований, демонстрирующих преимущества лечения субклинического гипотиреоза у детей и подростков. Иногда у молодых людей уровень ТТГ выше из-за избыточного веса, поэтому медикаментозное лечение обычно не является хорошей идеей.

Имеет ли лечение тироксином побочные эффекты?

Нет качественных исследований побочных эффектов лечения субклинического гипотиреоза тироксином, но обычно считается, что это препарат с хорошей переносимостью. Поскольку организм обычно вырабатывает этот гормон самостоятельно, при правильной дозировке проблем не возникает. Однако, если он слишком высок, нельзя исключать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты включают проблемы с сердцем, такие как мерцательная аритмия или учащенное сердцебиение.

Имеет ли смысл лечение во время беременности

Иногда проводится лечение субклинического гипотиреоза у беременных. С этой целью им время от времени предлагается диагностический скрининг-тест. В Германии это предоставляется как «индивидуальная медицинская услуга» (IGeL Leistung).

Некоторые данные свидетельствуют о том, что субклинический гипотиреоз во время беременности может увеличить риск выкидыша или преждевременных родов. Но нет никаких доказательств того, что лечение тироксином может снизить этот риск у женщин с высоким уровнем ТТГ или антител к щитовидной железе. Крупнейшее исследование пока не показывает каких-либо преимуществ лечения тироксином во время беременности ни в отношении риска преждевременных родов или выкидыша, ни в отношении развития ребенка.

Лечение: да или нет?

Людям, у которых нет симптомов, а уровень ТТГ лишь слегка повышен, лечение обычно не требуется. Многие врачи не рекомендуют лечение, если уровень ТТГ не очень высок (более 10 мЕд/л). Другие факторы также могут играть роль в принятии решения, например, насколько высок общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение иногда рекомендуется начинать уже при уровне ТТГ более 6 мЕд/л у людей с высоким уровнем антител к щитовидной железе (тиреоидит Хашимото). Это делается для предотвращения перехода субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз. Вряд ли есть какие-либо исследования о том, может ли лечение достичь этой цели.

Решение о том, лечиться или нет, во многом зависит от личных предпочтений, так как многие вопросы до сих пор остаются без ответа. Вы можете предпочесть не принимать какие-либо гормоны, если в этом нет крайней необходимости, даже несмотря на то, что лечение тироксином считается вполне безопасным, если принимать его в правильной дозе. Особенно, если у вас нет симптомов или у вас очень слабые симптомы и вы почти не замечаете никакого эффекта от лекарства, может быть проблемой продолжать принимать таблетки ежедневно.

Некоторые люди могут полагать, что такие явления, как истощение или запоры, являются симптомами их субклинического гипотиреоза, и из-за этого пробуют лечение, даже если это не щитовидная железа вызывает их проблемы. Вместо этого их симптомы могут иметь ряд других причин.

Если они не проходят при лечении, вероятно, они не вызваны недостаточной активностью щитовидной железы. Затем вы можете прекратить прием лекарства после обсуждения этого с врачом.

Источники

  • Кейси Б.М., Том Э.А., Писман А.М., Варнер М.В., Сорокин Ю., Хирц Д.Г. и др. Лечение субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии при беременности. N Engl J Med 2017; 376(9): 815-825. [PMC free article: PMC5605129] [PubMed: 28249134]

  • Diez JJ, Iglesias P. Спонтанный субклинический гипотиреоз у пациентов старше 55 лет: анализ естественного течения и факторов риска развития явной недостаточности щитовидной железы.

    J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(10): 4890-4897. [PubMed: 15472181]

  • Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S et al. Руководство ETA 2013 г.: Ведение субклинического гипотиреоза. Еврощитовидная железа J 2013; 2(4): 215-228. [Бесплатная статья PMC: PMC3923601] [PubMed: 24783053]

  • Рейд С., М., Миддлтон П., Коссич Мэри К., Кроутер К.А., Бейн Э. Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе до беременности и во время беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (5): CD007752. [В паблике: 23728666]

  • Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP et al. Субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности. ЯМА 2010; 304(12): 1365-1374. [Бесплатная статья PMC: PMC3923470] [PubMed: 20858880]

  • Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Скрининг и лечение дисфункции щитовидной железы: обзор данных для Целевой группы профилактических служб США.

    10.2014. (Обобщение доказательств Целевой группы профилактических служб США, ранее называвшееся Систематические обзоры доказательств).

  • Schübel J, Feldkamp J, Bergmann A, Drossard W, Voigt K. Скрытый гипотиреоз у взрослых. Dtsch Arztebl Int 2017; 114(25): 430-438. [Статья бесплатно PMC: PMC5508068] [PubMed: 28683860]

  • Spencer L, Bubner T, Bain E, Middleton P. Скрининг и последующее лечение дисфункции щитовидной железы до беременности и во время беременности для улучшения здоровья матери и ребенка. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (9): CD011263. [Бесплатная статья PMC: PMC9233937] [PubMed: 26387772]

  • Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RG, Mooijaart SP и др. Гормональная терапия щитовидной железы для пожилых людей с субклиническим гипотиреозом. N Engl J Med 2017; 376(26): 2534-2544. [PubMed: 28402245]

  • Тангаратинам С., Тан А., Нокс Э., Килби М.Д., Франклин Дж., Кумарасами А. Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *