Устройство клапана: Клапаны, устройство и назначение клапана

alexxlab | 12.05.1974 | 0 | Разное

Содержание

Клапаны, устройство и назначение клапана

Кла́пан — это устройство, предназначенное для открытия, закрытия, а также регулирования потока горючей смеси, которая попадает в цилиндры двигателя и выпуска отработавших газов.

Для нормальной работы четырехтактного двигателя требуется, как минимум, по два клапана на каждый цилиндр — впускной клапан и выпускной клапан. В данный момент широкое распространение получили клапаны тарельчатого типа со стержнем. Для качественного наполнения цилиндра горючей смесью диаметр тарелки впускного клапана делается немного больше, чем у выпускного.

Из чего изготавливают клапана

Седла клапанов изготавливаются из чугуна или стали, затем запрессовываются в головку блока цилиндров. Клапаны во время работы двигателя подвержены значительным механическим и тепловым нагрузкам, поэтому необходимо подбирать специальный сплав для изготовления детали.

Клапана для высокофорсированных двигателей должны хорошо охлаждаться, поэтому в них применяют клапаны с полым стержнем, с наполнением натрия внутри. При достижении рабочей температуры натрий плавится и начинает перетекать от тарелки клапана, к стержню равномерно распределяя тепло. Для равномерности теплопередачи и уменьшения нагара на фасках клапана применяют механизмы вращения клапана.

Виды ГРМ

Существуют следующие виды газораспределительных механизмов: нижнеклапанный ГРМ и верхнеклапанный ГРМ. Сегодня, на современных автомобилях, используются только верхнеклапанные ГРМ, когда клапаны располагаются в головке цилиндров.

Клапан удерживается в закрытом состоянии с помощью клапанной пружины, а открывается при нажатии на стержень клапана. Клапанные пружины должны иметь определенную жесткость (оптимальную, чтобы не увеличивать ударную нагрузку на седло клапана) для гарантированного закрытия клапана во время работы.

Чтобы снизить потери на трение в ГРМ применяют ролики, которые установлены на рычагах и толкателях привода клапанов. Применение роликов в клапанном механизме заменяет трение скольжения, на трение качение, что значительно уменьшает потери на привод клапанов.

При открытии впускного клапана проходит топливно-воздушная смесь (или воздух) наполняя цилиндр двигателя. Чем больше площадь проходного сечения, тем полнее заполнится цилиндр, что приводит к повышению выходных показателей цилиндра при рабочем ходе. Для улучшения очистки цилиндров от продуктов сгорания увеличивают диаметр тарелки выпускного клапана. Правда, размеры тарелок клапанов ограничены размером камеры сгорания, выполненной в головке цилиндров. Многое также зависит от регулировки клапанов.

Применение четырех клапанов на цилиндр началось еще в 1912 г. на двигателе автомобиля PeugeotGranPrix. Широкое использование такой схемы в серийном производстве легковых автомобилях началось только в конце 1970-х гг. Сегодня ГРМ с четырьмя клапанами на цилиндр стали практически стандартными для двигателей европейских и японских легковых автомобилей.

Mercedes выпускает двигатели, которые имеют по три клапана на цилиндр, два впускных и один выпускной, с двумя свечами зажигания (по одной с каждой стороны от выпускного клапана).

Существует практика использования даже 5 клапанов на цилиндр (3 впускных и 2 выпускных). Такой технологией практикует автомобильная группа Volksvagen-Audi, но при этом значительно усложняется привод клапанного механизма.

Клапан двигателя. Назначение, устройство, конструкция

Это деталь двигателя и одновременно крайнее звено газораспределительного механизма. Клапанная группа включает в себя: пружину, направляющую втулку, седло, механизм крепления пружины. Все эти детали работают в тяжёлых механических и тепловых условиях, испытывая колоссальные нагрузки.

Сопряжение седло-клапан, подвергается наибольшему воздействию высоких температур и ударных нагрузок. Кроме того, детали постоянно испытывают недостаток в смазке по причине высоких скоростей работы. Это вызывает их интенсивный износ.

Требования, предъявляемые к группе:

Герметичность работы клапана в сопряжении с седлом;
Высокий коэффициент обтекаемости, при входе и выходе рабочей смеси из камеры сгорания;
Небольшой вес деталей группы;
Детали должны быть высокопрочными и одновременно жёсткими;
Стойкость к высоким температурам;
Эффективная теплоотдача клапанов;
Высокое сопротивление механическим и ударным нагрузкам;
Противодействие коррозии.

Назначение и особенности устройства

Назначение клапана, открывать и закрывать отверстия в головке блока цилиндров для выпуска отработанных газов либо впуска новой рабочей смеси. К основным элементам детали относятся головка и стержень. Переход от стержня к головке служит для плавного отвода газов, чем он плавней, тем лучше будет наполнение, либо очистка камеры сгорания.

Отработанные газы, выходя из камеры сгорания, создают сильное избыточное давление, а чем меньше площадь тарелки клапана, тем меньшие нагрузки он испытывает, вот почему выпускной клапан двигателя делается меньшего диаметра, а требования к нему выше. Так, при работе, головка выпускного клапана нагревается до 800-900.°С на бензиновых двигателях и до 500-700°С на дизельных моторах, впускной, нагревается до 300°С.

Именно по этим причинам при изготовлении выпускных клапанов нужны сплавы и материалы, обладающие повышенной жаропрочностью и содержащие большое количество легирующих присадок. Клапана делают из 2-х частей: головку из жаростойкого материала, стержень из углеродистой стали. Для изготовления клапана ДВС эти заготовки сваривают и шлифуют.

Выпускные клапана, в месте контакта с цилиндром, покрывают твёрдым сплавом. Толщина сплава порядка 1,5-2,5 мм. Такое покрытие позволяет избежать коррозии.

По причине меньших нагрузок при изготовлении впускных клапанов используют хромистые или хромоникелевые стали со средним содержанием углерода. При вводе рабочей жидкости в камеру сгорания, топливо отводит часть температуры от клапана и его составляющих, из-за чего температурные перепады у него ниже.

На эффективность работы клапана большое влияние оказывает его форма. Чем более она обтекаемая, тем выше скорость входящего или выходящего заряда смеси. Чаще всего головку клапана делают плоской, для облегчения изготовления детали, удешевления её производства и сохранения жёсткости.

Однако, в двигателях, испытывающих повышенные нагрузки, например, форсированных, в связи со спецификой самого двигателя применяют впускные клапана с вогнутыми головками. Такое устройство уменьшает массу детали и инерционную силу, возникающую при работе.

Стыковка клапана с седлом осуществляется по тонкому ободку на поверхности головки цилиндров — фаске. Стандартный угол наклона фаски впускных клапанов составляет 45°, у выпускных 45° или 30°. При изготовлении головок цилиндра фаски шлифуют, а затем, при установке клапана, каждый притирают к седлу. Ширина ободка должна быть не менее 0,8мм.

Ободок не должен прерываться по всему периметру окружности тарелки клапана. Сочленение между клапаном и седлом нужно уплотнить наверняка, вот зачем угол фаски клапана, по наружной стороне фаски, делают меньше угла седла на 0,5-1°.

В некоторых двигателях, для большей сохранности изделия, применяют устройство принудительного вращения клапана. В процессе работы на фасках откладывается нагар, нарушается уплотнение, появляются механические повреждения, это резко снижает эффективность работы мотора. Проворачиваясь, клапан ДВС распределяет нагрузку равномерно по всей поверхности фаски и принудительно очищает ее.

После фаски головки, у клапана имеется специальный поясок, в виде цилиндра. Эта конструктивная особенность позволяет уберечь его от перегрева и обгорания, а так же делает головку более жёсткой. Кроме того, при притирке, диаметр клапана остаётся прежним.

Пружинное стопорное кольцо предотвращает падение клапана в камеру сгорания двигателя, в случае, если элементы крепления хвостовика поломаются.

При соприкосновении с кулачком распределительного вала, или коромыслом, торцы клапана подвергаются большим нагрузкам. Поэтому для предания им жёсткости и износостойкости, их закаливают, или надевают на них специальные колпачки из высокопрочных сплавов.

Впускные клапана снабжают специальными резиновыми маслосъёмными колпачками, для предотвращения попадания через зазор масла в камеру сгорания в период такта впуска.

Выпускные клапана, работая в экстремальных температурных режимах, могут заклинить в отверстии направляющей втулки. Что бы этого не произошло, их стержни делают меньшего диаметра вблизи головки, по сравнению с поверхностью на остальной длине.

Сухарики, удерживающие клапанные пружины, держатся за сам клапан при помощи крепления, обеспеченного выточками.

Диаметр стержня выпускных клапанов больше диаметра стержня впускных, головка клапана — меньше. Такой конструктивный приём позволяет отвести от клапана больше тепла и понизить его температуру. Однако этот приём увеличивает сопротивление потока газов, делая очистку камеры сгорания менее эффективной. При расчётах, этот параметр сложно узнать, поэтому им пренебрегают, считая давление при выпуске большим, чем давление при впуске, что компенсирует недостаток с лихвой.

Для увеличения эффекта охлаждения выпускного клапана внутри его делают пустотелым. Пустое пространство заполняют металлом с низкой температурой плавления, обычно жидким натрием. Нагреваясь от головки клапана, пары жидкого натрия поднимаются в верхнюю, боле холодную часть, забирая большую часть тепла с собой. Там они соприкасаются с менее нагретой частью стержня и отдают тепло ей.

Пружины клапана

Пружина работает в условиях больших нагрузок. Основная её задача заключается в создании надёжной и плотной стыковки клапана и седла. Испытывая нагрузки, пружина может сломаться, зачастую это происходит по причине вхождения её в резонанс. С целью предотвращения этого явления, витки пружины делают с переменным шагом.

Так же можно изготовить коническую или двойную пружину. Двойные пружины обладают дополнительным плюсом, так как наличие двух деталей повышает надёжность механизма и уменьшает общий размер пружин.

Дабы исключить возможность резонанса в двойной пружине, направление витков внутренней и внешней пружин делают разными. Так же это позволяет удержать обломки детали, в случае поломки пружины, осколки задержатся между витками.

Пружины для клапанов изготавливают из проволоки, материал которой — сталь. После придания формы, изделие закаляют и подвергают отпуску. Для повышения прочности, обдувают воздухом с добавлением абразивного материала.

Что бы избежать коррозии, пружины обрабатывают оксидом цинка или кадмия. Концы пружин шлифуют и придают им плоскую форму. Это делается для более эффективной фиксации торцов пружин со специальными неподвижными тарелками в блоке цилиндров. Тарелки изготавливают из стали с низким содержанием углерода, верхнюю тарелку фиксируют на клапане при помощи сухарика.

Втулки клапанов и их направляющие

Отвод тепла от стержня клапана и его перемещение в возвратно поступательной плоскости обеспечивают направляющие втулки. В процессе работы сами втулки подвергаются воздействию высоких температур, омываясь горячими отработанными газами. При возвратно поступательном движении клапана между ним и поверхностью втулки возникает трение. Если смазки поступает не достаточно, то трение идёт практически на сухую.

Именно по этой причине к материалу втулок применяют ряд требований, таких, как: стойкость к износу, высоким температурам, трению. Некоторые составы чугуна, алюминиевая бронза, керамика обладают всеми свойствами, необходимыми для создания детали, удовлетворяющей таким требованиям.

Для впускных клапанов, в связи с разницей в температуре нагрева, зазоры между направляющей втулкой и стержнем делаются меньше. Нижнюю часть втулки делают под конус для предотвращения заклинивания клапана.

Выточки под клапана (седла)

Долговечность и правильная работа двигателя внутреннего сгорания напрямую зависят от качества изготовления выточки под клапана. При неправильной стыковке клапана и седла не будет обеспечиваться должная герметичность камеры сгорания, и скорый выход мотора из строя неизбежен. Седла изготавливают непосредственно в головке цилиндра, в данном случае речь идёт о чугунных головках. Либо делают их вставными, из стали, например, в алюминиевых головках.

Вставные седла удерживаются в головке путём запрессовки, или развальцовки.

Количество клапанов в двигателе

Когда речь заходит о клапанах, многие задаются вопросом: «сколько клапанов в двигателе должно быть?» Однозначного ответа нет, определить чёткое количество можно только изучив конструктивные особенности мотора. Учитывая, что в четырёхтактной силовой установке клапан осуществляет такты впуска и выпуска, значит минимальное количество на один цилиндр — два, один впускной и один выпускной.

Современные силовые установки наиболее часто используют конструкцию с четырьмя клапанами (двух впускных и двух выпускных) на каждый цилиндр. При открытии клапана в образовавшееся отверстие происходит заброс топливной смеси, или выход отработанных газов. Чем больше отверстие, тем эффективней будет наполнение или очистка. Соответственно коэффициент полезного действия мотора так же увеличится.

Увеличить отверстие за счёт увеличения тарелки клапана нельзя, поскольку её размер ограничен размером камеры сгорания. Поэтому для улучшения качества смесеобразования устанавливают большее количество клапанов на один цилиндр.

Встречаются схемы, в которых применяются два, три, и даже пять клапанов на цилиндр. Учитывая, что процесс наполнения более важен для работы двигателя, количество впускных клапанов в нечётных схемах всегда больше.

Клапаны двигателя: конструктивные особенности и назначение

Клапанный механизм – это основной исполнительный компонент ГРМ (газораспределительный механизм) современного двигателя внутреннего сгорания (ДВС). Именно этот узел отвечает за безупречно точную работу мотора и обеспечивает в процессе работы:

своевременную подачу подготовленной топливовоздушной смеси в камеры сгорания цилиндров;
последующий отвод выхлопных газов.

Клапаны – ключевые детали механизма, которые должны гарантировать полную герметизацию камеры сгорания при воспламенении в ней топлива. Во время работы мотора они испытывают постоянно высокую нагрузку. Вот почему к процессу их изготовления, а также особенностям конструкции, регулировкам и непосредственно самой работе клапанов ДВС предъявляются жесткие требования.

Общее устройство

Для нормальной работы двигателя в конструкции газораспределительного механизма предусмотрена установка двух типов клапанов: впускных и выпускных. Первые отвечают за пропуск в камеру сгорания топливовоздушной смеси, вторые – за отвод отработанных газов.

Клапанная группа (одновременно является оконечным элементом системы ГРМ) включает в себя основные детали:

стальная пружина;
устройство (механизм) для крепления возвратного механизма;
втулка, направляющая движение;
посадочное седло.

Эксперты MotorPage.Ru обращают внимание автовладельцев на тот факт, что именно сопряжение «седло-клапан» при работе мотора подвергается самой высокой степени воздействия экстремальных температур и разнонаправленным (вверх, вниз, в стороны) механическим нагрузкам.

Кроме того, из-за скоростной работы образуется недостаточное количество смазки. В результате – интенсивный износ и необходимость проведения ремонта двигателя, замены и установки новых деталей ГРМ с последующей регулировкой зазоров.

К каждой паре и группе клапанов предъявляются следующие требования:

минимально возможный вес;
антикоррозийная устойчивость;
безупречная теплоотдача клапана;
устойчивость к высоким температурам;
герметичность работы при контакте с седлом;
повышенная механическая прочность и жесткость одновременно;
отличный показатель стойкости к механическим и ударным нагрузкам;
максимальный уровень обтекаемости при поступлении рабочей смеси в камеру сгорания и выпуске отработанных газов.

Конструктивные особенности

Главное предназначение клапана – своевременное открывание и закрывание технологических отверстий в блоке цилиндров для выпуска отработанных газов и впуска очередной порции топливовоздушной смеси.

В процессе работы двигателя основание выпускного клапана нагревается до высоких температур. У бензиновых моторов этот параметр достигает 800 – 900°С, у дизельных силовых агрегатов – 500 – 700°С. Впускные работают при температуре порядка 300°С.

Чтобы обеспечить необходимый уровень устойчивости к таким нагрузкам, для изготовления выпускных клапанов используют специальные жаропрочные сплавы и материалы, содержащие большое количество легирующих присадок.

Конструктивно деталь состоит из двух частей:

головка, изготавливаемая из материала, устойчивого к экстремальным нагревам;
стержень из высококачественной легированной углеродистой стали.

Для защиты от коррозии поверхность выпускных клапанов в местах контакта с цилиндром покрывается специальным сплавом толщиной 1,5 – 2,5 мм.

К впускным клапанам требования не столь жесткие, поскольку в процессе работы двигателя они охлаждаются свежей топливовоздушной смесью. Для изготовления стержней используются низколегированные марки сплавов с повышенными параметрами прочности, а тарелки делают из жаропрочных сталей.

Требования к изготовлению пружин и втулок

Пружины. В системе ГРМ эта деталь работает в условиях экстремально высоких температурных и механических нагрузок. Задача – обеспечить плотный и надежный контакт между клапаном и седлом в момент их стыковки.

Нередко в процессе работы пружины ломаются, испытывая повышенные нагрузки, зачастую это происходит по причине вхождения ее в резонанс. Как отмечают эксперты Моторпейдж, риск подобных неисправностей гораздо ниже при использовании пружин с переменным шагом витков. Также достаточно эффективны конические или двойные (усиленные) модели.

Пружины для клапанов изготавливают из специальной легированной стальной проволоки. Ее закаляют и подвергают отпуску (технологические операции, используемые в металлургическом производстве). Защиту от коррозии обеспечивает дополнительная обработка оксидом цинка или кадмия.

Втулки. Обеспечивают отвод излишков тепловой энергии от стержня клапана, а также его перемещение в заданной (возвратно-поступательной) плоскости. Эти направляющие элементы системы постоянно омываются раскаленными парами и отработанными выхлопными газами. Функционируют также в условиях экстремальных температур.

Потому к материалу изготовления втулок тоже предъявляются высокие требования – хорошая износоустойчивость, стойкость к максимально допустимым температурам и трению. Данным запросам соответствуют некоторые виды чугуна, алюминиевая бронза, высокопрочная керамика. Именно эти материалы и используются для производства втулок.

Клапан двигателя

Клапан – деталь газораспределительного механизма. Клапанный механизм (механизм привода клапанов) является составной частью газораспределительного механизма (ГРМ).

ГРМ бывает нижнеклапаннымм и верхнеклапаннымм. Современные силовые агрегаты повсеместно имеют верхнее расположение клапанов.

Клапан реализует прямую подачу в цилиндры определенной порции топливно-воздушной смеси или только воздуха, а также осуществляет выпуск отработавших газов. Четырехтактный двигатель внутреннего сгорания для нормальной работы требуется не менее двух клапанов на один цилиндр.

Клапаны бывают двух видов, что зависит от их прямой функции:

впускной клапан;
выпускной клапан;

Сегодня на современные моторы устанавливаются клапаны тарельчатого типа, которые имеют стержень. Устройство клапана включает в себя так называемую тарелку клапана. Наиболее распространенная конструкция ДВС получила клапаны, которые находятся в головке блока цилиндров (ГБЦ). То место, где клапан контактирует с ГБЦ, получило название седло клапана. Седло клапана ДВС стальное или чугунное, запрессовано в головку блока цилиндров.

Максимально качественное наполнение цилиндра двигателя топливно-воздушной смесью или воздухом требует того, чтобы диаметр тарелки впускного клапана был больше, чем у выпускного клапана. Впускные и выпускные клапаны имеют определенные отличия по этой причине. Впускной клапан зачастую получает больший диаметр своей тарелки. Это сделано для того, чтобы улучшить наполнение цилиндров топливно-воздушной смесью или только воздухом.

Что касается выпускного клапана, в увеличении диаметра его тарелки необходимость также присутствует. Это необходимо для лучшей очистки цилиндров от продуктов сгорания. Отметим, что размер тарелки впускного и выпускного клапанов ограничен размерами самой камеры сгорания, которая изготовлена в ГБЦ. Качественное наполнение цилиндров и очистка реализуются не путем увеличения диаметра тарелки одного клапана, а путем установки большего количества клапанов на один цилиндр.

Клапаны ДВС в процессе работы мотора испытывают серьезные механические и тепловые нагрузки. По этой причине их изготавливают из особых жаростойких и износостойких металлических сплавов. Кромка тарелки клапана может быть усиленной, иногда сама тарелка усиливается при помощи керамического напыления. Что касается стержня, то для впускного клапана предусмотрен цельнометаллический стержень. Выпускной клапан имеет полый стержень, дополнительно получает натриевое наполнение для улучшения охлаждения тарелки клапана.

Повышенное внимание уделяется вопросу охлаждения именно выпускных клапанов, особенно для производительных силовых агрегатов. Выпускные клапана подвержены тепловой нагрузке намного больше впускных. Как уже было сказано, клапаны в таких моторах имеют полый стержень, который внутри наполнен натрием. Такое решение является эффективным способом охлаждения. Указанный натрий при выходе мотора на рабочую температуру плавится внутри полого стержня клапана, а затем в расплавленном виде течет. Так осуществляется перенос избытков тепла от разогретой тарелки клапана к его стержню.

Место прилегания тарелки клапана к блоку называется фаской. Для того чтобы фаска не страдала от скопления нагара, а также было реализовано равномерное распределение тепла, в конструкции клапанного механизма используются решения для вращения (проворачивания) клапана в процессе работы ДВС.

Современное устройство наиболее распространенного двигателя предполагает схему с четырьмя клапанами, что означает наличие двух впускных и двух выпускных клапанов на каждый отдельный цилиндр. В момент открытия (клапан опускается) впускного клапана образуется кольцевой проход. Через этот проход между тарелкой клапана и седлом клапана в цилиндр попадает топливно-воздушная смесь или только воздух. От площади проходного сечения будет зависеть эффективность наполнения цилиндра, что далее влияет на показатели производительности при рабочем ходе поршня.

Могут также встречаться двухклапанные, трехклапанные и пятиклапанные схемы устройства ГРМ. В первом случае используется только один впускной и один выпускной клапан на цилиндр. Для трехклапанных схем характерно наличие двух впускных и одного выпускного клапана. Схема на пять клапанов означает, что стоят три впускных и два выпускных клапана. Количество клапанов на цилиндр зависит от общего размера камеры сгорания конкретного двигателя, реализации привода клапанов, степени форсировки мотора, а также ряда других факторов.

Открытие клапана реализовано при помощи нажатия на клапанный стержень. За открытие отвечает привод клапана. Указанный привод обеспечивает передачу усилия от распределительного вала (распредвала). В современных двигателях используются две базовые схемы привода клапанов: привод посредством гидравлических толкателей клапана и реализация привода при помощи роликовых рычагов.

Закрытие клапана в процессе работы ДВС осуществляется при помощи специальной пружины определенной жесткости. Жесткость такой пружины должна быть ограниченной, чтобы не создавать больших ударных нагрузок на седла клапанов. Сила воздействия пружины заставляет тарелку клапана герметично перекрывать впускной или выпускной канал. Пружина клапана крепится на стержне посредством тарелки клапанной пружины и сухарей. Во время работы мотора, особенно под нагрузкой, могут возникать резонансные колебания на клапанах. Для устранения этого нюанса могут быть установлены сразу две клапанные пружины с разнонаправленными витками.

Жесткость таких пружин меньше по сравнению с решениями, которые получили только по одной пружиной. Использование двух пружин подразумевает то, что они навиты в разные стороны. Это сделано для предотвращения заклинивания клапана в результате поломки одной пружины. Так инженеры исключили риск попадания витков одной пружины клапана между витками другой. Для уменьшения трения клапанный механизм конструктивно имеет вышеупомянутые ролики (роликовый рычаг), которые находятся на толкателях и рычагах привода клапанов.

Устройство и регулировка рычажно-грузовых предохранительных клапанов

рычажно-грузовые;
пружинные.

Конструкция и устройство рычажно-грузового предохранительного клапана

корпус с двумя фланцами (диаметром от Ду 50 и выше), на котором указывается направление движения рабочей среды под углом, допустимое давление и диаметр проходного отверстия. Основными материалами, используемыми в изготовлении корпусов, являются сталь и чугун. Стальные клапаны предназначены на давление до 2,5 МПа, а чугунные – до 1,6 МПа;
входной и выходной патрубки;
седло;
крышка, прикрепленная к корпусу с помощью болтов.

Внутри корпуса предохранительного клапана располагается клапан, тарелка которого при помощи направляющих входит внутрь подводящего патрубка и плотно соприкасается с седлом. К тарелке клапана (затвору) с помощью шплинта прикрепляют шток. После чего конструкция из затвора и прикрепленного к нему штока вводится в корпус, который закрывается крышкой. Между крышкой клапана и штоком тарелки сальниковое уплотнение отсутствует. Таким образом, устройство не обеспечивает полную герметичность, поэтому его запрещено использовать в системах, транспортирующих огне- и взрывоопасные рабочие среды, а также в передвижных сосудах.

На крышке корпуса находятся стойки с винтами для фиксации удерживающего штока и направляющая в виде дуги, исключающая чрезмерный подъем рычага при открытии клапана. Установку самого рычага производят таким образом, чтобы выемка на рычаге встала на выемку треугольника штока. Затем в вырезы в стойках на крышке вставляют горизонтальный шток, который фиксируют винтами с контргайками, чтобы исключить перемещение штока в ту или иную сторону. При монтаже предохранительного клапана на трубопровод, котел, емкость или резервуар, фланец на подводящем патрубке крепят к трубопроводу. На подающем трубопроводе, подводящем рабочую среду к клапану, не допускается установка запорной арматуры. Отводящий патрубок должен быть отведен на такое расстояние, чтобы исключить попадание рабочей среды (горячей или перегретой воды, пара и т.д.) на находящийся вблизи обслуживающий персонал.

Принцип действия и настройка рычажно-грузового предохранительного клапана

Рычаг – это основной элемент данных клапанов, на который навешивают груз (утяжелитель) и фиксируют с помощью стопорного винта. От положения утяжелителя зависит открытие устройства: чем дальше расположен груз на рычаге и чем больше его вес, тем большее давление понадобиться для срабатывания устройства. Итак, в предохранительных рычажно-грузовых клапанах сила утяжелителя, поступающая от рычага на шток, противодействует давлению рабочей среды, создающей усилие на золотник.

количественной регулировкой. Масса утяжелителя обеспечивает прижатие штока к золотнику, необходимое количество грузов определяют исходя из уровня давления, при определенном значении которого происходит срабатывание клапана.
перемещением утяжелителей по рычагу. Чем дальше от корпуса клапана расположен груз на рычаге, тем большее давление потребуется для срабатывания предохранительного оборудования. С помощью данного способа производят более точную регулировку клапана.

По завершении настройки и фиксации утяжелителя на устройство надевают защитный кожух и пломбируют его с целью предотвращения несанкционированной перенастройки.

Возврат к списку

Назначение устройство принцип действия рычажного предохранительного клапана

Предохранительный клапан предназначен для автоматического предотвращения повышения давления сверх допустимого, путем выпуска рабочей среды в атмосферу и снова закрывающимся при снижении давления. Количество предохранительных клапанов, их размеры и пропускная способность должны быть выбраны по расчету так, чтобы в сосуде не создавалось давление, превышающее расчетное более чем на 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) для сосудов с давлением до 0,3 МПа (3 кгс/см2), на 15% – для сосудов с давлением от 0,3 до 6,0 Мпа (от 3 до 60 кгс/см2) и на 10% – для сосудов с давлением свыше 6,0 МПа (60 кгс/см2).

На каждый предохранительный клапан должен быть паспорт, в котором указывается характеристика его пропускной способности и инструкция по эксплуатации.

Порядок и сроки проверки исправности действия предохранительных устройств.

Порядок и сроки проверки исправности действия предохранительных устройств в зависимости от условий технологического процесса должны быть указаны в инструкции по эксплуатации предохранительных устройств, утвержденной владельцем сосуда в установленном порядке.

Результаты проверки исправности предохранительных устройств, сведения об их настройке записываются в сменный журнал работы сосудов лицами, выполняющими указанные операции.

Когда и кем проводится регулировка и настройка предохранительного клапана, какие и где выполняются записи и кем.

Проверка, настройка, регулировка проводиться под руководством ответственного за исправное состояние безопасную эксплуатацию сосуда. Работы выполняется слесарями, аттестованными на знание Правил по эксплуатации сосуда при снятии пред.клапана – на стенде или рабочем месте, когда источник давления может обеспечивать плавное повышение давления при настройки пред.клапана на заданное давление, согласно паспорта пред.клапана или Правил. После проведения регулировки и настройки составляется акт с участием лица проводившего данную регулировку и ответственного, после этого ответственный делает запись в сменном журнале и в ремонтном журнале. Данное указанное давление является обязательным предельным, максимальным давлением для срабатывания пред.клапана на данный сосуд.

Разрешается ли установка запорной арматуры между пред.клапаном и сосудом.

Установка запорной арматуры между сосудом и предохранительным устройством, а также за ним не допускается.

Устройство и принцип работы грузового предх.клапана.

По конструкции механизма обеспечивает поджатие механизма запирающего клапана к седлу, которого под действием груза через рычаг прижимается клапан, Опорами рычага служат призмы. Такая конструкция обеспечивает точность регулирования клапана и требуемую чувствительность. Усилие поджатия регулируется путем перемещения груза по рычагу. Преимуществом груз.клапана является постоянство поджимающего усилие, простата и надежность в регулировании.

Неисправности предх.клапана.

Основными неисправностями являются:

– преждевременное и с запозданием срабатывания и пропуск рабочей среды через клапан,

– клапан будет открываться раньше, чем давление в сосуде достигни установленного, если груз на рычаге уменьшен или сдвинут в сторон) клапана, а на пружинном клапане при недостаточном сжатии пружины,

-клапан будет открываться с запозданием при превышении давления в сосуде выше установленного, если груз на рычаге увеличен или сдвинут к краю рычага, а на пружинном клапане пружина излишне сжата.

-предх.клапан не открывается, если клапан прикипел к седлу возможно при нерегулярной продувки клапана. Прикипевший клапан открывать при помощи удлиненного рычага или ударами молотка запрещается.

Причинами пропуска рабочей среды могут быть (износ клапана и седла, перекос клапана, наличие раковин или твердых частиц на соприкасающихся поверхностях, перекос рычага или штока).

Назначение сифонной трубки.

В необходимых случаях в зависимости от условий работы и свойств среды, находящейся в сосуде, манометр должен снабжаться или сифонной трубкой, или масляным буфером, или другими устройствами, предохраняющими его от непосредственного воздействия среды и температуры и обеспечивающими его надежную работу.

З7. Трехходовой кран, его назначение.

Между манометром и сосудом должен быть установлен трехходовой кран или заменяющее его устройство, позволяющее проводить периодическую проверку манометра с помощью контрольного и отключение манометра.

Обычно на сосудах перед манометром установлен трехходовой кран, что дает возможность проверить исправность манометра в рабочем состоянии не снимая его, подсоединить для проверки контрольный манометр, продуть сифонную трубку и тем самым очистить его внутреннюю полость.

Трехходовой кран предназначен для проверки исправности манометра в рабочем состоянии, для подсоединения контрольного манометра, для продувки сифонной трубки.

Трехходовой кран имеет следующие положения:

1. рабочее положение – это манометр соединен с сосудом.

2. проверка исправности рабочего манометра – поставить пробку крана в положение, чтобы манометр был отсоединен от сосуда и соединен с атмосферой , эту операцию называют проверка манометра на 0.

3. продувка сифонной трубки – ставят пробку крана в положение в котором сифонная трубка соединена с атмосферой и находящийся в трубке конденсат удаляется рабочей средой.

4. набор конденсата – после продувки трехходовой кран на короткое время ставят в нейтральное положение при котором сосуд, манометр и атмосферный канал- отсоединены, происходит набор конденсата в сифонной трубке.

5. проверка рабочего манометра контрольным: к фланцу трехходового крана подсоединяют контрольный манометр для проверки точности показания рабочего манометра.

Требования безопасности по окончанию работ.

Оформить сдачу смены записью в сменном журнале.

Остановку сосуда на ремонт, внутренний осмотр и чистку производить по распоряжению ответственного лица (механика) за его исправное состояние и безопасное действие.

Что необходимо выполнять во всех аварийных случаях сосуда (бака наполнения).

Во всех случаях аварийной остановки сосуда необходимо:

– удалить из сосуда (бака наполнения) сжатый воздух посредством разрядного устройства;

– немедленно закрыть автоклапан и главный запорный вентиль высокого давления и вывесить плакат «Не включать! Опасно!». О причинах и времени аварийной остановки сосуда необходимо сообщить мастеру или лицу, ответственному за исправное состояние и безопасное действие сосудов и произвести соответствующую запись в сменном журнале;

– в случае попадания сжатого воздуха высокого давления в цилиндр пресса, немедленно прекратить работу (запрещается при этом производить обратный ход), перекрыть автоклапан и запорный вентиль на трубопроводе высокого давления и стравить воздух из цилиндра пресса через воздушный клапан.

Требования безопасности во время работы.

Порядок работы сосуда:

Открыть сливную задвижку от наполнительного клапана до сосуда.

Открыть автоклапан высокого давления пресса.

Открыть главный запорный вентиль высокого давления пресса.

Заполнить водой сосуд из главного цилиндра пресса или из магистрального трубопровода до нижнего уровня водомерного стекла или по соответствующему индикатору на пульте управления. Медленным открытием запорного вентиля произвести зарядку сосудов сжатым воздухом из магистрального трубопровода, после чего запорный вентиль должен быть закрыт. Проверить исправность манометра.

Дополнить зарядку сосуда (бака наполнения) водой до рабочего давления используя обратный ход пресса.

После чего ещё раз произвести осмотр сосуда, трубопровода, запорной арматуры и контрольно-измерительных приборов с целью проверки их исправности.

Во время работы следить за исправностью сосуда и арматуры.

Не допускать переполнения сосуда водой свыше допустимого уровня, в случае переполнения сосуда необходимо произвести его перезарядку.

Не допускать повышения давления более разрешённого.

Требование Правил в получении разрешения на эксплуатацию сосуда.

Разрешение на ввод в эксплуатацию сосуда, выдается инспектором после его регистрации на основании технического освидетельствования и проверки организации обслуживания и надзора, при которой контролируется:

наличие и исправность в соответствии с требованиями настоящих Правил арматуры, контрольно-измерительных приборов и приборов безопасности;

соответствие установки сосуда правилам безопасности;

правильность включения сосуда;

наличие аттестованного обслуживающего персонала и специалистов;

наличие должностных инструкций для лиц, ответственных за осуществление производственного контроля за соблюдением требовании промышленной безопасности при эксплуатации сосудов, работающих под давлением, ответственных за исправное состояние и безопасную эксплуатацию сосудов;

инструкции по режиму работы и безопасному обслуживанию, сменных журналов и другой документации, предусмотренной Правилами.

Разрешение на ввод сосуда в эксплуатацию записывается в его паспорте.

42. Какими нормативными документами регламентируется безопасная эксплуатация сосудов под давлением.

Рычажный предохранительный клапан

Рычажные предохранительные клапаны устанавливают на участке трубопровода между котлом и запорной выходной задвижкой. Работа рычажных клапанов заключается в следующем. Вода, при повышении давления выше расчетного, приподнимает золотник клапана, преодолевая сопротивление рычага с грузом, и через открытую трубу выбрасывается в раковину. [1]

Рычажные предохранительные клапаны следует хранить в условиях, гарантирующих их от повреждения. Обработанные поверхности деталей должны быть смазаны антикоррозионным составом. Грузы должны быть сняты с рычагов, проходные отверстия – закрыты заглушками, рычаги и золотники – неподвижно закреплены распорками в закрытом положении. [2]

Рычажные предохранительные клапаны следует хранить в условиях, гарантирующих их от повреждений. Обработанные поверхности деталей должны быть смазаны антикоррозионным составом. Грузы должны быть сняты с рычагов, проходные отверстия закрыты заглушками, рычаги и золотники неподвижно закреплены распорками в закрытом положении. [3]

Рычажные предохранительные клапаны можно применять в трубопроводах с нейтральными продуктами, не имеющими запаха, так как шток клапана в крышке не уплотнен. Пружинные предохранительные клапаны предназначены для тех же целей, что и рычажные. Могут устанавливаться на трубопроводах с продуктами, имеющими запах, и с вредными для человека и огневзрьгвоопасными продуктами. [4]

Рычажные предохранительные клапаны могут применяться в трубопроводах с нейтральными продуктами, не имеющими запаха, так как шток клапана в крышке не уплотнен. [5]

Рычажные предохранительные клапаны устанавливают так, чтобы шток золотника находился в строго вертикальном положении. Принцип действия предохранительного клапана сводится к следующему: когда клапан закрыт, золотник плотно прижимается к седлу силой, передаваемой от веса груза через рычаг и шпиндель. Поэтому при установке предохранительного клапана необходимо следить, чтобы положение груза на рычаге клапана было строго зафиксировано и соответствовало бы расчетным данным. Груз обычно закрепляют на рычаге стопорным болтом. Клапан регулируют изменением величины и положения груза на рычаге. [6]

Рычажные предохранительные клапаны следует устанавливать так, чтобы шток золотника находился в строго вертикальном положении. Принцип действия предохранительного клапана сводится к следующему: когда клапан закрыт, золотник плотно прижимается к седлу силой, передаваемой от веса груза через рычаг и шпиндель. Естественно, что чем тяжелее груз и больше расстояние от оси крепления шпинделя до центра груза, тем больше давление, при котором клапан остается закрытым. Поэтому при установке предохранительных клапанов необходимо следить, чтобы положение груза на рычаге клапана было строго зафиксировано и соответствовало бы расчетным данным. [7]

Однако рычажные предохранительные клапаны имеют и существенные недостатки, которые значительно ограничивают область их возможного применения. Применение таких клапанов недопустимо на подвижных установках, а также на установках, способствующих возникновению вибрации. Эти клапаны нельзя применять на установках, где давление резко пульсирует, так как наличие длинного рычага с грузом способствует усилению пульсации. [9]

Грузы рычажных предохранительных клапанов должны быть отрегулированы и застопорены на рычаге так, чтобы была исключена возможность какой-либо передвижки без снятия стопорного приспособления. [11]

Кроме рычажных предохранительных клапанов , в компрессорных установках невысокого давления иногда приме-шются предохранительные клапаны с прямой нагрузкой на иток клапана или пружинные предохранительные клапаны рис. 46), где груз заменяется пружиной. При высоком дав-шнии сжатого воздуха предохранительные клапаны с пря – 4ОЙ нагрузкой и пружинные клапаны не применяются. [13]

Грузы рычажных предохранительных клапанов следует надежно укреплять на рычаге, так чтобы перемещение их возможно было лишь после ослабления стопорного устройства. [14]

рычажно-грузовые;
пружинные.

Конструкция и устройство рычажно-грузового предохранительного клапана

корпус с двумя фланцами (диаметром от Ду 50 и выше), на котором указывается направление движения рабочей среды под углом, допустимое давление и диаметр проходного отверстия. Основными материалами, используемыми в изготовлении корпусов, являются сталь и чугун. Стальные клапаны предназначены на давление до 2,5 МПа, а чугунные – до 1,6 МПа;
входной и выходной патрубки;
седло;
крышка, прикрепленная к корпусу с помощью болтов.

Принцип действия и настройка рычажно-грузового предохранительного клапана

количественной регулировкой. Масса утяжелителя обеспечивает прижатие штока к золотнику, необходимое количество грузов определяют исходя из уровня давления, при определенном значении которого происходит срабатывание клапана.
перемещением утяжелителей по рычагу. Чем дальше от корпуса клапана расположен груз на рычаге, тем большее давление потребуется для срабатывания предохранительного оборудования. С помощью данного способа производят более точную регулировку клапана.

3 вида предохранительных клапанов для систем отопления

Предохранительный клапан — это элемент, которые защищает сантехническое оборудование в системах отопления и водоснабжения от превышения давления до критического уровня. Защита обеспечивается сбросом избытка рабочей среды в автоматическом режиме. И затем сброс среды прекращается. Это происходит при снижении давления до допустимого значения. В этом материале рассмотрим основное устройство клапана, его разновидности и другие особенности.

Устройство клапана

Конструктивными элементами клапанов для предохранения от излишнего давления являются следующие основные элементы:

корпус
крышка
колпак
затвор
шток и пружина на нем
устройство для открытия клапана под «принуждением»

В корпусе на резьбе монтируется так называемое «седло». На него устанавливается золотник. Он фиксируется на оси клапана при помощи направляющей втулки. Седло вместе с золотником образуют затвор. В золотник вставляется шток. Он прижимает золотник к седлу за счет усилия пружины. Степень сжатия пружины регулируется нажимным винтом с контргайкой.

В колпаке размещено устройство принудительного открытия клапана. Оно состоит из рычага, который закрепляется на оси с вилкой. Для полного и быстрого открытия клапана предусмотрено специальное поджимное кольцо. Оно фиксируется отворотом стопорного винта.

Устройство принудительного открывания необходимо для проведения проверки работоспособности оборудования время о времени. Детали предназначенного для использования в жидкостях и газах оборудования покрываются специальным антикоррозийным составом.

Предохранительные клапаны в обязательном порядке проходят ревизию и проверку в специализированных лабораториях. Или непосредственно на месте применения (в случаях невозможности отправить прибор на обследование в лабораторию). Проверяется работоспособность оборудования, целостность деталей, качество уплотнителей. Срок проверки устанавливает организация с соответствующими полномочиями. Ревизия осуществляется по графику. Но не реже одного раза в год. Нужно это в первую очередь для того, чтобы ваша система отопления могла функционировать нормальным образом.

Качество оборудования регламентируется Государственными Стандартами, Техническими Условиями и различными отраслевыми указаниями.

Принцип работы

Принцип работы предохранительного клапана достаточно прост. Он заключается в следующем:

Когда давление достигает того значения давления, при котором происходит срабатывание клапана, он мгновенно и полностью открывается. При этом избыток газа стравливается в газоотводящую линию. Сброс среды прекращается, когда после снижения давления в сосуде золотник возвращается в исходное положение.

Все клапаны, как аварийная арматура, должны быть надежными и иметь четкость срабатывания. При этом обязательны:

быстрое открывание при наступлении порога срабатывания
достаточная пропускная способность (не ниже необходимой)
исключение утечки и полная герметичность
обязательное, и без задержек закрытие при снижении напора

Классификация оборудования

Существуют следующие виды предохранительных клапанов:

Клапан пружинный.
Клапан мембранный.
Клапан обратный.

Предохранительный клапан пружинного типа является наиболее распространенным. Особенно часто применяется в системах при отоплении и горячем водоснабжении. Его основными преимуществами являются сравнительно простая конструкция и легкое регулирование.

Двухпозиционные агрегаты, клапаны прямого и непрямого действия – это разновидности оборудования пружинных предохранительных клапанов.

Существуют механизмы рычажного типа, которые тоже защищают систему от чрезмерно повышенного давления. Они состоят из золотника и груза. Так же в них есть рычаг. Эти устройства очень громоздкие. Поэтому применяются на трубах с диаметром более 50 сантиметров.

Предохранительные клапаны мембранного типа имеют в своей конструкции мембрану. Это ее основной элемент. Принцип действия состоит в разрыве мембраны. Разрыв происходит при повышении напора до критического уровня.

Такие клапаны герметичные, простые в изготовлении. И отличаются быстротой срабатывания. Но они требуют смены мембраны после каждого срабатывания. По этой причине рядом с мембранным клапаном всегда ставят пружинное устройство. Мембранные предохранительные клапаны бывают двух видов:

с разрывной мембраной
с хлопающей мембраной

Первый тип применяется в жидкостях и газообразных средах. Мембрана имеет форму купола, и бывает плоская форма мембраны. С изменением силы давления мембрана разрывается.

Второй вид мембранного клапана используется в рабочих средах с газообразным состоянием. При изготовлении мембраны используют специальную ткань из каучука. Вверху и внизу такой мембраны предусмотрены ножи.

Если давление повышается или понижается до определенных пределов, мембрана только выгибается. А если давление изменяется до критической отметки, мембрана касается ножей, и разрезается. Или, при недостаточном давлении, происходит пополнение запасов пара от дополнительной емкости. Таким образом происходит защита труб от перепадов давления при помощи мембранного предохранительного клапана.

Обратный предохранительный клапан устанавливается при использовании водонагревательного оборудования. Он необходим для предотвращения повышения рабочего давления внутри нагревательных приборов.

При определенных условиях в системах отопления и водоснабжения жидкость может начать течь в обратном направлении. Довольно частый пример – это когда горячая вода передавливает холодную или наоборот. Для таких случаев необходим обратный предохранительный клапан.

Маркировка устройств

Предохранительные клапаны подлежат обязательной маркировке. На корпус предохранительного клапана наносятся:

обозначение изделия
стрелка, которая указывает направление потока среды
значение номинального давления
значение номинального диаметра клапана
заводской номер клапана
дата изготовления

Маркировочную табличку прикрепляют, как правило, к крышке клапана или к наружной поверхности выходного фланца

Установка предохранительных клапанов

Предохранительные клапаны после установки должны быть доступны для обслуживания. Клапаны закрытого типа монтируются внутри помещений; открытого типа-на воздухе вне помещений.

При установке предохранительных клапанов следует обращать внимание на то, чтобы они непосредственно сообщались с паром в защищаемом сосуде. Если это невозможно, установку следует производить на трубопроводе или специальном отводе в максимальном приближении к сосуду. Монтаж дополнительных приспособлений между сосудом и клапаном запрещен.

Когда давление сбрасывается в атмосферу, клапаны устанавливаются на высоте 6-30 метров над землей и не менее трех метров над уровнем зданий.

Предохранительные клапаны, как правило, устанавливаются в вертикальном положении. При этом нижний фланец клапана присоединяется к защищаемому оборудованию. А боковой выходной-к газоотводящей линии.

Предохранительные клапаны устанавливаются в соответствии со схемами установки. В схемах указывается число клапанов, их сечение, тип или марка изделия. Чаще всего клапаны монтируются в верхней точки системы отопления (кроме обратного).

При установке нужно следить, чтобы диаметр штуцера аппарата не был меньше диаметра приемного патрубка клапана. При установке системы аппаратов без запорной арматуры разрешается установка одного клапана на всю группу устройств.

Если в процессе эксплуатации сантехнического оборудования предусматривается остановка всех устройств в системе на долгое время, необходима установка двух клапанов. Каждый из них должен быть с пропускной способностью, достаточной для всей системы. А переключатель должен быть настроен на отключение обоих клапанов не совместно, а поочередно.

Условия эксплуатации клапанов

После проверки и ревизии клапаны настраиваются и проходят необходимую регулировку на заданное давление. Затем прибор пломбируют. Установка без пломбы категорически запрещена. Все предохранительные клапаны имеют технологический паспорт или «карточки эксплуатации».

Срок эксплуатации предохранительный клапанов напрямую зависит от правильной эксплуатации и обслуживания. Часто в процессе эксплуатации возникают различные дефекты.

Среди них такие распространенные дефекты:

утечка
пульсация
задиры

Утечка характеризуется пропуском рабочей среды. Возникает при повреждении уплотнителей и попадании на них посторонних предметов. А так же при деформации пружины. Устраняется продувкой, притиркой, заменой пружины, правильным монтажом или новой регулировкой клапана.

Пульсация-слишком частое открытие/закрытие. Возникает при суженом сечении или большой пропускной способности. Устраняется проблема правильным подбором необходимых параметров.

Задиры во время эксплуатации возникают в результате перекосов при сборке. Устраняются при помощи механической обработки и дальнейшей правильной сборкой.

Условия хранения

Место хранения приборов должно находиться в сухом закрытом помещении. Приборы располагаются в вертикальном положении на специальных подкладках. Их помещают в ящики или стеллажи, которые обеспечивают вертикальное расположение.

При этом все детали должны быть смазаны и завернуты в промасленную бумагу.

Штуцеры в режиме хранения должны быть в плотно закрытом состоянии.

Читайте так же: Технология сердечного клапана

| DAIC

Используя технологию устройства закрытия сосудов PerQseal от Vivasure Medical, PerQseal Blue состоит из внутрисосудистого пластыря, предназначенного для герметизации сосуда изнутри, возвращая вену в ее естественное состояние после того, как она растворяется с течением времени, поэтому инородные тела не остаются.

Новости | Устройства для закрытия сосудов | 15 июля 2021 г.

15 июля 2021 г. – Vivasure Medical объявила о своей программе разработки PerQseal Blue, безшовного и полностью готового продукта…

Видео | Структурное сердце | 14 июля 2021 г.

Доктор Андреас Рак, интервенционный кардиолог и руководитель программы митрального / трехстворчатого клапана, Каролинский университет …

Синтетический полимерный восстанавливающий легочный клапан Xeltis имплантируется хирургическим путем и действует как каркас для размножения собственных клеток пациента. Затем клапан и канал со временем биологически рассасываются, оставляя после себя новый клапан, сделанный из собственных клеток пациента. Есть надежда, что это уменьшит или устранит необходимость в многочисленных повторных операциях по мере роста педиатрического пациента.

Особенность | Технология сердечного клапана | 8 июля 2021 г.

8 июля 2021 г. – Xeltis объявила о начале первого ключевого испытания синтетического полимерного реставрационного клапана легочной артерии …

Надувание баллона для установки клапана Edwards Lifesciences Sapien 3 TAVR в вышедшем из строя хирургическом трикуспидальном клапане. Эта процедура «клапан в клапане» (VIV) была проведена в Бомонте 34-летней пациентке, у которой был установлен слишком высокий хирургический риск для второй хирургической замены клапана.

Новости | Структурное сердце | 29 июня 2021 г.

29 июня 2021 – Кардиологи из Beaumont Health успешно заменили трикуспидальный клапан 34-летней женщины в редком …

Блог | Структурное сердце | 8 июня 2021 г.

Вывести на рынок новый транскатетерный клапан – это жестоко и очень дорого. Boston Scientific инвестировала огромные суммы …

30-дневные результаты исследования TRISCEND трансфеморальной системы замены трехстворчатого клапана Evoque продемонстрировали техническую осуществимость и приемлемый профиль безопасности, а также улучшение трикуспидальной регургитации (TR) и симптомов у пациентов с клинически значимой TR.

Новости | Структурное сердце | 07 июня 2021 г.

7 июня 2021 г. – Edwards Lifesciences недавно объявила, что клинические результаты транскатетерного митрального клапана …

Особенность | Структурное сердце | 02 июня 2021 г. | Дэйв Форнелл, редактор

2 июня 2021 – Стартап-компания HLT является частью Bracco Group, которая разрабатывает новый транскатетерный аортальный …

Безшовный аортальный клапан LivaNova Percelval и хирургический аортальный клапан Solo Smart являются частью портфеля сердечных клапанов, который компания продала 1 июня.

Новости | Технология сердечного клапана | 2 июня 2021 г.

2 июня 2021 г. – 1 июня LivaNova объявила об успешном завершении первоначального закрытия сделки по продаже своего сердца …

Видео | Врожденное сердце | 26 мая 2021 г.

Том Джонс, доктор медицины, директор лаборатории катетеризации сердца Детской больницы Сиэтла, объясняет некоторые из новых …

Усовершенствования конструкции клапана Acurate neo2 TAVR включают в себя увеличенную на 60% внешнюю уплотнительную юбку для соответствия сложным анатомическим условиям.Это позволило свести к минимуму параклапанные утечки и улучшить клинические результаты по сравнению с системой Acurate neo Aortic Valve предыдущего поколения.

Особенность | Структурное сердце | 26 мая 2021 г.

26 мая 2021 г. – Данные представлены на горячей линии и на последних пробных сессиях на конгрессе EuroPCR 2021 для обновленных …

Клапан Edward Lifesciences Sapien TAVR во время процедуры имплантации при ангиографии. По-прежнему существуют вопросы о том, как лучше всего применять антикоагулянты для пациентов с TAVR, и исследование ATLANTIS показало, что Eliquis не является хорошим решением.

Новости | Структурное сердце | 15 мая 2021 г.

, 15 мая 2021 г. – Антикоагулянт апиксабан (Eliquis) не превзошел стандарт лечения после транскатетерной аортальной …

Объяснение угла TMVR Эмори. Несоответствие между центральной линией митрального кольца (желтые линии) и ориентацией клапана, обусловленное положением проводника внутри верхушки ЛЖ (красные пунктирные линии). (B) Внутренний угол клапана (α) определяется высотой внешней юбки. (C) Когда кольцевой апикальный угол «Эмори» (красные кривые) превышает α (синяя кривая), стыковка кольцевой юбки невозможна, вызывая PVL (красные стрелки).(D) Клапан ориентирован перпендикулярно годовой плоскости с помощью экстеризованного апикального проводника (сплошная желтая линия). Изображение любезно предоставлено Кендрой Грабб, доктором медицины
.

Особенность | Структурное сердце | 13 мая 2021 г. | Дэйв Форнелл, редактор

Анатомия митрального клапана чрезвычайно сложна, что вызвало множество проблем для транскатетерного митрального клапана …

Видео | Структурное сердце | 13 мая 2021 г.

Том Джонс, доктор медицины, директор лаборатории катетеризации сердца Детской больницы Сиэтла и директор…

Видео | Структурное сердце | 10 мая 2021 г.

Philippe Géneréux, доктор медицины, директор программы структурного сердца в Морристаунском медицинском центре Atlantic Health System …

Если MitraClip выходит из строя и требуется хирургическое вмешательство, последнее исследование, представленное на встрече AATS в 2021 году, показало, что 95 процентам пациентов потребуется полная хирургическая замена клапана.

Новости | Технология сердечного клапана | 4 мая 2021 г.

4 мая 2021 г. – Новое исследование, представленное на 101-м ежегодном собрании Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS) 2021 г…

Клапан

| механика | Britannica

Клапан , в машиностроении, устройство для управления потоком текучих сред (жидкостей, газов, суспензий) в трубе или другом корпусе. Управление осуществляется с помощью подвижного элемента, который открывает, закрывает или частично закрывает проем в коридоре. Клапаны бывают семи основных типов: шаровые, заслонки, иглы, пробки (кран), бабочки, тарелки и золотники.

В шаровом клапане, показанном на рисунке (крайний слева), подвижный элемент M может быть конической заглушкой или диском, который подходит к седлу на корпусе клапана; диск может иметь сменную резиновую или кожаную шайбу, как в бытовом водопроводном кране.В задвижке подвижный элемент представляет собой диск в форме клина, который устанавливается напротив двух конических поверхностей в корпусе клапана. Игольчатый клапан имеет длинную коническую иглу, вставленную в коническое седло.

Пробковый клапан или кран – это коническая пробка с отверстием, перпендикулярным его оси, которое входит в коническое седло в корпусе клапана под прямым углом к трубе. Поворачивая заглушку, отверстие либо выравнивается с трубой для обеспечения потока, либо устанавливается под прямым углом, чтобы заблокировать проход.

Дроссельная заслонка представляет собой круглый диск, поворачивающийся вдоль одного диаметра; сплошные линии на рисунке (слева в центре) показывают один в закрытом положении.В полностью открытом положении (показано пунктиром) диск параллелен направлению потока. К такому типу относится заслонка в дымоходе или системе воздушного отопления, которая также используется во впускном канале к карбюраторам бензиновых двигателей. На гидравлических турбинах такие клапаны могут иметь диаметр 20 футов и более.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Некоторые клапаны работают автоматически; Обратные (или невозвратные) клапаны, например, являются самодействующими и пропускают поток только в одном направлении.Они бывают нескольких видов. Если бы подвижный элемент шарового клапана на рисунке удерживался на своем седле под действием силы тяжести или пружины, он позволял бы течь слева направо, но не справа налево.

Предохранительные клапаны, обычно тарельчатого типа, открываются при заданном давлении. Подвижный элемент может удерживаться на своем седле с помощью утяжеленного рычага или пружины, достаточно сильной, чтобы удерживать клапан в закрытом состоянии до тех пор, пока не будет достигнуто давление, при котором для безопасной работы требуется открытие.

На бензиновых двигателях тарельчатые клапаны используются для управления впуском и отклонением впускных и выпускных газов в цилиндры.На рисунке (справа в центре) клапан, который состоит из диска с коническим краем, прикрепленного к хвостовику, удерживается на коническом седле C сжатой пружиной. Клапан поднимается со своего места под действием вращающегося кулачка, который толкает нижнюю часть хвостовика, позволяя газу течь между областью А, которая ведет к впускным или выпускным трубам, и областью В, которая ведет к цилиндру.

В гидростатических гидродинамических системах, в которых рабочей средой обычно является масло под давлением, золотниковые клапаны используются для регулирования потока масла.Клапан, показанный на рисунке, обеспечивает два пути потока для выхода из насоса. В крайнем верхнем положении, как показано, активный поток идет от порта P насоса к рабочему или нагрузочному отверстию B; сброшенная жидкость из груза проходит из порта A в резервуар или порт отстойника T. В крайнем нижнем положении функции каналов A и B меняются местами. В среднем или нейтральном положении золотника отверстия A и B заблокированы. Движение катушки может контролироваться вручную или электрически.

Устройства для чрескожного восстановления митрального клапана помимо MitraClip

Митральная регургитация (MR) присутствует в 1.7% населения, 7% людей старше 64 лет и 56% людей с застойной сердечной недостаточностью. МРТ – основная причина сердечной недостаточности и инвалидности. ¹ Тяжелая МРТ нарушает функцию левого желудочка, вызывает легочную гипертензию, изменяет архитектуру сердца, что предрасполагает пациента к развитию фибрилляции предсердий. ² В этой статье рассматриваются некоторые новейшие методы чрескожного лечения МРТ. Хотя устройство MitraClip (Abbott Vascular) доступно в Европе с 2008 года и использовалось более чем в 16000 случаев, в этом обзоре выделяются другие устройства, которые проходят испытания для лечения МРТ, поскольку для чрескожного лечения МР может быть полезно более одного подхода. у хирургических пациентов из группы высокого риска.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Классификация МР зависит от того, имеется ли структурная аномалия створок клапана или хорд (называемая дегенеративной или первичной МР), или если регургитация вызвана дилатацией левого желудочка, вызывающей дисфункцию клапана (так называемая функциональная или вторичная МР). Наиболее частой причиной структурной МР является пролапс клапана из-за миксоматозной дегенерации и растяжения хорд. Функциональная МРТ обеспечивается разделением створок клапана из-за дилатации митрального кольца, вторичной по отношению к дисфункции левого желудочка.³ Кольцо митрального клапана состоит из фиброколлагеновой ткани, образующей асимметричное отверстие. ⁴ Кольцо прикреплено к митрально-аортальной фиброзной цепи спереди и, следовательно, является частью межлистного треугольника аортального клапана между некоронарной и левой коронарными створками. Опорные треугольники содержат проводящую ткань и могут быть повреждены во время ремонта или замены клапана. Значительная МР вызывает перегрузку объемом, которая ремоделирует левый желудочек, создавая желудочек более сферической формы.Это изменение геометрии ЛЖ связано с сокращением папиллярных мышц и хорд, что увеличивает разделение митральных створок, еще больше увеличивая объем регургитации. Заднее кольцо митрального клапана состоит из мышечной ткани и, следовательно, способно расширяться, что вызывает функциональную МРТ. ⁵

АННУЛОПЛАСТИКА ЧЕРЕЗ КОРОНАРНЫЙ СИНУС

Подобно тому, как MitraClip представляет собой чрескожную симуляцию хирургической техники для уменьшения МР, было несколько попыток чрескожно имитировать хирургическую митральную аннулопластику.Коронарный синус и большая сердечная вена параллельны задней створке митрального клапана и заднему кольцу. Коронарный синус проходит примерно от 0,5 до 1 см на верхней стороне предсердия кольца митрального клапана. Устройство, помещенное в коронарный синус, потенциально может складывать ткань фиброзного кольца и «стягивать» створки митрального клапана, стягивая ткань чуть выше митрального кольца, чтобы приблизиться к створкам митрального клапана (Рисунок 1). Огибающая коронарная артерия также параллельна фиброзному кольцу митрального клапана.⁶ У 27% пациентов огибающая или тупая маргинальная артерия проходит под веной и может быть нарушена во время складки ткани при аннулопластике коронарного синуса. ⁷ Венозный доступ через правую внутреннюю яремную вену и использование входа коронарного синуса в правое предсердие, однако, снижает риск сосудистых осложнений по сравнению с транссептальным или левожелудочковым доступами.

Контурная система митрального клапана Carillon (Cardiac Dimensions Inc.) состоит из центральной нитиноловой ленты и дистального якоря, который располагается в большой сердечной вене рядом с соединением с передне-межжелудочковой веной, и проксимального якоря, который располагается в устье коронарного синуса. Размеры высоты анкера определяются путем измерения диаметра вен коронарного синуса и регулировки податливости венозной ткани. Доступ осуществляется через интродьюсер 9-F через правую внутреннюю яремную вену под контролем ультразвука и рентгеноскопии. Коронарный синус канюлируют, и получают ангиограмму в левом переднезадне-каудальном виде, чтобы выделить венозную анатомию.После стабилизации дистального якоря устройство натягивается внешним катетером на входе в яремную вену, что создает напряжение в тканях, окружающих коронарный синус. После вытягивания устройства на 3-5 см проксимальный фиксатор развертывается рядом с устьем коронарного синуса. После установки каждого якоря получают ангиограмму левой коронарной артерии, чтобы гарантировать, что тупая маргинальная артерия не повреждена. Когда устройство натягивает ткань вокруг митрального кольца, складки ткани приближают переднюю и заднюю митральные створки (рис. 2).⁸ Коронарные вены хрупкие, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать травм во время процедуры. Исследования TITAN и AMADEUS продемонстрировали уменьшение площади митрального кольца и улучшение симптомов и 6-минутной ходьбы, которые, по-видимому, улучшились со временем в течение 12-месячного наблюдения. Исследования также достигли своей основной конечной точки безопасности с низким уровнем серьезных нежелательных явлений. Также было улучшение как систолических, так и диастолических размеров желудочков. ⁹

Система чрескожной митральной аннулопластики Monarc (Edwards Lifesciences) имела аналогичную концепцию создания складок митрального кольца путем имплантации устройства в коронарный синус.Он также имел три секции, включая саморасширяющиеся анкеры для стентов и соединительную ленту. Складывание происходило в течение 3 месяцев по мере растворения прокладок вдоль соединительной ленты. Заданная форма нитиноловой ленты сузилась, в результате чего якоря стента приблизились. Первоначальные результаты исследования EVOLUTION I были многообещающими, но у устройства была высокая частота переломов мостовидных протезов. В исследовании EVOLUTION II был низкий уровень охвата, и производство устройств было приостановлено после нескольких неожиданных смертей.¹⁰

АННУЛОПЛАСТИКА ПРЯМОГО ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Другой продукт, в котором МРТ приближается к кольцевому пространству клапана, – это устройство Cardioband (Valtech Cardio, Ltd.). Через бедренный венозный транссептальный доступ устройство обеспечивает прямые безшовные фиксаторы вокруг митрального кольца для подключения устройства для аннулопластики. Имплантат регулируется под контролем трехмерной эхокардиографии (рис. 3А). Устройство пытается чрескожно воспроизвести эффекты хирургического кольца аннулопластики.В настоящее время проводится европейское многоцентровое исследование с участием более 40 пациентов для оценки безопасности и эффективности системы у пациентов с высоким хирургическим риском.

Устройство Mitralign (Mitralign, Inc.) также пытается приблизить эффекты хирургической аннулопластики. Доступ осуществляется через бедренную артерию, а в левый желудочек вводят ретроградным доступом через аортальный клапан. Катетер ретрофлексируется по направлению к митральному кольцу. С помощью системы проводов два вкладыша проходят через фиброзное кольцо митрального клапана.Затем закладные стягивают вместе, приближая этот сегмент кольцевого пространства (рис. 3B). Затем процедура может быть повторена на другой стороне кольцевого пространства для дальнейшего прижатия створок клапана. В первое клиническое испытание был включен 61 пациент в Европе.

Система Accucinch (Guided Delivery Systems, Inc.) также использует ретроградный артериальный доступ для имплантации серии регулируемых анкеров, привязанных кабелем вокруг передней митральной створки. Затем трос натягивается, чтобы стянуть кольцевое пространство, и трос фиксируется.В настоящее время устройство проходит испытания в Европе. ¹¹

ИЗМЕНЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО КОЛЬЦА И ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКА

Система QuantumCor (QuantumCor, Inc.) – это новое устройство, в котором термическое повреждение вызывает сжатие и сжатие коллагена. Устанавливается венозный доступ, выполняется транссептальная пункция. При использовании петли, содержащей семь электродов с 14 термопарами на расстоянии 2 мм, область вокруг кольцевого пространства подвергается воздействию субабляционных температур с помощью радиочастотной энергии (рис. 4A).Возникающая в результате травма вызывает сокращение кольцевого коллагена без деформации и повреждения створок митрального клапана. Процедуру можно повторить, и она не исключает других митральных вмешательств в более позднее время. Устройство было протестировано только на животных моделях. ¹²

Хотя ранее упомянутые устройства стремятся уменьшить МР чрескожными методами, устройство iCoapsys (Myocor, Inc.) решает проблему ремоделирования левого желудочка с помощью более инвазивных, но без помповых хирургических методов (рис. 4B).Устройство предназначено для изменения формы левого желудочка с помощью хирургически установленной трансвентрикулярной хорды. Система позиционируется через торакотомию и регулируется под эхокардиографическим контролем для уменьшения диаметра кольца и улучшения коаптации створок. Изменение формы достигается за счет приближения переднезадних размеров левого желудочка и сжатия митрального кольца. ¹³ Исследование RESTOR-MV продемонстрировало улучшенную интраоперационную МРТ, сравнимую с хирургическими кольцами аннулопластики, и улучшенный размер кольца при использовании устройства iCoapsys.¹⁴

ИМПЛАНТАТЫ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЧЕРЧНОЙ КОЖИ

Благодаря значительному прогрессу, достигнутому в имплантатах аортального и легочного клапана, быстро прогрессируют методы, необходимые для разработки адекватного решения митрального транскатетера. Технология еще не сформирована и, вероятно, от 5 до 10 лет от общей клинической практики. Однако у пациентов с ранее имплантированным тканевым протезом митрального клапана или митральным аннулопластическим кольцом доступный в настоящее время транскатетерный аортальный клапан может быть помещен в митральное положение, поскольку протезное кольцо обеспечивает поддержку для закрепления нового имплантата клапана.Утвержденный в настоящее время клапан Sapien XT (Edwards Lifesciences) использовался для лечения хирургически имплантированных протезных клапанов в Соединенных Штатах и имеет текущие показания в Европе для терапии «клапан в клапане». ¹⁵ Без предыдущего тканевого клапана или кольца для аннулопластики у естественного митрального клапана нет жесткого отдельного кольца или канала, в котором может быть закреплен клапан. Кольцо также асимметрично, поэтому фиксация и точное позиционирование, не затрагивая аортальный клапан и хорды, становится сложной задачей.¹⁶

В настоящее время проходят испытания несколько конструкций чрескожных митральных клапанов. Первое устройство – это клапан CardiAQ (CardiAQ Valve Technologies, Inc.) (рис. 5A). Створки клапана CardiAQ изготовлены из перикарда свиньи и пришиты к саморасширяющемуся стенту из нитинола. Затем клапан вводится через транссептальный доступ. Первоначальная имплантация устройства человеку привела к значительному улучшению МРТ и отсутствию проблем со структурой клапана, но пациент умер на 3-й день из-за полиорганной недостаточности.Устройство получило одобрение в Соединенных Штатах, чтобы начать ранние технико-экономические испытания протеза второго поколения. ¹⁷

Второе устройство – это запорный клапан (Tendyne Holdings, Inc.) (Рисунок 5B). Клапан Латтера – это полностью извлекаемый перикардиальный клапан свиньи, который установлен на раме из нитинола. Доступен протез с внутренним клапаном одного размера, он доставляется в апикальное положение с возможностью изменения положения при необходимости. В Европе было выполнено несколько имплантаций в рамках протокола сострадательного использования, и сейчас устройство проходит оценку в рамках раннего технико-экономического обоснования.¹⁸

Клапан Tiara (Neovasc, Inc.) состоит из листочков ткани перикарда крупного рогатого скота с юбкой, покрытой тканью желудочков для предотвращения утечки параклапана, и установлен на саморасширяющемся стенте (рис. 5C). Клапан имеет выступы для анкеровки и доставляется трансапикально с использованием системы 32-F без оболочки. Опорный стент имеет D-образную форму со стороны предсердия, чтобы избежать обструкции выходного тракта левого желудочка. До тех пор, пока устройство не будет окончательно выпущено, его можно извлекать и регулировать.Ранние острые исследования на животных показали успешную имплантацию 81% и отсутствие значительных параклапанных утечек. После успеха острых испытаний продолжаются долгосрочные исследования на животных. Устройство получило условное исключение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для исследования устройства, и в этом году начнутся исследования возможности его применения в Соединенных Штатах и международные испытания на людях. ¹⁹

И, наконец, есть митральный транскатетерный клапан сердца Fortis (Edwards Lifesciences), который использует листочки ткани перикарда крупного рогатого скота на покрытой тканью саморасширяющейся рамке стента.Широкая сторона рамы желудочков и ткань предназначены для уменьшения параклапанной утечки (рис. 5D). Протез доставляется трансаапически, а лопасти у основания клапана используются для крепления устройства к собственному митральному клапану и стабилизации имплантата. Первое испытание на людях началось в Европе и Канаде в 2014 году. ²⁰ Исследование было недавно приостановлено добровольно, поскольку Edwards Lifesciences заявила, что оно «обнаружило доказательства тромбоза клапана» и проблемы с подвижностью створок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка чрескожных устройств для лечения МРТ является продолжением достижений интервенционной кардиологии для чрескожного воспроизведения того, что кардиохирурги достигли с помощью более инвазивных методов.Если будет показано, что это снижает МР и улучшает клинические симптомы и количество госпитализаций по поводу застойной сердечной недостаточности с меньшим риском, чем открытое хирургическое вмешательство, то эта работа станет еще одним важным шагом вперед на пути к улучшенному уходу за пациентами.

Джонатан Марвин Тобис, доктор медицины, профессор медицины, директор сердечно-сосудистых исследований, Медицинская школа им. Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния. Он сообщил, что является наблюдателем по использованию устройства Carillon, производимого Cardiac Dimensions, Inc.С доктором Тобисом можно связаться по телефону (310) 794-4797; [email protected].

Ислам Абудайе, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры кардиологии, интервенционной кардиологии, Университет здравоохранения Лома Линда в Лома Линда, Калифорния. Он заявил, что не имеет финансовых интересов, связанных с этой статьей. С доктором Абудайе можно связаться по телефону (909) 558-8589; [email protected].

Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN. Бремя клапанных пороков сердца: популяционное исследование.Ланцет. 2006; 368: 1005-1011.
McCarthy KP, Ring L, Rana B. Анатомия митрального клапана: понимание комплекса митрального клапана при митральной регургитации. Eur J Echocardiogr. 2010; 11: i3-i9.
Trichon BH, O’Connor CM. Вторичная митральная и трикуспидальная регургитация, сопровождающая систолическую дисфункцию левого желудочка: важно ли это и как лечить? Am Heart J. 2002; 144: 373.
Helton TJ, Kapadia SR. Анатомия сердечных клапанов для интервенциониста. Вмешательства при структурных заболеваниях сердца.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 27-45.
Фельдман Т., Янг А. Чрескожные подходы к восстановлению клапана при митральной регургитации. J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 2057-2068.
Wilcox BR, Cook AC, Anderson RH. Хирургическая анатомия клапанов сердца. В кн .: Хирургическая анатомия сердца. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2004: 45-82.
Пейкович Б., Богданонич Д. Большая сердечная вена. Хирург Радиол Анат. 1992; 14: 23-28.
Фельдман Т., Чилингироглу М.Чрескожная пластика створок и аннулопластика при митральной регургитации. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 529-537.
Siminiak T, Wu JC, Haude M, et al. Лечение функциональной митральной регургитации с помощью чрескожной аннулопластики: результаты исследования TITAN. Eur J Heart Fail. 2012; 14: 931-938.
Харнек Дж., Уэбб Дж. Г., Кук К. Х. и др. Транскатетерная имплантация устройства коронарного синуса MONARC для митральной регургитации: годичные результаты исследования фазы I EVOLUTION (Клиническая оценка системы чрескожной митральной аннулопластики Edwards Lifesciences для лечения митральной регургитации).JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4: 115-122.
Schofer J, Bijuklic K, Pascotto A, et al. Первый опыт работы с системой GDS Accucinch для прямой чрескожной аннулопластики митрального клапана. Тезисы Конгресса Европейского общества кардиологов, 28 августа – 1 сентября 2010 г., Стокгольм, Швеция. Eur Heart J. 2010; 31 (приложение 1): аннотация 5140.
Goel R, Witzel T, Dickens D, et al. Устройство QuantumCor для лечения митральной регургитации: исследование на животных. Катетер Cardiovasc Interv.2009; 74: 43-48.
Pedersen WR, Block P, Leon M и др. Система восстановления митрального клапана iCoapsys: чрескожная имплантация на животной модели. Катетер Cardiovasc Interv. 2008; 72: 125-131.
Masson J, Webb JG. Современные обзоры в интервенционной кардиологии чрескожного лечения митральной регургитации. Тираж: Cardiovasc Interv. 2009; 2: 140-146.
Зайфферт М., Конради Л., Балдус С. и др. Транскатетерная имплантация митрального клапана в клапан у пациентов с дегенерированными биопротезами.J Am Coll Cardiol Interv. 2012; 5: 341-349.
Nombela-Franco L, Urena M, Ribeiro HB, Rodés-Cabau J. Успехи в чрескожном лечении митральной регургитации. Revista Española de Cardiología (англ. Ред.). 2013; 66: 566-582.
Sondergaard L. Обновление программы CardiAQ: показ первого в мире успешного транскатетерного имплантата митрального клапана [аннотация]. Представлено на ежегодном собрании Transcatheter Therapeutics; 22–26 октября 2012 г .; Майами, Флорида.
Lutter G, Lozonschi L, Ebner A, et al.Первая у человека транскатетерная замена митрального клапана без помпы. J Am Coll Cardiol Interv. 2014; 7: 1077-1078.
Banai S, Jolicoeur M, Schwartz M и др. Тиара: новый катетерный биопротез митрального клапана – начальные эксперименты и краткосрочные доклинические результаты. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1430-1431.
Bapat V, Buellesfeld L, Peterson MD, et al. Транскатетерная имплантация митрального клапана (TMVI) с помощью устройства Edwards Fortis. Евроинтервенция. 2014; 10 (доп. У): У120-128.

Транскатетерные устройства с митральным клапаном – функционально-механические конструкции

Interv Cardiol.2014 Март; 9 (1): 49–53.

Отдел структурных и врожденных пороков сердца, Институт сердца и сосудов Ленокс-Хилл – Система здравоохранения Норт-Шор / LIJ, Нью-Йорк, США

Раскрытие информации : Автор получил гонорары за выступления от St. Jude Medical.

Корреспонденция : Чад Клигер, Институт сердца и сосудов Ленокс Хилл, 130 East 77th Street, 4th Floor Black Hall, New York, NY 10021-10075, США. ude.shsn@regilkc

Поступило 3 января 2014 г .; Принята в печать 22 января 2014 г.

Abstract

Митральная регургитация – сложное заболевание, затрагивающее множество компонентов митрального аппарата. Стремясь к менее инвазивным подходам к лечению, транскатетерная терапия митрального клапана (TMVT) направлена на эти компоненты и доступна на различных стадиях разработки. Терапевтические достижения и возможность комбинирования технологий могут еще больше повысить их эффективность и безопасность. Транскатетерная замена митрального клапана при сохранении митрального аппарата может стать альтернативой или даже более подходящим вариантом лечения.Кроме того, обнадеживают ранние данные о транскатетерной имплантации митрального клапана в клапане и клапана в кольце, и этот подход может быть альтернативой повторной операции у пациентов из группы высокого риска. В этом обзоре подробно описываются расширяющиеся функциональные механические конструкции современных активных TMVT.

Ключевые слова: Митральная регургитация, транскатетерная терапия митрального клапана, транскатетерная замена митрального клапана, клапан в клапане, клапан в кольце

Митральная регургитация (MR) – сложное заболевание, требующее понимания митральной анатомии и патофизиологии.С увеличением популяции пациентов с митральной регургитацией, как функционального, так и дегенеративного типа, и нашим стремлением к менее инвазивным подходам к лечению, появилась транскатетерная терапия митрального клапана (TMVT). После более чем десятилетнего прогресса разработка TMVT все еще находится в зачаточном состоянии. Первоначальная терапия была сосредоточена на хирургическом предикате восстановления, а не замены; В настоящее время новейшие разработки чрескожного протезирования митрального клапана и доступа, в частности трансапикального, являются ведущими достижениями в этой области.Этот обзор написан для интервентов, чтобы понять сложную митральную анатомию / патофизиологию и связанные с ней функционально-механические конструкции текущего активного TMVT.

Аппарат митрального клапана и регургитация

Аппарат митрального клапана представляет собой сложную структуру, требующую целостности шести анатомических компонентов. Эти компоненты включают: митральное кольцо (МА) или левое предсердно-желудочковое соединение, митральные створки, сухожильные хорды, сосочковые мышцы, миокард левого желудочка и заднюю стенку левого предсердия.[1,2] Сокращение левого желудочка (ЛЖ) и сосочковых мышц во время систолы приводит к появлению сил, которые приводят створки митрального клапана в сопозицию. Повышение давления в ЛЖ по сравнению с давлением в левом предсердии (ЛП) допускает коаптацию свободных краев створки. МА действует как точка опоры для створок и уменьшается в размере во время каждой желудочковой систолы. Сокращение папиллярных мышц оказывает соответствующее противодействие сухожильным хордам, предотвращая выворот створок. Во время нормального закрытия обе створки должны выровняться в одной плоскости во время коаптации и требовать оптимального кольцевого размера, геометрически правильной ориентации папиллярных мышц, соответствующего прикрепления к сухожильным тяжам и подходящих закрывающих сил, создаваемых мышечным сокращением ЛЖ.[3]

Чтобы MR возникло, необходимо, чтобы несколько из этих компонентов вышли из строя. Дисфункциональные компоненты аппарата митрального клапана помогают дополнительно классифицировать это заболевание и предлагают множество потенциальных вариантов механической коррекции. Это помогает настроить TMVT в соответствии с функциональной анатомией и действием устройства. [2,4] Текущий активный TMVT фокусируется на MA, митральных створках, сухожильных хордах и сосочковых мышцах. По мере совершенствования этих технологий также улучшаются их приложения и возможности комбинирования методов.Когда подходы к чрескожной пластике митрального клапана маловероятны, потенциальным вариантом может быть транскатетерная замена митрального клапана (TMVR).

Митральное кольцо

Митральное кольцо представляет собой D-образное отверстие, образованное конвергенцией ЛП и ЛЖ. [3,5] Оно имеет седловидную форму с приподнятыми перегородочными и боковыми сегментами и вдавленным медиальным сегментом вдоль центрального зона аппозиции. [6] Передняя митральная створка находится в фиброзной непрерывности с аортальным клапаном, а задняя митральная створка – с мускулатурой притока ЛЖ.Во время систолы МА сокращается, уменьшая площадь, которую необходимо захватить противоположным створкам, на 20-50%. [7] Расширение левого желудочка расширяет МА, уменьшая способность фиброзного кольца сокращаться. [8] В условиях значительной кальцификации митрального кольца потеря сокращения кольца также может привести к нарушению аппроксимации створки [9].

Целью лечения МА при ее расширении является уменьшение латерального диаметра перегородки как минимум на 8 миллиметров (мм). Методы аннулопластики предназначены для восстановления размера и формы кольца, что впоследствии улучшает коаптацию створок.Подходы к коррекции включают непрямое изменение формы или ограничение клапанного отверстия через коронарный синус (CS) по сравнению с прямым через LA или LV.

Непрямая аннулопластика коронарного синуса

Непрямая аннулопластика использует CS для изменения формы митрального кольца. Непосредственная близость CS к MA позволяет размещать устройства, которые укорачивают заднее фиброзное кольцо и перемещают его кпереди, уменьшая размер перегородки в латеральном направлении и улучшая коаптацию створки. Основная трудность этой техники заключается в том, что CS относится только к заднему кольцу и во многих случаях не проходит в атриовентрикулярной борозде вдоль МА.Кроме того, по мере того, как кольцевое дилатация прогрессирует с ухудшением MR, расстояние от CS до митрального кольца увеличивается. Другие соображения, которые могут ограничить использование этих устройств, включают кальцификацию митрального кольца, которая затрудняет изменение формы МА. Кроме того, CS может непосредственно пересекать коронарные артерии, чаще всего левую огибающую. [10–12] Коронарная ангиография необходима для подтверждения связи коронарных артерий с CS до непрямой аннулопластики.

Единственным доступным устройством CS является система CARILLON® Mitral Contour System ™ (Cardiac Dimensions Inc., Киркланд, Вашингтон, США). Он состоит из двух саморасширяющихся нитиноловых анкеров, соединенных нитиноловым промежуточным кабелем фиксированной длины. После того, как дистальный якорь установлен в большой сердечной вене, мост снимается и к тросу прикладывается натяжение. Натяжение можно регулировать для достижения оптимальных результатов; впоследствии проксимальный якорь вводится в переднюю межжелудочковую вену. Устройство можно извлечь, если результаты неоптимальны.В исследованиях Carillon Mitral Annuloplasty Device European Union Study (AMADEUS) и Tighten the Annulus Now (TITAN) успешная имплантация устройства была продемонстрирована у 62% пациентов со средней степенью снижения MR на ≥1. [13,14] имеет знак CE и ожидает серьезного исследования в США.

Механический подход к прямой аннулопластике

Прямая аннулопластика изменяет форму МА без использования CS, сохраняя естественную функцию створок и восстанавливая коаптацию створок. Эти устройства доставляются в ЛП или ЛЖ и имплантируются в МА.Устройство Mitralign (Mitralign Inc., Тьюксбери, Массачусетс, США) доставляется ретроградно трансаортально в перианнулярное пространство ЛЖ. Два заложенных анкера устанавливаются на заднем митральном кольце в точках P ₁ P ₂ и P ₂ P ₃, соединенных швом. Вкладыши складываются и фиксируются на месте замком из нержавеющей стали, стягивающим заднюю часть МА [15]. Исследование с участием первых лиц (FIM) продолжается.

В системе аннулопластики Accucinch (Guided Delivery Systems [GDS], Санта-Клара, Калифорния, США) используется аналогичная техника; тем не менее, он имеет размещение до 12 извлекаемых анкеров, установленных от P ₁ до P ₃, идущих от правого к левому треугольнику.Шовный материал соединяет анкеры с прямым натяжением, применяемым для уменьшения размера заднего кольца. Вступление в группу Cooling in intracerebral Hemorrhage (CINCH) 2 находится в стадии испытания по безопасности и выполнимости. Более того, устройство Cardioband (Valtech, Or-Yehuda, Израиль) представляет собой безшовную технологию, в которой надканнулярная фиксация осуществляется посредством антеградного транссептального доступа [16]. Анкеры имплантируются индивидуально вдоль заднего фиброзного кольца и могут быть перемещены или извлечены, а также внесены корректировки для точной настройки размеров кольца.FIM также продолжается.

Основным ограничением этих устройств является то, что они представляют собой частичные кольца, которые влияют только на заднюю МА. В настоящее время установка полного кольца для митральной аннулопластики оценивается в доклинических испытаниях с использованием систем Millipede (Millipede LLC, Анн-Арбор, Мичиган, США) и enCorTC (Micardia Corporation, Ирвин, Калифорния, США). Оба доставляются через транссептальный доступ и фиксируются в перианнулярном пространстве. В отличие от своего хирургического аналога (устройство enCorSQ [MiCardia Corporation, Ирвин, Калифорния, США]), которое требует воздействия подкожного предсердного отведения для радиочастотной активации, активация enCorTC является беспроводной и регулируется для получения соответствующего результата МРТ с помощью эхокардиографии.[12]

Митральные листочки

Передний листок обычно является более подвижным из двух, в то время как задний листок действует как поддерживающая структура. [17] Передняя створка митрального клапана находится в фиброзном соединении с аортальным клапаном, ограниченным с обеих сторон правым и левым фиброзными треугольниками. Площади обоих листочков идентичны, задний листок широкий (занимает почти две трети окружности кольца) и короткий [1]. Дефекты листочков обычно включают избыточную / недостаточную ткань или неограниченную / ограниченную подвижность.Целью лечения створок митрального клапана является улучшение коаптации створок и уменьшение эффективной площади отверстия для регургитации.

Складывание листочков

На основе хирургической техники Альфиери чрескожное складывание листочков восстанавливает коаптацию листочков путем сближения передних и задних листочков (A ₂ и P ₂ центральных сегментов, место регургитации) вместе с помощью кобальта. хромированный зажим. [18] Система MitraClip® (Abbott Vascular, Редвуд-Сити, Калифорния, США) создает эффективный митральный клапан с двумя отверстиями, снижая общее количество MR как для функционального, так и для дегенеративного типов.В системе используется управляемый катетер (24F проксимально, 22F дистально) для транссептальной доставки MitraClip и обеспечения захвата свободных краев створки [19]. Жиклер MR должен располагаться по центру с достаточной длиной соаптации не менее 2 мм, глубиной от MA не более 11 мм, а при наличии створки цепа зазор и ширина цепа не должны превышать 10 мм и 15 мм. соответственно.

Имплантация MitraClip обычно проводится под контролем стандартной рентгеноскопии и чреспищеводной эхокардиографии (TOE).Использование технологии живого трехмерного (3D) слияния TOE-флюороскопии (система EchoNavigator [Philips Healthcare, Андовер, Массачусетс, США]) потенциально может помочь в имплантации. С помощью этой технологии ориентиры могут быть размещены в месте транссептальной пункции (на 3–4 сантиметра [см] выше плоскости коаптации) и в центральной точке коаптации или предполагаемой точке коаптации (при пролапсе или цепе. листовка присутствует), чтобы направить вмешательство (см. ). Устройство можно направлять до тех пор, пока оно не выровняется по ориентиру и не продвинется в LV (см. ).Затем зажим втягивается, чтобы захватить листок и закрыть устройство. MitraClip может быть перемещен или удален перед окончательным развертыванием, и можно имплантировать несколько зажимов для достижения желаемого уменьшения MR (см. ).

Накладывание листовок с использованием системы MitraClip и трансэзофагеальной эхокардиографии. Объединенная рентгеноскопическая визуализация

(A) Ориентиры были нанесены с помощью чрезэзофагеальной эхокардиографии (TOE) в реальном времени на объединенную рентгеноскопию (Philips Healthcare, Andover, MA, США). пункция: желтая точка / синяя стрелка и точка коаптации A2P2: красная точка).Систему доставки можно визуализировать через межпредсердную перегородку в левом предсердии. Первое устройство MitraClip было выпущено на месте коаптации A2P2. (B) Повторная визуализация показала значительную остаточную регургитацию медиальнее первого MitraClip. Второй ориентир был помещен в место срыгивания медиальнее первого зажима, и система доставки продвинулась в левый желудочек, как это было визуализировано в трехмерном (3D) TOE. (C) Второй MitraClip был установлен и развернут с минимальной остаточной регургитацией.

В исследование эндоваскулярного восстановления клапана от края до края (EVEREST) II было включено 279 пациентов с умеренно-тяжелой или тяжелой МР в соотношении 2: 1, которым была проведена либо имплантация MitraClip, либо обычное восстановление или замена митрального клапана [20]. Успешное снижение МР как минимум на 1 балл было достигнуто у 76% пациентов. Комбинированная конечная точка отсутствия смерти, хирургического вмешательства или повторной операции МК и MR> 2+ через один год составила 72,4% и 87,8% (p = 0,02), MitraClip и хирургическое вмешательство, соответственно, у пациентов с успешными результатами в стационаре.Применение MitraClip было связано со значительным улучшением классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) с превосходством в конечных точках безопасности, при этом основные нежелательные явления произошли у 15% против 48% через 30 дней (p <0,001) по сравнению с хирургическим вмешательством. Подобные результаты были достигнуты независимо от типа MR и сохранялись в течение трех лет. У тех, кому требовалось хирургическое вмешательство, это обычно происходило в течение шести месяцев после имплантации, и хирургические варианты были сохранены, при этом 84% смогли успешно пройти восстановление митрального клапана.[21]

Coaptation Leaflet

Mitra-Spacer ™ (Cardiosolutions Inc., Стаутон, Массачусетс, США), обеспечивающий уплотняющую поверхность для листовок, представляет собой полиуретан-силиконовый полимерный разделитель, который позиционируется в зоне коаптации, заполняя регургитирующее отверстие. Он закреплен на верхушке и может быть доставлен через транссептальный или трансапикальный доступ. Баллоны для предварительного определения размеров используются для надлежащего согласования прокладки с размером отверстия митрального клапана (MV). Устройство не изменяет аппарат MV и может быть полностью удалено или обслуживаться на постоянной основе.Возможные осложнения системы включают образование тромба или ятрогенный митральный стеноз. Исследование FIM привело к снижению MR на 1-2 степени без значительного трансмитрального градиента [22].

Chordae Tendineae / Папиллярные мышцы

Сухожильные хорды берут начало от папиллярных мышц и прикрепляются к митральным створкам, передавая сокращения желудочков [3]. Первичные и вторичные хорды поддерживают аппозицию створок и способствуют закрытию клапана, тогда как третичные хорды помогают поддерживать геометрию желудочков.[5] Аномалии сухожильных хорд обычно включают разрыв и наличие аномально длинных или коротких хорд. [1] Папиллярная дисфункция может возникать при фиброзе, ишемии или разрыве в результате инфаркта или травмы. Удлиненные дегенерированные папиллярные мышцы могут вызвать выпадение, а втянутые папиллярные мышцы могут сделать связки уязвимыми для разрыва.

Хордальные имплантаты / Cinching

Хордальные имплантаты – это синтетические хорды или швы, которые можно использовать для коррекции пролапса створок, обычно из-за разрыва или разрыва хорд.Имплантаты прикрепляются к свободным краям створок и прикрепляются к папиллярным мышцам или миокарду ЛЖ. Аккорды могут быть доставлены через транссептальный или трансапикальный доступ. V-Chordal (Valtech Cardio LTD, Ор-Иегуда, Израиль), изначально разработанный для трансатриального доступа без помпы, позволяет проводить хордальную имплантацию с динамической модуляцией, способной регулировать длину хорды в физиологических условиях для оптимизации коаптации створок. Аппарат изначально вкручивается (без швов) в сосочковые мышцы; затем длина хорды регулируется поворотом носка; впоследствии они прикрепляются к краю листовки.Испытание FIM с участием семи пациентов показало полный терапевтический успех со 100% хроническим успехом через два года [23]. В новой транссептальной системе есть стягивающее устройство для фиксации хорды с помощью двух хордов, разрешенных для каждого имплантата. Доклинические испытания продолжаются.

Система NeoChord (NeoChord, Иден-Прери, Миннесота, США) позволяет осуществлять трансапикальное развертывание с оптоволоконным подтверждением захвата листовок. [24] Это устройство упоминается из-за его применения без помпы и возможности чрескожного введения.В исследование Transapical Artificial Chordae Tendineae (TACT) было включено 30 пациентов с тяжелой МР и изолированным пролапсом задней створки, которым была проведена установка по крайней мере одного искусственного хорды NeoChord. [25] Острый успех процедуры был отмечен у 87% пациентов, при этом 65% достигли снижения MR до ≤2 + через 30 дней. Имплантация нескольких хорд (2–4 на пациента) и фиксация к заднебоковой стенке обеспечивали более высокие показатели успеха. Все пациенты, которым потребовалось последующее хирургическое вмешательство, смогли пройти успешное восстановление.NeoChord недавно получил знак CE. В целом проблема хордовых имплантатов заключается в том, что агрессивная терапия может привести к ограничению створок и остаточной МРТ. Кроме того, наличие внутрисердечного материала также может предрасполагать пациента к образованию тромба.

Замена митрального клапана

Несмотря на желание ремонтировать, а не заменять митральный клапан, TMVT в настоящее время ограничены. Обладая способностью сохранять митральный аппарат, TMVR может быть альтернативой технологиям восстановления при достижении неоптимальных результатов или даже более подходящим подходом.В отличие от аортального клапана и транскатетерного протезирования аортального клапана, сложность митрального аппарата делает TMVR сложной задачей. Опасения для TMVR включают наличие больших кольцевых размеров и асимметричной анатомии МА, необходимость соответствующего закрепления клапана в МА, а также возможность развития обструкции выходного тракта левого желудочка (LVOT) и паравальвулярной регургитации. Вопросы долговечности, связанные с переломом стента, эрозией тканей и дегенерацией, требуют оценки. Несколько разработанных устройств TMVR проходят доклинические испытания или испытания FIM.

Протез CardiAQ (CardiAQ Valve Technologies Inc., Ирвин, Калифорния, США) представляет собой перикардиальный трехстворчатый клапан свиньи на нитиноловом каркасе, который доставляется транссептально. [13] Он имеет два набора из 12 анкеров, которые фиксируют устройство в МА и сохраняют хорды и сосочковые мышцы. Это был первый клапан, успешно прошедший FIM в 2012 году для тяжелых MR. Этот пациент скончался на третий день из-за мультисистемной органной недостаточности, вскрытие не выявило проблем с протезами. Протез Cardiovalve® (Valtech Cardio Ltd) также доставляется трансфеморально через трансептальный доступ.[26] Устройство имеет раздельную фиксацию и уплотнение, при этом сначала имплантируется уплотняющая юбка, а затем клапан. Новая конструкция фиксации вокруг передней и задней створок способна создавать фиксирующую силу> 50 Н. Доклинические испытания многообещающие и продолжаются.

С другой стороны, протез Tiara (Neovasc Inc., Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) представляет собой трехстворчатый перикардиальный клапан свиньи, закрепленный на саморасширяющемся каркасе, который доставляется трансапически. [14,15,27] Каркас / клапан отверстие имеет D-образную форму, чтобы имитировать естественную форму митрального отверстия; плоская сторона D расположена по направлению к аорто-митральной цепи, чтобы предотвратить прерывание с аортальным клапаном и LVOT.Его предсердная губа захватывает левое предсердие, а три желудочковых якоря удерживают клапан на месте во время систолы. Желудочковая часть устройства имеет закрытую юбку, чтобы снизить риск параваклапанной регургитации. Тиару можно перемещать и извлекать, и она ожидает FIM в конце этого года. Протез Lutter (Tendyne Medical Inc., Балтимор, Мэриленд, США) представляет собой трехстворчатый перикардиальный клапан крупного рогатого скота, закрепленный на саморасширяющейся раме. [27,28] Устройство, как и Tiara, доставляется трансапически и имеет систему фиксации предсердий. или плоское кольцо, которое соединяется под углом 45, 90 или 110 градусов (три различных варианта устройства) с трубчатой желудочковой частью стента.Кроме того, существует система фиксации желудочков, в которой неохорды прикрепляются к верхушке для фиксации клапана на месте, и закрытая юбка для уменьшения параваклапанной регургитации. Доклинические испытания продолжаются.

Далее протез Endovalve ™ (Micro Interventional Devices Inc. ™, Вифлеем, Пенсильвания, США) представляет собой трехстворчатый перикардиальный клапан крупного рогатого скота, который первоначально был доставлен трансатриально через правую торакотомию. [29] Устройство представляет собой складную рамку из нитинола, которая крепится к штатному клапану с помощью трех анкеров или захватов, захватывая штатные створки и МА; Юбка из дакрона закрывает клапан.Недавнее беспокойство по поводу фиксации клапана стимулировало изменение конструкции клапана для создания системы активной фиксации, в которой устройство доставляется трансапикально, а якоря прикрепляются к новому трансапикальному закрывающему устройству Permaseal ™ (Micro Interventional Devices Inc.). Доклинические испытания устройства нового поколения еще не завершены.

Наконец, протез Ventor Embracer (Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота, США) представляет собой трехстворчатый перикардиальный клапан крупного рогатого скота на саморасширяющемся каркасе из нитинола. [30] Устройство состоит из двух компонентов: большой впускной части, которая герметизирует предсердную поверхность МА, и очень короткого выступа ЛЖ, чтобы избежать субаннулярного вмешательства и вмешательства в ЛЖ.Опорные рычаги взаимодействуют с компонентами митрального клапана A ₂ P ₂, фиксируя клапан на месте и создавая напряжение в предсердной части для улучшения соприкосновения и уменьшения параваклапанной регургитации. Устройство доставляется через трансатриальный доступ. Также продолжаются доклинические испытания.

Терапия «клапан в клапане» / «клапан в кольце»

Хотя технологии TMVR остаются на ранних клинических стадиях, современные транскатетерные клапаны успешно имплантируются в хирургические митральные платформы, такие как дегенеративные биопротезы и полные аннулопластические кольца.Для пациентов с дегенеративными биопротезами или неудачной пластикой повторная хирургическая замена клапана часто сопряжена с высоким риском смерти, особенно у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Транскатетерная имплантация «клапан в клапане» (ViV) или «клапан в кольце» (ViR) является менее инвазивным вариантом и может использоваться в качестве альтернативы открытой операции у пациентов с высоким риском или неоперабельных пациентов. [31–33]

В митральном положении транскатетерные клапаны, которые в настоящее время используются не по назначению, – это Edwards Sapien (Edwards Lifesciences, Ирвин, Калифорния, США) и Melody® (Medtronic Inc.) клапаны. Клапан Edwards Sapien – это перикардиальный клапан крупного рогатого скота, пришитый к расширяемому баллоном стенту из нержавеющей стали, который одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и имеет маркировку CE для транскатетерной замены аортального клапана. Клапан Melody – это клапан яремной вены крупного рогатого скота, который пришивается к платино-иридиевому стенту. Он предназначен для лечения дисфункциональных каналов выводного тракта правого желудочка. На сегодняшний день результаты семи имплантаций Melody ViV в левосторонней гемодинамической среде высокого давления (одна митральная часть, шесть аортальных) показали полное отсутствие регургитации и 86% отсутствие значительного стеноза при последующем наблюдении в течение одного года.[24]

Глобальный регистр ViV с почти 120 пациентами, включенными в Sapien mitral ViV и ViR, сообщил о 30-дневной и годичной смертности 12% и 25% соответственно. [17,34] Большинство имплантаций, более две трети были выполнены с использованием хирургического трансапикального доступа. Примерно у 5% было неправильное позиционирование устройства, связанное преимущественно с трудностями в достижении коаксиального развертывания с помощью антеградной транссептальной техники. Новый подход антеградного транссепта с использованием чрескожного трансапикального рельса обеспечивает полный чрескожный доступ к митральной имплантации ViV и ViR, где создание артериовенозного рельса позволило коаксиально развернуть и улучшить точную настройку положения клапана на хирургической платформе [35] (см. и ).Рентгеноконтрастные флюороскопические маркеры клапана могут помочь в позиционировании ViV / ViR. Использование рентгеноскопии компьютерной томографической ангиографии (CTA) (HeartNavigator [Philips Healthcare, Best, Нидерланды]) и комбинированной визуализации TOE-флюороскопии может предоставить дополнительные ориентиры (например, места транссептальной пункции, трансапикальной пункции, митрального биопротеза и митрального кольца) для выполнения управляемый прокол и раскрытие клапана.

Транскатетерная имплантация митрального клапана в клапане

A) Трехмерная (3D) чрескожная эхокардиография (TOE) выявила тяжелую дегенерацию митрального биопротезного клапана с утолщенными и неподвижными створками протеза.(B) Анализ TOE QLAB (Phillips Healthcare, Андовер, Массачусетс, США) подтвердил внутренний диаметр биопротеза до имплантации «клапан в клапане» (ViV). (C) Используя чрескожный транссептально-трансапикальный доступ, 23-миллиметровый клапан Эдвардса SAPIEN (красные стрелки) был имплантирован в 25-миллиметровый биопротез Карпентье-Эдвардса под руководством компьютерной томографической ангиографии (КТА) слитной рентгеноскопической визуализации (HeartNavigator, Philips Healthcare, Best, Нидерланды). Желтым цветом слитый контур CTA биопротеза можно визуализировать с помощью виртуального клапана красного цвета.Направленная транссептальная пункция обозначается синей точкой. (D) Тот же метод был применен к клапану Melody (синие стрелки), имплантированному в биопротез St. Jude диаметром 29 мм, раздутый до 24 мм. Желтым цветом обозначены слитые контуры СТА митрального и аортального биопротеза внизу и вверху соответственно. Межпредсердную перегородку закрывали с помощью перегородки Amplatzer Septal Occluder (St. Jude Medical Inc., Миннеаполис, Миннесота, США, темно-синяя стрелка).

Транскатетерная имплантация митрального клапана в кольцо

(A) Двумерная (2D) чрескожная эхокардиография (TOE) выявила полное аннулопластическое кольцо с тяжелой пара-кольцевой и внутрикольцевой регургитацией с помощью цветного допплера.(B) С трехмерным (3D) TOE аппарат митрального клапана может быть хорошо визуализирован. (C) Используя чрескожный трансептально-трансапикальный доступ, закрытие митрального пара-кольца утечки было выполнено с помощью Amplatzer Vascular Plug II 8 мм и внутрикольцевую регургитацию с использованием клапана Melody в кольце. Желтым цветом может быть визуализирован контур аннулопластического кольца слитой компьютерной томографической ангиографии (КТА), а также аорта и коронарные артерии красным цветом.

Заключение

Митральная регургитация – сложное заболевание, затрагивающее множество компонентов митрального аппарата.TMVT, направленный на эти компоненты, как описано, доступны на разных стадиях развития и способны лечить различные патофизиологические субстраты. Достижения в терапии и возможность комбинирования технологий могут еще больше повысить их эффективность и безопасность. TMVR может стать альтернативой или даже более подходящим подходом при сохранении митрального аппарата. Ранние данные о транскатетерной митральной имплантации ViV и ViR обнадеживают и могут быть альтернативой повторной операции у пациента из группы высокого риска.В целом, чрескожная митральная терапия развивается, и возможности лечения пациентов с этим сложным заболеванием расширяются.

Благодарности

Эрик Лехто из CVPipeline, MarketMonitors, Inc. за информацию об инновационных митральных медицинских технологиях на ранней стадии разработки.

Ссылки

1. Perloff JK, Roberts WC. Митральный аппарат: функциональная анатомия митральной регургитации. Тираж. 1972. 46 (2): 227–39. [PubMed] [Google Scholar] 2. Клигер Ч., Руис CE.Чрескожное лечение первичной и вторичной митральной регургитации: общий масштаб проблемы. Клиники интервенционной кардиологии. 2012; 1 (1): 73–83. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ван Мигхем Н.М., Пьяцца Н., Андерсон Р.Х. и др. Анатомия комплекса митрального клапана и ее значение для транскатетерных вмешательств при митральной регургитации. J Am Coll Cardiol. 2010. 56 (8): 617–26. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чиам П. Т., Руис CE. Чрескожная транскатетерная пластика митрального клапана: классификация технологий.JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4 (1): 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 6. Левин Р.А., Триулзи М.О., Харриган П., Вейман А.Е. Связь формы митрального кольца с диагнозом пролапса митрального клапана. Тираж. 1987. 75 (4): 756–67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвис PK, Kinmonth JB. Движения фиброзного кольца митрального клапана. J. Cardiovasc Surg (Турин) 1963; 4: 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бролин И. Митральное отверстие. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1967; 6 (3): 273–95. [PubMed] [Google Scholar] 9.Корн Д., Десантис Р. В., Селл С. Массивная кальцификация митрального кольца. Клинико-патологическое исследование четырнадцати случаев. N Engl J Med. 1962. 267: 900–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Choure AJ, Garcia MJ, Hesse B et al. Анализ in vivo анатомической взаимосвязи коронарного синуса с митральным кольцом и левой огибающей коронарной артерии с использованием кардиальной мультидетекторной компьютерной томографии: значение для чрескожной митральной аннулопластики коронарного синуса. J Am Coll Cardiol. 2006. 48 (10): 1938–45. [PubMed] [Google Scholar] 11.Tops LF, Van de Veire NR, Schuijf JD et al. Неинвазивная оценка анатомии коронарного синуса и ее связи с кольцом митрального клапана: значение для чрескожной митральной аннулопластики. Тираж. 2007. 115 (11): 1426–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бухбиндер М. TCT 2011. Сан-Франциско, Калифорния, США: 7–11 ноября 2011 г. MiCardia: Концепции дизайна устройства для динамической аннулопластики, экспериментальные данные и первый человек. Представлено: [Google Scholar] 13. Сондергаард Л. TCT 2012. Майами, Флорида, США: 22–26 октября 2012 г.Транскатетерная имплантация митрального клапана: CardiAQ. Представлено: [Google Scholar] 14. Banai S. TCT 2012. Майами, Флорида, США: 22–26 октября 2012 г. TIARA: Катетерный биопротез митрального клапана, краткосрочные и долгосрочные доклинические результаты. Представлено: [Google Scholar] 15. Banai S, Jolicoeur EM, Schwartz M et al. Тиара: новый катетерный биопротез митрального клапана: начальные эксперименты и краткосрочные доклинические результаты. J Am Coll Cardiol. 2012. 60 (15): 1430–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Schofer J. CSI 2012. Франкфурт, Германия: 28–30 июня 2012 г. Кардиобэнд Valtech. Представлено: [Google Scholar] 17. Двир Д. ПЦР Лондонские клапаны 2012. Лондон, Великобритания: 2012. Транскатетерные имплантации митрального клапана в клапане / клапана в кольце для дегенеративных послеоперационных клапанов: результаты глобального реестра клапанов в клапане. Представлено в: [PubMed] [Google Scholar] 18. Альфиери О, Майсано Ф, Де Бонис М. и др. Техника двойного отверстия при восстановлении митрального клапана: простое решение сложных проблем. J Thorac Cardiovasc Surg.2001. 122 (4): 674–81. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фельдман Т., Вассерман Х.С., Херрманн Х.С. и др. Чрескожная пластика митрального клапана методом «от края до края»: результаты шестимесячного клинического исследования EVEREST Phase I. J Am Coll Cardiol. 2005. 46 (11): 2134–40. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фельдман Т., Фостер Э., Гловер Д.Д. и др. Чрескожное восстановление или операция по поводу митральной регургитации. N Engl J Med. 2011. 364 (15): 1395–406. [PubMed] [Google Scholar] 21. Argenziano M, Skipper E, Heimansohn D et al. Хирургическая ревизия после чрескожной пластики митрального клапана аппаратом MitraClip.Ann Thorac Surg. 2010. 89 (1): 72–80. стр 80. обсуждение. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йе Дж. TCT 2010. Вашингтон, округ Колумбия, США: 21–25 сентября 2010 г. Mitra-Spacer: новый подход к митральной регургитации. Представлено: [Google Scholar] 23. Maisano F. Транскатетерные клапанные терапии (TVT), 2013 г. Ванкувер, Канада: 12–15 июня 2013 г. Перспективы и реальность хирургических и чрескожных неохордов. Представлено: [Google Scholar] 24. Hasan BS, McElhinney DB, Brown DW et al. Кратковременная работа транскатетерного клапана Melody в гемодинамических средах высокого давления в легочном и системном кровообращении.Circ Cardiovasc Interv. 2011; 4 (6): 615–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Daly R. TCT 2012. Майами, Флорида, США: 22–26 октября 2012 г. Обновление Neochord: от обновленных пробных версий TACT до подкожных аккордов. Представлено: [Google Scholar] 26. Maisano F. EuroPCR 2013. Париж, Франция: 21–24 мая 2013 г. Valtech Cardiovalve: система чрескожной замены митрального клапана. Представлено: [Google Scholar] 27. Lutter G. TCT 2012. Майами, Флорида, США: 22–26 октября 2012 г. Транскатетерная замена митрального клапана: обновление клапана Lutter.Представлено: [Google Scholar] 28. Лозонски Л., Бомбиен Р., Осаки С. и др. Трансапикальная имплантация стента с митральным клапаном: серия выживания у свиней. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 140 (2): 422–6. e1. [PubMed] [Google Scholar] 29. Herrmann HC. CRT 2013. Вашингтон, округ Колумбия, США: 23–26 февраля 2013 г. Транскатетерная замена митрального клапана. Представлено: [Google Scholar] 30. Piazza N. EuroPCR 2013. Париж, Франция: 21–24 мая 2013 г. Программа Medtronic по митральным клапанам. Представлено: [Google Scholar] 31. Латиб А., Иеласи А., Монторфано М. и др.Транскатетерная имплантация клапана в клапан с помощью Edwards SAPIEN пациентам с биопротезной недостаточностью сердечного клапана: опыт Милана. Евроинтервенция. 2012. 7 (11): 1275–84. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чунг А., Уэбб Дж. Г., Барбанти М. и др. 5-летний опыт транскатетерной трансапикальной имплантации митрального клапана в клапане при дисфункции биопротезного клапана. J Am Coll Cardiol. 2013. 61 (17): 1759–66. [PubMed] [Google Scholar] 33. Descoutures F, Himbert D, Maisano F et al. Транскатетерная имплантация клапана в кольцо после неудачного хирургического восстановления митрального клапана.Eur J Cardiothorac Surg. 2013; 44 (1): e8–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Двир Д. Терапия с использованием транскатетерного клапана (TVT), 2013 г. Ванкувер, Канада: 12–15 июня 2013 г. Транскатетерная имплантация митрального / трехстворчатого клапана при отказе хирургических клапанов: обновление из глобального реестра. Представлено: [Google Scholar] 35. Michelena HI, Alli O, Cabalka AK, Rihal CS. Успешная чрескожная трансвенозная антеградная имплантация митрального клапана в клапане. Катетер Cardiovasc Interv. 2013; 81 (5): E219–24. [PubMed] [Google Scholar]

Сопутствующие клапанные процедуры у пациентов, перенесших имплантацию вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком: опыт одного центра

Задача: Долгосрочная поддержка с помощью вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком (CF-LVAD) улучшила исходы у пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.Тем не менее, лечение клапанных заболеваний у пациентов, перенесших имплантацию CF-LVAD, остается спорным. Целью этого исследования было оценить наш одноцентровый опыт с пациентами, которым была проведена сопутствующая операция на клапане во время имплантации CF-LVAD.

Методы: С ноября 2003 г. по март 2016 г. 526 пациентам была выполнена первичная имплантация CF-LVAD с помощью устройства HeartMate II (St Jude Inc, Сент-Пол, Миннесота; n = 403) или HeartWare (Medtronic, Миннеаполис, Минн; n = 123) в нашем центре. .Из них 91 подверглись сопутствующей вентиляции во время имплантации (группа CF-LVAD + вентиляция), а 435 – нет (группа только CF-LVAD). Мы сравнили предоперационные характеристики и показатели краткосрочной и среднесрочной выживаемости между этими группами.

Полученные результаты: Сопутствующие операции на клапане включали 13 ремонтов трехстворчатого клапана, 19 ремонтов или замен аортального клапана, 30 ремонтов или замен митрального клапана и 29 ремонтов или замен двойных клапанов.Показатели выживаемости через 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца составили 90,3%, 81,4%, 74,9% и 67,4% соответственно для группы только CF-LVAD и 89,0%, 75,8%, 70,3% и 65,9%, соответственно, для группы процедуры CF-LVAD + клапан (P = 0,55). Результаты многомерного моделирования регрессии Кокса показали, что выполнение сопутствующей клапанной процедуры не является независимым предиктором смертности (отношение рисков 1,29; 95% доверительный интервал 0,96–1,74; P = 0,08).

Выводы: По нашему опыту, выполнение сопутствующей клапанной процедуры во время имплантации CF-LVAD не было связано с повышенным уровнем смертности.Решение о проведении сопутствующей процедуры на клапане должно быть принято, прежде всего, на основании клинических показаний для процедуры.

Ключевые слова: сопутствующие клапанные процедуры; сердечная недостаточность; вспомогательное устройство левого желудочка; клапанная болезнь.

Тестирование устройства сердечного клапана | Элемент

Устройства для хирургической и транскатетерной замены и ремонта сердечного клапана требуют испытаний на долговечность in vitro в ускоренных условиях, чтобы имитировать использование на протяжении всей жизни in vivo.Наши специалисты по тестированию сердечно-сосудистых устройств готовы помочь с проверкой ваших устройств, чтобы вы могли предлагать безопасные и эффективные продукты пациентам по всему миру.

Дегенеративная болезнь сердца, кальцификация, врожденные аномалии и инфекции являются одними из причин порока сердечного клапана. Аортальный и митральный клапаны могут стать стенозированными или регургитирующими, что потребует замены или ремонта. Транскатетерная замена или восстановление клапана набирают обороты, заменяя некоторые хирургические процедуры имплантатами, которые обычно устанавливаются либо через чрескожный трансфеморальный, либо через чрескожный доступ.

Element обычно характеризует протезы сердечного клапана с использованием методов тестирования, адаптированных к устройствам и их конструкции. Применимые стандарты включают ISO 5840, ISO 5910, ISO 7198, ISO 25539-1 и ASTM F2477.

Испытание на долговечность сердечного клапана

Испытание на долговечность транскатетерных сердечных клапанов in vitro путем воспроизведения условий in vivo посредством механической усталости является важным этапом определения характеристик имплантата. Мы оцениваем полные устройства и стойки стента или опорные конструкции в ускоренных условиях, моделируя физиологическое напряжение в течение 10-15 лет после имплантации.

В нашей статье о транскатетерных испытаниях на осевую усталость митрального клапана обсуждается протокол испытаний, используемый для компонентов устройства для восстановления сердечного клапана.

Испытание на усталость стойки стента (построение кривой S-N)

В случае стентированных клапанов стентная часть устройства часто тестируется отдельно. Усталость стойки стента оценивает высоконадежную часть опорной конструкции стента или клапана. Образец для испытаний может иметь репрезентативную геометрию, такую как купон на стент, или сегменты стента, полученные с устройства постобработки.Геометрия образца для испытаний обычно определяется с помощью анализа методом конечных элементов.

Для проведения испытания наши специалисты помещают вершину стойки или другую репрезентативную геометрию на прибор для испытания на осевую усталость, используя специальное приспособление для приложения циклического растяжения / сжатия. Мы можем настроить испытательную арматуру в соответствии с геометрией образца, и обычно одновременно испытывают от 12 до 15 образцов.

Кроме того, мы выполняем мониторинг нагрузки, чтобы помочь обнаружить неисправности образца и гарантировать, что образец достигает желаемой нагрузки на протяжении всего испытания.Эти данные затем используются для создания кривых SN (напряжение в зависимости от количества циклов).

Усталость рамы клапана сердца

Многие конструкции биопротезных клапанов включают опорную раму для облегчения имплантации. Рамы обычно изготавливаются из нитинола, вырезанного лазером, плетеной проволоки или совсем недавно изготовлены из биорассасывающихся полимеров. Мы оцениваем стеновую раму этих клапанов при импульсной усталостной нагрузке на 400 или 600 миллионов циклов.

В этом методе испытания стент развертывается внутри имитационного сосуда с физиологически релевантной податливостью и гидродинамическим давлением.Важно убедиться, что геометрия модели сосуда соответствует конструкции стента для правильного расположения и усталостной нагрузки.

Во время тестирования каркаса сердечного клапана физиологически значимые сосуды часто используются для определения целевых деформаций для данного устройства, а затем толстостенные сосуды используются для испытания на усталость. Толстостенные модели сосудов позволяют нам запускать тестер стент-графта на более высоких частотах, тем самым сокращая общее время тестирования.

Чтобы узнать больше об этом методе тестирования, прочтите нашу статью о испытании пульсирующей долговечности стента.

Критерии приемки и отказа устройства

Производители обычно определяют критерии отказа или приемлемости устройства. Критерии отказа могут включать потерю целостности при испытании стойки стента или любую сломанную или треснувшую стойку, видимую при 30-кратном увеличении во время или в конце полного испытания устройства. После тестирования производители устройств проверяют образцы на соответствие заранее определенным критериям.

Element использует испытательные инструменты ElectroForce 3200 и 3300 для испытаний на усталость стойки стента в сочетании с несколькими методами контроля, включая:

Чтобы получить дополнительную информацию о наших услугах по тестированию устройств с сердечным клапаном или запросить ценовое предложение, свяжитесь с нашими экспертами сегодня.

Устройство обратного потока с двойным обратным клапаном (DuC) | Пембрук Пайнс, Флорида

Устройство обратного потока с двойным обратным клапаном (DuC)

5 мая 2014 г. нормативные акты штата (Глава 62 Административного кодекса Флориды (FAC)), касающиеся защиты общественного водоснабжения, были значительно изменены.

Каждая система питьевого водоснабжения во Флориде должна иметь программу контроля перекрестных соединений, более известную как программа предотвращения обратного потока.(См. Раздел 62-555.360 Управление перекрестными соединениями для систем водоснабжения общего пользования)
_{https://www.flrules.org/gateway/ruleno.asp?id=62-555.360&Section=0}

В соответствии с главой 50.40 Кодекс постановлений программы контроля перекрестных соединений Город Пембрук-Пайнс “ Минимальная защита от обратного потока, которая должна быть обеспечена, и различные категории объектов, требующие использования устройств предотвращения обратного потока, в соответствии с требованиями города, перечислены в Таблице 62-555.360-2 Административного кодекса Флориды. Подключение к жилым службам – DuC Minimum (принадлежит и устанавливается городским персоналом при установке счетчика) (ремонтируется или заменяется каждые десять лет по городу ».

_{С руководящими принципами штата по предотвращению обратного потока и выполненными городскими властями Программа контроля перекрестных соединений (CCCP) В вашем доме требуется устройство обратного потока с двойным обратным клапаном (DuC)}
_{При установке устройства предотвращения обратного потока создается «закрытая» водопроводная система.Это означает, что любому увеличению давления, вызванному расширением нагретой воды, может некуда бежать.}
_{Это повышение давления может привести к серьезным последствиям, таким как разрыв или деформация бака с горячей водой или обрушение дымохода в баке для воды с газовым обогревом, что может привести к выделению токсичных газов, таких как окись углерода.}
_{Строительный кодекс Флориды требует, чтобы во всех сантехнических системах, которые классифицируются как «закрытые» системы, было установлено устройство для контроля давления.}
_{В результате каждый житель должен пройти аттестацию лицензированным сантехником, чтобы определить, требуется ли в их системе расширительный бак или комбинированный шаровой клапан и предохранительный клапан.}

Для получения дополнительной информации о расширительном баке:

https://usermanual.wiki/Bradfordwhite/BrochureExpansionEtb.169307531/view Информация любезно предоставлена Bradford White)

Для получения дополнительной информации о комбинированном шаровом клапане и предохранительном клапане:

_{https: // www.watts.com/products/plumbing-flow-control-solutions/shutoff-valves/ball-valves/lfbrvm1}

(Информация предоставлена WATTS.)

Только для информационных целей (не для подтверждения продукта)

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое устройство с двойным обратным клапаном (DuC)?

Устройство для предотвращения обратного потока с двойным обратным клапаном – это механическое устройство, предназначенное для предотвращения обратного потока в бытовую систему водоснабжения, оно состоит из двух независимо действующих подпружиненных обратных клапанов и эффективно против противодавления и обратного сифонации.Устройство одобрено только для подключения к бытовому обслуживанию.

Каковы функции DuC?

В условиях противодавления увеличение давления заставит чеки плотнее закрываться. Если вторая проверка не работает, первая проверка может действовать как резервная, чтобы предотвратить прохождение противодавления через устройство.

Как я узнаю, если на моем участке будет установлен DuC?

^{Перед установкой обратите внимание на информационный пакет, который нужно повесить на ручку входной двери, а затем на синюю дверную вешалку.}

Как это установлено?

DuC будет установлен в вашем водосчетном боксе городом или его подрядчиком.

Что такое обратное откачивание и обратное давление?

Когда заменять и тестировать DuC?

T Его устройство может выйти из строя, как и любые другие механические устройства, поэтому его необходимо заменять не реже одного раза в 10 лет или при замене счетчика воды, чтобы обеспечить защиту системы питьевой воды.

Устройство клапана: Клапаны, устройство и назначение клапана

Клапаны, устройство и назначение клапана

Клапан двигателя. Назначение, устройство, конструкция

Назначение и особенности устройства

Пружины клапана

Втулки клапанов и их направляющие

Выточки под клапана (седла)

Количество клапанов в двигателе

Клапаны двигателя: конструктивные особенности и назначение

Общее устройство

Конструктивные особенности

Требования к изготовлению пружин и втулок

Клапан двигателя

Устройство и регулировка рычажно-грузовых предохранительных клапанов

Конструкция и устройство рычажно-грузового предохранительного клапана

Принцип действия и настройка рычажно-грузового предохранительного клапана

Назначение устройство принцип действия рычажного предохранительного клапана

Рычажный предохранительный клапан

Конструкция и устройство рычажно-грузового предохранительного клапана

Принцип действия и настройка рычажно-грузового предохранительного клапана

3 вида предохранительных клапанов для систем отопления

Устройство клапана

Принцип работы

Классификация оборудования

Маркировка устройств

Установка предохранительных клапанов

Условия эксплуатации клапанов

Условия хранения

| DAIC

| механика | Britannica

Устройства для чрескожного восстановления митрального клапана помимо MitraClip

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

АННУЛОПЛАСТИКА ЧЕРЕЗ КОРОНАРНЫЙ СИНУС

АННУЛОПЛАСТИКА ПРЯМОГО ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ИЗМЕНЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО КОЛЬЦА И ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКА

ИМПЛАНТАТЫ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЧЕРЧНОЙ КОЖИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Транскатетерные устройства с митральным клапаном – функционально-механические конструкции

Abstract

Аппарат митрального клапана и регургитация

Митральное кольцо

Непрямая аннулопластика коронарного синуса

Механический подход к прямой аннулопластике

Митральные листочки

Складывание листочков

Coaptation Leaflet

Chordae Tendineae / Папиллярные мышцы

Хордальные имплантаты / Cinching

Замена митрального клапана

Терапия «клапан в клапане» / «клапан в кольце»

Заключение

Благодарности

Ссылки

Тестирование устройства сердечного клапана | Элемент

Испытание на долговечность сердечного клапана

Испытание на усталость стойки стента (построение кривой S-N)

Усталость рамы клапана сердца

Критерии приемки и отказа устройства

Устройство обратного потока с двойным обратным клапаном (DuC) | Пембрук Пайнс, Флорида

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики